ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA):

En Mxico la enfermedad diarreica se encuentra en las primeras 10 causas de

defuncin, al igual que en el Estado de Morelos. Los nios menores de 5 aos
presentan entre dos y cuatro episodios diarreicos por ao.
Los Servicios de Salud del Estado de Morelos
Programa

cuentan tambin con un

Estatal de EDAS, el cual en coordinacin con los Centros de Salud brindan la

atencin a
todo aquel paciente que la solicite, con la finalidad de prevenir la mortalidad
infantil;
de igual manera, se otorga capacitacin a la madre del menor de 9 aos,
durante la
consulta para que detecte a tiempo signos de alarma, brinde los cuidados
necesarios
durante el curso de la enfermedad, se le informa a donde acudir en caso de
complicaciones, y las recomendaciones comentadas para evitar la transmisin
a el
resto de los miembros de la familia.
La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad
producida
por un agente agresor, la mayora de las veces infeccioso, que produce
evacuaciones
lquidas, o disminuidas de consistencia, en nmero mayor al patrn habitual del
nio,
en general ms de 3 en 24 horas.
La enfermedad diarreica es de naturaleza casi siempre infecciosa y de carcter
autolimitado.
Factores que favorecen el riesgo de enfermar o morir por enfermedad diarreica:
Higiene personal deficiente.
Desnutricin.

Ausencia de prcticas inapropiadas de lactancia materna.

Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunacin incompleto.
Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar.
Contaminacin fecal de agua y alimentos.
Deficiencia de Vitamina A.
Durante la temporada de calor aumenta la frecuencia de las enfermedades
diarreicas
agudas entre la poblacin y sobre todo de la deshidratacin; cuando el cuerpo
pierde
ms agua de la que toma se puede deshidratar. Las primeras seales de
deshidratacin
y por tanto SIGNOS DE ALARMA son:
Sed intensa
. Irritabilidad
. Llanto sin lgrimas
. Ojos hundidos
Por lo anterior, las tareas y recomendaciones que el programa de atencin a la
salud
del Nio recomienda como las ms efectivas para prevenir las enfermedades
diarreicas
son las siguientes:
1. Clorar, hervir o yodar el agua:
Para clorar el agua se utilizan blanqueadores de uso
domstico que contengan hipoclorito al 6%,
agregando 2 gotas por litro de agua, mezclando
perfectamente y dejndola reposar durante 30
minutos antes de consumirla.

 Para hervirla debemos esperar 10 minutos despus

de que haga burbujas antes de retirar el recipiente
del fuego, dejar enfriar antes de consumirla.
La yodacin: se realiza con 5 gotas de tintura de yodo al 2% por litro de
agua clara.
En cualquier situacin debemos almacenarla en recipientes limpios, hermticos
y no corrosibles.
2. Promocin de la Lactancia Materna:
Ya que los nios alimentados con leche materna enferman dos veces y media
menos que los sujetos a frmulas, facilita los lazos afectivos entre la madre y el
nio, es segura por que evita el uso de biberones, agua y leche que podran
estar contaminados.
3. Capacitacin para mejorar las prcticas de ablactacin y
destete:
4.
La ablactacin es el proceso por el cual el nio se integra
gradualmente a la dieta familiar. El destete es la supresin
completa de la alimentacin materna. Este proceso
representa un periodo de riesgo para los nios, ya que las malas prcticas de
ablactacin, que culminan con el destete, estn asociadas a la posibilidad de
enfermar y morir por diarrea.
5. Promocin de la higiene en el hogar:
Lavado de manos: Es necesario el lavado adecuado
de manos, con agua y jabn antes de comer o preparar alimentos y
despus de ir al bao o cambiar el paal a un nio. El lavadocorrecto de las
manos remueve en ms del 90% la flora bacteriana de la piel
relacionada con enfermedad diarreica

 Eliminacin adecuada de excretas: La enfermedad diarreica se transmite

por el inadecuado manejo del excremento de personas infectadas, por lo
que, desecharlas depositando la materia fecal en inodoros, reduce la
transmisin.
Manejo adecuado de las heces en nios con diarrea: es frecuente que las
madres consideren que la materia fecal de los nios pequeos no es tan
peligrosa para contaminar o infectar a otros nios o adultos de la familia.es
importante comentar que es tan peligrosa como la de cualquier miembro
de la familia; por lo anterior, el manejo adecuado de los paales yel lavado
de manos despus del aseo de los nios son prcticas que se deben llevar a
cabo para evitar enfermedades en el hogar.
6. Vacunacin contra el sarampin: Los nios con sarampin o que han tenido
la
enfermedad recientemente (cuatro semanas previas) presentan mayor riesgo
de desarrollar diarrea grave o disentera.
7. Suplementacin con vitamina A:Existen evidencias de que la vitamina
A juega
un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.
Medidas para prevenir la Diarrea:
Lavarse las manos antes de preparar los
alimentos.
Hervir el agua, clorarla o desinfectarla.
No comer alimentos en la calle.
Lavarse las manos despus de ir al bao.
Lavarse las manos despus de atender a los nios.
No defecar al aire libre.

Durante la
diarrea:
No automedicarse.
Ingerir abundantes lquidos, especialmente suero oral.
Consultar de inmediato en el Centro de Salud ms cercano.
Mantener la lactancia materna.
Recomendaciones para manipuladores de alimentos:
Mantener las uas corta y
limpias.
No utilizar anillos mientras manipula los alimentos.
Lavar bien frutas y verduras.
Evitar el uso de alimentos vencidos o de dudosa calidad.
Mantener los alimentos protegidos de moscas y cucarachas.
Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos como:
Evitar los jugos de fruta, la fructosa y el sorbitol: Los alimentos que contienen
estos
azcares pueden atraer agua al intestino, lo que en ocasiones produce
diarrea. Evitar la leche y los helados las personas con intolerancia a la lactosa
(a quienes les
falta la enzima necesaria para digerir el azcar de la leche) con frecuencia
presentan
diarrea despus de consumir leche o helado.
Evitar el caf: En algunas personas, tomar varias tazas de caf al da puede
provocar
diarrea.
Los Servicios de Salud del Estado de Morelos cuentan con un Programa Estatal
de IRAS
y EDAS, el cual en coordinacin con los Centros de Salud brindan la atencin a
todo

aquel paciente que la solicite, con la finalidad de prevenir la mortalidad infantil;

de
igual manera, se otorga capacitacin a la madre del menor durante la consulta
para
que detecte a tiempo signos de alarma, brinde los cuidados necesarios durante
el
curso de la enfermedad, se le informa a donde acudir en caso de
complicaciones, y las
recomendaciones comentadas para evitar la transmisin a el resto de los
miembros de
la familia.

Gastroenteritis
Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en
una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas,
prensa diaria o pginas de Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de
discusin pegando: {{subst:Aviso referencias|Gastroenteritis}}
~~~~

Gastroenteritis
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

A09, J10.8, K52

CIE-9

009.0, 009.1, 558

DiseasesDB

30726

eMedicine

emerg/213

MeSH

D005759
Aviso mdico

La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada

porbacterias, parsitos, virus o ciertos tipos de antiinflamatorios no esteroideos. La gastroenteritis viral
es la segunda enfermedad ms comn en los Estados Unidos.[1]Se propaga a travs de alimentos o
agua que estn contaminados y el contacto con una persona infectada. La mejor prevencin es lavarse
las manos frecuentemente.

Contenido
[ocultar]

1 Descripcin

2 Causas

3 Sntomas

4 Diagnstico

5 Medidas preventivas

6 Pautas alimenticias

[editar]Descripcin
Bajo este trmino general se engloban diversos tipos de irritacin e infeccin del tracto digestivo.
Habitualmente se trata de una infeccin menor del tracto digestivo, que se produce cuando algunos
microorganismos se multiplican con rapidez en el estmago y en el intestino. Aunque por lo general est
causada por un virus, puede tener otros orgenes, como las intoxicaciones por alimentos

contaminados o por medicamentos. Los riesgos que conlleva una gastroenteritis dependen de la edad,
del estado de salud general del paciente y de las causas que la han generado.
Estos sntomas desaparecen rpidamente despus de 3-4 das. El tratamiento consiste en
reponer agua y electrlitos (fundamentalmente sodio y potasio) y rgimen bajo en celulosa (fibra).

[editar]Causas
Las gastroenteritis pueden deberse a mltiples motivos. La ms comn son virus
(Adenovirus, Rotavirus y Astrovirus) que se propagan rpidamente en diferentes ambientes a travs del
agua, alimentos contaminados o de persona a persona. El agente etiolgico tambin puede ser
bacteriano o parasitario. Las bacterias que ms comnmente causan gastroenteritis son los gneros
de Salmonella,escherichia, Shigella y Campylobacter. Las bebidas y los alimentos contaminados por
microbios tambin pueden producir gastroenteritis. La ingestin de hongos o de frutas silvestres no
comestibles que contienen sustancias txicas, as como los excesos en la comida o en la bebida, y de
ciertos medicamentos, como las aspirinas, laxantes, etc. puede dar lugar a distintos tipos de
gastroenteritis. Algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, tales como los mariscos,
los huevos o la carne de cerdo, entre otros, lo que puede provocarles gastroenterocolitis. Otra causa
posible de esta enfermedad es la alteracin de la microbiota bacteriana natural del tracto digestivo.
Tambin los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin bacteriana
intestinal, alterando su equilibrio natural, es importante precisar que en un inicio la sintomatologa de
una gastroenteritis es muy similar a la de un diagnostico de apendicitis por lo cual es importante el
control posterior y los exmenes de sangre respectivos.

[editar]Sntomas
La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una
gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales,
con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las emisiones fecales
suelen ser muy lquidas y algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a
contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das.
La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de
lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave,
que alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin delhgado y
de los riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18
meses, y tambin en los ancianos.

[editar]Diagnstico

Los sntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los sntomas persisten por ms
de tres das se pueden analizar muestras de materia fecal, vmitos, alimentos o sangre para identificar
el agente etiolgico y tomar medidas de prevencin para que se erradique por completo.

[editar]Medidas

preventivas

Lavarse las manos despus de utilizar el sanitario y antes de comer.

No consumir alimentos en lugares poco higinicos.

Evitar la proliferacin de insectos dainos como las moscas y cucarachas en las alacenas de
alimentos.

Tomar slo agua hervida o debidamente esterilizada.

Tapar adecuadamente los depsitos de basura.

Lavar con agua y vinagre o leja domstica especial para la desifeccin de los alimentos a
consumirse crudos (hortalizas, frutas, verduras, u otros abarrotes).

[editar]Pautas

alimenticias

Mantener dieta blanda al menos durante 3 das. Arroz cocido, Jamn cocido, etc..

Beber abundante agua, siempre embotellada o hervida.

Hacer mnimo 5 comidas al da, para evitar digestiones pesadas.

Beber suero alcalino, compuesto por agua, limn exprimido, una pizca de bicarbonato, y una
pizca de sal

Infeccin urinaria
Infeccin del Tracto
Urinario

Leucocitos en orina vistos bajo

un microscopio de una muestra de una
paciente con infeccin urinaria.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

N39.0

CIE-9

599.0

DiseasesD 13657
B
MedlinePl Informacin de salud en la
us
enciclopedia MedlinePlus
eMedicine emerg/625
MeSH

D014552
Aviso mdico

La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de
grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, elrin o la prstata.
Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional,
teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento de 10.000 unidades

formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir una
infeccin urinaria. Cuando existen sntomas urinarios opiuria se considera ITU con valores mucho
menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay ms de
dos especies de grmenes indica contaminacin de la muestra. Se considera bacteriuria
asintomticacuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en
cultivo puro en dos muestras diferentes.
Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis,uretritis, prostatitis)
y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnstico de infeccin urinaria sin
necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con xito
con antibiticos. En casos no complicados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos.

Contenido
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa de la infeccin de la orina

3 Patogenia

4 Clasificacin

5 Cistitis no complicada en mujeres jvenes

o

5.1 Patogenia

5.2 Diagnstico

5.3 Tratamiento

6 Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

7 Infecciones urinarias complicadas

8 Referencias

[editar]Epidemiologa
El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos
de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del
tracto urinario en los hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los
aos.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin. Una primera
aparicin de casos agrupados se encuentra en lactantes y nios pequeos, ya que todava no reciben
tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se vuelven
frecuentes las infecciones con repeticin. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres
adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante
el embarazo. Las personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia de la
enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vas urinarias por la degeneracin
relacionada con la edad, tales como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos del tero en
mujeres.

Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias Gram negativas.1

[editar]Etiologa

de la infeccin de la orina

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos ms frecuentes
son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en general.

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus

Streptococcus agalactiae

Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.

Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la contaminacin urinaria por
va hematgena si el paciente no es portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda
urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.

[editar]Patogenia
Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con aumento de agentes
microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin del tracto urogenital se
instala a travs del torrente sanguneo. El agente, generalmentebacterias, en la mayora de los casos
proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota intestinal, va la apertura exterior de la
uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga llamada cistitis.
Cuando la colonizacin asciende en direccin al rin, puede conducir a la inflamacin de la pelvis
renal, incluyendo la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin de la sangre
(Urosepsis).
Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual

Embarazo

Obstruccin urinaria

Disfuncin neurgena

Reflujo vesicoureteral

Factores genticos

El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos de defensa
del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten en el flujo de lquido durante
la miccin, el urotelio o epitelio del tracto urinario, as como losanticuerpos IgA que se encuentran en el
urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos sanos se mantenga estril. La orina de por s es eficaz
nicamente frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de
muchos tipos de agentes patgenos.
Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso urinario incluyen la formacin
de una cpsula bacteriana, la produccin de hemolisina para la disolucin de los glbulos rojos y la
formacin de filamentosos pilosos celulares que permiten la fijacin de las bacterias a la superficie del
tejido de las vas urinarias. La mayor densidad de receptores sensibles a estos pili se encuentra en la
entrada de la vagina, la vejiga, urter y pelvis renal.

[editar]Clasificacin
Segn la localizacin principal del tracto urinaria donde se localiza la infeccin se considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los riones.

Prostatitis: Localizada en la prstata.

Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar las infecciones urinarias basadas en los hallazgos
clnicos porque tiene la ventaja de dividir a los pacientes en grupos basados en factores clnicos
comunes, lo que puede tener impacto sobre la morbilidad y el tratamiento.2 Basado en ello, se clasifican
las infecciones urinarias en:3

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes

Infeccin urinaria complicada y sus variedades

Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres

Infeccin urinaria en hombres

Bacteriuria asintomtica

[editar]Cistitis

no complicada en mujeres jvenes

Las mujeres jvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias.
Esta propensidad se debe a suanatoma, especialmente a una uretra corta y a factores de
conducta,2 incluyendo el posponer la miccin, actividad sexual y el uso de diafragmas
y espermicidas que promueven la colonizacin de bacterias coliformes en el rea periuretral.
Afortunadamente la mayora de las ITU en esta poblacin no son complicadas y rara vez se ven
asociadas con anormalidades funcionales o anatmicas. 2 En estudios de mujeres que consultan
por dolor al orinar y frecuencia urinaria aumentada, al realizar en ellas estudios
de pielografa intravenosa yultrasonido se demostr una muy baja cantidad (tasas menores al 1%) de
anormalidades del tracto urinario. Por lo tanto, no se justifica insistir en planes diagnsticos agresivos en
mujeres jvenes que presentan un episodio de cistitis.
Un estimado de 40% de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos una vez en sus vidas.

[editar]Patogenia
La cistitis no complicada se limita a pocos patgenos. Hasta un 90% de episodios no complicados de
cistitis son causados por E. coliy el resto por Staphylococcus saprophyticus coagulasa negativa y
otros Enterobacteriaceae y enterococos. Adicionalmente la susceptibilidad antimicrobiana de estos
organismos es altamente predecible. La mayora, hasta un tercio, son resistentes a
laampicilina y sulfonamidas pero la mayora, entre 85-95%, persiste susceptibles al trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) yfluoroquinolonas.

[editar]Diagnstico
El diagnstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban ms de 100 mil unidades
formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con gran especificidad para el
diagnstico de una verdadera infeccin, an en pacientes asintomtica. Sin embargo, en estudios
recientes se ha establecido que un tercio o ms de los casos de mujeres asintomticas tenan UFC por
debajo al acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un contaje de 100 CFU/mil result ser un valor

altamente predictivo de una cistitis en mujeres asintomticas. Desafortunadamente, algunos laboratorios

clnicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU por mil de orina. En vista de ello, las infecciones
urinarias causadas por un reducido nmero de bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.
En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no complicada en mujeres jvenes y
que la susceptibilidad de esos organismos es tan predecible, los cultivos de orina y antibiogramas en
estos pacientes no aaden informacin adicional en trminos delantibitico a ser usado en el tratamiento
de la infeccin. Por lo tanto, no se justifican los cultivos de orina como parte de los perfiles rutinarios en
estas pacientes.2

[editar]Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no
complicada incluye una dosis deantibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El
tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos secundarios por lo que
no suele indicarse ms. El tratamiento con una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor
adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso de
una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms
altas de lo usualmente indicado, 800 mg denorfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg
de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el
tratamiento de la cistitis no complicada con tasas de curacin que van de 80 a 90%.
La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3 g para el tratamiento de ITU no complicadas. El
medicamento es activo en contra de E. coli, enterococos
y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas de curacin suelen alcanzar el 99% y puede
ser usada en mujeres embarazadas.
El uso de antibiticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observ que las pacientes
tenan un mayor riesgo de recurrencia en las primeras seis semanas posterior al tratamiento inicial. El
riesgo se le atribuye que el antibitico tomado una sola vez no eliminaba las bacterias gram negativas
del recto, la fuente o reservorio de los patgenos causantes de la ITU.
A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibiticos, la terapia por tres das reduce la carga
bacteriana del recto y no suele estar asociado a recurrencias. Por lo tanto, el tratamiento por tres das
parece ofrecer la combinacin ms ptima en cuanto a conveniencia, bajo costo, efectividad y menores
efectos secundarios en comparacin con tratamientos por siete das o ms. 2

La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces al da de TMP-SMX por tres das. Otros
antibiticos usados por tres das incluyen la nitrofurantona (100 mg cuatro veces al
da), cefadroxilo (500 mg dos veces al da) y amoxicilina (500 mg diarios). Lasfluoroquinolonas, 250 mg
de ciprofloxacina dos veces al da y 200 mg de ofloxacina dos veces al da, suelen tener menos
toxicidad que la trimetropim-sulfa y tienen mejores efectos curativos aunque son ms costosas.
Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluyen
la ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina,enoxacina, lomefloxacina, esparfloxacina y la levofloxacina. La
fluoroquinolona de nueva generacin esparfloxacina (400 mg el primer da y luego 200 mg los siguientes
dos das) tiene efectos comparables a la ofloxacina o la ciprofloxacina, pero causa fototoxicidad y est
asociada a prolongacin del intervalo QT.
Las fluoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las sulfonamidas o el
tripetropim o que tengan una mayor frecuencia de resistencia a estos antibiticos. La duracin ptima es
por tres das. Las terapias por siete das se consideran en pacientes embarazadas, diabticas y mujeres
con sntomas por ms de una semana y, por lo tanto, con una mayor probabilidad depielonefritis por
retardo en el tratamiento.

[editar]Cistitis

recurrentes en mujeres jvenes

La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en 20% de mujeres jvenes. 3 La identificacin del
organismo causante de episodios de infeccin recurrente permite distinguir entre una recada por el
mismo organismo o una recurrencia por un organismo diferente a los anteriores. Las infecciones
causadas por el mismo microorganismo son, en principio, infecciones urinarias complicadas y requieren
cursos ms prolongados de antibioticoterapia, as como otras posibles medidas de diagnstico.
Afortunadamente, las estadsticas demuestran que las ITU recurrentes por lo general no se asocian con
el mismo organismo.3 Estas infecciones tampoco suelen ser causadas por anomalas anatmicas y en la
mayora de los casos no requieren extensas medidas genitourinarias diagnsticas.
Las pacientes con ms de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario en el ltimo ao,
suelen ser manejadas por una de tres medidas preventivas:
1. Tratamiento con un curso de tres das con el antibitico de costumbre
2. Profilaxis post-coital con media dosis de trimetropim-sulfa de doble fuerza (40/200 mg) si se ha
determinado que la ITU se relaciona con la actividad sexual

3. Profilaxis continua por seis meses con uno de los siguientes:

1. Trimetoprim-sulfametoxazol, media tableta de 40/200 mg diarios
2. Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios
3. Norfloxacina, 200 mg diarios
4. Cefalexina, 250 mg
Se ha demostrado que cada uno de los anteriores disminuye la morbilidad de ITU recurrentes sin un
aumento concomitante en la resistencia a estos antibiticos.

[editar]Infecciones

urinarias complicadas

Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se presentan en cualquiera de las siguientes
situaciones:

Embarazo

Paciente varn

Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo malformaciones, procesos

obstructivos como tumores de prstata y prolapsos genitales

Diabetes mellitus.

Inmunosupresin, cualquier estado fisiopatolgico en donde haya una disminucin de las

defensas como en el caso de tratamientos oncolgicos, neutropenia, esplenectoma, SIDA,
ancianos

Manipulacin urolgica reciente

Sntomas de ms de una semana de evolucin o cuando se aslan grmenes resistentes o

atpicos como la Pseudomonas; E. coliresistentes a antibioticoterapia convencional

Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas o enfermedad respiratoria crnica.

Vaginitis
Vaginitis
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

N76.0-N76.1

CIE-9

616.1

Disease 14017
sDB
PubMe
d

Buscar en Medline medianteP

ubMed (en ingls)

eMedici med/2358 emerg/631emerg/6

ne
39
Aviso mdico

La vaginitis es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse de
un aumento en la secrecin vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la alteracin del
equilibrio de la flora vaginal habitual que est presente en la vagina y cuya funcin es la de regular

el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos en el epitelio vaginal. La

etiologa ms frecuente de este tipo de inflamacin es la infecciosa y los sntomas ms frecuentes el
aumento de la secrecin o flujo vaginal intenso (leucorrea) y el prurito genital.

Contenido
[ocultar]

1 Significado

2 Sntomas

3 Causas
o

3.1 Infeccin

3.2 Hormonas

3.3 Irritacin / Alergia

3.4 Cuerpos extraos

3.5 Papel de las ITS

4 Descarga

5 Diagnstico

6 Complicaciones

7 Tratamiento

8 Prevencin

9 Referencias

10 Enlaces externos

[editar]Significado
La Vaginitis puede ser asintomtica, pero usualmente lleva a prurito vaginal e inflamacin significativa. Si
la causa es dada por un organismo infeccioso como Chlamydia, la infeccin progresa a travs
del tero hacia la trompa uterina y los ovario. Una infeccin por Virus del Papiloma Humano (HPV)
eventualmente puede incrementar el riesgo de carcinoma cervical. La vaginitis es el nombre dado a
cualquier inflamacin o infeccin de la vagina. Es un problema ginecolgico comn que afecta mujeres
de todas las edades, casi todas las mujeres tendrn por lo menos una forma de vaginitis en el
transcurso de sus vidas.

[editar]Sntomas
Una mujer con esta condicin puede tener picazn o ardor y puede notar una descarga vaginal. En
general, son sntomas de vaginitis:

Irritacin y/o picazn del rea genital.

Inflamacin (irritacin, enrojecimiento causadas por la presencia de

clulas inmunitarias adicionales) de los labios mayores, labios menores, o del rea perineal.

Descarga vaginal: flujo vaginal.

Olor vaginal penetrante.

Incomodidad o ardor al orinar.

Dolor/irritacin durante la relacin sexual.

[editar]Causas
Las causas pueden ser diversas, aqu se explican algunas de ellas:

[editar]Infeccin
Los tipos ms comunes de vaginitis infecciosa se presentan en el 90% de todos los casos en las
mujeres en edad reproductiva y estn representados por la siguiente trada:

La vaginitis por Tricomonas causada por el parsito Trichomonas vaginalis (un protozoario),

que, a diferencia de los otros tipos devulvovaginitis, se transmite a travs de infeccin vaginal. Los
sntomas ms caractersticos son una secrecin vaginal de aspecto verdoso o amarillento con un
olor desagradable, comezn intensa, ardor y enrojecimiento de los genitales y dolor durante el coito.
Si no se trata puede afectar al cuello uterino.
La vaginitis por hongos, es llamada tambin candidiasis o moniliasis. La ocasiona el crecimiento

excesivo de un hongo que normalmente est presente en la flora vaginal. La mayor parte de
vaginitis por hongos son ocasionadas por la levadura Candida albicans, aunque tambin otras
levaduras, como Candida glabrata, pueden ser el origen de la infeccin. Los sntomas ms
frecuentes son secrecin vaginal lechosa espesa o con grumos y comezn o ardor a veces muy
intenso que suele aumentar en el premenstruo. Tambin pueden presentarse dolor con el coito,
molestias al orinar y lesiones vulvares de aspecto rojizo.
La vaginitis llamada vaginosis bacteriana se produce por un desequilibrio de la flora vaginal en

la que predominan bacterias comoGardnerella vaginalis en detrimento

de Lactobacillus (bacilo predominante en situacin normal). Se suele producir una secrecin vaginal
blanca o griscea, con mal olor (tpicamente se suele decir que huele a pescado podrido). En este
tipo de vaginitis no suele haber dolor con el coito. Se conocen distintos factores de riesgo para
la vaginosis bacteriana: tener nuevos o mltiples compaeros sexuales, el uso de dispositivo
intrauterino, tener una pareja de sexo femenino, la edad temprana en el inicio de las relaciones
sexuales y las duchas vaginales. A pesar de ello, no se considera una enfermedad de transmisin
sexual.
La mayora de la poblacin femenina actual en el mundo sufri o sufrir de vaginitis en sus distintos
grados y tipos y en algunos casos estas vaginitis sern causadas por ms de un germen (infecciones
mixtas).
Otras infecciones menos comunes son causadas
por Gonorrea, Chlamydia, Mycoplasma, Herpes, Campylobacter y algunos parsitos.1

[editar]Hormonas
La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrfica usualmente encontrada en las
mujeres postmenopusicas o postparto. Algunas veces puede ocurrir en mujeres jvenes antes de
la pubertad. En estas situaciones el aporte de estrgenos a la vagina es pobre.

[editar]Irritacin

/ Alergia

La vaginitis irritante puede ser causada por alergias a los condones, espermicidas, jabones, perfumes,
duchas vaginales, lubricantes y al semen. Este tipo tambin puede ser causado por baeras calientes,
abrasion, tejidos, tampones o medicamentos tpicos.

[editar]Cuerpos

extraos

La Vaginitis por Cuerpos Extraos: Los cuerpos extraos (ms comnmente tampones o condones
retenidos) causan descargas vaginales de mal olor. El tratamiento consiste en la remocin, para lo cual
los frceps en anillo podran ser tiles. Los tratamientos adicionales no son requeridos.

[editar]Papel

de las ITS

Las Infecciones de transmisin sexual (ITS) pueden ser una causa de descarga vaginal. Las pruebas
para Chlamydia y gonorrea deben realizarse cada vez que una adolescente sexualmente activa
manifiesta tener descarga vaginal incluso cuando el crvix se observa normal.

[editar]Descarga
El color de la descarga, puede ser predictivo sobre el agente etiolgico.

La Vaginitis por Candida o Candidiasis usualmente causa una descarga vaginal acuosa, blanca,
similar a requesn. La descarga es irritante para la vagina y la piel circundante.

Las vaginitis atrficas (o "Vaginitis Seniles") usualmente causan una descarga vaginal escasa
sin olor, vagina seca y relaciones sexuales dolorosas. Estos sntomas son debidos usualmente a
hormonas disminuidas durante y despus de la menopausia.

La Vaginitis Bacteriana por agentes como Gardnerella usualmente causa una descarga con un
olor similar al pescado. Est asociada con prurito e irritacin, pero no produce dolor durante las
relaciones sexuales.

La Vaginitis por Trichonomas producida por Trichomonas vaginalis puede causar una descarga
profusa con olor similar al pescado, dolor al orinar, relaciones sexuales dolorosas, e inflamacin en
los genitales externos.

El Herpes aparece usualmente como ampollas llenas de lquido sobre la regin genital, cerca
de una semana despus de la infeccin. Hay hinchazn, glndulas inflamadas, y fiebre. Las
ampollas son extremadamente dolorosas y sanan al cabo de unas tres semanas. Sin embargo, el
herpes es usualmente una infeccin externa y no se encuentra en la categora de las vaginitis.

Las mujeres que tienen diabetes frecuentemente desarrollan vaginitis, con frecuencia por Candida
albicans ms que las mujeres que no presentan la enfermedad.

[editar]Diagnstico
El diagnstico de la infeccin suele ser rpido y sencillo. Adems de referir los sntomas asociados a la
infeccin, ser suficiente para obtener el diagnstico realizar una exploracin ginecolgica simple y
tomar una muestra de secrecin vaginal para observar en elmicroscopio y para determinar su pH. Otra
tcnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra.

[editar]Complicaciones

Incomodidad persistente.

Infeccin cutnea superficial (debido al rascado).

Complicaciones en la condicin causal (como en la infeccin por Gonorrea y Candida).

[editar]Tratamiento
El tratamiento tambin suele ser sencillo. En muchos casos podr realizarse con vulos o comprimidos
de uso tpico (se insertan directamente en la vagina). En algunos casos es necesario el tratamiento con
frmacos va oral. nicamente en el caso de la vaginitis por Trichomonas est indicado
el tratamiento tambin a la pareja sexual de la paciente, accin que no se realiza en otros casos de
vaginitis infecciosa.
Si una reaccin alrgica est involucrada, un antihistamnico tambin podra ser prescrito. Para las
mujeres que tienen irritacin e inflamacin causadas por niveles bajos de estrgenos (postmenopausia),
una crema tpica con estrgenos de aplicacin nocturna podra ser prescrita.

[editar]Prevencin

Prevencin de la vaginitis por Candida, la ms comn de las vaginitis, comienza con una buena higiene:
secndose completamente despus del bao, llevando ropa interior de algodn y ropas que no sean
ajustadas, limpiarse correctamente con el papel higinico (las nias deben limpiarse siempre de
adelante hacia atrs para evitar introducir bacterias de la zona del recto a la de la vagina). Las duchas
vaginales no estn recomendadas pues predisponen a la vaginitis, al alterar el balance normal del medio
vaginal. Prevencin de la vaginosis bacteriana, incluye las dietas y conductas saludables, as como
reducir el estrs ya que todos estos factores pueden afectar el equilibrio del pH de la vagina. El
consumo de bacterias beneficiosas en los productos, como el yogur, el chucrut y kimchi, o simplemente
a travs de los suplementos probiticos, se puede reducir la probabilidad de desarrollar vaginitis debido
a los antibiticos. Prevencin de la tricomoniasis gira en torno a los procedimientos de sexo seguro,
como por ejemplo el uso del condn.

Herpes zster
No debe confundirse con Herpes simple.
Este artculo trata sobre una neuropata con manifestaciones cutneas. Para otra enfermedad tambin
llamada Fuego de San Antonio, vase ergotismo.

Herpes zster

Ampollas caractersticas del herpes zster.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

B02

CIE-9

053

DiseasesDB

29119

MedlinePlus Informacin de salud en la

enciclopedia MedlinePlus
MeSH

C02.256.466.423
Sinnimos

Culebrilla, culebrina o culebrn

Fuego de San Antonio
Aviso mdico
El herpes zster1 es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente de la varicelazster, que afecta a los nervios perifricos neuropatagangliorradicular2 y a la piel, donde puede

producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma.

Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla, culebrina o culebrn. En algunas zonas
del Mediterrneo, como Espaa, Italia y Malta, tambin se le denomina fuego de San Antonio.3 6
El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en
individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacarparlisis motora o facial temporal, insuficiencia
respiratoria e infecciones bacterianassecundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la
desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia posherptica (NPH), que consiste en una sensacin
dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta
aproximadamente un ao.7
Es una patologa universal, ms comn entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de
su sistema inmune.8 Se trata de una enfermedad de fcil diagnstico si se desarrollan todos los
sntomas, ya que el patrn de distribucin de las lesiones es caracterstico. Adems, pueden realizarse
diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. 7 El tratamiento es paliativo, basado
en analgsicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infeccin.9 Existe
una vacuna preventiva que se est comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo. 10

Contenido
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Patogenia

4 Cuadro clnico

5 Diagnstico

6 Tratamiento
o

6.1 Analgsicos

6.2 Antivirales

6.3 Esteroides

6.4 Otros frmacos

6.5 Terapias complementarias

7 Pronstico

8 Profilaxis

9 Historia
o

9.1 Etimologa

10 Vase tambin

11 Referencias

12 Enlaces externos

[editar]Epidemiologa
El herpes zster es una enfermedad distribuida mundialmente. A diferencia de la varicela, el herpes
zster no presenta estacionalidad. Se calcula que afecta alrededor del 20% de la poblacin,
presentando un mayor riesgo las personas caucsicas que las de raza negra.11 12 Puede aparecer a
todas las edades, aunque es ms comn en personas mayores de 50 aos. Otros factores de riesgo son
el estrs, la exposicin a inmunotoxinas y los traumatismos.13 14 Aproximadamente, el 4% de los
enfermos padecen un segundo episodio de herpes zster, y en algunos pacientes se han descrito ms
casos.8
La incidencia de esta patologa vara en los diferentes grupos de edad. La frecuencia anual del herpes
zster es de 4,8 casos por cada 1000 habitantes y cerca del 75% de los casos ocurren en personas
mayores de 50 aos.8 La incidencia anual es de 1-3 casos por cada 1000 habitantes en menores de 50
aos, mientras que para las personas con edades comprendidas entre los 50 y los 79 aos, es de 5-7
casos por cada 1000. La incidencia se eleva hasta cerca de 11 casos por cada 1000 individuos mayores
de 80 aos. En nios de corta edad, el herpes zster es raro. Si durante la gestacin la madre ha
padecido varicela, puede que haya ocurrido una primoinfectacin del feto en el tero y que desarrolle
herpes zster en la lactancia.7

En un estudio, se estim que el 26% de los pacientes que contraen el herpes zster desarrollan
complicaciones. La neuralgia postherptica se presenta en aproximadamente el 20% de los
pacientes.15 Otro estudio llevado a cabo en California en el ao 1994, encontr tasas de hospitalizacin
de 2,1 pacientes por cada 100.000 personas al ao, llegando a 9,3 por cada 100.000 personas al ao
para mayores de 60 aos.16 Un anlisis anterior en Connecticut hall una tasa de hospitalizacin an
mayor, posiblemente debido a la prevalencia del VIH en el primer estudio, o la introduccin de
los antivirales en California antes de 1994.17

[editar]Etiologa

Micrografa del virus de la varicela zster.

El herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de
los herpesvirus herpesviridae, en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su
nico reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo. Su material gentico es ADN bicatenario
lineal y no segmentado protegido por una cpside icosadrica. La replicacin del virus ocurre en
el ncleo de la clula husped. Adems tiene peplmeros de superficie densamente distribuidos que
intervienen en la invasin celular y una envoltura lipdica que proviene de la propia membrana
celular.18 19 Los virionesnecesitan tener esta envoltura para ser infectivos, lo que explica la labilidad del
virus en el ambiente, ya que la envoltura es sensible a los detergentes, al ter etlico, al calor, a
los pH extremos y al aire seco. Por lo tanto, la transmisin debe ser por contacto directo. 8
El VVZ es tambin el causante de la varicela, enfermedad cutnea clsicamente infantil. Cuando remite
la varicela, el organismo no elimina completamente el virus. ste queda latente en los ganglios
sensitivos del paciente, el cual se podr reactivar cuando exista una inmunodeficiencia en el afectado.
Por ello, el herpes zster tiene una mayor incidencia en individuos de edad avanzada y en aquellos que
tienen alterada su respuesta inmune debido a enfermedades o a estar sometidos
a tratamientos inmunosupresores.20

[editar]Patogenia

La mayor parte de las personas toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre
desarrollen la sintomatologa de lavaricela cuadro subclnico. Durante la infeccin primaria, el virus
pasa a los nervios sensitivos y se extiende hasta las fibras sensitivas de los ganglios nerviosos. Cuando
el sistema inmunitario controla la infeccin, el virus permanece latente en los ganglios de la raz
dorsal de la mdula espinal, el ganglio de Gasser del trigmino u otros de los pares craneales en la
cabeza. Al parecer puede permanecer all de por vida, aunque no se sabe con certeza si es en
las neuronas, en las clulas de gla o en ambas. El virus inactivo no causa dao y no se multiplica,
aunque puede volver a ser infeccioso.7

Evolucin del herpes zster: un grupo de pequeas protuberancias (1) se

convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas
se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen
pudiendo producir dao a los nervios (5).
Generalmente, el sistema inmune mantiene el virus inactivo. Cuando se deteriora, como por ejemplo con
determinadas enfermedades, el aumento de la edad, el virus se reactiva y se replica en los ganglios, lo
que frecuentemente produce dolor severo por la inflamacin ynecrosis neuronal. Los nuevos virus
circulan a lo largo del axn sensitivo provocando unaneuritis intensa, hasta liberarse en el rea de piel
inervada por ese ganglio dermatoma. Una vez ah, el virus puede causar inflamacin de la piel con
formacin de ampollas.3 21Este mecanismo patgeno explica el motivo de que el dolor se manifieste
antes de los sntomas cutneos. La parlisis que puede existir junto con la erupcin es debida a la
afectacin de la inervacin motora.7
Una vez desaparecida la erupcin, el paciente puede desarrollar una neuralgia posherptica al quedar
daadas las neuronas sensitivas. stas se activan de manera espontnea y muestran una
hipersensibilidad a los estmulos externos hasta que se produce su regeneracin. 7

Se han descrito numerosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivacin del
VVZ. Todos ellos cursan con una disminucin de la capacidad del sistema inmune para continuar
manteniendo el virus en estado latente. Entre estos factores se encuentran la edad, el estrs emocional
severo, enfermedades graves, traumatismos medulares, inmunosupresin y corticoterapia. Sin embargo,
los eventos patognicos que conducen a la reactivacin an son pocos conocidos. 22 Se han registrado
casos de exacerbaciones debidas tambin a daos en la piel como pinchazos, rascado o mordeduras en
reas ms sensitivas de la piel, como los pezones, orejas y axilas.21
Durante la latencia, el virus podra reactivarse sin producir un cuadro clnico al no estar
inmunocomprometido el paciente. La respuesta inmune neutralizara al agente infeccioso antes de
provocar un dao celular apreciable. En otros casos, el control de la infeccin se retrasa, logrando el
virus multiplicarse hasta producir una sintomatologa dolorosa, pero sin llegar a desarrollar
manifestaciones cutneas zoster sine herpete.7

[editar]Cuadro

clnico

Erupciones herpticas en un pacientegeritrico

Los primeros sntomas del herpes zster son inespecficos e incluyen cefaleas,fotosensibilidad, fiebre y
malestar general, que pueden durar uno o varios das. 23 24 Se siguen de picores, hormigueos y dolor que
puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecer la erupcin
cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante, ardiente, picante,
etctera, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones. 25 Adems, el paciente muestra
sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas
diagnsticos con otras patologas, como infarto de miocardio, clico
renal, colecistitis, pleuresa oglaucoma, segn la zona afectada.7 Algunos pacientes pueden tener estos

sntomas y no desarrollar el rash cutneo, lo que se denomina zoster sine herpete, que puede
dificultar el diagnstico.21
La fase posterior comienza a las 12-24 horas y constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido
cutneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan avesculas distribuidas
en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin pasar la lnea media del cuerpo.
No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin media
del trax desde T3 a L2 y la zona oftlmicade la cara, donde puede tener consecuencias sobre la
visin.3 21 Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas
lesiones durante la primera semana. Al tercer da, las vesculas se van transformando
en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompaadas de ansiedad y un
cuadro pseudogripal con fiebre, cansancio y dolor generalizado. stas se secan, permaneciendo como
costras durante 2 o 3 semanas.7 Ocasionalmente, el contenido de las vesculas puede ser hemorrgico,
y estallar en un plazo de 7 a 10 das. Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentacin.21

Da 1

Desarrollo de la erupcin
Da 2
Da 5

Da 6

Cuando el VVZ afecta a la divisin oftlmica del nervio trigmino, la erupcin aparece en una mitad
del crneo, desde el ojo hasta la coronilla. Si implica a la rama nasociliar de este nervio, el herpes zster
se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daos en la crnea. En
caso de afectar a las dems divisiones del trigmino u otros nervios craneales, el herpes zster provoca
lesiones en boca, oreja, faringe y laringe.7
Las ampollas son contagiosas por contacto directo, normalmente en los primeros 7 das, y pueden pasar
de una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido
contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la
respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y
no en las fases inicial, cicatricial o posherptica.3 21

[editar]Diagnstico

Clulas gigantes multinucleadas teidas con la preparacin de Tzank.

Cuando la erupcin an no se ha desarrollado o ya han cicatrizado las ampollas, puede ser difcil de
diagnosticar. Tambin es as en el caso del zoster sine herpete. Aparte de la erupcin, los dems
sntomas pueden ocurrir en otras patologas.26 Si el sarpullido ha aparecido, la identificacin de esta
patologa slo exige un examen visual, ya que muy pocas enfermedades producen una erupcin con
una distribucin en dermatomas. En ocasiones, el virus del herpes simple (VHS) y el virus
coxsackie pueden producir una erupcin con este mismo patrn. 8 La preparacin de Tzanck es til para
el diagnstico de la infeccin aguda con el virus del herpes, pero no distingue entre el VHS y
el VVZ.27 Consiste en un examen microscpico de las clulas presentes en la base de las lesiones. En
caso de estar infectadas por el virus del herpes, se observan clulas gigantes multinucleadas.28
Existen pruebas de laboratorio disponibles para el diagnstico de herpes zster. La prueba ms utilizada
es aquella que detecta los anticuerpos IgM especficos del VVZ en la sangre. Estos aparecen durante el
curso del herpes zster y la varicela, pero no se encuentran mientras el virus est latente. 29 En
laboratorios ms especializados, los fluidos recogidos de una ampolla pueden usarse para realizar
una PCR y compararlas con un patrn de ADN del virus de la varicela zster. Tambin se puede realizar
un cultivo del virus en lneas celulares susceptibles para aislar las partculas vricas e identificarlas con
un microscopio electrnico.8 30

[editar]Tratamiento
No existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del organismo. Sin embargo,
existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la duracin y gravedad del proceso. 9 El
tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin embargo, algunos
estudios sobre el dolor que se siente una vez que ha desaparecido la erupcin, muestran que, sin tratar,
la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de 50 aos y desaparece en poco
tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor desaparece ms lentamente, pero incluso en
personas mayores de 70, el 85% no padece dolor pasado un ao desde su ataque de herpes zster.31

[editar]Analgsicos

Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta directa. Las
lociones tpicas que contienencalamina se pueden utilizar sobre la erupcin. En ocasiones, el dolor
severo puede requerir una medicacin opioide, como la morfina. Una vez que las lesiones hayan
formado costra, se pueden utilizar las cremas con capsaicina. El uso tpico de lidocana puede reducir el
dolor.32 La administracin de gabapentina con antivirales puede producir un alivio de la neuralgia
posherptica.9

[editar]Antivirales

Estructura qumica del aciclovir.

El aciclovir inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para laprevencin.
Durante la fase aguda, se recomienda este frmaco va oral, ya que se ha mostrado como el ms
efectivo en disminuir la progresin de los sntomas, y en prevenir laneuralgia posherptica.33
Otros antivirales utilizados son el valaciclovir y el famciclovir, que tienen una posologa ms cmoda que
el anterior. Al ser ambos frmacos precursores del aciclovir, con dosis menores se obtienen
concentraciones superiores en el organismo, con un efecto ms duradero que el aciclovir. El valaciclovir
tiene una eficacia similar al aciclovir, pero es mejor con respecto a la reduccin de la incidencia y la
duracin de la neuralgia posherptica. El famciclovir no ofrece mejoras en el dolor agudo o crnico, pero
s acelera la cicatrizacin de las lesiones.34
La brivudina es otro frmaco que inhibe la funcin de las ADN polimerasas cuando se une al ADN vrico,
lo que impide la replicacin del virus. Se trata de un antiviral no nefrotxico ms potente que el aciclovir.
El nmero de dosis recomendada es de una al da, lo que hace que su posologa sea bastante ms
cmoda. Adems, ha demostrado una disminucin de la incidencia de la neuralgia posherptica superior
a la del aciclovir.34
Para el tratamiento del herpes zster oftlmico, se prefiere el uso del valaciclovir, ya que tiene una
eficacia similar que el aciclovir en esta manifestacin de la enfermedad, pero con la ventaja de que se
administra tres veces al da en comparacin con las cinco dosis del aciclovir.35 36

[editar]Esteroides

La administracin oral de corticosteroides se usa con frecuencia en el tratamiento de la infeccin, a

pesar de que los ensayos clnicos con este tratamiento son poco convincentes. Asociados a frmacos
antivirales, la ACTH, la prednisona, la prednisolona y latriamcinolona han demostrado ser eficaces en la
reduccin del dolor durante la fase aguda del herpes zster, mejorando la calidad de vida de los
pacientes. Sin embargo, no modifican la evolucin o la curacin de las lesiones cutneas, ni afecta al
desarrollo de la neuralgia postherpetica.34 37

[editar]Otros

frmacos

La cimetidina, uno de los frmacos utilizados para patologas gastrointestinales, tiene eficacia
demostrada en la disminucin de la gravedad del cuadro, si bien an no se ha aprobado su uso para el
herpes zster.38 39 40 Por otro lado, se ha demostrado que la cimetidina y el probenecid reducen
el aclaramiento renal del aciclovir. Los estudios han demostrado que estos frmacos reducen
lametabolizacin de valaciclovir a aciclovir. El aclaramiento de aciclovir se reduca aproximadamente en
un 24% y un 33% respectivamente con cada frmaco, y aumentaban los niveles plasmticos mximos
de aciclovir en un 8 y un 22%. Las modificacionesfarmacocinticas no afectaron a la seguridad del
valaciclovir. Debido a la tendencia del aciclovir a precipitar en los tbulos renales, la combinacin de
estos frmacos debe realizarse con precaucin, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.41

[editar]Terapias

complementarias

Algunas opciones teraputicas como las enzimas digestivas eran utilizadas antes de la era de los
antivirales. Las enzimaspancreticas fueron una opcin teraputica en diversos pases, y se llevaron a
cabo mltiples investigaciones con resultados prometedores.42 43 Los resultados de un estudio clnico
llevado a cabo en Alemania revelaron que el tratamiento con tripsina,quimiotripsina y papana era igual
de eficaz que la administracin de aciclovir.44 Los ensayos clnicos apoyan la idea de que la terapia
enzimtica oral es beneficiosa en pacientes que adems tienen patologas con un aumento de la
produccin de factor de crecimiento tumoral-beta (-TGF).45 Por otro lado, se ha encontrado un aumento
de los niveles de -TGF en pacientes con VVZ.46 47 Parece ser que los preparados enzimticos aceleran
la descomposicin de los complejos inmunes y fortalecen el sistema inmunitario.44
Tambin se ha demostrado que el uso del aminocido lisina inhibe la replicacin del VVZ. Los sntomas
de los pacientes recurrentes de herpes zster a los que se les ha administrado este aminocido son
menos severos. Adems, las lesiones se resuelven antes.48

[editar]Pronstico

Herpes zster oftlmico.

La erupcin cutnea junto al dolor normalmente persiste de 3 a 5 semanas. Muchos pacientes
desarrollan una condicin dolorosa crnica, denominada neuralgia posherptica, difcil de tratar, que
persiste cuando ha desaparecido el rash. sta es ms frecuente en mayores de 60 aos y puede llegar
a incapacitar al paciente dada su severidad. Suele remitir tras varios meses, aunque la duracin tambin
est condicionada por la edad. La parlisismotora se produce cuando el virus se extiende a las zonas
contiguas del ganglio nerviosoinfectado y afecta a los msculos cercanos al dermatoma implicado. En
casi todos los casos se produce una recuperacin total de la funcin. Una complicacin potencialmente
grave, pero infrecuente, es la insuficiencia respiratoria por parlisis diafragmtica, en caso de afectacin
del nervio vago o X par craneal. Otras complicaciones neurolgicas que pueden acompaar al herpes
zster incluyen meningoencefalitis, mielitis transversa ypolineuropatas.7
En el caso del herpes zster en la cara, se pueden producir complicaciones tales comoparlisis facial,
habitualmente de la zona temporal y disminucin de la audicin o encefalitisen el llamado sndrome de
Ramsay-Hunt, cuando estn implicados el nervio facial y el nervio vestibulococlear. El zster oftlmico
requiere atencin oftalmolgica urgente, ya que deriva en complicaciones oculares en el 20-70% de los
pacientes, tales comoconjuntivitis mucopurulenta, epiescleritis, queratitis, glaucoma secundario
y uvetis anterior. Pueden existir parlisis de los pares craneales III, IV y VI, provocando problemas en
el movimiento ocular. El zster oftlmico es la causa principal de la necrosis aguda de la retina, una
patologa que puede provocar ceguera.49 Otra complicacin de la afectacin del nervio oftlmico es el
sndrome de herpes zster y hemipleja contralateral tarda, que aparece semanas despus de los
sntomas cutneos y cursa con uno o varios infartos cerebrales debido a una angeitis granulomatosa de
las arterias cerebrales.7
En individuos inmunodeprimidos puede producirse el herpes zster generalizado: las lesiones aparecen
a distancia del dermatoma afectado al diseminarse el virus por va hematgena desde el ganglio, el
nervio o la piel infectada. El herpes zster necrtico se produce cuando las ampollas evolucionan

a lceras profundas y necrticas, que puede conllevar sobreinfeccin bacteriana y una

posteriorsepticemia.50

[editar]Profilaxis
La nica vacuna que existe hasta el momento contra el herpes zster es la Zostavax, desarrollada por
la compaa farmacuticaestadounidense MSD.10 Es una vacuna atenuada, es decir, est compuesta
por virus vivos que han perdido su virulencia ypatogenicidad. Estos se multiplican en el organismo del
husped con normalidad y provocan una respuesta inmune al igual que lo hara durante una infeccin
natural, pero sin provocar un estado patolgico. Se refuerza as la inmunidad especfica al VVZ en la
persona vacunada.51
Para comprobar la eficacia de esta vacuna, se realiz un estudio en 38.546 personas mayores de 60
aos no inmunodeprimidos, a los que se les dividi en dos grupos. La farmacutica administr
un placebo al grupo control y Zostavax al otro. Los resultados mostraron una reduccin del 51,3% en
la incidencia de herpes zster, y un 66,5% la de la neuralgia posherptica. Como prevencin del
desarrollo del herpes zster, la vacuna fue ms eficaz en aquellos pacientes que tenan entre 60 y 69
aos, mientras que para prevenir la NPH fue ms efectiva para los mayores de 70 aos. 10
Sin embargo, previamente al desarrollo de la vacuna se conoca el hecho de que los adultos podan
adquirir inmunidad natural a travs del contacto con nios con varicela, lo cual ayudaba a disminuir la
reactivacin de herpes zster.52 53 La ingesta de micronutrientes, como vitaminas antioxidantes (vitamina
A, C, E) o la vitamina B, as como el consumo de fruta fresca, pueden reducir el riesgo de padecer
herpes zster. Un estudio en el que un grupo de pacientes tomaban menos de una racin diaria
de fruta mostraron un riesgo tres veces mayor de zster que el grupo que consuma ms de tres
raciones diarias. Este efecto fue visible tambin para personas mayores de 60 aos. 54

[editar]Historia
La descripcin del herpes zster est presente en los textos mdicos desde hace mucho tiempo, pero
stos relatos histricos no distinguen la formacin de ampollas causadas por VZV y las causadas por
la viruela, ergotismo y erisipela.55 No fue hasta finales delsiglo XVIII cuando William Heberden estableci
una forma de diferenciar entre el herpes zster y la viruela, y a finales del siglo XIX se distingui de la
erisipela.56 En 1831, Richard Bright sostuvo la hiptesis de que la enfermedad surga del ganglio de la
raz dorsal, lo cual fue confirmado en 1861 por Felix von Brunsprung.57
Los primeros indicios de que la varicela y el herpes zster estn causados por el mismo virus se
observaron a principios del siglo XX. Algunos mdicos comenzaron a informar de que se producan
casos de varicela en personas jvenes que convivan con pacientes afectados de herpes zster. La idea

de una asociacin entre las dos enfermedades tom forma cuando se demostr que la linfa de una
persona que sufre de herpes zoster puede inducir a la varicela en jvenes. Finalmente, la relacin se
demostr al aislarse el virus en cultivos celulares por el premio Nobel Thomas Huckle Weller, en 1953.58
Hasta la dcada de 1940, la enfermedad era considerada benigna, y las complicaciones graves se
crean que eran muy raras.59 Sin embargo, en 1942, se reconoci que el herpes zster es ms grave en
adultos que en nios, y que aumentaba la frecuencia con la edad. Otros estudios durante la dcada de
1950 en los individuos inmunodeprimidos mostraron que la enfermedad no era tan benigna como se
pensaba, comenzndose a buscar medidas teraputicas preventivas. 60

[editar]Etimologa
El nombre de la familia Herpesviridae proviene del griego , que significa reptar. Esto es debido
a que provocan una diseminacin de lesiones con aspecto reptante. El trmino zster viene
del latn zoster, a su vez derivado del griego , que viene a decir cinturn, por la distribucin en
banda de la erupcin que se produce en esta patologa.61

[editar]Vase

Herpesvirus

Varicela

Herpes simple

tambin