INTRODUCCIN

La

ciencia de la enfermera se basa en un amplio sistema de teoras

El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a

la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque de liberatorio para la solucin
de problemas que existen habilidades cognitivas tcnicas e interpersonales y va
dirigida a cubrir las necesidades del cliente del sistema familiar.
El proceso de enfermera cosa de 5 fases sucesivas e interrelacionadas:
Valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin, y evaluacin.
Estas fases integran las funciones intelectuales de la resolucin del problema en
un intento por definir las acciones de enfermera.
Objetivo:
El objetivo principal del proceso de enfermera es proporcionar un sistema dentro
del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente de la familia y la
comunidad. El proceso de enfermera consiste en una relacin de la interaccin
entre el cliente y el profesional de enfermera con el cliente

como centro de

atencin. El profesional de enfermera valida las observaciones con el cliente y

de forma conjuntiva utilizar el proceso de enfermera esto

ayuda al cliente a

enfrentarse a los cambios en el estado de salud y da lugar a una asistencia

individualizada.
Historia:
El proceso de enfermera ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases
compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesin. Hall lo describi por
primera vez como un proceso distinto.

Johnson Orlando y Wiedenbach

desarrollaron un proceso de tres fases diferente que contena elementos

rudimentarios del proceso de cinco faces actual. En 1967 Yura Y Walsh fueron los
autores del primer texto en el que se describa un proceso de cuatro fases:
valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Metodologa
El profesional de enfermera est organizado sus fases identificables Valoracin,
Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin cada uno de ellos se puede
describirse de la siguiente forma:
Valoracin: Es la primera frase del proceso de enfermera sus actividades se
centran en la obtencin de informacin relacionada con el cliente el sistema cliente
familia o la comunidad con el fin de identificar las necesidades, problemas,
preocupaciones, o resultados humanas del cliente. Los datos se recogen de forma
sistemtica utilizando la entrevista la exploracin fsica los resultados de
laboratorio y otras fuentes registradas de la historia de enfermera.
Diagnstico: Se analizan e interpretan de forma crtica los datos reunidos durante
la valoracin. Se extraen conclusin en relacin con las necesidades, problemas,
Preocupaciones y respuestas humanas del cliente. Se identifican los diagnsticos
de enfermera que proporcionan un foco central para el resto de las fases se
disea un plan se ejecuta y se evala. Los diagnsticos de enfermera suponen un
mtodo eficaz de la comunidad de los problemas del cliente.
Planificacin: Se desarrollan estrategias para evitar reducir al mnimo o corregir
los problemas identificados

en el diagnstico de enfermera. La fase de

planificacin costa de varias etapas:

1-Establecimiento de prioridades para los problemas diagnosticados.
2- Fijar resultados con el cliente para corregir reducir al mnimo o evitar los
problemas.
3- Escribir las actualizaciones de enfermera que conducirn a la consecucin de
los resultados propuestos.
4- Registro de los diagnsticos de enfermera de los resultados y de las
actuaciones de enfermera de forma organizada en el plan cuidados.

Ejecucin: Es el inicio y terminacin de las acciones necesarias para conseguir

los resultados definidos en la etapa de planificacin. Consiste en la comunicacin
del plan a todos los que participan en la atencin del cliente las actuaciones
pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de atencin sanitaria por el
cliente o por su familia. El plan de recogiendo datos relacionados con la situacin
del cliente y su interaccin con el entorno. La ejecucin incluye tambin el registro
de la atencin al cliente en los documentos adecuados dentro de la historia de
enfermera. Esta documentacin verificara que el plan de cuidados se ha llevado a
cabo y que se puede utilizar como instrumento para evaluar la eficacia del plan.
Evaluacin: Es la ltima fase del proceso de enfermera se trata de un proceso
continuo que determinan la medida en que se han conseguido los objetivos de la
atencin. El profesional de enfermera evaluara el progreso del cliente establece
medidas correctas si fuese necesario y revisa el plan de cuidados de enfermera.
En este comentario se ha separado el proceso de enfermera en cinco fases
diferentes. En la prctica real, es posible que no siempre se termine una fase
anterior de pasar a la siguiente. Por ejemplo si los datos de valoracin
preliminares determinan que el cliente presente dificultad para respirar es muy
posible que tenga que suministrar oxigeno antes de completar el resto de la
valoracin. Sin embargo la fases del proceso estn interrelacionadas y son
interdependientes los datos se la evaluacin ofrecen informacin para las fases de
diagnstico y de planificacin. De forma similar el plan de cuidados sirve de gua
para la fase de ejecucin y determina los criterios para la evaluacin.

ANATOMA:

ANATOMIA:
4

FISIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

Conceptos generales
Tambin se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Est formado por una
serie de estructuras cuya funcin principal es recoger y eliminar todas las
sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioqumicas que tienen lugar
en el organismo.
Los rganos principales de este aparato son los riones que forman la orina a
partir de un proceso de filtracin de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato
urinario se pueden resumir como:
1-Formacin de la orina en el rin. La formacin y eliminacin de la orina
contribuye a la regulacin del medio interno.
2-El rin tambin se comporta como una glndula endocrina secretando una
hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la produccin de glbulos rojos
(hematopoyesis). Tambin produce renina que participa en la regulacin de la
presin arterial.
3-Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a travs de los urteres.
4-Almacenamiento de la orina en la vejiga.
5-Eliminacin de la orina a travs de la uretra.

Anatoma del aparato urinario: Constituido por dos riones, dos urteres, la
vejiga y la uretra.
Riones: Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la
regin lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta.
Su tamao es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180
gramos. En forma de habichuela el rin presenta dos bordes, uno externo y otro
interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal.
El rin derecho est ligeramente ms bajo que el izquierdo, ya que el hgado lo
desplaza hacia abajo.
6

Si realizamos un corte en un rin en sentido vertical, se observarn las siguientes

partes:
Corteza renal: Es la porcin ms externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene
aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la mdula.
Mdula renal: Es la porcin ms interna del rin. Tiene aspecto estriado y est
formada por pirmides cnicas denominadas Pirmides de Malphigio. El nmero
de pirmides oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide est
orientada hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma
se localiza la papila renal.
El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del rin. A travs del
hilio renal penetran en el rin la arteria renal y nervios y salen la vena renal y
urter.
La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina
columna de Bertin.
Un lbulo renal est formado por la pirmide renal y la correspondiente zona de
corteza que la rodea.
Las pirmides renales se unen por su extremo convexo en los llamados clices
menores, que son de 8 a 10 por pirmide, y que a su vez se unen para formar de 2
a 3 clices mayores. Los clices mayores se unen entre s para formar la pelvis
renal. La pelvis renal desemboca en el urter.
La unidad estructural y funcional del rin se denomina Nefrona. En cada rin
hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona est formada por:
Corpsculo renal: Constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El
glomrulo est formado a su vez por una tupida red de capilares sanguneos
envueltos por una membrana denominada Cpsula de Bowman. En el interior de
esa cpsula entra una arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra llamada
arteriola eferente. La Cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que

se invagina sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un

espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomrulo.
Tbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuacin del corpsculo renal.
Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta muchas
sinuosidades alrededor del corpsculo renal, y otra situada en la zona medular del
rin, mucho ms recta que la primera. La pared del TCP est formada por una
capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una membrana basal.
Asa de Henle: En forma de U. Est formada por una porcin descendente y
delgada y una porcin ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada
mientras que en la segunda es gruesa.
Tbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuacin del Asa de Henle.
Tbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se renen entre s para desaguar en los
clices de la pelvis renal.

La cpsula de Bowman, TCP y TCD estn situados en la corteza renal. Asa de

Henle y TC se sitan en la mdula renal.

Urteres: Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por
su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga
urinaria. Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
La pared uretral est formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que
tapiza internamente la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o
adventicia.
Vejiga: Es una especie de saco membranoso que acta como reservorio de orina
entre cada dos micciones. Situada detrs de la snfisis del pubis tiene forma de
pera. Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos
vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su
comienzo la uretra.
Uretra: Representa la parte final de las vas urinarias. En la mujer la uretra es muy
corta (4 cm aproximadamente). En el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
En el varn hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prosttica, uretra
membranosa y uretra cavernosa.

La uretra prosttica mide unos 3 cm de longitud. Atraviesa el espesor de la

prstata y en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes.

La uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento

de fibras musculares esquelticas que corresponde al esfnter externo.
Dicho esfnter est controlado voluntariamente.

La uretra cavernosa discurre en el espesor del msculo del mismo nombre,

mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.

La unin de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular

denominado esfnter uretral interno, formado por fibras musculares dispuestas en
haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el msculo detrusor de
la vejiga.

10

Vascularizacin del rin: La arteria renal, que es una rama de la aorta

abdominal, penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose internamente de
manera que el rin sea uno de los rganos mejor vascular izados.
La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que llegan a
la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor de la
base de las pirmides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas aferentes
que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red
de capilares, los capilares glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a la
arteriola eferente que abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en
las venas intertabulares y stas a su vez en la vena renal que abandona el rin
por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior.
El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que
representa la quinta parte de sangre que bombea el corazn en un minuto.
De esta manera la sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin
donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se
encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico.

11

12

Patologa:
Vasculitis
La vasculitis es una inflamacin de los vasos sanguneos. Ocurre cuando el
sistema inmunolgico del cuerpo ataca a los vasos sanguneos por equivocacin.
La causa suele ser desconocida. La vasculitis puede afectar las arterias, venas y
capilares. Las arterias son vasos que trasladan la sangre desde el corazn hacia
los rganos del cuerpo. Las venas son vasos que trasladan la sangre de regreso
al corazn. Los capilares son vasos sanguneos diminutos que conectan a las
arterias y las venas pequeas.
Cuando un vaso sanguneo se inflama, puede:
Estrecharse y dificultar ms el paso de la sangre.
Cerrarse completamente de manera que la sangre no pueda pasar.
Estirarse y debilitarse tanto que broten y causen hemorragias internas peligrosas.
Los sntomas de una vasculitis pueden variar, pero suelen incluir fiebre,
inflamacin y una sensacin general de enfermedad. La meta principal del
tratamiento es detener la inflamacin. Los esteroides y otros medicamentos
pueden detener la inflamacin y con frecuencia ser muy tiles.

Insuficiencia renal crnica y Trasplante Renal

Insuficiencia renal crnica: Es la prdida lenta de la funcin de los riones con
el tiempo. El principal trabajo de estos rganos es eliminar los desechos y el
exceso de agua del cuerpo.
Causas: La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses
o aos y es posible que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La
prdida de la funcin puede ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta
que los riones casi hayan dejado de trabajar.

13

La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal

terminal (ERT). En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitara dilisis hemodilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:
Trastornos auto inmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia)
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)
Ciertos qumicos txicos.
Lesin al rin Clculos e infeccin.
Problemas con las arterias que irrigan los riones.
Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer.
Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo).
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de
los sistemas corporales, como:

Hipertensin arteria.l

Hemogramas bajos.

La vitamina D y la salud de los huesos.

Sntomas: Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los
mismos que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el
nico signo de un problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:
1-Inapetencia
2-Sensacin de malestar general y fatiga.
3-Dolores de cabeza.
4-Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel.
14

5-Nuseas.
6-Prdida de peso sin proponrselo.
Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado
incluyen:
1-Piel anormalmente oscura o clara.
2-Dolor seo.
3-Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar.
4-Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies.
5-Fasciculaciones musculares o calambres.
6-Mal aliento.
7-Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces.
8-Sed excesiva.
9-Hipos frecuentes, vomito con frecuencia en la maana.
10-Problemas con la actividad sexual.
11-Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea).
12-Dificultad para respirar, problemas de sueo
Pruebas y exmenes:
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos
de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales
cuando escucha con el estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios
pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los
sntomas. Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones
comprenden:

Depuracin de creatinina
15

Niveles de creatinina

BUN

La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros

exmenes. Cada paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera
regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad
renal empeore:

1-Albmina
2-Calcio
3-Colesterol
4-Conteo sanguneo completo (CSC)
5-Electrlitos
6.Magnesio
7-Potasio
8-Sodio
Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa abdominal

Biopsia de rin

Gammagrafa de rin

Ecografa de rin

Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes

exmenes:

Eritropoyetina

PFH

16

Examen de la densidad sea

Vitamina D

Tratamiento:
El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80

mmHg.

El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a
proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:

No fumar.

Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.

Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o personal de enfermera antes

de empezar).

Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.

Mantener el azcar en la sangre bajo control.

Evitar ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta

libre, vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que
usted visita sepan que padece enfermedad renal crnica.
Otros tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar

los altos niveles de fsforo.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin,

comprimidos de hierro, hierro a travs de una vena (hierro intravenoso)
17

inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y

transfusiones de sangre.

Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

El mdico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal
crnica especial.

Limitar los lquidos.

Comer menos protena.

Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.

Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de peso.

Todas las personas con enfermedad renal crnica deben mantener al da las
siguientes vacunas:

Vacuna contra la hepatitis A

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna antigripal

Vacuna contra la neumona (PPV, por sus siglas en ingls)

Grupos de apoyo:
Algunas personas se benefician de la particpacin en un grupo de apoyo para la
enfermedad renal.
Expectativas (pronstico):
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que
han perdido gran parte de su funcin renal.
No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qu tan rpido lo hace depende de:

La causa del dao renal

Qu tan bien se cuida usted mismo

18

La insuficiencia renal es la ltima etapa de la enfermedad renal crnica. Esto es

cuando los riones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.
El mdico hablar sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis
elimina residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deber someterse a dilisis cuando le quede slo del 10 al
15% de la funcin renal.
Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin pueden necesitar
dilisis mientras esperan.
Posibles complicaciones: Anemia, Sangrado del estmago o los intestinos,
Dolor seo, articular o muscular Cambios en el azcar de la sangre Dao a los
nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica) Demencia Acumulacin
de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).
Complicaciones cardiovasculares:
1-insuficiencia cardaca congestiva
2-arteriopata coronaria
3-hipertensin arterial
4-pericarditis
5-accidente cerebrovascular
6-Niveles altos de fsforo
7-Niveles altos de potasio
8-Hiperparatiroidismo
9-Aumento del riesgo de infecciones
10-Dao o insuficiencia heptica
11-Desnutricin
12-Convulsiones
13-Hinchazn (edema)
14-Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

19

Prevencin:
El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar
sus niveles de azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de
fumar as como los chequeos constantes para prevenir las complicaciones y
cuidado de su alimentacin as como prevencin de accidentes.

20

Trasplante de Rin:
Es una ciruga para colocar un rin sano en una persona con insuficiencia renal.
Descripcin
Los trasplantes de rin son una de las operaciones de trasplantes ms comunes.
en los Estados Unidos y Mexico.
Se necesita un rin donado para reemplazar el trabajo previamente realizado por
sus riones.
El rin donado puede provenir de:
1-Un donante familiar vivo, emparentado con el receptor, como uno de los padres,
un hermano o un hijo
2-Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cnyuge
3-Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa no ha
tenido enfermedad renal crnica
El rin sano se transporta en agua fra con sal (solucin salina) que preserva el
rgano hasta por 48 horas. Esto le da a los mdicos tiempo para llevar a cabo
pruebas de compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y del receptor antes
de la operacin.
PROCEDIMIENTO PARA UN DONANTE VIVO DE RIN:
Si usted va a donar un rin, se le aplicar anestesia general antes de la ciruga,
lo cual significa que estar dormido y no sentir dolor. Actualmente, los cirujanos
pueden

emplear

incisiones

quirrgicas

ms

pequeas

con

tcnicas

laparoscpicas.
PROCEDIMIENTO PARA EL RECEPTOR DEL RIN:
A las personas que reciben un trasplante de rin se les aplica anestesia general
antes de la ciruga. El cirujano hace una incisin en el rea abdominal inferior.
21

1-El cirujano coloca el nuevo rin dentro de la parte baja del abdomen. Se
conectan la arteria y la vena del nuevo rin a la arteria y la vena en la pelvis. La
sangre circula a travs del nuevo rin, el cual produce orina exactamente como lo
hacan sus propios riones cuando estaban sanos. Luego se conecta a la vejiga el
conducto que transporta la orina (urter).
2-

Los

riones

propios

se

dejan

en

el

lugar, a

menos

que

estn

causando hipertensin arterial, infecciones o que sean demasiado grandes para

su cuerpo. Luego, se cierra la herida.
La ciruga de trasplante de rin tarda aproximadamente 3 horas. A las personas
diabticas tambin se les puede realizar un trasplante de pncreas al mismo
tiempo, lo cual, por lo regular, le agrega otras 3 horas a la ciruga.
Por qu se realiza el procedimiento
El mdico puede recomendar un trasplante de rin si usted tiene enfermedad
renal terminal. La causa ms comn de enfermedad renal terminal en los EE.UU. y
Mxico es la diabetes. Sin embargo, hay muchas otras causas.
Un trasplante de rin puede no llevarse a cabo si usted tiene:

Ciertas infecciones, como por ejemplo TB o infecciones seas.

Problemas para tomar los medicamentos varias veces cada da por el resto
de su vida.

Enfermedad heptica, cardiopata o neumopata.

Otras enfermedades potencialmente mortales.

Antecedente reciente de cncer.

Infecciones, como hepatitis .

Tabaquismo, consumo de alcohol o drogas u otros hbitos riesgosos del

estilo de vida.

22

Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
1-Problemas respiratorios
2-Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de cualquier ciruga son:
1-Sangrado
2-Infeccin
Otros riesgos relacionados con el procedimiento abarcan:
1-Cogulos de sangre (trombosis venosa profunda)
2Ataque cardaco o accidente cerebrovascular
3-Infecciones de heridas
4-Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el rechazo al
trasplante, incluyendo:
5-Aumento del riesgo de infecciones
6-Dao al hgado u otros rganos
Antes del procedimiento
Una vez que el mdico lo remite a un centro de trasplantes, el equipo que realiza
dichos trasplantes lo evaluar y examinar. Ellos necesitan verificar que usted
cumpla con los requisitos para el trasplante de rin. Usted tendr varias visitas en
el curso de varias semanas o incluso meses y adems necesitar que le saquen
sangre y le tomen radiografas.
Los exmenes que se hacen antes del procedimiento abarcan:

Histotipado y determinacin del grupo sanguneo para ayudar a verificar

que su cuerpo no vaya a rechazar el rin donado

Exmenes de sangre o de la piel para verificar si hay infecciones

23

Exmenes

del

corazn

como

una electrocardiografa, ecocardiografa o cateterismo cardaco

Exmenes para buscar cncer precoz

Igualmente ser necesario considerar uno o ms centros de trasplantes para

determinar cul es el mejor para usted.

Pregntele al personal del centro cuntos trasplantes llevan a cabo cada

ao y cules son las tasas de supervivencia. Compare estos nmeros con
los de otros centros de trasplantes.

Pregunte por grupos de apoyo que tengan disponibles y el tipo de viticos y

modalidades de alojamiento que ofrecen.

Si el equipo de trasplantes cree que usted cumple con los requisitos para un
trasplante de rin, lo pondrn en una lista de espera nacional.

Su lugar en una lista de espera depende de muchos factores. Los factores

claves abarcan el tipo de problemas renales que tenga, la gravedad de su
cardiopata y la probabilidad de que el trasplante vaya a ser exitoso.

El tiempo que usted permanece en una lista de espera por lo regular NO es

un factor que determine la prontitud con la cual le conseguirn un rin,
excepto posiblemente con los nios.

La mayora, pero no todos los pacientes que esperan un trasplante de rin estn
con dilisis. Mientras est esperando un rin, siga estos pasos:

Siga cualquier dieta que su equipo de trasplantes le recomiende.

No beba alcohol.

No fume.

Mantenga su peso en el rango que se le haya recomendado. Siga cualquier

programa de ejercicios recomendado.

24

Tome todos los medicamentos como se los hayan recetado. Reporte

cambios en sus medicamentos y cualquier problema mdico nuevo o que
est empeorando al equipo de trasplantes.

Asista a las citas mdicas de control con su mdico regular y el equipo de

trasplantes.

Verifique que el equipo de trasplantes tenga los nmeros de telfono

correctos, de manera que le puedan avisar inmediatamente si hay
disponibilidad de un rin. Asegrese, no importa a donde usted vaya, que
lo puedan contactar rpida y fcilmente.

Aliste todo con anticipacin para ir al hospital.

Despus del procedimiento

Si usted recibi un rin donado, necesitar permanecer en el hospital durante
aproximadamente 3 a 7 das. Despus de esto, necesitar control cuidadoso por
parte de un mdico y exmenes de sangre regulares durante 1 a 2 meses.
El perodo de recuperacin es aproximadamente de 6 meses. Con frecuencia, el
equipo de trasplantes le solicitar permanecer bastante cerca del hospital durante
los primeros 3 meses. Usted necesitar hacerse chequeos mdicos regulares con
exmenes de sangre y radiografas durante muchos aos.
Pronstico
Casi toda persona siente que tiene una mejor calidad de vida despus del
trasplante. Aqullos que reciben un rin de un donante vivo emparentado tienen
mejor pronstico que los que lo reciben de un donante fallecido. (Si usted dona un
rin, generalmente puede vivir en forma segura y sin complicaciones con el rin
restante).
Las personas que reciben un rin trasplantado pueden rechazar el nuevo rgano.
Esto significa que su sistema inmunitario ve al nuevo rin como una sustancia
extraa y trata de destruirla.

25

Con el fin de evitar el rechazo, casi todos los receptores de trasplante de rin
tienen que tomar medicamentos que inhiban la respuesta inmunitaria por el resto
de sus vidas, lo cual se denomina terapia inmunodepresora. Aunque el tratamiento
ayuda a prevenir el rechazo al rgano, tambin pone a los pacientes en mayor
riesgo de infeccin y cncer. Si usted toma este medicamento, necesita hacerse
exmenes de deteccin para cncer. Los medicamentos tambin pueden causar
hipertensin arterial y colesterol alto e incrementar el riesgo de padecer diabetes.
Un trasplante de rin exitoso requiere un control cuidadoso con el mdico y usted
tiene que tomar siempre el medicamento de acuerdo con las instrucciones.

26

FISIOPATOLOGA
La insuficiencia renal crnica, Las nefronas que permanecen sanas e indemnes a
la destruccin progresiva, deben realizar un exceso de trabajo, ya que necesitan
ejercer una adaptacin a la filtracin de solutos a fin de poder remplazar la funcin
que le corresponde a las nefronas que fueron destruidas. Entonces se producir
hipertrofia como respuesta a esta adaptacin y a su vez no tendrn la capacidad
necesaria para la concentracin de la orina.
La isotenuria poliuria es uno de los principales signos de la IRC con una excrecin
de la orina isotnica con el plasma.
Luego los tbulos perdern la capacidad propia para la reabsorcin de los
electrlitos, lo cual dar lugar a una uremia clnica debido a la imposibilidad de
liberacin de los residuos a travs de los riones.
Los sistemas corporales sern afectados debido a los

desequilibrios

electrolticos. El termino uremia tiene que ver con las manifestaciones de la IRC
con las caractersticas destruccin de las nefronas de los riones, una destruccin
irreversible y progresiva.
Asimismo con un 90% de perdida de las nefronas un paciente puede sobrevivir
son necesidad de iniciar un tratamiento con dilisis.
Se considera como enfermedad renal en estado terminal con un valor igual o de
menos de15 ml/min de velocidad de filtracin glomerular. Es este estadio el
tratamiento se basara en iniciar dilisis o tambin puede ser necesario pensar en
un trasplante a fin de asegurar la supervivencia del paciente puede ser viable sin
la prctica de una dilisis o hemodilisis y aun con un 90% de nefronas perdidas.
Se realizaran otras pruebas para determinar las causas de la insuficiencia con una
biopsia renal y una pielografia con tcnica adicional salvo que el paciente ya se
encuentre en estado terminal.

27

Ms all de todo lo citado, como sntomas signos y as manifestaciones asimismo

es importante conocer la enfermedad a fin de realizar una valoracin de las
complicaciones, de la progresin y el desarrollo de un uremia se realiza una
prueba de velocidad de la conduccin nerviosa, exmenes radiogrficos de trax
manos

y pruebas bioqumicas sricas de acuerdo a la fisiopatologa de

insuficiencia renal crnica.

28

Historia natural de la enfermedad de insuficiencia renal:

Periodo pre patgeno:

Agente:
Diabetes
Bacterianos: Glomerulonefritis
HTA/ enfermedad de grandes vasos qusticas,
Vasculitis/ hereditarias/congnitas.

Periodo patognico:
Etapa clnica:
Fase silenciosa en la que se pierde un
30% de la funcin renal sin percibir la
enfermedad
Signos y sntomas inespecficos:
Prdida del 40%de la funcin renal
aumento de la creatinina del plasma
sanguneo.
Signos y sntomas especficos:
La HTA aumenta, azoemia, anemia,
fatiga, edema, acidosis metablica,
anorexia, prdida de peso nausea y
vomito.

Husped:
Hombres y mujeres

Complicaciones:
Pericarditis, encefalopata, edema
agudo
de
pulmn,
calcificacin
vascular,
enfermedades
Medio ambiente:
cardiovasculares,
osteodistrofia,
Factores
socioculturales,
mala
alimentacin, desequilibrio electroltico
consumo excesivo de bebidas de cola, obesidad, Secuelas:
calidad
de
vida
tabaquismo e inactividad fsica
severamente afectada remplazo renal,
dilisis peritoneal
estado crnico
,hemodilisis
y
la
muerte

29

Prevencin primaria:
La promocin:
Programas de control de
Diabetes e hipertensin.

Proteccin especfica:
Control cuidadoso de la
presin
arterial
y
la
concentracin sangunea de
azcar, una dieta baja en
protenas y una reduccin del
peso corporal actividad fsica,
medir el nivel de creatinina
prueba simple para medir el
nivel de protena en la orina,
dejar
de
fumar,
seguir
tratamiento prescrito para la
diabetes y/o la hipertensin.

Prevencin secundaria:
Diagnostico precoz:
Historia
clnica
,Antecedentes personales,
Exmenes fsico

Prevencin terciaria:
Limitacin del dao:
Seguir
control
de
la
hipertensin arterial, dieta hipo
proteica, continuar tratamiento
farmacolgico,
dilisis
o
Factores agravantes:
hemodilisis
y cuidados
Exmenes de laboratorios: despus de trasplante.
prueba defuncin renal,
electrolitos, Ac rico, BHC, Rehabilitacin:
Estudios de imagen logia, Reintegrarlo a su vida social
Qumica
sangunea, tratar de mejorar calidad de
estudios anatopatologicos
vida,
ayuda
psicolgica
paciente/familiar
Tratamiento:
Inhibidores de la enzima
convertidor de angiotensina,
eritropoyetina, la vitamina
D3,manejo de hipertensin,
diurticos, potasios sricos
y protenas sricas debe ser
checado 1 vez por semana
por el nefrlogo, terapia de
remplazo renal, dilisis,
hemodilisis y trasplante
renal.

30

Historia clnica:
Evaluacin de vivienda y familia:
Nombre: D.A.M.S
Direccin: Francisco I Madero S/N
Colonia: Jos Salazar Reyna
Ciudad: Santa Rita Galeana N.L.
Estado de vida: Socio econmico bueno regular
Vive con su familia: (papas, Hermanos)
Su casa es de material de block, cuenta con agua potable, drenaje, luz, gas, y
telfono.
Su Padre es Profesos de secundaria, su Madre ama de casa, su Hermano estudia
la normal y su hermana la secundaria
Patrones funcionales
1.- Patrn percepcin control de la salud.
El paciente refiere sentirse mejor a como ingreso, comenta que se senta nervioso
despus de la ciruga y algo adolorido al igual hacer su ase personal bucales
cada maana al igual la higiene general niega el consumo de tabaco, alcohol,
drogas; comenta que las condiciones de su hogar son buenas que cuenta con los
servicios de luz, agua, gas.
Refiere que ingreso por dificultad respiratoria y problemas para orinar hace 2 aos
y en esa estancia hospitalaria le diagnosticaron la insuficiencia renal y que no
savia que hacer, comenta que el doctor le recomend el trasplante renal a su
31

familia y a el as como el proceso de la hemodilisis, control de su peso seguir

con una dieta especial, tomar sus medicamentos con horario y disminuir sal y
azcar en los alimentos as como disminuir la ingesta de liquidos para evitar
retencin de lquidos.

2- Patrn nutricional metablico.

Comenta q el nmero de comidas que actualmente realiza son de tres donde tiene
una dieta especial para renal baja en sodio lquidos restringidos donde ha sentido
un cambio en el apetito por qu extraa ingerir los alimentos que le gustan que al
mismo tiempo le causan dao por el nivel alto sal y mayor numero en caloras
niega alguna alergia a algn alimento solo que le desagrada la papaya as como
el caldo de pollo. Refiere seguir las prescripciones dietticas dentro de la
institucin donde preparan los alimentos el rea de nutricin, comenta que su peso
usual es de 66 a 68 kg donde ha tenido cambios recientes en el peso por que
siente que ha disminuido. Afirma presencia de dolor abdominal, nuseas y
vmitos. Pero presenta piel hidratada, limpia ; el estado de los dientes es con
caries con presencia de sarro; en las uas el color es palidez con poco llenado
capilar y con

la textura delgada; el cabello es grueso con algunas parte de

alopecia y caspa.
3.- Patrn de eliminacin.
Paciente refiere estreimiento constante que solo una vez al da acude al bao y
refiere que es normal cantidad sin anormalidades como sangre, pus diarrea,
incontinencia, comenta no usar ningn tipo de laxante o supositorios; refiere tener
presencia de ruidos intestinales antes de la ingesta de los alimento.
Las caractersticas de las micciones comenta que era poca antes del trasplante y
que actualmente mociona de 2 a 3 litros diarios

32

4.- Patrn de actividad ejercicio.

Comenta paciente no realizar ningn tipo de ejercicio comenta que la actividad
que ms realiza es caminar l paciente refiere que es independiente al comer,
baarse, vestirse, caminar.
5.- Patrn de sueo y descanso.
En el patrn del sueo refiere dormir ,muy bien durante la noche comenta que no
tiene dificultad para conciliar el sueo solamente dificultad para permanecer
dormida debido al personal del hospital no ingiere ningn medicamento para
dormir.
6.-Cgnotivo perceptivo.
Refiere tener presencia de visin borrosa, lagrimeo, uso de lentes niega
problemas auditivos. Comenta distinguir los olores, distinguir sabores poca
sensibilidad al frio, calor, aparentemente tiene capacidad para leer, escribir;
aparentemente est orientada tiempo, lugar y persona comenta no haber tenido
cambios en la memoria; cuando tiene q decidir sobre algo lo hace por si solo sin
ayuda de nadie.
7.- Patrn de autopercepcin.
Refiere no sentirse incapacitado o desvalido, no piensa que es la misma persona
antes de la enfermedad por que ahora se siente impotente ante la enfermedad se
siente mejor despus de la ciruga refiere que es una persona alegre pensativo y
luchador de la vida y no teme a la muerte y que ahora ms que nunca se siente
mejor a la esperanza de la vida y a la apoyo de su familia.
8.- Patrn roll relacin.
Refiere ser soltero no tener ningn familiar dependiente de ella que l depende de
sus padres comenta no tener problemas con ninguno de su familia

33

9.- Patrn de sexualidad y reproduccin.

En este patrn al paciente le da pena hablar de ello y nos pide de favor de omitirlo.
10.- Patrn de control adaptacin al estrs.
El paciente refiere que se senta muy estresado antes de la ciruga y que l se
estresa con facilidad desde que le diagnosticaron la insuficiencia renal pero
controla su estrs respirando o ablando con alguien de su problema.
11.- Patrn de valores y creencias.
El paciente refiere que practica la religin catlica y ms que nunca va a la iglesia
y reza desde que lo diagnostic su enfermedad.

Datos generales del receptor:

D.A.M.S. #CSM. 021813-D
Edad: 16 aos

Sexo: masculino

Fecha y lugar de nacimiento: Monterrey Nuevo Len 10 de enero de 1997

Peso: 67.500 kg

Estatura: 1.64 mts.

Estado civil: soltero

Ocupacin: Estudiante
Escolaridad: primer semestre de preparatoria
Religin: Catlica.
Antecedentes Heredo Familiar:
Madre: con diabetes mellitus tipo 2 controlada con insulina 65Uds C/24 hrs.
Tiroides controlada con Eutirox 1 tab C / 24 hrs.
34

Padre: Aparentemente Sano Con 3 hijos 2 barones uno de 22 y otro de 17 y una

mujer de 12 aos. El hijo de 17 aos presenta I.R.C secundaria a Vasculitis, HTA,
trasplante renal.
Antecedentes personales del receptor:
Diabetes: NO
Hipertensin: SI desde el 2012
Hepatitis: NO
Tuberculosis: NO
Digestivos: NO
Cirugas: SI de bebe CX de Corazn
Trasfusiones: SI
Tabaquismo: NO
Alcoholismo: NO
Drogas: NO
Nefropatas: IRC provocado por Vasculitis Microscpica
Fecha de diagnstico: 21 de noviembre del 2012
Terapia de remplazo: SI
Inicio de hemodilisis 22 de noviembre del 2012 con catter permacath canon 2
Trasplantes previos: NO
P.E.E.A.
masculino de 16 aos ingresa por urgencias por presentar disnea en reposo, hace
referencia de insuficiencia renal diagnosticada hace 2 aos tratada con

35

hemodilisis y acude al hospital para hospitaliciasion para el trasplante renal con

previo protocolo realizado.

Medicamentos Actuales:
Diovan 80 mg C/12 hrs
Metoprolol de 100 mg 1 tab / 24 hrs
Calcort 6 mg C/24 hrs
Azatriopina 50 mg C/24 hrs
Omeprazol C/24 hrs
Calcio 1 tab C/24 hrd
cido Flico 1 tab C/24 hrs
Complejo B 1 tb C/24 hrs
Eritropoyetina de 4000 Uds C/3 das
Suero con vitaminas en cada Hemodilisis C/3 das
Albumina un frasco diario por 7 das.
Timo globulina 1 ampolleta C/24 hrs por 6 das
Eritropoyetina 40000 uds sc C/24
Furosemida 40 mg VO C/8 hrs
Tacolimus 1mg C/12 hrs
Prednisona 40 mg VO C/24 hrs
Imipenem 500 gm IV C/12 hrs
Tratamiento:
36

1-Dieta para renal

2-CGE SV
3-Control de lquidos y de uresis drene doble jota
4-Solucin filolgica 1000 P/12 hrs Diovan 80 mg C/12 hrs
5-Metoprolol de 100 mg 1 tab / 24 hrs
6-Calcort 6 mg C/24 hrs
7-Azatriopina 50 mg C/24 hrs
8-Omeprazol C/24 hrs
9-Calcio 1 tab C/24 hrd
10-cido Flico 1 tab C/24 hrs
11-Complejo B 1 tb C/24 hrs
12-Eritropoyetina de 4000 Uds C/3 das
13-Tacolimus 1mg C/12 hrs
14-Prednisona 40 mg VO C/24 hrs
Exploracin fsica:
Peso: 67.500 KG
Talla: 1.64 MTS
T/A: 140/80
F.C: 80

Ojo: Fondo de ojo tiene miopa usa lentes

37

Cabeza: Sin datos patolgicos

Cuellos: Cicatriz por catteres centrales y marhucar y permacath canon 2.
Trax: Cicatriz desde bebe por ciruga de corazn.
Abdomen: sin datos patolgicos.
Extremidades superiores: sin datos patolgicos.
Extremidades inferiores: edema en pierna izquierda.
Piel: con estras por si problema de vasculitis con buena hidratacin.
Neurolgico: sin datos patolgicos.
Nota: el paciente presenta vmito y mucha nausea edema en pierna derecha
antes del injert renal.
Secuencia de exmenes para la evaluacin del receptor:
Grupo Sanguneo: O+
Prueba cruzada linfotoxicidad
Para:
Para. Cualitativa clase I positiva clase II positiva.
Para. Cualitativa clase I 94%

clase II 20%

Pruebas cruzadas:
Prueba cruzada clase I negativo clase II 5-10 %
Prueba cruzada clase II negativa < 20%
HLA.
Receptor:
HLA. A*02,24 B*27,40 DRBI*11,14
38

Donador:
HLA A* 02,07 B*07,18 DRBI*03,15
Exmenes de laboratorio:
HB.HTO 8.50
Leucos. 6.69
Plaquetas. 193
TP.TEST 12.8 12.5
TTP. TEST. 24.9 26.5
Glucosa: 123 mg/dl
Creatinina: 11.70
P.TOTALES/ALB

6.5

3.7

TGP.

6.6

F.ALC GGT

6.6

54

NA/K/CL

100

5.0

PO4,CA

4.0

8.7

EGO

NORMAL

143.0

DU/PH

1,010

CET/GLU

NORMAL

PROTEINAS/HG

150MGS NEG

LEUCOS

NEGATIVO

ERITROCITOS

NEGATIVO

39

CILINDROS

NEGATIVO

UROCULTIVO

NEGATIVO

DEP. DE CREATININA

NO ORINA

PROTEINA 24HRS

NO ORINA

PERFIL DE HIERROS

NORMAL

PERFILDE HIERROS

NORMAL

PERFIL DE LIPIDOS

NORMAL

PTH

255.8

Interdermo Reacciones:
Coccidioidina negativo
Candidina

negativo

PPD.

Negativo

Evaluacin Serolgica:
VIH ELISA

NEGATIVO

HEPATITIS B

NEGATIVO

AG DE SUP.BH

NEGATIVO

ANICORE TOTAL NEGATIVO

ANTI, VHC.

NEGATIVO

CMV IGM

MENOR 250

40

TOXOPLASMA

0.0

TOXOPLASMA

0.0

EPSTEIN BARR

95.9

HERPES I

HERPES II

0.2

VDRL

NEGATIVO

RX, FEBRILES

NEGATIVO

Biometra Hemtica
Eritrocitos

4.86

Hemoglobina

7.80

Hematocrito

43.00

M.C.V.

88.50

M.C.H.

30.50

C.M.HB.G.

34.40

Plaquetas

209

Leucocitos
Linfocitos

6.36
39.80

Neutrfilos

47.70

Monocitos

9.10

Eosinofilos

3.10

Basfilos

0.30

41

P-1CR

0.00

RDW-SD

40.00

PDW

0.00

MPV

11.00

Estudio de gabinete:
Electrocardiograma:

Estudio

normal,

no

se

observa

ninguna

alteracin

aparentemente.
Tele de Trax: Opacidad basal derecha por proceso inflamatorio o secuela del
mismo en este pulmn derecho, pulmn izquierdo normal.
Cistograma miccional: Estudio radiolgico normal, no se observa ninguna
anormalidad
Ecografa Renal: Rion derecho 60 x 32cm izquierdo 65x3.4 ambos riones con
datos de IRC.
Ecocardiograma: ventrculo izq. Funcin sistlica conservada FEVI

62% la

movilidad global y segmentaria es normal, patrn de llenado diastlico normal

pericardio normal. HAP ligera PSAP estimada 40 MMHG
Endoscopia superior: esofagitis leve, hiato amplio, sin hernia hiatal, gastropata
antral leve (clotest al fin del estudio dudoso).
Serie de senos paranasales: septum central con desarrollo normal de los senos
paranasales y leve opacidad maxilar bilateral por proceso inflamatorio.

42

Pruebas de funcionamiento pulmonar: proceso obstructivo moderado restriccin

sper impuesta atrapa miembros de aire, alteracin moderada en la trasferencia
de gases a nivel capilar.
Radiografa

panormica:

radiolgicamente

normal

no

presenta

ninguna

inflamacin o infeccin se sugiere una limpieza.

Interconsultas de especialistas:
Psiquiatra:
Dr. R.R.I..: Antecedentes psiquitricos personales y familiares negativos
antecedentes de uso y abuso de drogas o alcohol negados el paciente tiene
informacin bsica sobre trasplante renal, ubicado en sus tres esferas, el paciente
puede ser trasplantado.
Odontologa: El tratamiento es peridico, restauraciones de cavidades cariosas
con obstrucciones de resinas puede ser trasplantado.
Otorrinolaringologa:
Dra. Irma Gonzlez sillas: Se checan exmenes no se encuentran ninguna
alteracin inflamatoria de cavidades. Desde el punto de vista de otorrino este
paciente puede recibir el rgano.
Cardiologa:
Se checa exmenes y paciente, desde el punto de vista de cardiologa, EKG
normal RX. De trax normal, ecocardiograma normal este paciente si puede ser
trasplantado revaloracin en 12 meses.
Neumologa:

43

Se checa estudios y exmenes del laboratorio desde el punto de vista de

neumologa si puede ser trasplantado.
Gastroenterologa:
Dr. VRH: Acudi con estudios endoscpicos la endoscopia la cual reporta
esofagitis reactiva leve, hiato amplo no hernia hatal gastritis leve por lo cual no
contraindica el trasplante.
Urologa: Se checa exmenes de laboratorio uro tac cultivos,

los cuales no

contraindica la ciruga.
Infectologia:
Sin evidencia de proceso infeccioso activo al momento. Infecciones infectologicas
negativos, desde el punto de vista de infectologia si puede ser trasplantado.

44

Evaluacin del donador:

Nombre: O.F.B.S. Edad: 20 aos

sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 30 de marzo de 1993 en Galeana Nuevo Len

Grupo Sanguino: O+

Peso: 81kg

Estatura: 1.74 mts

Estado civil: soltero

Ocupacin: Estudiante
Escolaridad: secundaria
Religin: catlica
Domicilio: Pablillo Galeana N.L. CP 67850
Nombre del receptor: D. A.. M. S.
Grupo Sanguneo: O+
Parentesco: Primos Hermanos.
Antecedentes Personales:

45

Diabetes:

NO

Hipertensin:

NO

Toxicomanas:

NO

Alergias:

NO

Tabaquismo:

NO

Alcoholismo:

NO

Neoplasias:

NO

Cirugas:

NO

Antecedentes Familiares:
Diabetes:

Si

Una de sus tas.

Hipertensin:

Si

Su madre desde hace 5 aos C/T 1 tab de metoprolol C/23

Cardiopatas:

Si

Su padre hace 2 aos

Infecto contagiosas: NO
Neoplasia:

NO

Revisin de Aparatos y Sistemas:

Digestivos sin ninguna Patologa, Respiratorio normal, Cardiovasculares sin
alteraciones, Neurolgico sin Patologa, Hematolgico sin ningn problema
aparentemente sano en todos sus aparatos y sistema
Exploracin fsica:
Peso actual: 81 kg
Talla: 1.74 mts
Puso: 80 x minuto

46

FR: 20 x minutos
Temperatura: 36

Exmenes de Laboratorio:
HG/HTO

14.80

Leucocitos

6.36

Plaquetas

209

43,00

TP/TEST

12.7

12.00

TTP/TEST

26.5

26.5

Glucosa

99.0

Creatinina

0.9

TGP

12.8

F.ALC

92.0

NA,K, CL

144.1

4.2

3.9

8.5

POS/CA
EGO

Normal

47

107

Urocultivo

Normal

DEP. De CREA 24HRS. 127.3

Protenas 24 hrs

Negativo

Perfil de Lipidos

Normal

Evaluacin Serolgica:
VIH ELISA

Negativo

HEPATITIS A

Negativo

HEPATITIS B

Negativo

HEPATITIS C

Negativo

CMV

Negativo

VDRL

Negativo

RX FEBRILES

Negativo

Grupo RH: O+
Pruebas cruzadas de linfocitoxidad.
PRA Cualitativo Clase I positivo Clase II Positivo
PRA Cualitativo Clase I 94%

Case II 20%

Pruebas Cruzadas:
Pruebas Cruzadas Clase I Positivo Clase II Positivo
Pruebas Cruzada Clase II Negativo< 20 %
HLA. A*02,24

B*27,40

DRIBI* 11,14

DONADOR

48

HLA. A*03,29

B*07,18

DRBI*

03,15

Serologa:
VDRL

Negativo

Alutaciones Febriles:
Brucelosis

Negativo

Paratfico

Negativo

Paratfico B

Negativo

Proteus X-19

Negativo

Tfico

Negativo

Tfico o

Negativo

Perfil Bioqumico Completo:

Glucosa:

99

Urea en Suero

30

Nitrgeno de Urea

14.0

Creatinina en Suero

0.9

cido rico

4.9

Colesterol

143

Bilirrubina Total

0.34

Bilirrubina Directa

0.10

Bilirrubina Indirecta

0.24

Albumina

4.5

Trasferasa

16

TGP

12.8

Fosfato Alcalina

92

49

Calcio

8.5

Fosforo

3.9

Deshidratacin lactina

260

Triglicridos

130

Perfil de Coagulacin:
Tiempos de Protrombina 12.7
Testigo TP

12.0

Tiempo Parcial de Tromboplastina 28.8

Testigo TTP
INR

26.5
1.07

Biometra Hemtica
Eritrocitos

4.86

Hemoglobina

14.80

Hematocrito

43.00

M.C.V.

88.50

M.C.H.

30.50

C.M.HB.G.

34.40

Plaquetas

209

Leucocitos
Linfocitos

6.36
39.80

Neutrfilos

47.70

Monocitos

9.10

Eosinofilos

3.10

Basfilos

0.30

50

P-1CR

0.00

RDW-SD

40.00

PDW

0.00

MPV

11.00

Depuracin de Creatinina:
Creatinina en Suero

0.9

Volumen de orina 24 hrs

1400

Creatinina en orina

177.8

Depuracin de Creatinina

127.3

Electrolitos:
Sodio

144.0

Cloro

107.0

Potasio

4.2

Perfil de lpidos
Col. Muy baja densidad (VLDL)

40

Col. De alta densidad

35

Col. De baja densidad (LDL-C)

84

Lpidos totales

520

Estudios de gabinete:
Electro Cardiograma: estudio normal no se observa ninguna alteracin
aparentemente.

51

Tele de Trax: estudio radiolgicamente normal no presenta ninguna anormalidad

aparente.
Eco Renal: derecho 10x15 de caractersticas normales rin Izq. 9.4x4 ambos de
caractersticas normales.
Angeo TAC Renal: sin evidencia de lesiones se menciona como variante
anatmica doble arteria renal derecha
Interconsultas:
Psiquiatra: Paciente masculino en protocolo de trasplante renal admite deseo
voluntario cooperar en el bienestar de donar, l tiene suficiente informacin sobe
donacin de rganos l puede donar se encuentra bien en todas sus esferas.
Urologa: Se valora paciente y estudios, el paciente si puede ser donador desde el
punto de vista urologa l puede ser donador.
Medicina Interna: EKG normal, ASA I, CRI I no contraindica la ciruga radiografa
trax normales exmenes de laboratorio normal por medicina interna l puede
donar.
Infectologia: sin antecedentes epidemiolgicos de importancia solo IgG(+) CMV. Si
puede ser donador de rin y ser revalorado en 6 meses.

52

LISTA DE DIAGNSTICO:
1-Patrn percepcin y control de la salud relacionado con mantenimiento de la
salud, manifestado por insuficiencia renal secundario a la Hipertensin Arterial.
2- Alteracin en el patrn percepcin y control de la salud, relacionado con manejo
ineficaz del rgimen teraputico, manifestado por dficit de conocimiento sobre la
enfermedad, el trasplante renal cuidados y tratamiento.
3- Alteracin en el patrn percepcin y control de la salud, relacionado con alto
riesgo de lesin, manifestado por anestesia pos quirrgica.
4- Alteracin en el patrn percepcin y control de la salud relacionada con riesgo
de infeccin manifestado por injerto de trasplante renal y procedimientos
invasivos as como por estancia hospitalaria.
5-Alteracin en el patrn percepcin y control de la salud relacionada con riesgo
de intoxicacin farmacolgica relacionado con insuficiencia renal crnica

farmacologa de trasplante.
6- Alteracin en el patrn percepcin y control de la salud relacionado con riesgo
de asfixia manifestado por sedacin pos ciruga de trasplante.
7- Alteracin en el patrn nutricional metablico relacionado con ingesta inferior a
la necesaria manifestado por nausea, vomito e insuficiencia renal crnica.
8- Alteracin en el patrn nutricin metablico relacionado con desequilibrio de
lquidos manifestado por prdida de sangre por ciruga de trasplante renal y baja
de hemoglobina.
9- Alteracin en el patrn nutricional metablico relacionado la insuficiencia renal
crnica, manifestado por con exceso de volumen de lquidos.
10-Patrn nutricional metablico relacionado con pos ciruga de trasplante renal,
manifestado por alteracin de la integridad cutnea.
53

11- Alteracin en el patrn nutricional metablico relacionado con alteracin de la

integridad tisular relacionado con pos ciruga de trasplante renal.
12-Alteracin en el patrn nutricional metablico relacionado con riesgo de
temperatura corporal manifestado por procedimientos invasivo

e ciruga de

trasplante renal.
13- Alteracin en el patrn nutricional metablico relacionado ciruga de trasplante
renal e irrigacin de sangre alterada, manifestado por hipotermia de miembros
inferiores.
14- Alteracin en

el patrn de eliminacin intestinal, relacionado con reposo

absoluto en cama, manifestado por estreimiento.

15- Alteracin en el patrn de eliminacin urinaria, relacionado

con retencin

urinaria secundario por insuficiencia renal crnica.

16- Alteracin en el patrn actividad y ejercicio relacionado ciruga y retencin de
lquido en miembro inferior, manifestado con movilidad fsica.
17- Alteracin en el patrn actividad y ejercicio relacionado con fatiga manifestado
por hipertensin y edema.
18-Alteracin en el patrn actividad y ejercicio

relacionado con dficit de

autocuidado (bao higiene) posterior a la ciruga.

19-Alteracin en el patrn actividad y ejercicio relacionado con perfusin tisular
renal alterada manifestado por insuficiencia renal y trasplante de rin.
20-Alteracin en el patrn de reposo y sueo relacionado con alteracin en el
patrn del sueo manifestado por estancia hospitalaria.
21-Alteracin en el patrn cognitivo perceptual relacionado con dolor manifestado
por ciruga de trasplante renal e insuficiencia renal.
22-Alteracin en el patrn cognitivo perceptual relacionado con alteraciones
sensoriales perceptuales (visual) manifestado por insuficiencia renal crnica.
54

23-Alteracin en el patrn cognitivo

perceptual relacionado con dficits de

conocimiento sobre el trasplante renal insuficiencia renal e hipertensin arterial.

24-Alteracin en el

patrn cognitivo

perceptual

relacionado

con miedo

manifestado por miedo al rechazo de injert de rin e infeccin de la ciruga.

25-Alteracin en el patrn cognitivo

perceptual relacionado con estancia

hospitalaria, manifestado por ansiedad.

26- Alteracin en el

patrn cognitivo

perceptual

relacionado

con estancia

hospitalaria, manifestado por desesperacin.

Patrn Ideal

Patrn

Juicio

Factores

Patrn y control de la salud: Describe como el paciente

Alterado
Patrn

Alto

*Injerto renal

percibe su salud y como la maneja as como actividades

Percepcin riesgo de

actuales y planes a futuro .La promocin de la salud es

y control

componente del ejercicio de la enfermera es una

de la salud

infeccin

*Procedimien
invasivos

manera en pensar que gira en torno a una filosofa de

integridad bienestar y salud.

*Estancia

55

Tradicionalmente la salud se define en trmino de

hospitalaria

presencia o ausencia de la enfermedad como un estado

de bienestar capacidad que pasa al individuo. El
bienestar es un estado en el que est bien incluyendo
factores fsicos. el color de la piel se determina por
una sustancia o pigmento llamada Melania mientras as
Melania tiene un agenta, ms oscura es su piel. Los
albinos son personas que tienen totalmente la piel blanca,
porque no producen Melania .El color de la piel tiene
que ver con la herencia, la raza las condiciones de salud
y cantidad de exposicin al sol.

Patrn Ideal

Patrn

Juicio

Factores

Patrn de nutricional metablica describe el

Alterado
Nutricional

Ingesta inferior *Nausea

consumo de alimentos y lquidos relativos a las

Metablico.

a la necesaria

*Vomito

necesidades metablicas y los indicadores de

*Insuficien

aportes nutricional se incluye el estado de piel

renal

uas pelo membranas mucosas y dientes as

como perdida o aumento de peso. La nutricin
representa la suma de toda las interacciones entre
un organismo y el alimento que consume entre
otras palabras la nutricin es lo que una persona
ingiere y la manera a que su cuerpo utiliza los
nutrimientos son las sustancias orgnicas e
inorgnicas que se encuentran en los alimentos y
que se necesita para el funcionamiento del
organismo una ingesta adecuada de alimento
consiste en un equilibrio de nutrientes esenciales,
56

agua hidrato de carbono, protenas, grasas

vitaminas y minerales.

Patrn Ideal

Patrn

Juicio

Factores

Patrn de nutricional metablica describe el

Alterado
Nutricional

Desequilibrio

*Prdida de

consumo de alimentos y lquidos relativos a las

Metablico. de lquidos

sangre por

necesidades metablicas y los indicadores de

ciruga de

aportes nutricional se incluye el estado de piel

trasplante renal

uas pelo membranas mucosas y dientes as

*hemoglobina

como perdida o aumento de peso. La nutricin

baja

representa la suma de toda las interacciones

entre un organismo y el alimento que consume
entre otras palabras la nutricin es lo que una
persona ingiere y la manera a que su cuerpo
utiliza los nutrimientos son las sustancias
orgnicas e inorgnicas que se encuentran en los
alimentos y que se necesita para el
funcionamiento del organismo una ingesta
adecuada de alimento consiste en un equilibrio
de nutrientes esenciales, agua hidrato de
carbono, protenas, grasas vitaminas y minerales.
Patrn Ideal

Patrn Alterado

Juicio

Factores

Patrn cognitivo perceptual: Describe el

Cognitivo

Dficits de

*Trasplant

patrn perentorio como visin, audicin,

Perceptual.

Conocimiento

renal

gusto, tacto y olfato as como las prtesis

*Insuficien

para ayudar a estos tambin inclyelas

renal

57

capacidades funcionales como lenguaje la

*hipertens

memoria y la toma de decisiones.

arterial.

El ser humano debe estar sano en todas sus

esferas fsicas psicolgicas, sociales para que
tenga una buena salud. Conocimientos
(especficos) disposicin para mejorar los: a
presencia o adquisicin de informacin
cognitiva sobre un tema especific es
suficiente para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y puede ser
reforzada.

Diagnstico de
enfermera
Alteracin en el
patrn
percepcin y
control de la
salud
relacionada con
riesgo de
infeccin
manifestado por
injerto de
trasplante renal y
procedimientos
invasivos as
como por
estancia
hospitalaria.

Objetivo
Evitar infecciones
por ciruga de
trasplante renal.

Acciones
1-Utilizar antibiticos.

Fundam

1-Esto ayuda

rpido posible
2-Controlar los signos y sntomas de

2-Los tejidos

infeccin en la herida y conocer los signos

de patgeno

de infeccin.

sangre y linf

a) aumento de la inflamacin y

enrojecimien

enrojecimiento de la herida.

hipotlamo e

b) Temperatura corporal por debajo de lo

normal o temperatura elevada.
3-Asepcia en forma estril en el sitio de la
ciruga cada que se moje o se empape de
sangre.
4-Dar los pasos para prevenir las
infecciones:
a)lavado de manos
b) uso de cubre bocas y guantes estril.
58

3-Esto ayuda
posibles por h
patgeno

4-Estas medi
introduccin d
tambin redu

c) uso de bata estril en la habitacin del

pos trasplante.
d)uso de gorro y cubre zapatos

Acciones
5-Explicar al paciente y al familiar los riesgos que sucede

Fundamentacin de
5-Esto ayudara que el paciente ayud

si no consume los antibiticos.

de la funcin de los antibiticos.

6-Bao diario al paciente con agua limpia y si es posible

agua estril y cambio de apsito despus de bao en
forma estril.

6-Esto prevendrn infecciones por ma

cambio de apsito para prevenir hong

sitio de la ciruga.

7-Ensear a su familia y al paciente los antibiticos

7-Esto ayudara a prevenir la infeccin

usados para que los conozcan y se los den en casa a su

alta del paciente.
8-Ensear al paciente y al familiar los principales sntomas

8-Esto ayudara a que se prevenga un

de infeccin (fiebre alta enrojecimiento en la herida

infeccin y acudan al hospital para tra

purito ,edema).

la infeccin.

9-Ensear a el paciente y a su familia a realizar curaciones

9. Esto ayudara al paciente a preven

en la herida.

de una infeccin.

10-Reducir al mnimo la irritacin de la piel por cintas o

malos vendajes.

Diagnstico de
enfermera
Alteracin en el
patrn nutricional
metablico
relacionado con
ingesta inferior a la

Objetivo
Disminuir o
eliminar las
nuseas y el
vmito y
establecer una

10-La prevencin de la irritacin de la

potencia de entrada de microorganism

Acciones

Fund

1-Reducir los olores desagradables.

1-Los
puede

2-Tratar de borrar los visiones desagradables

para el paciente.

2-Exis
quiene

59

necesaria
manifestado por
nausea, vomito e
insuficiencia renal
crnica.

nutricin
adecuada a los
requerimientos
calricos del
paciente.

pacien
3-Aconsejar al paciente que despus de que
coma no se acueste.

3-Esto
que lo
en dig
riesgo

4-Enjuagar la boca del paciente despus de

tomar su medicamento y de cada alimento.

4-Para
higiene
evitar

5-Intentar comer alimentos fros que huelan

menos (sndwich ensaladas gelatinas y aguas
naturales)

5-Para
olores
tiene o

6-Ensear al paciente a practicar respiraciones

profundas.

6-Esto
vomito

7-Comentar que debe comer en menos

cantidad.

7-Para
devolv

.
Acciones
8-Iniciar tratamiento para corregir hipovolemia y
desequilibrio de electrolitos.

Fundamentacin de ac
8-El desequilibrio de electrolitos del p
hipovolemia se corrijan con los electro

9-Ampliar poco a poco la dieta.

9-Asi el paciente asimilara poco a poc

recuperar las necesidades calricas.

10-Iniciar nutricin parenteral total si lo requiere

10-La nutricin parenteral no provoca

nutrimientos necesarios.

60

Diagnstico de
enfermera
Alteracin en el patrn
nutricin metablico
relacionado con
desequilibrio de lquidos
manifestado por prdida
de sangre por ciruga de
trasplante renal y baja de
hemoglobina.

Objetivo
Aumentar el
volumen
intravascular.

Acciones

Fund

1-Tomar biometra hemtica para

1-Esto a

verificar que la hemoglobina no est por

tratamie

debajo de lo normal (valor normal <12

y prdid

menor de 8 se considera anemia) y

actuar e

identificar la hemorragia

interna

2-Si es necesario administrar soluciones

2- Esto

que permanezcan el comportamiento

permea

intravascular.
3-Crusar la sangre e identificar su grupo

3-Esto a

y RH de sangre.

complic
sangre

4-Pasar el paquete globular con filtro

4-El filtr

especial estril.

infeccio
estado

infecci

61

Acciones
5-Cuando se administra sangre se debe vigilar al paciente muy de

Fundamentaci
5-Asegurarse de que la sangr

cerca se vigila:

alguna alergia.

a) signos vitales
b) se vigilara constantemente la temperatura
c)niveles de sangre arterial
d) seguir la perdida de lquidos.
6-Comparar la T/A actual con la base del paciente y anotar la

6-La hipotensin indica perdida

presin y pulso.

circulatorio fala de compensac

circulatorio.

7-Repetir la Biometra hemtica despus de trasfusin sangunea.

7-Esto ayudara a ver si el trata

sube la hemoglobina.

8-Si la hemoglobina sigue igual o ms baja puede ser llevado al

quirfano.

8-Para una exploracin urgent

9-Usar medicamentos como eritropoyetina.

9-El uso de este medicamento

y ayuda a la anemia aumentan

10-Despues de aumentar la hemoglobina y salir de peligro por la

hemorragia dar una alimentacin alta en carne roja as como
hierro.
Diagnstico de enfermera
Objetivo
Alteracin en el patrn
cognitivo perceptual
relacionado con dficits de
conocimiento sobre el
trasplante renal insuficiencia
renal e hipertensin arterial.

Que el paciente y su familia

conozca y lleve un buen
control de la presin alta as
como los signos y sntomas
de una infeccin o rechaz
del trasplante as como
conocer ms de su
enfermedad y prevenir
posibles complicaciones

62

10-Esto ayudara al tratamien

Acciones

Fu

1-Que el paciente y su

1-Esto

familia conozca los

al pac

complicaciones de la ciruga

riesgo

de trasplante renal (posible

decisi

infeccin y rechazo del

de la

trasplante).
2-Esplicarle a la familia y al

2-Esto

paciente sobre el periodo

la fam

de aislamiento pos

no es

operacin de trasplante para estar

prevenir infecciones.

posib

(asilamiento sin visitas

familiares encierro en cuarto
estril y uso de ropa estril )
3-Mandar a la familia y al
paciente antes de la ciruga
con una psiquiatra.

63

3-Esto
tenga
mejor
pacie
una b
entus

Acciones
4-Ensear a la familia y al paciente los signos y sntomas

Fundamentacin de a
4-Esto ayudara a prevenir posibles c

de infeccin y rechazo de trasplante renal (fiebre, T/A alta,

inmediatamente con el nefrlogo y a

enrojecimiento en la herida, nausea, vomito, mareo etc.)

5-Ensear al paciente o a sus allegados a tomar la tensin

5-Controlar la presin arterial es ms

arterial.

hacer que el paciente siga el tratamie

6-Reducir la ingesta de sodio a 4.6 g de cloruro de sdico.

6-El sodio controla la distribucin del

Un aumento en la cantidad de sodio

de agua lo que aumenta el volumen

tensin arterial.
7-Esplicar al paciente y a los familiares la importancia y el

7-Esto les ayudara a la familia y al p

horario de los medicamentos para la T/A y los tacrolimus

descuide su tratamiento y no tenga c

para lo del injerto del rin.

8-Esplicar al paciente que debe de cuidar el rin

8-Esto ayudara a que valoren el nue

injertado tomar solo su tratamiento no consumir ningn otro

tratamiento con sus horarios y evitar

medicament sin ates consultar a su mdico nefrlogo y

no consumir ni sales ni cafenas.
9-Ensear los signos de las insuficiencia renal (aument

9-Esto ayudara a prevenir y ayudar a

de paso inflamacin de miembros fatiga y aumento de

de la familia a prevenir y diagnostica

presin).

64

Bibliografa

Hernando Nefrologa clnica

Editorial panamericana 4 edicin
Brunner y suddarth Enfermera medico quirrgica
10 edicin Vol.II
http://www.aibarra.org/manual/Urologia/anatomia.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/kidneyfailure.htm