NEUMOLOGA
I.DISTENSIBILIDAD PULMONAR
COLAPSO ALVEOLAR
Permite un flujo de aire entre ambas burbujas.
De persistir la tensin superficial los Alveolos pequeos hara
colapsar a favor de las grandes, generando alvolo gigante, con
lo que se perdera toda la organizacin alveolar del pulmn.
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR
Los alvolos estn rodeados por un ovillo de capilares por lo que podra ocurrir un
fenmeno de tensin superficial.
Tensin superficial es una fuerza/unidad de carga, y participa favor de la Filtracin.
Si se ejerciera toda la tensin los alvolos llenos de lquido.
VP= VC x FR
En una respiracin normal o eupnica donde el Vc = 500 ml y la Fr=12 ciclos/min. Nos dar una
ventilacin pulmonar de 6 L/min.
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VENTILACIN ALVEOLAR
VA= (VC- EMA) x FR
VA= (500 ml - 150 ml) x 12 min1= 4200 ml/min = 4,2 L/min.
*Datos para una Persona de 70 Kg
Al Inspirar, el aire que estaba en el EMA se desplaza hacia los alvolos y es reemplazado por otro
aire, aire ms semejante al aire atmosfrico, pero NO va a tener la misma consistencia por el Hecho
de que al entrar el aire este se Satura con vapor de agua aumenta la T a 37.
Al espirar por relajacin de msculos intercostales externos y diafragma, vamos a tener un flujo de
aire hacia fuera (espiramos 450 ml),
Las concentracin del aire inspirado es distinta la que estuvo dentro de los pulmones(aire espirado):
Presin parcial de O2 menor
Presin parcial de C02 mayor
Saturado de vapor de agua a 37
Para hablar de ventilacin alveolar hay que tener claro el concepto de espacio muerto (EM). Espacio
muerto NO PARTICIPA en el Intercambio Gaseoso, pero Sirve para la conduccin area hacia los
alvolos.
HAY TRES TIPOS DE ESPACIO MUERTO
Espacio muerto anatmico(EMA): volumen del ap. Respiratorio excluyendo alvolos)
Espacio muerto de distribucin (EMD)
Espacio muerto fisiolgico(EMF=EMA+EMD):volumen de gas no equilibrado con la
sangre,ventilacin desperdiciada)
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Todos los alvolos NO tienen Igual cantidad de Perfusin PERMANENTE, por lo tanto Vara en el
Tiempo, y vara con la Posicin del Cuerpo y de la Zona del Pulmn
A = Mucha perfusin,
B = Poca perfusin
C = No participa en la PERFUSIN
Se debe a la Distinta Perfusin que tienen los alvolos (algunos muy perfundidos, otros poco y otros
nada)
Este espacio no solo incluye a los alvolos no perfundidos sino tambin a los poco perfundidos, ya
que la perfusin es variable en el tiempo.
En la ventilacin alveolar el espacio muerto es muy importante porque al volumen corriente hay que
restarle el espacio muerto anatmico y despus multiplicarlo por la frecuencia cardiaca.
Aunque la composicin del gas alveolar es muy constante en condiciones estables, sin embargo puede
variar en determinadas situaciones fisiolgicas.
Los factores modificadores son:
1. CAMBIO DE POSICIN: Baja la PACO2 y sube la PAO2
2. FASE DIGESTIVA: La produccin de cido clorhdrico provoca liberacin de H+ que fija
CO2 circulante generando una alcalosis metablica que hace subir el PACO2. Durante la fase de
secrecin biliar, sta presin disminuye.
3. RGIMEN ALIMENTICIO: El rgimen vegetariano eleva la PACO2, mientras que el crnico la baja.
4. EL CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO: La PACO2 alcanza su mximo en la ovulacin y el mnimo
justo antes de la menstruacin. El embarazo determina una importante hipocapnia.
5. SUEO Y ANESTESIA: Aumenta la PACO2 y disminuye la PAO2.
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III. DISTRIBUCIN
PARCIAL
REGULACIN VENTILACIN-PERFUSIN:
Si consideramos TODO el pulmn y toda la circulacin.
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La presin total de mezcla de gases = la suma de las presiones parciales de los gases
constituyentes Presin total = PN2 + PO2 ---(1)
Luego al (1) se le agregan unas gotitas de agua pero parte del agua se va a evaporar
por lo que vamos a tener una mezcla de:
(PN2 + PO2) + Presin vapor de agua a 37 (47mmhg)
Adems existe un equilibrio con la presin atmosfrica:
Presin pulmonar= 760mmHg
Al Inspirar el aire atmosfrico lo saturamos con vapor de agua, porque nuestras
mucosas estn permanentemente hmedas y aportan toda el agua que se requiera, a
diferencia de lo que ocurre en la atmsfera.
Por lo tanto vamos a tener una PRESIN PULMONAR MAYOR que la presin
atmosfrica. Equivalente a 807mmHg (por la adicin de vapor de agua=47mmhg)
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V. INTERCAMBIO GASEOSO
Estructuras que tienen que atravesar los gases por simple DIFUSIN:
Capa lquida (entre los cuales est el surfactante)
Epitelio alveolar
Espacio entre ambas membranas
Membrana basal del capilar
Endotelio
Cierta cantidad de plasma
Membrana glbulo rojo
Hemoglobina
Recuerda que el tejido pulmonar al igual que otros, por lo que necesita estar perfundido por
sangre para adquirir sus metabolitos y para defenderse del CO2
OJO: Otra sangre que hace lo mismo es parte de la circulacin coronaria. Hay unas venas que
irrigan el corazn. La sangre que irrigo al corazn no va a los pulmones a oxigenarse, sino que
desemboca directamente en la cavidad ventricular de tal manera que se junta con la sangre que
fue oxigenada.
Basta que el gas llegue al plasma y se disuelva para determinar la presin parcial de un gas en la
sangre. La cual es determinada DIRECTAMENTE por cuanto gas de este disuelto en el plasma, sin
tener que estar la hemoglobina.
El O2 y CO2 pasan hacia el mismo lado de manera esquemtica para comparar la difusibilidad de
ambos gases. En la realidad van en direcciones opuestas.
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El PM del O2 es menor que el del CO2, adems a ms pequeo el peso molecular ms grande el
coeficiente de difusin; pero a pesar de esto, el CO2 es alrededor de 24 veces ms difusible que el
O2 POR QU? Difusibilidad MAYOR del CO2 /Difusibilidad menor del O2
La presin parcial de O2 cambia en la sangre. La sangre llega a ventilarse, llega a estar en contacto
con el ambiente alveolar, (separado solo por la membrana alveolo-capilar). Con una presin de
40mmhg llega la sangre venosa, y le bastan 0,25 segundos, a un individuo normal, para alcanzar el
equilibrio con el ambiente alveolar que tiene una presin parcial de 100mmhg. Es decir, se demora
un tercio del tiempo promedio que se demora la sangre en pasar por los pulmones.
En promedio la sangre pasa por tres alvolos.
En Ejercicio se demora 0,25 segundos en transitar la sangre por los pulmones.
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0 tomos de O2
25% saturacin
1 tomos de O2
50% saturacin
2 tomos de O2
75% saturacin
3 tomos de O2
100% saturacin
4 tomos de O2
La monoxihemoglobina tiene ms afinidad por el O2 que la hemoglobina que no tiene ningn O2, ya que
la hemoglobina al tener un O2 unido aumenta su afinidad por el prximo oxgeno.
Todas estas variables hacen que la CURVA DE SATURACIN se desplace hacia la derecha, este
desplazamiento hacia la derecha significa que la Hemoglobina est perdiendo afinidad por el O2.
Esto se puede expresar en trminos ms simples, lo que llamamos la P50
P50 = Presin parcial de O2 a la cual la Hb est en un 50% saturada.
La P50 sin los factores modificatorios = 26mmhg
Con cualquiera de los factores modificatorios la P50 aumenta (+ de 26mmhg) disminuye
la afinidad de la hemoglobina por el O2 ya que esta suelta el O2 hacia los territorios.
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