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RESUMEN
Los autores presentan un estudio descriptivo, observacional, de tipo transversal, en el que se evala por 3 frmulas
(validadas) el gasto energtico basal en una muestra representativa de ms de 5.000 nios (de 0 a 18 aos) de la Comunidad de Castilla y Len. Tras ello se trata de concretar la
ingesta diettica y la actividad fsica en un intento de concretar si existe desequilibrio entre ingesta y gasto energtico total, que justifique la creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad en nuestra comunidad.
JUSTIFICACIN
La obesidad es considerada en la actualidad como el trastorno nutricional ms frecuente en la infancia y adolescencia. Supone un problema emergente en todas las sociedades
desarrolladas y su prevalencia ha ido aumentando progresivamente en el curso de las ltimas tres dcadas, habiendo sido reconocida por la OMS como la epidemia del siglo
XXI(1).
En EE.UU. la prevalencia de la obesidad ha pasado del
4% en 1963-65 al 13% en el ao 1999 en los nios de 6-11
aos, y del 5% en 1966-70 al 14% en 1999 en adolescentes de
12-19 aos segn los estudios NHANES I-III(2).
A nivel general, los datos de la prevalencia en Europa
provienen, en adultos, del estudio MONICA en el que se
evidencia que la obesidad afectaba, entre 1983-1986, a un
15% de los varones y un 22% de las mujeres(3). La mayora
de los estudios llevados a cabo en nios y adolescentes, de
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carcter transversal, tienen metodologas y criterios de catalogacin distintos, lo que hace difcil establecer una prevalencia global. En general la obesidad es mas frecuente en el
este y sur de Europa(4,5).
En Espaa, existen tambin estudios transversales en
diferentes Comunidades Autnomas con datos bastante
alarmantes. A nivel general, el estudio en-Kid, llevado a cabo
entre 1998-2000(6) sobre una muestra representativa de la
poblacin infanto-juvenil espaola con edades comprendidas entre 2 y 25 aos, pone en evidencia que la obesidad
afecta a un 13,9% y el sobrepeso, a un 26,3%. Ello supone
un aumento llamativo desde 1984, en que fueron publicados los datos del estudio PAIDOS84(7), en el que la prevalencia de la obesidad en nios entre los 6 y 12 era del 4,9%.
Este mismo hecho es destacado en el estudio GALINUT
realizado en Galicia entre 1979 y 2001(8,9), en el que la media
del ndice de masa corporal (IMC) a los 10 aos aument
desde el 17,7 y 18,1 hasta el 19,9 y 19,7 kg/m2 en nios y
nias, respectivamente.
La obesidad infantil presenta una importante comorbilidad. Desde alteraciones psicolgicas, como la baja autoestima o los sentimientos de discriminacin y depresin,
hasta complicaciones mdicas de distinta gravedad, como
diabetes tipo 2 que en algunas poblaciones infantiles ha
sobrepasado en frecuencia a la diabetes tipo 1, sndrome
metablico vascular con HTA y dislipemia, trastornos digestivos y hepticos, alteraciones del desarrollo puberal, disminucin de la capacidad pulmonar o patologa osteoarticular(10-14).
Uno de los problemas ms importantes de la obesidad
infantil es la posibilidad de que persista en la edad adulta.
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Este hecho se ve influenciado principalmente por los antecedentes familiares y la edad de presentacin. Los nios obesos menores de 3 aos presentan bajo riesgo de obesidad en
la edad adulta si sus padres no son obesos; pero, a medida
que aumenta la edad de presentacin, aumenta su fuerza
como factor predictor de obesidad en edades posteriores,
independientemente de que haya o no haya obesidad parental. Tambin se ha observado que la presencia de obesidad
en los padres duplica el riesgo de desarrollo de la misma en
la edad adulta en los nios menores de 10 aos, sean o no,
sean obesos(15-16).
La importancia de la obesidad radica en el hecho de que
se asocie a una mayor morbi-mortalidad en la edad adulta,
especialmente en individuos que eran obesos durante su
adolescencia, incluso aunque durante su edad adulta hubieran perdido el sobrepeso.
En este contexto, la prevencin de la obesidad desde edades tempranas se convierte en uno de los objetivos nutricionales principales en pases ricos.
A la obesidad se llega por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energa, existiendo claros factores de riesgo en los hbitos dietticos y estilos de vida, que explican
su progresiva instauracin en las sociedades industrializadas. Evidentemente estas sociedades proceden de la seleccin gentica de personas que resistieron a las grandes hambrunas que asolaron a los humanos desde la noche de los
tiempos, individuos con genotipo ahorrador con mayor
facilidad para la aposicin grasa al trasladarse a la sociedad
de la abundancia. Hasta el momento se han descrito ms de
300 genes, marcadores y regiones cromosmicas relacionadas con la obesidad en humanos(17), pero no son suficientes
para explicar la emergencia de la obesidad. Por ello es importante dirigir las investigaciones hacia factores ambientales
que lo justifiquen y que, adems, puedan ser modificables,
para evitar el riesgo.
En este sentido, tanto la OMS como las organizaciones
sanitarias europeas y espaolas, as como asociaciones cientficas, estn poniendo todo su nfasis en el anlisis de los
dos factores de riesgo ms importantes: la dieta y la actividad fsica. Precisamente por la importancia que estos factores, modificables pueden tener en la prevencin del sobrepeso y la obesidad, recientemente el Ministerio de Sanidad y Consumo ha publicado en el BOE del 22 enero 2004,
las directrices generales para la elaboracin de un Plan Inte-
INTRODUCCIN
Definicin de obesidad
La obesidad, definida como un balance energtico positivo, se caracteriza por un acmulo de dicha energa en
forma de tejido adiposo, por lo que el diagnstico de la
misma debe basarse en la medicin de la grasa corporal
(masa grasa o MG). Aunque existen distintos mtodos y tcnicas para medir dicho compartimento, en la prctica, la
mayora de los estudios de base poblacional utilizan el ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelec [peso (kg)/
talla2 (metros)] para catalogar el sobrepeso y la obesidad, ya
que est demostrada una alta correlacin entre este ndice
y la cantidad de grasa corporal medida por mtodos ms
exactos.
El primer problema radica en establecer un punto de
corte para el IMC con el objetivo de definir la prevalencia
del sobrepeso y de la obesidad.
En EE.UU. se utiliza el percentil 95 del IMC para definir
la obesidad y el percentil 85 (intervalo 85-95) para el
sobrepeso.
En Europa y Asia hay autores que utilizan el percentil
97 para definir la obesidad.
En 1996 la OMS defini la obesidad en adultos para valores del IMC 30 kg/m2, y el sobrepeso para valores del
IMC 25 kg/m2 y, adems, aconseja utilizar otro indicador adicional de adiposidad corporal como la medida del pliegue tricipital por encima de dos desviaciones
estndar.
Basndose en este criterio, Cole et al. proponen la utilizacin del percentil que corresponde con un valor para
el IMC = 30 para la obesidad y con el valor del IMC = 25
para sobrepeso en las edades entre los 18 y 25 aos.
La SEEDO (Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad) en su consenso 2000(19) actualiz una nueva clasificacin de los grados de sobrepeso y obesidad en adultos en
funcin del IMC (Tabla I).
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TABLA I.
Tipificacin
Peso insuficiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (mrbida)
Obesidad de tipo IV (extrema)
IMC
18,4
18,5 - 24,9
25,0 - 26,9
27,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39,9
40,0 - 49,9
50,0
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La mejor manera de enfrentarse a este problema es incrementar los recursos y los programas de investigacin destinados a conocer la etiologa de la obesidad y a definir los
factores responsables del aumento de su incidencia para
poder establecer las acciones preventivas necesarias para
controlar el problema.
Balance energtico
El balance energtico corporal es la situacin resultante
entre el ingreso y gasto de energa. Un exceso de ingreso respecto al gasto dar lugar a un balance energtico positivo
con el consiguiente aumento de la masa corporal, que es
lo que ocurre durante el crecimiento o la obesidad, mientras que el predominio del gasto sobre el ingreso producira la disminucin de la masa corporal, lo cual sucede durante los estados de malnutricin.
La energa, en trminos de nutricin, tiene como unidad
de medida habitual la kilocalora (kcal o Cal), aunque debiera adecuarse al Sistema Internacional de Medidas en el cual
la unidad de medida es el julio (J), o el kilojulio (kJ) de
menor magnitud. La conversin de kcal a kJ es la siguiente: 1 kcal = 4,184 kJ.
Ingreso energtico
El aporte de energa(24,25,26) se lleva a cabo, en condiciones normales, por la ingesta de alimentos. La energa bruta
de los alimentos puede ser determinada mediante una
bomba calorimtrica que cuantifica la energa liberada en
forma de calor de la combustin de dicho alimento.
Pero parte de esta energa bruta no es utilizada por el cuerpo humano. La primera prdida de energa se produce a nivel
intestinal, pues hay componentes nutritivos, como la fibra, que
no pueden ser digeridos y se expulsan por las heces, y otros
que son utilizados por la propia flora intestinal. Esta energa
representada por los nutrientes absorbidos, se denomina energa digerible, y corresponde al 91-99% de la energa bruta.
La segunda prdida se produce a nivel urinario en forma
de urea, producto final de la degradacin de las protenas
y que an contiene una energa considerable en sus enlaces
(1,2 kcal/g); a la energa resultante se la denomina energa metabolizable.
Para valorar de forma sencilla la energa metabolizable
se utilizan los clculos desarrollados por Atwater expresados en kcal por gramo de cada uno de los macronutrientes:
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F. actividad
Reposo
Muy
ligera
1,0
1,5
5,0
7,0
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Sepsis
1,35
1,6
Gran
Ciruga
quemado programada
2,1
1,2
Hombres
0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
> 60
Mujeres
0-3
3-10
10-18
18-30
30-60
> 60
Ecuacin
GER (kcal/da)
DE
60,9 x P - 54
22,7 x P + 495
17,5 x P + 651
15,3 x P + 679
11,6 x P + 879
13,5 x P + 487
0,97
0,86
0,90
0,65
0,60
0,79
53
62
100
151
164
148
61,0 x P 51
22,5 x P + 499
12,2 x P + 746
14,7 x P + 496
8,7 x P + 829
10,5 x P + 596
0,97
0,85
0,75
0,72
0,7
0,74
61
63
117
121
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Almidn
Glucosa
Lpidos
Protenas
Alcohol
Consumo
O2 (mL/g)
Produccin
CO2 (mL/g)
CR
Kcal/L O2
consumido
Kcal/L CO2
producido
829
746
2.019
966
1.429
829
742
1.427
774
966
1,000
0,995
0,707
0,806
0,663
4,18
3,68
9,46
4,31
7,10
5,047
4,930
4,686
4,467
4,970
5,05
4,96
6,63
5,57
7,35
de O2 o CO2, respectivamente) son de forma relativa constantes, para cada uno de los macronutrientes (Tabla VIII).
Por ejemplo: si slo se oxidara almidn, midiendo el oxgeno consumido durante un tiempo determinado y multiplicndolo por 5,047, podramos calcular el gasto energtico realizado en ese tiempo. Lo mismo ocurrira si solamente se oxidaran grasas o protenas, aunque en esos casos deberamos multiplicar el oxgeno consumido por 4,686 y 4,467,
respectivamente. En la prctica clnica se multiplica por un
factor medio (4,83 kcal/L) conocido como equivalente calrico medio del oxgeno, que es una media ponderada de la
oxidacin de los macronutrientes bajo la premisa de que la
mezcla de nutrientes oxidados es semejante a la mezcla de
la dieta habitual (10-15% de protenas, 50-60% de hidratos
de carbono; y 30-40% de lpidos). Utilizando el equivalente
medio del oxgeno el error que se puede cometer es de 2%.
El mismo clculo explicado para el oxgeno podra utilizarse para la produccin de CO2, y en este caso el equivalente medio sera 5,76 kcal/L. Pero en este caso el error
que se puede cometer es mucho mayor, de aproximadamente 10%.
En el caso de las protenas, estas reglas no se cumplen
totalmente pues, durante la oxidacin, la fraccin nitrogenada no se oxida totalmente y parte es eliminada en forma
de nitrgeno ureico (N), todava energtico. El N corresponde
aproximadamente al 16% del pool terico de protenas, y se
admite que la prdida de 1 gramo de nitrgeno ureico corresponde a la energa producida por la oxidacin de 6,25 gramos de protena. En la prctica clnica hay diversas frmulas para calcular ms fcilmente el gasto energtico (GE):
Weir:
GE (kcal) = 3,926 VO2 (L) + 1,102 VCO2 (L) 2,17 N (g)
Consolazio:
GE (kcal) = 5,780 VO2 (L) + 1,160 VCO2 (L) 2,98 N (g)
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Jequier:
GE (kcal) = 16,40 VO2 (L) + 4,500 VCO2 (L) 3,40 N (g)
Incluso si no se determina la produccin de N y ste se
supone en torno al 15% se pueden utilizar las siguientes frmulas adaptadas:
Weir: GE (kcal) = 3,90 VO2 (L) + 1,10 VCO2 (L)
Consolazio: GE (kcal) = 3,71 VO2 (L) + 1,14 VCO2 (L)
Tal y como se explica en los prrafos anteriores, el valor
del CR cuando se oxidan slo hidratos de carbono es de 1,
mientras que si slo se oxidan lpidos es de 0,707, estando
entre ambos el CR de las protenas. As que, de forma intuitiva, cuanto ms cercano est el CR de 1 mayor ser la cantidad de hidratos de carbono oxidados y mayor la cantidad
de grasas oxidadas si el CR se acerca a 0,7.
Conociendo el consumo de O2, la produccin de CO2 y
la excrecin urinaria de nitrgeno, se puede estimar la cantidad de glucosa, protenas y lpidos oxidados por el organismo. Primero es necesario escribir la estequiometra de
las tres reacciones de oxidacin:
1 g glucosa (G) + 0,746L O20,742L CO2 + 0,60 g H2O
(ecuacin 1).
1 g lpido (Lip) + 2,019L O21,427L CO2 + 1,09 g H2O
(ecuacin 2).
1 g protena (P) + 0,996L O20,774L CO2 + 0,45 g H2O
(ecuacin 3).
A su vez, sabemos que la protena oxidada tambin puede
estimarse a travs de la eliminacin de nitrgeno, siendo la
excrecin urinaria de nitrgeno el mecanismo predominante (90%), aunque en insuficiencia renal las prdidas gastrointestinales y cutneas podran llegar a ser importantes.
Protenas = 6,25 * N (ecuacin 4).
Y, resolviendo este sistema de 4 ecuaciones, llegamos a:
G = 4,706 VCO2 3,340 VO2 2,714 N (ecuacin 5).
Lip= 1,768 VO2 1,778VCO2 2,021 N (ecuacin 6).
Es muy importante la correcta cuantificacin de N y
VCO2, pues un error del 100% en la medicin de N da lugar
a error del 100% en la estimacin de protenas oxidadas,
mientras que un error del 20% sobre el VCO2 conlleva un
error del 50-100% en la estimacin de la oxidacin de hidratos de carbono y lpidos. Por ello se sugiere que la medida
de N se debe realizar, como mnimo, con la recogida de la
orina de 24 horas.
Hay una serie de situaciones que requieren especial atencin a la hora de interpretar los resultados:
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Como ventajas cuenta con que es un mtodo no cruento, que puede llevarse a cabo en cualquier actividad o situacin fisiolgica o patolgica, que se puede realizar durante prolongados periodos de tiempo (1-3 semanas) y la posibilidad de determinar simultneamente la composicin corporal. Como inconvenientes estn su elevado coste y baja
accesibilidad, y la imposibilidad de determinar los distintos componentes del gasto energtico y la variabilidad diaria del gasto.
Otras tcnicas dilucionales emplean el bicarbonato. El
mtodo consiste en la infusin de bicarbonato marcado por
va intravenosa o por sonda nasogstrica, y las mediciones del enriquecimiento isotpico se pueden realizar en
aliento, orina o sangre. El bicarbonato alcanza un rpido
equilibrio dentro del organismo con el CO2, de manera que
el grado de dilucin del istopo depende de la rapidez de
produccin de CO2; de manera que, midiendo las variaciones en la dilucin del istopo, podemos conocer la tasa
de produccin de CO2. Las fuentes de error son las mismas
que para la tcnica del agua doblemente marcada. Con esta
tcnica los intervalos de tiempo pueden ser ms cortos (1-3
das) que para la tcnica anterior.
En ocasiones se utiliza el mtodo de registro de la frecuencia cardiaca(32) para realizar las estimaciones del gasto.
La tcnica se basa en el hecho de que la frecuencia cardiaca aumenta con la actividad fsica y, por tanto, se relaciona con el consumo de oxgeno. Para la utilizacin de este
mtodo es necesario determinar simultneamente en cada
uno de los individuos la frecuencia cardiaca y el consumo de oxgeno mediante calorimetra indirecta, tanto en
reposo como durante la actividad fsica, y as establecer
una recta de regresin entre ambas. El principal problema radica en que, a bajas frecuencias cardiacas, se pierde
la relacin lineal con el consumo de oxgeno. Por ello lo
ms frecuentemente utilizado es el mtodo Flex, que consiste en establecer un punto de inflexin por debajo del cual
se pierde la correlacin; a partir de l se calcula el gasto
energtico total igual al gasto basal durante el sueo y como
el gasto basal * 1,35 en los perodos de vigilia. Como ventajas cuenta con su bajo coste, su sencillez y la posibilidad de determinar el gasto energtico total en condiciones
reales, incluso durante perodos de actividad fsica. Sus
inconvenientes son la necesidad de calibraciones individuales, que los cambios de temperatura, humedad y sudo-
racin, pueden alterar las relaciones, y el hecho de que existen situaciones capaces de aumentar la frecuencia sin incrementar el consumo de oxgeno (emociones, consumo de
estimulantes, etc.).
Componentes del gasto energtico total
Metabolismo basal
Puede definirse como la energa necesaria para que el
organismo mantenga las funciones fisiolgicas esenciales.
Es la parte ms importante del gasto energtico total, llegando a suponer el 60-70%.
El GEB es relativamente constante en cada individuo, y
por tanto, una desviacin en l puede considerarse una alteracin en la fisiologa del organismo. Solamente en este caso
estara indicada la intervencin mdica para su modificacin.
Los rganos que ms contribuyen al GEB por orden descendente son el corazn, riones, hgado y sistema nervioso. Estos rganos que slo suponen el 5% del peso corporal
total, comportan el 61% del metabolismo basal. El siguiente rgano que contribuye al GEB es el msculo esqueltico
que compone el 25% del GEB, siendo la masa magra la que
menor contribucin aporta. As, si expresamos el GEB en
relacin a los kilos de masa magra resulta que las pequeas
variaciones interindividuales casi llegan a desaparecer completamente.
La medicin del GEB o ndice metablico basal (IMB) se
debe realizar en unas determinadas condiciones:
Reposo fsico: en posicin de supino, sin movimientos
musculares desde 30-60 minutos antes de la exploracin,
y sin estar dormido.
Reposo mental: sin encontrarse sometido a emociones
o estrs psquico.
Temperatura ambiental de 20-25 C.
Ayuno: de unas 12-16 horas antes de la determinacin.
No se deben haber consumido estimulantes (t, caf,
tabaco, etc.) o frmacos que alteren el metabolismo basal.
El GEB es distinto al llamado gasto energtico de reposo (GER) o ndice metablico de reposo (IMR), en el cual la
determinacin se realiza en las anteriores condiciones salvo
el ayuno, por lo que incluye la energa necesaria para la
digestin, absorcin y utilizacin de los nutrientes. Es el ms
empleado en nios y, en la prctica, puede ser hasta un 10%
mayor que el GEB.
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OBJETIVOS
Objetivo general
Nuestro propsito ha sido estudiar el gasto energtico
en una muestra representativa de la poblacin infantil y
juvenil de Castilla y Len.
Objetivos especficos
Determinar el gasto energtico basal de los nios/nias
de Castilla-Len mediante la aplicacin de las ecuacio-
MATERIAL
Instrumental
Somatometra
Dispusimos de material de somatometra validado.
Balanza porttil seca con una precisin de 100 g.
Neonatmetro digital, con precisin de 10 g.
Pesa bebs digital, con precisin de 20 g.
Estadimetro vertical porttil Holtain, precisin 0,1 cm.
Anlisis de la ingesta
Mediante cuestionario de elaboracin propia, prospectivo, semicuantitativo de la dieta completa de tres das no
consecutivos, incluyendo un da festivo.
Cuestionario de hbitos de vida
Los datos sobre actividad fsica y deportiva se obtuvieron a travs de un cuestionario autoadministrado que inclua
varios tems sobre estos hbitos: horas de sueo, horas de
actividad fsica sedentaria, ejercicio fsico y actividad deportiva.
Material informtico
Ordenador Pentium IV.
Programa informtico SPSS 11.0.
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MTODOS
Seleccin de la muestra
Tamao muestral
La poblacin objeto est compuesta por nios de edades comprendidas entre 0 y 18 aos de la Comunidad de
Castilla y Len que, segn los datos de poblacin del Censo
de 1991, estaba constituido por 624.757 individuos.
Los clculos del tamao muestral y la estrategia de muestreo estn basados en:
Datos de poblacin del censo de 1991 del INE, previo
ajuste pormenorizado, disponiendo de los datos municipales por grupos quinquenales de edad y sexo.
Datos de los centros escolares para el curso 1996/1997
(educacin infantil, primaria y secundaria) proporcionados por la Direccin General de Educacin de la Consejera de Educacin y Cultura de la Junta de Castilla y
Len.
Datos de las zonas bsicas de salud, obtenidos de la Gua
de Ordenacin Sanitaria de Castilla y Len, elaborada
por la Consejera de Sanidad y Bienestar Social de la
Junta de Castilla y Len en 1992.
Para calcular el tamao de la muestra, tuvimos en cuenta la variabilidad de los parmetros antropomtricos, importantes para calcular el gasto energtico. Teniendo en cuenta que existen diferencias considerables en funcin de la
edad y el sexo, se decidi establecer un tamao muestra para
cada edad y sexo, consiguiendo as una muestra ms ajustada a la poblacin de estudio. Basndonos en el muestreo
aleatorio simple, calculamos el tamao de la muestra necesario para estimar la altura media poblacional mediante la
media muestral, con un nivel de confianza del 95%, un error
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N * k 2 * S2
N * e2 + k2 * S2
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Muestra
I
II
III
18,72
22,14
59,14
23
27
73
Edad (aos)
Categoras finales
0-3
3-6
6-9
9 - 12
12 - 14
14 - 16
16 - 18
No escolarizados
Infantil
Primaria
Primaria
Primer ciclo ESO
Segundo ciclo ESO y
Bachillerato
INFANTIL
M-1
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TABLA X
Edad
86
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Total del grupo
Hombre
Mujer
77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
2.636 (51,4%)
75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184
2.490 (48,6%)
edad, sexo y estrato; con las primeras exploraciones observamos la muy diferente respuesta en la colaboracin, adems
de obtener sesgos importantes por sexos. Ello motiv que solicitsemos, a partir de ese momento, entre un 20 y un 40% ms
de los nios requeridos. Finalmente, exploramos casi un 30%
ms de los 4.030 nios requeridos (5.242), y al eliminar los que
no cumplan los criterios de inclusin contbamos con una
muestra real formada por 5.126 nios (Fig. 1, Tabla X).
De todas maneras, respecto al censo de 1991, se ha logrado mantener la proporcionalidad por sexo y por grupos de
edad.
Medidas antropomtricas
Todas las medidas han sido realizadas por el mismo
explorador, siguiendo normas aceptadas internacionalmente.
Los parmetros antropomtricos elegidos fueron:
Peso: pesamos a los nios desnudos (recin nacidos y
lactantes) o en ropa interior y descalzos (mayores de 3
aos).
Talla: en recin nacidos y nios menores de 2 aos, esta
medida se toma en posicin horizontal (longitudinal)
,siendo necesarias dos personas para tomarla correctamente. Colocamos al nio sobre el infantmetro y, mien-
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Figura 3. Distribucin del GER por sexo y grupos de edad calculado segn las ecuaciones de la OMS.
cin de los cdigos de identificacin. Los ficheros se introdujeron dos veces, con el fin de contrastar a posteriori los
valores en cada variable y poder corregir los errores en caso
de discordancia.
RESULTADOS
ANLISIS ESTADSTICO
Calculamos los parmetros descriptivos de centralizacin y dispersin de cada variable del estudio, as como los
intervalos de confianza y sus correspondiente errores de
estimacin.
Procedimos a estimar la distribucin en percentiles para
cada variable. El comportamiento normal de las variables
se estudi con el test de Shapiro Wilks. La homogeneidad
de las varianzas se comprob con el test de Levene.
Se realizaron comparaciones por grupos de edad y sexo.
La comparacin de variables numricas en distintos subgrupos se realiz mediante la prueba t de Student. Las relaciones entre las variables cuantitativas se estudiaron con el
coeficiente de correlacin producto-momento de Pearson o
de Sperman. El test de Chi2 se emple en los estudios de asociacin de las variables cualitativas. Como prueba de multicomparacin usamos el anlisis de la varianza (ANOVA).
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TABLA XI. RECUENTO (N), MEDIA (X), ERROR TPICO DE LA MEDIA (EE [X]), DESVIACIN TPICA (S), Y PERCENTILES 5, 25, 50, 75, Y 90 (P5, P25,
P50, P75, P95) DEL GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE LA OMS, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD
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18
EE[X]
77
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99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
421,58
651,12
802,61
934,26
912,44
988,94
1.037,86
1.120,81
1.188,78
1.260,67
1.333,28
1.400,91
1.450,42
1.543,63
1.674,99
1.780,27
1.840,06
1.881,83
1.915,40
14,34
10,25
10,98
13,02
5,81
8,20
9,47
12,54
12,92
11.71
12,30
13,05
13,03
13,73
14,05
13,67
12,95
13,77
15,55
125,81
88,15
100,07
129,53
59,27
83,58
102,48
137,89
144,49
146,78
156,97
165,13
165,88
172,54
184,23
189,90
184,03
188,25
204,49
EE[X]
75
77
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612,06
771,49
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906,84
971,79
1.032,10
1.107,29
1.189,14
1.258,68
1.362,41
1.265,56
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1.458,67
13,37
9,83
12,08
14,10
5,66
9,01
9,78
11,10
11,74
13,24
15,65
8,47
8,93
8,78
7,18
7,53
8,25
6,92
8,07
115,77
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108,74
129,23
54,32
86,44
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120,06
131,25
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177,74
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106,82
111,05
95,21
99,29
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96,87
109,49
Hombre
P5
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516,33
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1.013,24
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1.522,68
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1.662,50
Mujer
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725,52
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1.039,80
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810,78
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P50
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TABLA XII. VALORES DEL GER CALCULADOS SEGN LAS ECUACIONES DE LA OMS, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD
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7,69
10,47
9,51
10,37
158,29
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98,96
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190,18
189,07
196,67
EE[X]
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Hombre
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Mujer
P5
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848,43
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TABLA XIII. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULANDO SEGN LAS ECUACIONES DE SCHFIELD, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD
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Hombre
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812,68
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1.374,85
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372,54
542,38
688,53
813,02
848,27
900,24
946,44
1.011,58
1.091,76
1.146,06
1.220,08
1.249,50
1.331,85
1.360,23
1.403,10
1.413,72
1.413,90
1.444,64
1.438,89
424,66
586,28
726,55
857,03
881,53
956,91
1.009,75
1.092,14
1.165,28
1.230,45
1.328,52
1.311,81
1.388,62
1.425,02
1.467,21
1.466,49
1.484,92
1.495,33
1.496,82
509,50
684,91
791,06
918,50
927,58
1.033,11
1.163,06
1.232,18
1.312,43
1.415,81
1.556,73
1.412,08
1.483,06
1.527,05
1.574,96
1.545,11
1.625,43
1.599,76
1.594,34
91
21/3/06
09:24
Pgina 92
TABLA XIV. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULADOS SEGN LAS ECUACIONES DE SCHFIELD, DISTRIBUIDOS POR SEXO
Y GRUPOS DE EDAD
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
EE[X]
151
184
326
403
485
330
397
360
522,32
857,66
984,36
1.192,53
1.401,32
1.632,92
1.830,34
1.914,72
11,98
6,31
5,20
6,97
7,49
10,22
9,10
9,83
146,73
85,08
93,80
139,92
165,03
185,66
180,93
186,59
EE[X]
152
166
305
374
421
337
354
381
456,44
751,64
915,11
1.104,69
1.279,11
1.388,40
1.425,27
1.444,94
10,04
6,78
4,97
6,26
5,74
4,99
4,67
4,43
123,75
87,05
86,82
121,05
117,87
91,44
87,72
86,19
Hombre
P5
239,83
719,91
852,71
1.010,18
1.159,45
1.344,04
1.568,80
1.661,86
Mujer
P5
221,93
613,13
806,15
933,01
1.103,42
1.246,96
1.309,39
1.318,15
P25
P50
P75
P95
410,51
794,76
915,42
1.095,74
1.290,96
1.517,61
1.706,28
1.791,37
552,51
862,97
976,79
1.159,84
1.379,06
1.632,71
1.805,65
1.902,04
633,60
915,41
1.036,53
1.273,43
1.488,53
1.733,76
1.931,34
2.014,01
733,26
1.000,10
1.186,62
1.443,12
1.723,27
1.953,41
2.155,41
2.221,31
P25
P50
P75
P95
372,66
687,83
855,43
1.015,60
1.187,34
1.325,91
1.368,79
1.383,28
478,56
752,77
901,42
1.091,31
1.279,04
1.380,41
1.413,90
1.441,09
543,05
817,90
960,98
1.176,69
1.352,55
1.442,56
1.474,64
1.496,52
626,34
891,43
1.078,92
1.328,57
1.472,29
1.570,05
1.581,99
1.594,85
Ecuaciones de Kuczmarski
Al igual que con las ecuaciones anteriores, los datos obtenidos siguen una distribucin normal y se muestran estra-
tificados por sexo y edad y por grupos de edad en las figuras 6 y 7 y Tablas XV y XVI. La frmula slo es adecuada
para nios de edad igual o superior a los 3 aos, por lo que
92
21/3/06
09:24
Pgina 93
TABLA XV. VALORES MS SIGNIFICATIVOS DEL GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE KUCZMARSKI, DISTRIBUIDOS POR SEXO Y EDAD
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
EE[X]
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
941,94
987,40
1.066,56
1.103,99
1.174,87
1.225,21
1.277,51
1.331,75
1.444,30
1.491,09
1.600,84
1.759,18
1.860,42
1.901,06
1.913,49
1.909,26
6,34
7,43
9,62
10,66
13,66
13,19
11,92
12,68
17,29
17,01
18,83
18,05
17,03
16,22
17,03
18,74
63,06
75,82
98,06
115,28
150,29
147,42
149,33
161,89
218,75
216,50
236,70
236,72
236,55
230,47
232,90
246,51
EE[X]
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184
880,88
920,34
967,04
1.007,09
1.056,94
1.108,37
1.146,58
1.200,75
1.257,38
1.327,59
1.347,72
1.374,77
1.367,48
1.362,53
1.360,12
1.341,94
4,19
4,19
6,00
6,11
6,33
6,65
7,07
8,18
8,53
8,22
7,70
6,64
6,63
6,95
6,23
6,82
38,40
40,23
57,58
67,20
68,49
74,29
81,23
92,90
104,15
98,33
97,39
88,06
87,40
93,04
87,16
91,99
Hombre
P5
844,40
871,82
923,77
929,25
988,50
1.038,04
1.038,00
1.096,50
1.129,34
1.190,63
1.199,03
1.326,04
1.497,01
1.575,25
1.578,40
1.607,10
Mujer
P5
815,13
839,24
872,41
905,31
962,94
994,12
1.022,98
1.066,35
1.096,75
1.147,03
1.204,54
1.240,02
1.239,03
1.239,11
1.226,09
1.199,18
P25
P50
P75
P95
902,51
929,72
990,57
1.034,21
1.082,16
1.128,68
1.169,43
1.231,19
1.283,19
1.325,53
1.432,80
1.597,57
1.685,33
1.747,18
1.739,90
1.740,44
931,74
977,88
1.055,39
1.084,20
1.156,05
1.193,51
1.277,50
1.323,83
1.434,12
1.462,61
1.587,83
1.746,77
1.848,13
1.872,77
1.890,42
1.882,39
987,24
1.037,87
1.130,22
1.154,00
1.237,82
1.302,43
1.383,81
1.418,21
1.575,65
1.647,58
1.761,25
1.890,72
2.010,78
2.030,46
2.058,25
2.052,03
1.063,11
1.127,76
1.231,29
1.315,75
1.476,39
1.571,14
1.525,49
1.663,61
1.849,63
1.902,88
1.996,89
2.164,39
2.300,59
2.316,27
2.266,34
2.324,00
P25
P50
P75
P95
853,61
895,17
935,41
961,75
1.008,82
1.056,74
1.087,38
1.137,74
1.183,55
1.266,56
1.287,47
1.319,17
1.308,84
1.295,64
1.290,45
1.284,05
878,98
920,00
959,75
996,15
1.047,38
1.104,33
1.140,70
1.180,21
1.259,12
1.325,98
1.339,08
1.367,19
1.363,15
1.345,85
1.368,13
1.338,63
908,22
944,83
1.004,47
1.044,85
1.085,89
1.161,48
1.199,93
1.254,44
1.322,54
1.391,34
1.413,99
1.437,35
1.420,85
1.416,18
1.409,37
1.393,32
946,05
989,70
1.064,97
1.144,63
1.195,86
1.244,51
1.297,59
1.398,05
1.431,72
1.484,45
1.511,39
1.543,00
1.497,04
1.555,76
1.518,77
1.486,27
93
21/3/06
09:24
Pgina 94
TABLA XVI. GER CALCULADO SEGN LAS ECUACIONES DE KUCZMARSKI, DISTRIBUIDO POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD
3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
EE[X]
184
326
403
485
330
397
360
941,94
1.054,70
1.230,47
1.422,10
1.683,37
1.881,21
1.911,46
6,34
6,08
7,70
9,59
13,72
11,78
12,61
63,06
109,63
154,61
211,16
249,27
234,05
239,21
EE[X]
166
305
374
421
337
354
381
880,88
968,84
1.105,77
1.263,87
1.361,88
1.364,97
1.351,37
4,19
3,86
4,31
5,41
5,10
4,80
4,62
38,40
67,49
83,37
111,10
93,46
90,21
89,86
Hombre
P5
844,40
901,63
1.011,81
1.107,66
1.278,99
1.530,12
1.586,97
Mujer
P5
815,13
875,55
977,73
1.094,82
1.219,70
1.239,33
1.212,25
P25
P50
P75
P95
902,51
975,98
1.116,92
1.278,20
1.522,42
1.719,67
1.740,43
931,74
1.046,82
1.200,84
1.393,20
1.690,86
1.860,93
1.889,15
987,24
1.117,19
1.321,92
1.541,75
1.831,06
2.012,96
2.055,07
1.063,11
1.267,41
1.527,23
1.817,10
2.106,98
2.310,12
2.291,01
P25
P50
P75
P95
853,61
921,71
1.046,18
1.174,23
1.299,97
1.304,36
1.289,46
878,98
960,05
1.099,27
1.261,39
1.355,61
1.352,34
1.346,89
908,22
1.007,11
1.162,30
1.338,43
1.419,12
1.419,99
1.402,86
946,05
1.097,12
1.249,43
1.451,09
1.539,31
1.522,09
1.507,70
medias y cuartiles del GER para las distintas edades, obtenidos segn las diferentes ecuaciones, mientras que en la
figura 9 se muestra la regresin lineal de las tres ecuaciones
para la estimacin de la media con un intervalo de confianza
del 95%, a partir de la cual se obtiene la siguiente ecuacin:
GER Kurzmarski = 32,64 + 1,93*GER Schfield
0,24* GER OMS
Actividad fsica
Para calcular el gasto por actividad fsica, se envi un
cuestionario a los padres de los nios con diversas preguntas sobre la actividad fsica de stos, al que slo respondieron 3.088 personas (60,24% de la muestra). Intentando hallar
una correlacin entre la contestacin o no contestacin a la
encuesta y otras variables, se observa que no hay relaciones
estadsticamente significativas con el sexo (p = 0,425), y con
el IMC (p = 0,294).
Sin embargo, s hubo significacin (p < 0,001) entre la
contestacin o no contestacin al cuestionario y los grupos
de edad (Fig. 10, Tabla XVII), pues entre los 0 y 3 aos hasta
el 91,7% de los padres no contestaron a la encuesta mientras que, entre los grupos de edad comprendidos los 4 a los
14 aos, el porcentaje de contestacin a la encuesta se encuentra entre el 67,2 y el 83%, de manera que el 86,95% del total
94
Figura 8. GER para las diferentes edades, calculado segn las distintas ecuaciones.
21/3/06
09:24
Pgina 95
Figura 10. Porcentaje de contestacin o no contestacin a la encuesta en los distintos grupos de edad.
TABLA XVII. PORCENTAJE DE CONTESTACIN O NO CONTESTACIN A LA ENCUESTA EN LOS DISTINTO GRUPOS DE EDAD
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
Total
No contesta
Recuento
303
% de no contesta 14,9%
% del grupo edad 100,0%
296
14,5%
84,6%
195
9,6%
30,9%
132
6,5%
17,0%
204
10,0%
22,5%
219
10,7%
32,8%
297
14,6%
39,5%
392
2.038
19,2% 100,0%
52,9% 39,8%
S contesta
Recuento
% de s contesta
% del grupo edad
54
1,7%
15,4%
436
14,1%
69,1%
645
20,9%
83,0%
702
22,7%
77,5%
448
14,5%
67,2%
454
14,7%
60,5%
349
3.088
11,3% 100,0%
47,1% 60,2%
350
6,8%
631
12,3%
777
15,2%
906
17,7%
667
13,0%
751
14,7%
741
5.126
14,5% 100,0%
Total
Recuento
% del total
303
5,9%
2. Cunto tiempo al da dedica su hijo/a a actividades fsicas distintas al ejercicio programado? En este
caso se deba contestar con un valor en horas y minutos.
Ante estas dos preguntas que parecen similares, las
repuestas fueron contradictorias (Fig. 12, Tabla XIX), de
manera que hasta un 43,2% de los padres que consideraban
a su hijo activo reconocan que el nio/a no realizaba ni una
hora de ejercicio diaria. El coeficiente de correlacin y la
medida de acuerdo obtuvieron unos valores muy bajos con
95
21/3/06
09:24
Pgina 96
80-120
120-160
+160
Total
No contesta
Recuento
% de no contesta
% del grupo de edad
13
6,4%
3,3%
95
46,6%
6,2%
78
38,2%
11,1%
18
8,8%
19,1%
204
100,0%
7,5%
S contesta
Recuento
% de s contesta
% del grupo de edad
381
15,2%
96,7%
1.430
56,9%
93,8%
626
24,9%
88,9%
76
3,0%
80,9%
2.513
100,0%
92,5%
Recuento
% del total
394
14,5%
1.525
56,1%
704
25,9%
94
3,5%
2.717
100,0%
Total
p < 0,001.Debido a estos resultados, para el clculo del factor de actividad hemos decidido obviar los datos obtenidos
de la primera pregunta y basarnos en la segunda por ser
ms fcil de medir y ms objetiva.
Al estratificar las horas de ejercicio no programado en
funcin del sexo y la edad (Fig. 13, Tabla XX) o por grupos
de edad (Fig. 14, Tabla XXI), podemos obtener varias conclusiones:
1. La media en todos los grupos siempre se encuentra por
debajo de dos horas, con un mximo de 1,73 horas en
96
21/3/06
09:24
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TABLA XIX. RELACIN ENTRE LAS PREGUNTA: CMO CONSIDERA A SU HIJO? Y CUNTAS HORAS DE ACTIVIDAD FSICA DIARIA REALIZA?
Menos de 1 h
1-3 horas
Ms de 3 h
Total
Tranquilo
Recuento
% Tranquilo
% H. de ejercicio
272
55,4%
18,2%
189
38,5%
14,9%
30
6,1%
10,0%
491
100,0%
16,0%
Normal
Recuento
% Normal
% H. de ejercicio
757
50,9%
50,6%
619
41,7%
48,9%
110
7,4%
36,8%
1.486
100,0%
48,5%
Activo
Recuento
% Activo
% H. de ejercicio
468
43,2%
31,3%
457
42,2%
36,1%
159
14,7%
53,2%
1.084
100,0%
35,4%
Total
Recuento
% de actividad
1.497
48,9%
1.265
41,3%
299
9,8%
3.061
100,0%
Anlisis de la ingesta
A la encuesta de la ingesta solamente contestaron el 53%
(2.717) de los individuos de la muestra. Se encuentra una
correlacin significativa (p < 0,05) entre los que contestaron
a esta encuesta y los que lo hicieron a la encuesta sobre actividad fsica. De manera que el 92% de los que contestaron
97
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09:24
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TABLA XX. DISTRIBUCIN DE HORAS DE ACTIVIDAD FSICA DIARIA POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
EE[X]
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
1,73
1,25
1,68
1,55
1,51
1,27
1,52
1,25
1,32
1,25
1,30
1,09
1,21
1,00
0,92
1,01
0,35
0,15
0,17
0,13
0,13
0,13
0,14
0,10
0,10
0,13
0,14
0,10
0,12
0,09
0,13
0,13
1,77
1,19
1,56
1,25
1,34
1,37
1,58
1,23
1,18
1,37
1,44
1,12
1,23
0,92
1,22
1,01
EE[X]
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184
1,08
1,15
1,35
1,15
1,09
1,08
0,84
0,77
1,01
0,89
0,82
0,74
0,53
0,53
0,51
0,27
0,25
0,18
0,18
0,13
0,14
0,11
0,10
0,09
0,11
0,11
0,10
0,09
0,07
0,11
0,10
0,09
1,34
1,31
1,49
1,22
1,29
1,17
1,08
0,90
1,22
1,05
1,03
1,01
0,83
1,13
0,97
0,91
EE[X]
184
326
403
485
330
397
360
1,73
1,51
1,44
1,28
1,19
1,11
0,96
0,35
0,09
0,08
0,06
0,09
0,07
0,09
1,77
1,36
1,45
1,25
1,28
1,10
1,14
Hombre
P5
P25
P50
P75
P95
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,00
1,13
1,50
1,50
1,50
1,00
1,00
1,00
1,25
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
0,00
1,00
3,00
2,00
3,00
2,00
2,50
2,00
2,50
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
1,50
2,00
5,62
3,00
5,00
4,00
4,00
4,00
5,00
3,95
3,17
3,77
4,33
3,00
3,60
2,50
3,60
2,50
Mujer
P5
P25
P50
P75
P95
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,25
1,00
1,00
1,00
0,50
1,00
0,50
0,50
0,84
0,50
0,25
0,42
0,00
0,00
0,00
0,00
2,00
2,06
2,00
2,00
2,00
2,00
1,50
1,00
1,50
1,50
1,50
1,19
1,00
0,88
0,50
0,00
3,78
3,00
4,30
3,42
3,83
3,71
3,00
2,31
3,13
3,00
3,00
2,63
2,21
2,77
2,99
1,50
Hombre
P5
P25
P50
P75
P95
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
2,00
1,50
1,00
1,00
1,00
1,00
0,67
3,00
2,50
2,31
2,00
2,00
2,00
2,00
5,62
4,00
4,00
3,50
3,35
3,00
3,00
TABLA XXI.
3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
98
21/3/06
09:24
Pgina 99
3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
EE[X]
166
305
374
421
337
354
381
1,08
1,21
0,99
0,90
0,78
0,53
0,39
0,25
0,09
0,07
0,06
0,07
0,06
0,07
1,34
1,33
1,17
1,08
1,02
0,98
0,94
Mujer
P5
P25
P50
P75
P95
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,25
1,00
0,50
0,50
0,33
0,00
0,00
2,00
2,00
2,00
1,50
1,33
1,00
0,00
3,78
3,90
3,35
3,00
3,00
2,36
2,00
Figura 15. Distribucin por edades de los distintos individuos dentro de cada GIRRIR.
GIRRIR, y en las Tablas XXII y XXIII se muestra la distribucin de los individuos por edades y grupos de edades
dentro de cada GIRRIR, mientras que en las figuras 16 y
17 y Tablas XXIV y XXV se muestran los grficos de cubos
y valores ms importantes por edades, y grupos de edades respectivamente, de la relacin (IR/IRc) * 100.
Salvo en los grupos de edad de 0-3 aos, en el resto de
edades el porcentaje de ingesta adecuada se sita en torno
al 50-62% y, por lo tanto, si obviamos el grupo de edad de
0-3 aos, resulta que hasta el 42% de la muestra tiene una
ingesta patolgica (tanto por dficit como por exceso).
Son significativas las variaciones de los GIRRIR en relacin a la edad pues, conforme avanza la edad, disminuye el
porcentaje de individuos con sobreingesta mientras que
aumenta el porcentaje de personas con una ingesta deficiente (Fig. 18).
99
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09:24
Pgina 100
TABLA XXII. DISTRIBUCIN POR EDADES DE LOS INDIVIDUOS DENTRO DE LOS DISTINTOS GIRRIR
- 80
Recuento % fila
Hombre
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Mujer
6,1%
2,1%
3,5%
7,5%
21,2%
32,0%
19,4%
15,8%
33,7%
25,0%
24,3%
43,4%
72,7%
37,5%
13,6%
57,4%
54,7%
31,2%
55,1%
53,1%
61,4%
51,7%
69,0%
60,0%
59,7%
55,8%
55,8%
61,0%
58,1%
50,9%
7
16
28
18
22
44
33
41
32
44
10
6
13
25
10
14
13
1
21,2%
50,0%
63,6%
33,3%
41,5%
57,1%
33,7%
42,7%
28,1%
36,7%
8,8%
8,0%
19,4%
26,3%
10,5%
14,0%
17,6%
1,9%
200
14,4%
763
54,8%
377
2,6%
5
2
4
4
10
10
11
12
4
8
38
18
20
19
28
11,1%
3,8%
5,3%
4,9%
9,7%
10,3%
13,6%
11,5%
6,9%
14,0%
45,8%
18,4%
22,2%
20,7%
30,1%
27
10
10
22
34
38
47
62
58
46
70
43
32
39
64
57
52
51
71,1%
31,3%
23,3%
48,9%
64,2%
50,7%
57,3%
60,2%
59,8%
56,8%
67,3%
74,1%
56,1%
47,0%
65,3%
63,3%
56,5%
54,8%
Total
194
14,7%
762
57,6%
100
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
6,1%
6,3%
1,9%
6
2
4
9
24
24
13
15
32
25
18
23
120-160
Recuento % fila
24
12
6
31
29
24
54
51
70
62
78
45
40
53
53
61
43
27
Total
2
2
80-120
Recuento % fila
+160
Recuento % fila
Total
recuento
2
10
4
2
9
5
2
8
5
1
6,3%
22,7%
7,4%
3,8%
11,7%
5,1%
2,1%
7,0%
4,2%
,9%
1
2
1,5%
2,1%
3,8%
33
32
44
54
53
77
98
96
114
120
113
75
67
95
95
100
74
53
27,1%
53
3,8%
1.393
9
16
26
17
16
29
29
31
27
20
22
9
14
6
14
13
18
11
23,7%
50,0%
60,5%
37,8%
30,2%
38,7%
35,4%
30,1%
27,8%
24,7%
21,2%
15,5%
24,6%
7,2%
14,3%
14,4%
19,6%
11,8%
1
6
7
1
1
4
2
2,6%
18,8%
16,3%
2,2%
1,9%
5,3%
2,4%
2
4
2,1%
4,9%
2
3
3,4%
5,3%
2,0%
3
3
3,3%
3,2%
38
32
43
45
53
75
82
103
97
81
104
58
57
83
98
90
92
93
327
24,7%
41
3,1%
1.324
21/3/06
09:24
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TABLA XXIII. DISTRIBUCIN POR EDADES DE LOS INDIVIDUOS DENTRO DE LOS DISTINTOS GIRRIR
- 80
Recuento % fila
Hombre
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
Total
Mujer
Total
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
80-120
Recuento % fila
120-160
Recuento % fila
2
2
1
12
57
28
57
41
6,1%
2,6%
0,5%
3,9%
18,5%
17,3%
29,2%
32,3%
24
18
84
175
185
93
114
70
72,7%
23,7%
45,7%
56,8%
60,1%
57,4%
58,5%
55,1%
7
44
84
106
60
38
24
14
21,2%
57,9%
45,7%
34,4%
19,5%
23,5%
12,3%
11,0%
200
14,4%
763
54,8%
377
2,6%
11
24
27
46
38
47
6,4%
8,5%
11,1%
32,9%
20,2%
25,4%
27
20
94
167
159
71
121
103
71,1%
26,7%
54,3%
59,2%
65,4%
50,7%
64,4%
55,7%
194
14,7%
762
57,6%
+160
Recuento % fila
Total
recuento
12
15
15
6
3
15,8%
8,2%
4,9%
1,9%
1,9%
1,6%
33
76
184
308
308
162
195
127
27,1%
53
3,8%
1.393
9
42
62
87
51
20
27
29
23,7%
56,0%
35,8%
30,9%
21,0%
14,3%
14,4%
15,7%
1
13
6
4
6
3
2
6
2,6%
17,3%
3,5%
1,4%
2,5%
2,1%
1,1%
3,2%
38
75
173
282
243
140
188
185
327
24,7%
41
3,1%
1.324
101
21/3/06
09:24
Pgina 102
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
102
EE[X]
77
74
85
99
105
104
117
121
125
157
163
160
162
158
172
193
204
187
173
104,81
124,51
146,47
119,07
118,87
129,67
116,39
117,29
116,51
115,67
95,18
91,05
103,32
105,32
91,02
93,72
97,24
85,08
3,81
4,32
4,14
3,66
2,62
3,02
2,65
2,17
2,42
2,16
2,05
2,71
2,97
2,40
2,14
2,15
2,54
3,49
21,91
24,43
27,43
26,91
19,06
26,47
26,19
21,25
25,83
23,70
21,80
23,47
24,29
23,39
20,84
21,46
21,84
25,41
EE[X]
75
77
81
85
92
92
121
117
125
132
129
149
143
160
177
174
180
197
184
109,81
133,02
149,47
112,82
116,32
119,50
113,88
107,48
109,87
110,17
103,78
105,74
115,63
84,98
103,07
96,44
102,89
94,17
3,20
4,43
7,91
3,52
3,52
3,02
2,50
1,94
2,35
2,87
2,01
2,93
9,22
2,45
2,58
2,32
3,54
2,89
19,72
25,05
51,89
23,62
25,60
26,17
22,62
19,69
23,10
25,87
20,49
22,30
69,64
22,32
25,52
22,00
33,94
27,87
Hombre
P5
76,86
64,95
103,24
86,68
92,11
90,83
69,97
86,05
85,01
70,69
61,54
53,14
66,53
65,66
60,72
61,18
65,72
52,33
Mujer
P5
84,70
90,76
99,95
70,25
82,13
79,30
79,50
74,98
71,34
69,46
67,17
70,71
50,48
53,56
61,39
56,27
59,66
58,85
P25
P50
P75
P95
88,30
116,27
129,32
98,70
101,31
115,26
100,21
101,75
99,28
102,83
81,48
74,36
86,05
85,90
77,48
79,12
79,66
66,55
100,38
121,52
142,76
116,33
118,90
125,17
112,96
113,11
110,47
115,04
95,01
88,43
102,43
105,63
89,82
90,28
97,22
87,21
116,17
140,63
158,43
132,75
128,82
143,55
130,35
131,00
129,47
130,98
108,30
106,86
117,84
122,10
106,37
104,71
113,20
97,96
148,41
173,75
197,15
176,51
157,64
175,36
165,36
156,08
168,51
158,96
132,11
135,97
148,51
144,55
126,39
137,45
134,16
134,57
P25
P50
P75
P95
97,09
114,22
127,50
98,07
102,72
100,45
99,86
94,15
97,79
92,54
92,14
91,09
89,96
69,14
87,19
80,93
84,02
77,40
104,28
130,67
137,49
110,13
110,67
117,24
112,59
108,81
108,14
108,56
104,03
106,16
104,10
80,78
101,49
96,36
100,28
89,19
125,32
152,76
155,02
128,92
127,24
135,93
127,45
120,96
122,77
124,67
117,48
115,19
122,47
97,02
114,36
111,50
116,64
107,94
147,35
174,70
250,87
157,42
158,21
162,78
150,77
140,02
149,67
164,29
138,31
155,74
224,77
134,03
153,19
132,43
151,24
147,56
21/3/06
09:24
Pgina 103
TABLA XXV. VALORES MS IMPORTANTES DE LA RELACIN (IR/IRC)*100, DISTRIBUIDOS POR GRUPOS DE EDADES
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
0-1
2-3
4-6
7-9
10-12
13-14
15-16
17-18
EE[X]
151
184
326
403
485
330
397
360
104,81
137,22
123,45
116,72
102,16
104,50
92,40
92,17
3,81
3,24
1,85
1,40
1,45
1,86
1,51
2,14
21,91
28,24
25,14
24,54
25,36
23,71
21,15
24,07
EE[X]
152
166
305
374
421
337
354
381
109,81
142,46
116,78
110,17
106,37
97,46
99,89
98,51
3,20
4,98
1,93
1,30
1,47
4,21
1,76
2,30
19,72
43,10
25,35
21,85
22,91
49,76
24,07
31,26
Hombre
P5
76,86
99,24
90,34
83,23
64,42
65,96
61,58
58,39
Mujer
P5
Tambin es significativo que en los hombres el porcentaje de ingesta deficiente en las edades de 10-12 y 15-18 aos
es mayor que en las mujeres, mientras que el porcentaje
de sobreingesta es menor; y lo mismo ocurre con las mujeres respecto a los hombres en los grupos de edad de 7-9 y
13-14 aos.
Paradjicamente a lo que cabra pensar en un principio, hay
una correlacin estadsticamente significativa (p < 0,001) entre
los GIRRIR y los grupos de ejercicio fsico (Fig. 19) de manera
que, a ms horas de ejercicio realizado, mayor es el porcentaje
de individuos que tienen una ingesta superior a la recomendada. Cabe la duda de si esto se deba a que, al realizar ms horas
de ejercicio, tambin sea mayor el gasto energtico y, por tanto,
necesite una ingesta mayor o si, por el contrario, los nios con
una ingesta excesiva hayan exagerado en el cuestionario de actividad fsica o slo lo hayan respondido aquellos que realmente tuvieran una actividad fsica mayor a la media.
DISCUSIN
La obesidad es el resultado de un balance energtico crnicamente positivo que conduce a un exceso de depsito en
84,70
92,49
77,93
74,67
69,67
53,51
60,14
58,97
P25
P50
P75
P95
88,30
119,58
107,63
100,81
84,86
86,01
78,53
73,09
100,38
136,82
121,82
112,60
103,36
104,11
90,08
89,57
116,17
153,85
134,29
130,36
117,34
120,43
105,96
109,53
148,41
189,87
169,46
160,53
143,51
144,17
132,71
132,15
P25
P50
P75
P95
97,09
119,55
100,72
96,48
91,97
72,99
83,24
79,71
104,28
135,85
114,82
109,30
105,80
90,33
98,94
93,85
125,32
154,43
130,71
123,42
118,78
108,47
113,01
111,80
147,35
210,35
158,65
145,49
149,53
145,89
145,04
149,24
103
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Pgina 104
Figura 18. Distribucin en porcentajes de los individuos por grupos de edad en los distintos GIRRIR.
Figura 19. Relacin entre los distintos GIRRIR y los grupos creados para el anlisis de la actividad fsica.
La posibilidad de realizar estimaciones del gasto en estudios poblacionales se ve limitada al empleo de las ecuaciones de prediccin. El problema surge a la hora de decidir
cul de ellas es ms exacta, vlida y reproductible. Rodrguez et al.(38) estudiaron a 116 nios y adolescentes con edades comprendidas entre los 7,8 y 16,6 aos para valorar el
grado de concordancia entre la calorimetra indirecta (como
criterio de referencia) y diversas ecuaciones de estimacin
(OMS, Schofield, Harris-Benedict y Mafeiss). Los mejores
resultados se obtuvieron con las ecuaciones de la OMS y las
ecuaciones de Schfield.
En un reciente trabajo realizado en la Unidad de Nutricin Peditrica del HCU(39) sobre una muestra de 70 nios
obesos con edades comprendidas entre los 8 y los 18 aos,
se encontr que el GEB determinado por calorimetra fue
significativamente inferior (p < 0,05) al gasto terico estimado a partir de las ecuaciones de la OMS y de Schfield;
es decir: los modelos tericos (ecuaciones de estimacin)
sobreestiman el GEB.
En el caso de nuestro estudio, el objetivo era comparar
si las distintas ecuaciones para el clculo del gasto energtico (OMS, Schfield, y las nuevas ecuaciones propuestas
por Kuczmarski et al.) eran equiparables. Al ser un estudio
poblacional con una muestra con un nmero elevado de
individuos (5.126) ha sido imposible, tanto por motivos eco-
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mediante tcnicas de calorimetra y aplicando modelos tericos predictivos (ecuaciones de estimacin), para as conocer cul de ellos se ajusta mejor en nuestra poblacin.
No obstante, es preciso tratar de acercarse lo ms posible al conocimiento del gasto energtico real, para ajustar
de esta forma las recomendaciones nutricionales ya que, si
bien el GER no parece haber variado con los hbitos dietticos actuales, s puede haberlo hecho el GET al cambiar los
estilos de vida. Ello tiene especial importancia en la prevencin de la obesidad ya que las recomendaciones de ingesta calrica(43) se dan internacionalmente para asegurar que
cubran las necesidades del 98% de la poblacin, que puede
ser muy heterognea.
Por ello, aun asumiendo las dificultades a la hora de estimar la actividad fsica, nos pareci que era el parmetro ms
importante para tratar de establecer el gasto energtico total
que podran tener en la actualidad nuestra poblacin peditrica y que explicara el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.
En nuestro medio no se discute la destacada contribucin de la falta de ejercicio (actividad muscular voluntaria) al desarrollo de la obesidad. De hecho, como se deduce de los resultados del estudio en-Kid, la prevalencia de obesidad infantil aumenta proporcionalmente al tiempo que los
nios pasan frente al televisor, tiempo que combina sedentarismo y riesgo de modificar los patrones alimentarios,
ya que continuamente el nio recibe mensajes publicitarios
que promueven la ingesta de snacks y de otros alimentos de
alta densidad calrica(44,45). Parece claro que el ejercicio aerbico moderado y constante aumenta la capacidad de oxidacin lipdica en los msculos(25) y, como se desprende de
los resultados de diversos estudios, en los nios la actividad fsica regular parece estar acompaada de una tendencia a seleccionar una alimentacin ms equilibrada con
mayor proporcin de hidratos de carbono y menor de grasas(25,44).
Junto a la actividad voluntaria juega un importante papel
la actividad fsica involuntaria o inconsciente (contracciones musculares espontneas, mantenimiento de postura y
tono muscular, etc.) en el mantenimiento del balance energtico, aspecto ste muy difcil de cuantificar en un estudio
de estas caractersticas, por lo que carecemos de datos fiables sobre su contribucin al gasto total. Estudios en voluntarios evidenciaron que este componente del gasto era el
105
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Por todo ello hay que remarcar la importancia de disponer de test estandarizados para la determinacin de la
actividad fsica incidiendo, no slo en el tiempo, sino tambin en el tipo e intensidad del ejercicio, as como en la necesidad de incluir en dichos cuestionarios informacin sobre
el resto de actividades a lo largo del da (horas de televisin
o videojuegos, tiempo de sueo, etc.).
Lo anteriormente expuesto se traduce por la necesidad
de estandarizar la metodologa en la recogida de datos y en
su posterior transformacin aplicando correctamente los
factores de actividad para evitar sobreestimar el GET, lo que
contribuira al fracaso en el enfoque teraputico de la obesidad infantil. La necesidad de ajustar lo ms exactamente
posible los requerimientos energticos en estos nios pone
de manifiesto la importancia en la revisin del clculo de
los mismos, y adecuar las ingestas a las necesidades reales
de stos.
Admitiendo que la obesidad se genera asociada a un
prolongado desequilibrio entre el ingreso y el gasto energticos que conduce a un balance energtico positivo en el
que el exceso de energa se acumula en forma de tejido adiposo, nos pareci obligado estudiar el segundo brazo de
la balanza: la ingesta energtica.
Como evidencia el estudio en-Kid, uno de los cambios
ms significativos en los pases desarrollados en la dieta de
los nios y adolescentes ha sido el aumento de alimentos de
origen animal y el de comidas o picoteos en forma de tentempis y bebidas, la mayora de ellos de alto contenido en
grasas y/o azcares refinados, sal y, en todos los casos, con
alta densidad energtica. Estos cambios parecen estar condicionados sobre todo por los modelos de estructura familiar, familias con un solo hijo, monoparentales o divorciados donde es menor la supervisin familiar de la alimentacin y mayor la libertad de eleccin y la disponibilidad econmica del nio. A esto se aade que cada vez ms nios
comen en la escuela, donde la composicin de la comida
muchas veces no cumple los objetivos de la dieta saludable.
Destacar de nuevo que, en nuestro medio, la primera y principal fuente de informacin sobre nutricin es la televisin
y, en segundo lugar, las revistas.
En adultos la composicin de la dieta (y no slo la densidad energtica de la misma) influye en el porcentaje de
grasa corporal, siendo el aporte de grasa ms determinante que el de protenas o hidratos de carbono. La correlacin
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La actividad fsica diaria no programada es llamativamente baja en la poblacin infantil y juvenil de Castilla y
Len (siempre menor de 2 horas al da), y tiende a disminuir
conforme avanza la edad, siendo esta disminucin ms acusada en las nias. Estos datos, coincidentes con otros estudios, llevan a la suposicin, que el bajo nivel de actividad,
especialmente en las nias, en nuestro medio se perfila como
factor de riesgo para el control del peso corporal.
La dificultad en la estimacin de la actividad fsica destaca la importancia de trabajar con protocolos estandarizados especificando, adems, tipo, duracin e intensidad
del ejercicio, as como la necesidad de incluir en dichos protocolos informacin sobre actividades sedentarias.
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CONCLUSIONES
El clculo del gasto energtico basal es fundamental
para establecer el consumo calrico real que el nio debera tener. No podemos afirmar que las diferencias en la estimacin del gasto se deban a la inadecuacin de las ecuaciones. Necesitamos estudios en grupos homogneos que
utilicen criterios de referencia vlidos y fiables para determinar cul entre los modelos predictivos se ajusta mejor a
nuestra poblacin.
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