Bagian Bedah Mulut, FKG - Universitas Padjadjaran/RS Hasan Sadikin
PENDAHULUAN Sistem Stomatognati meliputi beberapa subsistem dan melibatkan fungsi fisik maupun psikologis serta merupakan peranan berbagai organ dan jaringan. Semua organ/jaringan ini harus berfungsi dalam keadaan keseimbangan (equilibrium theory). Apabila salah satu jaringan tidak mendapat gaya yang seimbang maka terjadilah anomali (Moyers, 1966). Salah satu kelainan dari sistem Stomatognati yang digolongkan ke dalam kelainan pertumbuhan dan perkembangan adalah DISGNATI. Sebagai batasannya dapat disebutkan bahwa disgnati adalah : Sindrom kelainan pertumbuhan dan perkembangan dentoskeletal dimana hubungan rahang beserta gigi antara rahang atas dan rahang bawah, dan/atau antara rahang dengan tulang fasial, maupun jaringan lunak yang tidak seimbang secara fungsional maupun estetik. Kasus disgnati yang merupakan kelainan dentoskeletal yang ekstrim dan sulit untuk dirawat dengan ortodonti saja harus dirawat secara kombinasi antara orthodonti dan bedah orthodonti/orthognati. BEDAH ORTHOGNATI didefinisikan sebagai perawatan kombinasi antara perawatan dengan cara pembedahan dengan perawatan ortodontik dengan tujuan untuk memperbaiki maloklusi (dental) dan kelainan fasial (skeletal) yang disebabkan oleh kelainan yang parah dalam ukuran, bentuk, dan hubungan antara kedua rahang dengan basis kranial. Perawatan ini juga sering dilakukan untuk memperbaiki kelainan kongenital dan anomali yang 1
terjadi pada tulang skeletal dan kasus-kasus dengan pertumbuhan rahang
yang tidak harmonis (kraniomaksilofasial) (Jacobsen, 1985) TUJUAN BEDAH ORTHOGNATI Koreksi
melalui
Bedah
Orthognati
dimaksudkan
untuk
mencapai
:Keseimbangan fungsionil sistem stomatognati, keseimbangan dalam
estetik, keseimbangan psikologis serta kestabilan jangka panjang pada hasil pembedahan (Henderson, 1985). INDIKASI BEDAH ORTHOGNATI Tuinzing (1990) membagi indikasi perawatan bedah orthognatik menjadi tiga faktor, sebagai berikut : 1. Faktor somatik/ fungsional 2. Faktor nonsomatik/faktor estetik/ psikogen 3. Kombinasi kedua faktor tersebut seringkali ditemukan Faktor fungsional terdiri dari : Gangguan oklusi dan fungsi pengunyahan. Kelainan-kelainan sekunder yang dapat diakibatkan oleh disoklusi, misal keluhan gastrointestinal. Trauma pada palatum dan jaringan periodontium gigi anterior atas pada retrognati yang disertai palatal/deep bite. Asimetri dan deviasi merupakan hal sering terjadi. Ketidak seimbangan rahang dan relasi gigi juga dapat menyebabkan kelainan sendi temporomandibuler. Pada prognati yang ekstrim pengucapan konsonan bilabial, labiodental dan linguodental kurang sempurna. Pada orang tua yang lama tidak bergigi yang menyulitkan pembuatan protesa penuh. Faktor psikologis merupakan hal 2
yang harus dianalisa dengan sangat hati-hati untuk menggali ekspektasi
pasien. KONTRA INDIKASI Proffit, White (1970), Caldwell (1976), Neuner (1976) dan Tuinzing (1979) menyarankan syarat umur terendah pada perawatan bedah orthognatik adalah 18 tahun. ANALISA DAN DIAGNOSA Untuk
mencapai
hasil
perawatan
yang
maksimal
maka
harus
dipertimbangkan tiga komponen utama dari kompleks fasial yaitu dental,
skeletal dan jaringan lunak. Untuk
mencapai hasil perawatan yang
maksimal analisis dilakukan secara masing-masing maupun dalam
hubungan antara ketiga komponen tsb. A. ANALISA DENTAL : Secara klinis dilakukan pemeriksaan gigi mengenai : Kerusakan dan rencana perawatannya, jumlah gigi yang ada maupun yang impaksi, keseimbangan bentuk dan ukuran gigi dengan lengkung. Apakah ukuran gigi seimbang dengan lengkung. Kurva Spee diperlukan untuk kestabilan hasil operasi dan fungsi TMJ yang normal. Analisa klinis ditunjang oleh analisa ronsenologis. B. ANALISA SKELETAL Pemeriksaan klinis skeletal meliputi komponen-komponen tulang rahang dan wajah termasuk rasio, simetri dan kesejajaran yang berimbang. Gejala 3
pada TMJ seringkali merupakan hal yang menonjol. Tetapi sebaliknya,
pembedahan dapat menimbulkan keluhan TMJ. Pemeriksaan C.
ANALISA JARINGAN LUNAK
Ukuran dan dimensi jaringan lunak sangat berhubungan dengan rangka
tulang di bawahnya. Tentukan profil wajah apakah konkaf , konveks atau straight. Bibir akan berubah pada pembedahan rahang terutama rahang atas. Hidung harus dianalisa mengenai kemiringannya, lebar basis ala serta bentuk dorsum hidung serta kedalaman sudut nasolabialis. Ukuran lidah penting untuk diketahui. 2. ANALISA MODEL Model diperlukan untuk model studi dan simulasi bedah (mock surgery). Simulasi bedah dilakukan dengan memindahkan perhitungan sefalometri pada model untuk menilai interdigitasi maskimal. PERAWATAN DENGAN TEAM APPROACH Kebanyakan perawatan kelainan yang mengenai skeletal atau fasial ini bukan hanya perawatan yang merubah relasi gigi melainkan juga relasi rahang, bahkan relasi kranial. Tidak kalah pentingnya adalah perbaikan terhadap kontur dan keadaan jaringan lunak fasial.
Oleh karena itu
perawatan disgnati dilakukan oleh suatu tim yang terdiri dari SPESIALIS ORTODONTI, BEDAH MULUT, PERIODONTI, PROSTODONTI DAN PEDODONTI SERTA BEDAH PLASTIK DAN PSIKOLOG.
Seorang
SpKGA
sebaiknya
memantau
pertumbuhan
dan
perkembangan dentoskeletal pasien bila didapatkan kebiasaan buruk yang
sulit dihilangkan. Maloklusi yang terjadi pada disgnati dapat disertai kelainan periodontal berupa periodontitis dengan resesi gusi maupun kegoyangan. Keadaan ini harus diperbaiki dulu oleh seorang spesialis periodonti sebelum perawatan ortodonti dimulai Seringkali gigi yang akan dirawat secara ortodontik mengalami kerusakan yang cukup parah dan harus diperbaiki secara prostodontik dengan jacket/crown, terutama pada pasien-pasien celah bibir dan langitlangit. Pasca bedah dan perawatan ortodonti biasanya akan didapatkan sisa ruangan yang harus diisi oleh protesa. Pasca bedah dapat terjadi perubahan-perubahan jaringan lunak yang secara estetis kurang menguntungkan. Keadaan-keadaan ini dapat diperbaiki melalui Bedah Plastik. Apabila pasien merasa terganggu yang tidak sejalan dengan kadar kelainan maka sebaiknya pasien tersebut ditangani psikolog dulu agar keluhan dan keinginannya proporsionil. Sebaiknya perawatan yang dilakukan pada penderita pada usia pertumbuhan adalah perawatan dengan alat alat-alat yang dapat mempengaruhi pertumbuhan kraniofasial misalnya : Headgear, Facial Mask atau Dellaire, dan berbagai macam alat fungsional. Pada kasus disgnati yang tidak ekstrim terutama pada orang dewasa, perawatan ortodonti ditujukan tidak untuk memperbaiki harmoni rahang, hanya relasi gigi yang diperbaiki sehingga penampilan wajah terlihat lebih baik (camouflage). 5
Pada perawatan bedah ortognatik, hasil yang baik dapat dicapai bila ahli ortodonti dan ahli bedah mulut bekerja sama. Catatan medik memuat kesehatan umum dan gigi dan dilengkapi dengan catatan medik ortodontik, model studi, panoramic dan foto lateral sefalometri (jika diperlukan foto frontal) dan foto intra/ekstra oral (Tuinzing, 1990; Bunyan, 1991).
Hasil analisa ini disimpulkan dalam hubungannya dengan sudut bidang
mandibula sebagai berikut (Tuinzing, 1998): A
Mandibular prognatism
B Mandibular prognatism dengan openbite
C
Mandibular retrognatism dengan sudut mandibula datar atau normal
D Relative mandibular retrognatism
E
Absolut mandibular retrognatism dengan sudut mandibula curam
(high mandibular plane/HMP)
F Laterognathic KLASIFIKASI DAN RENCANA TERAPI BEDAH ORTHOGNATI A.
RELASI DENTOSKELETAL KELAS I/NETROPOSISI :
Keluhan pasien dapat berupa : masalah dental saja seperti : gigi besar, dental open bite/deepbite dan tidak didapatkan masalah rahang yang berat baik relasi maupun fungsi. Masalah psikologis dapat ada ataupun tidak. Umumnya bukan indikasi kuat untuk perawatan bedah.
Jenis pembedahan
dapat berupa anterior segmental osteotomi dan
genioplasti.
B. RELASI DENTOSKELETAL KELAS II/RETROGNATI :
Karena BO terutama mengoreksi kelainan skeletal maka terlebih dahulu ditentukan kelainan skeletal yang ada, yaitu dalam relasi Antero-Posterior, Supero-Inferior, Disgnati Medio Lateral dan kombinasi antara ketiganya. C. RELASI DENTOSKELETAL KELAS III/PROGNATI : Sama seperti pada relasi dentoskeletal Kl II maka komponen kelainan skeletal pada Kl. III dapat mengenai relasi Disgnati Antero-Posterior, Disgnati Supero-Inferior, Disgnati Medio Lateral serta kombinasi dari ketiganya. BEBERAPA TEHNIK BEDAH ORTHOGNATI : 1. Osteotomi maksila Le Fort I. Pemotongan tulang maksila dilakukan untuk dapat menggeser maksila ke ventral, superior dan inferior. Juga dapat dilakukan sedikit perputaran sagital dan horizontal. Pergerakkan ke dorsal sulit tapi dapat dilakukan tidak dimungkinkan. 2. Osteotomi segmental. 7
Diindikasikan pada kasus disgnati ringan atau hanya mengenai sebagian
rahang. 3. Osteotomi mandibula split sagital. Tulang dibelah pada ramus secara sagital menjadi segmen lateral dimana prosesus kondilus berada dan segmen medial dimana seluruh lengkung gigi berada. Segmen medial ditarik ke ventral sesuai rencana dan difiksasi pada tempatnya yang baru dengan sekrup. 4.Osteotomi ramus mandibula vertikal. Tulang dipotong vertikal secara tuntas dari insisura mandibularis sampai angulus mandibula. Segmen anterior didorong ke posterior sesuai hasil analisa sehingga ramus menjadi 2 lempeng tulang yang berimpit. Fiksasi dilakukan dengan intermaksilari dan skeletal. 5.Genioplasti/chinplasty. Prosesus mentalis dipotong dan ukurannya dapat dikurangi , ditambah, digeser ataupun diputar pada keadaan dagu asimetri atau deviasi.
KEPUSTAKAAN 1. Epker, B.N.,Fish, L.C. 1986 : Dentofacial deformities. Vol. II,The C.V. Mosby C., St Louis. 2. Garliener, Daniel., 1976 : Myofunctional Therapy. W.B. Saunders Co., Philadelpphia 3. Henderson, Derek , 1985 : Orthognathic Surgery. Wolfe Medical Publications Ltd., London. 4. Moyers, Robert E., 1988 : Handbook of Orthodontics. 4 th ed., Year Book Medical Publishers Inc., Chicago, London. 5. Proffit, W.R., White Jr., R.P., 1991. Surgical Orthodontic Treatment. The C.V. Mosby Co., St. Louis. 6. Sarver, David M., 1998. Esthetic Orthodontics and Orthognathic Surgery. The C.V. Mosby Co., St. Louis. 7. Tuinzing,D.B., Greebe R.B., et.al. 1993 : Surgical Orthodontics. VU University Press, Amsterdam.
