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Informaes Anatmicas
Para se entender as deformaes sofridas na regio lombo-sacra durante a
posio sentada preciso detalhar o funcionamento dos grupos musculares
envolvidos no equilbrio do tronco sobre a pelve e os membros inferiores na
bipedestao. Para tanto, foram consultados autores de anatomia, biomecnica e
cinesiologia, descrevendo a organizao da postura em p no que se refere
regio lombo-sacra.

Os autores e as suas teorias, apresentados na tabela 2.1, fazem parte da


formao da pesquisadora, amadurecida no trabalho clnico de fisioterapia, na

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observao de pacientes com problemas ortopdicos e neurolgicos.


Tabela 2.1. Sumrio dos autores pesquisados em anatomia, biomecnica e cinesiologia*
Autor
(1)Kapandji
(5 ed,
2000)
(2)Kahle
(1984)
(3)Mzires
(in:Cittone,
1999)
(4)Souchard
(1980,1984,
1985, 1990,
1996, 2003)
(5)Bienfait
(1985,
1989)

Assunto
Fisiologia
articular

Abordagem
1.Esquemas de mecnica humana
2.Filognese: evoluo da espcie
humana
Anatomia
Anatomia: Ossos e msculos do
aparelho locomotor
Fisioterapia, 1.Importncia da lordose lombar
cinesiologia 2.Perigo do fortalecimento de
msculos antigravitrios
Fisioterapia, 1.Pelve e coluna lombar: centros
cinesiologia principais de ajustes no bpede
2.Msculos antigravitrios e
suspensores
Fisioterapia, Biomecnica, macro/micro
osteopatia
movimentos de ajuste entre coluna
vertebral, sacro, lios e membros
inferiores
*Segundo modelo de Gall, Borg, 1996

Concluses

A rigidez dos
msculos
pelvitrocanterianos
piramidais da pelve
o principal fator de
desconforto na postura
sentada, ao desajustar
a coluna sacro-lombar

Do ponto de vista anatmico, segundo os autores pesquisados, os ossos


lios e sacro, na pelve, so os pontos de partida dos msculos posteriores do
tronco, antigravitrios, que sustentam a coluna vertebral na posio de p e na
posio sentada sem apoio. A coluna lombo-sacra superprotegida e geralmente
est em hiperlordose pela ao conjunta dos msculos espinhais, diafragma e liopsoas (Souchard 1980/1984/1985/1990/1996/2003; Bienfait 1985/1989; Kapandji
2000).

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O cruzamento entre a coluna vertebral, na regio lombo-sacra (linha
vertical) e as articulaes do sacro com os lios (linha horizontal) forma uma
concavidade semelhante a um pires de ch (Souchard 1984/1996/2003).
Encaixado entre a coluna lombar e os lios no encontro dessas linhas, o
sacro serve de amortecedor, com pequenos ajustes (Bienfait 1989), no ponto

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crucial sagrado - do equilbrio humano em bipedestao (figura 2.1).

lios

Figura 2.1: A regio do pires, concavidade entre a


coluna lombo-sacra e os ossos lios,
ponto crucial do equilbrio na posio de p.
Adaptado de Kapandji, 2000

Na postura sentada, como se ver neste captulo, esta concavidade sofre as


deformaes causadas pelas limitaes de uma posio forada entre o assento, o
encosto e os braos das poltronas, por adaptaes aos constrangimentos causados
pela falta de espao para os membros inferiores na classe econmica dos avies e
pelas tentativas de alvio das presses nos tecidos sob as tuberosidades isquiticas
e sob a regio lombar baixa.

Todos os autores estudados na reviso bibliogrfica (tabela 2.1)


concordam que, na maioria das pessoas, as regies do pires e da lordose lombosacra so fisiologicamente muito rgidas, principalmente entre L4-L5 e L5-Sacro.

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Esta regio o centro de equilbrio do ser humano na bipedestao o recorte
da pesquisa. O foco do captulo de anatomia e cinesiologia a rigidez fisiolgica
da pelve e da lordose lombo-sacra e as deformaes a que esto sujeitas nas
viagens areas longas.

A concavidade da lordose lombo-sacra mantm sua forma, por algum


tempo, mesmo na posio sentada de repouso descrita por Kapandji, com apoio
squio-sacro (figura 2.2), que leva o tronco, totalmente girado para trs, a

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repousar sobre o espaldar da cadeira.

Figura 2.2. Posio de descanso


(Kapandji 2000)

O apoio se realiza nas tuberosidades isquiticas e na face posterior do sacro e do


cccix; a pelve est em retroverso, a lordose lombar retificada, a cifose
dorsal aumentada e a cabea pode cair para frente sobre o trax, enquanto, ao
mesmo tempo, a lordose cervical se inverte (Kapandji 2000).

Apesar de todas essas deformaes, Kapandji diz que uma posio de


repouso que pode inclusive levar ao sono, porque esta posio relaxa os msculos
posteriores da coluna lombar.

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2. 1
Antomo-fisiologia e cinesiologia da bipedestao e sua influncia
na posio sentada
Para que se compreenda a importncia da lordose lombo-sacra, num olhar
breve sobre a evoluo da espcie humana a partir dos pr-homindeos, a
passagem da posio quadrpede at bpede foi gradualmente verticalizando a
pelve, passando de um flexo de quadril para um quadril em extenso (figura 2.3).
Fisiologicamente, esta mudana foi realizada pela adaptao dos msculos
isquiotibiais, posteriores de coxa. Os isquiotibiais no ser humano so mais curtos

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que no quadrpede.

Figura 2.3. Pelve vertical (esquerda) e pelve horizontal


(direita) Kapandji 2000

No desenvolvimento da criana, em seu primeiro dia de vida, a coluna


lombar cncava para frente (Kapandji 2000). Com cinco meses a curvatura
continua sendo ligeiramente cncava para frente e somente aos treze meses a
coluna lombar se torna retilnea.

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A partir dos trs anos aprecia- se uma ligeira lordose lombar que vai se
consolidar aos 8 anos e adotar sua curvatura definitiva aos 10 anos. Deste modo,
a evoluo do indivduo paralela evoluo da espcie (figura 2.4, segundo T.A

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Willis, citado por Kapandji, 2000).

Figura 2.4: Coluna vertebral (a) do recm-nascido; (b)


com 5 meses; (c) aos 13 meses; (d) com 3 anos; (e) aos
8 anos; (f) aos 10 anos.
Kapandji 2000

Na sua formao muscular, ao dar os primeiros passos, a criana tem que


enfrentar o problema de manter o equilbrio da cabea, proporcionalmente maior
que a de um adulto. Ao mesmo tempo, deve trazer a linha de gravidade do
conjunto de seus segmentos para o centro do polgono de sustentao, reduzido
zona de apoio dos ps (Souchard 1984), quando sai da posio de gatas para a
posio de p.

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A passagem de quatro apoios para dois apoios, no incio, feita com os

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membros inferiores fletidos e os ps bem afastados (figura 2.5).

Figura 2.5: Primeiros passos (esquerda);


Posio equilibrada graas lordose lombar (direita)
Souchard 1984

Aos poucos a criana vai adotando uma posio mais econmica e mais segura:
as reequilibraes so garantidas pela coluna vertebral, liberando os membros
inferiores, que se aprumam e se aproximam; o flexo do quadril desaparece quando
ela consegue fixar a lordose lombar pela trao dos msculos iliopsoas
(Souchard, 1984).

Como se ver mais adiante, os principais msculos envolvidos com o


equilbrio na posio em p e na marcha so os isquiotibiais, os espinhais, os
iliopsoas e internamente, o diafragma (Souchard 1984, Bienfait 1989). Os
msculos da panturrilha, sinrgicos aos isquiotibiais na funo de equilbrio, esto
relativamente relaxados na postura sentada, j que as articulaes de origem e
insero- joelhos e tornozelos - esto em flexo (Kapandji 2000, Kahle 1984). A
autora publicou artigo onde analisa o desequilbrio muscular da panturrilha (Huet
2001).

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O ser humano suporta desequilbrios posteriores e anteriores do tronco
sobre a pelve nas atividades de andar, correr, subir/descer escadas e ladeiras
(Kapandji 2000, Hoppenfeld 1993). Os msculos iliopsoas fixam anteriormente a
coluna lombar em lordose, prevenindo o desequilbrio posterior; os isquiotibiais
seguram a bacia em posio vertical, prevenindo o desequilbrio anterior (figura
2.6). A lordose lombar , portanto, caracterstica do ser mais evoluido do
mundo em termos motores.

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Desequilbrio anterior e posterior do tronco

Cadeia suspensora
do diafragma
Espinhais

Glteos,
Pelvitrocanterianos

liopsoas
Adutores

Isquiotibiais

Gmeos, Solear

Figura 2.6. Msculos antigravitrios (Souchard 2003)

Os ossos lios e o sacro, na pelve, so os pontos de partida dos msculos


posteriores do tronco, antigravitrios, que sustentam a coluna vertebral na posio
de p e na posio sentada sem apoio. A coluna lombo-sacra superprotegida e
geralmente est em hiperlordose pela ao conjunta dos msculos espinhais,
diafragma e lio-psoas (Souchard, ibidem; Bienfait 1989; Kapandji 2000).

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2.1.1
Os msculos antigravitrios
Em 1947, a fisioterapeuta francesa Franoise Mzires observou em
pacientes com queixas posturais que toda correo realizada na cifose, nos ombros
ou nos membros inferiores levava a um aumento da lordose lombar ou da lordose
cervical. Ao determinar ento a correo da nuca junto correo dos ombros, o
trax se bloqueava em inspirao (Cittone 1999). Compreendendo que a rigidez
muscular poderia levar os diferentes segmentos do corpo a perderem sua
autonomia em relao aos nveis adjacentes, Mzires elaborou alguns princpios:
il nest que des lordoses, la lordose est une ncessit, la rotation interne des
racines des membres prdomine, toute compensation lors dune correction est de
type lordotique [s existem lordoses, a lordose uma necessidade, a rotao
interna das razes dos membros predomina, toda compensao a partir de uma
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correo vai na direo da lordose, em traduo livre] (Cittone 1999). Entre os


autores de biomecnica escolhidos para essa pesquisa, Philippe-Emmanuel
Souchard, em um de seus primeiros livros, Gymmnastique Posturale et
Technique Mzires (s.d), conta como Franoise Mzires, em 1949, afirmava
ser preciso alongar os msculos espinhais e sobretudo flexibiliz-los no segmento
que forma a lordose lombar na postura de p.

Como j se disse, a rigidez fisiolgica da lordose lombo-sacra, por sua


ao antigravitria e sua deformao durante as viagens areas so os focos deste
captulo. A deformao decorre da tentativa de alvio dos constrangimentos
causados pela rigidez fisiolgica dos grupos musculares antigravitrios e da
fuga da presso sobre os tecidos da pelve provocadas pelo peso do corpo sobre
as tuberosidades isquiticas.

Segundo Souchard (1980, 1985), ao estudar a biomecnica do ser humano


observa-se que o equilbrio est constantemente mudando durante a marcha. A
pelve e a coluna lombar, a regio do pires da figura 2.1, so os centros principais
de ajustes na posio de p e ao caminhar.
Na postura de p, a coluna vertebral se ergue a partir da fixao da bacia,
contra a fora da gravidade que a desloca habitualmente para frente. Souchard

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afirma que, por isso, os msculos posteriores, os espinhais, so muito mais
numerosos e mais fortes que os msculos anteriores, os abdominais.
Situadas entre as foras ascendentes do solo e as foras descendentes da
gravidade, as articulaes sacro-ilacas da pelve formam um sistema de ajuste.
Kapandji (2000) as descreve como articulaes de escassa mobilidade, enquanto
Bienfait (1989) e Souchard (ibidem) as consideram um sistema de ajuste
importante, descrevendo o sacro como um osso sesamide que serve de
amortecedor entre a coluna lombar e os ossos lios.
Na posio em p ou na marcha a gravidade age de cima para baixo,
atravs da coluna vertebral, at o sacro. Da ela se divide em duas foras para os

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acetbulos, onde as foras se encontram com a resistncia vinda do solo (fig 2.7).

Figura 2.7: Fora da gravidade unindo-se


resistncia vinda do solo (Kapandji 2000)

O equilbrio durante a marcha constantemente modificado, exigindo


mudanas de fora nos grupos musculares para um balanceio harmonioso. Estas
so afirmaes comuns a todos os autores citados na bibliografia (tabela 2.1).
Embora seja mais fcil se visualizar o peso da gravidade como uma ao de cima
para baixo, importante que se olhe tambm de baixo para cima, para
compreender a ao dos msculos na posio de p e na marcha, a partir do apoio
sobre os ps. O equilbrio na postura de p, ento, comea nos msculos dos
membros inferiores, primeiro os gmeos e o solear, na panturrilha (figura 2.6).

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Estes se encadeiam com os isquiotibiais, que sustentam a pelve em posio
vertical, somando-se com a concavidade da lordose lombo-sacra, formada pela
trao dos iliopsoas em carga. A pelve equilibra o tronco com seus
prolongamentos: cabea e membros superiores.
Bienfait pondera que a cintura plvica tem movimentos habituais de
ante/posteroverso no plano sagital e de toro sobre seu eixo no plano frontal
durante a marcha. Se a pelve (lios e sacro) fosse uma pea rgida no resistiria a

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essas tores repetidas (figura 2.8).

Figura 2.8: Oscilaes do sacro durante a marcha (Hoppenfeld 1993)

Limitada por ligamentos muito fortes, segundo Bienfait, ou pelos


msculos lombares e plvicos, segundo Souchard, o sacro e o cccix se colocam
na concavidade apelidada de pires, entre os ossos lios e as vrtebras lombares. Na
viso de Souchard, o sacro pode estar mais horizontalizado por influncia dos
msculos espinhais e iliopsoas, ou verticalizado pelo freio dos msculos
pelvitrocanterianos piramidais da pelve e do perneo (figura 2.9).
No sujeito sentado o equilbrio na postura em p e na marcha so as
determinantes dos encurtamentos plvicos e lombares aqui descritos.
Souchard (1984, 1996, 2003) e Bienfait (1989) acreditam que os msculos
antigravitrios enrijecidos, encurtados pelo uso constante, so responsveis pela
pouca mobilidade da coluna vertebral.

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Observando a figura 2.9, pode-se ver como o equilbrio da pelve sobre os
membros inferiores na posio em p se d graas aos msculos
isquiotibiais/glteos/pelvitrocanterianos (figura direita), que impedem o
desequilbrio anterior da pelve, enquanto os msculos psoasilacos/adutores

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(figura esquerda) impedem seu desequilbrio posterior.

Figura 2.9. influncias musculares sobre o sacro (Souchard 2003)

Da pelve para cima, repetindo, os ossos lios e o sacro so os pontos de


partida para os msculos sacroespinhais, que sustentam a lordose da coluna
vertebral, numa relao antagonista/complementar com os msculos iliopsoas
(Souchard 1984). Na relao antagonista/complementar o antagonismo entre
movimentos opostos se faz em harmonia, evitando ajustes bruscos. No caso
presente, a lordose modelada pelo iliopsoas anteriormente se complementa pela
fora dos msculos espinhais, posteriormente. Os msculos sero analisados mais
adiante. Internamente, o diafragma um msculo em forma de cpula, fixado por
suas razes coluna lombar e suspenso por um feixe tendinoso base do crnio e

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coluna cervical. A ao do diafragma e seu sistema suspensor sero descritos no
item 2.1.4.

2.1.2
Coluna vertebral e pelve
A sustentao do tronco e da cabea contra a gravidade feita pelos
msculos espinhais, da pelve para cima (como j se viu na figura 2.6), tanto num
bpede instvel, um urso, como no ser humano. A diferena est na maior
liberdade das mos e do olhar, que favoreceu o uso do crebro na espcie humana.
O urso se coloca em p por curtos perodos, com uma cifose total das regies
lombar e dorsal da coluna vertebral, e precisa apoiar os membros anteriores para
andar ou correr com desembarao. A coluna vertebral acompanhada pelos
msculos espinhais pluriarticulares (figura 2.10), a partir do sacro e dos lios
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(Souchard 1984, 2003).

Lordose
cervical

Lordose
lombar

Figura 2.10. Massa comum


(Souchard, 1984)

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Estes sobem at o occipital e esto dispostos de tal modo que se pode
descrever um tronco lombar (massa comum) perdendo ramos medida que sobe
pelas costas, e um ramo ceflico perdendo ramos medida que desce pelas costas.
Logo, a maior implantao de msculos espinhais situa-se nas zonas lordticas
(lordose lombar, lordose cervical). A massa carnosa lombar , mais precisamente,
de finalidade esttica, enquanto a massa cervical garante tambm a mobilidade da
cabea e preserva a horizontalidade do olhar. A estabilidade vertebral mantida
em todas as suas fisiologias (antero ou pstero-flexo, ltero-flexo e rotao)
pela massa comum, pelos interespinhosos, pelos intertransversrios e pelos supraespinhosos (msculos curtos entre as vrtebras). A coaptao intervertebral, no
nvel nas apfises articulares posteriores, garantida principalmente pelo
transversrio espinhoso, que amarra as vrtebras entre s. A estabilidade vrtebrocostal realizada pelo msculo longo dorsal, que se estende da massa comum at
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a apfise transversa da primeira dorsal, assegurando a sustentao muscular entre


a vrtebra e a costela adjacente. Nisso, ele ajudado pelos msculos intercostais
externos. O msculo sacro-lombar (figura 2.10), que vem da massa comum at a
terceira vrtebra cervical, fixa as costelas s vrtebras (Souchard 1984, 2003).

2.1.3
Coluna vertebral, pelve e membros inferiores
a) Isquiotibiais
Os msculos isquiotibiais sustentam a bacia numa posio vertical. O
encurtamento dos isquiotibiais conseqncia natural no bpede (Souchard 1980,
1986, Bienfait 1989). Para a maioria das pessoas no possvel manter a posio
sentada ereta com as pernas estendidas (figura 2.11).

Figura 2.11. Rigidez dos msculos isquiotibiais (Souchard 1996)

39
Os msculos isquiotibiais, ou posteriores da coxa (figura 2.12 e
2.13), so constituidos pelos msculos bceps crural (M. biceps femoris), semitendinoso (M. semi-tendinosus) e semi-membranoso (M. semi-membranosus).
O msculo bceps crural (1) se compe de uma longa poro biarticular e
de uma curta poro uniarticular. A longa poro (Caput longum) (2) tem origem
na tuberosidade isquitica (3), tendo um feixe em comum com o semi-tendinoso.
A curta poro (Caput breve) (5) nasce no tero mdio da face externa do fmur.

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As duas pores se reunem e se inserem na cabea da fbula (perneo) (7).

Figura 2.12: msculos


isquiotibiais, vista
postero-anterior
(Kahle 1984)

O msculo semi-tendinoso (4) nasce na tuberosidade isquitica e se dirige


para a face interna da tbia, onde se insere atravs do tendo apelidado pata de
ganso. O msculo semi-membranoso (11) nasce na tuberosidade isquitica e seu

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tendo terminal se divide em tres partes que se dirigem para frente atravs da
tuberosidade interna da tbia, da aponeurose popltea e da parede posterior da
cpsula articular do joelho, respectivamente (Kahle 1984).
Kapandji (2000) diz que mais fcil manter uma flexo de quadril se o

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sujeito estiver com os joelhos fletidos.

Figura 2.13. Msculos squiotibiais , perfil


(Kahle, 1984)

A posio do joelho (..) intervm na amplitude da flexo do quadril: quando o


joelho est estendido a flexo no passa dos 90, ao passo que quando o joelho
est flexionado atinge ou ultrapassa os 120 de flexo de quadril (Kapandji, 2000,
volume II, p 14).

Na postura sentada, o tnus elevado dos msculos isquiotibiais leva o


sujeito a uma necessidade automtica de flexo dos joelhos ou de rotao
posterior da pelve para relaxar a trao que os msculos exercem sobre a
tuberosidade isquitica. Na postura sentada, portanto, os isquiotibiais esto mais
confortveis com os joelhos fletidos e/ou com a pelve em posteroverso. Isto
porque, na postura sentada, livres do apoio em carga sobre os ps, os isquiotibiais
se recolhem por efeito do tnus muscular, como elsticos, aproximando a parte
mais leve e solta, a tbia, da coxa.
O reforo dos msculos isquiotibiais pelo uso constante provoca uma
rotao medial (interna) nos joelhos em carga, aumentando a demanda dos

41
pequenos mas fortes msculos pelvitrocanterianos piramidais da pelve, rotadores
laterais (externos) de quadril, associados ao grande glteo. Essa ao vai
equilibrar o membro inferior entre uma rotao medial e uma rotao lateral
(Souchard 1984) andar de Carlitos X andar de papagaio. Na postura de p e na
marcha os dois msculos pelvitrocanterianos piriformes juntos verticalizam o
sacro, limitando a horizontalizao (figura 2.9) que acompanha a rotao anterior
de bacia (Bienfait 1989).

b) Piramidal da pelve
O msculo piriforme, ou piramidal da pelve (M. piriformis) nasce no
bordo da incisura citica maior e na face anterior do sacro e se fixa no bordo
superior do trocanter maior do fmur (Kapandji 2000). Ao sofrer os
constrangimentos posturais impostos pelas limitaes da poltrona, o msculo
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piramidal da pelve, estirado, pode causar perturbaes no nervo citico, assim


como, possivelmente, pressiona algumas artrias e veias importantes da pelve e
dos membros inferiores. O nervo citico faz o mesmo percurso que os vasos
sanguneos (figura 2.14, figura 2.15).

piramidal
8
10

trocanter
do fmur

Figura 2.14. Pelve direita: Msculo grande glteo seccionado (1). Nervo citico
(15). passagem do nervo citico, artrias e veias sob o msculo piramidal da pelve (2).
Artria e veia gltea inferiores (8), artria e veia pudendas internas (10). Kahle 1984

42
Desenvolvendo a hiptese levantada nesta pesquisa, os constrangimentos
msculo-esquelticos causados por ajustes na postura sentada, juntamente com a
imobilidade prolongada das viagens longas, provocam dores e desconforto nos
usurios em funo de deformaes na lordose fisiolgica da coluna lombosacra, agravando patologias como o sofrimento por compresso, principalmente
do nervo citico nas suas razes (hrnia de disco), o sofrimento por compresso do
nervo citico no seu trajeto pela pelve - citica no radicular (figura 2.15) - e o
constrangimento circulatrio provocado pela compresso das grandes veias que

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passam pela regio posterior da pelve.

Figura 2.15. Palpao do nervo citico


na sua passagem pela pelve. Hoppenfeld 1993

Na postura sentada a presso do peso do corpo fixa a pelve contra o


assento, levando os msculos piramidais da pelve a buscarem o relaxamento nas
suas duas extremidades: abrindo os joelhos em rotao lateral de quadril, ou
fazendo a rotao posterior da pelve.

43
c) Msculo Iliopsoas (M. psoas)
Divide-se em um plano superficial e em um plano profundo (figura 2.16).
O plano superficial se insere sobre as faces laterais da 12 vrtebra dorsal, da 1
4 vrtebras lombares, e tambm sobre os discos intervertebrais correspondentes.
No plano profundo se insere sobre as apfises costiformes da 1 5 vrtebras
lombares. O msculo psoas se une ao msculo lio formando o msculo iliopsoas
(M. iliopsoas) que se fixa ao pequeno trocanter do fmur (Kahle 1984).

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Figura 2.16. msculo liopsoas

T12

m.psoas

L5
m.lio

sacro
fmur

Kahle 1984

O msculo psoas um msculo pluriarticular que permite uma grande


amplitude de elevao de quadril. O msculo lio um flexor potente da mesma
articulao. Os dois msculos em conjunto, na posio deitada, agem elevando a
poro superior do tronco ou a metade inferior do corpo (Kahle 1984).

44
Na marcha e na posio de p o msculo iliopsoas deve ser observado em
sua ao entre o fmur e o sistema pelve/coluna lombar, partindo de baixo para
cima, ou seja, a partir dos ps apoiados at a regio lombar. Ele o principal
responsvel pela fixao da lordose lombar do ser humano, graas qual o ser
humano tem uma liberdade de ao com as mos e com o olhar diferente do
quadrpede. Essa fixao em carga, isto , na posio de p, com o passar dos
anos determina um enrijecimento fisiolgico dos msculos antagonistas/
complementares da lordose lombo-sacra. Esses msculos, os espinhais, se
amoldam lordose criada pelos iliopsoas (Souchard 1980; Bienfait 1989).
Pode-se considerar que no passageiro sentado relaxado, sem o apoio nos
ps da posio em carga, a dinmica dos msculos iliopsoas e adutores se inverte:
os msculos iliopsoas e adutores, livres do apoio dos ps, se recolhem como
elsticos, da mesma maneira que os isquiotibiais, levando o membro inferior
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flexo, abduo e rotao lateral (externa) de quadril pela ao do tnus elevado


desses msculos (figura 2.17).

Figura 2.17. O conforto para os iliopsoas e adutores

2.1.4
O msculo diafragma o pires visto por dentro
a) Funo
Segundo Souchard,1980, a existncia do ser humano depende de funes
hegemnicas como a circulao e a digesto. So funes essencialmente
vegetativas, automticas, sem ao voluntria. A exceo o msculo diafragma,
essencial como os outros, possuindo porm os comandos automtico e voluntrio.
Enquanto est no domnio automtico inconsciente o diafragma garante a

45
sobrevivncia, atuando nos nveis respiratrio, circulatrio e digestivo, com sua
ao de bomba ritmada. Nas funes menos vitais vida como a fonao ou a
esttica o comando voluntrio pode dosar a graduao de tenso e ritmo, na fala,
ou pode tensionar o diafragma e seus pilares para proteger a regio lombar,
mantendo sua forma ao elevar pesos grandes. Em situaes extremas o
automatismo domina, como o afogado que inspira gua.
A caixa torcica o continente, os alvolos pulmonares o contedo.
Quando o continente aumenta, o contedo se dilata sob influncia da presso
atmosfrica. A caixa torcica aumenta lateralmente e elevando-se para frente, e o
continente se expande em suas trs dimenses (Bienfait 1989).
Internamente, colaborando para a preservao da lordose lombar, o
diafragma um msculo em forma de cpula localizado na base do pulmo,
bombeando o ar inspirado. A cpula diafragmtica suspensa por um feixe
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tendinoso potente fixado desde a base do crneo e a coluna crvico-dorsal at a


quarta vrtebra dorsal. O feixe fibroso prossegue sob o diafragma, formando
pilares que se inserem nas vrtebras e discos lombares, puxando a regio lombar
para frente (figura 2.18).

b) perfil

a)

c) de frente

Figura 2.18: a) cadeia crvico-traco-abdmino-plvica, b/c) pilares do diafragma,


presos s vrtebras lombares (Souchard 1980)

interessante observar que, ao se levantar um peso grande com as mos,


bloqueia-se a respirao para fixar a lordose da regio lombar e, por meio dos
pilares do diafragma, puxar os discos intervertebrais para frente, evitando o
pinamento posterior das razes nervosas.

46
b) Anatomia
O diafragma um tabique msculo-aponeurtico que separa as duas
cavidades: torcica (acima) e abdominal (abaixo). Mecanicamente pode ser
dividido em duas zonas anatmicas: centro tendneo e parte muscular contrtil.
Ele parte de uma cadeia que vai praticamente da cabea aos ps, numa funo
esttica de suspenso (figura 2.19). No trecho superior desta cadeia todas as
aponeuroses convergem numa formao tendinosa que nasce na base do crnio e
vai chegar no diafragma, dando as formas e os limites tanto cpula
diafragmtica como aos outros rgos ligados a ele - vrtebras cervicais, faringe,
corao, estmago (Bienfait 1989).
c) Sistema suspensor do diafragma
As inseres dos pilares do diafragma se juntam s inseres do msculo
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psoas e do transverso do abdome formando uma rede muito resistente para a


sustentao da cadeia msculo-tendinosa que segue at os ps. A cadeia crvicotraco-abdomino-plvica ou grande cadeia mestra anterior descrita por Bienfait
e Souchard, das escolas de Osteopatia e Reeducao Postural Global. Comea no
pescoo pela aponeurose profunda, preso por um conjunto aponeurtico, fascial e
ligamentar desde a base do crnio e coluna crvico-dorsal at a quarta vrtebra
dorsal (figura 2.19).

Diafragma

Figura 2.19. Cadeia mestra - Funo


esttica de suspenso (Souchard,2003)

47
Sob o diafragma, os pilares do diafragma, muito mais tendinosos que
musculares, se fixam coluna lombar (Souchard 1980 e Bienfait 1989). O pilar
direito se insere sobre a face anterior de L2 e L3 e sobre os discos L1/L2, L2/L3,
L3/L4. O pilar esquerdo se insere sobre o corpo de L2 e os discos L1/L2 e L2/L3.
As inserses desses pilares sobre as vrtebras e discos lombares se fazem junto s
inserses do msculo iliopsoas e fornecem uma slida implantao s fscias
ilacas que descem at os membros inferiores (figura 2.20).

diafragma

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regio
lombo
sacra

liopsoas

Figura 2.20 Modelagem anterior da lordose


lombar (Souchard 1980)

Nesse nvel so duas cadeias laterais ou dois feixes msculo-tendinosos


que prosseguem at os ps. No ser humano na posio de p o msculo lio psoas
co-responsvel pelo equilbrio da pelve sobre os membros inferiores. A
amarrao msculo-fascial oferecida pela cadeia tanto no sentido da cabea
como na direo dos ps fixa fortemente a regio lombar na concavidade
anterior denominada lordose lombar (Bienfait 1989). Essa fixao, com o
passar dos anos, determina um enrijecimento fisiolgico em toda a cadeia do
diafragma.

48
d) As costelas
Na inspirao profunda, a trao exercida pelo sistema suspensor do
diafragma coloca em jogo os msculos espinhais (posteriores do tronco) pelo
mecanismo

de

pr-tenso

(Souchard

1980).

Os

pequenos

msculos

interespinhosos da coluna vertebral so os principais responsveis pela inspirao,


ao levar a coluna vertebral pstero-flexo, abrindo o gradil costal anteriormente
como uma sanfona. Essa ao auxiliada pela trao para baixo (rotao externa)
que os msculos longo dorsal e sacro lombar fazem sobre o pequeno brao da

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costela (figura 2.21).

Figura 2.21 Msculos espinhais. Souchard 1980

O ngulo de 90 entre o pequeno e o grande brao da costela transforma


essa rotao em elevao do grande brao da costela. O grande dorsal e o sacro
lombar agem assim a partir de baixo, de ponto fixo em ponto fixo costal, como a
cordinha ao abrir uma veneziana. A contrao inspiratria atravs dos espinhais
pode se estender at a primeira vrtebra dorsal e respectiva costela pelo msculo

49
longo dorsal que termina em D1 e pelo msculo sacro lombar cujos feixes
inferiores podem se contrair independentemente do feixe superior. A fixao dos
msculos espinhais, com o passar dos anos, determina um enrijecimento
fisiolgico na regio dorsal e sacro-lombar (Souchard 1980).

2.2
Discusses aplicaes pesquisa
2.2.1
Efeitos da rigidez dos msculos antigravitrios da
lombar na postura sentada reclinada

regio sacro-

Uma suposio a que se chega a partir da reviso bibliogrfica da presente


pesquisa que a extrema rigidez dos msculos pelvitrocanterianos piramidais
da pelve o principal fator de desconforto na postura sentada. J os msculos
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isquiotibiais dependem da posio dos joelhos. O assunto foi motivo de artigo


publicado em revista cientfica (Huet 2002), tendo este sofrido alteraes com a
continuao da pesquisa.

a) Msculos Isquiotibiais
Pode-se considerar que a posio de conforto para os isquiotibiais uma
posio com os joelhos fletidos ou com a pelve em posteroverso. A posio
favorvel para o relaxamento dos isquiotibiais com os joelhos em flexo, como
na figura 2.13.
Em joelhos com problemas de mobilidade, o passageiro, provavelmente,
buscar a folga tambm no outro extremo do msculo isquiotibial, a tuberosidade
isquitica da pelve, que se coloca em posteroverso. Nas poltronas de avies,
assim como em outras cadeiras de descanso, pessoas que precisam estender os
joelhos ou colocar as pernas estendidas para cima vo, necessariamente, fazer uma
rotao posterior de pelve para relaxar os isquiotibiais.

b) Piramidais da pelve
Os piramidais da pelve esto extremamente constrangidos pelas limitaes
das poltronas, impostas pelo ngulo entre encosto/assento, pela largura do assento
e dos braos da poltrona e pelo pequeno espao disponvel para os membros
inferiores, obrigados a uma grande flexo de joelhos e quadril nas pessoas mais

50
altas. Para homens altos, a poltrona dos avies baixa e curta demais. Eles tm a
rotao da pelve limitada pelo encosto da poltrona e pela situao da pelve mais
baixa que os joelhos, sofrendo pelo constrangimento extremo a que so
submetidos seus msculos piramidais. Nos homens, mais tnicos, a rigidez dos
msculos piramidais maior que nas mulheres devido conformao diferente
dos ossos da bacia, levando a uma maior necessidade de rotao lateral (externa)
na postura sentada. Isto visvel num auditrio ou nas condues pblicas, onde
os joelhos dos homens esto mais separados.
J nas mulheres, provavelmente, o conforto obtido pela posio dos
membros inferiores cruzados, que, alm de ser uma postura socialmente elegante,
faz com que os msculos piramidais e glteos estejam em tenso isomtrica,
aumentando o tnus e a conseqente sustentao sob as protuberantes
tuberosidades isquiticas. Por outro lado, esta posio pode aumentar o
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desconforto em problemas de retorno venoso, como em varizes, sendo


particularmente desaconselhvel em viagens longas, aumentando o risco da
trombose venosa profunda.

As posies de conforto para os piramidais seriam a de Buda, a de


montaria a cavalo, a de uma perna cruzada sobre a outra coxa, ou com os joelhos
bem afastados, todas favorecendo a rotao lateral (externa) de quadril.

c) Msculo Diafragma
Na reviso da presente pesquisa, como todos os msculos antigravitrios, o
sistema suspensor do diafragma pode estar enrijecido pelo uso constante
(Souchard 1980, 1984, 1985, 1990, 1996,2003; Bienfait 1985, 1989). Na viagem
de avio, na postura sentada prolongada, o passageiro sofre os agravantes da
tenso pela excitao e ansiedade em relao ao passeio ou tarefa a ser executada;
neste caso todo seu sistema fsico e mental est alterado, tendo que lidar s vezes
com um estmago cheio, o que s aumenta o desconforto da presso sob o
diafragma.

51

d) Iliopsoas e adutores
Na postura sentada, a parte inferior cadeia suspensora do diafragma, o
msculo iliopsoas e os msculos adutores, esto relaxados. Os msculos
espinhais, sinrgicos ao diafragma na ao da inspirao, sinrgicos ao psoasilaco
na fixao da lordose lombar, entretanto, esto constrangidos contra o encosto em

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sua ao de elevao das costelas (figura 2.22).

Figura 2.22. Sinergia psoasilaco / espinhais (Souchard 2003)

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2.2.2
Concluso
Os construtos identificados na reviso bibliogrfica em anatomia e
cinesiologia so os efeitos da rigidez dos msculos antigravitrios sobre a regio
de ajuste de equilbrio do corpo humano a pelve cujo centro o osso sacro. A
ligao do sacro com a coluna lombar e com os membros inferiores amarram o
ser humano fortemente na regio apelidada de pires por Souchard (1980).

As limitaes oferecidas pela poltrona limitam os movimentos do


passageiro, forando a flexo de quadril e a rotao medial (interna) dos joelhos,
tendo como provvel conseqncia a inverso da lordose lombo-sacra.

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O captulo mostrou como os msculos piramidais podem ser mais


constrangidos que os isquiotibiais na posio sentada, limitados pelo espao da
poltrona (largura, altura e profundidade). Os isquiotibiais tm uma pequena folga
com a flexo dos joelhos, enquanto os piramidais esbarram na impossibilidade de
abertura dos joelhos, de rotao posterior de pelve ou, nas pessoas altas, na
pequena altura do assento. O constrangimento dos msculos piramidais,
encurralados pela poltrona, leva o passageiro a escorregar a pelve para frente,
invertendo a lordose lombo-sacra.

A rotao posterior da pelve vai ser mais discutida no captulo 3 de


ergonomia, com os estudos anatmicos de Lueder et al (apud Lueder 1994) e
Mandal (apud Corlett 1986). Em antecipao a estes estudos, podem-se ver as
mudanas na coluna lombo-sacra pela trao dos msculos pelvitrocanterianos
piramidais da pelve nos desenhos da figura 2.23. Nestes desenhos, citados pelo
ergonomista Mandal (apud Corlett 1986), os msculos isquiotibiais esto
relaxados pela flexo de joelhos, enquanto os msculos pelvitrocanterianos
piramidais so progressivamente distendidos, medida que o fmur se aproxima
do tronco.

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Pelvitrocanterianos

Isquiotibiais

Figura 2.22. Desenhos de Keegan dos raios-X das posies de um sujeito deitado de lado.
(Citado por Mandal, 1986)

Como se v nos desenhos, a cifose lombar provocada pela flexo de


quadril na postura deitada de lado dos raios-X. A impossibilidade de rotao
lateral (externa) de quadril da posio sentada aumenta a trao dos msculos
pelvitrocanterianos sobre o sacro.

As diferentes posies em rotao lateral e em posio neutra de quadril


esto ilustradas nas fotos da figura 2.24.

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Rotao lateral de quadril


Posio neutra de quadril
Figura 2.24. Rotao lateral de quadril: busca de conforto para os
msculos pelvitrocanterianos piramidais da pelve