ATENCION DEL RECIEN

NACIDO
GUILLERMO VARGAS LOPEZ

CUIDADOS INMEDIATOS
La mayoria de las ocasiones la transicion de
la vida fetal a la neonatal transcurre sin
problemas y sin necesidad de intervencion.
10% de los nacimientos es necesaria la
intervencion activa de un equipo capacitado
para disminuir el riesgo de asfixia perinatal
o revertirla rpidamente si existe ya est.

Cuidados inmediatos
Objetivo de los cuidados inmediatos en la sala de
parto: apoyar la funcion respiratoria y circulatoria
durante la transicion de la vida fetal a la neonatal
Los cambios fisiologicos la nacer incluyen la
expansin pulmonar, el inicio del intercambio
gaseoso, la cada de las resistencias vasculares
pulmonares y cierre de los cortocircuitos que eran
necesarios durante la vida intrauterina,procesos
que pueden ser profundamente afectados por
condiciones intraparto.

Cuidados Inmediatos
En funcin de los factores de riesgo del embarazo
y del parto, se pueden predecir hasta un 70%de los
RN que requieran o puedan necesitar reanimacin.
La prevencin, deteccin y tratamiento prenatal de
la asfixia es responsabilidad del equipo obsttrico;
una vez diagnosticada, el manejo subsecuente ser
coordinado entre el obstetra y neonatlogo para
permitir un parto oportuno y una reanimacin
adecuada..

Cuidados Inmediatos
Las metas bsicas del RCP son:
1.- Expandir los pulmones y mantener una
adecuada ventilacin y oxigenacin
2.- Mantener gasto cardiaco y una perfusion
ptimos
3.- Mantener temperatura central normal
durante este periodo de estabilizacin del
RN

Cuidados Inmediatos
El servicio debe contar con un personal medico
adiestrado en RCP y si se espera una reanimacin
intensiva el equipo debe estar conformado por 2 o
3 personas adems de un equipo y material
funcionales, asi como de una serie de
medicamentos de emergencia.
Cada una de las acciones debe ser evaluada de 15
a 30 seg y en funcin a la respuesta se modifica la
conducta a seguir.

Cuidados Inmediatos
Ventilacin con presin positiva:
Puede darse con bolsa y mascarilla o
mediante intubacin endotraqueal. En la
mayora de las ocasiones es suficiente la
bolsa y la mascarilla con oxigeno al 100%.
La bolsa puede ser autoinflable o de
anestesia y debe ser capaz de brindar
oxigeno al 90-100% , debiendo para esto la
bolsa autoinflable tener un reservorio.

Cuidados Inmediatos
La mascara debe ser de tamao adecuado
para RN de termino o pretermino y con la
cabeza en ligera extensin. El dimetro del
tubo endotraqueal sera segn el peso del
RN 2.5 mm para < 1 Kg, , 3 mm para 1 a 2
Kg ,3.5 mm para 2 a 3 Kg y 3.5 a 4.0 para 3
o mas Kg. No intentos repetidos.

Cuidados Inmediatos
La frecuencia de la VPP debe ser de 40 a 60
rep./min , la respiracin inicial puede
requerir de 30 a 40 cm de H2O de presin y
las subsercuentes de 15 a 20 cm de H2O.
Si se prolonga la VPP con mascarilla y
bolsa debe instalarse una sonda orogastrica
para evitar la distensin abdominal

Cuidados Inmediatos
La incapacidad para expandir los pulmones durante
la VPP con bolsa y mascarilla se puede deber a.
1.- fugas alrededor de la mascarilla por una fijacin
inadecuada a la cara.
2.- Posicin incorrecta de la cabeza, flexion o
hipexextensin.
3.- Obstruccin de la va area por secreciones.
4.- Presin positiva insuficiente.

Cuidados Inmediatos
Masaje cardiaco:
Debe de estarse ventilando al nio con O2
al 100% La compresin del trax debe ser
aprox. 1.5 cm sobre tercio inferior del
esternon y aplicada cada medio segundo
con una ventilacin que sustituya cada 4
compresiones, esto da una frecuencia de 90
compresiones y 30 ventilaciones/min

Cuidados Inmediatos
Medicamentos:
Se inicia en el nio que no responde a cuando
menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje
cardiaco.
Adrenalina se puede dar:
IV 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000
VT 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000 y
diluirse en 1 a 2 ml de solucin salina para poder
ser absorbida

Cuidados Inmediatos
La presentacin de la adrenalina usualmente
es de 1:1000 y se tiene que diluir de 1:10
Si no funciona la adrenalina se emplean
expansores de volumen sobretodo si hay
datos de hipovolemia, emplendose sangre
total, albmina ( se tiene que diluir 1:4 con
sol. Salina o glucosaza ) sol. Hartman , sol.
Salina a razn de 10 ml/Kg a pasar en 20
min.

Cuidados Inmediatos
Bircarsol se administra en caso de acidosis metablica,
corroborada (paro cardiorrespiartorio prolongado) Si falla
todo esto o el paciente esta en estado de choque se emplea
Dopamina IV a dosis inicial de 5 Mg/Kg /min
preparndose en solucin y administrar a goteo continuo
Si tiene el RN depresin respiratorio por la administracin
de narcticos a la madre, se administra Naloxona a 0.1
mg/kg IV, IM o VT solo util en casos de uso reciente de
narcticos.

Cuidados Inmediatos
Cuidados posteriores:
Si nuestro RN requiri aspiracin traqueal o VPP
debe vigilarse durante las siguientes horas por la
posibilidad de complicaciones en relacin a la
APN
Se vigilara hipoglucemia, acidosis,apnea,
neumotorax, insuficiencia respiratoria o
encefalopata.

CUIDADOS MEDIATOS
Estos se aplican despus de los cuidados inmediatos de un RN sano o
despus de su estabilizacin en caso de APN.
Consisten en:
1.- Ligadura de cordn con pinza o cinta umbilical
2.- Profilaxis oftlmica con gotas de cloranfenicol, nemicina o ungento
de eritromicina
3.- Aplicacin de vit. K 1 mg IM
4.- Probar permeabilidad esofgica y rectal.
5.- Identificacin del nio para su traslado
6.- Tomar huellas del RN y de la madre
7.- Una exploracin inicial rpida e intencionada para corroborar la
integridad o ausencia de malformaciones y traumatismos obsttricos.

Cuidados Mediatos
Identificacin del nio para su traslado
a) Evaluacin Apgar
Sistema creado para evaluar en forma rpida,
objetiva y cuantitativa la condicin del nio
posterior al nacimiento. El 98% de los nios que
nacen con Apgar normal (7 a 10) no tienen APN,
mientras que solo 15% de los RN con Apgar de 6
o menos la padecen, por lo que no tiene utilidad
Dx de APN

Cuidados Mediatos
B)Evaluacin Silverman-Andersen
Esta debe ser practicada a los 10 min de vida
Su resultado indica la condicin respiratoria del
RN pudiendo ser patrn respiratorio normal o
datos clnicos de dificultad respiratoria

Cuidados Mediatos
Exploracion Inicial.
Esta valoracin debe efectuarse en el menor tiempo posible
y las maniobras realizadas deben ser sumamente gentiles.
A)Color de la piel: rosado ( adecuada oxigenacin y funcin
cardiorrespiratoria sin compromiso). Cianosis generalizada
( cardiopata congnita importante o enfermedad
pulmonar) cianosis de extremidades inferiores
(cortocircuito de derecha izquierda a travs del conducto
arterioso, resistencia vascular pulmonar elevada o
coartacin de la aorta preductual ).

Cuidados Mediatos
B) Respiracin: taquipnea (>50/min ) problema pulmonar.
Bradipnea ( <30/min ) por transtornos del SNC Se deben
de valorar los signos clnicos de dificultad respiratoria.
C)Corazn: Se valorar su frecuencia y ruidos al igual que la
calidad de los tonos.
D)Abdomen: Busca de masas. La concavidad nos
hacesospechar en hernia diafragmtica. Los vasos
umbilicales deben ser contados arteria umbilical nica se
asocia en un 10 a 15% anomalas del aparato
genitourinario .
E)Genitales: Se excluirn anomalas o ambigedades

Cuidados Mediatos
Condiciones clnicas del paciente con destino a :
- Alojamiento conjunto
RNT eutrfico, sano, con apgar al minuto y a los
cinco >= 7, estable, eutrmico y normoglucmico
sin dificultad respiratoria ( Silverman <= 2 )
incluye hijo de madre RH- no isoinmunizada.
Madre en ptimas condiciones para atender al RN,
en base a la valoracin de la obstetra,
anestesilogo y enfermera.

Cuidados Mediatos
Se le realizar el siguiente manejo en la sala de cunas
1- Lo recibe la enfermera y corroborar sexo e identificacin
2- Se evaluar sus condiciones y se definir si requiere manejo normal o
especial
3- Se verifica expediente completo
4- Se coloca cuna trmica
5- Se deja en posicin horizontal y decbito dorsal posicin lateral
6- Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilrsele
7- Se le realiza somatometra
8- Se le puede baar si esta muy sucio con torundas y agua estril tibia
con aceite y algodn

Cuidados Mediatos
Cunero de transicin de alojamiento conjunto:
RN con edad gestacional menor de 35
semanas.
Peso menor igual de 2000 gr
Distermia corregida
Sin venoclisis

Cuidados Mediatos
Defectos congnitos menores que no afecten la esttica ni
la alimentacin
Apgar al minuto >= 7 con polipnea resuelta con remisin,
FR < 80 x con o sin O2, Silverman <= 3 , FC 120-160 x
y alimentacin enteral por sonda orogstrica. Con
gasometra capilar normal: Ph mayor de 7.2 Cuando la
estancia materna se prolongue en la UTQ por algn
procedimiento se traslade a la UCI RPM sin amnioitis
y EB >-13 .

Cuidados Mediatos
Apgar al min >= 5 y a los 5 >= 7 , sin diagnstico
de inestabilidad fetal , sin DR , con o sin oxgeno
con FC 120-160 x , normotermia, normoglicemia
sin acidosis fetal y gasometra capilar normal.
Hijos de madre con patologa asociada al
embarazo:
-Diabetes gestacional controlada con dieta no
insulino dependiente

Cuidados Mediatos
-Hipotiroidismo e hipertiroidismo inactivo en los
ltimos diez aos
-Toxemia leve
RN con alteraciones fsicas secundarias al
nacimiento que requieren vigilancia y estmulo
RN con masa abdominal o torcica con estabilidad
cardiorespiratoria

Cuidados Mediatos
Unidad de cuidados intermedios del RN:
RNPT <= 35 SDG
RN de 1000 a 2000 gr independiente de la edad
DR moderada ( Silverman 3-4 ) que requieren
oxigeno en campana ceflica o CPAP nasal
Apgar al minuto y a los cinco <= 4 con o sin
recuperacin posterior con o sin acidosis

Cuidados Mediatos
Apgar al minuto <= 6 y a los 5 >= 7 , con
diagnstico de inestabilidad fetal ,con o sin DR ,
con o sin oxgeno, no requieren intubacin con
acidosis fetal .
Presencia de meconeo en trquea por
laringoscopa positiva que no requieren intubacin
Sin o con RPM y datos clnicos maternos de
amnioitis, con lquido amnitico purulento
Hipoglucemia central < 40 mg/dl

Cuidados Mediatos
Hijos de madre RH isoimnunizada
pertenecientes ala zona 1
Hijos de madre con patologa asociada al
embarazo bajo tratamiento farmacolgico:
DM insulinodependiente
Toxemia severa con retardo en el crecimiento
intrauterino e HTA crnica

Cuidados Mediatos
Toxemia severa con retardo en el crecimiento
intrauterino e HTA crnica
Hijos de madre con patologa inmunolgica activa
asociada al embarazo:
-LES
-Hipertiroidismo inmunolgico
-Prpura trombocitopenica
-Miastenia grave

Cuidados Mediatos
Defectos congnitos que no requieren correccin
quirrgica urgente con afectacin esttica importante y con
interferencia en la alimentacin o con aquellos defectos
que sobreviven mas de 3 horas
RN con alteracin fsica secundarias al nacimiento con
sospecha de dao orgnico y/o repercusin sistmica que
requieren estudio y tratamiento
RN con masa abdominal o torcica con inestabilidad
cardiorespiratoria o compromiso de alguna funcin

Cuidados Mediatos
UCIN
RN que requieran ventilacin asistida bajo
intubacin orotraqueal
RN con DR que requieren CPAP nasal con peso
menor de 1250 gr .
Hijos de madre RH isoimnunizada con
antecedentes de hermanos previos exanguinados,
HIDROPS fetales, transfusiones intrauterinas y
pertenecientes ala zona 2 y 3.
RN con HIDROPS no inmunolgico

Cuidados Mediatos
Malformaciones congnitas que requieren
correccin quirrgica urgente
RN con factores de riesgo para EHRN
RN con peso <= 1000 gr
RN con encefalopata hipxico isqumica con o
sin entubacin

Cuidados Mediatos
La evaluacin ptima del recin nacido debe
incluir un examen fsico en la sala de parto centrar
una deteccin de complicaciones que amenazan la
vida pueden alterar la capacidad del neonato para
iniciar la adaptacin al a VEU.
Se realiza un segundo examen en las primeras 8
horas de vida para detectar transtornos que puedan
complicar el periodo de transicin de la vida
intrauterina a la extrauterina de manera inmediata
despus del parto.

Cuidados Mediatos
Un tercer exmen se realiza entre las 12 y 24 hrs
de vida; se centra la atencin en la identificacin
de traumatismos ocasionados en el trabajo de
parto, el parto y su instrumentacin.
Finalmente se efecta un ltimo exmen antes de
la alta del neonato
En el segundo exmen debemos centrarnos en:
Piel: Cabeza: Cara: Ojos: Nariz: Odos: Boca:
Cuello: Trax: Abdomen: Genitales: Extremidades

Cuidados Mediatos
Exploracin neurolgica:
Objetivos:
1-Relacionar la respuesta neurolgica con la
edad gestacional
2-Investigar la patologa del SNC y SNP
3-Valorar la evolucin del RN

Cuidados Mediatos
Debe practicarse a los 3, 15 y 30 das de vida
y se debe tener en cuenta:
1-Los reflejos progresan en sentido
cefalocaudal; el tono muscular
caudoceflico
2-El tipo de respuesta depender de la
mielinizacin de los cilindroejes

Cuidados Mediatos
Condiciones para efectuar la exploracion neurolgica
1- No debe efectuarse despus del parto, se
recomienda a las 72 hrs de edad
2- El nio debe estar completamente desnudo. No
debe practicarse antes o despus de los alimentos
3- El RN debe encontrarse normotermico
4- Cuando los nios son muy pequeos ( < 1500 gr )
el exmen debe ser fraccionado
5-Cuando presenten patologa o estn muy delicados
se deben explorar puntos clave.