UNIVERSIDADE UNICEUMA

PR-REITORIA DE GRADUAO
AVALIAO DO ESTGIO SUPERVISIONADO

Clinica Obsttrica

So Lus
2014

Rosiene Maria Lopes

Portflio apresentado ao colegiado do curso de

graduao em enfermagem, Universidade
CEUMA, como um dos pr-requisitos da
disciplina Estgio Supervisionado II.
Supervisora
Ferreira.

Tcnica:

Prof

So Lus
2014
PORTFLIO EM CLINICA OBSTETRICA

Juliana

Nunes

1 SEMANA
DATA: 29 a 03 de Outubro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Em meu primeiro dia de estgio na maternidade Marly Sarney fizermos a
entregar dos materiais, juntamente com a professora Juliana aps ter sido feito a
entregar dos materiais no almoxarifado a professora Juliana juntamente com o grupo
fomos fazer o reconhecimento da instituio setor por setor: centro cirrgico, sala de
parto, sala de observao, Pr-parto setor rosa, setor lils, banco de leite e UTI
neonatal. Durante o que vivencie nessa semana o que mais me chamou ateno foi
o banco de leite que amamentar e um ato de amor uma forma de aproxima me e
filho em fim, milhares de vida so salvas atravs da amamentao exclusiva em
seus primeiros seis meses de vida
Amamentar muito mais do que nutrir a criana. um processo que
envolve interao profunda entre me e filho, com repercusses no estado
nutricional da criana, em sua habilidade de se defender de infeces, em sua
fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional, alm de ter implicaes
na sade fsica e psquica da me. Apesar de todas as evidncias cientficas
provando a superioridade da amamentao sobre outras formas de alimentar a
criana pequena, e apesar dos esforos de diversos organismos nacionais e
internacionais, as taxas de aleitamento materno no Brasil, em especial as de
amamentao exclusiva, esto bastante aqum do recomendado, e o profissional de
sade tem um papel fundamental na reverso desse quadro. Mas para isso ele
precisa estar preparado, pois, por mais competente que ele seja nos aspectos
tcnicos relacionados lactao, o seu trabalho de promoo e apoio ao
aleitamento materno no ser bem sucedido se ele no tiver um olhar atento,
abrangente, sempre levando em considerao os aspectos emocionais, a cultura
familiar, a rede social de apoio mulher, entre outros. Esse olhar necessariamente

deve reconhecer a mulher como protagonista do seu processo de amamentar,

valorizando-a, escutando-a e empoderando-a.
Portanto, cabe ao profissional de sade identificar e compreender o
processo do aleitamento materno no contexto sociocultural e familiar e, a partir
dessa compreenso, cuidar tanto da dupla me/beb como de sua famlia.
necessrio que busque formas de interagir com a populao para inform-la sobre a
importncia de adotar uma prtica saudvel de aleitamento materno. O profissional
precisa estar preparado para prestar uma assistncia eficaz, solidria, integral e
contextualizada, que respeite o saber e a histria de vida de cada mulher e que a
ajude a superar medos, dificuldades e inseguranas. (CASTRO; ARAJO, 2006)
Apesar de a maioria dos profissionais de sade considerar-se favorvel
ao aleita mento materno, muitas mulheres se mostram insatisfeitas com o tipo de
apoio recebido. Isso pode ser devido s discrepncias entre percepes do que
apoio na amamentao. As mes que esto amamentando querem suporte ativo
(inclusive o emocional), bem como informaes precisas, para se sentirem
confiantes, mas o suporte oferecido pelos profissionais costuma ser mais passivo,
reativo. Se o profissional de sade realmente quer apoiar o aleitamento materno, ele
precisa entender que tipo de apoio, informao e interao as mes desejam,
precisam ou esperam dele. Diante de que vivenciei nesta primeira semana
acadmica me sugiram trs questionamentos:
1 - Quais os tipos de aleitamento materno?
muito importante conhecer e utilizar as definies de aleitamento
materno adotadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e reconhecidas no
mundo inteiro(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007a). Assim, o aleitamento
materno costuma ser classificado em:
Aleitamento materno exclusivo - quando a criana recebe somente
leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem
outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas,
sais de reidratao oral, suplementos minerais ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante - quando a criana recebe, alm
do leite materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs, infuses),
sucos de frutas e fluidos rituais.

 Aleitamento materno - quando a criana recebe leite materno (direto

da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou no outros alimentos.
Aleitamento materno complementado - quando a criana recebe,
alm do leite materno, qualquer alimento slido ou semi-slido com a finalidade de
complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode receber, alm
do leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento
complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial - quando a criana recebe
leite materno e outros tipos de leite.
2 Qual a importncia dos servios de sade a amamentao?
O apoio dos servios e profissionais de sade fundamental para que a
amamentao tenha sucesso. Durante as aes educativas dirigidas mulher e
criana, deve-se ressaltar a importncia do aleitamento materno exclusivo at os
seis meses e complementado at dois anos ou mais, enfatizando que o leite
materno protege o beb de infeces e alergias, enumerando as demais vantagens
do aleitamento para o beb e a me.
Durante o acompanhamento pr-natal, pode-se estimular a formao de
grupos de apoio gestante com a participao dos familiares, inclusive grupos de
sala de espera. Nos atendimentos individuais, importante que se converse com a
gestante e seu acompanhante a respeito de sua inteno de amamentar, orientar
tanto a gestante quanto seus familiares sobre vantagens da amamentao, tempo
ideal de aleitamento materno, conseqncias do desmame precoce, produo do
leite e manuteno da lactao, amamentao precoce ainda na sala de parto,
importncia do alojamento conjunto, tcnica de amamentao, problemas e
dificuldades, direitos da me, do pai e da criana e estimular o parto normal.
Na

maternidade,

so

importante

que

sejam

evitadas

cesreas

desnecessrias, assim como seja evitado o uso de analgsicos e anestsicos que

possam comprometer o estado de conscincia da me ou do beb, dificultando o
aleitamento materno.
No perodo ps-parto, os profissionais de sade devem estar preparados
para acompanhar o processo da amamentao e o crescimento e desenvolvimento
da criana, tanto em atendimentos individuais quanto em visitas domiciliares.
(ALMEIDA 2005)

3- Quais os instrumentos de proteo do aleitamento materno no Brasil?

A legislao do Brasil de proteo ao aleitamento materno uma das
mais avanadas do mundo. muito importante que o profissional de sade conhea
as leis e outros instrumentos de proteo do aleitamento materno para que possa
informar s mulheres que esto amamentando e suas famlias os seus direitos. Alm
de conhecer e divulgar os instrumentos de proteo da amamentao, importante
que o profissional de sade respeite a legislao e monitore o seu cumprimento,
denunciando as irregularidades.
A seguir so apresentados alguns direitos da mulher que direta ou
indiretamente protegem o aleitamento materno:
Licena-maternidade empregada gestante assegurada licena de
120 dias consecutivos, sem prejuzo do emprego e da remunerao, podendo ter
incio no primeiro dia do nono ms de gestao, salvo antecipao por prescrio
mdica (Constituio Federal de 1988, artigo 7, inciso XVIII). A Lei Federal n.
11.770, de 09 de setembro de 2008, cria o Programa Empresa Cidad, que visa a
prorrogar para 180 dias a licena maternidade prevista na Constituio, mediante
incentivo fiscal s empresas. A empregada deve requerer a licena at o fi nal do
primeiro ms aps o parto e o benefcio tambm se aplica empregada que adotar
ou obtiver guarda judicial para fins de adoo de criana. As empresas tributadas
com base no lucro real que aderirem ao Programa tero deduo do imposto devido
ao conceder os 60 dias de prorrogao da licena s suas servidoras. importante
lembrar que muitos estados e municpios j concedem licena maternidade de 6
meses, com o objetivo de fortalecer suas polticas de promoo e proteo do
aleitamento materno;
Direito garantia no emprego vedada a dispensa arbitrria ou sem
justa causa da mulher trabalhadora durante o perodo de gestao e lactao, desde
a confirmao da gravidez at cinco meses aps o parto.
Direito creche todo estabelecimento que empregue mais de 30
mulheres com mais de 16 anos de idade dever ter local apropriado onde seja
permitido s empregadas guardar sob vigilncia e assistncia os seus filhos no
perodo de amamentao. Essa exigncia poder ser suprida por meio de creches
distritais, mantidas diretamente ou mediante convnios com outras entidades
pblicas ou privadas, como SESI, SESC, LBA, ou entidades sindicais.

 Pausas para amamentar para amamentar o prprio fi lho, at que ele

complete seis meses de idade, a mulher ter direito, durante a jornada de trabalho, a
dois descansos, de meia hora cada um. Quando a sade do filho exigir, o perodo de
seis meses poder ser dilatado a critrio da 63CADERNOS DE ATENO BSICA
autoridade competente
Alojamento Conjunto a Portaria MS/GM n 1.016/2003, obriga hospitais
e maternidades vinculados ao SUS, prprios e conveniados, a implantarem
alojamento conjunto (me e filho juntos no mesmo quarto, 24 horas por dia);
Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e
Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras NBCAL (Portaria
MS/GM n 2.051/2001 e duas Resolues da Agncia Nacional de Vigilcia
Sanitria, a RDC n 221/2002 e a RDC n 222/2002) e Lei n 11.265, de 3 de janeiro
de 2006. Esses instrumentos regulamentam a comercializao de alimentos para
lactentes e crianas de primeira infncia (at os 3 anos de idade) e produtos de
puericultura correlatos. A legislao traz regras como a proibio de propagandas de
frmulas lcteas infantis, o uso de termos que lembrem o leite materno em rtulos
de alimentos preparados para bebs e fotos ou desenhos que no sejam
necessrios para ilustrar mtodos de preparao do produto. Alm disso, torna
obrigatrio que as embalagens dos leites destinados s crianas tragam inscrio
advertindo que o produto deve ser includo na alimentao de menores de um ano
apenas com indicao expressa de mdico, assim como os riscos do preparo
inadequado do produto. A lei tambm probe doaes de mamadeiras, bicos e
chupetas ou a sua venda em servios pblicos de sade, exceto em casos de
necessidade individual ou coletiva. (ALMEIDA 2005)

2 SEMANA
DATA: 06 a 10 de Outubro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Em minha segunda semana de estagio tive a oportunidade de acompanha
os profissionais observando fazer exames do ouvidinho e do coraozinho. Esses
exames devem ser feitos ao nascer. No da pra pede tempo muitos doenas precisa
ser detectado logo nos primeiros dias de vida para que no venham prejudica o
desenvolvimento da criana por isso os pais precisam fica atentos a esses exames
bsicos neonatais, na maioria das vezes realizado na maternidade. Uns exames so
importantes por que muitas doenas s vo apresenta sinais com alguns meses de
vida, ou seja, elas passam silenciosas. A descoberta precoce de determinadas
doenas que necessitam de interveno imediata, em ouros casos pode ser
determinastes para eficcia do tratamento buscando a cura diminuio dos sintomas
ou evitando sequelas graves.
Exames neonatais so realizados no recm-nascido (RN) como forma de
avaliao geral de sua sade e de diagnstico precoce de doenas, o que permite
comear cedo o tratamento e diminuir ou eliminar sequelas. Ao nascer, o beb deve
ser submetido a seis exames: o Fsico, de Tipagem Sangunea, do Pezinho, do
Olhinho, da Orelhinha e do Coraozinho.
O Teste do Pezinho um exame de sangue geralmente colhido do
calcanhar do RN. importante porque, assim que o beb nasce, permite detectar
doenas que ainda no apresentam sintomas. A verso ampliada do teste capaz
de identificar precocemente mais de trinta doenas.
Quando no feito na prpria maternidade, os pais ou cuidadores podem
levar a criana a um posto de coleta entre o 3 e o 7 dia de vida, afirma Jlia Alvim,
enfermeira especializada em Terapia Intensiva Neonatal e Peditrica pela
Universidade Federal de Juiz de Fora.

Atravs do Servio de Referncia em Triagem Neonatal, disponvel em

todos os Estados, ou da Secretaria Municipal de Sade, pode-se obter o endereo
dos postos de coleta de sangue para realizao deste exame.
A enfermeira defende que a triagem neonatal deve ir alm do Teste do
Pezinho, abrangendo todos os demais testes. O Exame Fsico, por exemplo, serve
para identificar se h problemas fsicos como malformaes. Na sala de parto, deve
ser feito um exame fsico sucinto e outro exame minucioso deve ser feito antes de o
beb completar 12 horas de vida. E enquanto o beb estiver na maternidade, o
exame fsico deve ser realizado diariamente, complementa Jlia.
No caso dos recm-nascidos, aplicam-se algumas manobras especficas,
como a de Ortolani, conhecida como Teste do Quadril. Consiste na flexo dos
membros inferiores seguida da rotao externa para pesquisa de luxao congnita
da displasia de quadril. Se ocorrer um estalo, o sinal de Ortolani positivo,
esclarece a enfermeira.
A Tipagem Sangunea mais um teste importante, pois identifica o tipo
de sangue (A, B, AB ou O) e seu fator Rh (positivo ou negativo). Conhecer o tipo e o
fator sanguneos fundamental em caso de emergncias mdicas, como uma
transfuso de sangue, alm da deteco de incompatibilidade sangunea entre me
e beb. obrigatrio em todas as maternidades do pas, tanto da rede particular
quanto do SUS.
De acordo com a sociedade Brasileira de oftalmologia peditrica, o Teste
do Olhinho, ou do Reflexo Vermelho, deve ser feito antes de a criana receber alta e,
repetidamente, nas consultas peditricas. capaz de identificar a presena de
diversas enfermidades visuais, como a catarata congnita.
O Teste da Orelhinha, ou Triagem Auditiva Neonatal, permite detectar
deficincias auditivas que podem levar a problemas de linguagem e de aprendizado.
O acesso precoce ao diagnstico, somado participao da famlia e a
intervenes fonoaudiolgicas e psicopedaggicas desde o incio, podem auxiliar no
desenvolvimento da linguagem e da comunicao oral, diz a enfermeira Jlia.
Este exame deve ser feito preferencialmente nos primeiros dias de vida.
um teste que dura de cinco a dez minutos, realizado pelo fonoaudilogo com
equipamento especfico. Desde agosto de 2010, obrigatrio por lei federal que
todos os hospitais e maternidades realizem o exame denominado Emisses

Otoacsticas

Evocadas

nas

crianas

nascidas

em

suas

dependncias.

Outro teste importante o do Coraozinho, ou Oximetria de Pulso.

simples, indolor, rpido e deveria fazer parte da triagem de rotina de
todos os recm-nascidos, pois importante para o diagnstico precoce de
cardiopatia congnita crtica. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sugere a
aferio da oximetria de pulso em todo recm-nascido aparentemente saudvel com
idade gestacional maior que 34 semanas, antes da alta da unidade neonatal.
De acordo com Jlia Alvim, todos os exames citados podem ser feitos na
maternidade pelo Sistema nico de Sade. O Teste do Coraozinho o nico que
ainda no obrigatrio em todo territrio nacional, exceto em Mato Grosso do Sul,
onde j exigido por lei.
A descoberta precoce de determinadas doenas ou situaes de risco
pode salvar a vida do beb, no caso das doenas que necessitam de intervenes
imediatas. Em outros casos, pode ser determinante para a eficcia dos tratamentos,
buscando a cura, diminuio dos sintomas ou evitando sequelas graves. (BRASIL
2011)

01 Qual a importncia do teste da orelhinha no recm nascidos ?

Em 2010, a triagem auditiva neonatal tornou-se obrigatria e gratuita em
todas as maternidades do pas, sejam pblicas ou privadas. O exame, que deve ser
feito nos primeiros dias de vida, serve para detectar possveis problemas auditivos
no beb. Com a ajuda de um aparelho eletrnico, um pediatra ou um fonoaudilogo
com capacitao para realizar o teste vai introduzir uma espcie de fone na orelha
do beb, que vai receber estmulos sonoros. indolor e pode ser feito enquanto a
criana dorme. Se ela colaborar, dura, no mximo, trs minutos, diz Angela Ribas,
fonoaudiloga do Hospital Pequeno Prncipe, de Curitiba (PR).
E se o recm-nascido reprovar no teste? Ele dever ser avaliado por um
otorrinolaringologista e fazer exames complementares para concluir o diagnstico.
Caso a perda auditiva seja confirmada, a criana ser encaminhada para um
programa de interveno, de acordo com o tipo e o grau do problema. O tratamento
tambm inclui orientao da famlia, terapia fonoaudiolgica e aparelhos de
amplificao ou implante coclear.

Todas as crianas devem fazer o exame e no somente as que se

encontram nos grupos de risco. Alm do histrico familiar, ou seja, se h casos de
surdez na famlia, outros motivos que podem estar associados ao problema so:
infeces durante a gestao, como rubola, citomegalovrus e toxoplasmose,
malformaes e sndromes fetais, prematuridade, baixo peso ao nascer e uso de
drogas na gravidez.
A perda auditiva pode afetar a aquisio da fala e a socializao da
criana. Considerando que a linguagem influencia o raciocnio, pode haver tambm
uma defasagem cognitiva, alerta a fonoaudiloga. Mas quanto antes os problemas
auditivos forem detectados, maiores as chances da criana se desenvolver
normalmente. Por isso, se o beb no fez o teste da orelhinha na maternidade, os
pais devem lev-lo a uma Unidade Bsica de Sade (UBS) e solicitar o exame.
Como saber se meu filho ouve bem
O primeiro sinal de que h algo errado com a audio da criana a
maneira como ela reage aos sons ao redor. Ela acorda com o bater de uma porta,
assusta-se quando algo cai no cho, busca os pais quando eles a chamam? Tais
comportamentos j podem ser observados desde o segundo ms de vida. Outro
sinal, percebido mais adiante, o atraso na linguagem. Por volta dos 12 meses, por
exemplo, o beb j consegue falar algumas palavras. Caso a famlia suspeite de
algum problema, deve informar o pediatra.
02 Qual a importncia do teste do coraozinho para o beb ?
Passadas 24 horas do nascimento, j possvel realizar o teste do
coraozinho para saber se o beb tem algum problema de sade.
um exame gratuito que at pouco tempo muita gente desconhecia. Isso
porque s algumas maternidades faziam o procedimento.
As doenas cardacas graves se manifestam de forma silenciosa nos
primeiros 15 dias de vida e, quando no so diagnosticadas rapidamente, podem at
levar o beb morte.
O teste do pezinho um procedimento to importante quanto o teste do
pezinho e da orelhinha.
Como o teste feito?

A Oximetria de Pulso, nome cientfico do Teste do Coraozinho, consiste

em uma pulseira que mede a quantidade de oxignio no sangue. O exame feito no
membro superior direito e em um dos membros inferiores. Trata-se de um exame
simples, rpido e indolor que deve fazer parte da triagem de rotina de todos os
recm-nascidos.
Quais doenas podem ser diagnosticadas com o Teste do pezinho?
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o exame auxilia no
diagnstico precoce de doenas genticas graves que atingem o corao
(cardiopatia congnita crtica). Estas doenas so manifestadas por meio do
fechamento ou restrio do canal arterial, que por sua vez no permitem que o
sangue oxigene adequadamente.
H muitas crianas que nascem com doenas cardacas?
Voc sabia que cerca de um a dois de cada 1000 recm-nascidos vivos
apresentam cardiopatia congnita crtica? De acordo com a Sociedade Brasileira de
Pediatria, 30% dos recm-nascidos que tm problemas cardacos graves recebem
alta das maternidades sem o diagnstico. O resultado da falta de diagnstico
precoce e de tratamento adequado pode ser o choque cardiognico (incapacidade
do corao de bombear uma quantidade adequada de sangue), a hipxia (baixa
oxigenao para o crebro) ou bito precoce.
O teste do Coraozinho oferecido no SUS?
Nem todas as maternidades do pas oferecem o Teste do Coraozinho,
j que ainda no h uma lei que garanta o benefcio. Falta apenas a aprovao da
Secretaria de Ateno Bsica para que o exame passe a ser obrigatrio em toda a
rede pblica de sade. Vale lembrar que o pr-natal de importncia fundamental
para o bom desenvolvimento do beb
03 - Qual a importncia da triagem neonatal do teste do pezinho?
A Triagem Neonatal, mais conhecida como teste do Pezinho, criado e
implantado pela Portaria do Ministrio da Sade GM/MS n. 822/01 (BRASIL, 2004)
um conjunto de exames que tem finalidade detectar patologias na populao com
idade de 0 a 30 dias de vida, e para melhor deteco das doenas triadas

importante para a sade do beb que o teste do pezinho seja feito entre as primeiras
48 horas at o stimo dia de vida.
Para Brasil (2004), o conceito "triagem" se originou do vocbulo francs
triage e nesta lngua significa seleo; escolha - e em Sade Pblica, define-se
como ao primria, referente os programas de triagem, ou seja, a deteco de
patologias, sendo: metablicas, hematolgicas, infecciosas e genticas, e so feitas
partir do recolhimento de gotas de sangue feitas atravs de punes rpidas e
quase indolores no calcanhar do recm nascido.
Segundo Brasil (2004), o Programa de Triagem Neonatal (PTN) gratuito
e de origem obrigatria da rede pblica de sade do Estado de Minas Gerais e
realiza somente a deteco de quatro doenas que so consideradas as mais
graves e irreversveis para a criana, como a Fenilcetonria (PKU) que uma
doena gentica, autossmica recessiva, causada pela ausncia ou deficincia da
enzima Heptica Fenilalanina Hidroxilase, responsvel pela transformao do
aminocido Tiroxina.
Por ser uma doena gentica autossmica recessiva, necessrio que
ambos os pais possuam o gene defeituoso para que o filho tenha a deformidade,
mesmo que nunca apresentaram sinais ou sintomas da doena durante a vida. Na
ausncia da enzima Fenilalanina Hidroxilase, a fenilalanina no convertida em
Tiroxina se acumula nos tecidos neurais, e este excesso tem efeito txico,
principalmente no sistema nervoso central, levando a um quadro de retardo mental.
Para a Fenilcetonria ser diagnosticada, o beb tem que ter ingerido leite de forma
que as concentraes de protena estejam significativamente elevadas.
O Hipotireoidismo Congnito (HC) uma doena endcrimo-metablica
considerada como a principal causa para o aparecimento de deficincias mentais, de
acordo com Brasil (2004). O HC ocorre quando a glndula tireide do recm-nascido
no capaz de produzir quantidades adequadas dos hormnios tireoidianos,
resultando numa reduo generalizada dos processos metablicos.
Outra doena citada por Brasil (2004) e triada na rede publica de sade
a Anemia Falciforme, uma doena herdada pelos pais, em que os glbulos
vermelhos, diante de certas condies, acontecem uma alterao em sua forma e se
tornam parecidos com uma foice, de onde surge nome falciforme pela sua
aparncia. Essa doena causada por mutaes no gene da Beta globina,
originando uma Hemoglobina Anormal (Hs), ao invs da Hemoglobina Normal (Ha).

A Hs, em situaes de baixa oferta de oxignio, se polimeriza e assume forma de

Hemcia Falcizada.
Os glbulos vermelhos em forma de foice se agregam e dificultam a
circulao do sangue nos pequenos vasos sangneos. Com a diminuio da
circulao, ocorrem leses nos rgos atingidos causando dor, destruio dos
glbulos e ictercia.
Segundo a Associao Brasileira de Assistncia a Mucoviscidose (ABAM,
2008), a Fibrose Cstica (FC) tambm conhecida como Mucoviscidose, e mais uma
das doenas gentica autossmica recessiva, que afeta, principalmente, os pulmes
e o pncreas, sistema digestivo e reprodutor e num processo obstrutivo por aumento
da viscosidade do muco por uma disfuno das glndulas de secreo excrinas.
Para Brasil (2004) ela manifesta-se em ambos os sexos sendo o gene defeituoso
CFTR transmitido pelo pai e pela me (embora nenhum dos dois manifeste a
doena).
Portanto, o beb tem 25% de chances de ser portador. Para Marton da
Silva e Lacerda (2003) a enfermagem tem papel importante e indispensvel no
PNTN, porque ela que interage com a clientela alvo: a me e o recm nascido, deste
o pr-natal, nas Unidades Bsicas de Sade. Esse profissional que vai informa e
orienta a gestante que aps o nascimento, do beb, ela passar por um exame
simples e de muita importncia, que o "Teste do Pezinho", assim a futura me
estar ciente que deve exigir o exame quando seu filho nascer (BRASIL, 2011)

3 SEMANA
DATA: 13 a 17 de Outubro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Segunda a organizao mundial da sade (OMS), evento adverso e um
incidente que resulta em dano no intencional decorrente da assistncia e no
relacionado a evoluo natural da doena de base do paciente .
No Brasil a OMS em parceria com a Anvisa inseriu esse tema na agenda
prioritria do sistema de sade publico e privado .do pas por meio de lanamento
em abril de 2013 do programa nacional de segurana do paciente. Os protocolos
visam orienta os profissionais na ampliao da segurana do paciente nos servios
de sade . Alm deles o programa criou ncleos de seguranas do paciente nos
servios de sade tanto publico como privado, e prever notificaes de eventos
adversos associados a assistncias do paciente, exatamente e o que est se
iniciando aqui na maternidade Marly Sarney a implantao do ncleo do paciente ,
que tem como objetivo desenvolver , implanta , acompanha programa de
capacitao em seguranas do paciente e a qualidade de servios de sade .Nesta
semana tive a oportunidade de participa de uma capacitao sobre segurana do
paciente aqui na maternidade Marly Sarney , passei no setor de classificao de
risco passei na sala de vacina fazendo administrao de vacinas em gestantes
aplazamento nos cartes das mesmas . Passei tambm no setor de puericultura ,
onde se faz o acompanhamento da criana , peso medida e observaes ao RN
.Em minha terceira semana acadmica diante do que vivencie essa semana , puder
observar que erros na enfermagem e inadmissvel por que e uma profisso que se
lida com a vida ,quando erramos a consequncias do nosso erro pode causar dano
vida de algum . Durante esta semana me sugiram trs questionamentos:
01 - Quais os desafios do Programa Nacional de Segurana do Paciente?

Os desafios do Programa Nacional de Segurana do Paciente ciente

(PNSP), por meio da Portaria MS/GM n 529, de 1 de abril de 2013, com o objetivo
geral de contribuir para a qualificao do cuidado em sade, em todos os
estabelecimentos de Sade do territrio nacional, quer pblicos, quer privados, de
acordo com prioridade dada segurana do paciente em estabelecimentos de
Sade na agenda poltica dos estados-membros da OMS e na resoluo aprovada
durante a 57 Assemblia Mundial da Sade.
O grau de complexidade que o cuidado de sade atingiu no deixa mais
espao para uma gesto de Sade no profissionalizada. Os descompassos entre
os estabelecimentos de Sade inadequadamente geridos e a necessidade de lidar
profissionalmente com organizaes que operam em condies de alto risco tendem
a provocar crises cada vez mais frequentes.
Em que pesem os inmeros avanos alcanados nos anos de existncia
do SUS, preciso reconhecer que existem problemas, em especial na qualidade dos
cuidados. Considerando-se o impacto na sade da populao brasileira merecem
destaque alguns programas nacionais de sade como, por exemplo, os de
imunizao, de controle e de tratamento de pessoas com HIV positivo, a qualidade
da Hemorede e do controle do tabagismo. O maior desafio do sistema expressa-se
nos estabelecimentos de Sade e em particular nos hospitais, com prontos-socorros
das grandes cidades com demanda excessiva e hospitais de pequeno porte com
baixa taxa e ocupao
O desenvolvimento de estratgias para a segurana do paciente neste
Pas depende do conhecimento e do cumprimento do conjunto de normas e
regulamentos que regem o funcionamento dos estabelecimentos de Sade,
condio bsica para que estes estabelecimentos possam dar novos passos, como
a elaborao de planos locais de qualidade e segurana do paciente, com aes
monitoradas por indicadores, gerido por uma instncia (ncleo) responsvel e de
uma poltica de estmulo utilizao rotineira de protocolos e diretrizes clnicas.
O PNSP no pode ser visto como a nica medida capaz de mudar esse
quadro. Ao contrrio, suas aes devem se articular aos esforos de polticas de
Sade que objetivam desenvolver: linhas de cuidado em redes de ateno; aes
organizadas conforme contratos por regio; reorientao do sistema, a partir da
ateno bsica; aes reguladas e melhoria do financiamento da sade. Se, por um
lado, o PNSP tem seus limites, por outro, pode ter uma funo impulsionadora das

demais polticas, considerando sua potencialidade de promover o protagonismo dos

profissionais e das equipes nos processos de qualificao do cuidado. Algumas
premissas devem ser observadas para que o PNSP alcance o sucesso desejado:
comprometimento dos dirigentes e gestores do SUS; governana plural, ampla com
participao dos atores com acmulos, aportes e responsabilidades com a qualidade
e segurana do cuidado; coordenao gestora e executiva do programa, com
disponibilidade, apoiada por uma estrutura, cujos recursos sejam compatveis com a
dimenso e a complexidade da implementao de um programa dessa envergadura
e a ao de comunicao social ampla para que a busca pela segurana do
paciente passe a ser de domnio pblico.
Outros programas e polticas do Ministrio da Sade, em parceria com as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, contribuem com o PNSP. Merecem
destaque: o conjunto de iniciativas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), em especial o programa hospital sentinela; o Programa Nacional de
Avaliao

de

Servios

de

Sade

(PNASS);

Programa

de

Apoio

ao

Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade (Proadi-SUS); a parceria

entre o Ministrio da Sade (MS) e as entidades de Sade detentoras do Certificado
de Entidade Beneficente de Assistncia Social em Sade (Cebas-Sade); o Projeto
de Formao e Melhoria da Qualidade da Rede de Ateno Sade (QualiSUSRede); a Poltica Nacional de Humanizao (PNH); o processo de certificao dos
Hospitais de Ensino, sob a coordenao do Ministrio da Sade e do Ministrio da
Educao, a Poltica Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (PNSST De reto
n 7.602 de 7 de novembro de 2011) e a Poltica Nacional de Ateno Hospitalar
(PNHOSP), que estabelece as diretrizes para a reorganizao do componente
hospitalar da Rede de Ateno Sade, recentemente pactuada na comisso
intergestora tripartite. (BRASIL 2013 )
02- Quais as principais causas dos erros da enfermagem?
A falta de formao adequada e de conscincia sobre a funo exercida
so as principais causas dos erros de enfermagem.
O nmero de profissionais que cometem erro pequeno, mas a questo
como erra. Em cinco anos, houve aumento de 30% de erros desses profissionais no
Brasil e os conselhos tm julgado e punido com a perda do direto de atuar na rea.

H hoje no Brasil 1,5 milho de profissionais na rea so 300 mil

enfermeiros e 1,1 milho de tcnicos e auxiliares, segundo o COFEN.
Faltam polticas pblicas que disponibilizem cursos de capacitao para
esses profissionais. Eles no tm como se atualizar por conta prpria, porque j
ganham muito pouco.
No 62 CBEn (Congresso Brasileiro de Enfermagem), Maria Goretti Lopes
fez a seguinte declarao:
Estamos extremamente preocupados com o crescimento desordenado
do nmero de escolas e cursos de enfermagem no pas, muitos sem qualquer
compromisso com a qualidade da formao de futuros profissionais.
Segundo

ela,

atualmente

so

1.015

cursos

de

graduao

em

Enfermagem no Brasil, sendo 84% em instituies privadas, com grande

concentrao nas regies Sul e Sudeste.
A grande preocupao o crescimento desses cursos e faculdades que
no tem o mnimo de condies de funcionamento, no tem um corpo docente
qualificado, muitos no tem nem laboratrio, quanto mais campo de estgio para
seus alunos.
Provavelmente a maioria dos profissionais da sade que trabalham no
SUS sofre com pssimas condies de trabalho, temos diariamente que lidar com
falta de material, onde a enfermagem tem que usar a criatividade para que o
paciente no sofra, mdicos so sobrecarregados com atendimento de vrios
pacientes, trabalhar com uma equipe extremante reduzida e o profissional que est
trabalhando tem que fazer o trabalho de 2 pessoas.
E apesar de tudo isso, tentamos atender bem os pacientes, dar-lhes a
ateno necessria e diminuir sua dor e sofrimento. Mas isso ningum questiona!
mais fcil culpar a estagiria ou enfermeiro que cometeu o erro do que
levantar todas essas questes que esto por trs. Esse o verdadeiro culpado pelos
erros na enfermagem, e isso vai continuar acontecendo at que ns comecemos a
cobrar dos verdadeiros responsveis, que mantm a sade e a enfermagem apenas
como temas relevantes em campanhas polticas (SOUSA, 2011).

03- Qual o calendrio vacinal da gestante?

CALENDRIO DE VACINAO PARA GESTANTES
INTERVALO VACINA ESQUEMA
1 VISITA
DUPLA ADULTO - dT (1)
HEPATITE B (2)
1 dose
2 VISITA:
2 meses aps a 1 visita
DUPLA ADULTO
HEPATITE B
2 dose
3 VISITA:
6 meses aps a 1 visita
DUPLA ADULTO
HEPATITE B
3 dose
Em qualquer fase gestao: INFLUENZA (1) Anual
A cada 10 anos Dupla Adulto dT (1) Reforo
Caso a gestante apresente documentao com esquema de vacinao
incompleto, suficiente completar o esquema j iniciado. 1. Em caso de gravidez e
na profilaxia do ttano aps alguns tipos deferimento o intervalo para reforo,
previsto a cada dez anos, deve-se reduzir para cinco anos (ver em profilaxia do
ttano ps-ferimento). Reforos a cada 10 anos da 3 dose por toda a vida. - O
intervalo entre a 1 e a 2 doses de 60 dias (mnimo de 30 dias), entre a segunda e
a terceira doses o intervalo ideal de 180 dias (seis meses) ou trs doses com
intervalo de dois meses entre elas (mnimo de 4 semanas).

Para preveno do

ttano neonatal importante que a gestante receba pelo menos 2 doses de vacina
dupla adulto. A partir de novembro/2014 a gestante deve receber uma dose da
vacina dTpa (trplice bacteriana acelular) a cada gravidez a partir da 27 semana de

gravidez avaliar individualmente cada caso. 2. O intervalo mnimo entre a segunda

e a terceira dose de dois meses desde que o intervalo de tempo decorrido entre a
primeira e terceira dose seja, no mnimo, de quatro meses. No devemos apressar
o esquema vacinal da Hepatite B utilizando intervalos mnimos no agendamento.
Utilizar os intervalos mnimos nas gestantes em que falta completar o esquema
vacinal, porque elas j receberam e comprovaram a aplicao da vacina
anteriormente. 3. Disponvel na rede pblica nos meses de outono/inverno (BRASIL
2013).

4 SEMANA
DATA: 20 a 24 de Outubro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Em minha quarta semana de estagio, aconteceu o congresso de bemestar do Ceuma, que e o segundo congresso que a universidade Ceuma realiza
para acadmicos onde so realizados vrios tipos de eventos para aumentar
conhecimentos dos

acadmicos entre eles: realizao de vacinas, explicaes

sobre doenas sexualmente transmissveis e tambm so realizados varias

palestras, onde eu tive a oportunidade de participar da palestra sobre autismo em
criana.
Agora vou falar um pouco sobre autismo: o autismo um transtorno
global do desenvolvimento marcado por trs caractersticas fundamentais:
* Inabilidade para interagir socialmente;
* Dificuldade no domnio da linguagem para comunicar-se ou lidar com
jogos simblicos;
* Padro de comportamento restritivo e repetitivo.
O grau de comprometimento de intensidade varivel: vai desde quadros
mais leves, como a sndrome de Asperger (na qual no h comprometimento da fala
e da inteligncia), at formas graves em que o paciente se mostra incapaz de
manter qualquer tipo de contato interpessoal e portador de comportamento
agressivo e retardo mental.
Os estudos iniciais consideravam o transtorno resultado de dinmica
familiar problemtica e de condies de ordem psicolgica alteradas, hiptese que
se mostrou improcedente. A tendncia atual admitir a existncia de mltiplas
causas para o autismo, entre eles, fatores genticos e biolgicos (AUTISMO BRASIL
2010).

Sintomas
O autismo acomete pessoas de todas as classes sociais e etnias, mais os
meninos do que as meninas. Os sintomas podem aparecer nos primeiros meses de
vida, mas dificilmente so identificados precocemente. O mais comum os sinais
ficarem evidentes antes de a criana completar trs anos. De acordo com o quadro
clnico, eles podem ser divididos em 3 grupos:
1) ausncia completa de qualquer contato interpessoal, incapacidade de
aprender a falar, incidncia de movimentos estereotipados e repetitivos, deficincia
mental;
2) o portador voltado para si mesmo, no estabelece contato visual com
as pessoas nem com o ambiente; consegue falar, mas no usa a fala como
ferramenta de comunicao (chega a repetir frases inteiras fora do contexto) e tem
comprometimento da compreenso;
3) domnio da linguagem, inteligncia normal ou at superior, menor
dificuldade de interao social que permite aos portadores levar vida prxima do
normal.
Na adolescncia e vida adulta, as manifestaes do autismo dependem
de como as pessoas conseguiram aprender as regras sociais e desenvolver
comportamentos que favoreceram sua adaptao e auto-suficincia.
Diagnstico
O

diagnstico

essencialmente

clnico.

Leva

em

conta

comprometimento e o histrico do paciente e norteia-se pelos critrios estabelecidos

por DSMIV (Manual de Diagnstico e Estatstica da Sociedade Norte-Americana de
Psiquiatria) e pelo CID-10 (Classificao Internacional de Doenas da OMS).
Tratamento
At o momento, autismo um distrbio crnico, mas que conta com
esquemas de tratamento que devem ser introduzidos to logo seja feito o
diagnstico e aplicados por equipe multidisciplinar.
No existe tratamento padro que possa ser utilizado. Cada paciente
exige acompanhamento individual, de acordo com suas necessidades e deficincias.

Alguns podem beneficiar-se com o uso de medicamentos, especialmente quando

existem co-morbidades associadas.
Recomendaes
* Ter em casa uma pessoa com formas graves de autismo pode
representar um fator de desequilbrio para toda a famlia. Por isso, todos os
envolvidos precisam de atendimento e orientao especializados;
* fundamental descobrir um meio ou tcnica, no importam quais, que
possibilitem estabelecer algum tipo de comunicao com o autista;
* Autistas tm dificuldade de lidar com mudanas, por menores que
sejam; por isso importante manter o seu mundo organizado e dentro da rotina;
* Apesar de a tendncia atual ser a incluso de alunos com deficincia em
escolas regulares, as limitaes que o distrbio provoca devem ser respeitadas. H
casos em que o melhor procurar uma instituio que oferea atendimento mais
individualizado;
* Autistas de bom rendimento podem apresentar desempenho em
determinadas reas do conhecimento com caractersticas de genialidade (AUTISMO
BRASIL 2010).

5 SEMANA
DATA:27 a 31 de Outubro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Em minha quinta semana de estagio fiquei no centro cirrgico da
maternidade Marly Sarney, l tive a oportunidade de assistir parto normal, parto
Cesrio, observei reanimao a RN, observei reesultura que e o fechamento de
parede a ps a paciente ter tido uma infeco na cesariana, observei administrao
de antibiticos e tambm os primeiros cuidados prestados de enfermagem ao RN.
Os cuidados essenciais de enfermagem da assistncia ao RN e
responsabilidade do enfermeiro, assistncia mediata e assistncia imediata. No
perodo do ps-parto o RN apresenta alteraes biofisiologicas e comportamentais
complexas, resultante da vida extrauterina as primeiras horas de ps-parto
representam um perodo de ajustamento fundamental para o RN. A enfermagem tem
a responsabilidade de dar apoio adaptao ao RN a vida extrauterina, prevenir ou
minimizar complicaes potenciais, facilitar interao pais-RN, e prestar-lhe os
devidos cuidados.
Em minha vivencia acadmica nesta quinta semana se estagio me
surgiram trs questionamentos:
01-Quais os primeiros cuidados prestados ao RN?
Manter vias areas prvias e o suporte as respiraes, manter o
aquecimento e prevenir a hipotermia, garantir ambiente seguro e prevenir contra
acidente e infeces, identificar problemas atuais ou potenciais que possam
requerer ateno imediata. Receber o RN que vem envolto por secrees corporais
principalmente lquidos amniticos e vermixcascozo e eventualmente sangue, secar
e aquecer o RN em bero aquecido ou utilizar compressas macias, aspirar o RN

contribui para uma boa ventilao, verificar a temperatura retal, pesar, medir os
permetros, credeisar e fazer limpeza ocular.
02-Quais so as indicaes do parto cesariano?
Apesar dos riscos inerentes ao parto Cesrio h certas situaes mdicas
que tornam o parto normal mais perigoso que a cesariana. Nestes casos, que
ocorrem em mdia em 1 a cada 7 grvidas, o mdico dever optar pela Cesria para
proteger a me e/ou o beb. Dependendo do motivo, a escolha pelo parto Cesrio
pode ser feita previamente, ou somente na hora do nascimento, caso algo
imprevisvel surja durante o trabalho de parto normal. Entre as situaes mdicas
que habitualmente indicam a programao prvia de uma cesariana, podemos
citar:Quando o beb est na posio errada, de lado ou com a cabea para cima,
Quando o beb muito grande, havendo desproporo entre o seu tamanho e a
pelve da me, o que dificulta a sua sada pelo canal vaginal,Gravidez gemelar,
Quando a placenta est implantada de forma anormal, como nos casos de placenta
prvia, Mulheres que j tiveram mais de uma cesariana anteriormente, Mulheres
que tiveram parto cesariano recentemente, Mes infectadas com doenas que se
transmitem durante o parto, como herpes genital ou HIV, Suspeita de anomalia
gentica do beb, Mioma volumoso que possa obstruir a passagem do beb.
Cirurgia uterina prvia, como remoo de miomas. Entre as situaes
mdicas que indicam a mudana para cesariana durante um trabalho de parto
normal j iniciado, podemos citar: Trabalho de parto que no evolui como deveria,
apesar das contraes j terem se iniciado h horas, Sinais de sofrimento fetal
durante o parto, como reduo da frequncia cardaca do beb, Hemorragia intensa
por descolamento prematuro da placenta, Posio inadequada do beb, no
reconhecida antes do incio do trabalho de parto, Protuso do cordo umbilical para
fora do tero antes do beb sair. Na verdade, a converso de um parto normal para
o parto cesariano deve ser feita sempre que houver algum problema durante o
trabalho de parto que ponha em risco a sade da me ou do beb. Parto em
soropositivas (Portaria n. 59, de 28 de janeiro de 2003)
03- Quais os riscos estar exposta uma paciente que e submetida a uma
cesariana?

Quando a gestante submetida a uma cesariana, ela deixa de ser

simplesmente uma paciente em trabalho de parto e passa ser uma paciente cirrgica
em trabalho de parto. Por isso, alm dos potenciais riscos inerentes a qualquer
parto, acrescentam-se, ainda, os riscos inerentes a qualquer grande cirurgia.
Entre as complicaes que a gestante fica exposta podemos citar:
Maior risco de infeces.
Maior risco de trombose dos membros inferiores.
Maior risco de hemorragias.
Maior risco de reaes aos anestsicos.
Recuperao mais prolongada aps o trabalho de parto.
Maior incidncia de dor no ps-operatrio.
Cesariana
Cesria em curso
Em relao ao beb, o parto cesariano acarreta um maior risco de
problemas respiratrios no ps-parto imediato, como a taquipneia transitria do
neonato. Este risco minimizado se a gestante j tiver pelo menos 39 semanas de
gravidez e se for permitido que ela entre espontaneamente em trabalho de parto
antes da Cesria ser realizada.
Alm dos problemas imediatos da cesria, h tambm as consequncias
a longo prazo. A cada cesariana feita, a mulher passa a ter maior risco de
implantao anormal da placenta, principalmente casos de placenta prvia, nas
gravidezes subsequentes. Outro problema o maior risco de ruptura uterina na
gravidez seguinte, caso o parto, desta vez, seja por via vaginal (Portaria no 59, de
28 de janeiro de 2003)

6 SEMANA
DATA: 03 a 07 de Novembro de 2014
TURNO: Vespertino
LOCAL: Maternidade Marly Sarney
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS: Clinica Obsttrica
Em minha sexta semana de estagio fiquei no setor rosa, e um setor onde
ficam as gestantes de alto risco. Sabemos que a maternidade Marly Sarney e uma
maternidade de referencia isto e, onde so encaminhadas as gestantes que esto
com risco gestacional. Risco esses: hipertenso arterial, perda de liquido antes de
nove meses, diabticas, pr-eclmpsia e tambm gestantes que so soro positivo
ETC. neste setor se faz o acompanhamento dessas pacientes, administrao de
medicamentos, verificao de sinais vitais, ausculta de BCF e tambm ajuda as
clientes a deambular.
Neste setor as pacientes elas precisam muito de apoio do corpo de
enfermagem, pois tem pacientes que passam ate um ms neste setor em repouso e
sobre cuidado de enfermagem, tambm realizei evoluo de enfermagem que para
mim e uma das funes mais importante de um enfermeiro, durante minha vivencia
acadmica neste setor me surgiram trs questionamento.
01-Quando a paciente e soro positivo, quais os cuidados durante parto e quais
os cuidados com os recm- nascido?
O tipo de parto mais indicado para evitar a infeco do beb pelo HIV vai
34 semanas de gestao, o mais indicado a cesariana eletiva, aquela realizada
antes do incio do trabalho de parto, sem rompimento da bolsa. Geralmente, a
cesariana deve ser marcada para a 38 semana de gravidez.
Em casos de gestantes que chegam maternidade em trabalho de parto
e que no fizeram tratamento durante a gravidez, a escolha do tipo de parto deve
levar em considerao a fase e o tempo previsto para os procedimentos de cada um
depender, principalmente, do estado de sade da me. Para gestantes soropositivas

com carga viral maior ou igual a 1000 cpias/ml ou desconhecida aps, assim como
a probabilidade de complicaes. Mas as alternativas variam quando o trabalho de
parto est acelerado ou no. O mdico deve avaliar a melhor opo em cada caso.
Cuidados durante o parto
Toda gestante soropositiva deve receber o AZT na veia do incio do
trabalho de parto at o nascimento do beb. Para as gestantes com indicao de
cesariana, o consumo de AZT deve ser de 3 horas antes da cirurgia at o
nascimento.
Durante a gestao, trabalho de parto e parto, devem ser evitados o
recolhimento do sangue do cordo umbilical e de lquido amnitico, alm do uso de
frceps, por exemplo. No parto normal, deve-se evitar corte cirrgico feito entre a
vagina e o nus (perneo) e o trabalho de parto deve ser monitorado usando grfico
de acompanhamento da evoluo (partograma), evitando toques vaginais repetidos.
Recomendaes ps-parto
Aps o nascimento, a me no deve amamentar seu filho, pois o HIV est
presente no leite materno. Se a mulher e o recm-nascido estiverem em boas
condies de sade, podem ser encaminhados para alojamento conjunto. O recmnascido precisa tomar o AZT xarope das primeiras duas horas de vida s prximas
seis semanas. Alm disso, a criana precisa fazer acompanhamento em servio de
referncia para crianas expostas ao HIV.
Cuidados

com

recm-nascidoAlm

dos

cuidados

tradicionais,

recomenda-se:
Dar a primeira dose do AZT oral ainda na sala de parto, logo aps os
cuidados imediatos ou nas primeiras duas horas aps o nascimento.
Fazer exame de sangue completo para acompanhar uma possvel anemia
(falta de ferro) pelo uso do AZT, repetindo aps 6 e 16 semanas.
No amamentar e substituir o leite materno por frmula infantil. O
aleitamento misto (leite materno intercalado com frmula infantil) tambm
contraindicado. A criana exposta, infectada ou no, ter direito a receber frmula
lctea infantil gratuitamente, pelo menos at completar 6 meses de idade. Em alguns
estados, a frmula infantil fornecida ate os 12 meses de idade ou mais.

A criana deve ter alta da maternidade com consulta marcada em servio

especializado para seguimento de crianas expostas ao HIV. A data da primeira
consulta no deve ser superior a 30 dias, a partir da data do nascimento
(CARVALHO ET AL., 2004).
02- Quais os fatores de risco antes e durante a gestao?
Uma gravidez de alto risco uma gravidez na qual o risco de doena ou
de morte antes ou aps o parto maior que o habitual, tanto para a me quanto
para o concepto. Para identificar uma gravidez de alto risco, o mdico avalia a
gestante para determinar se ela apresenta condies ou caractersticas que a
tornam (ou o seu feto) mais propensa a adoecer ou a morrer durante a gestao
(fatores de risco). Os fatores de risco podem ser classificados de acordo com o grau
de risco. A identificao de uma gravidez de alto risco assegura que a gestante que
mais precisa de cuidados mdicos realmente os receba.
Pontuao de Uma Gravidez de Alto Risco. Uma pontuao de 10 ou
mais indica um alto risco.Fatores de Risco Pontuao Antes da Gravidez
Caractersticas da me Idade: 35 anos ou mais ou 15 anos ou menos 5Peso inferior
a 45 quilos, ou superior a 90 quilos

5Eventos numa gravidez anterior Natimorto

10 Morte do recm-nascido 10 Beb prematuro 10Concepto pequeno para a idade

gestacional (menor que o esperado em relao ao nmero de semanas de
gestao) 10Transfuso de sangue para o feto por doena hemoltica

10

Partops-termo (aps a 42 semana) 10Abortos espontneos repetidos 5

Concepto grande (mais de 4,5 quilos) 5Seis ou mais gestaes completas 5 Histria
de eclmpsia (crises convulsivas durante a gravidez) 5 Cesariana

5 Epilepsia ou

paralisia cerebral na me 5Histria de pr-eclmpsia presso arterial elevada,

protena na urina e acmulo de lquido durante a gravidez) 1 Beb de gravidez
anterior com defeitos de nascena1 Defeitos estruturaistero bicorno

10 Colo do

tero incompetente 10 Pelve pequena, 5 Problemas mdicos Hipertenso arterial

crnica (de longa durao 10 Doena renal moderada ou grave 10Doena cardaca
grave 10Diabetes insulino-dependente10 Doena da clula falciforme 10Resultados
anormais de um exame de Papanicolaou10 Doena cardaca moderada 5Doenas
da tireide

5Histria de tuberculose 5Doena pulmonar (p.ex., asma) 5Resultados

positivos de exames de sangue para a sfilis ou para o vrus da imunodeficincia

humana (HIV) 5Histria de infeco da bexiga 1Histria familiar de diabetes

1Durante a Gravidez Exposio a drogas e infeces Uso de drogas ou lcool

5Doena viral, rubola

5Gripe (grave)

5Tabagismo 1Complicaes mdicas

Pr-eclmpsia moderada ou grave 10 Pr-eclmpsia leve 5 Infeco renal 5Diabetes

da gravidez (diabetes gestacional) controlada atravs da dieta 5.
Complicaes mdicas Anemia grave 5Infeco da bexiga 1Anemia leve
1Complicaes da gestao Me:Placenta prvia (localizao anormal da placenta)
10Descolamento prematuro da placenta (abruptioplacentae) 10 Escassez ou
excesso de lquido amnitico em torno do feto 10Infeco da placenta

10 Ruptura

de tero 10 Parto ps-termo (aps a 42 semana ou com um atraso superior a duas

semanas) 10 Sensibilizao do Rh ao sangue do feto 5 Sangramento vaginal 5
Trabalho de parto prematuro 5 Ruptura de membranas (rompimento da bolsa) mais
de 12 horas antes do parto 5Interrupo da dilatao do colo do tero 5Trabalho de
parto que dura mais de vinte horas 5 .Esforo de expulso superior a 2 horas 5
Complicaes da gestao Trabalho de parto rpido (inferior a trs horas)
5Cesariana 5Trabalho de parto induzido por razes mdicas 5Trabalho de parto
induzido por opo 1Concepto: Lquido amnitico contaminado por mecnio (verdeescuro) 10 Apresentao anormal (p.ex., de ndegas) 10Parto de ndegas, assistido
durante todo o parto 10Gestao mltipla (particularmente trigmeos ou mais
conceptos) 10
Frequncia cardaca lenta ou muito rpida 10Sada do cordo umbilical
antes do concepto (prolapso de cordo) 10Peso inferior a 2,4 quilos ao nascimento
10Lquido amnitico contaminado por mecnio (verde-claro) 5Necessidade de uso
de frceps ou de extrator a vcuo 5 Parto de ndegas, parcialmente assistido ou no
assistido.5 Anestesia geral da me durante o parto

A mulher com uma gravidez de alto risco pode ser encaminhada a um

centro de atendimento perinatal. O termo perinatal refere-se a eventos que ocorrem
imediatamente antes, durante ou aps o parto. Geralmente, esses centros esto
ligados a um servio obsttrico e a uma unidade de terapia intensiva neonatal, para
prover o mais alto nvel de cuidados para a gestante e seu filho. Freqentemente, o
mdico encaminha sua paciente grvida a um centro de atendimento perinatal antes
do parto porque a ateno precoce reduz bastante a probabilidade do concepto
adoecer ou morrer. A gestante tambm encaminhada a um centro de atendimento
perinatal durante o trabalho de parto quando ocorrem problemas inesperados.

A razo mais comum para o encaminhamento a um desses centros o

risco de parto prematuro (antes da 37 semana), o qual ocorre freqentemente
quando as membranas cheias de lquido que contm o feto rompem antes dele estar
pronto para nascer (ruptura prematura das membranas). O tratamento em um centro
de atendimento perinatal pode reduzir a probabilidade do concepto nascer
prematuramente. (REZENDEO, 2005 )
03-Qual o tratamento para uma gravidez ectpica?
Se a gestao ectpica for diagnosticada, o cirurgio pode usar a
laparoscopia para remover a gravidez, mantendo a tuba intacta se ela puder ser
recuperada. A laparoscopia mais vantajosa em relao cirurgia abdominal,
porque uma operao mais rpida, com perda menor de sangue, menos analgesia
e tempo menor de internao.
Se a trompa tiver se rompido, os mdicos costumam recomendar a
cirurgia abdominal, porque ela o meio mais gil de conter a perda de sangue. Em
alguns casos uma transfuso de sangue pode ser necessria.
O que determina se a tuba ser totalmente retirada ou no a extenso
da leso na trompa, a sade de sua outra tuba e seu desejo de engravidar
novamente.
Numa pequena porcentagem de mulheres, geralmente quando a trompa
foi poupada (cerca de 4 por cento em cirurgias por laparoscopia e 8 por cento em
cirurgias abertas), a gravidez continua a se desenvolver e necessrio um
tratamento com a droga metotrexato, que interrompe a gravidez, ou uma nova
cirurgia para remov-la.
O metotrexato tambm pode ser usado para tratar a gestao ectpica no
lugar da cirurgia. O tratamento mais eficaz quando a gravidez bem recente, e os
nveis de hormnio ainda esto baixos. Ele pode ser adotado quando no h
sangramento e a trompa no se rompeu. A gravidez termina e o material embrionrio
reabsorvido pela mulher, que apresentar sangramento por algumas semanas.
Em alguns casos, quando a gravidez ectpica identificada logo, mas
sua localizao exata ainda no foi descoberta, os mdicos podem adotar a
estratgia de esperar para ver o que acontece sem tratamento. Muitas gestaes
ectpicas evoluem para um aborto espontneo, especialmente quando no h sinais
de saco vitelino e os nveis do hormnio da gravidez so bem baixos. Nesses casos,

a simples observao da evoluo evita a cirurgia enquanto no ficar claro que ela
absolutamente necessria. Em cerca de 25 por cento dos casos a cirurgia acaba
acontecendo (REZENDE, 2005)

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