MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE SITUACIN
DE SALUD DEL PER
Setiembre 2013
Revisado por:
Dr. William Valdez Huarcaya
Dra. Margot Vidal Anzardo
9 78997 2 820984
Tiraje: 1000
Primera edicin Setiembre 2013
Diseo e Impresin: ASKHA E.I.R.L.
Jr. Mariscal Jos La Mar 771. La Victoria. Lima
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi
Ministra
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, ente rector y responsable de definir los lineamientos y polticas del sector en
el pas, viene contribuyendo al mejor conocimiento de la realidad sanitaria, a travs de los anlisis de
situacin de salud.
En los ltimos aos, se han presentado diversos fenmenos demogrficos y sociales que estn
repercutiendo en el estado de salud del pas, determinando cambios en las necesidades y demandas
de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos interesantes al sistema de salud.
La metodologa del anlisis de situacin de salud, se constituye en una herramienta valiosa para
evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud. De esta manera se convierte
en un proceso que permanentemente est indicando las prioridades a incorporar en las agendas
sanitarias.
El presente documento muestra los problemas del estado de salud y sus determinantes, identificando
las principales brechas y desigualdades, con el fin de que se planifiquen investigaciones ms
especficas que permitan tener una lectura ms profunda de las causas de los problemas de salud, y
as disear las intervenciones ms apropiadas.
Esta publicacin servir de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos
regionales, autoridades, e investigadores, as como a los organismos cooperantes nacionales e
internacionales, permitiendo direccionar la gestin y las polticas de salud sustentado en base a
evidencias tcnicas.
INDICE
INTRODUCCIN
09
11
1.
2.
3.
4.
13
Estructura Poblacional
13
13
14
Composicin poblacional
16
Dinmica Poblacional
18
Nacimientos
18
Defunciones
18
Migraciones
19
22
22
Contaminacin ambiental
22
25
28
Pobreza
28
Pobreza extrema
29
30
31
32
32
Exclusin en Salud
34
Gasto en Salud
37
40
43
Mdicos especialistas
46
48
50
52
54
59
ANLISIS DE LA MORTALIDAD
61
62
66
ANLISIS DE LA MORBILIDAD
72
73
77
3.
84
4.
1.
2.
104
115
1.
117
2.
118
3.
120
4.
123
CONCLUSIONES
125
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
133
*UiILFR1'LDJUDPDGHEORTXHGHODVIXQFLRQHVGHO6LVWHPDGH6DOXG
Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud
Fuente: Health System Strengthening and the Assessment Approach. Introduction to Health System Assessment Approach
and Manual. USAID 2012.
30
8
9
Informe tcnico de la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos que permitan consolidar un Sistema Nacional
de Salud. Resolucin Suprema N 002-2008-SA.
Salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud. Cap IV. Organizacin cobertura y desempeo de los sistemas nacionales
de salud y proteccin social. [consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regionalcap4.html
31
Fuente: Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2: S243-S254
32
Un 24,4% de la poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este grupo los trabajadores
del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la
poblacin. El 38,2% de personas no tiene ningn tipo de seguro (Ver grfico N1.12).
Grfico N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.
*UiILFR1&REHUWXUDGH
Asegurado slo
en SIS, 31.34%
Asegurado en
EsSalud, 24.42%
Asegurado en
Otro, 1.90%
No tiene
ningn seguro,
38.19%
Asegurado en
el SIS y EsSalud,
0.02%
Asegurado en
Seguro Privado,
2.12%
Asegurado en
Sanidad, 2.35%
33
EXCLUSIN EN SALUD
Exclusin social y barreras de acceso al sistema de salud
La exclusin en salud es una expresin o componente de la exclusin social, sin embargo existen
aspectos de la exclusin en salud que no conllevan a la prdida de la integracin social que es un
criterio importante en el concepto de exclusin social11.
El fenmeno de la exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de
salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. En este contexto
la principal funcin del Sistema de Salud es garantizar que las personas puedan satisfacer sus
necesidades percibidas y no percibidas de salud, cumpliendo adecuadamente los parmetros de
acceso, cobertura, eficiencia, equidad, calidad, seguridad y sostenibilidad.
Causas de exclusin en salud en el Per
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone cuatro causas principales de exclusin en
salud, cada causa con varias dimensiones e indicadores. Las causas son: 1. Dficit de infraestructura
adecuada, 2. Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, 3. Barreras que impiden el acceso a las
atenciones de salud y 4. Problemas relacionados con la calidad de los servicios otorgados (Ver tabla
N1.5).
En el 2003, la OPS report para el Per que los factores externos al Sistema de Salud (SS) explican el
54% del riesgo de exclusin a la salud. Los factores de pobreza, vivir en rea rural, falta de servicios
pblicos de saneamiento y electricidad y discriminacin tnica explican la barrera externa. Por otro
lado existen factores internos del SS que explican el 46% restante bsicamente por factores asociados
al suministro.
Segn el ENAHO 2012, del total de personas que no consultaron a pesar de haber padecido algn
problema de salud, el 42,5% consider que no fue necesario recibir atencin (Causa externa al SS),
29,6% utiliz remedios caseros o se auto-medic (Causa externa al SS). El 15,3% no lo hizo porque el
establecimiento de salud quedaba lejos (Causa interna del SS), falta de confianza o porque demoran
en la atencin (Causa interna del SS), 11% no recibi atencin en salud por falta de dinero (Causa
externa al SS) y el 27,8% manifest otras razones que incluye: no tener seguro de salud (Causa interna
al SS) o falta de tiempo o por maltrato de personal de salud (Causa interna al SS).
11 Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2003.
[consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Extension- Exclusion_Salud_Paises_America_
Latina_Caribe.pdf
34
Dimensin
Indicador
a. Inexistencia o insuficiencia
de establecimientos de salud
b. Falta de agua potable,
alcantarillado, caminos,
transporte, etc.
a. Insuficiencia o inexistencia
de personal, medicamentos,
insumos o equipamiento
mdico
b. Insuficiencia o inexistencia
de sistemas de recoleccin de
basura, descontaminacin de
suelo, aire o agua, eliminacin
de vectores, etc.
a. Asentamientos
humanos en sitios remotos
geogrficamente poco
accesibles
b. Incapacidad de financiar las
atenciones de salud
c. La atencin de salud se
entrega en un idioma o en
una modalidad que no es
comprendida por el usuario o
que est en conflicto con su
sistema de creencias
d. Subempleo, empleo
informal, desempleo
a. Errores de diagnstico/
tratamiento, utilizacin de
insumos poco apropiados
b. Mal trato al pblico,
discriminacin en la atencin,
establecimientos en malas
condiciones fsicas
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003
Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en
salud, en la tabla 1.6 se muestran dichas condiciones clasificadas como factores externo e internos
al SS. Dentro de las causas externas destacan; la incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de
poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin pobre no asegurada que no usa
servicios de salud por razones econmicas (11%), el porcentaje de desempleo (25,7% en poblacin
pobre). Dentro de las causas internas destacan; prevalencia de partos no institucionales (13,2%),
carencia de agua potable en 21,1% y de desage en 11,5%.
35
Dimensiones de
la exclusin
Fuente de
exclusin
Categora
Indicador
Nivel
Fuente
27,8%
ENAHO 2011
6,3%
ENAHO 2011
37,4%
ENAHO 2011
28,5%
ENAHO 2011
11,0%
ENAHO 2011
15,3%
ENAHO 2011
Poblacin rural
23,8%
ENAHO 2011
Laborales
tnicas
Infraestructura
Estructura
Capital Humano
Pobre: 25,7%
Pobre extremo: 17,0%
Pobre no extremo: 29,4%
No pobre 45,6%
ENAHO 2011
527 hospitales
ENDES 2012
ENDES 2012
21,1,%
ENDES 2012
11,5%
ENDES 2012
10,80%
ENDES 2012
Fuente: Adaptado de Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003.
36
GASTO EN SALUD
Fuentes de Financiamiento en salud
Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de financiamiento: 1. Impuestos
generales y especficos, 2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre
la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por los
hogares, que comprenden pagos directos y pagos por concepto de primas de seguros privados.12
El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son denominados gastos de
bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante pago de planes de atencin mdica prepagados,
seguros mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de bolsillo abarcan
desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos ambulatorios y
medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de
los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje ha ido disminuyendo de 45,8%
en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos aos se observa un importante
incremento del financiamiento de parte del gobierno.
_______________
12 Alcalde J Lazo O Nigenda G. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2:S243-S254.
13 Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete pases Latinoamericanos. Serie Polticas Sociales N141. Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) 2008.
14 Contribuyendo al financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal memorias de la I Conferencia Internacional
aseguramiento universal en salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima: OPS, 2011. [consultado 2012 dic 19]. Disponible en:
http://new.paho.org/per/images/stories/PyP/PER36/sistemasfinanciamiento.pdf
15 Petrera M. Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50.
[consultado 2012 dic 23]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a19v26n2.pdf
37
Fuente: Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2):
248-50
38
*UiILFR1
Grfico N1.14. Gasto total en salud como porcentaje del PBI. 2011.
Costa Rica
Cuba
Paraguay
Brasil
Honduras
Pases
Panama
Argentina
Uruguay
Haiti
Chile
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Colombia
Venezuela
Bolivia
Per
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
%
Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
*UiILFR1
Grfico
39
*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura prestacional depender de la zona de residencia del asegurado.
Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012. Oficina General de Tecnologa de la Informacin Seguro Integral de Salud
40
El presupuesto total del SIS para el ao 2012 fue de 593 282 586 nuevos soles, gran parte de dichos
fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos
directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se financia en
su casi su totalidad (97,5%) con recursos provenientes del presupuesto general.
En los ltimos aos se ha mejorado las coberturas de aseguramiento en salud en todo el pas y sobre
todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011 ya no
se tiene regiones en donde la cobertura del aseguramiento en salud sea menor del 40%, lo cual
es alentador para que las poblaciones ms necesitadas tengan acceso a los servicios de salud (Ver
grfico N1.17).
1
<= 40 %
40 a 60%
>= 60% a 80%
> 80 %
<= 40 %
40 a 60%
>= 60% a 80%
> 80 %
Fuente: SUNASA
42