Asistencia ventilatoria no invasiva en

domicilio: Impacto de un Programa

Nacional en Chile.

Prado F., Salinas P., Farias A., Vera R., Mancilla P. y Astudillo P.
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI)
Unidad de Salud Respiratoria MINSAL.

Introduccin
El Programa Chileno de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como
estrategia organizacional que integra distintos niveles de atencin de
salud.
Los objetivos principales de este Programa son:

- Disminuir la morbimortalidad de nios(as) menores de 20 aos,

- Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinsercin social y
escolar.
- Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.

Objetivos
Identificar las caractersticas de los beneficiarios, las prestaciones
entregadas y revisar los principales resultados del Programa AVNI.

Pacientes y Mtodos
Se revisan las fichas electrnicas de los nios ingresados al
Programa, entre agosto 2006 y agosto 2008.

Criterios de Seleccin para Ventilacin Mecnica No Invasiva

CRITERIOS DE SELECCION

INCLUSIN

EXCLUSIN

Condicin clnica estable, sin

cambios importantes de los
parmetros de AVNI en las
ltimas tres semanas.

Pacientes con insuficiencia respiratoria crnica Enfermedad neuromuscular

y sd. hipoventilacin nocturna secundarios a
de progresin rpida.
patologa que cumplan los siguientes criterios:
Saturometra nocturna continua: (SpO2< 90%
>10% del tpo de sueo).
CVF <50% valor predicho, Pimax <40cmH2O,
Peak flow tos bajo 150 l/m.
GSA: PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.

Necesidad de soporte
ventilatorio nocturno por
tiempos de permanencia no
mayor a 10 horas.

Pacientes con enfermedad neuromuscular de

progresin lenta o estacionaria.

Trastorno de deglucin con

ausencia de proteccin gltica

Hipercapnia sin acidosis

respiratoria.

Pacientes con compromiso primario o

secundario del comando ventilatorio y
sndrome de apneas obstructivas del sueo
(SAOS)

Necesidad de soporte
ventilatorio por ms de 10
horas o ausencia de
autonoma respiratoria fuera
de soporte de presin positiva

IPAP/EPAP no superior a 20/8

cms de H2O.

Menor de 6 meses (relativo)

Resultados
Durante el periodo de agosto 2006 a julio del 2008 han
ingresado 221 pacientes.
Actualmente 190 pacientes estn activos en el Programa.
8,1% fallecieron por causas no asociadas al uso de AVNI.

5,9% han sido dados de alta.

Distribucin pacientes segn etapa ciclo vital

- Edad Promedio:

14%
36%
18%

9 5,2 aos
Rango:
5 meses 20 aos

32%

- 63% hombres.
Lactante

Preescolar

N=190

Escolar

Adolescente

Distribucin beneficiarios del Programa AVNI por regin

I
II
III
IV
V
RM
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
0

20

40

60

80

100

120

Distribucin pacientes segn patologa

4%

6%

19%

5%

Enf. Neuromuscular/Cifoescoliosis

66%

MMC Op

DPC

SAOS

Otros

Tipo de Prestaciones a Beneficiarios Programa AVNI

7%

3%
27%

13%
2%

9%
15%
17%

Bipap
Bipap + O2 + Entrenamiento
Entrenamiento
Bipap + Tqt
CPAP

7%

Bipap + O2
Bipap + Entrenamiento
Atencin profesional
VMI

N=190 (82% Bipap instalado, 34% en entrenamiento regular)

Categorizacin de los Eventos

44,3%

Se revisaron 155
fichas, entre agosto
2006 y diciembre
2007.

55

60
50

31,4%

39
24,2%

40

30
30
20

Se registraron 124
eventos.

10
0
Rojo

Amarillo

Verde

- 73% causa Respiratoria. 2,4% Falla Equipo.

Hospitalizaciones
159 Pacientes

Antes
AVNI

Periodo con p
AVNI

N
Hospitalizaciones
Promedio
Hospitalizaciones
%
Hospitalizaciones

192

54

1,2

0,3

< 0,00001

60%

21%

< 0,00001

Calidad de Vida Relacionada a Salud

100

p=0,001
75

p=0,01

50

p>0,05

25

0
Ingreso

6 meses
AUQUEI

IRS

12 meses
IFS

La evaluacin de CVRS se aplic a 82 nios y/o familias de la regin metropolitana.

AUQUEI: evaluacin general CV; IRS: Insuficiencia Respiratoria Severa; IFS: Escala impacto familiar.

Conclusiones
- El Programa AVNI se presenta como una estrategia valiosa en la
organizacin del sistema de salud.
- Mejor la calidad de vida.
- Disminuy la proporcin y numero de hospitalizacines
(generalmente por exacerbaciones respiratorias).
- La mortalidad reportada es baja y se vincula con estados
avanzados de la enfermedad.