DINMICA DO ARRANJO PRODUTIVO DE SADE DA GRANDE VITRIAES E AS POLTICAS DE REGIONALIZAO DA SADE

RESUMO
Este artigo apresenta os resultados do estudo sobre a dinmica econmica, cooperativa e
inovativa do Arranjo Produtivo Local da Sade da Grande Vitria, no Esprito Santo, dentro de
um ambiente que pode ser denominado de Complexo Econmico Industrial da Sade. O artigo
aponta a baixa articulao de cooperao entre todos os agentes econmico do arranjo, o que
resulta, como tambm se ver, em um baixo desempenho inovativo das firmas e entidades
constituintes. Quando a inovao ocorre, direcionada para elementos incrementais, de pouco
impacto e, basicamente, direcionada melhoria no atendimento ao usurio final da sade. O
artigo discute ainda a poltica de regionalizao da sade no Esprito Santo indicado que ela
fator fundamental na explicao da dinmica econmica do setor. Por outro lado, evidencia
ainda a existncia de vazios nos elos produtivos do complexo de sade, apontando a
necessidade de polticas de adensamento econmico do setor.
PALAVRAS-CHAVE: inovao, arranjos produtivos locais, complexo econmico da sade

1. INTRODUO
Embora o tema sade seja de importncia vital para o entendimento da
qualidade de vida de qualquer populao, os economistas ainda se debruam
pouco sobre esse tema e sobre suas relaes com a economia. Na
composio do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de um pas, por
exemplo, a melhoria dos indicadores de sade e o fortalecimento de sua
institucionalidade - no sentido de ser capaz de assegurar servios qualificados sugere que existe uma relao estreita e positiva entre sade, educao, renda
e bem estar. ntido, ainda, que o tema guarda estreitas relaes com outras
reas e variveis sociais, dentre elas: condies sanitrias domiciliares,
saneamento bsico e segurana alimentar.
De uma forma geral, pode-se dizer de uma relao entre esses pontos e a
economia que precisam ser devidamente estudados e entendidos, para que,
por essa tica, novas polticas pblicas possam ser desenhadas e
implementadas.
O objetivo desse artigo apresentar algumas perspectivas sobre o Complexo
Industrial da Sade no Esprito Santo sob a tica dos Arranjos Produtivos
Locais. Nessa tica, conforme os estudos assim direcionados, busca-se
caracterizar as firmas e entidades participantes do arranjo, sua governana e,
sobretudo, como se d sua relaes de cooperao, coordenao e como
podem ser observadas as atividades inovativas no arranjo. A anlise repousa
sobre o Arranjo Produtivo de Sade da Grande Vitria, no estado do Esprito
Santo. Por no haver estudos anteriores aplicados a esse caso no estado, este
constitui um levantamento de questes que devero ser respondidas em
trabalhos posteriores.

A parte emprica consistiu em entrevistas e questionrios enviados a firmas,

entidades, rgos governamentais e pesquisadores dos grupos de pesquisa na
rea de sade no Esprito Santo.
O artigo est dividido em trs partes. A primeira parte trata dos elementos
bsicos da perspectiva dos Arranjos Produtivos Locais e suas especificidades
quando essa viso aplicada ao Complexo Econmico e Industrial da Sade
CEIS. A segunda parte apresenta as caractersticas gerais do CEIS no Esprito
Santo enquanto a terceira parte apresenta dos dados gerais do APL de Sade
da Grande Vitria. A parte quarto apresenta a anlise do desempenho inovativo
e cooperativo do arranjo, enquanto a ltima parte apresenta as consideraes
finais.
1 ARRANJOS PRODUTIVOS LOCAIS APLICACADOS AO COMPLEXO
ECONMICO INDUSTRIAL DA SADE
1.1 SOBRE OS ARRANJOS PRODUTIVOS LOCAIS
O conceito de Arranjos e Sistemas Produtivos e Inovativos Locais (APL) tem
sido utilizado tanto para melhor compreender as caractersticas e dinmica do
novo paradigma tecno-econmico1, quanto para orientar polticas pblicas
direcionadas a um conjunto de empresas inseridas nesses arranjos (LASTRES
E CASSIOLATO, 2003). O uso de tal noo ao destacar o papel central do
conhecimento, da inovao e aprendizado interativo como fatores de
competitividade sustentada exige tomar a dinmica econmica desses
arranjos a partir da existncia de laos cooperativos e decises coletivas
orientadas para a competitividade.
Lastres et al (2002) ressaltam que no atual paradigma destaca-se o papel
central e estratgico de recursos intangveis para o novo padro de
acumulao e lembram que o desafio consiste em elaborar mtodos de coleta
de informaes que possam gerar indicadores para a avaliao destes fluxos.
Ao incorporar e consolidar os novos entendimentos sobre o papel central dos
processos de inovao, o conceito de APL privilegia a produo baseada na
criatividade humana em vez das trocas comerciais e acumulao de
1 Depois de um perodo de incubao, surgimento, difuso e amadurecimento de um
conjunto inter-relacionado de inovaes paradigmticas e revolucionrias, tanto em
termos tcnicos, quanto scio-culturais, organizacionais e institucionais, e depois de
abertos os mais diversos campos de oportunidades para novos produtos, novos
servios, novos mercados e novos lucrativos investimentos, gradativamente conformase um novo modelo de best practices, capaz de difundir por todo o sistema
econmico e scio-institucional um senso comum que, fruto daquela revoluo
tecnolgica, guia a instalao de uma nova natureza do crescimento, que por sua vez,
influenciando o estado de nimo e a confiana dos empresrios (inovadores),
estabelece duradoura onda de expanso econmica, marcada por uma forma mais
eficiente e mais moderna da prtica produtiva. Esto a colocados os principais pontos
do que se pode entender por um paradigma tecno-econmico,

equipamentos e de outros recursos materiais. Caracterizam-se a inovao e o

aprendizado como processos interativos com mltiplas origens. A empresa
vista como uma organizao inserida em ambientes scio-econmicos
complexos e polticos que refletem trajetrias especficas. Cada caso deve ser
entendido de acordo com suas peculiaridades com suas limitaes e
oportunidades , visando avaliar qual deve ser a estratgia mais apropriada
para seu desenvolvimento.
Adicionalmente ao entendimento da natureza sistmica da inovao, enfatizase a relevncia da anlise das dimenses micro, meso e macroeconmicas,
assim como das caractersticas das esferas produtiva, financeira, social,
institucional e poltica (LEMOS, 2002). A forma como se articulam estas
diferentes dimenses e institucionalidades que permite considerar o modo de
insero dos diferentes arranjos na economia local e nacional.
Assim, de acordo tais perspectivas, o conceito de APL representa
fundamentalmente um quadro de referncias, a partir do qual se busca
compreender os processos de gerao, difuso e uso de conhecimentos e da
dinmica produtiva e inovativa em determinados setores produtivos
geograficamente delimitados. Tal abordagem oferece um novo instrumental
para entender e orientar o desenvolvimento industrial e tecnolgico. Entendese a produo e a inovao como processos sistmicos, que resultam da
articulao de distintos atores e competncias. Isso explica porque as novas
polticas de desenvolvimento produtivo e inovativo visam mobilizar esses
elementos, com o objetivo de ampliar a capacidade de gerar, assimilar e usar
conhecimentos.
O enfoque abrange, conforme Cassiolato (2009), conjuntos de atores
econmicos, polticos e sociais e suas interaes, incluindo: empresas
produtoras de bens e servios finais e fornecedoras de matrias-primas,
equipamentos e outros insumos; distribuidoras e comercializadoras;
trabalhadores e consumidores; organizaes voltadas formao e
treinamento de recursos humanos, informao, pesquisa, desenvolvimento e
engenharia; apoio, regulao e financiamento; cooperativas, associaes,
sindicatos e demais rgos de representao.
Nesse caso, fica reforada a idia de cooperao entre os atores e a
capacidade de gerar inovaes, como fator chave para o sucesso de empresas
inseridas nesses arranjos. O aumento da interdependncia entre os atores,
num ambiente socioeconmico comum, gera capacitaes que permitem s
empresas (e aos demais agentes com os quais elas interagem) competir num
mundo cada vez mais sem fronteiras.

O aprendizado2 constitui fonte fundamental para a transmisso de

conhecimentos e a ampliao da capacitao produtiva e inovativa das
empresas e outras organizaes. A capacitao inovativa possibilita a
introduo de novos produtos, processos, mtodos e formatos organizacionais,
sendo essencial para garantir a competitividade sustentada dos diferentes
atores locais.
O aprendizado refere-se aquisio e construo de diferentes
tipos de conhecimentos, competncias e habilidades, no se
limitando a ter acesso a informaes. Na literatura econmica, o
conceito de aprendizado geralmente est associado a um processo
cumulativo, atravs do qual as organizaes (atravs de seus
recursos humanos) adquirem e ampliam seus conhecimentos,
aperfeioam procedimentos de busca e refinam habilidades em
desenvolver, produzir e comercializar bens e servios.

Segundo Lemos (2002, p. 28), em APLs identificam-se diferentes tipos de

cooperao, incluindo a cooperao produtiva e a cooperao inovativa,
referente reduo de riscos, custos, tempo, dinamizando o potencial inovativo
do arranjo. A cooperao, nestes espaos, pode ocorrer mediante:

Intercmbio sistemtico de informaes produtivas, tecnolgicas e

mercadolgicas (com clientes, fornecedores, concorrentes e outros);
Interaes de vrios tipos, envolvendo empresas e outras instituies,
por meio de programas comuns de treinamento, realizao de
eventos / feiras, cursos e seminrios, entre outros;
Integrao de competncias, por meio da realizao de projetos
conjuntos, incluindo desde melhoria de produtos e processos at
pesquisa e desenvolvimento propriamente dita, entre empresas e
destas com outras instituies.

O grau de territorializao (dimenso territorial) da atividade produtiva local

tambm influencia na configurao e dinmica do arranjo. Segundo Lastres e
Cassiolato (2005, p.2), na abordagem dos APL, a dimenso territorial constitui
recorte especfico de anlise e de ao poltica, definindo o espao onde
processos produtivos, inovativos e cooperativos tm lugar. A proximidade
geogrfica - levando ao compartilhamento de vises e valores econmicos,
sociais e culturais - constitui fonte de dinamismo local, bem como de
diversidade e de vantagens competitivas em relao a outras regies. Na idia
de territorializao, a proximidade geogrfica desenvolve ativos especficos,
gerando spillovers e externalidades positivas.

2 Dentre as diversas formas de aprendizado, o interativo considerado fundamental

para a transmisso de conhecimentos particularmente o tcito - sendo, portanto,
central dinmica de inovao. Ainda que as empresas permaneam como centros de
processos de aprendizado e de inovao, estes so influenciados por contextos mais
amplos. A natureza e a intensidade da interao entre diferentes atores refletem as
condies do ambiente econmico e tambm social, cultural e institucional. Assim, a
anlise da dinmica institucional de arranjos e sistemas produtivos locais constitui-se
em elemento crucial para a compreenso do processo de capacitao produtiva e
inovativa local (REDESIST, 2005, p.7).

1.2 A PERSPECTIVA DE ARRANJOS PRODUTIVOS LOCAIS APLICADA AO

COMPLEXO INDUSTRIAL DA SADE
Dada a complexidade do estudo dos temas econmicos ligados sade, faz-se
necessrio o emprego de um referencial analtico que tenha como referncia o
territrio e que tenha como perspectiva um olhar sistmico. Especificamente,
considerar a sade a partir de uma referencia territorial concreta traz as
seguintes vantagens:

Permite o aproveitamento da capilaridade e o estmulo difuso

territorial da base produtiva e de inovao da sade;
Estimula os vnculos analticos entre inovao e territorializao;
Possibilita melhor articulao de programas de sade para dinamizao
da economia local, com reteno dos ganhos econmicos;
Enfatiza a aproximao da dimenso econmica e social;
Possibilita ampliar e diversificar os modelos e arranjos para o
financiamento de atividades econmicas e inovativas.

Alm disso, dada suas prprias caractersticas, os estudos econmicos a

respeito da sade precisa levar outros elementos em considerao:

H uma grande presena do Estado: seu papel central na dinmica do

sistema de sade, atravs de aes explcitas ou implcitas, tem
abrangncia dificilmente encontrada em outro sistema produtivo 3;
Os arranjos polticos e institucionais exercem grande influncia, com
implicaes diretas na dinmica do mercado e no processo de inovao;
Verifica-se a existncia de uma institucionalidade complexa, relacionada
gesto do sistema de sade, baseado no pacto entre governo federal,
estados e municpios;

Por conta disso, o entendimento dos processos produtivos e inovativos em

sade requerem particular ateno ao contexto poltico, institucional e social
onde as empresas estejam inseridas, os quais exercem papel fundamental na
dinmica evolutiva das mesmas.
Este conjunto de consideraes converge para a escolha do referencial
analtico e metodolgico de APL para o estudo dessas questes. Isso permite
identificar e analisar pontos que podem oferecer subsdios para a formulao
de polticas federal e estadual de territorializao do sistema de inovao da
sade. Portanto, assume-se a existncia de um Arranjo e Sistema Produtivo e
Inovativo Local voltado para a sade que integra e caracteriza o sistema de
sade (na esfera de servios, indstria, instituies, poltica, perfil
epidemiolgico e social, etc.) seja na esfera estadual ou local.
O instrumental analtico/propositivo de APL, dessa forma, oferece respaldo
para se pensar as estratgias de territorializao/regionalizao da sade,
3 Compra de bens e servios, repasses de recursos a prestadores de servios,
investimentos na indstria e na rede assistencial, regime regulatrio, etc;

principal poltica dos governos federal e estadual atualmente. Isso porque a

rede de sade est em um dado territrio, e, portanto, a sua anlise pode
apontar para importantes consideraes normativas e que venham a induzir o
desenvolvimento local (regional). Alm disso, podem ser abertas, dadas as
potencialidades e peculiaridades dos territrios, espaos para polticas de
especializao produtiva, diante da diversidade das estruturas produtivas no
mbito nacional, regional e local. E, por fim, devido a possibilidade de se
apontar caminhos para a realizao de investimentos no mbito local
(regional), esse instrumento de anlise pode criar vises voltadas para
promover o desenvolvimento e reduzir as desigualdades e a heterogeneidade
estrutural.
A abordagem de APL oferece, ainda, importantes vantagens ao buscar
compreender a articulao entre atores e atividades produtivas e inovativas
com distintas dinmicas e trajetrias. Percebe-se o territrio enquanto espao
de interao, aprendizado, construo de capacitaes e gerao de
inovaes, e, principalmente, onde os conhecimentos esto enraizados.
No que tange a perspectiva de territorializao da sade ainda precisa ser
ressaltada a importncia de se perceber a articulao entre os diferentes atores
nos territrios. Destaca-se ainda a demanda por servios (as carncias e as
necessidades da populao do territrio) e a relao com as ofertas industriais
e de servios de sade. Ofertas essas que, com grande frequncia, esto
submetidas a uma lgica de mercado, que no, necessariamente, prioriza
aspectos relacionados ao acesso universal e de qualidade aos servios de
sade prestados.
Dentro desse contexto, as abordagem de APL convergente com o que
podemos chamar de Complexo Econmico e Industrial da Sade CEIS que
abarca, alm do contexto produtivo, o regulatrio e o poltico-institucional
voltado para a prestao de servios de sade, seja pblico ou privado. Na
figura abaixo temos uma representao esquemtica dos componentes de
formao do CEIS.
A partir desses elementos, os itens que seguem analisam o desempenho
produtivo e inovativo do APL de sade no Esprito Santo, considerando a
totalidade do CEIS.
FIGURA 01 - REPRESENTAO ESQUEMTICA DO COMPLEXO ECONMICO E
INDUSTRIAL DA SADE.

Fonte: Elaborao prpria

2 VISO GERAL DO COMPLEXO ECONMICO DA SADE NO ESPRITO

SANTO
No Esprito Santo, a formao, ainda que embrionria, de um APL de sade
teve incio na Grande Vitria e passou a ser significativa a partir do processo
conjunto de industrializao/urbanizao capixaba, ainda na dcada de 1970.
Com a conformao de vrios vetores (instalao de empresas industriais de
pequeno, mdio e grandes portes; erradicao dos cafezais pouco produtivos,
formao de aglomerados urbanos), a Grande Vitria passou a ser o plo
dinamizador da economia capixaba.
Por conta desse processo acelerado de urbanizao, passou a ser necessria
a oferta de vrios servios muito caractersticos desses ambientes com grande
densidade demogrfica. Dentre eles, destaque deve ser dado aos servios
ligados construo civil, transporte e sade. O surgimento de hospitais
(pblicos e particulares), de clnicas, consultrios, postos de sade e outras
atividades complementares acompanharam o ritmo e a direo do crescimento
econmico do Esprito Santo e o aumento da densidade populacional na
conurbao que se estabeleceu em torno da capital. Os principais agentes do
arranjo podem ser observados no quadro abaixo.
A quantificao do Complexo Econmico-Industrial da Sade no Esprito Santo
permite no apenas a visualizao da sua relao econmica com a sua
situao demogrfica e epidemiolgica, mas tambm o resultado dos
investimentos em sade no estado.

Servios Pblicos

Servios Privados

Hospitais Pblicos

Hospitais privados

Centros de Sade
Prontos
Atendimentos

Clnicas e
consultrios
mdicos
Servios
complementares

Coordenao

Formao

Pesquisa
fomento

Institutos de
pesquisa

Secretaria de
Estado da Sade

Universidade
Federal do ES

Secretarias
Municipais de sade

Faculdades
particulares

Grupos de Pesquisa

Escolas Tcnicas

CNPq / CAPES

QUADRO 01 - PRINCIPAIS AGENTES DO APL APLICADO AO COMPLEXO ECONMICO

DA SADE NO ESPRITO SANTO.
Fonte: elaborao prpria

Dados do Conass (2012) revelam que o Esprito Santo possui 4.867

estabelecimentos de sade registrados, sendo 24,72% de natureza pblica e
75,28% de natureza privada e filantrpica.

Na ateno ambulatorial, dos cerca de quatro mil estabelecimentos

cadastrados, 1.018 so de natureza pblica. Em relao aos
privados/filantrpicos: 10 unidades de Ateno Primria, 2.446 consultrios
isolados e 738 Clnicas/Ambulatrios Especializados e Policlnicas, totalizando
3.194 estabelecimentos, alm de 17 cooperativas de natureza privada.
Em relao s urgncias/emergncias no componente pr-hospitalar fixo o
estrado registra 12 Prontos-Socorros pblicos e 01 privado, alm de 06
unidades mistas que fazem tambm atendimento s urgncias.
No que se refere a ateno hospitalar esto cadastrados 117 estabelecimentos
(100 gerais e 17 especializados), dos quais 26 so de pblicos. Na rea de
diagnose e terapia observa-se predominncia de cadastramento dos
estabelecimentos privados em relao aos pblicos (364 privados e 14
pblicos), incluindo 01 Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen).
No Esprito Santo a proporo de profissionais de sade que atendem ao SUS
de aproximadamente 68% do total de trabalhadores de sade no estado. A
relao de profissionais de sade que atendem ao SUS de 10,1/1.000,
habitantes, um pouco abaixo da encontrada na regio Sudeste (10,8) e acima
da relao Brasil (9,4).

QUADRO 2 ESTRUTURA DE OFERTAS DE SERVIOS DE SAUDE NO ESPRITO SANTO

Fonte: CONASS (2012)

Ainda de acordo com os dados do DATASUS, a estrutura de oferta se configura

por uma intensa diversidade de servios de sade no Esprito Santo. Contudo,
assim como h uma concentrao da populao na Grande Vitria, h tambm
uma concentrao da oferta desses servios na mesma regio. Facilmente isso
se explica pelas economias externas que gera tal tipo de distribuio
geogrfica desses servios, alm daquelas outras explicaes derivadas do
aproveitamento de economias de escala para alguns casos e de escopo,
para outros.
Tomando-se a taxa de mortalidade hospitalar como um indicador de avaliao
da qualidade da assistncia hospitalar, os nmeros do Esprito Santo esto
acima da indicao nacional. Em relao ao parmetro hospitalar mdio, a taxa
de mortalidade hospitalar no Brasil de 2,63%. No caso capixaba, varou entre
2006 e 2009, sendo que a taxa de 3,23%, registrada em 2009, foi a maior do
perodo4.

GRFICO 1 - TAXA DE MORTALIDADE HOSPITALAR R EGISTRADA NO SUS, SEGUNDO

FAIXA ETRIA. ESPRITO SANTO, 2006 A 2009
Fonte: Conass (2012)

Uma vez que a anlise com base no conceito de APL envolve a necessidade
de uma analise territorializada, esse artigo analisa o APL de Sade da Grande
Vitria (APL-GV) j que parte do pressuposto que esse conjunto de atores
econmicos, sociais e polticos estabelecem, at mesmo pela sua proximidade
4 - Com relao mortalidade hospitalar por faixa etria, verifica-se variao em todas elas,
destacando-se o aumento da taxa em menores de um ano at 2008, e uma reduo de 21,34%
em 2009; e, observa-se, em 2009, que a maior taxa foi encontrada na populao de 80 anos e
mais.

geogrfica, laos de diversas dimenses que podem impactar, direta ou

indiretamente, o desempenho produtivo e inovativo do arranjo. Assim,
considera-se os municpios abaixo como participantes do APL de Sade da
Grande Vitria:

Informaes Demogrficas e Socioeconmicas

Nome

Pop. Resid.
Censo

Cariacic
a

348.738

Educao

256.642

Serra
409.267

253.061

65.001

41.963

414.586

291.038

327.801

250.527

1.565.393

1.093.231

Viana
Vila
Velha

Saneamento

Alfabetizao

Vitria
TOTAL

Abast. de
gua

74%
62%
65%
70%
76%
70%

292.658

298.059
42.742
327.288
281.538
1.242.285

Inst.
Sanitrias

84%
73%
66%
79%
86%
79%

201.010
195.405
28.256
225.592
261.263
911.526

Coleta de
Lixo

58%
48%
43%
54%
80%
58%

237.347
270.925
36.057
312.826
281.714
1.138.869

68%
66%
55%
75%
86%
73%

TABELA 1 DADOS GERAIS DA GRANDE VITRIA

Fonte: IBGE/Senso 2010

Os dados acima apresentam a situao da Grande Vitria, para as variveis

alfabetizao, abastecimento de gua, instalaes sanitrias e coleta de lixo.
A centralizao econmica e demogrfica que verificada na regio da Grande Vitria
cerca de 50% da populao do estado - acaba por ocasionar tambm maior
intensidade nas desigualdades sociais. Isso leva, por sua vez, a uma demanda
bastante complexa dos servios de sade j que h, tambm, a necessidade de
atendimento daqueles que se deslocam para essa regio, esperando encontrar
servios que no esto disponveis no interior do estado.
Mas h outro lado. Esse tipo de concentrao leva tambm a outras, como a de
acidentes e de homicdios. A regio metropolitana que abrange alguns municpios a
mais do que a Grande Vitria respondeu por 51% dos bitos e acidentes 2010.
Quanto s questes ligadas violncia e que leva a outro tipo de demanda dos
setores de sade, a maior concentrao na Grande Vitria pode ser observada na
figura abaixo.

GRFICO 2 MAPA DA VIOLNCIA NO ESPRITO SANTO

Fonte: IJSN (2011b)

3. ANLISE DO DESEMPENHO PRODUTIVO E INOVATIVO DO APL DE SADE DA

GRANDE VITRIA
O ASPILS-GV em foco tem seu territrio conformado pelos cinco municpios que
constituem a regio metropolitida da Grande Vitria, regio que abriga cerca de 50%
da populao estadual. A anlise do desempenho produtivo e inovativo desse APL
feita a seguir.

3.1 AGENTES DINAMIZADORES

O termo Agentes Dinamizadores se justifica porque so esses atores que

atendem diretamente ao usurio final de sade. a partir dessas atividades
que se transbordam economicamente para o conjunto de demandas por
materiais, equipamentos, mveis e estruturas. Portando, o entendimento da
dinmica, expanso e funcionamento dessas unidades fornecem importantes
elementos para o diagnstico de dinamizao do APL de sade no Esprito
Santo. Para o caso do Esprito Santo, os dados da RAIS/MTB apresentam os
seguintes nmeros para o ano de 2012:
Estabelecimentos de sade

Estabelecimentos

Atividade

Hospitais pblicos e privados,

clnicas mdicas e prontos
atendimentos

5.132

Atendimento clnico e ambulatorial

sade

QUADRO 3 - AGENTES OPERACIONALIZADORES E DINAMIZADORES - SERVIOS

Fonte: elaborao prpria com base nos dados RAIS/MTB.

3.2 FORNECEDORES DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS

Apesar de uma estrutura de oferta de servios mdicos-hospitalares bastante

diversificada e que abrange todo o territrio capixaba, este estudo aponta para
importantes vazios no encadeamento produtivo do CEIS ou mesmo do ASPILSGV. Isso fica claro, por exemplo, na baixa representatividade das empresas
capixabas no fornecimento de mquinas e produtos para o setor. No estado,

com base no sistema RAIS/MTB, foram encontradas apenas 65 empresas

produtoras de mquinas e equipamentos para o setor de sade. Alm do baixo
nmero encontrado, o sistema RAIS/MTB indica ainda uma mdia de quatro
empregados por empresa, apontando para a predominncia de pequenas
empresas, com capacidade limitada de fornecimento desses produtos ao setor.
Alm desses, devem ser includos os fornecedores de insumos e materiais.
Contudo, na maioria das vezes quando envolve materiais utilizados em
procedimentos de alta complexidade, o fornecimento tem acontecido por
empresas de fora do Esprito Santo, conforme se percebeu em entrevistas
realizadas.
Empresas Industriais

Estabelecimentos

Atividade

Envolve as pequenas, mdias e

grandes empresas

65

Produo de mquinas e
equipamentos para o setor de sade

QUADRO 4 - FORNECEDORES DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS

Fonte: elaborao prpria com base nos dados RAIS/MTB.

Essa pouca densidade de empresas fornecedoras no Esprito Santo, somada

ao aumento de importaes relativas ao setor tem levado a um dficit
considervel das transaes comerciais do Estado com o exterior em relao
aos produtos do complexo de sade. A relao comercial externa do complexo
de sade, para o caso do Esprito Santo, precisa levar em considerao dois
elementos fundamentais:
a) A caracterstica marcante de existncia de vazios no encadeamento
produtivo do complexo de sade no Esprito Santo leva, por
conseqncia, a pensar numa balana comercial desfavorvel para o
estado, seja em relao ao intercmbio comercial com os outros
estados nacionais ou mesmo com o exterior;
b) A existncia, no Esprito Santo, de um programa de incentivo s
importaes pelos portos capixabas. De fato, o FUNDAP Fundo de
Apoio e Desenvolvimento das Atividades Porturias estimulou as
operaes de importaes pelos portos capixabas, fazendo com que
a anlise da balana comercial do Esprito Santo deva levar em
considerao a diferena entre as importaes capixabas x as
importaes pelo Esprito Santo, ou seja, aquelas que se referem s
importaes em trnsito. Contudo, dada a especificidade temtica e
temporal dessa pesquisa, no foi possvel fazer tal diferenciao.
Evoluo da balana comercial do complexo da sade
Exportao

Importao

Saldo

Esprito Santo
Corrente Comrcio

2001

R$

3.916,00

R$

56.078.495,00

-R$

56.074.579,00

R$

56.082.411,00

2003

R$

9.688,00

R$

72.788.936,00

-R$

72.779.248,00

R$

72.798.624,00

2005

R$

34.622,00

R$ 252.009.455,00

-R$ 251.974.833,00

R$ 252.044.077,00

2007

R$

55.269,00

R$ 164.595.155,00

-R$ 164.539.886,00

R$ 164.650.424,00

2009

R$

45.629,00

R$ 211.729.014,00

-R$ 211.683.385,00

R$ 211.774.643,00

2011

R$

75.409,00

R$ 289.247.893,00

-R$ 289.172.484,00

R$ 289.323.302,00

TABELA 2 EVOLUO DA BALANA COMERCIAL DO COMPLEXO DE SADE DO

ESPRITO SANTO
Fonte: Alice/Secex/MDIC

Os dados acima sugerem a pouca importncia do lado exportador do complexo

de sade pelos portos capixabas. De fato, revelam ainda que a corrente de
comrcio composta basicamente pelas importaes. Por conseqncia, o
saldo comercial estruturalmente deficitrio. Mais do que isso, apresenta,
entre 2001 e 2011 uma tendncia ao seu agravamento.
3.3 GERAO E DIFUSO DE CONHECIMENTO
Alm da Universidade Federal do Esprito Santo, sete instituies de ensino
superior privadas oferecem cursos de graduao em reas da sade. Dentre
esses, destacam-se: biomedicina, enfermagem, farmcia, fisioterapia,
fonoaudiloga, medicina, nutrio, odontologia, psicologia, servio social e
terapia ocupacional. Das cerca de quatro mil vagas oferecidas, apenas 15%
so feitas pela UFES.
Esse cenrio de predominncia das escolas particulares se altera quando se
trata de cursos de ps-graduao. Ainda que naqueles latus-senso a
EMESCAM5 seja a maior ofertadora, a Ufes predominante nos cursos strictosenso, oferecendo quatro mestrados acadmicos, dois mestrados
profissionalizantes e quatro doutorados.

INSTITUIO

PS-GRADUAO LATO-SENSO
(LS) /STRICT-SENSO (SS)

QUANTIDADE DE PSGRADUAES

Faesa- Faculdades Integradas

Esprito-Santenses

Ateno Primria Sade (LS)

Ortodontia (LS)

02

Novo Milnio

Planejamento e Gesto de Projetos

Pblicos e Sociais (LS)
Enfermagem (LS)
Farmcia (LS)
Fisioterapia (LS)
Medicina (LS)
Multiprofissional (LS)
Polticas Pblicas e Des. Local (SS)

01

Dermatologia (LS)
Farmacologia (LS)
Gesto de Sade (LS)
Medicina do Exerccio (LS)
Percias mdicas (LS)
Tricologia (LS)
Ultrassonografia Obsttrica (LS)

07

Emescam- Escola Superior de

Cincia da Santa Casa de
Misericrdia de Vitria.

Univix Universidade Brasileira

24

5 - Mantida pela Santa Casa de Misericrdia de Vitria, e oferecendo cuso de medicina h

mais de quarenta anos.

UFES

UVV Universidade Vila Velha

Gesto em Sade ( distncia) (LS)

Dependncia qumica (LS)
Mestrados acadmicos (4),
Mestrados profissionalizantes (2)
Doutorados (4).

12

Enfermagem Intensiva (LS)

Enfermagem em Sade da Mulher e
da Criana (LS)
Neuropsicolgica (LS)
Sade Mental (LS)
Cincias Farmacuticas (SS)

05

TABELA 3 REA PS GRADUAO NO ASPILS-GV

Fonte: Levantamento direto junto s instituies

Essa predominncia de cursos de mestrado e doutorado por parte da Ufes

reflete-se na gerao de novos conhecimentos a partir dos grupos de pesquisa.
Dos 58 grupos de pesquisa na rea cadastrados no CNPQ, 86% deles esto
sediados na UFES. Em relao grande rea, 22 grupos (38%) so temticos
das cincias biolgicas e 36 (62%) so temticos das cincias da sade. A
tabela a seguir mostra a representao desses grupos por rea de
conhecimento.
rea do conhecimento
Bioqumica
Educao Fsica
Enfermagem
Farmcia
Fisiologia
Fisioterapia
Gentica
Medicina
Morfologia
Nutrio
Odontologia
Parasitologia
Sade Coletiva

Quantidade de Grupos de Pesquisa

2
8
1
3
10
1
4
7
5
1
3
1
12

TABELA 4 REAS DE CONHECIMENTO E GRUPOS DE PESQUISA

Fonte: Base de dados de Grupos de Pesquisa/CNPq

Nesses grupos de pesquisa esto envolvidos 315 doutores e 97 mestres,

tambm conforme o Diretrio de Grupos de Pesquisa/CNPq.
Pode-se dizer que os vazios do encadeamento produtivo observado acontecem
tambm em relao gerao e difuso do conhecimento gerado nesses
grupos de pesquisa com o setor produtivo. Essa afirmao deriva do fato de
que dos 58 grupos acima listado, apenas um deles apresenta relao de
cooperao com o setor produtivo na economia capixaba.
Nas entrevistas realizadas, entretanto, observou-se que parte considervel
desses grupos de pesquisa, ao invs de direcionarem a pesquisa para a
gerao de conhecimento efetivamente novos, trabalham fundamentalmente
com a aplicao ou testes aplicados de protocolos cujo centro da pesquisa se
desenvolve em pases avanados, principalmente no que se refere ao teste de
novos remdios, drogas e vacinas.

3.4 O ARCABOUO INSTITUCIONAL E DE POLTICAS

Em termos institucionais, pode-se pensar em esferas administrativas,
coordenadoras e reguladoras complementares. Isso deriva do fato de que
algumas polticas de sade so desenhadas e coordenadas por organismos
federais, outras pela Secretaria de Estado da Sade e ainda outras por
secretarias municipais ou outras entidades.
De toda forma, anlise da efetividade de um arcabouo institucional da sade
precisa ser medida pela adeso e convergncia dos objetivos e estratgias das
esferas estaduais e municipais ao plano nacional e, em segundo lugar, pela
poltica de regionalizao da sade, que descentraliza a gesto e estabelece
metas regionais para os indicadores de sade.
Essa poltica de regionalizao a que mais impacta diretamente o APL de
sade. No processo de definio das respectivas regies, em tese, deveria se
levar em considerao a sua dinmica econmica, produtiva e social, o que
significaria, por si s, grande desafio j que o processo de delimitao regional
precisa considerar mltiplos fatores.
A construo de uma institucionalidade caracterizada pela regionalizao exige
tipos e desenhos de polticas diferenciadas j que, de uma regio para outra,
so diferentes os modos e as formas em que se estabelecem as condies
para acesso aos servios de sade e a densidade das atividades econmicas
voltadas para o CEIS. Essas diferenas levam a uma necessria diversidade
das formas de interveno, o que leva a demandas econmicas diferenciadas
em termos regionais.
A questo institucional na regionalizao e todas as aes e estratgias que
advm dessa poltica - apontam que a construo das regies de sade deve
ser entendida como tarefa de natureza administrativa, mas acompanhada pela
conscincia regional da populao, ou seja, deve levar em considerao as
redes de articulao regional j existentes e que se aproveitem os elementos
capazes de contribuir para o fortalecimento da identidade regional.
Com base nessas questes, a poltica de regionalizao da sade no Esprito
Santo e que fortemente influencia na sua institucionalidade, dividiu o estado em
quatro regies, conforme mostra o grfico abaixo.

FIGURA 03 MAPA DA REGIONALIZAO DA SADE NO ESPRITO SANTO

Fonte: SESA (2012)

3.5 DESEMPENHO DA INOVAO E DA COOPERAO

O desempenho inovativo e cooperativo do APL foi analisado com base em entrevistas
e questionrios respondidos pelas empresas, grupos de pesquisas e entidades
governamentais. Esse item apresenta os principais resultados que podem ser
observados.

ATORES RESPONDENTES
Exames laboratoriais
Servios de Urgncia
Planos de sade
Exames de imagem
Consultrios
Consultoria na rea de sade
Nutrio
Centros de Cirugrias
Grupos de Pesquisa
Transplantes
Centros de Traumatologia
Entidades Governamentais
TABELA 5- GRUPO DE ATORES RESPONDENTES (QUESTIONRIO OU ENTREVISTAS)

Quando citadas as principais dificuldades para a operao e administrao das

atividades dos respondentes, observou-se que a qualificao de profissionais, a
disponibilidade de equipamentos mdicos adequados e os entraves
burocrticos aparecem como os que mais preocupam os respondentes, com
grau de relevncia elevada. Segue-se ainda como dificuldades a gesto dos
sistemas de informao, o atendimento da demanda por servios de sade e a
relao com os planos de sade.
Descrio

Grau de relevncia

nul
a
Qualificao dos profissionais da rea mdica
Equipamentos mdicos
Medicamentos e outros produtos de base qumica
Gesto e sistemas de informao
Atendimento demanda
Entraves burocrticos
Relao com planos de sade

baix
a

mdi
a

91%
84%
78%
89%

alta
87
%
83
%

91
%

TABELA 5 - PRINCIPAIS DIFICULDADES NA OPERAO DA ORGANIZAO

(FREQUENCIA DAS PRINCIPAIS RESPOSTAS)

Em relao s questes ligadas inovao, as respostas foram

preponderantemente de inovaes relativas mudana nos procedimentos de
atendimento. Nesse caso, pode-se dizer que as inovaes so concentradas
em um tipo incremental que, na maioria dos casos, embora sejam importantes,
provocam pouco efeito de saltos significativos para os atores envolvidos: as
inovaes so simples e direcionadas para a melhoria no atendimento ao
usurio final. Para os outros itens de inovao a importncia declarada foi
baixa ou nula.

Descrio

nula

baix mdi
a
a

alta

Melhoria da qualidade dos servios e produtos

81%
Melhoria no acesso aos servios e produtos
87%
Reduo dos custos na prestao dos servios
78%
Ampliao da gama de servios/ produtos ofertados
67%
Novos modelos /tipos de servios
63%
Manuteno da parcela de mercado (rea de
88%
abrangncia)
Aumento da parcela de mercado (rea de
67%
abrangncia)
Permitiu o enquadramento em regulaes e normas
81%
padro
Outros, especifique:
TABELA 6 AVALIAO DA IMPORTNCIA DAS INOVAES INTRODUZIDAS DURANTE
OS LTIMOS TRS ANOS, 2009 A 2011 FREQUENCIA DAS PRINCIPAIS RESPOSTAS

exatamente por conta disso que os prprios atores assumiram no ter

conhecimentos referentes ao impacto da inovao na ampliao das parcelas
de mercado ou de reduo dos custos na prestao de servios.
Para esse conjunto de atores, foi importante a organizao e realizao de
atividades ligadas ao treinamento e capacitao de recursos humanos. Como
no caso anterior, o foco na qualificao do mo de obra parece ser mais
direcionado para inovao e melhoria nos processos de aprendizagem voltados

para o atendimento ao usurio final. Na mdia, os respondentes apresentaram

a avaliao dos processos de aprendizagem como indicado na tabela abaixo.
Descrio

Grau de Importncia
Nula

Baixa

Mdia

Alta

Melhor capacitao para desenvolver

x
novos produtos e processos
Melhoria na qualidade dos servios e
x
produtos
Melhorias na infraestrutura,
x
equipamentos, materiais, etc
Melhor capacitao para introduzir
x
inovaes organizacionais
Melhoria nas condies (modelos) de
x
prestao dos servios
Significativas mudanas (inovaes)
x
organizacionais
Melhor capacitao de recursos humanos
x
da rea mdica
Novas oportunidades de negcios
x
Promoo de nome/marca da empresa no
x
mercado nacional
Maior insero da empresa no mercado
x
(ampliao de clientela)
Atendimento a exigncias dos rgos
x
reguladores
Outras: especificar
TABELA 7 - AVALIAO DOS RESULTADOS DOS PROCESSOS DE APRENDIZADEM E
COOPERAO MAIOR FREQUENCIA DE RESPOSTAS

Destaca-se que para a maioria dos respondentes,

ais uma vez fica claro que as respostas apresentadas so influenciadas pela
participao relevante dos servios de atendimento ao pblico e gerenciado
pelo estado, o que coloca como pouca importncia temas que esto mais
ligados viso empresarial da atividade de prestao de servio de sade.
Quando s polticas pblicas e a percepo dos respondentes quanto ao
impacto dessas na continuidade e melhoria da qualidade dos servios
prestados, observa-se o alto grau de importncia de maioria das aes e
estratgias estatais para o setor.

Aes de Poltica

Grau de importncia
Nula

Programas de capacitao profissional e treinamento

tcnico
Melhorias na educao bsica
Programas de apoio a consultoria tcnica
Estmulos oferta de servios tecnolgicos
Programas de acesso informao (produo,
tecnologia, mercados, etc.)

Baixa

Mdia

Alta
x

x
x
x
x

Linhas de crdito e outras formas de financiamento

x
Incentivos fiscais
x
Polticas de fundo de aval
x
Programas de estmulo ao investimento (capital de
x
risco)
Modelo de gesto de compras pblicas
x
Melhorias no marco legal e de regulao
x
Mudanas quanto forma de gesto de recursos do
SUS
Outras (especifique):
TABELA 8 AES DE POLTICAS MAIORES FREQUENCIAS DE RESPOSTAS

CONSIDERAES FINAIS
A regionalizao na sade, prevista constitucionalmente, uma estratgia
importante para promoo de sistemas de sade eficientes e de relaes
intergovernamentais mais cooperativas, visando garantia da integralidade e
da eqidade na ateno sade. tambm uma estratgia importante para a
promoo do desenvolvimento scio-econmico dos lugares, possibilitando a
reduo das desigualdades sociais (PDR, 2011).
A atual poltica de regionalizao da sade do estado do Esprito Santo, tem
como principais alvos: orientar o processo de planejamento em sade com
base nas necessidades e caractersticas regionais; garantir o acesso, a
resolutividade e a qualidade das aes e servios de sade; garantir a
integralidade da ateno sade em todos os nveis; reduzir as desigualdades
regionais existentes; racionalizar os gastos e otimizar a aplicao dos recursos
na regio.
Do ponto de vista da gesto/regulao/fiscalizao ampliada dos servios de
sade, constata-se que as diferenas espaciais epidemiolgicos, demogrficos
e econmicas que caracterizam o territrio capixaba no tm rebatimento na
forma com a SESA regionaliza sua atuao. Isso porque, por um lado, as
evidncias apontam para uma assimetria leste/oeste, em vrios quesitos, tanto
ligados sade como economia.
Conforme figura abaixo, contata-se que a dinmica econmica, concentrada
no leste/litoral capixaba. Isso, como decorrncia de um processo histrico
evidencia a necessidade de intervenes complexas, ligadas economia e
sade, que apontem na direo de uma equalizao dos pesos relativos
dessas regies.

FIGURA 04: LOCALIZAO DOS APLS, DIVIDINDO O ES A PARTIR DA BR 101

Fonte: elaborao prpria

Essa concentrao tambm fica evidente a partir dos dados abaixo, tambm
levando em considerao a concentrao das atividades econmicas, do
emprego e da renda no Esprito Santo, principalmente no litoral.
Essa diferena de percepo da concentrao ainda fica evidente, por
exemplo, apresentando a diviso adotada pela SESA a partir de 2011 e o
quadro de idosos no Esprito Santo, ambos apresentados nas imagens abaixo.
Como no caso econmico, a concentrao de idosos tambm sugere uma
dinmica dominada pelo movimento leste/oeste e no norte e sul.

FIGURA 05 PROPOO DE IDOSOS E PLANO DIREOR DE REGIONALIZAO

Fonte: SESA (2012)

Em termos econmico-produtivos, possvel dizer que inexiste qualquer

vnculo entre os dispndios feitos no setor e a possibilidade de seus
encadeamentos produtivos na economia local/estadual. Isso, at mesmo em
produtos e servios bsicos como alimentao, higiene, construo,
manuteno, lavanderia etc. Mais do que isso, nas diversas entrevistas feitas
sobre os servios de sade na Grande Vitria, de maneira especfica, e no
Esprito Santo, de forma geral), fossem eles governamentais, privados ou de
outras formas, no se percebeu qualquer preocupao com essa baixa
articulao entre a prestao de servios de sade e seus possveis
desdobramentos sobre a estrutura produtiva da Grande Vitria/ES.
Nesse caso, h que se construir polticas e incentivar a sensibilizao para
aes voltadas construo de espaos e nascimentos de elos e setores
encadeados na sade que sejam enraizados no territrio capixaba.

FIGURA 06 ENCADEAMENTOS POSSVEIS DOS SERVIOS DE SADE COM APLS NO

ESPRITO SANTO

Fonte: elaborao prpria

Exemplo disso, conforme ilustra a figura acima que os j consolidados

Arranjos Produtivos Locais no Esprito Santo (nesse caso, notadamente os de
metalmecnica, de confeces, de mveis da Grande Vitria e de Linhares),
alm de toda a estrutura capixaba de agricultura familiar poderiam ser tornar
importantes fornecedores de produtos e servios para o CEIS.
Quanto inovao, ainda que ocorram em todos os nveis e elos da cadeia
produtiva dos servios de sade no ASPILS-GV, so de contedo incremental
(e o so no mbito local e/ou das organizaes). Apesar disso, h que enfatizar
que elas tm como caracterstica fundamental a incluso de parcelas maiores
da populao, seja em servios de baixa, mdia e alta complexidade. Isso fica
evidente no estudo de caso onde h uma diversidade de complexidades e onde
fica evidente a incluso j que o financiamento majoritariamente por parte do
SUS.
Em relao formao e caracterizao das competncias, pode-se dizer que
o ASPILS-GV tem construdo competncias mltiplas. Em termos de
competitividade econmica, apesar de ser um servio geralmente com raio de
influncia geogrfico, j existem estabelecimentos investindo em servios de
alta complexidade para atender demanda de empresas petrolferas atuando
tanto na costa capixaba/baiana quanto em plataformas no N/NE do Pas.
No que diz respeito capacitao social, relevante tambm o acumulo de
experincia tanto em profissionais quanto em membros da sociedade civil em
processos
negociais
(principalmente
no
mbito
dos
conselhos
municipais/estadual de sade).
A formao educacional de profissionais (nveis mdio e superior) bastante
heterognea. H generalizadas reclamaes quanto aos tcnicos de
enfermagem, e a qualidade do ensino superior tambm tem nveis diversos
(tanto entre reas quanto intra reas). Na formao de mdicos, por exemplo,
foram citadas diferenas na formao oferecida pelas escolas mais antigas (na
universidade federal e na ligada a Sta. Casa, criada h mais de quarenta anos)
e as que surgiram nos ltimos dez anos. Com relao qualidade do ensino
da federal h indicaes de carncia de meios (manequins, por exemplo; o
fechamento do pronto socorro do hospital universitrio (HUCAM), e a ainda mal
resolvida questo de servidores (em todos os nveis, inclusive mdicos no
professores). No que diz respeito formao nas escolas particulares que
passaram a funcionar nos ltimos dez anos, a questo do hospital escola
algo por ser equacionado j que todos funcionam em convnio com hospitais
pblicos e/ou filantrpicos, o que certamente inadequado do ponto de vista
da formao de futuros profissionais da sade.
Por ltimo, mas nem por isso menos importante, vale destacar a necessidade
dessas capacitaes e competncias serem mais e melhor utilizadas quando
do desenho/operacionalizao de polticas voltadas tanto para ampliao e
melhorias na prestao de servios de sade na GV/ES quanto no

enraizamento no territrio capixaba de parte dos encadeamentos produtivos

que dessa ampliao/melhorias podem derivar.
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