DECISIONES ETICAS EN CUIDADO INTENSIVOS Y ASUNTOS

LEGALES
A. MORAL Y TICA
A.1. DEFINICION DE MORAL
La palabra moral deriva del latn moralis, que se define como bueno o
correcto en la conducta o en el carcter, que establece distincin entre el bien
y el mal.
La moral es el debe y el no debe de las acciones y los comportamientos, y
ha estado ntimamente relacionado con las costumbres y los comportamientos
sexuales en la sociedad occidental.
Los valores y creencias religiosas y culturales moldean en gran parte los
pensamientos y las acciones morales de la persona. La moral forma la base
para la accin y proporciona un marco para evaluar el comportamiento.
A.2. DEFINICION DE TICA
La palabra tica deriva del griego ethos que se define como el sistema o
cdigo moral de una persona, religin, grupo o profesin especfica estudio, de
las normas de conducta y de juicio moral.
La tica se ocupa del por qu de la accin, que de establecer si esta es
correcta o equivocada, buena o mala. Implica la realizacin de una evaluacin
basada tericamente en un conjunto de normas o derivada tericamente del
mismo.
La biotica incorpora todos los aspectos de la vida, pero se refiere muy a
menudo a la tica de la asistencia sanitaria y a la aplicacin de los principios
ticos a los casos individuales.
B. PRINCIPIOS TICOS
Los principios son directrices generales que gobiernan la conducta,
proporcionan una base para el razonamiento y dirigen las acciones.
Autonoma
En salud sanitaria se refiere como la libertad para tomar decisiones sobre el
propio cuerpo sin la coercin o la interferencia de los dems.
La autonoma es la libertad de eleccin o la autodeterminacin, que es un
derecho humano bsico.
La obligacin del personal sanitario es respetar los valores, pensamientos y
acciones de los pacientes, y no permitir que sus propios valores o propia
moral influyan en las decisiones teraputicas.
El principio de autonoma tiene dos consecuencias prcticas:
consentimiento informado y decisiones de sustitucin.
Beneficencia
Hacer el bien e impedir el dao a los pacientes es un concepto bsico en la
profesin de enfermera.

Este principio presupone que los daos y los beneficios se equilibran y

llevan resultados clnicos positivos y beneficiosos. A diferencia del principio
de no maleficencia, sus lmites son ms imprecisos, ya que dependen de a
voluntad y la generosidad de cada uno en funcin de la propia conciencia.
No maleficencia
Este principio obliga a impedir el dao y eliminar las situaciones
perjudiciales, es un deber para el profesional de enfermera.
Debemos evitar no solo el dao fsico, sino tambin el psicolgico o moral
que se le pueda evitar al paciente, esto implica conocer la buena prctica
clnica y no actuar imprudente o negligentemente, as se minimizan los
riesgos y se logra el beneficio correcto.
Veracidad
El hecho de decir la verdad es muy importante, es un principio que subyace
en la relacin entre el personal de enfermera y el paciente. Es importante
al momento de brindarle la informacin al paciente, de manera que no se
oculte informacin y este pueda tomar mejores decisiones respecto a su
salud.
Fidelidad
La fidelidad, o lealtad establece un vnculo entre los individuos y es la base
de todas las relaciones. Es extensible tambin a los familiares de los
pacientes.
La confidencialidad, es uno de los componentes, se describe como un
derecho, en el cual, la informacin del paciente solo puede ser compartida
con el equipo de salud involucrado en su asistencia, y que el profesional de
enfermera debe cumplir por todo los medios.
La intimidad, corresponde al derecho del paciente a resguardar su
intimidad, a su sentir como ser humano y persona.
Justicia/distribucin equitativa de recursos
La justicia obliga a tratar a todos con la misma consideracin y respeto.
En el rea clnica, si se refiere al uso de los recursos, se hablara de la
distribucin equitativa de los mismos, los cuales deben ir dirigidos a quienes
ms lo necesiten.
Segn Jameton, la justicia distributiva aparece en tres niveles: la poltica
nacional y el presupuesto, la distribucin estatal o local de recursos y la
distribucin en entornos sanitarios especficos.
C. LA TICA COMO FUNDAMENTO DEL EJERCICIO DE ENFERMERA
Las teoras sobre el ejercicio profesional incluyen un cdigo de tica como
base para el ejercicio de los profesionales. Por su adhesin a un cdigo de
tica, el profesional se obliga con la sociedad a ejercer su profesin
cumpliendo los estndares de calidad.
C.1 TOMA DE DECISIONES TICAS EN CUIDADOS INTENSIVOS

El personal de enfermera en cuidados intensivos se enfrenta a cuestiones

ticas a diaria. Al estar en primera lnea, las rdenes de no reanimar (NR),
la respuesta a los tratamientos y la aplicacin de nuevas tecnologas y
nuevos protocolos, tal vez sean los que mejor conozcan los deseos del
paciente, de la familia, o de ambos, sobre la prolongacin o interrupcin del
tratamiento. Por tanto es importante que se les incluya como parte del
equipo sanitario que determina la solucin de los dilemas ticos.
DILEMA TICO:
Thompson y Thompson perfilaron los criterios para definir los diemas
morales y ticos e la prctica general:
1) Existe una cuestin con opciones diferentes.
2) Se conocen tales opciones.
3) Dos o ms opciones parecen buenas y la eleccin de cualquiera de
las dos compromete las opciones no escogidas.
Los dilemas ticos ms habituales en los cuidados intensivos son la
renuncia al tratamiento y la asignacin de los escasos recursos de estos
departamentos. El problema reside en cmo saber que existe un autntico
dilema tico.
PASOS EN LA TOMA DE DECISIONES TICAS:
Para facilitar el proceso de decisin tica se debe utilizar un modelo o
marco de referencia, de manera que todos los implicados examinen con
coherencia y claridad las mltiples cuestiones ticas que surgen en los
cuidados intensivos.
1. Identificar el problema sanitario
2. Definir la cuestin tica.
3. Reunir informacin adicional.
4. Delimitar al responsable de la toma de decisin.
5. Examinar los principios ticos y legales.
6. Explorar opciones alternativas.
7. Poner en prctica las decisiones.
8. Evaluar y modificar las acciones.
Paso uno:
Identificar los principales aspectos del problema mdico y sanitario. Se deben
examinar la base cientfica del problema, las posibles secuelas, el pronstico y
todos los datos relacionados con el estado de salud.
Paso dos:
Limitar con claridad el problema tico de los dems problemas. Es frecuente
interpretar errneamente como cuestiones ticas los problemas relativos a los
sistemas, aquellos derivados de fallos o insuficiencia en la organizacin y
actuacin de la institucin sanitaria. En ocasiones tambin se confunde con un
problema social, derivado de las condiciones existentes en la comunidad o pas.

Los problemas sociales pueden generar un problema del sistema, lo que puede
limitar las respuestas a los problemas ticos.
Paso tres:
Se debe obtener toda la informacin que falte en la presentacin inicial del
problema. Si no se conoce hay que clarificar el pronstico y las posibles secuelas.
En el proceso de decisin pueden considerarse los datos demogrficos,
habituales, como la edad, origen tnico, preferencias religiosas, el nivel educativo
y econmico. Es preciso considerar el papel de la familia, as como otros sistemas
de apoyo. Es esencial conocer los deseos que el paciente pueda haber
expresado, en relacin a las decisiones teraputicas.
Paso cuatro:
En el paciente recae fundamentalmente la toma de decisiones, y debe hacerlo de
manera autnoma tras recibir informacin sobre las opciones y las secuelas de los
tratamientos; o la falta de estos.
Un dilema tico frecuente es que el paciente no sea competente para tomar una
decisin, en estas situaciones es cuando se designan sustitutos o representantes,
o un tribunal los nombra porque la urgencia de la situacin requiere una decisin
rpida. Aunque el proceso de decisin y de resolucin final son ms importantes
que quien las toma, decidir quin sea esta persona es un paso importante del
proceso.
Paso cinco:
Conocer los valores personales, las creencias y las convicciones morales de todos
los implicados en el proceso de decisin. La clarificacin de estos valores, ya sea
mediante una reunin de grupo o por introspeccin personal facilita el proceso de
decisin.
Paso seis:
Identificar otras opciones posibles, predecir el resultado a que cada accin de
lugar. Este anlisis ayuda a seleccionar la opcin con el mejor ajuste para la
situacin o problema especfico. Considerar las consecuencias a corto y largo
plazo, asi como la no intervencin.
Paso siete:
La decisin suele adoptarse tras una larga consideracin y rara vez existe
unanimidad entre todos los interesados.
Paso ocho:
La evaluacin de una decisin tica es til para valorar la decisin y para utilizarla
como base en futuras decisiones ticas. Si la evolucin no es la prevista, es
posible modificar el plan o utilizar otra opcin no elegida originalmente.
C.2. CODIGO TICO PARA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA
Tomado de American Nurses Association, Washington DC, 1985.
1. El personal de enfermera presta servicios con respeto a la dignidad
humana y al carcter nico del cliente, no limitada por consideraciones de

posicin social o econmica, atributos personales o la naturaleza de los

problemas de salud.
2. El personal de enfermera salvaguarda el derecho del cliente a la
intimidad, protegiendo juiciosamente la informacin de naturaleza
confidencial.
3. El personal de enfermera acta para salvaguardar al cliente y al pblico
cuando la atencin sanitaria y la seguridad estn afectadas por la prctica.
4. El personal de enfermera asume la responsabilidad y la rendicin de
cuentas por los juicios y las acciones de enfermera individuales.
5. El personal de enfermera mantiene la competencia en el ejercicio de su
profesin.
6. El personal de enfermera ejercita el juicio informado y utiliza competencia
individual y los mritos como criterios en la solicitud de consulta, la
aceptacin de responsabilidades y la delegacin de actividades de
enfermera a otras personas.
7. El personal de enfermera participa en actividades que contribuyen al
desarrollo continuado del importante conjunto de conocimientos de la
profesin.
8. El personal de enfermera participa en los esfuerzos de la profesin para
poner en prctica y mejorar las normas de enfermera.
9. El personal de enfermera participa en los esfuerzos de la profesin para
establecer y mantener condiciones de empleo que lleven a una asistencia
de enfermera de alta calidad.
10. El personal de enfermera participa en el esfuerzo de la profesin para
proteger al pblico de la informacin errnea sobre esta disciplina y su
representacin inadecuada, y para mantener la integridad de la profesin.
11. El personal de enfermera colabora con los miembros de las profesiones
sanitarias y con otros ciudadanos promoviendo los esfuerzos comunitarios
y nacionales para satisfacer las necesidades sanitarias del pblico.
D. CUESTIONES LEGALES
Cuando un miembro del personal de enfermera comienza a trabajar en un
servicio de cuidados intensivos y asume la atencin de un paciente, establece
una relacin con el enfermo y con el empleador. Cada pas tiene una
legislacin en la que se estipulan los requisitos educativos mnimos para
obtener la licencia para practicar la enfermera. As, al conceder esta licencia,
se crea una relacin legal entre el titulado y el estado.
Estas relaciones imponen obligaciones legales, por ejemplo, el personal de
enfermera asume la obligacin de suministrar al paciente un cuidado
razonable y prudente en funcin de las circunstancias. Con el empleador tiene
el deber de competencia y capacidad para seguir polticas y procedimiento;
tambin pueden existir otras obligaciones contractuales. Con el estado y el

pblico, el personal de enfermera est obligado a un ejercicio profesional

seguro y competente, definido legalmente por las normas de ejercicio de la
profesin.
Las obligaciones legales del personal de enfermera de cuidados intensivos
son ejecutorias, y los miembros de este colectivo se hacen legalmente
responsables de las infracciones o violaciones en virtud de diferentes leyes y
procesos legales.
El alcance de los temas legales en la enfermera es amplio. Este personal
debe buscar asesoramiento legal entre cualquier problema.
D.1. RESPONSABILIDAD POR DAOS Y PREJUICIOS
Clasificacin de los daos:
DAOS INTENCIONALES:
Agresin
Detencin ilegal
Violacin de propiedad
Imposicin de sufrimiento emocional.
DAOS NO INTENCIONALES:
Negligencia
Daos en el tratamiento mdico/ de enfermera
o Ejercicio inadecuado de la profesin
Abandono

DAOS ESPECFICOS
Difamacin
o Calumnia
o Libelo
Invasin de la intimidad

RESPONSABILIDAD ESTRICTA
Responsabilidad de productos.

El rea del derecho civil abarca muchos aspectos, dos de los cuales son los
contratos y los daos. La legislacin relativa a los contratos contiene un
conjunto de normas que rigen la creacin y la puesta en vigor de un acuerdo
entre dos o ms partes (entidades o individuos). Un dao implica que un
suceso o incidente entre las partes ha dado lugar a una disputa. La legislacin
al respecto diferencias entre daos intencionales y no intencionados,
especficos y responsabilidad estricta.
Los daos intencionales implican intencin y un acto. Existe intencin
cuando el autor pretende lograr un resultado y una consecuencia

determinados. El asalto, la agresin, la detencin ilegal, la violacin de la

propiedad y la imposicin de sufrimiento, afliccin o angustia emocional son
ejemplos de daos intencionales. En cada uno se requiere una accin
especfica y se da intromisin o ingerencia intencionada en una persona o
propiedad.
En el asalto, el acto es un comportamiento que produce en el demandante
temor o inquietud por un contacto fsico ofensivo. En el derecho civil, el
procesado por infligir un dao a otro se denomina demandado.
La agresin es el toque o contacto fsico ilegal u ofensivo con el
demandante o con algo ntimamente relacionado con este ltimo.
La detencin ilegal es el arresto, confinamiento o retencin de otro contra
su voluntad.
Hay dos tipos de violacin de la propiedad: uno implica los bienes
inmuebles de una persona, y el otro implica sus bienes muebles o
personales. Estos actos se definen como la entrada no autorizada de los
bienes muebles o personales de otro. Adems, la ley protege el derecho de
una persona a su tranquilidad de espritu por medio de una demanda de
dao por imposicin de sufrimiento mental o emocional.Sin embargo, el
acto en este caso debe ser interpuesto por mala conducta extrema o
comportamiento ultrajante.
Los daos no intencionados implican incumplimientos o infracciones de los
deberes de asistencia o infracciones de los deberes de asistencia que dan
lugar a dao, e incluyen negligencia, el ejercicio inadecuado de la profesin y
la dejacin.
La negligencia es el incumplimiento de una norma ordinaria de asistencia,
que se traduce en lesiones al paciente o al demandante.
El ejercicio inadecuado de la profesin es un tipo de responsabilidad
profesional basado en la negligencia e incluya la mala conducta profesional,
la violacin de una obligacin o norma de asistencia, la conducta ilegal o
inmoral, o no proceder con la destreza razonable, todos los cuales dan
lugar a dao.
El abandono es un tipo de negligencia en el que existe la obligacin de
prestar asistencia y se ignora, lo que se traduce en dao al paciente.
La falta de asistencia y la omisin de respuesta al paciente pueden dar
lugar a un alegato de abandono.
Los daos especficos ataen al derecho a la intimidad y al de la buena
reputacin. La difamacin y la invasin de la intimidad son ejemplos.
En la difamacin se puede distinguir: la calumnia (difamacin oral) y el
libelo (difamacin escrita). La difamacin no es la simple declaracin o
redaccin de palabras que perjudican la reputacin o el buen nombre de la

persona, las palabras deben comunicarse a otro. Si son ciertas, este hecho
puede proporcionar una defensa frente a la demanda por difamacin.
La invasin de la intimidad implica violar el derecho de una persona a su
intimidad. El personal de enfermera puede invadir la intimidad de otro al
revelar informacin confidencial sin autorizacin o al no cumplir las
decisiones del paciente con respecto a la asistencia sanitaria.
D.2. DERECHO ADMINISTRATIVO Y ESTATUTOS DE LICENCIA
Un segundo tipo de proceso jurdico en el que el personal de enfermera
puede estar implicado es el derecho administrativo y el proceso regulador.
Esta rea del derecho rige la relacin del personal de enfermera ya sea
estatal o federal.
El derecho administrativo consiente a la normativa de gobierno para regular el
ejercicio de la asistencia y las normas civiles y penales. En esta regulacin
estn implicados los organismos sanitarios gubernamentales.
D.3. NEGLIGENCIA Y EJERCICIO INADECUADO DE LA PROFESIN
Elementos esenciales de la negligencia y el ejercicio inadecuado de la
profesin:
Deber y norma de asistencia
Violacin del deber
Casualidad
Lesin o daos
El cuarto elemento, el perjuicio o los daos, debe implicar una prdida o dao
real para el demandante o su inters. Un demandante puede alegar diferentes
tipos de daos, por ejemplo los compensatorios, los punitivos o ambos. El
perjuicio del paciente puede variar en valor, en funcin de lo que le haya
sucedido. El demandante debe presentar pruebas de daos y su valor. Si el
personal de enfermera viola una norma de asistencia que genera dao, el
demandante debe mostrar qu cantidad de dinero compensar los perjuicios
del paciente. El objetivo de la compensacin es proporcionar la cantidad de
dinero que colocar de nuevo al demandante en la posicin en la que estaba
antes de producirse el dao.
Ejemplos de acciones de la Enfermera de Cuidados Intensivos que generan
pleitos por negligencia
GENERALES:
o No informar al mdico, al supervisor, o ambos, de un cambio en el
estado mental del paciente
o No controlar a los pacientes a los intervalos requeridos
o No cumplir los protocolos institucionales establecidos
o No valorar adecuadamente el estado clnico
o No responder a las alarmas

o No mantener historias clnicas precisas, actualizadas y completas

o No llevar a cabo el tratamiento y no evaluar adecuadamente los
resultados del mismo
o No utilizar un equipo seguro y funcional.
ESPECFICAS:
o No proporcionar oxgeno suplementario cuando el respirador no se
puede conectar de nuevo
o No utilizar adecuadamente el equipo de infusin intravenosa,
causando extravasacin extensa de lquido.
o No controlar las infusiones intravenosas, no reconocer la infiltracin e
interrumpir el tratamiento intravenoso
o No reconocer los signos de hemorragia intracraneal
o No investigar la queja de dolor del paciente y no descubrir el
hematoma bajo el manguito de la presin arterial
D.4. NORMAS LEGALES Y TEORAS SOBRE LA RESPONSABILIDAD
Segn la teora de responsabilidad Personal, cada individuo es responsable
de sus propios actos. Ello incluye al personal de enfermera de cuidados
intensivos, al supervisor, al mdico, al hospital y al paciente. Cada uno tiene
responsabilidades que son exclusivamente suyas.
La responsabilidad vicaria es indirecta, por ejemplo la que asume el
empleador por los actos del empleado. Un empleador puede ser responsable
de los actos de un empleado realizados dentro del alcance legtimo del
empleo. En los cuidados intensivos es tpico que el profesional de enfermera
sea empleado del hospital.
Sin embargo, pueden ser contratistas
independientes con el hospital por medio de agencias o empresas de
enfermera en cuidados intensivos. Si se trata de esto ltimo, el personal de
enfermera no es empleado el hospital y ste no se hace vicariamente
responsable de sus actos.
E. CUESTIONES ESPECFICAS SOBRE LA ASISTENCIA AL PACIENTE
E.1. Consentimiento informado y autorizacin para el tratamiento
La obligacin legal del mdico de revelar cierta informacin al paciente,
as como el derecho legal del paciente al consentimiento informado y a
rechazar el tratamiento mdico, son intrnsecos a la doctrina del
consentimiento informado.
Por regla general el mdico no puede del todo esta funcin en un
diplomtico en enfermera, y la exposicin de ste a la responsabilidad
aumenta si acepta la plena responsabilidad en la obtencin del

consentimiento del paciente. Es prctica comn en enfermera testificar y

documentar el procedimiento y obtener la firma del paciente despus que
el mdico haya revelado la informacin requerida.
El consentimiento vlido debe ser: voluntario, obtenido e informado.
Aunque el consentimiento puede ser escrito y verbal, la poltica de la
mayora de los hospitales requiere que el consentimiento informado
voluntario para procedimientos no habituales se obtenga y confirme por
escrito; firmado y fechado por el paciente, el mdico y un testigo (en caso
de ser necesario).
Los menores de edad son legalmente incompetentes y el consentimiento
informado se obtiene del padre, madre o el tutor legal del menor.
Hay muchas excepciones a los requisitos anteriormente nombrados. Las
urgencias son una excepcin, a no ser que el paciente rechace el
tratamiento o haya formulado antes un rechazo competente e informado.
Los estados varan significativamente en las siguientes situaciones de
tratamiento: peligro de la viabilidad fetal, destoxificacion del alcohol o de
otras drogas, transfusiones de sangre de urgencia, cesreas y abuso de
sustancias durante el embarazo.
E.2. Derecho a aceptar o rechazar el tratamiento mdico y la ley sobre
instrucciones anticipadas.
El derecho al consentimiento y al consentimiento informado incluye el
derecho a rechazar el tratamiento. En la mayora de los casos se respeta
la decisin de un adulto competente de rechazar incluso el tratamiento que
lo mantenga con vida. La justificacin yace en que el inters del estado
en mantener la vida no pesa ms que el derecho del paciente a abandonar
el tratamiento.
Hay situaciones en las que el derecho a rechazar el tratamiento no se
respeta, por ejemplo las siguientes , pero no slo stas:
Se trata de un tratamiento de una enfermedad contagiosa que amenaza
la salud pblica.
Sufrirn terceras partes inocentes (p. ej., un tribunal de Massachusetts
fall que un hospital no estaba obligado a comprometer sus principios
ticos por cumplir la decisin de un paciente, pero que no poda
negarse a la transferencia de ste a un hospital que estuviera dispuesto
a cooperar).
Necesidad de establecer un tratamiento para impedir el suicidio y
preservar la vida.
E.3. No aplicacin o interrupcin del tratamiento
Como se indic anteriormente, un adulto tiene derecho a rechazar el
tratamiento, incluso el que le mantiene con vida.

Este derecho significa que el personal de enfermera de cuidados

intensivos puede tomar parte en la no aplicacin o interrupcin del mismo.
La cuestin importante era diferenciar entre abstenerse de un tramiento a
interrumpirlo, pero ste ya no es el caso. Las decisiones sanitarias se
hacen ms complejas cuando los pacientes se hacen incompetentes e
incapaces de tomar personalmente sus propias decisiones.
E.4. rdenes de no reanimar y otras rdenes
Todas las unidades de cuidados intensivos deben contar con polticas
hospitalarias que se ocupen de las rdenes de no aplicar o interrumpir el
tratamiento. Por ejemplo, las rdenes de no reanimar (denominadas
habitualmente rdenes de no reanimacin (NR) deben estar regidas por
polticas escritas, incluidas las siguientes, pero no slo stas:
l mdico responsable debe incluir las rdenes de NR en el historial del
paciente, con documentacin completa sobre el pronstico de ste y su
conformidad ( si es capaz de darla) , o en otro caso el consentimiento
de la familia.
Las rdenes de NR deben contar con el acuerdo de otro mdico
designado en las normas.
Las polticas deben especificar que las rdenes se revisen
peridicamente (algunas requieren revisin diaria).
Los pacientes con capacidad deben dar su consentimiento informado.
Para
los
incapaces,
la
incapacidad
debe
documentarse
concienzudamente, junto con el diagnstico, el pronstico y el
consentimiento de la familia.
La intervencin judicial anes de redactar una orden NR suele estar
indicada cuando la familia del paciente no se pone de acuerdo o hay
incertidumbre o desacuerdo sobre el pronstico o el estado mental del
paciente. Sin embargo, si no hay conflicto o desacuerdo, las rdenes de
NR suelen ser legales en la mayora de las juridicciones si se ejecutan
de una manera clara y adecuada.
Las polticas deben especificar con quin hay que contactar y a quin
se debe notificar dentro de la administracin hospitalaria.
Otras rdenes de no aplicar o interrumpir el tratamiento pueden implicar a
la ventilacin mecnica, la dilisis, la alimentacin de mantenimiento, la
hidratacin y las medicaciones, por ejemplo los antibiticos. Las
implicaciones legales y ticas de estas rdenes para cada paciente deben
considerarse cuidadosamente. Los hospitales deben tener polticas
escritas sobre todas las rdenes de no aplicacin o interrupcin del
tratamiento. Las polticas deben cubrir el modo en que se tomarn las
decisiones: quin decidir y cul ser el papel del paciente, de la familia,

de los profesiones sanitarios y de la institucin. Deben desarrollarse

polticas que contemplen la legislacin estatal y opiniones judiciales.
F. CDIGO DE TICA DEL ENFERMERO PERUANO
Segn el cdigo de tica y deontologa del enfermero peruano, sostiene en su
captulo III el enfermero y el ejercicio profesional, las sanciones de los casos
en que se falta a la tica profesional.

La enfermera(o) comete falta tica cuando omite o altera la informacin

con el fin de favorecer o encubrir a terceras personas.

Las faltas y violaciones al presente Cdigo de tica y Deontologa son

sancionadas independientemente de las que son juzgadas y resueltas de
acuerdo con las leyes civiles y/o penales, dictadas por las autoridades
competentes.

Constituyen graves faltas a la tica:

a. El ejercicio ilegal de la profesin.
b. La presentacin de documentacin adulterada, as como el empleo
de recursos irregulares, sea para obtener el ttulo profesional o para
concurso de plazas.
c. La revalidacin de un ttulo extranjero obtenido por medios
irregulares.
d. Ostentar especialidades y/o grados acadmicos que no le
correspondan.
e. La participacin en actos reidos contra la moral y la tica en
perjuicio de la imagen profesional.
Estos hechos no estn exentos de las investigaciones y sanciones penales
correspondientes.
Constituye falta tica discriminar por intereses de grupos o de personas la
participacin de enfermeras(os) en concursos de previsin y promocin de
plazas.
Se considera actos incompatibles con la tica y con la profesin de
Enfermera obtener ventajas en concursos para provisin o promocin de
cargos por medios ilcitos.
G. RESPONSABILIDAD
PENAL
DEL
PROFESIONAL
NEGLIGENCIAS MDICAS Y OTROS DELITOS

DE

SALUD.

1. QU ES EL DELITO?
Para que un acto mdico sea sancionable penalmente debe cumplir con
dos requisitos. El primero, que el acto mdico demuestre la condicin de
haberse ejercido por accin o por omisin, y este ejercicio haya generado
un dao consumado; el segundo, que esa accin est tipificado como delito

contemplado en el cdigo penal. Segn el cdigo es delito toda accin u

omisin tpicamente antijurdica, culpable, imputable y punible.
Es tpico: porque es una caracterstica del delito, consistente en que una
conducta est descrita en forma expresa en la ley como delito.
Antijurdico: es la caracterstica de un hecho contrario al orden jurdico de la
sociedad. Habiendo en este marco circunstancias mdicas que eximen de
responsabilidad.
Es culpable: porque se identifica el sujeto responsable de la comisin del
delito.
Imputable: porque la persona que obr se encuentra en pleno uso de sus
facultades, en forma consciente y voluntaria Punible: porque tiene una
pena.
Pena: Sancin o castigo impuesto por la autoridad competente al que ha
cometido un delito. Nadie ser sancionado por un acto no previsto como
delito o falta por la ley vigente al momento de su comisin, ni sometido a
pena o medida de seguridad que no se encuentre establecida en ella.
1.1. QU ES LA RESPONSABLIDAD PENAL DEL PROFESIONAL DE
SALUD?
En el ejercicio mdico del profesional de salud se entiende por
responsabilidad mdica a la capacidad para aceptar las consecuencias
de un acto consciente y voluntario. A la obligacin de reparar y satisfacer
la prdida causada, el mal inferido o el dao originado. La
responsabilidad penal del profesional de salud normado por el Cdigo
Penal, tiene por finalidad penar o castigar a quien ha cometido un hecho
punible, atentando contra los principios legales del estado, irrogando
daos o perjuicios a su organizacin, a la sociedad o a la persona
humana. La pena, necesariamente, precisa de la lesin o puesta en
peligro de bienes jurdicos tutelados por la ley. En la negligencia mdica
el bien jurdico protegido es la vida y la salud.
2. HOMICIDIO CULPOSO
2.1.

DESCRIPCIN TPICA Y PENA

Artculo 111 CP.- El que, por culpa, ocasiona la muerte de una persona,
ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos aos o con

prestacin de servicio comunitarios de cincuenta y dos a ciento cuatro

jornadas.
La pena ser no mayor de cuatro aos si el delito resulta de la
inobservancia de reglas de profesin, de ocupacin o industria y cuando
sean varias las vctimas del mismo hecho, la pena ser no mayor de seis
aos.
Artculo modificado segn el Art. 1 de la Ley N 27753 Pub. 9.06.2002
2.1.1. CONCEPTO
Es aquel que se produce cuando el sujeto ocasiona la muerte de una
persona con un actuar que no estaba dirigido a causar lesin, pero
que por falta de previsin determina dicha muerte. Consiste en la
involuntaria muerte de un hombre, producida en un acto voluntario,
lcito en su origen, cuyas consecuencias debieron ser previstas por el
sujeto activo.
2.1.2. CONSIDERACIONES GENERALES
El fundamento de la incriminacin es el de prevenir la imprudencia y
tutelar la coexistencia razonable de los seres humanos invadidos de
tanta tecnologa moderna y riesgosa. El punto de referencia obligado
es el deber objetivo de cuidado, la diligencia debida para evitar el
injusto del delito imprudente. La accin realizada por el autor se
supone una inobservancia del cuidado objetivamente debido.
Despus de todo, la prohibicin penal de determinados
comportamientos imprudentes pretende motivar a los ciudadanos
para que en la realizacin de acciones que puedan ocasionar
resultados lesivos empleen el cuidado que es objetivamente
necesario para evitar que se produzcan. Al respecto debemos
mencionar lo que implica la teora del riesgo permitido, dentro de la
cambiante adecuacin social. La evolucin, el progreso, el desarrollo
no sera posible si no se asume una serie de riesgos, que pueden
afectar bienes jurdicos como la vida y la salud. Sin embargo la
proteccin de la sociedad no tiene como nico fin la proteccin
mxima de dichos y otros bienes jurdicos, sino que est destinada a
hacer posible los procesos sociales sin exponerlos a peligro,
teniendo en cuenta que sin la exposicin al riesgo permitido de
dichos bienes jurdicos sera imposible el desenvolvimiento de la vida
social.

2.1.3. ELEMENTOS CONSTITUTIVO

Preexistencia de una vida humana cierta.
Extincin de vida humana.
Que el actor no haya previsto el resultado letal, no obstante que
pudo y debi evitarlo.
Relacin de causalidad entre el acto de imprevisin y la muerte
del sujeto pasivo.
No se da el dolo, la responsabilidad se da a ttulo de culpa
(consciente o inconsciente) o negligencia.
2.1.4. BIEN JURDICO PROTEGIDO
La ley protege en este tipo penal la vida humana independiente. Es
evidente que la vida humana como un valor supremo dentro de la
escala de bienes jurdicos deba ser objeto de proteccin de
comportamientos que signifiquen su vulneracin efectiva.
2.1.5. SUJETO PASIVO
Puede ser cualquier persona, basta que tenga vida. Los sujetos
pueden ser varias personas.
2.1.6. SUJETO ACTIVO
Puede ser cualquier persona capaz. Pero es el caso, que el
profesional mdico no es cualquier persona, porque en razn de su
profesin, su conducta est regida a mayor reprochabilidad en tanto
que su actividad profesional lo obliga a realizar sus acciones con
mayor previsin, diligencia y se acrecienta el deber de cuidado. El
delito resulta de la inobservancia de reglas tcnicas de su profesin,
dando lugar a que se produzca la muerte de una persona por falta de
previsin.
3. LESIONES CULPOSAS
3.1.

DESCRIPCIN TPICA Y PENA

Artculo 124 CP.- El que, por culpa causa a otro un dao en el cuerpo o
en la salud, ser reprimido por accin privada, con pena privativa de
libertad no mayor de un ao, o con sesenta a ciento veinte das multa.

La accin penal se promover de oficio y la pena ser privativa de

libertad no menor de uno ni mayor de dos aos y de sesenta a ciento
veinte das multa si la lesin es grave.
La pena ser no mayor de tres aos si el delito resulta de la
inobservancia de reglas de profesin, de ocupacin o industria y cuando
sean varias las vctimas del mismo hecho, la pena ser no mayor de
cuatro aos.
Artculo modificado segn el Artculo nico de la Ley N 27753 - Pub.
09.06.2002
3.1.1. CONCEPTO
Son aquellas lesiones causadas por el agente por imprevisin, falta de
cuidado, falta de atencin, sin darse cuenta o sin pensar las
consecuencias de su actuacin negligente. El bien protegido en las
lesiones es la integridad fsica o la salud fsica o mental de un
apersona.
Los elementos constitutivos de las lesiones por negligencia (culposas)
son:
Que cause dao en el cuerpo o en la salud; puede ser grave o
menos grave. Excluidas las lesiones leves.
Que el agente no haya previsto el resultado lesivo no obstante
que pudo y debi evitarlo.
Culpa. La reprochabilidad se sustenta en un juicio formulado a
ttulo de negligencia.
3.1.2. CONSIDERACIONES GENERALES
Se considera necesario que el autor haya tenido conocimiento de su
actuar riesgoso que pona en peligro la integridad fsica de la vctima.
Como es un delito no doloso, es obvio que el autor no quiere el
resultado. Pero se produce el resultado daoso objetivamente
imputable por infringir el deber de cuidado demostrable porque otro
actor hubiera guardado en las mismas circunstancias.
En cuanto al dao en la integridad corporal, debe significar destruccin
de la arquitectura y forma anatmica del cuerpo y de cada una de sus
partes internas o externas constitutivas, comprendindose los diversos
rganos y tejidos.

En las lesiones por acto mdico median criterios de atipicidad, por el

que se consideran como culposas. Los criterios a tener en cuenta son
los siguientes:
Por ser ejercicio legtimo de un oficio.
Media el consentimiento como causa de justificacin.
Hay un riesgo permitido bajo consentimiento.
El juzgador deber someter cada uno de estos aspectos a un anlisis
minucioso de su cumplimiento, con la finalidad de calificar judicialmente
la responsabilidad por la lesin producida. Podr encontrar al firmar el
consentimiento el paciente no lo justifica todo, cuando por ejemplo, en
una ciruga plstica sale con el rostro evidentemente deformado, lo que
no se puede colegir como riesgo permitido, pudiendo aplicarse esta
analoga a muchos otros casos.
3.1.3. BIEN JURIDICO PROTEGIDO
Es la integridad anatomofisiolgica de la persona, incluye la integridad
fsica o la salud fsica o mental de una persona.
3.1.4. SUJETO PASICO
Puede ser cualquier persona.
3.1.5. SUJETO ACTIVO
En este caso como ya se indic, no es cualquier persona. Es un
profesional de salud obligado a no lesionar el deber objetivo de cuidado
y respetar las normas tcnicas de su profesin. Cuando la vctima
fallece a consecuencia de la lesin, sin que este resultado haya sido
previsto por el autor, aunque s pudo preverlo, responde al autor a ttulo
de imprudencia. Estamos en el caso que el resultado pudo ser evitable,
previsible, por lo que se aplica una pena ms severa.
Es el caso del que dispara las ondas de choque hacia un clculo no
bien localizado y produce una lesin grave del rin que obliga a su
extraccin; del que aplica Rayos Lser sobre la retina de un paciente
parcialmente ciego, y que lo vuelve completamente ciego por daar
ms la retina; del que aplica radiaciones sobre un tumor de tero, pero
que lesiona los urteres estenosndolos falleciendo la paciente de
insuficiencia renal por la obstruccin producida y no por el tumor de
tero; del que opera un rin izquierdo por contener un quiste y que en

la manipulacin inadecuada daa el bazo el mismo que sangra y hace

necesaria su extirpacin, etc.

3.1.6. GRAVEDAD DE LAS LESIONES

La naturaleza de la lesin deber ser apreciada por el juez y la pericia
mdica, conforme al artculo 181 del cdigo de procedimientos penales,
pero deber adecuarse a la exigencia contenida en los tres incisos del
artculo 121 como se indica a continuacin.
4. DELITOS DOLOSOS EN EL EJERCICIO MDICO
Los delitos dolosos cometidos en el ejercicio del profesional de salud son
los siguientes:
a) Aborto

Art. 117 CP.

b) Mutilaciones y lesiones

Art. 121 CP.

c) Eutanasia (homicidio piadoso)

Art. 112 CP.

d) Violacin de la Libertad Sexual

Art. 171 CP.

e) Intermediacin onerosa de rganos y tejidos

Art. 328-a CP.

f) Violacin del Secreto Profesional

Art. 165 CP.

g) Delito contra la fe pblica

Art. 428, 430, 431 CP.

h) Ejercicio ilegal de la medicina

Art. 290 CP.

i) Ejercicio malicioso de la medicina

Art. 291 CP.

j) Clonacin de seres humanos

Art. 324 CP.

k) Exposicin, abandono de persona en peligro

Art. 125, 128 CP.

l) Abandono agravado

Art. 129 CP.

m) Dao al concebido

Art. 124-a CP.

n) Tortura

Art. 322 CP.

a) ABORTO
Artculo 114 CP.
Artculo 115 CP.
Artculo 116 CP.
Artculo 117 CP.
Artculo 118 CP.
Artculo 119 CP.
Artculo 120 CP.
EUGENSICO
ARTCULO 117
ESPECFICA

C.P.

AUTOABORTO
ABORTO CONSENTIDO
ABORTO SIN CONSENTIMIENTO
CIRCUNSTANCIA AGRAVANTE
ABORTO PRETER INTENCIONAL
ABORTO TERAPUTICO
ABORTO SENTIMENTAL Y

CIRCUNSTANCIA

AGRAVANTE

El mdico, obstetra, farmacutico, o cualquier otro profesional

sanitario, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, ser
reprimida con la pena de los artculos 115 y 116 e inhabilitacin,
conforme al artculo 36, incisos 4 y 8
b) MUTILACIONES Y LESIONES
Artculo 121 CP. El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en
la salud, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de
tres ni mayor de ocho aos. Se consideran lesiones graves:

Los que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.

Los que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo

hacen impropio para su funcin, causan a una persona
incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala psquica
permanente o la desfiguran de manera grave y permanente.

Los que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal, o a

la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin
facultativa. Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin
y si el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor
de cinco ni mayor de diez aos.

c) EUTANASIA (HOMICIDIO PIADOSO)

Artculo 112 C.P. El que, instiga a otro el suicidio o lo ayuda a
cometerlo, ser reprimido, si el suicidio se ha consumado o

intentado, con pena privativa de libertad no menor de uno, ni mayor

de cuatro aos
d) VIOLACIN DE LA LIBERTAD SEXUAL
Artculo 171 CP. VIOLACIN DE PERSONA EN ESTADO DE
INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE RESISTIR.
. . . Cuando el autor comete este delito abusando de su profesin,
ciencia u oficio, la pena ser privativa de la libertad no menor de
ocho ni mayor a doce aos.
Artculo 174 CP. VIOLACIN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O
VIGILANCIA
El que aprovechando la situacin de dependencia, autoridad o
vigilancia. . . A una persona colocada en un hospital, asilo u otro
establecimiento similar o que se halle detenida o recluida o interna,
ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de cinco ni
mayor de ocho aos e inhabilitacin de dos a cuatro aos, conforme
al artculo 36, incisos 1, 2 y 3.
e) INTERMEDIACIN ONEROSA DE RGANOS Y TEJIDOS
Artculo. 318-A CP. Ser reprimido con pena privativa de libertad no
menor de tres ni mayor de seis aos el que, por lucro y sin observar
la ley de la materia, compra, vende, importa, exporta, almacena o
transporta rganos o tejidos humanos de personas vivas o de
cadveres. Si el agente es un profesional mdico o sanitario o
funcionario del sector salud, ser reprimido con pena privativa de
libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho aos e inhabilitacin
conforme al artculo 36 incisos 1, 2, 4, 5 y 8. . .
f) VIOLACIN DEL SECRETO PROFESIONAL
Artculo 165 CP. El que, teniendo informacin por razn de su
estado, oficio, empleo, profesin o ministerio, de secretos cuya
publicacin pueda causar dao, los revela sin consentimiento del
interesado, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
dos aos y con sesenta a ciento veinte das-multa
g) DELITO CONTRA LA FE PBLICA

FALSEDAD IDEOLGICA
Artculo. 428 CP El que inserta o hace insertar, en instrumento
pblico, declaraciones falsas concernientes a hechos que deban
probarse con el documento, con el objeto de emplearlo como si la
declaracin fuera conforme a la verdad, ser reprimido, si de su uso
puede resultar algn perjuicio, con pena privativa de libertad no
menor de tres ni mayor de seis aos y con ciento ochenta a
trescientos sesenta y cinco das-multa.
El que hace uso del documento como si el contenido fuera exacto,
siempre que de su uso pueda resultar algn perjuicio, ser reprimido,
en su caso, con las mismas penas.
SUPRESIN,
DESTRUCCIN
DOCUMENTOS.

OCULTAMIENTO

DE

Artculo. 430 C.P.

El que suprime, destruye u oculta un
documento, en todo o en parte de modo que pueda resultar perjuicio
para otro, ser reprimido con la pena sealada en los artculos 427 y
428, segn sea el caso.
EXPEDICIN DE CERTIFICADO MDICO FALSO
Artculo 431 C.P. El mdico que, maliciosamente, expide un
certificado falso respecto a la existencia o no existencia, presente o
pasada, de enfermedades fsicas o mentales, ser reprimido con
pena privativa de libertad no mayor de tres aos e inhabilitacin de
uno a dos aos, conforme al artculo 36, incisos 1 y 2.
Cuando se haya dado la falsa certificacin con el objeto que se
admita o interne a una persona en un hospital para enfermos
mentales, la pena ser privativa de libertad no menor de tres ni
mayor de seis aos e inhabilitacin de dos a cuatro aos, conforme
el artculo 36 incisos 1 y 2.
El que haga uso malicioso de la certificacin, segn el caso de que
se trate, ser reprimido con las mismas penas privativas de libertad.
h) EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Artculo. 290 CP. Ser reprimido con pena privativa de libertad no
menor de un ao ni mayor de cuatro aos, el que simulando calidad

de mdico u otra profesin de las ciencias mdicas, que sin tener

ttulo profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:
Anuncia, emite diagnsticos, prescribe, administra o aplica
cualquier medio supuestamente destinado al cuidado de la salud,
aunque obre de modo gratuito.
Expide
dictmenes o informes destinados a sustentar el
diagnstico, la prescripcin o la administracin a que se refiere el
inciso 1.
La pena ser no menor de dos ni mayor de cuatro aos, si como
consecuencia de las conductas referidas en los incisos 1 y 2 se
produjera alguna lesin leve; y no menor de cuatro ni mayor de ocho
aos, si la lesin fuera grave en la vctima. En caso de muerte de la
vctima, la pena privativa de la libertad ser no menor de seis ni
mayor de diez aos.
i) EJERCICIO MALICIOSO DE LA MEDICINA
Artculo. 291 CP. El que, teniendo ttulo, anuncia o promete la
curacin de enfermedades o trmino fijo o por medios secretos o
infalibles, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
dos aos o con prestacin de servicio comunitario de veinte a
cincuenta y dos jornadas.
j) CLONACIN DE SERES HUMANOS
MANIPULACIN GENTICA
Artculo 324 CP. Toda persona que haga uso de cualquier tcnica
de manipulacin gentica con la finalidad de clonar seres humanos,
ser reprimido con pena privativa de la libertad no menor de seis ni
mayor de ocho aos e inhabilitacin conforme el artculo 36 incisos
4 y 8.

k) EXPOSICIN, ABANDONO DE PERSONA EN PELIGRO

Artculo 125 CP. El que expone a peligro de muerte o de grave e
inminente dao a la salud o abandona en iguales circunstancias a un
menor de edad o a una persona incapaz de valerse por s misma que

estn legalmente bajo su proteccin o que se hallen de hecho bajo

su cuidado, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor
de uno ni mayor de cuatro aos.
Artculo. 128 C.P. El que expone a peligro la vida o la salud de una
persona colocada bajo su autoridad, dependencia, tutela, curatela
sea privndola de alimentos o cuidados indispensables. . . Ser
reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro aos.
Artculo 126.- El que omite prestar socorro a una persona que ha
herido o incapacitado, poniendo en peligro su vida o su salud, ser
reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres aos.
Caractersticas de la exposicin de persona a peligro
El elemento objetivo del hecho es interrumpir la proteccin.
Basta con el hecho de haber expuesto a peligro
No es necesario que se presente el dao
Es agravante si la persona est bajo su cuidado
El profesional voluntariamente decide la exposicin
l) EXPOSICIN A PELIGRO. ABANDONO AGRAVADO
CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES
Artculo. 129 CP. En los casos de los artculos 125 y 128, si
resulta lesin grave o muerte y stas pudieron ser previstas, la pena
ser privativa de libertad no menor de tres ni mayor de seis aos en
caso de lesin grave, y no menor de cuatro ni mayor de ocho aos
en caso de muerte.
Ocurre en las siguientes circunstancias
Abandonar en plena ciruga la sala de operaciones
Anestesilogo que atiende dos quirfanos al mismo tiempo
Mdico intensivista que abandona la Unidad
Transferir a un paciente grave sin los medios de cuidado
Abandonar la guardia
Desatender pacientes graves por una huelga
Desatender pacientes de riesgo bajo cuidado.
m) DAO AL CONCEBIDO

Artculo 124-A CP. El que causa dao en el cuerpo o en la salud del

concebido, ser reprimido con pena privativa de la libertad no menor
de un ao ni mayor de tres.
n) TORTURA
TORTURA AGRAVANTE
Artculo 321 C.P. El funcionario o servidor pblico que torture. . .
cause dolor fsico o afliccin psquica. . . Ser reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez aos.
Si la tortura causa la muerte del agraviado o le produce lesin grave
y el agente pudo prever este resultado, la pena privativa de libertad
ser respectivamente no menor de ocho ni mayor de veinte aos, ni
menor de seis ni mayor de doce aos.

TORTURA COMETIDA POR PROFESIONAL DE LA SALUD

Artculo 322 CP. El mdico o cualquier profesional sanitario que
cooperara en la perpetracin del delito sealado en el artculo
anterior, ser reprimido con la misma pena de los autores.