POLICITEMIA TRADUCCION INDIAN

Policitemia se define como un hematocrito venoso de ms de 65%. El hematocrito

en unos picos de los recin nacidos en 2 horas de edad y disminuye gradualmente
despus de eso.
La etiologa de la policitemia es relacionado ya sea a la hipoxia intrauterina o
secundaria a transfusin fetal. La relacin entre el hematocrito y la viscosidad es
casi lineal hasta 65% y exponencial a partir de entonces. El aumento de la
viscosidad de la sangre se asocia con sntomas de hipo-perfusin. Las
caractersticas clnicas relacionadas con el sndrome policitemia-hiperviscosidad
pueden afectar a todos los rganos y sistemas y esta entidad deben ser examinados
para en lactantes de alto riesgo. La policitemia puede ser o no ser sintomtico y
directrices para la gestin de ambos se proporcionan los tipos basados en la
evidencia actual en el protocolo.
La policitemia o un aumento de hematocrito se asocian con hiperviscosidad de la
sangre. Como la viscosidad aumenta, hay un deterioro de la oxigenacin de los
tejidos y la perfusin y una tendencia a formar dao micro thrombotic.Significant
puede ocurrir si estos eventos ocurren en la corteza cerebral, los riones y las
glndulas suprarrenales. Por lo tanto, este condicin requiere un diagnstico
urgente y la gestin del sistema. La policitemia e hiperviscosidad La viscosidad de
la sangre es directamente proporcional a la viscosidad del hematocrito y plasma e
inversamente proporcional a la deformabilidad de los glbulos rojos.
Relacin entre la viscosidad y el hematocrito es casi lineal hasta un hematocrito del
65% y exponencial all despus. El sndrome de la policitemia-hyperviscocity por lo
general se limita a los lactantes con hematocrito alto normal o por encima del rango
normal. Es muy raro con hematocritos de menos de 60%. Adems de un aumento
en el hematocrito, hiperviscosidad tambin podra resultar de un aumento de las
protenas plasmticas, especialmente el fibringeno y la disminucin de la
deformabilidad de los eritrocitos fetales.
Los sntomas de hipoperfusin se correlacionan mejor con viscosidad de la sangre
en comparacin con el hematocrito. Viscosidad sin embargo, es difcil de medir. Se
mide por Wells-Brookfield de cono-placa de micro-viscosmetro. Desde
instrumentos para medir la viscosidad no estn fcilmente disponibles en la mayora
de las unidades de cuidados intensivos neonatales, hyperviscocity generalmente se
sospecha en presencia de sntomas sugestivos y / o un hematocrito anormalmente
alta.
Definicin
Un diagnstico de la policitemia se hace en presencia de un hematocrito venoso
ms de 65% o una concentracin de hemoglobina venosa en exceso de 22,0 gm /
dL. Hematocrito (%) es aproximadamente tres veces la concentracin de
hemoglobina en g / dL. Hiperviscosidad se define como una viscosidad superior a
14,6 centipoises a una velocidad de cizallamiento de 11. 5 segundos.

Incidencia
La incidencia de la policitemia es 1,5-4% de todos los nacidos vivos. La incidencia
es mayor entre los dos pequeos para la edad gestacional (PEG) y grandes para la
edad gestacional (LGA) lactantes. Es un 15% entre los nios SGA plazo en
comparacin con el 2% en apropiada plazo para la edad gestacional (AGA)
lactantes. Los neonatos nacidos de madres a gran altura tambin tienen una mayor
incidencia de la policitemia. La policitemia es menos probable que ocurra en los
neonatos nacidos a una edad gestacional menor de 34 semanas. Los cambios
fisiolgicos en cambios significativos de la vida postnatal tienen lugar en el
hematocrito desde el nacimiento hasta las primeras 24 horas de vida. Los picos de
hematocrito a las 2 horas de vida y valores de hasta un 71% pueden ser normales
en este age7,8 Se gradualmente disminuye a un 68% en 6 horas y por lo general
se estabiliza en un 12 a 24 horas. El aumento inicial en el hematocrito est
relacionado con un trasudacin de lquido fuera del espacio intravascular. Existe
una correlacin significativa entre el hematocrito cable de mayor que 56% y un
hematocrito venoso> 70% a las 2 horas de edad.
Etiologa de la policitemia
La policitemia en los recin nacidos puede ser un mecanismo de compensacin
para la hipoxia intrauterina o secundaria a transfusiones fetales.

Transfusiones fetales: La policitemia secundaria a transfusiones fetales pueden

ocurrir debido a la gemela de transfusin gemelo, transfusin materno-fetal, o
pinzamiento del cordn retrasado. Pinzamiento del cordn retardada se define como
sujecin ms de 3 minutos despus de la entrega del beb. Esto se ha asociado
con un aumento del 30% en el volumen de sangre en comparacin con los recin
nacidos con clampeo precoz (dentro de los 30 segundos de la entrega). Las posibles

formas de evitar la policitemia incluyen temprano del cordn de sujecin y que

sostiene al beb en el nivel del introito en el momento de la entrega para minimizar
la transfusin materno-fetal.
Hipoxia intrauterina: La segunda razn por la policitemia se incrementa la
produccin de glbulos rojos como un mecanismo de compensacin para la hipoxia
intrauterina. Las condiciones asociadas con la hipoxia intrauterina incluyen la
restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU), hipertensin gestacional, la diabetes
mellitus materna, el tabaquismo materno, enfermedad cardaca ciantica materna,
los bebs con asfixia perinatal y las entregas post-maduros. Aumento del nmero
de glbulos rojos nucleados en los bebs con RCIU es un marcador de hipoxia
intrauterina. La incidencia de la policitemia aumenta con el aumento de la gravedad
de la restriccin del crecimiento. En los fetos crecimiento rigurosamente
restringidos, un sndrome hematolgico de policitemia, trombocitopenia, leucopenia
y aumento del nmero de glbulos rojos nucleados se ha descrito. Los bebs de
madres diabticas tambin tienen una alta incidencia de la policitemia. La
policitemia en estos nios se correlaciona con macrosoma e hipoglucemia
neonatal. Causas fetales: La policitemia tambin puede ser secundaria a causas
fetales. (Tabla 1). La deshidratacin como causa del aumento de hematocrito
siempre debe descartarse antes de diagnosticar la policitemia.
DETECCIN DE POLICITEMIA
La deteccin de la policitemia debe hacerse en ciertos grupos de alto riesgo (tabla
2). Se recomienda el cribado en recin nacidos de alto riesgo a las 2 horas de edad.
Un valor normal en 2 horas de edad (hematocrito <65%) no merece ninguna de
cribado ms a menos que el beb es sintomtico. Hematocrito valores> 65% a las
2 horas de la deteccin de repeticin mrito de edad a los 12 y 24 horas. La
policitemia se diagnostica cuando el hematocrito venoso es> 65%. Cualquier nio
con rasgos clnicos sugestivos de policitemia debe ser examinada para la
policitemia.

Capilar vs hematocrito venoso

Mediciones de hematocrito capilar no son confiables y altamente sujetos a
variaciones en el flujo sanguneo. Hematocritos capilares son significativamente
ms altos que hematocritos venosas. Esta diferencia es an ms evidente en los
nios que recibieron gran transfusin placentaria. Las muestras capilares se pueden
usar para el cribado, pero todos los valores altos deben ser confirmados por una
muestra de sangre venosa para el diagnstico de la policitemia.

Los mtodos de anlisis de hematocrito

Los dos mtodos disponibles estn automatizados analizador de hematologa: Este
calcula el hematocrito a partir de una medicin directa del volumen celular media y
la hemoglobina.
Micro-centrifugadora: La sangre se recoge en micro-capilares heparinizados (110
mm de longitud y un dimetro interno de 1-2 mm) y se centrifuga a 10.000-15.000
disparos por minuto (rpm) durante 3-5 minutos. Plasma separa y el volumen de
clulas empaquetadas se mide a dar el hematocrito. Un analizador automatizado da
valores ms bajos en comparacin con hematocritos medidos por el mtodo de
centrifugacin. La mayor parte de los datos reportados en la policitemia est en
hematocritos centrifugados.
Caractersticas clnicas
La policitemia puede resultar en una amplia gama de sntomas relacionados con
varios sistemas de rganos (Tabla 3). Alrededor del 50% de los recin nacidos con
policitemia desarrollar uno o ms sntomas. Sin embargo, la mayora de estos
sntomas son inespecficos y pueden estar relacionados con las condiciones
subyacentes ms que debido a la policitemia per se.
TRATAMIENTO
Antes de que un diagnstico de la policitemia se considera, es obligatorio para
excluir la deshidratacin. Si se conoce el peso al nacer, volver a pesar el beb y en
busca de prdida excesiva de peso ayudara en el diagnstico de la deshidratacin.
Si est presente, debe ser corregida mediante el aumento de la ingesta de lquidos.
El hematocrito debe medirse de nuevo despus de la correccin de la
deshidratacin. Una vez que se hace un diagnstico de la policitemia, problemas
metablicos asociados, incluyendo la hipoglucemia deben ser excluidos. Dos
modos de tratamiento se han descrito para la policitemia.
(A) El tratamiento conservador con la hidratacin: Este modo de terapia puede ser
juzgado en la policitemia asintomtica cuando el hematcrito alcanza 70 a 75%.
Una alcuota de lquido extra de 20 ml / kg puede ser aadido a los requerimientos
de lquidos diarios. Aporte extra de fluido puede garantizarse ya sea por la va
enteral (alimentacin supervisada) o la va parenteral (IV). La justificacin para esta
terapia es hemo-dilucin y la disminucin resultante en la viscosidad. Sin embargo,
la terapia liberal y exceso de lquido puede estar asociada con problemas,
especialmente en los bebs prematuros. Por lo tanto, el tratamiento conservador
mediante el uso de lquidos debe reservarse para neonatos hemodinmicamente
estables con policitemia asintomtica.
(B) el intercambio parcial transfusin (PET): El tratamiento definitivo para la
policitemia es una exanguinotransfusin parcial. Las indicaciones de la PET son:
Presencia de sntomas sugestivos de policitemia / hiperviscosidad
Hematocrito> 75% en un nio asintomtico. Una exanguinotransfusin parcial
(PET) tiene como objetivo disminuir el hematocrito a un objetivo hematocrito del
55%. Despus de la exanguinotransfusin parcial, sntomas como nerviosismo
pueden persistir durante 1-2 das a pesar del hematocrito ser bajado a los rangos

fisiolgicos. El volumen de sangre que se intercambiar viene dada por la frmula

que se muestra en el cuadro

* El volumen de sangre se estima en 80 a 90 ml / kg en recin nacidos a trmino y

90 a 100 ml / kg en los bebs prematuros. Como una gua general, el volumen de
sangre para ser intercambiado es por lo general 20 mL / Kg.
Fluidos que se utilizarn para PET
(I) Los cristaloides: solucin salina normal, lactato timbre
(Ii) Coloides: plasma fresco congelado, 5% de albmina
Se prefieren Cystalloids porque son econmicos y fciles de conseguir, producen
una reduccin similar en el hematocrito como coloides, 15,16 y no llevan un riesgo
de transfusin infecciones asociadas (por ejemplo, el VIH, la hepatitis B, C y CMV).
Adems, plasma adulto se ha demostrado que aumenta la viscosidad de la sangre
cuando se mezcla con los eritrocitos fetales. Utilizamos solucin salina normal para
exanguinotransfusin parcial.
Perifrico vs ruta umbilical
Una exanguinotransfusin parcial puede llevarse a cabo a travs de la ruta perifrica
o la ruta central. Una ruta perifrica evita la canulacin recipiente umbilical y se
realiza mediante el uso de una arteria perifrica y la lnea venosa. La sangre se
retira de la lnea arterial y se sustituye simultneamente a travs de la lnea venosa.
Una ruta central requiere la canulacin de la vena umbilical. El catter venoso
umbilical puede ser utilizado para la extraccin de sangre mientras que la misma
cantidad de solucin salina se sustituye a travs de una vena perifrica.
Alternativamente, el catter venoso umbilical puede ser utilizado tanto para la
retirada de la sangre y la sustitucin con solucin salina. Una revisin sistemtica
reciente ha demostrado que la exanguinotransfusin parcial por va umbilical puede
estar asociada con un mayor riesgo de enterocolitis necrotizante.

El resultado a largo plazo con policitemia

Una exanguinotransfusin parcial revierte las alteraciones fisiolgicas asociadas
con el sndrome de hyperviscocity polycythemia-. Se mejora la perfusin capilar, el
flujo sanguneo cerebral y la funcin cardaca. Sin embargo, hay muy pocos datos
que sugieren que la PET mejora el resultado a largo plazo en pacientes con
policitemia. Bada et al no han de mostrar un efecto beneficioso sobre el resultado a
largo plazo con exanguinotransfusin parcial en neonatos con policitemia
asintomtica.
Del mismo modo los estudios de Negro et al11,18 y Goldberg et al 12 tampoco
pudieron demostrar una mejora en el resultado a largo plazo con el uso de
transfusiones de intercambio. La revisin sistemtica de Dempsey et al tambin
refuerza esta conclusin. Es posible que la etiologa subyacente de la policitemia es
el determinante importante del resultado final que el tratamiento per se. Sin

embargo, los datos definitivos sobre el resultado a largo plazo con el tratamiento
an no estn disponible en los lactantes con policitemia sintomtica y en los
lactantes asintomticos con hematocrito> 70 a 75%. Por lo tanto, puede ser mejor
que hacer una transfusin de intercambio parcial o considerar la expansin de
plasma con lquidos adicionales dependiendo de la presencia o ausencia de
sntomas en este grupo de neonatos. Realizamos exanguinotransfusin parcial a
valores de hematocrito de 65% y al 75% para los lactantes sintomticos y
asintomticos, respectivamente.