PSICOLOGIA HOSPITALAR AULAS DE 1 5

AULA 1 A HISTRIA DA PSI HOSPITALAR NO BR

A Psicologia Hospitalar foi criada na dcada de 80. No incio, ela recebeu o respaldo terico da
Psicologia da Sade e da Psicologia Clnica, com o olhar voltado para o consultrio, pois no havia
materiais cientficos que pudessem lhe dar suporte.
A partir do momento em que estudos foram publicados, e debates foram lanados, foi possvel falar numa
evoluo desta rea, ressaltando a importncia do psiclogo diante do indivduo hospitalizado e suas
contribuies para a sua melhora.
Hoje, possvel encontrar uma gama de universidades que oferecem uma formao de qualidade para
aqueles que querem se dedicar a esta rea.
O aumento das produes cientficas tem contribudo para o aprofundamento da prtica e para a
distribuio do conhecimento aos alunos que desenvolvem uma afinidade pela Psicologia Hospitalar ao
longo da sua graduao.
INTRODUO PSICOLOGIA HOSPITALAR - A Psi Hospitalar uma rea da Psicologia recente
no Brasil e com grandes carncias sobre as atuaes do psiclogo no contexto do hospital, est em
atividade h aproximadamente 36 anos. So poucos os livros, artigos e materiais cientficos que abordam
de maneira mais aprofundada o psiclogo neste ambiente.
Esta demora se deu pelo fato de a regulamentao da profisso do psiclogo ter sido tardia tambm
(50 anos atrs), assim como a criao do Cdigo de tica do psiclogo (37 anos atrs).
No incio da insero do psiclogo hospitalar, as dificuldades eram imensas quanto ao saber sobre este
espao. Mas onde pesquisar, se no existiam livros ou qualquer material que falasse sobre o assunto?
COLETNEA DE ANGERAMI-CAMON - Na dcada de 90, o psiclogo Angerami-Camon, lanou
uma coletnea de materiais falando sobre esta rea que utilizada at hoje.
Nestas obras, feita uma diferenciao entre a Psicologia Hospitalar e a Psicologia da Sade. Esta
ltima serve de base conceitual e terica para a compreenso da outra.
PSICOLOGIA NO HOSPITAL - A atuao da Psicologia Hospitalar no possui uma prtica clnica
nica a ser seguida. Alguns materiais tratam esta rea aos olhos da Psicanlise, da Existencial Humanista,
da Psicoterapia Breve, da Cognitivo-Comportamental, entre outros.
Mas os textos deixam bem claro que o objetivo da Psicologia no hospital no buscar uma prtica
clnica direta, mas usar ferramentas que possam proporcionar o bem-estar daquele que se encontra
internado.
CONCEITO DE PSI HOSPITALAR segundo Rodrguez-Marn (2003, apud Castro e Bornholdt,
2004, p. 51), a Psicologia Hospitalar Conjunto de contribuies cientficas, educativas e profissionais
que as diferentes disciplinas psicolgicas fornecem para dar melhor assistncia aos pacientes no hospital.
Castro e Bornholdt (2004, p. 51) acrescentam que O psiclogo hospitalar rene esses conhecimentos e
tcnicas para aplic-los de maneira coordenada e sistemtica, visando melhora da assistncia integral do
paciente hospitalizado, sem se limitar, por isso, ao tempo especfico da hospitalizao.
O INCIO DA PSICOLOGIA HOSPITALAR NO BRASIL - qualquer instituio deste campo precisa
contar com as funes do hospital, sejam eles pblicos ou privados, tais como: as funes do mdico, a
organizao deste trabalho, o uso da tecnologia, a interpretao que oferecida aos clientes.
A INSERO DO PSICLOGO NO HOSPITAL GERAL - Pensar na insero do psiclogo no
hospital geral, especificamente numa instituio pblica, deve-se refletir sobre a situao do sistema
pblico, sua organizao, as possibilidades de acesso da populao aos servios, as condies em que se

do os trabalhos dos profissionais, as caractersticas sociais da populao atendida. Enfim, o

conhecimento e a articulao de todos os fatores envolvidos no processo sade-doena.
Era preciso que o paciente tivesse um maior contato com a mente e com seu corpo, para assim alcanar o
tratamento da queixa com maior eficincia.
Portanto, os mdicos foram notando que muitas doenas no estavam localizadas no corpo. Para serem
diagnosticadas, era preciso solicitar a avaliao daquele que tivesse entendimento sobre os contedos
subjetivos, ou seja, contedos da mente psicolgica.
NOVO OLHAR - O psiclogo, ento, entrou nos hospitais no final do sculo XX e incio do XXI com a
inteno de trazer um novo olhar para a doena. Esse novo olhar percebe o paciente como um todo, e
no como uma queixa especfica.
Num primeiro momento, ainda sem muito conhecimento sobre o que Psicologia Hospitalar, os
psiclogos foram utilizando seus saberes clnicos e aplicando-os ao contexto do hospital. Mas nessa
oportunidade, eram avaliadas as solicitaes deste espao, assim como as especificidades mdicas e as
diferentes abordagens em que a Psicologia precisava atuar para cada rea de atuao da Medicina.
ATUAO AMPLA - Hoje, isto muito claro de ser notado, quando se percebe que o psiclogo
preparado para atuar em UTI Neonatal no ter tanto preparo se for deslocado, por exemplo, para um
espao de ps-cirrgico adulto.
OBS.: Apesar de este debate ser muito recente e falar-se de Psicologia Hospitalar na dcada de 80, os relatos
de insero do psiclogo em hospitais comeam na dcada de 50, com Matilde Neder instalando um Servio
de Psicologia Hospitalar no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
BELLKISS WILMA ROMANO LAMOSA Psicloga responsvel por implantar, na dcada de 70, o
Servio de Psicologia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.
Isto contribuiu para marcar sua atuao e torn-la conhecida por todos os profissionais e estudantes que
tenham interesse nessa rea.
Ela tambm foi responsvel pela implantao do primeiro curso de Psicologia Hospitalar na PUC de So
Paulo, em 1976, o que possibilitou que muitos psiclogos compreendessem o significado dos hospitais e
fossem a campo, diferenciando a Psicologia da Sade da Psicologia Hospitalar.
ANGERAMI-CAMON & MELETI - Responsveis por normatizar, na dcada de 80, o setor de
Psicologia do Servio de Oncologia Ginecolgica da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de
Beneficncia.
Isto possibilitou um olhar mais humano para os pacientes com cncer e para as mulheres em tratamento
das mais diferentes doenas ginecolgicas, assim como no momento do nascimento do filho.
De l para c, a rea foi crescendo de uma maneira muito rpida e tomando espao dos hospitais, visto
que a necessidade era enorme.
DCADA DE 80 - Implantao do Setor de Psicologia do Servio de Pediatria do Hospital Brigadeiro
em So Paulo.
As crianas que ali estavam, careciam de uma assistncia que fosse diferente dos medicamentos e
fisioterapias oferecidos. Era preciso escut-las e ajud-las a enfrentar a doena, conforme sua capacidade
cognitiva referente idade.
Chegou um momento em que as atuaes dos psiclogos hospitalares estavam dispersas. Cada um atuava
em um estado do pas e com as mais diferentes perspectivas e experincias. Essas poderiam ser
consideradas peas-chave para a maior teorizao da Psi Hospitalar.

I ENCONTRO NACIONAL DE PSICLOGOS DA REA HOSPITALAR Promovido por

Belkiss, em 1983, no Hospital das Clnicas da USP, como forma de unir todos os psiclogos que atuavam
na rea hospitalar e cada um ter um espao para expor suas experincias e assim aprimorar a atuao
neste contexto da sade.
Desde o ano 2000, a Psi Hospitalar foi reconhecida como uma especialidade pelo Conselho Federal
de Psicologia.
Alm disso, a fundao da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar (SBPH), em 1997, vem
fortalecendo a rea no cenrio brasileiro. A sociedade tem por objetivo ampliar o campo de conhecimento
cientfico e promover cada vez mais o profissional que se dedica a este campo.
FORMAO DO PSICLOGO HOSPITALAR - a Psi Hospitalar esteve relacionada por muito
tempo Psi da Sade, Psi Clnica e principalmente Psicanlise, como se essas fossem as nicas
maneiras de compreender o contato do psiclogo com o indivduo hospitalizado.
A carncia de debates e materiais que abordassem o assunto contribuiu para a formao de muitos
profissionais em Psicologia Hospitalar com um enfoque mais clnico que, com os estudos posteriores,
vieram transformar essa percepo.
A Universidade teria que unir o mximo possvel de informao em termos de mercado, da realidade, do
ponto de vista social, e tambm ser um espao de criao, abrindo caminhos, e no ficar deriva dos fatos.
MUDANAS NOS CURRCULOS - As mudanas que j podem ser vistas atualmente, so nos
currculos da faculdade, que tratam da psicologia hospitalar, num vis mais especfico dos setores do
hospital, tais como UTIs, obstetrcia, oncologia, cirurgia baritrica, internao infantil, emergncia, entre
outras, o que contribui para que os alunos saiam da graduao com um olhar amplo sobre a atuao do
psiclogo hospitalar.
Hoje h diversos espaos que oferecem uma boa formao nesta rea, tais como a Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro; o curso de especializao da UERJ e a Ps-Graduao do Albert Einstein
em So Paulo, dentre outros.
CONCLUINDO - A funo da Psi Hospitalar ensinar aos profissionais da sade a melhor maneira de
atender os mais variados perfis de pacientes que chegam ao espao da internao.
Ela coordena as atitudes dos profissionais da sade e administra as melhores intervenes diante dos
momentos de dor e sofrimento.
O psiclogo hospitalar tambm visita os leitos, atende os pacientes da emergncia, do suporte s mes de
recm-nascidos, ajudam a fornecer notcias de perdas familiares e ajudam os pacientes a enfrentar a
doena com vigor e f na recuperao.
Com isto, os psiclogos sobrecarregam menos os outros profissionais e conseguem acelerar o processo da
alta. A escuta considerada o caminho mais simples para a recuperao e tratamento.
CRONOLOGIA
1950 - Matlda Neder instala o servio de Psicologia Hospitalar no Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (1954).
1

1970 - Bellkiss implanta o servio de Psicologia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP.
3. 1976 - . Bellkiss implanta o primeiro curso de Psicologia Hospitalar na PUC de So Paulo.
4 1980 - Angermani-Camon e Marli Rosani meleti normatizam o setor de Psicologia do servio de Oncologia
Ginecolgica da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficncia.
Implantao do setor de Psicologia do servio de pediatria do Hospital Brigadeiro, em So Paulo.
2

1983 - Belkiss organizar o primeiro Encontro Nacional de Psiclogos na rea Hospitalar pelo Hospital das
Clnicas da USP.
5
6

Dcada de 90 - Angermani-Camon lana uma coletnea de materiais falando sobre Psicologia Hospitalar.

1997 - Criao da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar.

Final do sc. XX, incio do XXI - Psiclogos nos hospitais.

2000 - O Conselho Federal de Psicologia reconhece a Psicologia Hospitalar como especialidade.

AULA 2 - SERVIO DE PSICOLOGIA AMBULATORIAL EM HOSPITAL GERAL

INTRODUO - A Psi Hospitalar ainda muito confundida como a Psi da Sade. Ainda que a
hospitalar seja uma ramificao da rea da sade, ela tem olhares e enfoques diferentes. Sua perspectiva
abordar o paciente j com uma queixa pronta, pois estar no espao do hospital j tem um significado neste
corpo e nesta mente para estar ali inserido.
A Psi da Sade muito ampla: ela visa trazer ao paciente uma ateno primria, secundria e terciria.
Por meio da clnica, possvel prever os problemas que podero acontecer no futuro e criar medidas para
que eles no existam ou no cresam. possvel interromper seu sofrimento antes de chegar ao estado de
descontrole.
J no ambiente hospitalar, esta queixa vem pronta, j instalada, e as nicas medidas cabveis so a
secundria e a terciria. Pode-se pensar em acabar com o problema existente ou, se este j estiver num
grau muito alto de proliferao, pode-se pensar em medidas que visem combat-lo.
J o psiclogo hospitalar, alm de atender aos pacientes, d suporte aos familiares, equipe de sade e ao
corpo de funcionrios do hospital.
PSICOLOGIA DA SADE X PSICOLOGIA HOSPITALAR - Castro e Bornholdt (2004) retratam
que a Psi Hospitalar uma nomenclatura apenas utilizada no Brasil. Nas suas experincias com o
Doutorado no exterior, em nenhum dos outros pases visitados percebeu-se o psiclogo nos hospitais
fazendo uso desta denominao.
Apesar de, em muitos hospitais, os nomes Psi Hospitalar e Psi da Sade serem interpretados como nicos,
isto no verdade.
PSICOLOGIA DA SADE
Existe um sentido mais amplo de abordar o ser humano, nas suas mais diferentes necessidades
relacionadas ao corpo e mente. Para que haja esta ateno, utilizam-se as seguintes intervenes:
PRIMRIA - Implica uma srie de medidas e instrumentos que evitam a incidncia da doena. Os
objetivos so a promoo da sade e a ateno especfica ao problema.
Ex.: Vacinas contra a febre amarela no Brasil.
SECUNDRIA - Cria uma srie de medidas, no estgio inicial, que evitam a proliferao da doena.
Ex.: Em pocas chuvosas, os agentes da sade visitam as casas para saber onde se encontram os focos do
mosquito da dengue.
TERCIRIA - A doena j est instalada, mas cria-se uma srie de medidas para o tratamento e a
recuperao daqueles que a adquiriram.
Ex.: Vrus HIV. As prefeituras distribuem os medicamentos, sem nenhum custo, para que os infectados
tenham uma vida mais prolongada e com qualidade.
OBJETIVO DA PSI DA SADE - Compreender como os fatores biolgicos, comportamentais e
sociais influenciam na sade e na doena.
Outra definio mais clara e ampla para entender a Psi da Sade foi exposta pelo Colgio Oficial de
Psiclogos da Espanha:
Disciplina ou campo de especializao da Psicologia que aplica seus princpios, tcnicas e
conhecimentos cientficos para avaliar, diagnosticar, tratar, modificar e prevenir os problemas
fsicos, mentais ou qualquer outro relevante para os processos de sade e doena.
A Psi da Sade uma rea muito ampla, que busca promover sade e bem-estar a todos aqueles que tm
algum problema que atormenta a mente e o corpo. Para isto, utiliza-se das cincias biomdicas, da
Psicologia Clnica e da Psicologia Social Comunitria.

REAS DA PSI DA SADE - Conclui-se o entendimento da Psicologia da Sade em trs reas:

1 - Clnica: Saber receber um paciente, avaliar os sintomas, comparar os sintomas com o histrico de
vida e propor a interveno mais adequada;
2 - Pesquisa: Saber produzir conhecimento e investigar mais sobre os assuntos da sade;
3 - Programao: Saber avaliar o caso e prever de que maneira ele poder evoluir, de forma que
medidas preventivas sejam aplicadas.
PSICOLOGIA HOSPITALAR
Definio do Conselho Federal de Psicologia: O psiclogo especialista em Psi Hospitalar tem sua funo
centrada nos mbitos secundrio e tercirio de ateno sade, atuando em instituies de sade e
realizando atividades como:
Atendimento psicoteraputico;
Grupos psicoteraputicos;
Grupos de psicoprofilaxia;
Atendimentos em ambulatrio e UTI; pronto atendimento; enfermarias em geral;
Psicomotricidade no contexto hospitalar;
Avaliao diagnstica;
Psicodiagnstico;
Consultoria e interconsultoria.
A literatura internacional escassa nos materiais que retratem a realidade da Psicologia Hospitalar, pois,
como j foi dito, na maioria dos outros pases esta entendida como Psicologia da Sade.
Os autores criticam que a Psicologia, quando tratada apenas no hospital e separando-a da sade, fica
muito restrita em seus conceitos e parece separ-la das outras necessidades.
O indivduo, quando chega a um hospital, encontra-se com a doena instalada, e no tem mais como
prevenir. Portanto, entende-se que a Psi Hospitalar utiliza-se da interveno secundria e terciria,
diferentemente da Psi da Sade, que acrescenta a este a primria.
Estar internado envolve uma demanda de rotina, de hotelaria, de relao direta como toda a equipe
daquele espao. Ento, no se pode pensar em um trabalho individualizado. Os outros componentes da
equipe de sade, juntamente com o psiclogo, devem construir um dilogo nico, visando alta e
recuperao do paciente, num trabalho multidisciplinar.
Assim, o objetivo do Psiclogo Hospitalar : melhorar a assistncia integral do paciente que se
encontra hospitalizado, com o controle dos sintomas que causam o mal-estar.
SEIS TAREFAS BSICAS DO PSICLOGO HOSPITALAR SEGUNDO RODRIGUEZ-MARN
1. COORDENAO - Relativa s atividades com os funcionrios do hospital;
2. AJUDA ADAPTAO - O psiclogo intervm na qualidade do processo de adaptao e
recuperao do paciente internado;
3. INTERCONSULTA - Atua como consultor, ajudando outros profissionais a lidarem com o paciente;
4. ENLACE - Interveno, atravs do delineamento e execuo de programas junto com outros
profissionais, para modificar ou instalar comportamentos adequados dos pacientes;
5. FUNO ASSISTENCIAL DIRETA - Atua diretamente com o paciente;
6. GESTO DE RECURSOS HUMANOS - Para aprimorar os servios dos profissionais da
organizao.
O AMBULATRIO E A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR - O ambulatrio o espao dentro do
hospital que atende as mais diferentes queixas ali instaladas, tais como crise renal, problemas de pele,
enxaquecas, dor no estmago, entre outras.

Por muito tempo, os hospitais pblicos e particulares no contratavam mdicos das mais diferentes
especialidades para atenderem no ambulatrio. Apenas um mdico, geralmente clnico geral,
desempenhava o papel de todos os outros mdicos.
O AMBULATRIO E A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR - Com o passar do tempo, as queixas dos
ambulatrios foram aumentando e a demanda tambm. Para atender a essas solicitaes foi preciso
especificar mais o atendimento.
Com este propsito que hospitais comearam a oferecer concursos e vagas para as especialidades
mdicas. Se isto tem funcionado ou no em alguns espaos, isto cai em outro tipo de reflexo. A nossa,
aqui, saber o objetivo dessas contrataes mais especficas e o trabalho da equipe multidisciplinar.
Contratar mdicos especialistas ainda no foi suficiente para atender as demandas das queixas desses
pacientes. Muitos chegavam com dores aparentes, mas sem um diagnstico preciso pela Medicina. Outros
apresentavam problemas psiquitricos, ou queixas psquicas, entre outros problemas.
Viu-se ento a necessidade de implantar o psiclogo nos plantes dos laboratrios que seriam
responsveis por fazer as avaliaes psicolgicas e encaminhar esses pacientes aos servios adequados,
tais como: psicodiagnstico, clnica psiquitrica, psicoterapia, ente outros.
INTERDISCIPLINARIDADE - A proposta da insero do psiclogo nos ambulatrios teve o enfoque
na multidisciplinaridade pela necessidade de haver mais profissionais atendendo um mesmo caso, e no
necessariamente o compartilhamento das ideias entre eles.
A interdisciplinaridade tambm muito comum entre os hospitais, pois um paciente que foi acidentado
e atendido por um ortopedista e que precisa de fisioterapia no leito precisa de um trabalho que esteja em
comum acordo entre as profisses.
Existem tambm aqueles casos em que os livros apontam vrias condutas diante um caso de sade. Para que
o profissional tenha certeza sobre o melhor trabalho a ser realizado, preciso debater com seus colegas.
Por exemplo, em um caso de autismo, num primeiro momento, necessrio o uso da Psicoterapia ou
apenas da Terapia Ocupacional? Isto deve ser resolvido entre os profissionais que entendem do caso.
Apesar de se saber sobre a importncia da equipe multidisciplinar no tratamento dos pacientes em
Hospital e Ambulatrio, muitos preconceitos ainda so debatidos. Vrios profissionais da sade veem o
psiclogo sem muita contribuio e sem muito valor, sendo ainda depositado todo e qualquer tipo de
confiana ao tratamento nas mos dos mdicos.
Segundo Bucher, a interao na sade:
interdisciplinar - Quando alguns especialistas discutem entre si a situao de um paciente sobre
aspectos comuns a mais de uma especialidade.
multidisciplinar - Quando existem vrios profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira
independente.
transdisciplinar - Quando as aes so definidas e planejadas em conjunto.
BARREIRAS A SEREM VENCIDAS PELO PSICLOGO HOSPITALAR
- Sua diferenciao da Psicologia da Sade;
- Seu papel no espao hospitalar como de grande importncia;
- Sua insero na equipe multidisciplinar.
Atuao da Psicologia da Sade - Cabe ao psiclogo clnico lidar com as defesas que o paciente est criando
diante da noticia de uma doena, para no entrar em contato com a realidade que lhe causa sofrimento. preciso
fazer com ele perceba o problema, e assim, ajud-lo no tratamento.
Atuao da Psicologia Hospitalar - Na ateno pr-cirurgia, preciso aplicar o acolhimento e esclarecimentos
sobre o espao hospitalar, assim como as funes de cada profissional e os procedimentos que sero realizados.

AULA 3 - AVALIAO PSICOLGICA NO ESPAO HOSPITALAR

A avaliao no hospital no uma tarefa to simples como no consultrio. Naquele espao, a privacidade
e a individualidade so comprometidas pelos acompanhantes da enfermaria, pelos familiares e por outros
profissionais da sade, o que dificulta a escuta e a obteno de informaes sobre o caso.
No hospital, o psiclogo deve proporcionar um local de acolhimento, sem invadir ainda mais o
espao do doente que se encontra no leito, aproximando a cadeira dele e doando-se para a escuta.
(Esta escuta deve ser ativa deve ter uma conduta nas perguntas,pois o tempo curto, devido grande
demanda do hospital para o atendimento dirio).
CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DO PISCICLOGO (Agosto, 2005)
1. Procedimento do psiclogo no hospital - Em um primeiro momento, deve-se criar medidas para a
quebra de gelo.
2. Depois, o momento de permitir que o paciente fale e de observar seus comportamentos.
3. Por fim, explicar quais foram os pontos mais importantes expostos por ele.
No preenchimento do pronturio devem conter apenas as informaes importantes para a
compreenso sobre a doena, no se atenuando a detalhes muito pessoais e que venham a romper
com o sigilo.
O hospital, por sua vez, deve guardar esses pronturios em lugares altamente seguros e sigilosos. Mesmo
aps a alta do paciente, estes documentos devem permanecer ali por 20 anos.
AVALIAO PSICOLGICA NO ESPAO HOSPITALAR Esta tem sido uma rea de grande
curiosidade por outros especialistas. O encantamento est frente aos instrumentos utilizados para se
chegar a uma concluso sobre a mente e o comportamento humano.
Mas, para que esta seja diferenciada do senso comum, o Conselho Federal de Psicologia, frequentemente,
avalia as ferramentas e as autoriza como fidedignas ou no. As tcnicas so:
Testes psicolgicos
Questionrios

Entrevista aberta, fechada ou semidirigida

Inventrios

No espao hospitalar, estas tcnicas ficam mais restritas, pois o lugar do quarto ou da enfermaria muitas
das vezes no tem privacidade, limitando alguns tipos de avaliao.
A avaliao psicolgica no espao do hospital bem diferente do psicodiagnstico na clnica. Este utilizase de testes psicolgicos para se chegar interpretao da queixa do paciente.
ENTREVISTA PSICOLGICA NO HOSPITAL - As ferramentas so o olhar clnico e a entrevista,
pois o tempo de internao muitas das vezes muito curto ou longo demais, e o espao fsico no
proporciona atendimento clnico.
A atuao do psiclogo hospitalar muitas vezes multidisciplinar, e outras vezes, transdisciplinar (o
paciente atendido por vrios profissionais que se comunicam entre si).
No hospital, a entrevista psicolgica no tem a mesma privacidade de um consultrio, pois na sua maioria
ela realizada ao lado do leito onde o paciente se encontra:
Em um quarto particular, h limitaes, como invaso de outros profissionais da sade, dos familiares,
de visitantes, ente outros;
Em uma enfermaria, esta entrevista se torna ainda mais invasiva, pois o espao compartilhado por
outras pessoas e a privacidade tambm invadida.
ESTRATGIAS USADAS PELO PSICLOGO
PASSAR CONFIANA AO PACIENTE - Para minimizar esta falta de privacidade, preciso usar
estratgias que passem confiana ao paciente.
Algumas medidas que facilitam o processo de avaliao:

Aproximar a cadeira do leito,

Falar em um tom baixo,

Comear com perguntas descontradas e menos invasivas

A proposta da escuta trazer um trabalho mais humanizado, onde haja um espao para as queixas que vo
alm da doena, mas que envolvam questes intrigantes ao internado. Este momento no deve ser
forado: os contedos devem ser abordados conforme o ritmo do paciente, pois falar da doena pode
potencializar o sofrimento em alguns casos e em outros pode minimizar.
Ento, preciso deixar que o outro construa uma confiana, e mediante este andamento, o psiclogo vai
percebendo onde pode intervir.
ESCUTA ATIVA - Tem o valor teraputico da escuta, valorizando a expresso e o vnculo com o
paciente, percebendo se neste momento ele precisa falar e desabafar, ou se necessita de uma atitude mais
ativa, com perguntas e intervenes que facilitem as colocaes do paciente de suas dificuldades e de sua
compreenso sobre a doena.
A habilidade do psiclogo hospitalar est em avaliar quais perguntas sero cabveis quela situao,
e decidir qual o momento de olhar, de escutar e de falar.
Para isso, preciso conversar com a equipe de sade, antes de se colocar nos leitos. Faz-se
necessrio escutar os contedos e experincias da enfermagem, dos mdicos, fisioterapeutas e
nutricionistas sobre aquele paciente, para facilitar a conduo da avaliao.
ENTENDENDO OS SINAIS DO PACIENTE - Deve-se respeitar o momento do paciente de no querer
falar ou expor alguma inquietao para o psiclogo. Para isso, muito importante esclarecer com preciso
sobre a doena e explicar os termos tcnicos.
Se alguma dvida surgir, muito importante afirmar para o paciente que esta ser esclarecida num
encontro posterior. Neste momento, a linguagem verbal e no verbal devem ser analisadas, a fim se obter
uma medida sobre o sofrimento do paciente.
O silncio, o choro, a risada, os gestos, a inquietao, o olhar, todos esses comportamentos e sentimentos
tm significados no momento da escuta. Estes sinais servem de pistas para as prximas entrevistas ou
encontros que sero realizados.
Sero informaes valiosas para o diagnstico clnico, para a interveno do mdico e de toda a equipe de
sade, pois a partir desses dados que as intervenes sero feitas com preciso. Caso contrrio, serviro
apenas os resultados dos exames clnicos.
CASO SOBRE A DIFERENA DO DIAGNSTICO MDICO PARA O PSICOLGICO - O
mdico, quando se debrua sobre o paciente, posicionando o estetoscpio sobre o seu peito em busca de
informaes sobre o funcionamento do corao, j est passando ao paciente a sensao de que cuidado,
tratado mesmo, e isso faz com que ele se sinta melhor. H mesmo quem veja neste gesto a recriao
simblica de um cordo umbilical ligando mdico e paciente, com tudo de nutritivo que isso possa ter.
Quando um psiclogo entrevista um paciente pela primeira vez, procurando diagnosticar sua forma de
reao doena, ao mesmo tempo j est oferecendo ao paciente uma escuta que permite ao paciente
elaborar sua doena por meio da fala, o que por si s produz efeitos teraputicos. No existe um ato que
seja exclusivamente diagnstico, e todo encontro comporta possibilidades teraputicas.

Num primeiro momento, preciso apresentar-se ao paciente, esclarecer seu papel dentro do hospital e
dizer em quais momentos ele poder solicitar sua ajuda.

Depois, vem a hora de deixar o paciente falar, e ento, estimul-lo com uma pergunta prazerosa, como
por exemplo: Voc casado ou solteiro?; "Tem filhos?, ou elogiar a roupa ou o cabelo. Isto muito
importante para quebrar o gelo frente a uma figura estranha e que carrega o estigma de que cuida
de loucos.

Na hora em que o paciente estiver falando, imprescindvel estar atento comunicao no verbal,
como: negao, enganao, falta de percepo, reconhecimento, risadas, perguntas inadequadas,
crticas, evitao para falar de si, entre outros sinais.

ESTABELECENDO A CONFIANA - Para que o paciente se sinta seguro sobre os contedos que ali
so expostos, importante esclarecer sobre o sigilo e afirmar que os contedos importantes sero
transmitidos ao mdico se isto implicar na sua melhora. Caso contrrio, as informaes ficaro entre ele e
o psiclogo.
Todas estas informaes no so possveis em um nico contato, at porque o tempo curto. Neste
primeiro momento, muito difcil que o paciente estabelea uma relao de confiana com o psiclogo.
Por isso, importante, caso o tempo de internao permita, voltar a este espao mais duas vezes.
Ao final de toda e qualquer entrevista, faz-se necessrio que o psiclogo fornea um resumo ao
paciente sobre o que foi relatado e o que ele entendeu sobre os contedos expostos. Assim, o
paciente ter maior confiana no psiclogo, pois foi escutado perfeitamente e saber que os
contedos ficaram registrados.
TIPOS DE CONTRATO QUE O PSICLOGO PODE ESTABELECER COM OS HOSPITAIS
QUANTO AO ATENDIMENTO PRESTADO
1. ATENDIMENTO INTEGRAL DA CLIENTELA - Vivel em internao de menor porte ou junto a
especialidades mdicas que atendem um nmero limitado de indivduos.
Possibilita fazer uma triagem de todos os pacientes, tendo em vista a seleo, pelo psiclogo, dos
casos que apresentam demanda de assistncia psicolgica durante o perodo de hospitalizao.
2. ATENDIMENTO PARCIAL DA CLIENTELA - til em unidades de internao de mdio ou
grande porte.
Seleciona a parcela dos hospitalizados para os quais o psiclogo julga ser prioritrio o atendimento.
Ex.: O mdico e os enfermeiros definem se os pacientes da enfermaria com problemas ortopdicos
devem passar pelo atendimento psicolgico.
3. ATENDIMENTO PARCIAL DA CLIENTELA, SEGUNDO CRITRIOS DE SELEO
ESTABELECIDOS PELA EQUIPE - Em grandes enfermarias e com um nmero heterogneo de
pacientes, este tipo de hospital prev que a assistncia psicolgica seja prestada apenas para aqueles
considerados mais necessitados.
REGISTRANDO OS ATENDIMENTOS PSICOLGICOS - Todos os atendimentos psicolgicos
devem ser registrados no pronturio hospitalar do paciente at a sua concluso naquele espao.
Algumas condies para avaliar o estado do paciente na enfermaria:

Condio psquica atual do paciente;

Correlao entre o estado psquico atual e sua situao mdica condio emocional prvia (estrutura e
dinmica de personalidade);
Situao psicossocial e ambiental.

Aps todo e qualquer fechamento de atendimento na enfermaria, preciso que alguns

questionamentos sejam respondidos:
1. Existe uma real demanda de atendimento pela equipe de Psicologia voltada para o paciente e seus
familiares?
2. A demanda detectada compatvel com o que foi especificado no pedido de consulta formal?
3. H demanda da equipe implicada na problemtica emocional do paciente?
4. Qual o estado emocional do paciente e seus familiares, considerando a situao da doena e
tratamento? Qual o grau de comprometimento emocional observado?
5. De que maneira antecedentes psicossociais, pessoais ou familiares podem interferir no atual estado
emocional do paciente?

6. Qual a influncia das condies ambientais relativas hospitalizao no desencadeamento ou

maximizao de reaes emocionais desadaptativas?
7. H necessidade como conduta primria ou subsidiria ao acompanhamento psicolgico de
avaliao psiquitrica (adoo de medicao com ao psicoativa)?
8. Quais os focos e objetivos a ser contemplados na proposio de condutas, considerando o fato de o
paciente encontrar-se hospitalizado?
Obs.: A avaliao psicolgica no espao hospitalar tem todo um protocolo a ser seguido, para que se
obtenha xito nos resultados. Caso contrrio, torna-se apenas um dilogo.
TICA NO PREENCHIMENTO DOS PRONTURIOS
Quanto ao Sigilo - Artigo 9 - " dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por
meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no
exerccio profissional."
Os pronturios no hospital se colocam como um meio de comunicao entre os profissionais da sade
para que todos entendam o estado fsico e emocional do paciente e deem continuidade ao tratamento
dentro de uma lgica de raciocnio.
O Hospital, por exemplo, apenas tem a guarda desses documentos, ou seja, seu fiel depositrio, com a
finalidade de preservar o histrico de atendimento de cada paciente
INFORMAES QUE DEVEM SER REGISTRADAS NO PRONTURIO PELO PSICLOGO:
1. Identificao do usurio/instituio;
2. Avaliao de demanda e definio dos objetivos do trabalho;
3. Registro da evoluo dos atendimentos, de modo a permitir o conhecimento do caso e seu
acompanhamento, bem como os procedimentos tcnico-cientficos adotados;
4. Registro de Encaminhamento ou Encerramento;
5. Cpia de outros documentos produzidos pelo psiclogo para o usurio/instituio do servio de
psicologia prestado, que dever ser arquivada;
6. Registro da data de emisso, finalidade e destinatrio.
PREENCHIMENTO DOS PRONTURIOS NOS HOSPITAIS - Em hospitais, a situao no muito
diferente: deve-se seguir o mesmo protocolo, para que os pronturios sejam preenchidos com rigor e
tica. As informaes contidas neste espao devem ser apenas as relevantes, resguardando a
confidencialidade dos detalhes e reforar o sigilo das informaes.
Estes pronturios devem ficar arquivados por um perodo de cinco anos, sob a responsabilidade do
hospital. Mas como rea de sade, este deve permanecer guardado durante 20 anos.
CASO
Primeiro contato - Uma paciente chamada Mariana, de 27 anos, est em sua 4 tentativa de ser me. Sua gravidez
de risco, devido presso arterial descontrolada e anemia profunda.
A paciente relata que no conheceu o pai biolgico na infncia e fora criada pelo padrasto, por quem tem um
enorme carinho e afinidade.
Nega-se a entrar em contato com qualquer diagnstico de doenas, com medo da morte. Prova disso o relato de
possuir ndulos nas mamas h quatro anos e no querer investigar, por medo de ser cncer.
Segundo contato - Quando cheguei, Mariana estava chorando. Disse: Daqui a pouco vou matar um aqui. Vou fazer
uma loucura. Quando meu marido vier, vou assinar a minha alta. Ningum diz o que est acontecendo com meu
filho. Uns dizem que estou com 34 semanas.
Hoje me disseram que estou com 33. Amanh vou estar com 32. Daqui a pouco estou com 10 meses de gravidez e no sei.
Disseram que eu estou com infeco, mas no explicaram por qu. No sei se eu perdi lquido. Falei pra mdica uma vez
que a minha calcinha estava molhada, mas eu no sabia o motivo. S o exame podia saber se eu perdi lquido.

E o meu filho? Estou com infeco e eles no fazem nada! Eles s dizem isso, que estou clinicamente normal, sem
perda de lquido. Mas e esses leuccitos, o que so? Tem que saber!. Estou morrendo de medo. Eu j perdi trs
bebs, e todos os meus partos foram induzidos porque a dilatao no completa. Meu marido est uma pilha, pois
quer muito esse filho. Neste momento, Mariana comea a chorar e demonstrar sua raiva, enquanto arruma a cama.
Terceiro contato - Mariana diz estar conformada, mas est um pouco zangada. A mdica entrou no quarto e disse
que est tudo bem. Deixa s acontecer alguma coisa pra eles verem diz Mariana.
No vou perder mais um beb. Eles esto esperando eu empacotar, a vai ser tarde (risos). Infelizmente, e Deus
me livre, eles esperam acontecer alguma coisa.
Pouco depois, Mariana estava rindo e brincando com a paciente ao lado (uma jovem de 16 anos, na primeira
gravidez) e perguntando se tinha sentido saudades dela. Comentou uma brincadeira que fez com a mdica, que fez
seu exame de toque, e disse que ia esperar para ver.
Quarto contato - Descobriu-se a razo dos leuccitos e das dores nos quadris que Mariana sentia (ela queixava-se
de frequentes dores na coluna lombar, e achava que era por causa do colcho): ela tem clculo renal.
Naquele dia, a obstetra deslocou a bolsa para induzir o parto. Rapidamente, a paciente chegou a trs centmetros de
dilatao. Estava andando pelo corredor quando cheguei, e disse que ficou aliviada pelo parto ter sido logo.
Depois desse dia, no vi mais Mariana, por conta de outros casos que precisei atender. Soube pelas mdicas que o
beb havia nascido trs dias depois da quarta consulta e Mariana o havia levado para casa dois dias depois do parto
(cesariana).
Anlise do caso e avaliao psi - Por meio da escuta e esclarecimentos da real situao da paciente no pronturio.
No processo da entrevista hospitalar o psiclogo deve estar atento todas as informaes que o paciente traz, tanto
as que dizem respeito ao estado presente, quanto as do passado. Para fazer o encaminhamento ou diagnstico
devido preciso um olhar alm da fala, dessa forma paciente e psiclogo sentem-se seguros sobre o prognstico de
quem est sendo avaliado.

AULA 4 - HUMANIZAO EM AMBIENTES MDICOS

A humanizao hospitalar pode ser considerada uma atividade que visa um atendimento de qualidade,
sem o estigma da doena. Ela procura trazer ao internado melhores condies de tratamento, ateno e
suporte ao longo da sua internao.
Para isto, no basta apenas escutar: preciso atender a demanda e investigar as necessidades.
necessrio que a comunicao entre toda a equipe de sade seja padronizada com a devida ateno.
- Sorriso, empatia, escuta, acolhimento, contato com o paciente e familiares, cumprimento com os
horrios de atendimento.
DEBATES DENTRO DO HOSPITAL - Muitos so os debates que tm se criado dentro dos hospitais
com a viso de humanizao hospitalar, mas poucos abordam as reais propostas do SUS, tais como
equidade, descentralizao e participao da comunidade. Veem a humanizao apenas como um sorriso e
aperto de mo, o que est longe das reais propostas.
Enquanto ouvidor no SUS, o psiclogo necessita escutar este paciente de forma preparada e
abord-lo com as mais diferentes tcnicas propostas pela cincia psicolgica, diferentemente daquelas
apresentadas por outros profissionais no qualificados.
Visa estabelecer o papel de interlocutor entre as demandas do hospital e do paciente e proporcionar
para este uma melhor qualidade de vida.
PRINCIPAIS CONCEITOS SOBRE HUMANIZAO HOSPITALAR
HUMANIZAO HOSPITALAR - Forma de assistncia que valoriza a qualidade do cuidado do
ponto de vista tcnico e o reconhecimento dos direitos dos pacientes.
Nos ltimos anos, foi possvel observar um aumento de iniciativas especficas, principalmente no que diz
respeito humanizao e suas aes, como por exemplo:
Programas de acolhimento,
Parto humanizado,
Hospital Amigo da Criana,
Doutores da Alegria.

OBJETIVOS COMUNS - As pessoas que trabalham no espao hospitalar so muito exigidas em relao
ao trabalho que desempenham, contra erros e negligncias na sua atuao. Isto porque lidam com vidas, e
diante delas no pode haver desateno e esquecimentos.
Todos os funcionrios tm aquele espao como sua sobrevivncia e meio para alcanar seus objetivos
pessoais. O hospital deve fazer com que as metas organizacionais vo ao encontro desses objetivos.
Toda e qualquer empresa tem objetivos, em meio a tanta competitividade. Por outro lado, aparecem os
objetivos pessoais.
Objetivos
Sobrevivncia e crescimento;
Lucratividade;
Produtividade;
Qualidade nos produtos;

Reduo de custos;
Participao no mercado;
Alcanar novos mercados;
Alcanar novos clientes;

Objetivos Pessoais
Melhores salrios;
Estabilidade no emprego;
Segurana no trabalho;
Qualidade de vida no trabalho;
Satisfao no trabalho;

Considerao e respeito;
Oportunidade de crescimento;
Liberdade para trabalhar;
Liderana liberal;
Orgulho da organizao.

Manter uma boa imagem no mercado.

MOTIVANDO OS FUNCIONRIOS - A empresa que pensa primeiro nos seus funcionrios, atendendo
suas necessidades, ter uma mo de obra motivada para desempenhar suas tarefas, e assim, atender os
desejos organizacionais.
Dentro do espao organizacional, as pessoas devem ser tratadas como parceiros, e no mais como
material humano. Devem ser vistas como colaboradores agrupados em equipes, que desenvolvem metas
negociadas e compartilhadas.
Os colaboradores, desta forma, passam a ter tambm preocupao com os resultados, com a satisfao do
cliente, com a misso e a viso da empresa. Assim, cria-se uma interdependncia entre colegas e equipes.
PERFIS DOS CLIENTES DOS HOSPITAIS E POSSVEIS ESTRATGIAS DE
HUMANIZAO - O paciente hoje no mais o mesmo de ontem, que via o mdico como um ser
dotado de saber. Hoje esse paciente pesquisa na internet seus sintomas e chega ao espao hospitalar com
uma srie de queixas.
Os psiclogos hospitalares, nos seus treinamentos prestados aos profissionais da sade, e nas suas
experincias com assistncia aos clientes internados, puderam traar alguns perfis comuns de pacientes
que utilizam este tipo de servio e que foram discutidas por Taraboulsi
PERFIS
CLIENTE NERVOSO - Aquele que chega querendo ser atendido da maneira mais rpida possvel, no
respeitando as regras no hospital e falando com imposio.
Podemos sentir certa revolta e uma vontade de excluir este paciente do nosso convvio
- Deve-se atender com a maior calma possvel, com baixo tom de voz e esclarecer todas as dvidas que
forem surgindo.
Por meio da conduta diferenciada este cliente percebe que sua atitude no condiz com o ambiente.
CLIENTE METICULOSO - Tipo que possui dificuldades para entender os procedimentos e os assuntos
narrados.
- Deve-se utilizar de uma linguagem mais simples possvel, no se aprofundando muito nos assuntos e
utilizar de exemplos para que ele possa entender na prtica os procedimentos que sero realizados.
CLIENTE TMIDO E INSEGURO - Age com poucas palavras e sem muito contato visual com as
pessoas.

- Deve-se colocar no lugar do outro, ser o menos invasivo possvel, respeitar seu ritmo e movimentos e
assim ir ganhando segurana e quebra de gelo.
CLIENTE DESCONFIADO - Questiona tudo e que no sente firmeza nas informaes.
- Deve-se falar firme, com clareza e detalhadamente todos os servios prestados, sempre com maior
objetividade possvel.
CLIENTE IRNICO - Tenta derrubar ou inibir o profissional por meio das descrenas ao tratamento.
- Deve-se agir o mais objetivo possvel e com simplicidade, respeitando sua maneira de ser.
CLIENTE AGRESSIVO - Mal educado, carrega consigo frustraes e culpas interiores.
- Deve-se procurar falar pouco, ser direto e o mais preciso possvel.
CLIENTE SATISFEITO E ENCANTADO - O mais fcil de lidar, pois j criou confiana no servio e
nas atividades desempenhadas naquele espao.
- Basta alimentar seus sentimentos positivos, fornecendo-lhe mais contentamento com o espao, maior
solidariedade e carinho.
O PSICLOGO HOSPITALAR COMO OUVIDOR - A humanizao hospitalar um assunto muito
recente na discusso nos espaos da sade, pois muitos desses profissionais consideram este ato simples e
natural. Porm, devido s queixas e inquietaes dos pacientes que fazem uso desse espao, percebe-se
que muitos ainda no tm a devida compreenso sobre um atendimento humanizado.
Para comear a discutir este assunto e estimular os profissionais para esta rea, no ano 2000 foi realizada
a XI Conferncia Nacional de Sade, intitulada Efetivando o SUS: acesso, qualidade e humanizao na
ateno sade com controle social. No ano seguinte, foi lanada a XII Conferncia Nacional de Sade,
onde foram apresentadas reflexes sobre a Ouvidoria do SUS.
O objetivo dessa Ouvidoria criar um espao onde os pacientes e profissionais da sade possam expor
suas necessidades, desejos e inquietaes em relao ao atendimento, e que este ouvidor possa mediar o
dilogo com os cargos responsveis, tais como a diretoria, superviso etc., proporcionando assim um
atendimento de qualidade.
ATRIBUIES DA OUVIDORIA - Muitos profissionais, entretanto, no entendiam esta rea como
necessria e viam pouca efetividade na sua proposta.
Segundo Spink, as atribuies para a construo da Ouvidoria do SUS so:
Criar e implementar, nas trs esferas de governo, um processo de escuta contnua e de interlocuo entre os
usurios do SUS, por intermdio de servios telefnicos gratuitos, desenvolver ampla pesquisa para avaliar
a satisfao dos usurios e dos profissionais do SUS e utilizar o instrumento da ouvidoria para fortalecer o
controle social e a gesto participativa. Infelizmente, essas propostas no foram implementadas.
Segundo Spink e Matta, as medidas de humanizao hospitalar devem estar respaldadas nas polticas do
SUS. Elas no devem ser criadas aleatoriamente, como uma necessidade individual, mas como uma
exigncia coletiva dos espaos de sade.
Os autores afirmam: Humanizar, no sentido proposto pelo Ministrio da Sade, mais que reorganizar
os espaos sanitrios, reorganizar os processos de trabalho, formar e qualificar trabalhadores, garantir os
direitos e a cidadania dos usurios por meio do controle e da participao popular, instituir prticas
fundadas na integralidade.
AS OUVIDORIAS DEVEM RESPEITAR OS SEGUINTES PRINCPIOS DO SUS

Universalidade: As ouvidorias devem estar estruturadas de modo a atender, gratuitamente, as

demandas de todo cidado;
Integralidade: As demandas dos usurios devem receber ateno em todas as fases do processo, a
saber: recebimento, encaminhamento, acompanhamento e resolutividade;
Equidade: As ouvidorias devem desenvolver estratgias de acolhimento que permitam o atendimento
de todas as demandas recebidas;

Descentralizao: Implantar as ouvidorias nas secretrias estaduais, municipais e nos servios de

sade, com a definio das competncias de cada uma;
Regionalizao: Disponibilizar ouvidorias em cada regio sanitria, seja em cidades polo, seja em
distritos sanitrios;
Hierarquizao: As ouvidorias devem seguir a mesma lgica hierrquica do SUS, considerando as
necessidades regionais.
Participao da comunidade: As ouvidorias devem garantir s comunidades o recebimento.

O PSICLOGO NO SUS - Vamos supor que um paciente marca uma consulta para as 9h com o
oftalmologista, e o mdico chega apenas s 11h. Se o atraso no for justificado, cabe ao ouvidor verificar
o que aconteceu e registrar esse acontecimento no caderno de queixas.
Esta questo deve ser levada direo, pois este paciente deve ser atendido, conforme a distribuio dos
horrios no local. Para que este atendimento seja de qualidade, a Ouvidoria deve:
Ter uma estrutura na qual a pessoa responsvel tenha respaldo institucional, e no s da direo. Que a
comunidade toda assuma a Ouvidoria como um projeto institucional e a reclamao como uma questo
eminentemente social, e no apenas individual. Isto porque as reclamaes apontam relaes sociais
muitas vezes imperceptveis aos olhos de quem vive as experincias.
Agindo dessa forma, as Ouvidorias hospitalares amplificariam a voz dos usurios, propiciando uma
melhoria da qualidade de atendimento nessas instituies.
IMPASSES PARA A ATUAO DO PSICLOGO - A atuao do psiclogo como profissional de
peso e responsabilidade no SUS ainda muito restrita e passa por dois impasses:

O primeiro seria a tradio da formao em Psicologia no Brasil, calcada em um modelo clssico de

clnica, liberal, privada, curativa e individual, inspirado na clnica mdica;

O segundo, a porta de entrada preferencial dos profissionais contratados na rede pblica na sade
mental, na esteira do movimento da reforma psiquitrica.

Percebe-se que, apesar de haver um movimento de insero do psiclogo nas redes pblicas, este ainda
chamado apenas para tratar dos problemas que so claramente de ordem mental.
No se v ainda a importncia que este profissional tem para tornar o espao da doena mais acolhedor e
mais humano, no atendimento, no espao fsico e na comunicao e a relao interpessoal.
CASO - Minha me e eu passamos momentos difceis no hospital. Encontramos muitas pessoas especiais, que nos
ajudaram a superar estes momentos. Entretanto, algumas pessoas so mais especiais que outras.
Nunca vou me esquecer de um rapaz que no me conhece e, numa manh fria, quando eu estava extremamente
preocupada e cansada, sem mais nem menos, ofereceu-me um caf e ele mesmo foi prepar-lo.
Isso no faz parte da sua funo aqui no Hospital do Corao. No atitude inerente a sua funo, mas atitude
inerente a quem se preocupa com os outros, como s as pessoas de coragem sabem fazer.
Vocs no fazem ideia do quanto aquele caf me fez bem, do que quis dizer naquele momento! Como eu lhe disse:
Sua me deve ter muito orgulho de voc. Para mim, seu gesto tornou-se smbolo de atendimento e de pessoas que
encontramos aqui.
No foi fcil passar pelo que passamos e ainda estamos passando , mas foi uma verdadeira bno ter
encontrado um lugar como este e pessoas como o mensageiro Bruno para nos ajudar e superar esta fase e vencer
esta batalha. Muito, muito obrigada!
Desenvolva apontamentos de humanizao hospitalar e relacione-os com os contedos aprendidos nesta aula:
Acolhimento, escuta, ir alm da queixa, oferecer simples gestos de ajuda e empatia.

AULA 5 - PSICOSSOMTICA NO CONTEXTO DA SADE

A psicossomtica uma doena obscura e sem caractersticas aparentes. O paciente chega ao hospital
queixando-se de dor, mal-estar e incmodo pelo corpo, mas os exames no comprovam nenhum problema
orgnico. Quando isto acontece, preciso estar atento aos problemas emocionais.

O mdico, na atualidade, deve ter um pensamento interdisciplinar, ou seja, buscar ajuda quando
seus conhecimentos no so suficientes para trazer um fechamento sobre a doena do paciente.
Neste momento, preciso pedir o apoio do psiclogo, para que o diagnstico seja realizado de maneira
precisa e para que o paciente se sinta seguro quanto ao tratamento.
Para uma boa anamnese, preciso estar atento a todos os fatores trazidos pela queixa do paciente. preciso
investigar com cuidado o contexto social sobre o qual o paciente encontra-se inserido, assim como a
estrutura familiar. Isto ajuda na alta do paciente e contribui para o encaminhamento ao profissional de
sade de maneira correta, de forma que ele continue em tratamento e encontre o equilbrio mente/ corpo.
Hipcrates, no sculo V aC, j relacionava mente e corpo, por meio do estudo da psicofsica.
Apesar deste pensamento de Hipcrates, da doena vista de uma maneira totalizada, ainda havia filsofos
que pensavam na doena como algo apenas biolgico, como se a doena tivesse duas formas
independentes de ser visualizada, chamada de dualista.
Caractersticas da Medicina segundo Hipcrates

Tem por objeto a pessoa doente em sua totalidade;

Leva em conta o temperamento da pessoa e sua histria;
A doena vista como uma reao global da pessoa a um distrbio (interno ou externo), envolvendo
corpo e esprito;
A teraputica deve estabelecer a harmonia da pessoa com seu ambiente e consigo mesma;
Trata-se de uma Medicina integradora e dinmica, que corresponde aos primrdios da moderna
Medicina psicossomtica.

PSICOSSOMTICA - Segundo Angerami-Camon a cincia que estuda como o fato corporal est
integrado no fato psquico, que est integrado no fato relacional ambiental.
Seu objeto de estudo considerado como os mecanismos de interao entre as dimenses mental e
corporal da pessoa.
SOMATIZAO - Faz parte do processo da psicossomtica e experimenta e comunica distrbios e
sintomas no explicados pelos achados patolgicos, atribuindo-os a doenas fsicas e procurando ajuda
mdica para eles.
Ela explica, geralmente, o estresse psicossocial, acarretado por situaes de vida.
Quando h presena por longo tempo (meses ou anos) de queixas frequentes de sintomatologia fsica, mas
no conseguindo serem explicadas por nenhuma patologia orgnica [Ex.: Converso na forma da histeria
- tenta resolver o problema, mas no consegue, deixando dessa forma que ele tome lugar dos sistemas
neuromusculares voluntrios (paralisia) ou perceptivo (anestesia)], trata-se de somatizao.
Geralmente, essas pessoas possuem uma dificuldade de manter vnculos com os mdicos (Ex.: Na
hipocondria, elas podem desenvolver transtorno somatoforme).
O profissional que deseja estar atento aos transtornos somatoformes deve escutar tanto os fatores
objetivos quanto os subjetivos no momento do discurso do paciente com a queixa.
Existem diversos tipos de somatizao no espao do hospital e da clnica. Eles podem ser divididos em:
HIPOCONDRIAS - Os indivduos ficam atentos ao prprio corpo e vivenciam como doentes.
DNV DISTRBIOS NEUROVEGETATIVOS - Engloba transtornos de ansiedade e ajustamento.
OBS.: Fatores psicolgicos exercem papis em determinadas doenas, mas no em todos.
CRITRIOS DE NORMALIDADE - Para diagnosticar um paciente no espao hospitalar ou de
atendimento mdico com doena psicossomtica, preciso ter conhecimento sobre os critrios de
normalidade, expostos por Dalgalorrondo (2000), conforme apresentados a seguir.
Alguns desses critrios so aplicveis ao contexto social, outros ao contexto do consultrio e outros ao do
hospital. Isto vai depender do atendimento que prestado.

1. NORMALIDADE COMO AUSNCIA DE DOENA Interpreta o indivduo de acordo com o

que ele no possui. Perguntas feitas em exames admissionais.
2. NORMALIDADE IDEAL Utopia do indivduo sadio e evoludo. Indivduos adaptados s normas
morais e polticas de determinada sociedade.
3. NORMALIDADE ESTATSTICA Normal aquilo que se observa com maior frequncia. Ex.: peso,
altura, tenso arterial etc.; famlia com transtorno alimentar tem interpretao diferente sobre
comportamento alimentar, em comparao quela que no tem esse tipo de transtorno.
Obs.: Nem todos os fenmenos que so frequentes so normais, como por exemplo, depresso, crie, uso
de lcool.
4. NORMALIDADE COMO BEM-ESTAR Bem-estar fsico, mental e social. uma utopia, pois
parte da subjetividade.
5. NORMALIDADE FUNCIONAL Considerada at o momento que faz parte das funes do
indivduo e que no causa sofrimento.
6. NORMALIDADE COMO PROCESSO Mudanas, conflitos e perturbaes fazem parte do
processo de amadurecimento.
7. NORMALIDADE SUBJETIVA Interpretao prpria sobre sua sade. Ex.: pessoas manacas
sentem-se bem, mas possuem transtorno mental grave.
8. NORMALIDADE COMO LIBERDADE Transitar no mundo com liberdade e senso de
realidade.
9. NORMALIDADE OPERACIONAL Trabalha a partir de critrios, com o que normal e com o
que patolgico, por meio de manuais.
PSICOSSOMTICA NO CONTEXTO SOCIAL - Para entender a queixa de um paciente, preciso
que o processo de anamnese seja realizado com completa compreenso dos fatores, como histria de vida,
cultura, religio, economia, politica, meios de comunicao etc.
O contexto no qual a pessoa est inserida influencia muito para que os transtornos somatoformes surjam.
Por exemplo: uma famlia onde os pais tm queixa frequente de doenas, sem causas aparentes, mas com
enorme obsesso de idas ao mdico. bem provvel que isto influencie a percepo dos filhos sobre o
seu prprio corpo e estado de sade.
ATENDIMENTO MDICO VOLTADO PARA A PSICOSSOMTICA - Quando o mdico ou
psiclogo trabalha na emergncia do hospital ou no servio ambulatorial, preciso estar atento aos
contedos que vo alm da queixa direta.
Alguns desses fatores so definidos por Angerami-Camon como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Encontro e vnculo.
Baixa tenso no atendimento, para que a escuta esteja focada na queixa do paciente.
Escutar profundamente todo o contedo trazido.
Estar atento aos dados objetivos e subjetivos.
No desprezar detalhes.
No julgar o paciente quanto aos contedos narrados.
Empenho em ajudar.
Compromisso tico com a profisso.
Pesquisa e compreenso dos limites pessoais e dos conflitos (intra e interpessoais) do paciente.
Identificao dos focos intelectuais e afetivos desencadeadores de tenso emocional.
10. Ampliao dos limites intelectuais. Transmitir a comunicao com contedo adequado ao
conhecimento do paciente sobre o diagnstico.
11. Percepo e reflexo de sentimentos relativos doena.

PENSANDO O PROBLEMA - Muitos pacientes questionam: Como este mdico me diz que estou com
problema emocional se meu estmago di tanto?
Diante de uma situao assim, o psiclogo hospitalar deve conversar, conscientizar o paciente sobre o
problema psicossomtico e esclarecer as formas de tratamento.
Segundo Angerami-Camon, o atendimento psicossomtico favorece maior eficincia de diagnstico e um
alvio mais consistente do sofrimento do paciente, revertendo a somatizao.
Ele frequentemente comea a sentir-se satisfeito desde os primeiros atendimentos, quando suas demandas
implcitas so detectadas e passam a receber a devida ateno.
A Psicologia da Sade tem sido considerada como um campo de trabalho da Psicologia que nasce para
dar resposta a uma demanda sociossanitria.
Os psiclogos da sade, procedentes em sua maioria da Psicologia Clnica, da Medicina Comportamental
e da Psicologia Social (no Brasil, da Psicologia Clnica e Social e na formao em Medicina
psicossomtica), esto adaptando seus enquadres e tcnicas a um novo campo de aplicao, que integra os
aportes provenientes de suas fontes.
No adoecimento somtico, o corpo a grande referncia do sujeito que sofre. A enfermidade que se
apresenta ao analista, muitas vezes previamente nomeada pelo saber mdico, coloca-se como ponto de
estofo, regulando a vida e os pensamentos do paciente, atormentando-o.
CASO - De acordo com os critrios de normalidade, leia as frases e identifique qual est presente em cada exemplo:
Subjetiva

Maria se nomeia como uma pessoa depressiva e compulsiva.

Operacional

Paulo foi diagnosticado como tendo transtorno bipolar, segundo o Manual

DSMIV.

Ideal e liberdade

O diretor do Hospital X totalmente honesto com seus funcionrios.

Estatstica

A populao de Santo Antnio de Pdua tem alto ndice da doena chamada

cncer.

Estatstica

Pessoas que nascem em famlias com histrico de presso alta tm maior

propenso para ter problemas cardacos.

Subjetiva

Joana determinada como uma pessoa ansiosa e extremamente estressada.

Operacional

O psiquiatra disse que Letcia tem sndrome do pnico e a encaminhou para

tratamento.

Funcional

Joo tem diabetes, mas consegue trabalhar e praticar suas atividades com
tranquilidade.

Ausncia de doena

De acordo com o exame clnico e o exame de sangue, no foi diagnosticada

nenhuma anormalidade.

Ausncia de doena

Operacional
Subjetiva

No momento em que Flvio foi admitido para trabalhar como enfermeiro de

um hospital, a partir da entrevista elaborada, percebeu-se que ele uma
pessoa saudvel e no demonstra nenhum tipo de problema orgnico.

Ideal e liberdade
Ausncia de doena

Estatstica
Funcional

Operacional
Subjetiva

Ausncia de doena
Estatstica