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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

PET PARASITOLOGIA

Strongyloides stercoralis

Isabelle Assuno
Nutrio

INTRODUO
H pelo menos 52 espcies descritas do
nematdeo do gnero Strongyloides, no
entanto, atualmente, somente duas delas so
consideradas infectantes para os humanos:
S. stercoralis (Bavay, 1876) e S. fuelleborni (Von
Linstow, 1905).
Esta apresentao abordar apenas S.
stercoralis, que apresenta distribuio mundial,
especialmente nas regies tropicais, a maioria
infectando mamferos, entre eles ces, gatos e
macacos. O parasito do co
morfobiologicamente indistinguvel do humano.

TAXONOMIA
Filo: Nematoda
Classe: Secernentea
Famlia: Strongyloididae

Gnero: Strongyloides
Espcie: S. stercoralis

MORFOLOGIA

Strongyloides stercoralis

CICLO BIOLGICO

CICLO BIOLGICO

TRANSMISSO
Hetero ou Primoinfeco: as larvas L3 penetram
usualmente atravs da pele ou ocasionalmente atravs das
mucosas, principalmente da boca e do esfago. Nas
condies naturais, a infeco percutnea se realiza de
modo idntico ao dos ancilostomideos.
Auto-Infeco Externa ou Exgena: larvas rabditides
presentes na regio perianal de indivduos infectados
transformam-se em larvas filariides infectantes e a
penetram completando o ciclo direto.
Auto-Infeco Interna ou Endgena: larvas rabditides,
ainda na luz intestinal de indivduos infectados
transformam-se em larvas filariides, que penetram na
mucosa intestinal (leo ou clon). Esse mecanismo pode
cronificar a doena por vrios meses ou anos.

IMUNIDADE
A resposta imune doena do verme parasitrio
principalmente do tipo TH2, com uma complexa
interao entre anticorpos como o IgE, IgG4,
citocinas (principalmente IL-4 e IL-5) e
eosinfilos circulantes e dos tecidos. Em
pacientes sob tratamento com corticosterides
pode ver a supresso aguda de eosinfilos e
ativao de clulas T, enquanto o HTLV-1
aumenta a produo de IFN-gama e reduo
dos nveis de IgE.

PATOGENIA, PATOLOGIA E
SINTOMATOLOGIA
CUTNEA:

Em geral discreta, ocorrendo nos


pontos de penetrao das larvas
infectantes, tanto na pelo quanto nas
mucosas, com reao celular apenas
em torno das larvas mortas que no
conseguem atingir o sistema
circulatrio. Nos casos de reinfeco,
h reao de hipersensibilidade com
formao de edema, eritrema, prurido,
ppulas hemorrgicas e urticrias. s
vezes, observa-se migrao nica ou
mltipla das filariides no tecido
subcutneo determinando um aspecto
linear ou serpiginoso, leso
caracterizada como larva currens.

PULMONAR:

Apresenta intensidade varivel, porm


presente em todos os indivduos
infectados, caracterizada por tosse
com ou sem expectoraes, febre,
dispnia e crises asmatiformes
decorrentes das larvas filariides e,
ocasionalmente, de fmeas, que a
podem atingir a maturidade,
produzindo ovos e larvas rabditides.
A travessia das larvas do interior dos
capilares para os alvolos provoca
hemorragia, infiltrado inflamatrio
constitudo de linfcitos e eosinfilos,
que podem ser limitados ou, em
casos graves, provocar broncopneumonia, sndrome de Loeffler,
endema pulmonar e insuficincia
respiratria.

INTESTINAL:

A presena de fmeas com a finalidade de se fixar ou se alimentar


localizam-se principalmente na mucosa do duodeno e jejuno. As
fmeas partenogenticas, ovos e larvas no intestino delgado ou
ocasionalmente no intestino grosso, pode determinar, em ordem
crescente de gravidade: enterite catarral, enterite edematosa e enterite
ulcerosa.
Enterite edematosa, sndrome da m absoro intestinal.

Antes do tratamento da estrongiloidase, Aps o tratamento com tiabendazol. Endoscopia


endoscopia da 2 poro do Duodeno.
mostrando a regenerao das pregas duodenais.

Disseminada:

Numerosas larvas completam o ciclo, mas


alm do intestino e dos pulmes, so
encontradas nos rins (larvas na urina
acompanhadas de hematria e
proteinria), fgado (larvas nos espaos
porta) vescula biliar (com quadro
semelhante a colecistite), corao
(larvas no lquido pericrdico), crebro
(larvas no LCR), pncreas, tireide,
adrenais, prstata, glndulas
mamrias, linfonodos. Este quadro
pode complicar-se com infeces
bacterianas secundrias (bacteremia,
peritonite, endocardite, meningite), uma
vez que bactrias intestinais
poderiam ser transportadas pelas
larvas para a circulao ou pela
presena de ulceraes da mucosa
intestinal que permitiriam que as
enterobactrias penetrassem na
circulao. Ocorrem dor abdominal,
vmitos, diarria intensa, pneumonia
hemorrgica, broncopneumonia
bacteriana, insuficincia respiratria,
culminando com bito.

Bactrias transportadas
pelo parasito

DIAGNSTICO
Clnico
O diagnostico clinico dificultado, uma vez que
aproximadamente 50% dos casos no h sintomas:
quando estes existem, so comuns em outras
helmintases intestinais. A trade clssica de diarria, dor
abdominal e urticria sugestiva e a eosinofilia e os
achados radiogrficos e sorolgicos podem auxiliar na
suspeita diagnstica. Uma histria de permanncia ou
residncia em reas endmicas ea presena de
eosinofilia perifrica (em indivduos imunocompetentes,
no sujeito a esterides) so muito teis.

Laboratorial

Importante Saber

Os exames parasitolgicos de fezes necessitam de


3 a 5 amostras, colhidas em dias alternados, para
confirmao da presena de larvas rabditides.
Apresentam como vantagens a simples e rpida
execuo e como desvantagens a necessidade de
fezes frescas e a possibilidade de contaminao do
manipulador devido motilidade das larvas.
A coprocultura um mtodo limitado pela demora
da obteno dos resultados ( 5 a 7 dias) e risco de
infeco durante a manipulao de larvas
infectantes.

DIAGNSTICO
Laboratorial

Pesquisa de larvas em secrees e outros


lquidos orgnicos, endoscopia digestiva,
biopsia intestinal, necropsia, esfregaos
citolgicos so mtodos diretos utilizados
no diagnostico da estrongiloidase.

DIAGNSTICO
Laboratorial

Mtodos Indiretos:
Hemograma, diagnstico por imagem,
mtodos imunolgico e diagnstico por
biologia molecular, auxiliam no
diagnstico, contribuindo para
esclarecimento em casos de suspeita
clnica.

EPIDEMIOLOGIA
A estrongiloidase tem distribuio mundial heterognea.
Stuerchler, 1981, definiu trs regies mundiais, de
acordo com a prevalncia da infeco por S.
stercoralis: espordica (<1%), endmica (1-5%) e
hiperendmica (>5%). Nos pases desenvolvidos, a
infeco prevalece em agricultores, hortigranjeiros,
trabalhadores rurais, imigrantes e os viajantes que
visitaram reas endmicas enquanto, nos pases em
desenvolvimento, que coincidem com as reas
endmicas, a doena atinge principalmente crianas,
pela freqente permanncia em solos contaminados.
No Brasil, a estrongiloidase uma doena parasitria de
grande importncia em sade pblica, cujas taxas de
infeco variam de acordo com a regio estudada.

FATORES QUE INFLUENCIAM NO APARECIMENTO,


MANUTENO E PROPAGAO DA ESTRONGILOIDASE

presena de fezes de homens ou animais


infectados,contaminando o solo;
presena de larvas infectantes originrias
dos ciclos direto e de vida livre, no solo;
solo arenoso ou areno-argiloso, mido,
com ausncia de luz solar direta;
temperatura entre 25 e 30C;
condies sanitrias inadequadas;
hbitos higinicos inadequados

PROFILAXIA

TRATAMENTO
Das infeces causadas por
nematdeos, a estrongiloidase
a mais difcil de ser tratada. O
mebendazol, em doses eficazes
para outros parasitos, no atua
sobre S. stercoralis, mas,
observando-se a contra-indicao
no perodo gestacional e durante
a lactao, as outras drogas do
grupo dos benzimidazlicos
(tiabendazol, cambendazol e
albendazol) e a ivermectina so
empregadas no tratamento
especfico da estrongiloidase.

Nos casos de auto-infeco interna, em que h


constipao intestinal, importante que o paciente
receba, alm da teraputica especifica, um laxativo
para restabelecer o funcionamento intestinal, com a
finalidade de impedir a evoluo das larvas
rabditides para filariides pelo retardamento da
eliminao do material fecal.
J nos indivduos com a forma grave e
principalmente naqueles com a forma disseminada,
recomenda-se alm do balano eletroltico, o
tratamento concomitante com antibiticos. Apesar
das medidas adotadas estas formas graves e
complicadas normalmente evoluem para o bito.

OBRIGADA!!!