Niveles normales de Transferrina

en adultos hombres de 215 a 360 mg/dl

Niveles normales de Ferritina
Hombres: 12-300 ng/mL
Mujeres: 12-150 ng/mL
Nota: ng/ml = nanogramos por mililitro
Cuanto ms bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango normal, lo ms probable es que
el paciente no tenga suficiente hierro.

El Volumen Corpuscular Medio (VCM) permite diagnosticar una anemia.

Qu es el VCM ? El tamao de los glbulos rojos no es uniforme: el VCM es un ndice sanguneo
que permite medir el tamao promedio de los glbulos rojos.
Resultados normales Un resultado normal indica un ndice de 80 a 95 m
Valores normales un ndice menor de 80 m advierte de una microcitosis la cual consiste en una
disminucin del tamao de los glbulos rojos. La microcitosis se observa en casos de anemias
crnicas provocadas por una insuficiencia de hierro.
Un ndice mayor de 95 m advierte una macrocitosis la cual consiste en un aumento del volumen de
los glbulos rojos. La macrocitosis se observa en casos de insuficiencia de vitamina B12 y de cido
flico y tambin en casos de alcoholismo crnico.
La Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) indica la cantidad promedio de hemoglobina contenida
en 1 glbulo rojo. El valor normal del ndice HCM vara entre 30 y 35 picogramos/ glbulo rojo.
El ndice CHCM (Concentracin de hemoglobina Corpuscular Media) indica la cantidad de
hemoglobina contenida en 100 ml de glbulos rojos. El valor normal del ndice CHCM vara entre
28 y 32g/100 ml.
Hematocrito

Es un porcentaje que expresa la proporcin entre las clulas sanguneas (glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas) y el plasma.
Es la medicin del volumen que ocupan los glbulos rojos en relacin con el volumen total de la
sangre.
Valor promedio del hematocrito
En el hombre: entre 40% y 52%
En la mujer: entre 36% y 47%

El hemograma completo y el anlisis de Velocidad de Sedimentacin (VS) son dos de los exmenes
sanguneos prescritos con ms frecuencia. Estos exmenes permiten medir el nmero de clulas
sanguneas y su concentracin en el plasma sanguneo (componente lquido de la sangre donde
estn inmersas las clulas sanguneas). Por lo tanto, los glbulos rojos, los glbulos blancos y
las plaquetas pueden ser contabilizados mediante un anlisis de hemograma completo y de
velocidad de sedimentacin (VS o VSG).
Qu son los glbulos rojos?
Los glbulos rojos son las clulas sanguneas ms numerosas. Estas clulas son las encargadas de
transportar el oxgeno desde los pulmones hasta el resto de los rganos. Medir la cantidad de
glbulos rojos permite detectar ciertas enfermedades como por ejemplo la anemia.
Hemoglobina
Cada glbulo rojo contiene en su interior hemoglobina que es una protena rica en hierro. Esta
protena permite transportar el oxgeno desde los pulmones hasta los otros rganos del cuerpo.
Adems, permite transportar el gas carbnico de los rganos para que pueda ser expulsado a travs
de los pulmones.
El color rojo de la sangre se debe a la presencia de hemoglobina. La hemoglobina representa
el 65% de las reservas de hierro del organismo.
El ndice normal de hemoglobina en el hombre es de 13 a 18g/100ml.
El ndice normal de hemoglobina en la mujer es de 11,5 a 15g/100ml.
Valores normales
Bebs y nios
En el caso de los bebs, la cantidad normal de glbulos rojos es de 5,8 millones/ml con una
concentracin de hemoglobina de 18 a 20g/100ml. En el caso de los nios, la cantidad normal de
glbulos rojos es de 3,6 a 4,8 millones/ml (depende de la edad del nio) con una concentracin de
hemoglobina de 11 a 12g/100ml.

Hombres
La cantidad normal de glbulos rojos en los hombres son de 4.5 a 6 millones/ml con una
concentracin de hemoglobina de 13 a 18g/100ml.
Mujeres
La cantidad normal de glbulos rojos en la mujer es de 4 a 5.4 millones/ml con una concentracin
de hemoglobina de 14g/100ml. En el caso de una mujer embarazada, estos valores disminuyen.
Valores inferiores: Si los resultados revelan valores inferiores de glbulos rojos
y de hemoglobina, entonces la persona podra presentar un cuadro de anemia.
La anemia consiste en una disminucin del nmero de glbulos rojos por
debajo de la cantidad normal. La anemia est asociada a una disminucin de la
hemoglobina.

Valores superiores: Si los resultados revelan valores superiores de glbulos

rojos y de hemoglobina, entonces la persona podra presentar una poliglobulia.
La poliglobulia o policitemia consiste en un aumento de glbulos rojos en la
sangre.
Niveles normales de Transferrina

en adultos hombres de 215 a 360 mg/dl

Los niveles aumentados de CTCH pueden indicar:

Anticonceptivos orales

Embarazo

Policitemias

Anemia ferropnica
Los niveles disminuidos de CTCH pueden indicar:

Falta de protenas

Enfermedades inflamatorias

Cirrosis heptica

Anemia hemoltica o perniciosa

Drepanocitosis

Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

Sangrado menstrual profuso
Afecciones intestinales que causan absorcin deficiente de hierro
Anemia ferropnica
Sangrado prolongado del tubo digestivo
CULES SON LOS RIESGOS
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por
esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Abuelito 1
Ferritina 7 baja
Transferrina alta 360
La anemia ferropnica es la forma ms comn de anemia.
Los glbulos rojos llevan oxgeno a los tejidos del cuerpo. Los saludables se producen en la mdula
sea. Estos se movilizan a travs del cuerpo durante 3 a 4 meses y luego partes del cuerpo eliminan
los glbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glbulos rojos. Sin este elemento, la sangre no puede
transportar oxgeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a travs de la alimentacin
y reutilizando el hierro de los glbulos rojos viejos.
Usted presenta anemia ferropnica cuando las reservas de hierro de su cuerpo bajan. Usted puede
tener deficiencia de hierro si:
Pierde ms glbulos sanguneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.
Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorcin del hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no est consumiendo suficientes alimentos
que contengan este elemento.
Uso prolongado de cido acetilsaliclico (Aspirina), ibuprofeno o medicamentos para la
artritis.
Diagnstico
Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico y los exmenes. Dentro de exmenes,
en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la hemoglobina.

Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El estudio se

puede completar con la medicin de los depsitos de hierro en el cuerpo.
La anemia ferropnica es uno de los diagnsticos ms comunes a nivel mundial. Afecta tanto a
nios como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del mineral cursa por tres etapas o
estadios:
Fase uno
En su fase inicial los depsitos de hierro se agotan, segn lo indica la hipoferritinemia que se
presenta, pero los dems parmetros estn dentro de lo normal. Esta etapa se denomina "Deficiencia
de hierro". En esta fase existe por lo tanto una disminucin en la concentracin de la ferritina en el
plasma con niveles por debajo de 12 g/L, se aumenta la absorcin del hierro alimentario y de otros
compuestos de hierro, y los valores de saturacin de transferrina no se modifican.
Fase dos
La siguiente fase consiste en una disminucin del hierro srico, con aumento en la capacidad de
unin con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con
alteracin en la eritropoyesis o "Deficiencia Eritropoytica". En esta fase hay disminucin del
hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la mdula sea y se identifica por
disminucin de la concentracin del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la
concentracin de transferrina insaturada, disminucin del porcentaje de saturacin de la transferrina
con hierro en proporcin menor al 15% y aumento de la protoporfirina de los glbulos rojos a
valores mayores de 100ug/dl.
Fase tres

Por ltimo, disminuye la sntesis de hemoglobina y as surge una anemia franca. Esta etapa se
denomina "anemia ferropriva" o "anemia ferropnica".
Etiologa
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro, cuando se pierden grandes cantidades de
glbulos rojos durante una hemorragia ya sea de manera externa mediante una herida, como una
interna como las producidas en el intestino . En los adultos, este dficit suele deberse esencialmente
a la hemorragia, en las mujeres durante la premenopausia, y en los varones por prdida de sangre
por el aparato gastrointestinal.
Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el desarrollo de
anemia ferropriva. A continuacin enumeraremos las principales:
**Nutricional: la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia en los
adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son
satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentacin. En
la niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las
deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular no constituye la principal
causa de anemia notable. La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez causa
deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se les ha practicado una gastrectoma parcial
o que tienen sndromes de mala absorcin. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta
ciruga, habr anemia ferropriva incluso varios aos despus. Sin embargo, estas personas pueden
absorber fcilmente sales de hierro por vial oral.
**Disminucin de la absorcin: la gastritis atrfica al producir un dficit en la acidez estomacal
disminuye la absorcin del hierro bajo la forma frrica, que es la que proviene de los alimentos de
origen vegetal, en cambio no afecta la absorcin del hierro hemnico, ni de las sales ferrosas. Las
enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y la esteatorrea idioptica), tambin
disminuyen la absorcin del hierro, en tal magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clnico
de la enfermedad. En los nios con deficiencia de hierro puede ocurrir que esta deficiencia est
acompaada con mala absorcin de este catin "Fe+". En algunos pases, los campesinos practican
la geofagia, especialmente a travs de la ingestin de arcilla, la cual gracias a su sabor cido tiene
gran aceptacin. Esas arcillas contienen una resina de intercambio inico que disminuye la cantidad
del hierro alimentario que ha de ser absorbido.
**Prdida de sangre: el origen ms frecuente de la deficiencia de hierro en los adultos es la prdida
de sangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres entre 15 y los 45
aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas con
anemia ferropriva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va gastrointestinal, lo cual
puede ser debido a: enfermedad ulceropptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y
esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de antiinflamatorios no
esteroideos, de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial merecen los
parsitos intestinales, los cuales provocan prdida de sangre, sea por ser hematfagos, como ocurre
con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del Trichuris trichura.
La prdida de sangre por los anquilostomas es proporcional al nmero de parsitos y a la cantidad
de huevos por gramo de heces, siendo ms voraz el Anquilostomas duodenale. Esa prdida es tan
importante como causa de anemia que una infeccin leve de 100 parsitos del tipo Necator
americano o 20 del Ancylostoma duodenale es capaz de producir una prdida de 3ml de sangre
diaria, equivalente a una prdida de 1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos con
infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado prdida de ms de 100ml de sangre por da.
Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar deficiencia de hierro, como son los trastornos
inflamatorios del tubo digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos
y las enfermedades neoplsicas. La anemia de los corredores de fondo, segn se piensa, se debe
tambin a prdidas por va respiratoria y urinaria, aunque es mucho menos frecuente.
Otras causas

La anemia ferropnica por deficiencia en la absorcin de hierro es la manifestacin extraintestinal

ms comn que produce la enfermedad celaca y est presente en el 46% de los pacientes celiacos.
La intolerancia permanente al gluten que provoca la celiaqua, causa una lesin caracterstica en la
mucosa intestinal y atrofia de las vellosidades del intestino delgado, que impiden la absorcin
correcta de los nutrientes, entre ellos el hierro, el cido flico y la vitamina B 12.
Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria paroxistica
nocturna, donde se registra una prdida entre 2 y 8 mg de hierro por da; la hemosiderosis pulmonar
idioptica, la taleangiectasia hereditaria (Enfermedad de Osler Webwse Rend) y ms raramente las
hemlisis intravasculares por cualquier causa, especialmente por vlvulas protsicas cardacas u
otras causas mecnicas, y otras ms.
Tratamiento
Una vez confirmado el diagnstico de deficiencia de hierro, el paso ms importante es tratar de
identificar el trastorno de base primario que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan
los estudios respectivos o luego de identificar la enfermedad primaria se debe iniciar la reposicin
del mineral. La transfusin de glbulos rojos slo se indicar si el paciente presenta signos de
hipoxia tisular, teniendo en cuenta que su efecto teraputico es transitorio.
En adicin a una dieta rica en hierro debe preferirse como tratamiento inicial la ingestin de sales
de hierro, con lo cual se logra la restauracin gradual de la funcin hematopoytica normal.
Constituye la forma ms inocua y menos costosa de reposicin y suele ser bien tolerada (su efecto
colateral ms importante es leve irritacin intestinal con mejora ocasional del estreimiento previo,
aunque no estn autorizadas para tratar ste trastorno). Para sujetos que no absorben adecuadamente
el hierro por va oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin
embargo el pequeo el riesgo de anafilaxia y otros efectos adversos hacen que estos ltimos
preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera lnea. La solubilidad de las sales de
hierro es la condicin indispensable para que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la
absorcin en la forma ferrosa que en la frrica. Su porcentaje de absorcin disminuye
progresivamente en relacin de la dosis empleada, de ah la recomendacin de administrar la dosis
diaria en dos o tres tomas.
Preparados de hierro ingeribles: la ingestin de hierro en los alimentos no alcanza a suplir las
deficiencias titulares debido a una muy baja biodispinibilidad del mineral en esa forma. En cambio,
se absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En promedio, el individuo,
absorbe unos 30mg de hierro si recibe diariamente 180mg de la forma elemental. De este modo,
para una mxima absorcin, una dosis estndar seria 60mg de hierro elemental por da (lo que se
consigue con 3 tabletas al da de 200mg de hierro) entre las comidas. Los preparados con capa
entrica suelen ser ineficaces debido a que no permiten la liberacin del hierro en el medio cido
del estmago, adems hay muy pocos datos en pro estos realmente disminuyan los efectos adversos.
Las tabletas de combinacin contienen sustancias que tal vez mejoren un poco la absorcin, pero
esto no justifica su alto precio.
En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de hierro aparecen efectos
gastrointestinales adversos, tales como nuseas, clicos, molestias epigstricas, estreimiento o
diarrea, que al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel tolerable los efectos

adversos se recomiendan iniciar la ingesta del hierro con bajas dosis, empezando con media tableta
y aumentando progresivamente la dosis cada 7 a 10 das hasta llegar a la dosis plena del adulto que
son 3 tabletas al da. Debe preferirse la administracin con el estmago vaco, sin embargo si se
quieren disminuir los efectos colaterales gastrointestinales puede administrarse luego de las
comidas. La preparados de liberacin controlada tienen una menor frecuencia de efectos
gastrointestinales adversos, pero resultan ser ms costosos. En un estudio se demostr que la
absorcin no disminuye si se administra el sulfato ferroso en dicha forma. La absorcin de hierro
requiere un medio cido, de ah que no se recomienda el uso concomitante de anticidos.
Administracin parenteral de hierro: la administracin de compuestos de hierro por va parenteral
debe hacerse con mayor precaucin, debido a que un exceso en la concentracin del mismo en los
tejidos puedes producir efectos indeseables. Adems, la aparicin de fenmenos de intolerancia
suelen ser mucho ms graves que los administrados por va oral. Se han ensayado muchos
preparados de hierro, algunos han sido descontinuados debido a su alta toxicidad, y los que se
utilizan ms actualmente son: el hierro dextrn, el polimaltosado frrico y el complejo de hierrosorbitol-cido-ctrico. De estos productos, slo el hierro dextrn se utiliza por va endovenosa y su
administracin puede provocar en sujetos sensibles: cefalea, lipotimia, enrojecimiento de la cara,
nuseas, vmitos, tromboflebitis en el sitio de la inyeccin, broncoespasmo, shock y paro cardaco.
La inyeccin intramuscular de los preparados de hierro puede ocasionar fiebre, adenitis regional en
el sitio de la inyeccin y los sntomas sealados al utilizar la va endovenosa. Para evitar estos
inconvenientes se recomienda inicialmente una pequea dosis y esperar por 5 minutos antes de
aplicar la dosis total. Los sntomas provocados por la administracin endovenosa, no se presentan o
se mitigan considerablemente, cuando se inyectan 50mg de hierro dextrn diluido en 500ml de
solucin salina o glucofisiolgica, teniendo la precaucin de administrarlo lentamente al comienzo.

Abuelito 2
VCM 120 alto
HCM 39 alta
La macrocitosis puede deberse a defectos de cido flico, de vitamina B12, enfermedades
hepticas, alcoholismo, etc.
Anemia macroctica
La anemia es la disminucin del nmero de glbulos rojos de la sangre, que puede ser causada por
una deficiencia de vitamina B12 de cido flico (95% de las macrocitosis). El 5% restante son
macrocitosis no megaloblsticas.
La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento normal del sistema nervioso y para la
produccin normal de glbulos sanguneos y se encuentra principalmente en carnes, productos
lcteos y huevos. Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el cuerpo, debe estar ligada a un
factor intrnseco, una protena secretada por las clulas en el estmago.
ETIOLOGIA
Las causas de la deficiencia de vitamina B12 son una dieta baja en esta vitamina (por ejemplo,
netamente vegetariana que excluye la carne, el pescado, los productos lcteos y los huevos)
El alcoholismo crnico
Una ciruga abdominal o intestinal que afecta la produccin del factor intrnseco o la
absorcin

Enfermedad de Crohn
Trastornos por malabsorcin intestinal
Tenias
Anemia perniciosa causada por una deficiencia del factor intrnseco

Los factores de riesgo de esta enfermedad estn relacionados con las causas.
Macrocitosis no megaloblstica
Lo primero que hay que descartar ante un aumento del VCM es que exista reticulocitosis. Los
reticulocitos, que aparecen como una respuesta medular a hemorragia aguda o a hemlisis, tienen
un volumen que puede exceder los 140 fl con lo que, cuando el porcentaje es elevado (>20%) el
VCM se puede incrementar hasta 110-120 fl. En estos casos, en el histograma de hemates se
observa una doble poblacin.
La macrocitosis puede ser reflejo de un exceso de lpidos depositados en las membranas de los
hemates. Una de las causas ms frecuentes es el consumo de alcohol, que produce macrocitosis en
ausencia de anemia e incluso de alteracin detectable de la funcin heptica. La hepatopata, la
ictericia obstructiva, el hipotiroidismo, la neumopata crnica y el hbito tabquico tambin
producen macrocitosis.
En el mieloma mltiple, la presencia de paraprotena en sangre puede causar un aumento del VCM
sin que se vean macrocitos en la extensin de sangre perifrica (SP).
En algunas eritropatologas congnitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento
del VCM.
De forma fisiolgica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el perodo neonatal.
A veces el hallazgo puede ser un artefacto debido a la presencia de aglutininas fras, hiperglucemia
intensa, hiponatremia o en la sangre conservada.
Por ltimo, si se han descartado todas las causas anteriores, se considera macrocitosis idioptica.
CLINICA
* Prdida del apetito
* Diarrea
* Entumecimiento y hormigueo de manos y pies
* Palidez
* Dificultad respiratoria
* Fatiga
* Debilidad
* lceras en la boca y en la lengua
* Confusin o cambios en el estado mental en casos severos o avanzados
TRATAMIENTO
* La anemia perniciosa requiere un tratamiento de por vida con inyecciones de vitamina B12.
* La anemia causada por insuficiencia de vitamina B12 en la dieta se puede corregir tomando
pastillas de la vitamina, combinada con una dieta balanceada ms apropiada. Inicialmente, esta
condicin se puede tratar con inyecciones de vitamina B12.
* La anemia causada por malabsorcin se trata con inyecciones de vitamina B12, hasta que el
trastorno mejore.