PRTESIS FIJA

DEFINICIN:
La prtesis parcial fija es un aparato protsico permanente unido a los dientes
remanentes, que sustituye uno o ms dientes ausentes. Aunque se trata de un
trmino que prefieren los prostodoncistas, durante mucho tiempo este tipo de
restauraciones se ha denominado puente. Dicha terminologa se utilizan aun con
frecuencia. Tanto es as que en la ms reciente lista de cdigos de seguros y
nomenclaturas de la ADA (1991), los componentes de esta restauracin estn
catalogados como puente, mientras que no aparece el trmino prtesis parcial
fija. El diente que sirve como elemento de unin para la prtesis parcial fija se
denomina pilar. El diente artificial que se sustenta en los dientes pilares es un
pntico. El pntico est conectado con los retenedores de la prtesis parcial fija;
se trata de restauraciones extracoronarias que estn cementadas a los dientes
pilares preparados. Las restauraciones intracoronarias carecen de la retencin y
de la resistencia necesaria para poder utilizarse como retenedores de las prtesis
parciales fijas. Los conectores entre el pntico y el retenedor pueden ser rgidos
(es decir, juntar soldadas o conectores colados), o no rgidos (es decir, atache de
precisin o rompe fuerzas).

COMPONENTES:
COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA
1.- PILARES O MUONES:
Son aquellos que nos van a sostener la prtesis, generalmente son dientes
remanentes tallados o en ausencia de estos, pero conservando la raz seria por
medio de pernos (mun metlico o cermico). Si tampoco existiera la raz el
soporte de la prtesis se hara sobre implantes.

2.- RETENEDORES:
Es la parte de la prtesis fija que va sobre el diente pilar, es la parte colada y que
reconstruye la porcin de corona clnica tallada.
Los retenedores pueden ser extracoronarios, intracoronarios e intraradiculares.
Los intraradiculares se soportan bsicamente en el conducto radicular y se
conocen como pernos o ncleos, se elaboran cuando hay ausencia de corona
clnica pero su raz est en buenas condiciones de soporte. Se compone
bsicamente de dos partes que son el mun que va de la cresta alveolar hacia
fuera y el espigo que va dentro del conducto radicular.

PERNO ANTERIOR

PERNO POSTERIOR

Los extracoronarios se dividen en coronas completas metlicas, completas

combinadas y corona funda, y recubren toda la porcin de la corona clnica.
Las coronas completas metlicas se utilizan en prtesis fija para zonas que no
precisan de esttica, y sirven para proteger molares frgiles o en casos de
dimensin vertical mnima se utilizan a nivel de dientes posteriores.
Las coronas completas combinadas tienen un frente esttico y otra parte metlica
se utilizan en dientes cortos que ha de ser protegidos por estar muy abrasionados
o destruidos, para proteger dientes anteriores que van a llevar anclaje.
Las coronas fundas se utilizan en dientes anteriores fracturados o manchados y
como restauracin individual.

Los intracoronarios hacen parte de la corona clnica son tambin llamados

incrustaciones y pueden ser inlay, onlay u overlay.
Las incrustaciones son restauraciones que se usan para reparar dientes
posteriores que tienen caries leves o moderadas, para dientes con grietas o
fracturadas, si el dao no requiere de una corona. Son elaboradas en porcelana,
resina compuesta o en ocasiones de oro.
Inlay: El dao es solo dentro de la cspide
Onlay: Cuando los daos son ms extensos a la estructura dental, cuando son
varias cspides, solo en oclusal
Overlay: Cuando hay que recubrir todas las cspides y hasta vestibular.

3.- PONTICOS:
Son los dientes artificiales que ocupan los espacios desdentados y van sostenidos
por los retenedores.

A.

Pntico en silla de montar.

B.

Pntico higinico o sanitario.

C.

Pntico higinico modificado (bala)

DISEO DE LOS PONTICOS

PONTICO POSTERIOR

Debe tener superficies convexas y lisas.

Su contacto en la parte vestibular debe ser
mnimo y sin presiones.
La superficie oclusal debe tener simetra y
armona funcional con los otros dientes.
Segn el rea donde se va colocar el
pntico puede ser en silla de montar,
higinico o higinico modificado (bala).

CLASES DE PONTICOS POSTERIORES

SILLA DE MONTAR:

Su superficie de contacto sobrepasa el reborde residual tanto por vestibular como

por palatino o lingual, tiene un gran contacto gingival hacindolo poco higinico
puesto que el paciente no se podr limpiar fcilmente.

HIGINICO:

Est indicado para crestas estrechas muy reabsorbidas no tiene mucho contacto
con los tejidos lo cual facilita una buena higiene.

HIGINICO MODIFICADO (BALA):

Se utiliza en crestas anchas y tiene un pequeo contacto con la gingival, debido a

su terminacin gingival convexa ayuda a mejorar la circulacin.

DISEO DEL PONTICO ANTERIOR:

Al rehabilitar la parte anterior de la boca se debe tener muy en cuenta la esttica.

En lneas de labio altas el pntico se debe adaptar a la cresta para tener una
forma idntica a los dientes naturales.
En casos de reabsorcin moderada de la cresta se deber hacer un contacto
modificado en silla de montar.
En casos de gran reabsorcin de la cresta es posible reducir progresivamente el
contacto tisular y destacar la forma deseada del diente mediante el contorneado
cervical.

CARACTERISTICAS DEL PONTICO

El pntico posee 6 superficies fundamentales para su diseo que son la

mesial, la distal, la vestibular, la lingual o palatina, la oclusal y la adyacente
a la mucosa.
La mesial y la distal deben ser abiertas en gingival para asegurar una
buena higiene.
La vestibular a nivel gingival debe ser lo ms parecido a un diente natural
en toda su longitud.
La lingual o palatina debe conservar la armona con los dientes contiguos.
La oclusal debe asemejarse al diente que sustituye
La adyacente a la mucosa debe tener un aspecto similar al diente natural
pero facilitando la higiene.
El pntico debe tener un contacto mnimo con el reborde puesto que una
presin excesiva causara inflamacin.

4.- CONECTORES:
Es el punto de unin entre los pnticos y los retenedores, debe ser un rea lo ms
reducida posible para que no ocupe el espacio interdental, deben permitir la fcil
higiene del paciente y podran ser fijos o mviles, los fijos se dan cuando en el
colado la zona de pnticos est unida a los retenedores, los mviles estn
indicados cuando existen problemas de paralelismo entre los dientes pilares.

CONECTOR FIJO O RGIDO

Proporciona una unin rgida entre el pntico y el retenedor y no permite

movimientos individuales de las distintas unidades del puente. Suele ser el
conector de eleccin en la mayora de los puentes.
El conector colado se utiliza en puentes que se hacen en un colado de una sola
pieza. El conector soldado se aplica cuando el retenedor y la pieza intermedia se
enceran y se cuelan como unidades separadas. El contorno del conector se
establece cuando la pieza intermedia y el retenedor se unen por medio de
soldadura y durante las operaciones subsiguientes de terminacin y pulimento.

CONECTOR SEMIRRGIDO

Permite algunos movimientos individuales de las unidades que se renen en el

puente; la cantidad exacta de movimiento y la direccin dependen del diseo del
conector.

SE UTILIZA EN 3 SITUACIONES:
A. Cuando el retenedor no tiene suficiente retencin, y hay que romper la fuerza
transmitida desde el pntico al retenedor por medio del conector
B. Cuando no es posible reparar el retenedor con su lnea de entrada acorde con
la direccin de la lnea de entrada general del puente, y el conector puede
compensar esta diferencia
C. Cuando se desea descomponer un puente complejo, en una o ms unidades,
por conveniencia en la construccin, cementacin o mantenimiento, pero
conservando un medio de ferulizacin de los dientes.

CONECTOR DE BARRA LINGUAL

Se extiende desde el retenedor, hasta la pieza intermedia, sobre la superficie de la

mucosa y no se aplica el rea de contacto. Este conector se usa en los casos en
que hay grandes diastemas entre los dientes anteriores y se tiene que construir
un puente. La barra lingual facilita reemplazar dientes con un puente fijo, que
respeta el diastema natural, sin que quede exposicin en la zona interproximal.

MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS FIJA

INSTRUCCIONES DE MANEJO Y MANTENIMIENTO

Para conseguir un buen funcionamiento, deber seguir detenidamente las
siguientes
Instrucciones de Manejo y Mantenimiento:
Que le facilitarn el empleo de los elementos protticos de su tratamiento e
incrementarn su duracin en condiciones apropiadas.
ADAPTACIN Y ACOSTUMBRAMIENTO
Al principio:

Se puede tener la impresin de que los dientes artificiales son demasiado

grandes; pero desaparece al cabo de unos das.

La pronunciacin de algunos sonidos puede resultar un poco alterada, o

costar alguna pequea dificultad, pero se normaliza al cabo de unos das.

Es probable que se muerda fcilmente en las mejillas y la lengua, por su

tendencia a introducirse en los espacios donde faltaban dientes, pero en
poco tiempo aprender a evitarlo.

Si se le ha cementado la prtesis provisionalmente, debe tener en cuenta

que: se le puede desprender, y puede notar ligeras molestias en los dientes
que sirven de sujecin, con las bebidas y los alimentos fros, calientes y
dulces.

RECOMENDACIONES
Los primeros das, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no
morderse.
Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas),
puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes, sobre
los que su dentista le aconsejar.

Si se le ha cementado la prtesis provisionalmente: es recomendable

masticar por el otro lado y una dieta semiblanda, evitando los alimentos
duros y pegajosos, para prevenir su despegamiento; preste atencin a la
presencia de estas molestias y al empaquetamiento o retencin de
alimentos entre las prtesis y los dientes de al lado o la enca, y advierta al
dentista antes de cementarla definitivamente.
COLOCACIN Y DESINSERCIN
Estas prtesis van cementadas a sus dientes, por lo que no pueden ni quitar, ni
poner.
Si se mueven es que se han descementado, o bien que sus dientes pilares estn
afectados, por lo que se requiere urgente consulta con el dentista.
CUIDADOS E HIGIENE

Sea muy cuidadoso con la prtesis fija: evite partir alimentos muy duros,
como frutos secos con cscara, corazas de mariscos, etc. (que no deben
tampoco morderse con los dientes naturales).

La higiene de la boca y de la prtesis debe hacerse inmediatamente

despus de cada comida, y especialmente en profundidad, antes de
acostarse, porque durante el sueo se produce menos saliva, con lo que
disminuye el efecto protector de sta frente a la caries y la enfermedad
periodontal. Si es dado a la sobremesa y retrasa el cepillado despus de la
comida, puede ser preferible cepillarse antes.

La limpieza se har: en las partes accesibles, con cepillo dental y pasta

dentfrica fluorada (no de alta concentracin en flor, pues daa la
cermica)

entre los pnticos y la enca (donde se puede acumular placa y algn resto
de comida blanda que, al fermentar, pueden producir halitosis mal
aliento-), con una seda especial, provista de un extremo endurecido (de
venta en farmacias), y en las troneras (espacios entre encas y dientes) y
entre los dientes separados, con cepillos interdentales, deslizndolos hacia
dentro y afuera, o con la seda especial de extremo endurecido, antes
citada.
Al final puede utilizar un irrigador bucal, con o sin colutorio.

Por ltimo, recuerde que es importante mantener una correcta higiene oral
en el resto de sus dientes, independientemente de la limpieza que requiere
su prtesis.

REVISIONES E INCIDENCIAS

Una vez cementadas definitivamente, las prtesis fijas deben ser revisadas
por el dentista cada seis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo
la aparicin de caries, inflamacin de encas, movilidades dentarias,
posibles descementaciones, ulceraciones, etc., y el estado y ajuste de la
prtesis.

Deber acudir al dentista siempre que detecte cualquier anomala, y

especialmente si aprecia molestias con las bebidas fras, si le sangran las
encas al cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su
prtesis al morder.

ZONAS CRTICAS DE LA PRTESIS FIJA

Los puntos crticos en los que se pueden poner de manifiesto los principales
errores de la prtesis fija son: los mrgenes, los puntos de contacto y la oclusin.

Los mrgenes: deben tener en la preparacin una definicin muy precisa,

para que puedan reproducirse claramente en la impresin y ser encerados
con exactitud. Para conseguirlo deben estar definidos en el tallado y hacer
muones desmontables de los dientes pilares del modelo. Se trata de un
punto crtico porque una falta de ajuste en esta zona puede ser de caries en
el cuello.

Los puntos de contacto: son otros de los puntos clave, donde se pueden
producir errores. Los conseguiremos con buenos modelos. Un defecto de
contacto en este punto dar origen a un empaquetamiento de alimentos.

La oclusin: es uno de los puntos crticos ms importantes. Conseguiremos

una buena oclusin si utilizamos correctamente un articulador, ya sea semi
ajustable o totalmente ajustable. Una oclusin defectuosa nos puede
producir varios tipos de alteraciones, desde problemas pulpares o
periodontales a disfuncin temporomandibular, segn la naturaleza del
paciente.

TIPOS DE PROTESIS FIJA (SEGN FORMA, MATERIAL, CANTIDAD)

Clasificacin de las P. Fijas Estas pueden ser clasificadas desde diferentes puntos
de vista, entre las ms comunes tenemos:

Segn el material restaurador.

Segn la forma.

Segn el campo de accin

Segn Cantidad

PRTESIS FIJA SEGN LOS MATERIALES RESTAURADORES.

Metal Nobles, Semi Nobles, No Nobles.

Cermica: Feldesptica , Aluminosa, Circonios
Polividrios y ceromeros: Resinas

Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal, cermica,

acrlico, cermeros.

Compuesta: Cuando se elabora con una combinacin de dos materiales:

Ejemplo: Metal - cermica, metal - acrlico, metal - cermero.

PRTESIS FIJA SEGN LA FORMA

CORONAS: DE RECUBRIMIENTO TOTAL O PARCIAL

Una corona es un casquillo que se utiliza para cubrir completamente un diente
destruido, sustituir la corona natural para mejorar su aspecto, forma o alineacin.
Una corona tambin se puede colocar sobre un implante para lograr la forma y la
estructura funcional de un diente.

Se recomendara una corona cada vez que se requiera:

Remplazar obturaciones de gran tamao.

Evitar que un diente debilitado se fracture

Reparar un diente fracturado

Colocar un puente

Cubrir un implante dental

Cubrir un diente decolorido o deformado

Cubrir un diente que ha sido sometido a endodoncia, comnmente llamado

Tratamiento de conducto radicular

 PUENTES:
Los puentes se suelen utilizar para remplazar uno o ms dientes faltantes, y
ocupan el espacio dejado por los mismos. El dentista cementa los puentes a los
dientes naturales o a los implantes que rodean el espacio edentulo. Estos dientes,
llamados pilares, sirven para anclar el puente. Luego, une un diente de remplazo,
en el espacio faltante, este diente se llama pntico, y se une a las coronas que
cubren los dientes pilares, con una pequea barra llamada conector.

CARILLAS
Las carillas son estilo fundas de porcelana o resinas compuestas que se colocan
en los dientes anteriores, para mejorar la esttica e igualar al diente vecino, ya
sea por diferencias de color, forma, tamao, por fracturas, giroverciones o
diastemas.

INCRUSTACIONES
Son restauraciones dentales parciales rgidas que se usan para reparar dientes
que tienen caries de leve a moderada, su retencin a expensas de las paredes
internas como externas del diente pilar.
RETENEDORES: INTRACORONARIOS E INTRARADICULARES

Retenedores intra-radiculares o espigos intra-radiculares se utilizan en las piezas

endodonciadas, como refuerzo a una corona o puente fijo., sern cementados en
el canal radicular.

CORONAS PIVOTADAS

PRTESIS FIJA SEGN SU CAMPO DE ACCIN

Prtesis fijas de proteccin: Son las que protegen dientes debilitados o

que necesitan mejorar su aspecto.

Prtesis fijas
de
reposicin:
Son las que remplazan estructuras anatmicas desaparecidas.

PRTESIS FIJA
CANTIDAD

SEGN SU

PRTESIS FIJA UNITARIA: CORONAS

Reconstruye forma, funcin y estticas.
Reconstruye la forma en relacin a los tejidos blandos (gingival). Si no se adecua a
la enca puede producirse acumulacin de PB o impacto del alimento contra la pieza
puede producir enfermedad periodontal.
Protege el remanente biolgico de futuros daos:
-Biolgicos caries 2
-Mecnicos fracturas

CARACTERSTICAS:
El ajuste entre los elementos biolgicos y mecnicos debe ser perfecto, de lo
contrario puede producirse una colonizacin caries 2. Puede construirse slo
de metal, slo de porcelana o resina, o combinada.
PUEDE SER:
-Completa.
-Parcial.
INDICACIN:
-Gran destruccin de la pieza dentaria por caries o traumatismos que
impliquen reponer gran parte de la corona.
-Cambio de coloracin que no pueda ser solucionado con blanqueamiento
vital o carillas.
-Mal-posicin dentaria que no pueda ser solucionada con ortodoncia o ciruga.

CLASIFICACIN DE PFU:
A.-Corona de sustitucin.

B.-Corona perifrica:
1.-Total.
2.-Parcial.
C.-Corona sobre implante odontognico.

A. Coronas de sustitucin:
-Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado
endodntcamente. La espiga est hecha de metal ms un elemento esttico.
Desventajas:

Difcil impresin del conducto radicular, plano radicular y porcin perifrica o

relacin con tejidos blandos.

Difcil lograr ajuste.

Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir

rotacin hacia vestibular, lo que puede llevar a una fractura a nivel
vestibular de la raz.

Planeacin preventiva: esta prtesis dura entre 10 12 aos, despus, los

cambios de temperatura van produciendo craquelacin de la porcelana
la porcelana se pone lechosa. Sacarla para cambiarla es muyn difcil, y se
corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se recomienda hacer un
desgaste perifrico del metal. Adems con el tiempo se va retrayendo la
enca.

B. Coronas perifricas totales:

Cubren totalmente el elemento biolgico.

Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparacin Vital.

Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un

sistema Espiga-Mun o PernoMun.

-Sistema Espiga-Mun:
Consta de:
-Porcin radicular Perno.
-Porcin coronaria Mun.

Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve

la corona perifrica.

Este sistema puede ser de:

Metal solo.

Porcelana sola.

Mixta.

El mun pueden ser de:

Colados.

Preformados.

PRTESIS FIJA PLURAL: PUENTES.

-Reemplaza 1 o ms dientes ausentes.

-Est permanentemente unida a dientes remanentes o pilares.
-Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pnticos.
-Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones o
retenedores.
-Conectores conectan pnticos con retenedores.
Conectores
Retenedores
Pntico
Pilares
1PM 1M
Hueso Alveolar

INDICACIONES:
-Espacio desdentado pequeo.
-Compromiso esttico por ejemplo en dientes anteriores, y en general cuando
se prefiera desgastar dientes sanos para poner una PFP.
-Necesidad de ferulizacin unir dientes que han perdido sustento seo.
Prtesis Fija Adhesiva:
-Menos agresiva.
-Tienen buen desempeo clnico pero son de tiempo limitado.

INDICACIONES:

-Puente temporal.

-Pacientes jvenes.
-Pilares sanos.

PUENTES ADHESIVOS:
-Usan los principios de la odontologa adhesiva.

TIPOS:

-Rochette (puentes perforados zonas difciles de limpiar retencin de

restos alimenticios)
-

Maryland grabado del metal.

-Ribbond puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno embebida

en reina, la cual tiene flexibilidad. Luego se construye un diente de reina
compuesta (provisoria)

INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA

1. Esta indicada en casos de dientes anteriores muy reconstruidos con cambios

de forma y de color, con diastemas o pequeas malformaciones, mejorando con la
prtesis la esttica del paciente.

2. Indicada para pacientes adultos cuya erupcin y calcificacin se haya

completado.

3. Cuando hay ausencia parcial de dientes, pero que los pilares sean lo
suficientemente fuertes para soportar los dientes que faltan.

4. Cuando faltan pocos dientes, esta es la indicacin mas frecuente siempre y

cuando haya un pilar posterior constituyndose en el caso clsico de 1 o 2
pnticos.

CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA

La falta de higiene por parte del paciente que llevara al fracaso del
tratamiento.

En nios y adolescentes sin completar la erupcin coronaria.

Cuando hay pilares de mala calidad y poco resistentes para soportar los
pnticos respectivos.

Ausencia de pilares.

ndice alto de caries en los posibles pilares.

Enfermedad periodontal avanzada.

Extremos libres con falta de pilar posterior.