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Subsistema de informacin SIVIGILA

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA


Ficha de notificacin

Rabia animal cdigo INS: 650


Vigilancia de la rabia por laboratorio cdigo INS: 652
La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

1. INFORMACIN GENERAL
1.1 Nombre del evento

650 Rabia animal

FOR-R02.0000-021 V:04 AO 2015

1.2 Fecha de Notificacin (dd/mm/aaaa)

652 Vigilancia de la rabia por laboratorio


Cdigo de la UPGD

1.3 Razn social de la Unidad primaria generadora de datos UPGD

1.4 Clasificacin inicial del caso

1. Probable

Cdigo

Municipio

Departamento

Sub- ndice

2 Confirmado por laboratorio

2. DATOS DEL PROPIETARIO DEL ANIMAL


2.1 Nombres y apellidos del propietario:
2.2 Direccin de residencia:
2.3 Telfono

2.5 Municipio de residencia y cdigo

2.4 Departamento de residencia y cdigo

Municipio

Departamento

3. DATOS DEL ANIMAL


3.1 Especie
o1. Perro

3.2. Raza

o2. Gato

3.5.Unidad de medida de edad

o 1. Aos

o 2. Meses

o 3. Zorro

o4. Murcilago

3.6 Antecedente de vacunacin

o 1. S
o 2. No

3.3.Color de la cabeza del animal 3.4.Edad

3.7 Fecha de vacunacin (dd/mm/aaaa) 3.8 rea de procedencia del animal

o 1. Cabecera municipal
o 2. Centro poblado

o 3. Desconocido

o 3. Rural
disperso

4. SIGNOS CLNICOS DEL ANIMAL E INFORMACIN DE LA MUERTE


4.1 Signos y sntomas
Agresividad

Apetito alterado

Ladrido ronco

Parlisis miembros posteriores

Voracidad

Mandbula trabada

Salivacin

Deglucin dificultosa

Anisocoria

4.2 Fecha de Inicio de sntomas(dd/mm/aaaa)

4.4 Fecha de muerte (dd/mm/aaaa)

4.3 Tipo de muerte

o
o

1. Espontnea
2. Sacrificio

Otro
Cul otro?

o
o

3. Accidente
4. Desconocida

5. DATOS DE LABORATORIO
5.1 Informacin de laboratorio?

5.2 Fecha toma de muestra (dd/mm/aaaa)

5.3 Fecha remisin de muestra (dd/mm/aaaa)

o1.S hay informacin de laboratorio


o2. No hay informacin de laboratorio
5.4 Prueba diagnstica

o
o

1. IFD
2. Prueba biolgica

5.5. Resultado

o 1. Positivo o 3. Inadecuado
o 2.Negativo o 4. Pendiente

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com

5.6 Identificacin
variante

o 1. S
o 2. No

5.7 Variante identificada

o1
o3
o4

o5
o8
o 0. Otra

5.8 Cul otra variante?

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS


VIGILANCA INTEGRADA DE RABIA HUMANA: INCLUYE AGRESIONES Y RABIA HUMANA

VARIABLE

CATEGORAS Y DEFINICIN

CRITERIOS SISTEMATIZACIN

OBLIG

* El tipo de documento debe ser coincidente con la


edad del paciente.
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.

SI

Marque con una X la opcin segn Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no


corresponda.
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.

SI

* Se relaciona con el tipo de documento


A. Nombres y apellidos del
de identidad que tiene el paciente que
paciente
est siendo notificado. Diligencie una sola
B. Tipo de ID
opcin en esta variable.
C. Nmero de identificacin
5. CLASIFICACIN DE LA NOTIFICACIN
1. Agresin o cotalco
2. Rabia humana

6. DATOS DE LA AGRESIN O CONTACTO CON LA ESPECIE AGRASORA Y DE LA CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN

6.1 Tipo de agresin y contacto

Marque con una X la opcin segn Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no


corresponda.
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.

SI

6.2 Agresin provocada?

Marque con una X la opcin segn


corresponda
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Si
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No

SI

6.3 Tipo de lesin

Marque con una X la opcin segn


corresponda
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = nica
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = Mltiple

SI

6.4 Profundidad

Marque con una X la opcin segn


corresponda
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Superficial
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = Profunda

SI

6.5 Localizacin anatmica

Variable de mltiples opciones de


Diligencie la variable a partir de las opciones 1 = Si 2
respuesta. Tenga en cuenta que la
= No, en cada una de las opciones que se enuentran
variable se relaciona con la ubicacin de
en el sistema.
la lesin en el caso.

SI

Formato da-mes-ao

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no


permitir contiuar con el ingreso de la informacin.

SI

6.7 Especie agresora

Marque con una X la opcin segn


corresponda.
Tenga en cuenta que los Grandes
Roedores son: Chiguiros, capicho o
capibara; urones, nutrias, hutia, vizcacha,
paca y pacarama o guagua loba, entre
otros.
Los Pequeos Roedores son: ratones,
ratas, hamster, ardillas, conejos y liebres,
cobayos o cuy, puerco espn, chinchillas,
rock cavi, gerbillos, perros de a pradera y
marmotas, entre otros.

Cuando se seleccionen las opciones 3, 4, 5, 7, 8, 9.


11, 12, 13, 14 y 15 se desactivarn las variables
Vacunado, fecha de vacunacin y present carn de
vacunacin.

SI

6.8 Vacunado

Marque con una X la opcin segn


corresponda.
Depende de las respuestas seleccionadas en la
1 = Si
variable 5.7, aplica para las especies 1 = Perro, 2 =
2 = No
Gato.
3 = Desconocido

NO

6.9 Fecha de vacunacin

Formato da-mes-ao

Depende de las respuestas seleccionadas en la


variable 5.7, aplica para las especies 1 = Perro, 2 =
Gato.

NO

6.6 Fecha
conacto

de

agresin

6.10
Present
vacunancin?

carn

Marque con una X la opcin segn


Depende de las respuestas seleccionadas en la
de corresponda.
variable 5.7, aplica para las especies 1 = Perro, 2 =
1 = Si
Gato.
2 = No

NO

6.11 Nombre del propietario o Anote el nombre completo del propietario


responsable del agresor
o responsable del agresor, si se tiene.

NO

Anote la direcin completa de la


6.12 Direccin del propietario o
residencia o lugar de trabajo del
responsable del agresor
propietario del agresor.

NO

Anote la direcin completa de la


residencia o lugar de trabajo del
propietario del agresor.

NO

6.13 Telfono

Marque con una X la opcin segn


corresponda.
6.14 Estado del animal a
Tenga en cuenta que se relaciona con el Diligencie la variable de lo conrario el sistema no
momento de la agresin o
estado de salud del animal frente a la permitir el ingreso de la informacin.
contacto
identificacin de signos de rabia al
momento de la agraesin

SI

Marque con una X la opcin segn


corresponda.
Diligencie la variable de lo conrario el sistema no
Tenga en cuenta que se relaciona con la
permitir el ingreso de la informacin.
ubicacin del animal posterior a la
agresin.

SI

la Marque con una X la opcin segn Diligencie la variable de lo conrario el sistema no


corresponda
permitir el ingreso de la informacin.

SI

6.15 Ubicacin

6.16
Clasificacin
exposicin

de

7. ANTECEDENTE DE INMUNIZACIN DEL PACIENTE: Antes del tratamiento actual, el paciente haba recibido:

Antes de la consulta actual el paciente haba recibido:

7.1 Suero antirrbico

Marque con una X la opcin segn


corresponda:
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Si
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
3 = No sabe

SI

7.2 Fecha de aplicacin

Formato da-mes-ao

Depende de la respuesta seleccionada en la variable


6.1 opcin 1 = Si.

NO

7.3 Vacuna antirrbica

Marque con una X la opcin segn


corresponda:
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Si
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
3 = No sabe

SI

7.4 Nmero de dosis

Anote el nmero de dosis recibidas de la


Depende de la respuesta seleccionada en la variable
vacuna antirrbica, en caso de haberla
6.3, opcin 1 = Si.
recibido.

NO

7.5 Fecha de ltima dosis

Formato da-mes-ao

Depende de la respuesta seleccionada en la variable


6.3, opcin 1 = Si.

NO

8. DATOS DE TRATAMIENTO APLICADO EN LA ACTUALIDAD


Marque con una X la opcin segn
8.1 Lavado de la herida con corresponda:
agua y jabn?
1 = Si
2 = No

NO

8.2 Sutura de la herida?

Marque con una X la opcin segn


corresponda:
1 = Si
2 = No

NO

8.3 Orden aplicacin


suero antirrbico?

Marque con una X la opcin segn


de corresponda:
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Si
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No

SI

8.4 Orden
vacuna?

Marque con una X la opcin segn


de corresponda:
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no
1 = Si
permitir contiuar con el ingreso de la informacin.
2 = No

SI

aplicacin

9. DATOS CLNICOS

Variable de mltiples opciones de


respuesta. Tenga en cuenta que el caso
puede presentar uno o ms signos y
sntomas; por lo anterior seleccione los
pertinentes referidos por el caso.

Para la sistematizacin de la informacin, tenga en


cuenta la informacin suministrada por el caso y
marque con 1 = Si, en los signos o sntomas que se
requiera. De lo contrario marque 2 = No.

SI

Variable con mltiples opciones de


La variable se diligencia en los casos de RABIA,
diagnstica respuesta. Seleccione las pruebas
teniendo en cuenta que el caso ingresa como
utilizadas para la notificacin del caso de
CONFIRMADO POR LABORATORIO.
Rabia.

NO

10.2 Resultado

Marque con una X la opcin segn


corresponda, a partir del resultado Depende de la prueba diagnstica confirmatoria
obtenido en la prueba seleccionada en la utilizada para el caso de RABIA.
variable 9.1

NO

10.3 Identificacion variante

Marque con una X la opcin segn


correspondda:
1 = Si
2 = No
3 = Pendiente

NO

10.4 Variante identificada

Marque con una X la opcin segn Depende de la respuesta seleccinada en la variable


corresponda.
9.3, opcin 1 = Si

NO

9.1 Signos y sntomas

10. DATOS DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO

10.1
Prueba
confirmatoria

0.5 Fecha resultado positivo de


Formato da-mes-ao
laboratorio

NO