PEMERIKSAAN FISIK/ SKRINING AWAL PASIEN

Dokumen No.

Revisi No.

......................................

Halaman

.....................

Tanggal Terbit

...........................
Ditetapkan Oleh

Direktur Utama RS Islam Arafah

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
...................................
Pengertian

dr. H. Nowohadi Tjitrosuwito, Sp. PD

Proses pelayanan kepada pasien yang dilakukan oleh dokter, perawat dan tenaga
kesehatan yang lain yang bertujuan untuk menegakkan diagnosa penyakit pasien
di RSI Arafah Rembang.

Tujuan

Sebagai acuan petugas dalam melakukan pemeriksaan fisik/ skrining awal pasien
untuk menegakkan diagnosa penyakit pasien dengan baik dan benar.

Kebijakan
Prosedur

Pedoman Nomor.. tentang Pelayanan Pasien

1. Perawat poliklinik/ IGD menyapa pasien dan ucapkan salam
2.

Perawat melakukan identifikasi pasien dan mencocokkan dengan catatan

medis pasien.

3.

Perawat memperkenalkan diri dan menyampaikan maksud dan tujuan

tindakan pemeriksaan fisik kepada pasien dan atau keluarga.

4.

Perawat menciptakan suasana yang nyaman dan menghindari tampak

kelelahan pada pasien.

5.

Perawat melakukan cuci tangan dan menggunakan APD sebelum melakuka

n
Tindakan invasif dan melakukan pemeriksaan terkait cairan tubuh kepada
pasien.
6.

Perawat melakukan pemeriksaan fisik di ruangan tertutup atau di ruang yang

terhindar dari pandangan pasien atau orang lain.

7.

Perawat melakukan pemeriksaan dengan seksama,

teliti, tidak terburu-buru

dan tidak kasar.

Unit Terkait

8.

Perawat menyampaikan kepada pasien jika proses pemeriksaan sudah selesai.

9.

Perawat mempersilahkan

kepada

kembali.
Ruang
Perawatan, Poliklinik, IGD

pasien

untuk

merapikan

pakaiannya

AKTIFITAS

CATATAN MUTU

MULAI

PASIEN BARU

TRACER/SLIP
PEMBAYARAN

-Slip pembayaran
dicetak oleh kasir dan
tracer tercetak di
ruang Filing Rekam
Medis rawat jalan

DOKUMEN
REKAM MEDIS

-Setiap pengambilan

ADMISSION

PASIEN LAMA

ADMISSION

INPUT DATA
PASIEN
ADMISSION

KETERANGAN

dokumen rekam medis

harus menggunakan tracer

OUT TRACER
( DOUBEL )
REKAM MEDIS
AMBIL BERKAS
REKAM MEDIS

REKAM MEDIS
DIBUATKAN
DRM BARU

CATATAN
KLINIK

- Dokumen RM Rawat
jalan didistribusikan di
Poliklinik.

REKAM MEDIS
DISTRIBUSI DRM
KE POLIKLINIK
PARAMEDIS
KEGIATAN
RAWAT JALAN
PERAWAT
PULANGKAN DRM
KE REKAM MEDIS
SELESAI

BUKU
EKSPEDISI

1.Dokter / perawat
mengisi berkas rekam
medis.
2.Menggunakan buku
ekspedisi untuk
dokumen RM yang
selesai digunakan Di poliklinik