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Fundacin Europea de MTC

Escuela Superior de MTC

XV SEMINARIO IMPARTIDO POR EXPERTOS DE LAS


UNIVERSIDADES DE BEIJING Y YUNNAN
Patologas Ginecolgicas tratadas con Acupuntura y MTC

ndice
1. Particularidades del tratamiento acupuntural para las afecciones ginecolgicas3
2. La diferenciacin de sndromes segn el estado de Qi y sangre, las afecciones
ginecolgicas ..................................................................................... 4
2.1. Sdm. de Insuficiencia de Qi..............................................................4
2.2 Sdm. de Bloqueo de Qi ....................................................................4
2.3. Sdm. de Insuficiencia de sangre ........................................................4
2.4. Sdm. de Estasis sangunea ...............................................................5
2.5. Sdm. Calor sanguneo.....................................................................5
2.6. Sdm. Fro sanguneo ......................................................................5
3. La diferenciacin de sndrome segn el estado orgnico, las afecciones
ginecolgicas ..................................................................................... 6
3.1. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones renales ....................6
3.2. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones esplnicas ................6
3.3. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones hepticas .................7
4. Dismenorrea................................................................................... 8
4.1. Etiologa y fisiopatologa.................................................................8
4.2. Diagnosis....................................................................................9
4.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica............................9
4.4. Pronstico ................................................................................ 11
4.5. Consejos .................................................................................. 11
5. Cefalea relacionada con la menstruacin ..............................................12
5.1. Etiologa y fisiopatologa............................................................... 12
5.2. Diagnosis.................................................................................. 12
5.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica.......................... 13
5.4. Consejos .................................................................................. 14
6. Alteraciones psicoemocionales relacionadas con la menstruacin ...............15
6.1. Etiologa y fisiopatologa............................................................... 15
6.2. Diagnosis.................................................................................. 15
6.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica.......................... 16
6.4. Consejos .................................................................................. 16

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7. Transtorno del ciclo menstrual ...........................................................17
7.1. Etiologa y fisiopatologa............................................................... 17
7.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica.......................... 17
7.3 Consejos ................................................................................... 18
8. Amenorrea ....................................................................................19
8.1. Etiologa y fisiopatologa............................................................... 19
8.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica.......................... 19
8.3. Consejos .................................................................................. 20
9. Histeria ........................................................................................21
9.1. Etiologa y fisiopatologa............................................................... 21
9.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica.......................... 21
9.3. Consejos .................................................................................. 22
10. Pruritos genitales externos..............................................................23
10.1. Etiologa y fisiopatologa ............................................................. 23
10.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica ........................ 23
10.3. Consejos................................................................................. 24
11. Infertilidad ..................................................................................25
11.1. Etiologa y fisiopatologa ............................................................. 25
11.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica ........................ 25
11.3. Combinacin de diferenciacin de patologa y de sndrome.................... 26
12. Masas abdominales patolgicas Zheng Jia .........................................28
12.1. Etiologa y fisiopatologa ............................................................. 28
12.2. Diagnstico diferencial ............................................................... 28
12.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica para histeromioma 30
12.4. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica para mioma ovrico30
Anexo: punto de vista personal de algunos mtodos teraputicos .....................31

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1. Particularidades del tratamiento acupuntural para las afecciones


ginecolgicas
Des del punto de vista de la MTC, un cuerpo humano sano es un todo, un
conjunto en el que convergen Yin y Yang de manera equilibrada. La clave del
mantenimiento de un estado equilibrado del organismo se encuentra en el
funcionamiento de la red de meridianos, los cuales entrelazan los rganos
con el resto del cuerpo y a travs de dicha red, el flujo de Qi y sangre
mantiene nutrido todo el cuerpo. Cuando el flujo de los meridianos se ve
alterado por los agentes patgenos, los canales se bloquean rompiendo la
armona funcional, la falta de nutrientes procedentes de Qi y sangre
desequilibra el organismo. El objetivo de la acupuntura no es otro que
restaurar el equilibrio funcional orgnico, mediante el desbloqueo de los
meridianos y la recuperacin del flujo circulatorio en ellos, dicho de otro
modo, el proceso de curacin con la acupuntura se basa en el
reestablecimiento del equilibrio.
La sangre, junto a Qi, es la base de las actividades fisiolgicas femeninas.
Cualquiera que sea la patologa ginecolgica, estara estrechamente
relacionada con el estado circulatorio de ambas materias, el mecanismo
desencadenante no deja de ser la alteracin circulatoria de Qi y sangre, ya
sea por bloqueo de Qi, o estasis sangunea, insuficiencia de Qi, calor en la
sangre, fro en la sangre, etc., que finalmente rompe el equilibrio de la salud.
Como mtodo teraputico, la acupuntura es especialmente efectiva para la
regulacin de Qi, sangre y desbloqueo de meridianos al actuar directamente
sobre los puntos y canales energticos, por lo que es, en extensin, un buen
mtodo para combatir las alteraciones ginecolgicas.

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2. La diferenciacin de sndromes segn el estado de Qi y sangre, las


afecciones ginecolgicas
Como ya se ha comentado anteriormente, Qi y sangre son materias bsicas
que sostienen las actividades fisiolgicas femeninas. Analizando las distintas
manifestaciones se puede determinar el tipo de alteracin que sufre el
organismo y en consecuencia, establecer el principio teraputico y formular
el tratamiento concreto.
2.1. Sdm. de Insuficiencia de Qi: se refiere al cuadro dbil manifestado a causa

de hipofuncin de Qi o disminucin de actividades funcionales de rganos y


tejidos. En el marco ginecolgico, es un estado que puede provocar
alteraciones del tipo ciclo menstrual acortado, metrorragia, loquiorrea
posparto, perspiracin espontnea posparto, alteracin miccional posparto,
etc. Como evolucin extrema del empeoramiento por insuficiencia de Qi,
puede llegar a presentarse el Sdm. de Hundimiento de Qi, con la posibilidad
de provocar entre otras alteraciones, la metroptosis adems de las
manifestaciones propias de insuficiencia de Qi.
2.2 Sdm. de Bloqueo de Qi: se refiere al cuadro caracterizado por el

funcionamiento o circulacin de Qi difcil o incluso bloqueada ocurrida en


alguna zona, rgano o meridiano del cuerpo. Cuando esto afecta al tero, a
los meridianos Chong Mai, Dai Mai, Du Mai, Ren Mai o cualquier otro
conectado con el tero, etc., puede provocar patologas ginecolgicas como
ciclo menstrual prolongadohipomenorrea, amenorrea, infertilidad, etc.
2.3. Sdm. de Insuficiencia de sangre: cuadro caracterizado por sntomas de

debilidad, ocasionado por el dficit nutricional sufrido por los rganos,


tejidos y meridianos, a consecuencia de la insuficiencia sangunea. La sangre
es esencial en la fisiologa femenina, la carencia de esta puede producir un
ciclo menstrual prolongadohipomenorrea, amenorrea, cefalea durante la
menstruacin, amenaza de aborto, retraso del desarrollo fetal, hipogalactia
posparto, dolor general posparto o abdominalgia posparto, etc., adems de
otros sntomas que refieren a la misma deficiencia. Cabe recordar que se
trata de una carencia frecuentemente acompaada de otras insuficiencias
como insuficiencia de Qi, de Yin o estasis sangunea, establecindose cuadros
mixtos como insuficiencia simultnea de Qi y sangre, simultnea de Yin y
sangre o simultnea de insuficiencia y estasis de sangre.

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2.4. Sdm. de Estasis sangunea: se refiere a un cuadro de bloqueo a causa de

estancamiento de la sangre extravasada o circulacin sangunea ralentizada.


Cuando el mencionado bloqueo se produce a nivel del tero o cualquier
meridiano relacionado con el mismo, producir resultados como
hipomenorrea, ciclo menstrual prolongado, hipermenorrea, metrorragia,
amenorrea, cefalea durante la regla, fiebre durante la regla, embarazo
ectpico, loquiorrea, masas patolgicas abdominales, etc., adems de otros
sntomas a nivel general que afectan a todo el organismo.
2.5. Sdm. Calor sanguneo: en caso de existir calor o fuego interno virulento

que llega a afectar a la sangre, podra constituirse el cuadro al consumirse o


agitarse la sangre. La existencia del calor o fuego excesivo en Chong Mai, Ren
Mai o los vasos sanguneos relacionados con el tero provocara alteraciones
ginecolgicas como ciclo menstrual acortado, hipermenorrea, menostaxis,
metrorragia, hemorragia vaginal durante el embarazo, amenaza de aborto,
loquiorrea, etc..
2.6. Sdm. Fro sanguneo: la existencia de fro excesivo en los vasos sanguneos,

Chong Mai, Ren Mai o tero impedir el correcto funcionamiento de stos, se


producen sntomas que afectan a todo el organismo, producindose
problemas ginecolgicos, por ejemplo dismenorrea, ciclo menstrual
prolongado, hipomenorrea, abdominalgia durante el embarazo, infertilidad,
etc.
A nivel clnico, los sndromes mencionados pueden presentarse tanto de
forma independiente, como conjunta, por ejemplo pueden enfermar
simultneamente bazo y rin, hgado y rin, corazn y rin, corazn y
bazo, hgado y bazo, etc.

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3. La diferenciacin de sndrome segn el estado orgnico, las


afecciones ginecolgicas
La sangre y Qi son materias bsicas que sostienen las actividades fisiolgicas
femeninas, su generacin y transformacin depende, por su parte, del
funcionamiento de los rganos internos. La diferenciacin de sndromes
segn el estado orgnico representa una parte fundamental del sistema de
evaluacin diagnstica de la MTC, para realizar correctamente dicha labor es
imprescindible conocer de antemano las funciones fisiolgicas y las
transformaciones patolgicas posibles de cada uno de los rganos. En el
marco de la ginecologa, los rganos ms estrechamente relacionados son el
rin, bazo e hgado.
3.1. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones renales: en las

alteraciones del rin predominan las insuficiencias, tales como insuficiencia


de Qi renal, insuficiencia de Yang renal, insuficiencia de Yin renal, o
insuficiencia simultnea de ambos elementos, etc. El rin representa la
base hereditaria, cuna de Qi fundamental, donde se almacena Jing
(sustancia basal) y controla el sistema reproductivo. El nacimiento de un ser
humano, su posterior crecimiento y desarrollo, as como procreacin de
descendientes, son todos fenmenos dependientes de Jing renal; tal como
se coment anteriormente, que la sangre es base material de la fisiologa
femenina, especialmente en la menstruacin y gestacin, y considerando que
Jing y sangre parten del mismo origen, se entiende que las alteraciones
renales provocan un porcentaje importante de las patologas ginecolgicas,
tanto si se tratan de problemas menstruales, como concernientes a la
leucorrea, embarazo o parto, como pueden ser la amenorrea, metrorragia,
Sdm. Menopusico, Patologas relacionadas con la leucorrea, amenaza de
aborto, aborto espontneo, aborto habitual, edema durante el embarazo,
alteracin urinaria posparto, infertilidad, metroptosis, etc. En la clnica, las
manifestaciones deficientes relacionadas con la ginecologa o todo el cuerpo,
tienen su origen, en gran medida, en el rin.
3.2. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones esplnicas: si las

alteraciones ginecolgicas son ocasionadas por disfunciones esplnicas, stas


se trataran mayormente de insuficiencia sangunea por insuficiencia del bazo,
humedad por insuficiencia del bazo, prdida de contencin por insuficiencia
del bazo y hundimiento de Qi por insuficiencia del bazo, etc. Se recuerda que
Yun Hua (absorcin, asimilacin y distribucin de los elementos nutritivos)

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es una de las principales funciones del bazo, que es considerada bsica para
la hematognesis y la generacin de Qi; adems, la contencin sangunea
ejercida por el rgano representa la garanta material para la menstruacin,
embarazo, parto y lactancia, se encarga de la plenitud funcional y material
de los meridianos Ren Mai y Dai Mai, por lo que cualquier variacin de
cualquier aspecto del rgano afectara a la mujer, pudiendo provocar ciclo
menstrual acortado, hipermenorrea, ciclo menstrual prolongado,
hipomenorrea, amenorrea, metrorragia, alteraciones a nivel de la leucorrea,
amenaza de aborto, vmito pernicioso durante el embarazo, edema durante
el embarazo, desarrollo fetal retrasado, hipogalactia posparto e infertilidad,
etc.
3.3. Diferenciacin de sndromes referente a alteraciones hepticas: la mayora

de las alteraciones hepticas relacionadas con disfunciones ginecolgicas


corresponde a un cuadro Shi (acceso agudo), una minora de los casos
corresponde a un cuadro Xu (insuficiencia) o un cuadro mixto. Las
funciones hepticas son, entre otras, la de almacenamiento sanguneo,
control del mar sanguneo y Shu Xie (mantenimiento libre de vas de paso y
circulacin), tiene por lo tanto importante funcin reguladora sobre la
fisiologa femenina, muchas de sus disfunciones, como bloqueo de Qi
heptico, calor por bloqueo heptico, humedad y calor en el meridiano de
hgado, ascenso patolgico de Yang heptico o agitacin interna de viento
heptico, implican directamente trastornos ginecolgicos como ciclo
menstrual irregular, ciclo menstrual acortado, hipermenorrea, dismenorrea,
amenorrea, metrorragia, dolor distensivo mamario durante la regla,
alteracin psicoemocional durante la regla, hematemesis durante la
menstruacin, cefalea, abdominalgia durante el embarazo, convulsiones
pospartos, eclampsia en gravidezmareo durante la gestacinhipogalactia
posparto, infertilidad, picores genitales externos, etc.

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4. Dismenorrea
Se trata de menstruacin dolorosa que aparece cclicamente antes, durante o
despus de la regla, cuya regin de afectacin principal es el bajo vientre,
pudiendo alcanzar la zona lumbo-sacral y de intensidad variada.
Segn la MO, la dismenorrea se clasifica en tipo primario y secundario. La
primera, tambin denominada como dismenorrea funcional, slo se refiere a
casos sin alteraciones orgnicas de los aparatos genitales; los casos originados
por alteraciones orgnicas a nivel de la cavidad pelviana, como endometriosis
interna, adenomiosis, inflamacin pelviana o estenosis del crvix, etc.,
corresponden a la dismenorrea secundaria.
4.1. Etiologa y fisiopatologa

El foco de la alteracin se localiza a nivel del tero y los meridianos Chong


Mai y Ren Mai, el bloqueo y el vaco por insuficiencia es el mecanismo
fisiopatolgico principal, afecta de forma cclica y coincidente a la regla.
Mientras no baje la regla, la sangre y Qi de los meridianos se encuentran en
relativo equilibrio y este no se rompe por otros factores patognicos, por lo
tanto no se producen los dolores; sin embargo, los das previo, durante o
despus de la regla, equivalente a un proceso de llenado y vaciado del mar
sanguneo, dicho equilibrio sufre importantes altibajos que afectaran al
estado circulatorio de Qi y sangre, en especial de tero y de los meridianos
Chong Mai y Ren Mai, bajo estas circunstancias los bloqueos o vacos ya
existentes producirn entonces los dolores; al trmino del periodo se vuelve a
estabilizar el equilibrio entre Qi y sangre, por lo que disminuyen y
desaparecen finalmente los dolores. Mientras los bloqueos, vacos y otros
patgenos no son eliminados, continuarn los ciclos de la misma manera.
Desde el punto de vista de la MO, la dismenorrea primaria se debe al
incremento de nivel de sntesis y liberacin de la prostaglandina a cargo del
tero, la sustancia puede estimular las contracciones del msculo liso uterino
manifestndose en dolor clico y espasmdico en el bajo vientre, adems las
excesivas contracciones propician la isquemia del tero con el consiguiente
aumento de sustancias anaerbicas, que al irritar las neuronas, producen ms
dolores. La prostaglandina puede aumentar la intensidad y frecuencia
contractiva del tero, de forma no coordinada ni rtmica, la hipoxia e
isquemia uterina provocan la dismenorrea.

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4.2. Diagnosis

a. Historial: principal queja consiste en dolor del bajo vientre, de aparicin


cclica y coincidente al ciclo menstrual.
b. Manifestaciones clnicas: los dolores suelen empezar 1-2 das antes de
bajar la regla, llegando al pico en el primer da de hemorragia, pueden
presentarse dolores paroxsticos, espasmdicos o gravativos con sensacin
distensiva, en caso de gravedad pueden irradiarse hacia regin lumbo-sacral,
anal, vaginal o cara interna del muslo, tambin se observan palidez facial,
sudores fros, enfriamiento de las extremidades y otros sntomas semejantes
al sncope, pero sin dolor repercutido ni aumento de tensin muscular
abdominal. En algunos casos espordicos los dolores abdominales o
lumbosacrales empiezan en los ltimos das de la regla o incluso 1-2 das
despus de que sta hubiera terminado.
c. Exploracin: se confirma que se tratara de dismenorrea primaria
(funcional) de no encontrarse ningn signo corporal positivo con las pruebas
ginecolgicas; en caso contrario, sera dismenorrea secundaria, al detectar
cualquier signo patolgico, como inflamacin pelviana, mioma uterino. Las
exploraciones por ultrasonido, histeroscopia o histerosalpingografa yodada
son algunas de las que ayudan en esclarecer las causas concretas de la
dismenorrea.
4.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

En primer lugar se debe determinar cundo y dnde aparecen los dolores, sus
caractersticas e intensidad. En general, los dolores que empiezan antes o
durante los primeros das de la regla sugieren un caso de sndrome Shi
(acceso agudo); caso de empezar a finales o despus de terminar la regla
indicara un sndrome Xu (insuficiencia). Si los dolores afectan unilateral o
bilateralmente a los costados, indican un posible bloqueo de Qi heptico; si
afectan ms a la regin lumbar, podran indicar alteraciones renales.
Estadsticamente se producen ms casos de sndrome Shi que los de Xu,
aunque nunca se descarta la posibilidad de cuadro mixto.
Puntos principales: E25/E26/E27/REN4/REN9/E36/E40/SJ6/IG4.

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a. Sdm. de estasis sangunea y bloqueo de Qi:


Anlisis: los dolores distensivos mamarios y opresin torcica son fruto del
bloqueo de Qi heptico; adems la circulacin de Qi y sangre en los
meridianos Chong Mai y Ren Mai se ver impedida tambin por la disfuncin
heptica, los bloqueos producen dolores.
Principio teraputico: desbloqueo de Qi heptico, liberacin de los
meridianos y vas de paso y circulacin.
Puntos acompaantes: H3/B10/B6.
Tcnicas: dispersar H3/SJ6, acompaada de lmpara TDP.
Fitoterapia: Tao Hong Si Wu Pian + Corydalis Turtschaninowii, Citrus
Aurantium (fructus), Saussurea Lappa y Glycyrrhiza Uralensis.
b. Sdm. de estasis sangunea por fro:
Anlisis: una de las caractersticas principales del fro es la solidificacin, su
presencia en tero, vasos, Chong Mai o Ren Mai dificulta la circulacin
sangunea y como consecuencia aparecen los dolores, normalmente antes o
durante la regla, acompaados de sensacin de fro en el bajo vientre; el
calor podra neutralizar los efectos negativos del fro y suavizar los dolores.
Principio teraputico: dispersin de fro, calentamiento de los meridianos y
vasos.
Puntos acompaantes: REN6/V32.
Tcnicas: moxa en los puntos REN6/V32 mediante rodaja de jengibre fresco,
lmpara TDP, regin abdominal.
Fitoterapia: Si Wu Pian + Zingiber Officinale (seca), Cinnamomum Cassia
(ramulus), Corydalis Turtschaninowii.
c. Sdm. de insuficiencia:
Anlisis: se refiere a una insuficiencia habitual de Qi, sangre o Qi renal, que
propicia el vaco de Chong Mai y Ren Mai, la hemorragia agravara dicho vaco
que empeora el estado carencial nutricional de los meridianos y en extensin,
del tero. Como consecuencia, el sujeto sufrir de dolor sordo en el bajo
vientre.
Principio teraputico: tonificacin de rin y Jing (sustancia basal),
tonificacin de la sangre.
Puntos acompaantes: V23/R3.
Tcnicas: moxar REN4/E36, tonificar V23/R3, lmpara TDP, regin
abdominal.
Fitoterapia: Jin Gui Shen Qi Pian + Angelica Sinensis, Ligusticum Chuanxiong.

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4.4. Pronstico

La acupuntura es muy efectiva clnicamente para combatir la dismenorrea.


Puede reducir eficazmente los dolores e incluso curarlos completamente en
caso de dismenorrea funcional, diagnosticada y tratada con suficiente
antelacin. En el caso de dismenorrea secundaria, derivada de otras
afecciones, la disminucin de los dolores es relativamente ms lenta y
costosa teniendo en cuenta la mayor complejidad patolgica, an as, incluso
la curacin total es posible mediante un diagnstico y planteamiento
teraputico certero.
4.5. Consejos

Tomar precauciones higinicas durante la menstruacin, embarazo y periodo


posparto; protegerse del fro; evitar alteraciones emocionales; no abusar de
materias medicinales excesivamente tonificantes, ni tomar alimentos o
bebidas fras; evitar el contacto con posibles factores patgenos exgenos,
etc.

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5. Cefalea relacionada con la menstruacin


Se refiere al dolor de cabeza que se manifiesta de forma coincidente al
periodo de hemorragia menstrual, y que desaparece una vez ha cesado la
regla.
5.1. Etiologa y fisiopatologa

Se estudia, en este caso, un cuadro de origen interno, cuyo acceso es


dependiente a la menstruacin. La cabeza es el lugar donde concurre todo
Yang del cuerpo, a donde llega el Qi de todos los rganos internos. As
mismo, el meridiano de hgado, rgano encargado del almacenamiento de la
sangre, alcanza el vrtex unindose con el meridiano Du Mai. Durante la
hemorragia, tanto Qi como sangre deben acudir y llenar Chong Mai y Ren Mai.
La prdida de sangre (Yin) provoca un estado de dficit haciendo que los
rganos y el organismo en general sean ms vulnerables ante cualquier
elemento patgeno, tanto externo como interno. Las causas ms frecuentes
en relacin a la cefalea son las alteraciones emocionales, que bloquean el
hgado y el fuego producido que asciende y perturba la zona superior del
cuerpo, concretamente la cabeza; la estasis sangunea que bloquea los vasos
y meridianos; la insuficiencia de sangre constitucional, que se ver agravada
por la hemorragia.
Se tratara de un cuadro perteneciente al denominado Sdm. de tensin
premenstrual, de la MO, que considera la alteracin endocrina durante la
menstruacin como causa ms probable.
5.2. Diagnosis

a. Manifestaciones clnicas: dolor de cabeza evidente con crisis cclicas y


reincidentes, durante el periodo de hemorragia, incluso se extiende a un
poco antes de iniciarse la prdida o persiste un poco ms despus de que sta
haya terminado. El dolor se localiza mayoritariamente en el vrtex, o regin
temporal, unilateral o bilateralmente; puede ser dolor pungitivo, distensivo,
sordo o intenso, vara segn cada caso.
b. Exploracin: ausencia de anomalas, por exploracin ginecolgica.
c. Exploracin complementaria: TAC para descartar una lesin intracraneal
ocupante de espacio.

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5.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

La aparicin conjunta de la cefalea y el periodo hemorrgico menstrual es la


referencia diagnstica bsica. En clnica, se distingue entre sndrome de
insuficiencia y acceso agudo segn el tipo de dolor y el momento en el que se
ste produzca. El sndrome Shi (acceso agudo) suele relacionarse con el
dolor distensivo o pungitivo, antes o durante la menstruacin; el sndrome
Xu (insuficiencia), por su parte, se asocia al dolor sordo al final de la regla
o que persiste terminada sta, acompaada de mareos. El principio
teraputico general es el desbloqueo de los meridianos y vasos, la
armonizacin de Qi y sangre.
Puntos principales: P7/IG4/DU20/A Shi.
a. Sdm. Fuego heptico:
Anlisis: el meridiano Jue Yin de Hgado se une al Du Mai en el vrtex, Chong
Mai discurre junto al meridiano de hgado. El periodo de hemorragia
menstrual es tambin una fase de movimientos muy activos de Qi de Chong
Mai, de modo que el fuego heptico, de existir por causa constitucional,
podra ascender hasta zona superior del cuerpo, concretamente la cabeza,
haciendo aparecer el dolor como uno de los posibles sntomas. Paralelamente,
el fuego heptico puede provocar mareos, vrtigo, agitacin, irritabilidad,
boca amarga, garganta seca, lengua roja con capa fina y amarilla, pulso
filiforme, rpido y de cuerda, etc.
Principio teraputico: dispersin de calor y viento, desbloqueo de los
meridianos, analgesia.
Puntos acompaantes: DU14/VB20/H3.
Tcnicas: sangra en DU14, dispersin en VB20/H3.
Fitoterapia: Xiao Yao Pian + Gastrodia Elata, Chrysanthenum Morifolium,
Uncaria Rhynchophylla.
b. Sdm. de insuficiencia sangunea:
Anlisis: en caso de existir insuficiencia de sangre constitucional, sta se
ver agravada por la hemorragia menstrual, cuyo posible resultado es el
dficit de riego al cerebro. Se presentan dolores sordos acompaados
posiblemente de mareos. Tambin a causa de la insuficiencia, el corazn
sufre carencia nutricional, que se manifiesta mediante palpitaciones,
insomnio, astenia o fatiga, etc.

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Principio teraputico: tonificacin de sangre y Qi, desbloqueo de meridianos


y vasos, analgesia.
Puntos acompaantes: E36/B10/REN4/B6.
Tcnicas: agujas calentadas en E36/REN4.
Fitoterapia: Shi Quan Da Bu Pian.
5.4. Consejos

a. Mantener un estado emocional estable, fluido, calmado, evitar tensiones y


el nerviosismo.
b. Evitar el fro y las corrientes de aire, procurar descansar debidamente.

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6. Alteraciones psicoemocionales relacionadas con la menstruacin


Se refiere al cuadro compuesto por los sntomas como irritabilidad, agitacin,
tristeza, llanto, estado emocional depresivo, insomnio, incluso episodios de
actitud violenta, que aparecen junto con la regla, o poco antes o despus de
la misma, la mujer recupera el estado normal tras el trmino de la
menstruacin.
6.1. Etiologa y fisiopatologa

Se trata de un cuadro que tiene como base el bloqueo de Qi heptico y la


acumulacin de Tan, causado por fluctuaciones emocionales continuadas. La
bajada de la regla altera la estabilidad de Qi y sangre, que termina por
afectar al estado de Shen, controlado por el corazn.
Las mujeres que habitualmente se presentan ms nerviosas, irritables,
depresivas o sensibles, son las mejores candidatas para sufrir este cuadro.
Las investigaciones actuales apuntan a la hiperprolactinemia como la causa
principal de este cuadro. Otras investigaciones lo relacionan con el aumento
del ratio estrgeno / progestgeno, al observar que las pacientes sufren unos
determinados trastornos menstruales como ciclo menstrual acortado,
ausencia del ciclo de ovulacin o disfunciones del cuerpo lteo.
6.2. Diagnosis

a. Historial: sufre de problemas emocionales de forma habitual.


b. Sintomatologa: evidentes cambios de humor y estado anmico durante la
regla, o poco antes o despus de sta, por ejemplo irritabilidad, agitacin,
tristeza, lloro o llanto, depresin, murmuros, actitudes inquietas o violentas,
etc. stos desaparecen al terminar la regla.
c. Exploracin: en la ginecolgica no se encuentran alteraciones, en
exploraciones complementarias pueden detectarse el aumento de prolactina
srica y del ratio estrgeno / progestgeno.

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6.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

Las referencias diagnsticas incluyen la aparicin coincidente del cuadro de


la regla, y un historial de inestabilidad emocional.
Puntos principales: C7/PC7/DU24.
a. Sdm. de bloqueo de Qi heptico
Anlisis: la inestabilidad emocional habitual altera las funciones hepticas,
situacin que puede empeorar con la llegada de la regla, puesto que esta fase
implica un estado muy activo de Qi de Chong Mai y puede obligar a un ascenso
catico de Qi heptico, se produce entonces la perturbacin psicolgica
emocional; al terminar la menstruacin se recobra el equilibrio de Qi de
Chong Mai y por consiguiente el del estado emocional.
Principio teraputico: desbloqueo heptico, tonificacin de sangre,
ansioltico.
Puntos acompaantes: H2/H3/B6/B10/E36.
Tcnicas: dispersar H3, tonificar E36.
Fitoterapia: Xiao Yao Pian.
b. Sdm. de ascenso de Tan y fuego
Anlisis: ocurre ms frecuentemente en sujetos que padecen de fuego y Tan
interno constitucional, la bajada de la regla perturba el Qi de Chong Mai y
ste lleva consigo el fuego y Tan en su ascenso catico, Shen se altera y
presenta agitacin, inquietud, cefalea, insomnio, etc., la finalizacin de la
menstruacin devuelve la estabilidad al organismo.
Principio teraputico: dispersin del calor, catabolismo de Tan, accin
ansioltica.
Puntos acompaantes: E40/E36/REN12/SJ6.
Tcnicas: dispersar E40/SJ6.
Fitoterapia: Long Dan Xie Gan Wan + Platycodon Grandiflorum, Raphanus
Sativus, Eriobotrya Japonica.
6.4. Consejos

Debido a la clara existencia del componente psicoemocional, sera muy


recomendable incluir sesiones de ayuda de psicoterapeutas. Evitar tensiones
y nerviosismo, cuidar el equilibrio alimentario.

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7. Transtorno del ciclo menstrual


Se refiere al cambio anormal del ciclo menstrual, acompaado de trastornos
en la cantidad y color del flujo menstrual, as como por otros sntomas. Puede
tratarse de ciclo acortado, prolongado o irregular.
7.1. Etiologa y fisiopatologa

Las causas principales son la afeccin de fro, calor y/o humedad,


alteraciones emocionales, abuso de relaciones sexuales o factores de la
constitucin fsica, etc. La fisiopatologa principal es el trastorno del eje
Rin-Factor Sexual-Chong Mai/Ren Mai-Utero, por disfuncin orgnica y
desequilibrio entre Qi y sangre.
7.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

El ciclo menstrual acortado se debe principalmente a la insuficiencia de Qi o


la perturbacin de Chong Mai/Ren Mai por calor en la sangre. La insuficiencia
de Qi provoca la prdida de la capacidad de contencin sangunea en Chong
Mai/Ren Mai; el calor provoca la circulacin catica de la sangre, en ambos
casos se produce hemorragia anticipada.
El ciclo menstrual prolongado puede corresponder a un sndrome Shi
(acceso agudo) o a un cuadro Xu (insuficiencia). En el primer caso, cuenta
con la presencia de fro en la sangre o bloqueo de Qi como causas probables,
ambos dificultan la circulacin sangunea retrasando el inicio de la
hemorragia; en el segundo caso, Xu incluye insuficiencia de sustancia
sangunea (Ying Xue) o insuficiencia de Yang Qi, el dficit material impide el
llenado puntual del mar de sangre, retrasando el inicio de la hemorragia.
El ciclo menstrual irregular se debe principalmente al trastorno de Qi y
sangre en Chong Mai y Ren Mai, propiciado por el bloqueo de Qi heptico o la
insuficiencia de Qi renal.
En resumen, se trata de alteraciones provocadas por disfunciones del rin,
hgado o bazo, as como los meridianos Chong Mai y Ren Mai.

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Puntos principales: REN4/E25/REN9/B6/B10.


a. Insuficiencia de Qi
Puntos complementarios: E36/V20.
Tcnica: agujas calentadas, en
REN4/E36.

b. Insuficiencia de sangre
Puntos complementarios: V17/V20.
Tcnica: moxar REN4/V17/V20.

c. Insuficiencia de rin
Puntos complementarios: V23/R3.
Tcnica: tonificar ambos V23/R3.

d. Bloqueo de Qi
Puntos complementarios: H3.
Tcnica: dispersar H3.

e. Calor en la sangre
Puntos complementarios: H2/B8.
Tcnica: dispersar ambos H2/B8.

f. Fro en la sangre
Puntos complementarios: E29/DU4.
Tcnica: moxar REN4/E29.

7.3 Consejos

Regular la alimentacin, el estado emocional, combinar descansos y trabajo,


controlar las relaciones sexuales.

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8. Amenorrea
Se refiere a la ausencia de menarquia en mujeres de ms de 18 aos, o
cuando, habindose establecido el ciclo menstrual, la regla se interrumpe por
ms de tres meses (se excluyen casos de fase de gestacin y lactancia).
8.1. Etiologa y fisiopatologa

La hemorragia menstrual se produce cuando el mar de sangre alcanza el nivel


de llenado suficiente, cuya consecucin depende del funcionamiento
coordinado entre los rganos, Tian Gui (factor sexual), Qi, sangre, Chong
Mai y Ren Mai. Las causas no se escapan de dos grandes grupos: acceso agudo
(Shi) e insuficiencia (Xu). Las insuficiencias no son otras que la del
hgado, rin, Qi o sangre, la carencia material para la formacin de sangre
es el mecanismo principal; casos de Shi pueden ser el bloqueo de Qi y
estasis sangunea, o bloqueo interno de fro en Chong Mai/Ren Mai.
Los rganos que intervienen son hgado, bazo y rin.
8.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

Es un trastorno ginecolgico que supone bastante dificultad para los


tratamientos, debido a la complejidad de su etiologa, los resultados
teraputicos estn sujetos a la correcta evaluacin de las causas.
Desde el punto de vista de la MO, se clasifican en amenorrea uterina,
amenorrea ovrica, amenorrea pituitaria, amenorrea hipotalmica y
amenorrea por disfuncin endocrina (hipertiroidismo, hipotiroidismo,
corticosuprarrenoma, etc.).
Puntos principales: E25/REN4/E26/E27/REN9/E36/SJ6/IG4.
a. Insuficiencia de hgado y rin
Puntos complementarios: V18/R3.
Tcnica: tonificar ambos puntos
complementarios

b. Insuficiencia de Qi y sangre
Puntos complementarios:
REN6/B10/V20.
Tcnica: aguja calentada en
REN4/REN6/E36, lmpara TDP en
regin abdominal.

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c. Bloqueo de Qi y estasis
sangunea
Puntos complementarios: H3/V17.
Tcnica: dispersar H3.

d. Bloqueo interno de fro y


humedad
Puntos complementarios:
DU4/DU14.
Tcnica: aguja calentada en REN4,
moxar DU14, lmpara TDP en regin
abdominal.

8.3. Consejos

Por la complejidad de las causas de la amenorrea, no existe un mtodo


definido y concreto para la prevencin. Sin embargo, si se toman
precauciones en los siguientes aspectos la incidencia podra disminuir:
a. Procurar equilibrar el estado emocional-anmico, evitar clera,
nerviosismo excesivo o presin.
b. Evitar el consumo prolongado de frmacos que alteran el nivel endocrino,
tales como anticonceptivos o adelgazantes.
c. Evitar el consumo de alimentos y bebidas fras durante el periodo
menstrual, as como la exposicin a la lluvia o al fro, etc.

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9. Histeria
Se refiere al conjunto de sntomas caracterizados por inestabilidad
emocional-anmico, como irritabilidad, agitacin, depresin, distraccin,
trance, inquietud, bostezos frecuentes, incluso llorar o rer
descontroladamente sin motivo aparente, todo ello de aparicin coincidente
con la menopausia. Podra ser catalogada como Sdm. Menopusico, de la MO.
9.1. Etiologa y fisiopatologa

Se denomina Zang Zao en la MTC, cuya traduccin literal es rganos


agitados, se describe as el estado funcional inestable de los rganos
internos, principalmente a causa del dficit nutricional que padecen,
originado por la insuficiencia de Yin.
Las comentadas alteraciones guardan estrecha relacin con la constitucin
fsica del sujeto. Zang Zao se da con mayor frecuencia en personas
introvertidas, con tendencia depresiva y triste, preocupadas por cualquier
asunto, son caractersticas negativas que conducen a un mayor agotamiento
de corazn y bazo, cuyo resultado final puede ser la insuficiencia o
agotamiento de Yin.
Las mujeres en fase de gestacin, posparto y lactancia son tambin ms
propensas a contraer esta alteracin, debido al mayor desgaste de sangre y
Jing (sustancia basal) por el mantenimiento de su estado, desgaste que
lleva al trastorno de las emociones controladas por las cinco vsceras con el
consiguiente resultado de Shen perturbado.
9.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

La fase de menopausia es el periodo de transicin de prdida progresiva hasta


la desaparicin total de las funciones ovricas, tiempo en el que se
experimenta un rpido descenso del nivel de estrgeno, causando
alteraciones endocrinas y neurovegetativas.

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Las teoras bsicas de la MTC citan la siguiente frase para expresar una de las
caractersticas fisiolgicas femeninas ms significativas: el factor sexual
Tian Gui se agota a los 7x7. En esta fase, la base patolgica de fondo es el
debilitamiento progresivo de Qi renal, sangre y Jing, que no pueden llenar
los meridianos Chong Mai y Ren Mai; la prdida de conexin Corazn-Rin,
insuficiencia de Yin renal/heptico o exceso de Yang heptico sern los
factores que finalmente desestabilizarn el dbil equilibrio, es entonces
cuando se manifiestan los sntomas.
Puntos principales: DU20/REN4/V23/R3/B6.
a. Prdida conexin Corazn-Rin
Puntos complementarios: C7/PC6/IG4/H3.
Tcnicas: tonificar R3, dispersar H3.
Fitoterapia: Zhi Bai Di Huang Pian.
b. Insuficiencia de Yin renal/heptico, exceso de Yang heptico
Puntos complementarios: VB20/H3/R1/C7.
Tcnicas: dispersar H3/DU20.
Fitoterapia: Liu Wei Di Huang Pian + Gastrodia Elata, Uncaria Rhynchophylla.
c. Auriculoterapia con bolitas magnticas
Puntos: Shen Men, Subcrtex, Endocrino, Corazn.
9.3. Consejos

Procurar establecer relaciones sociales y amistosas positivas, cuidar la salud


psicolgica de la paciente. El terapeuta debe prestarle ayuda psicolgica
adems de administrarle la medicacin, tambin prevenir el contacto con los
factores psicolgicos desestabilizadores.

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10. Pruritos genitales externos


Se refiere a prurito intenso de los genitales externos femeninos y vaginales,
podra llegar a provocar dolores, o ir acompaado del aumento de la
leucorrea, etc., muy desconcertante y afecta enormemente la vida cotidiana
de la paciente, en la MO prurito vulvar sera el trmino equivalente.
10.1. Etiologa y fisiopatologa

Las causas internas se encuentran principalmente en las insuficiencias


orgnicas, especialmente la disfuncin renal/heptica; en cuanto a las
externas, podra tratarse de humedad y calor acumulado localmente, ya sea
por lesiones en la zona, o falta de higiene personal.
10.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

Al igual que otros muchos casos, el prurito vulvar tambin se clasifica en


sndrome de acceso agudo (Shi) y sndrome de insuficiencia (Xu). En
general, los casos que se dan durante la gestacin corresponden a un
sndrome de acceso agudo, como por ejemplo el descenso y acumulacin de
calor y humedad en el meridiano de hgado; si se dan un poco antes, durante
o despus de la menopausia, se tratara de un sndrome de insuficiencia,
especialmente el de insuficiencia Yin de rin o hgado y que produce viento
interno. En el tratamiento de los sndromes Shi se sigue el principio de
dispersar el calor y humedad, as como antiinfeccioso y antiparsito; en
cuanto a los sndromes Xu, se tonificara el rin, hgado, Qi y sangre.
Adems de la aplicacin de acupuntura, resulta de gran importancia el
tratamiento de la zona, por ejemplo el lavado medicamentoso de los
genitales externos, tampn medicamentoso intravaginal, etc.
La vulvitis, vaginitis tricomonas, colpitis mictica y vaginitis senil, etc., del
marco de la MO, pueden adoptar tratamientos similares a lo expuesto en este
apartado. La diabetes y neurodermatitis tambin son causantes posibles del
presente trastorno.
Puntos principales: H3/H5/REN3/B6.

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a. Sdm. de calor y humedad en el meridiano de hgado


Puntos complementarios: H2/REN2.
Tcnica: dispersar H3/B6.
Fitoterapia: Long Dan Xie Gan Wan. Para el lavado externo se prepara la
solucin medicamentosa con la frmula Bi Xie Sheng Shi Tang + Stemona
Sessilifolia, Phellodendron Amurense y Cnidium Monnieri.
b. Sdm. de insuficiencia Yin de hgado y rin
Puntos complementarios: R3.
Tcnica: tonificar R3.
Fitoterapia: va oral Zhi Bai Di Huang Pian + Angelica Sinensis, Polygonum
Multiflorum y Melia Toosendan; va tpica: Cnidium Monnieri, Stemona
Sessilifolia, Mentha Haplocalyx, Phellodendron Amurense, Dictamnus
Dasycarpus y Melia Toosendan
10.3. Consejos

Cuidar al mximo la higiene ntima, cambiar con frecuencia la ropa interior,


debe evitar las irritaciones intensas como las producidas por el uso de jabn o
por frotar, una vez ya instalados los picores, en pacientes de avanzada edad,
se recomienda el uso de materias protectoras del estmago en la fitoterapia.

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11. Infertilidad
Se refiere a la incapacidad de la mujer de quedar embarazada, habiendo
convivido con su pareja durante ms de 2 aos, con relaciones sexuales
normales sin tomar ninguna medida anticonceptiva; o la incapacidad de
quedarse embarazada durante 2 aos seguidos bajo las mismas condiciones
anteriores y habiendo estado embarazada con anterioridad.
11.1. Etiologa y fisiopatologa

A travs de la visin de la MO, son numerosas las causas posibles de la


infertilidad femenina, desde las enfermedades que afectan al organismo de
forma general, hasta los factores relacionados con el sistema neurolgico
central, el endocrino, ovario, trompa de Falopio, tero o vagina.
Segn la MTC, tambin son numerosas las causas del trastorno, como la
insuficiencia del rin, fro en el tero, insuficiencia sangunea en los
meridianos Chong Mai y Ren Mai, estasis sangunea, bloqueo de Qi,
acumulacin interna de humedad o Tan, etc.
11.2. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica

La clave es conocer y determinar el estado de los rganos, meridianos, Qi y


sangre, en cuanto a si se encuentran en condicin de Shi, Xu, calor o fro.
A nivel de tratamiento seran esenciales actuaciones como tonificacin de Qi
renal, de Jing y de sangre; regulacin y equilibrio de Qi y sangre, en
especial de Chong Mai y Ren Mai, que aportara el equilibrio material y
funcional a favor de la nidacin ovular en el endometrio. Los sndromes ms
usuales son el de la insuficiencia renal, bloqueo de hgado, bloqueo uterino
por estasis y acumulacin interna de Tan y humedad.
Puntos principales: REN4/R12/B6/V32/V54.
a. Sdm. insuficiencia de rin, con fro uterino
Puntos complementarios: DU4/V23/REN8.
Tcnica: moxar REN4/REN8/DU4/V23.

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b. Sdm. insuficiencia sangunea en Chong Mai y Ren Mai


Puntos complementarios: REN6/B10/E36.
Tcnica: aguja calentada en REN6-E36.
c. Sdm. de estasis sangunea y bloqueo de Qi
Puntos complementarios: H3/V17.
Tcnica: dispersar H3.
d. Sdm. bloqueo de humedad y Tan
Puntos complementarios: E40/B9.
Tcnica: dispersar E40.
11.3. Combinacin de diferenciacin de patologa y de sndrome

En los ltimos 20 aos se han logrado importantes avances en cuanto al


esclarecimiento etiolgico y se han acumulado un gran nmero de
experiencias teraputicas.
a. Infertilidad por disfuncin ovulatoria: que incluye la anovulacin e
hipofuncin ltea. Las alteraciones acompaantes son las siguientes:
subdesarrollo ovrico congnito, Sdm. Sheehans, hemorragia uterina
disfuncional por anovulacin, Sdm. ovrico poliqustico (Sdm.
Stein-Leventhal), hiperprolactinemia, Sdm. de luteinizacin folicular sin
ruptura, endometriosis interna, senilismo ovrico, etc. En caso de
anovulacin, se debe procurar estimular la ovulacin regulando el eje
Rin-Factor Sexual-Chong Mai/Ren Mai-Utero mediante la tonificacin de Qi
renal y reequilibrio Yin Yang renal. El tratamiento de hipofuncin ltea se
basa principalmente en la tonificacin de rin y la dispersin de hgado. Los
sndromes ms frecuentes en la clnica son el de insuficiencia Yang
renal/esplnico, insuficiencia Yin renal/heptico, insuficiencia renal/estasis
sangunea, acumulacin de Tan y humedad por insuficiencia renal, bloqueo
heptico por insuficiencia renal, etc.
Puntos: REN4/REN9/E25/V23/DU4/B6/R3/E28/E36/E40.
Tcnicas: moxar V23/DU4, tonificar R3, dispersar E40.
Fitoterapia: Jin Gui Shen Qi Pian + Cuscuta Chinensis, Gleditsia Sinensis
(spina), Cistanche Salsa.

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b. Infertilidad inmunolgica: son muchas las causas que conducen a la


infertilidad inmunolgica. Desde el espermatozoide, el vulo, el vulo
fecundado, hasta las hormonas sexuales, la gonadotropina o plasma seminal,
todos cuentan con una determinada antigenicidad cuya accin provoca una
reaccin inmunitaria que puede concluir en infertilidad. La reaccin
inmunitaria tiene numerosas variantes, las que provocan infertilidad son
bsicamente la aloinmunidad, la inmunidad local y la autoinmunidad. En la
actualidad los objetivos de las investigaciones se centran en el estudio de la
infertilidad inmunolgica antiespermtica. Desde el punto de vista de la MTC,
los sndromes ms frecuentes en esta variante de la infertilidad son los
siguientes: la insuficiencia renal y estasis sangunea, exceso de fuego por
insuficiencia Yin, estasis sangunea y bloqueo de Qi, acumulacin interna de
calor y humedad.
Puntos: V23/DU4/E36/E40/B10/B6/H3/R3.
Tcnicas: moxar V23/DU4, acupuntura con aguja calentada en E36, tonificar
R3, dispersar H3.
Fitoterapia: Zhi Bai Di Huang Pian + Dan Zhi Xiao Yao Pian.
c. Infertilidad por obstruccin de trompa de Falopio: la adherencia, edema,
rigidez, torsin u obstruccin de la trompa de Falopio, generalmente
derivadas de una infeccin crnica de la cavidad pelviana, podran dificultar
la funcin transportadora de la trompa con respecto al espermatozoide,
vulo u vulo fecundado, as como desorden de fusin espermatozoide-vulo
que dificulta la fecundacin. A nivel de sndrome destacan los siguientes:
estasis sangunea y bloqueo de Qi, acumulacin de calor y humedad,
insuficiencia renal y estasis sangunea, bloqueo por fro. En el tratamiento, el
desbloqueo heptico y sanguneo son principios teraputicos bsicos.
Puntos: REN4/R12/E28/E29/V23/V31/V32/E40/H3/B10.
Tcnicas: moxar REN4/V31/V32, dispersar E40/H3.
Fitoterapia: Xiao Yao Wan + Angelica Sinensis, Salvia Miltiorrhiza, Gleditsia
Sinensis (spina)

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12. Masas abdominales patolgicas Zheng Jia


Se refiere a masas anormales que aparecen en la regin del bajo vientre,
acompaadas de sensacin de distensin, dolor, presin o hemorragia
anormal, se denomina como Zheng Jia en la MTC, en concreto Zheng se
refiere a masas consistentes de localizacin fija, con dolor fijo, mientras
Jia se refiere a aquellas de aparicin y desaparicin alternativa, de
localizacin y dolor cambiante, la masa puede resultar movible.
Generalmente, las alteraciones a nivel sanguneo son las que provocan la
primera y los desequilibrios de Qi causan la segunda, aunque en la prctica
clnica no siempre existen diferencias claras entre ambas, de ah se denomina
de forma conjunta.
12.1. Etiologa y fisiopatologa

El principal mecanismo de patognesis de esta alteracin es la retencin y


acumulacin progresiva de los patgenos en el bajo vientre, como el Qi
bloqueado, estasis sangunea, Tan, In, humedad y dems elementos. Con
frecuencia se trata de un proceso lento y prolongado en el tiempo, acarrea
fcilmente la debilitacin de Zheng Qi (capacidad de defensa) y las
interacciones de entre los patgenos, con predominio de alguno de ellos, y
rara vez se presenta con un nico causante. Clnicamente son ms frecuentes
sndromes como estasis sangunea y bloqueo de Qi, acumulacin y bloqueo de
calor y humedad, bloqueo de Tan y humedad, estasis sangunea e
insuficiencia renal, etc.
12.2. Diagnstico diferencial

En primer lugar es esencial diferenciarlas del tero grvido y de la retencin


urinaria, posteriormente se procede a determinar la tipologa de la masa
benigna: mioma ovrico benigno, histeromioma o masa inflamatoria pelviana,
etc.

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Menstruacin Localizacin

Tamao

Textura

Exploracin
ginecolgica

Historial
clnico

Analtica

Cese de la regla antes


de detectar la masa. La
mayora sufre de
reacciones durante las
primeras semanas de
gestacin

Leve anemia y
leucocitosis, test
de orina en
embarazo positivo

Cesada

Centro del bajo


vientre

Aumenta conforme
aumente tiempo
sin regla

Blanda, uniforme

Cuello uterino blando de color


azulado-morado, cuerpo uterino
blando, tamao acorde al tiempo
sin regla

Sin cambios

Bajo vientre, capa


ms superficial,
fija

Normalmente de
volumen
considerable

Lmite difuso,
evidente tacto
qustico

Bajo vientre voluminoso,


hinchado, dificulta la
exploracin ginecolgica

Disuria

En general sin
cambio

Mioma ovrico

Normalmente sin
cambios

Unilateral en la
mayora, bilateral
ocasionalmente

Variable

Tacto qustico o
parenquimal

Masa localizada al lado del tero,


sin dolor a presin

Nada significativo, con


frecuencia descubierto
de forma casual

En general sin
cambio

Histeromioma

Posible alteracin,
tendencia a
hipermenorrea, de
duracin prolongada

Centro del bajo


vientre

Normalmente
pequea, rara vez
supera el nivel
horizontal del
ombligo

Mayoritariamente
de tacto
parenquimal

Cuerpo uterino expandido, duro,


superficie irregular

Habitualmente con
antecedente de
trastorno menstrual

Posible anemia

Tacto qustico o
parenquimal

Leucorrea purulenta, dolor


intenso del cuello uterino, dolor
a presin del tero, lmite
difuso, hiperplasia de tejidos
parauterinos, tambin evidente
dolor a presin, masa patolgica
palpable, con dolor a presin

Infeccin pelviana
crnica. Fiebre elevada
y escalofro en crisis
aguda

Apreciable
leucocitosis en
crisis aguda

tero grvido

Retencin
urinaria

Masa
inflamatoria
pelviana

Hipermenorrea,
duracin
prolongada,
dismenorrea

Bajo vientre,
unilateral o
bilateralmente

Variable, poco
mvil

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12.3. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica para histeromioma

Su causa an no ha sido esclarecida totalmente por la MO, aunque se apunta


al desorden funcional ovrico por exceso de estrgeno. Para la MTC, las
principales causas son el bloqueo de Qi, estasis sangunea y acumulacin de
humedad/Tan.
Puntos: E25/REN4/REN9/E26/E27/E36/E40/SJ6/B10.
Tcnicas: dispersar E40/B10, aguja calentada en REN4, lmpara TDP en
regin abdominal.
Auriculoterapia: Subcrtex, Endocrino, Shenmen.
Fitoterapia: Tao Hong Si Wu Pian + Oldenlandia Difusa, Sargassum Pallidum,
Litchi Sinensis, Cistanche Salsa, Coix Lachryma-Jobi, Prunilla Vulgaris,
Gleditsia Sinensis (spina).
12.4. Diferenciacin de sndromes y formulacin teraputica para mioma ovrico

Segn la MO, es una patologa por trastorno endocrino con factor hereditario.
Para la MTC el origen radica del bloqueo de Qi, estancamiento de fro o Tan,
relacionado estrechamente con los rganos rin e hgado.
Puntos: Zi Gong, REN4/E25/B6/R3/H3/E40/B10.
Tcnicas: aguja calentada en Zi Gong/REN4, dispersar B10/E40, lmpara TDP
en regin abdominal.
Auriculoterapia: Subcrtex, Endocrino, Shenmen.
Fitoterapia: igual al caso anterior.

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Anexo: punto de vista personal de algunos mtodos teraputicos


A. Craneopuntura
Apareci entre las dcadas de los 60 y 70. Recibe la influencia de los
conocimientos sobre la segmentacin funcional de la corteza cerebral. El
tratamiento craneopuntural se realiza sobre el cuero cabelludo de las reas
de proyeccin en el crneo de los distintos segmentos funcionales. La duda
que existe es si, an y la solidez del craneo (que carece de fisuras una vez
desarrollado por completo), las punciones sobre el cuero cabelludo
estimularn realmente la corteza cerebral. Creo que an a da de hoy nadie
ha podido probarlo, no se puede hacer tan slo a partir de los resultados del
tratamiento, ya que a nivel del crneo ya existan meridianos como Du Mai,
de vejiga y VB, existen puntos pertenecientes a ellos en la regin craneal y
por tanto la accin de punzar el cuero cabelludo en s ya supone cierto efecto
teraputico.
B. Auriculoterapia
Se trata de un mtodo diagnstico y teraputico clsico, pero tambin es una
rama en constante evolucin, prueba de ello es la aparicin progresiva de
nuevos puntos, muchos de ellos denominados con claras intenciones (por
ejemplo Endocrino, Subcrtex, etc.). Los efectos reales de la auriculoterapia
estn probados, y son bastante inferiores a los conseguidos por acupuntura
clsica (por todo el cuerpo). Es til para el diagnstico de las enfermedades,
pero sera dolorosa realizar puncin con agujas en el pabelln auricular, la
alternativa a ella es la fijacin de elementos estimuladores en los puntos, el
paciente puede autoestimularlos ejerciendo presin sobre ellos, es un
mtodo fcilmente tolerable, ampliamente aplicado para enfermedades
crnicas.
C. Ventosas
Es un mtodo teraputico tradicional cuya principal accin es la activacin de
circulacin sangunea y de Qi, desbloqueo de meridianos, eliminacin de fro
y humedad, se aplica mayoritariamente en patologas con focos en los cuatro
miembros o meridianos, ayuda en la extraccin de sangre y en el tratamiento
de sndromes que afectan al sistema superficial, no es un mtodo demasiado
til para los problemas ginecolgicos.

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D. Acupuntura carpiano/maleolar
Tambin surgida en los aos 60 y 70, influenciada por la bioholografa, aporta
cierto efecto teraputico, no alcanza la misma efectividad que la acupuntura
corporal.
E. Electroacupuntura
Es un mtodo fruto de la unin entre la acupuntura tradicional y la fsica, es
muy efectiva en la anestesia, as como para disminuir los dolores.
F. Lmpara TDP
Tambin es la aplicacin de la fsica en el terreno mdico, surte efecto a
travs de ondas del espectro de frecuencias. Es ampliamente utilizado en la
clnica por carecer de efectos secundarios, a pesar de su efectividad
relativamente baja; el calor que desprende puede sustituir parcialmente a la
moxibustin, por lo que es apreciado por los mdicos.
G. Reflexoterapia podal
ste es un mtodo teraputico relativamente novedoso. Consiste en la
utilizacin teraputica de reflejos al masajear la planta del pie, delimitado
en distintas reas que corresponden a distintos sistemas u rganos. Es
agradable recibirlo y es especialmente efectivo en determinadas
enfermedades, como por ejemplo la prostatitis.
H. Inyeccin en puntos acupunturales
Resultado de la combinacin acupuntura-medicina. La accin de inyectar
equivale a la estimulacin por puncin acupuntural, mientras que el proceso
de absorcin del inyectable es equivalente a la permanencia de la aguja
acupuntural tras ser insertada. No todos los puntos pueden asimilar esta
tcnica teniendo en cuenta el mayor grosor de la jeringa, los puntos ms
indicados son E36/IG11, entre otros.

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Claves para potenciar la efectividad acupuntural en la clnica


Los trazados superficiales de los meridianos y los puntos son dominados por
los principiantes sin mayores problemas, sin embargo, la inexistencia
anatmica de los mismos hacen difcil de establecer un modelo fijo en
cuestin de direccin, profundidad de la insercin de agujas, as como la
postura a adoptar por el paciente. Se sabe que inserciones a distintas
direcciones y profundidades en el mismo punto harn actuar a la aguja en
distintos tejidos y por lo tanto, despiertan distintas sensaciones y sobre todo,
distintos efectos teraputicos finales. Tras un diagnstico certero, las claves
para potenciar la efectividad teraputica acupuntural yacen en el correcto
manejo de direccin, profundidad y tcnica especfica de insercin, as como
la postura a adoptar por el paciente, y estos no son aspectos invariables, sino
cambiantes dependiendo de las condiciones del paciente (edad, complexin
fsica, la profundidad en donde se encuentra el foco patolgico,
caractersticas de la enfermedad en cuanto a Xu, Shi, calor o fro, etc.).
La acupuntura es una ciencia prctica, el nivel de cada uno slo se puede
elevar con la prctica en la clnica y as sacar conclusiones a partir de ellas.
En ocasiones las experiencias clnicas slo pueden ser percibidas, pero no ser
explicadas y transmitidas en palabras. A continuacin les indicar los puntos
fundamentales a tener en cuenta en la clnica, a modo orientativo.
1. La eleccin de profundidad de la insercin
Es una cuestin compleja, a la vez que clave porque decide la efectividad
teraputica.
A. Parejo a la profundidad en donde se encuentra el foco patolgico: que Qi
llegue al foco patolgico desde la distancia es el nivel sublime que se
alcanza en la acupuntura, aunque sera suficiente, en casos de trastornos
normales que afecten slo a miembros o meridianos, conseguir De Qi
alcanzando el mismo foco con la aguja, este es el criterio sobre el que se
cimienta la amplia aplicacin de puntos A Shi en la clnica y tambin la
importancia del uso de los puntos locales.
B. Segn las caractersticas de la enfermedad: puncin superficial en caso
Yang, puncin profunda en caso Yin.
C. Puncin superficial para enfermedad por calor, profunda para enfermedad
por fro.
D. Puncin superficial para sndrome de insuficiencia, profunda para
sndrome de acceso agudo.

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Adems de los citados, se deben tener en cuenta otros factores puntuales


para decidir la actuacin del mdico como son el clima, la estacin, la
condicin fsica del paciente, etc.
2. La eleccin de direccin de la insercin
La demostracin realizada anteriormente en la puncin de IG4 y B6 habra
mostrado la importancia de la direccionalidad exigida en la puncin de cada
uno de los puntos acupunturales, pero no es un aspecto invariable.
Generalmente se recomienda dirigir la aguja hacia el mismo foco patolgico
en caso de trastornos que afecten a los miembros o meridianos, por ejemplo
el caso de periartritis escapulohumeral; en caso de otras enfermedades, cada
uno debe resumir y sacar conclusiones propias en la clnica.
3. La eleccin de postura adoptada por el paciente
El principio bsico es optar por posturas que mantengan los msculos,
tendones y ligamentos de la zona a tratar en el mayor estado de relajacin
posible. Por ejemplo la postura sentada con la cabeza apoyada sobre la frente
es la mejor cuando se eligen puntos Jia Ji cervicales, puesto que es la
postura que ms relaja la musculatura cervical; caso de artropatas
hipertrficas de la rodilla, la posicin la ms adecuada sera sentado, ya que
se abre el espacio intraarticular y los ligamentos se destensan.
4. La eleccin de tcnica estimulante
Es un tema an ms complejo. Tradicionalmente se prestaba mucha atencin
a las tcnicas tonificante y dispersante, sin embargo esta importancia est
siendo sustituida por la de la intensidad de estimulacin y cmo conseguir
estimulacin ms ntida a travs de la manipulacin, de todos modos, las
tcnicas como rotaciones y picoteos son bsicas que se deben de dominar.
5. La aplicacin clnica de la moxibustin
Forma parte importante de la medicina tradicional china, su importancia
queda reflejada en frases registradas en distintas obras como los resultados
teraputicos no alcanzados con la acupuntura, podran intentarse con la
moxibustin, o la moxibustin ser necesaria cuando ni la fitoterapia, ni la
acupuntura consiguen curar la enfermedad, etc.
Adems, entre las grandes virtudes de la moxibustin estn el efecto
preventivo y reforzante, que cumplen perfectamente el ideal tradicional por
el que aboga la MTC.

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La aplicacin de esta teraputica es cada vez ms amplia, la ms actual es su


empleo para combatir las infecciones aspticas, como la epicondilitis
humeral externa, quiste tecal, etc. En la MO, a estas lesiones provocadas por
irritacin mecnica se les suele aplicar infiltracin, aunque la extensin
difusa de la infeccin hace difcil que sta pueda abarcarse por completo y
ello conlleva un mayor riesgo de recadas y tambin de sufrir los efectos
secundarios por la aplicacin repetitiva de la medida. Aunque los efectos de
la moxibustin surten ms lentamente, la recada resulta poco habitual una
vez la lesin se ha curado.
Otro aspecto importante de la moxibustin es su efecto potenciador
inmunolgico al aplicarla en los puntos reforzantes, algo inalcanzable por los
frmacos. La MO an no ofrece remedios suficientemente satisfactorios
frente a enfermedades del sistema inmunolgico, por ejemplo en
escleroderma, lupus eritematoso sistmico o reumatoide, etc., mientras que
la moxibustin s aporta resultados muy positivos.
Los puntos reforzantes ms habituales son REN4/REN6/E36/V23/DU4, etc.

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