Profesi Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2015
SEPSIS NEONATORUM
1. Defenisi Sepsis neonatorum merupakan sindrom klinis yang timbul akibat invasi mikroorganisme ke dalam aliran darah yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan. Sepsis neonatorum dibedakan menjadi sepsis neonatorum onset dini (SNOD) dan sepsis neonatorum onset lanjut (SNOL). (Mansur, dkk 2013) 2. Etiologi a. Mikroorganisme
b. Hambatan penarikan plasenta pada bayi yang premature c. Kontak langsung selama kelahiran melalui jalan lahir d. Kontaminasi dengan bayi lain, personal, objek dan lingkungan 3. Patofisiologi Hambatan penarikan plasenta pada bayi yang premature menyebabkan bayi mudah terserang virus, bakteri, jamur dan infeksi parasit. Normalnya substansi immune, utamanya Ig G didapatkan dari system maternal dan dibawa kejaringan fetal selama gestasi pada minggu terakhir untuk memberikan imunitas pasif bagi bayi baru lahir terhadap agen infeksi. Mekanisme pertahanan neonatus selanjutnya menghambat complement yang lebih rendah, disfungsi monosit dan sirkulasi monosit dan leukosit menurun jumlah dan fungsinya tidak efesien. Sepsis pada periode neonatal dapat diperoleh pada masa melalui plasenta yang berasal dari aliran darah maternal dan selama ingesti atau aspirasi yang dipengaruhi oleh cairan amnion. Pada waktu lahir, infeksi dapat terjadi dari kontak langsung dengan jaringan maternal selama perjalanan kelahiran. Agent
infeksi umumnya E. coli yang mungkin terdapat dalam vagina yang berasal dari kontaminasi fekal. Candida albicans, virus herpeks, streptococcus hemolitik adalah mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan infeksi pada neonatus yang mendiami vagina. Bayi berisiko infeksi terhadap dirinya sendiri karena dekatnya umbilical ke perineum. Invasi bakteri dapat terjadi melalui tempat ujung umbilical misalnya kulit, membrane mukosa dan lain-lain Infeksi post natal diperoleh dari kontaminasi yang berasal dari bayi lain, personal atau objek dalam lingkungan. Mesin suction, sebagian besar alat respirasi atau indwelling vena dan kateter arteri. Mikroorganisme dapat ditransmisi secara personal dari organ ke orang lain dengan kebersihan tangan yang buruk. 4. Tanda dan gejala a. Hipotermia atau hipertermia, tampak tidak sehat, malas minum, letargi (keadaan kesedaran menurun seperti tidur) b. Distensi abdomen, anorexia, muntah, diare dan hepatomegali c. Apnu, dispnu, takipnu, retraksi dinding dada, napas cuping hidung, merintih dan cianosis d. Pucat, kulit lembab, hipotensi, tachicardi atau bradicardi e. Icterus, splenomegali, peteki dan purpura 5. KLASIFIKASI Berdasarkan umur dan onset / waktu timbulnya gejala-gejala, sepsis neonatorum dibagi menjadi dua: a. Early onset sepsis neonatal / sepsis awitan awal dengan ciri-ciri: 1) Umur saat onset mulai lahir sampai 7 hari 2) Penyebab organisme dari saluran genital ibu. 3) Organisme grup B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria non-typik, Haemophilus influezae dan enterococcus. 4) Klinis melibatkan multisistem organ (resiko tinggi terjadi pneumoni) 5) Mortalitas mortalitas tinggi (15-45%).
b. Late onset sepsis neonatal / sepsis awitan lanjut dengan ciri-ciri:
1) Umur saat onset 7 hari sampai 30 hari. 2) Penyebab selain dari saluran genital ibu atau peralatan. 3) 0rganisme Staphylococcus coagulase-negatif, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Grup B Streptococcus, Escherichia coli, dan Listeria. 4) Klinis biasanya melibatkan organ lokal/fokal (resiko tinggi terjadi meningitis). 5) Mortalitas mortalitas rendah ( 10-20%). 6. Pemeriksaan penunjang Bila sindrom klinis mengarah kesepsis perlu dilakukan evaluasi sepsis secara menyeluruh. Hal ini termasuk biakan darah, lumbal, analisis dan kultur urin serta foto dada. Diagnosis sepsis ditegakkan dengan dengan ditemukannya kuman pada biakan darah. Pada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan neutropenia (penurunan sel darah putih neutropil). Adanya peningkatan C-reaktif protein memperkuat dugaan sepsis. 7. Komplikasi a. Meningitis b. Henti jantung c. Henti Napas 8. Penatalaksanaan a. Supportif 1) Monitoring cairan, elektrolit dan glukosa. Bila terjadi SIADH (Sindrom of In Appronate Anti Diuretik Hormon) maka perlu dilakaukan pembatasan cairan 2) Awasi adanya hiperbilirubinemia, lakukan transfusi tukar bila perlu
3) Pertimbangkan pemberian nutrisi parenteral bila pasien tidak dapat
menerima nutrisi enteral b. Kausatif 1) Antibiotika diberikan sebelum kuman penyebab ditemukan. Biasanya dengan pemberian ampicillin atau gentamisin selama 7 10 hari dan sering kali diberikan melalui IVFD 2) Terapi oksigen untuk mengatasi distress pernapasan dan cianosis 3) Transfusi yang baru dengan leukosit polimorfonuklear dari donor adult
9. Penyimpangan KDM Sepsis Neonatorum
Hambatan penarikan plasenta
pada bayi prematur
Kontak langsung selama
kelahiran pada jalan lahir
Transmisi antibodyplasenta terganggu
Kontaminasi dengan bayi lain,
personal, objek dalam lingkungan
SEPSIS NEONATORUM
Ig A dan Ig M tidak dapat Vasodilatasi pembuluh darah
ditransfer ke neonatus
Penurunan immunitas pada neonatus
Aliran darah dari maternal
ke neonatus
Pelepasan mediator kimia
Septikemia & Viremia
Proses inflamasi
Peningkatan permeabilitas pembuluh darah
Melepaskan interleukin I dan prostaglandin 2
Perubahan set point pada
hipotalamus bagian anterior
Peningkatan volume plasma
Evaporasi meningkat
Risiko Tinggi Infeksi
Peningkatan suhu tubuh
Penurunan volume sirkulasi
Hipertermia Penurunan perfusi jaringan
Dehidrasi/kehilangan cairan Perubahan status kesehatan Defisit Volume Cairan
Perubahan membrane alveolar kapiler Gangguan Pertukaran Gas
Kesiapan meningkatkan koping keluarga
Anak dihospitalisasi
KONSEP KEPERAWATAN 1. Data Dasar Pengkajian Pasien a. Aktifitas/Istirahat
b. Sirkulasi
Tekanan darah normal/sedikit dibawa jangkauan normal
Malaise
(selama hasil curah jantung tetap meningkat), Denyut perifer kuat, cepat, tachycardia ekstrim (syok). Suara jantung disritmia, Kulit hangat kering, pucat, lembab, burik (vasokonstriksi) atau barcahaya (vasodilatasi) c. Eliminasi
d. Makanan & Cairan
Diare :
Anorexia, mual dan muntah, penurunan bebrat
badan, penurunan massa otot, penurunan haluaran, konsentasi urin;
perkembangan kearah oliguria dan anuria e. Neurosensori :
Gelisah, penurunan tingkat kesdaran
f. Ketidaknyamanan
g. Pernapasan
Takipnu dengan penurunan kedalaman pernapasan,
Kejang abdominal, urtikaria
suhu umumnya meningkat, (37,95o C atau lebih), menggigil
2. Prioritas Keperawatan 1) Menghilangkan infeksi 2) Mendukung perfusi jaringan/volume sirkulasi 3) Mencegah komplikasi 4) Memberikan informasi mengenai proses penyakitnya, prognosa dan kebutuhan pengobatan 3. TUJUAN PEMULANGAN 1) Infeksi teratasi 2) Homeostasis dapat dipertahankan 3) Komplikasi dicegah minimal 4) Proses penyakit, prognosis dan aturan terapeutik dipahami
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi infeksi
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Risiko infeksi Faktor-faktor risiko : - Prosedur Infasif - Malnutrisi - Peningkatan paparan lingkungan patogen - Imonusupresi - Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi) - Penyakit kronik - Imunosupresi - Malnutrisi - Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltik)
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil: Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal
Intervensi NIC : Pertahankan teknik aseptif
Batasi pengunjung bila perlu
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingkatkan intake nutrisi
Berikan
terapi antibiotik:................................. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi k/p Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam
2. Hipertermia Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Hipertermia Berhubungan dengan : penyakit/ trauma peningkatan metabolisme aktivitas yang berlebih dehidrasi DO/DS:
kenaikan suhu tubuh diatas rentang
normal
serangan atau konvulsi (kejang)
kulit kemerahan
pertambahan RR
takikardi
Kulit teraba panas/ hangat
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC:
NIC :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama..pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:
Intervensi
Suhu 36 37C Nadi dan RR dalam rentang normal Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, Hb, dan Hct Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kelola Antibiotik:.. Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
3. Defisit volume cairan
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Defisit Volume Cairan Berhubungan dengan: - Kehilangan volume cairan secara aktif - Kegagalan mekanisme pengaturan DS : - Haus DO: - Penurunan turgor kulit/lidah - Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi - Pengisian vena menurun - Perubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara tibatiba - Penurunan urine output - HMT meningkat - Kelemahan
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama.. defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan Orientasi terhadap waktu dan tempat baik Jumlah dan irama pernapasan dalam batas normal Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas normal pH urin dalam batas normal Intake oral dan intravena adekuat
Intervensi NIC :
Pertahankan catatan intake dan output
yang akurat Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein ) Monitor vital sign setiap 15menit 1 jam Kolaborasi pemberian cairan IV Monitor status nutrisi Berikan cairan oral Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 100cc/jam) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk Atur kemungkinan tranfusi Persiapan untuk tranfusi Pasang kateter jika perlu Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
4. Gangguan pertukaran gas
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Gangguan Pertukaran gas Berhubungan dengan : ketidakseimbangan perfusi ventilasi perubahan membran kapiler-alveolar DS: sakit kepala ketika bangun Dyspnoe Gangguan penglihatan DO: Penurunan CO2 Takikardi Hiperkapnia Keletihan Iritabilitas Hypoxia kebingungan sianosis warna kulit abnormal (pucat, kehitaman) Hipoksemia hiperkarbia AGD abnormal pH arteri abnormal frekuensi dan kedalaman nafas abnormal
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . Gangguan pertukaran pasien teratasi dengan kriteria hasil: Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) Tanda tanda vital dalam rentang normal AGD dalam batas normal Status neurologis dalam batas normal
Intervensi NIC : Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator ; -. -. Barikan pelembab udara Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal Monitor suara nafas, seperti dengkur Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental Observasi sianosis khususnya membran mukosa Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi) Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung
5. Kesiapan meningkatkan koping keluarga
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kesiapan meningkatkan koping keluarga berhubungan dengan tugas adaktif secara efektif
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan asuhan selama 4 jam diharapkan dapat meningkatkan pemahaman keluarga terhadap kondisi pasien dengan kriteria hasil: Mengidentifikasi dan mempreoritaskan tujuan Mengimplementasikan rencana berikut
Intervensi
Identifikasi sumber komunikasi untuk meningkatkan status kesehatan pasien Dorong keluarga untuk mendampingi klien Berikan informasi tentang kondisi anaknya Berikan pengetahuan yang dibutuhkan oleh keluarga Berikan dorongan dalam merencanakan perawatan lanjutan
DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth. J : Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, 2000 Guyton & hall, (2012), Buku Ajar Fisiologi Keperawatan, edisi 11, Jakarta-Indonesia, EGC Mansur R, Alasiry E & Daud D., (2013), Mannose-binding lectin sebagai predictor sepsis neonatorum onset dini, JST Kesehatan, Oktober 2013, Vol.3 No.4 : 372 379, diakses tanggal 9 april 2015, webside : < http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/093da41965e442fa74d551474c8 84e1d.pdf>
SMF Anak RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, (2013), Standar Pelayanan Medik,
Makassar, Indonesia Wilkinson J.M., Ahren N.R. (2013). Buku Saku Diagnosis Keperawatan Ed.9. Jakarta: EGC
