CUIDADOS AL RECIEN NACIDO SANO

INTRODUCCION
El momento ha llegado: el cuerpo del recin nacido se desliza con la ayuda de su madre, compaera imprescindible durante este viaje
de nueve meses. Es el momento del reconocimiento mutuo, el inicio de su mutua comprensin; el principio de la interaccin con el
entorno humano y fsico que le posibilitar el progreso evolutivo.
El nacimiento es el momento del paso de feto a recin nacido, el momento en el que su organismo debe demostrar todas sus
capacidades para realizar la adaptacin. El recin nacido cuenta con unas capacidades biolgicas, un mensaje gentico especfico y una
gran capacidad de interactuar con su entorno ms inmediato.
ADAPTACIN DEL RECIN NACIDO EN EL NACIMIENTO
El paso del feto a la vida extrauterina significa para el recin nacido la adaptacin a unos cambios fisiolgicos vitales y complejos. En
el medio actual, ms del 90% de los recin nacidos nacen sanos despus de una gestacin a trmino, con un peso que se ajusta a la
normalidad y unos rganos y sistemas ntegros. Estas caractersticas permiten realizar una adaptacin sin grandes dificultades aparentes
cuando el entorno que se ofrece es favorable.
Adaptacin fisiolgica
Las adaptaciones que debe afrontar el recin nacido son:
El cambio de un proceso de oxigenacin a travs de la placenta hacia un proceso de respiracin pulmonar.
El paso de la circulacin fetal hacia la circulacin pulmonar.
El cese de la funcin de la placenta como rgano transportador de nutrientes hacia una alimentacin gastro-intestinal intermitente.
El cese de la funcin placentaria como rgano de eliminacin de residuos hacia el funcionamiento renal y heptico que garantice este
proceso.
Inicio de la respiracin pulmonar
El recin nacido sano tiene la suficiente vitalidad para iniciar y mantener una respiracin que le permita cubrir las necesidades de su
organismo. Si el parto ha sido eutcico y ha podido transcurrir a su ritmo, sern necesarias escasas maniobras de soporte.
Para una correcta distribucin alveolocapilar de gases en el recin nacido es necesario:

Un pulmn maduro morfolgica y bioqumicamente.

La reabsorcin del lquido pul manar.

La creacin de una capacidad pul manar residual adecuada.

Durante el periodo fetal los pulmones se encuentran Ilenos del lquido pul manar fetal, secretado por ellos mismas. Al inicio del trabajo
del parto, los pulmones suspenden la produccin de lquido pul manar fetal y se inician unos cambios que permiten su absorcin. Con
el nacimiento, aumenta considerablemente la circulacin pulmonar, que es la encargada de eliminar la mayor parte de dicho lquido. El
resto drenar a travs de la va linftica pulmonar y ser expulsado hacia el exterior o deglutido por el recin nacido. En el nacimiento
por parto vaginal, el inicio de la respiracin se ver favorecido por los mecanismos comentados y por la compresin que reciben el
trax y el abdomen al pasar por el canal del parto, con la que se facilita la expulsin por la boca y la nariz de una parte del lquido
pulmonar fetal. Estos procesos permiten que en el momento de nacer el lquido pulmonar fetal sea reemplazado por aire y se inicie la
respiracin. La eliminacin del lquido pulmonar puede complicarse cuando el nao cimiento es por cesrea.
La presencia de surfactante pulmonar, que recubre los alvolos y los bronquiolos, disminuye la tensin superficial e impide el colapso
pulmanar durante la fase respiratoria.
Tambin permite el mantenimiento del espacio residual pulmonar que facilitar al recin nacido respirar con facilidad y realizar una
distribucin estable de gases. El recin nacido realiza su primera respiracin a los pocos segundos.
Adaptacin circulatoria
En el momento de nacer se inician importantes modificaciones circulatorias que continuarn durante
los primeros das de vida.
Durante la circulacin fetal, la sangre llega al corazn a travs de la vena umbilical, que es la
encargada de recoger la sangre oxigenada de la placenta. El corazn la distribuye al organismo y la
devuelve a la placenta para su nueva oxigenacin a travs de las dos arterias umbilicales. Durante
este proceso, la circulacin fetal ha evitado que la mayor parte del flujo sanguneo pase por el hgado
y por los pulmones, que slo reciben, aproximadamente, el 10% del volumen total, para favorecer la
oxigenacin de sus tejidos nobles.
A partir del nacimiento deben realizarse los cambios necesarios que permitan a los pulmones del
recin nacido oxigenar la sangre, y a los riones y al hgado, eliminar los productos de desecho. La
circulacin pulmonar se instaura gracias a los siguientes cambios circulatorios
Descenso de las resistencias pulmonares
La entrada de O2 en los pulmones favorece la dilatacin de los vasos pulmonares y hace descender la resistencia pulmonar. Al
contactar los pulmones con el oxgeno de las primeras respiraciones, las arteriolas pulmonares se dilatan y disminuye la resistencia
vascular pul manar. Todo esto facilita que la sangre fluya hacia los pulmones y aumente su capacidad de oxigenacin.
Cierre del conducto arterioso
Durante la circulacin fetal, este conducto evitaba que la sangre procedente de la arteria pulmonar pasara por los pulmones. Al
disminuir la resistencia vascular pulmonar, cesa el flujo de la sangre hacia el conducto o canal arterial, que se est nasa y se cierra
Aumento de las resistencias sistmicas
Con el pinzamiento del cordn umbilical se elimina el circuito placentario y se reduce, sustancialmente, el lecho vascular. Esto se
traduce en el aumento de la resistencia vascular general, especialmente de la presin de la aorta y de la aurcula izquierda
Cierre del foramen oval

Durante la circulacin fetal, gran parte de la sangre flua desde la aurcula derecha, de mayor presin, hacia la aurcula izquierda. La
cada de las resistencias pulmonares favorece el aumento de la circulacin pul manar e incrementa el retorno venoso pul manar hacia la
aurcula izquierda. ste, sumado al aumento de las resistencias sistmicas, provoca un aumento de presin de la aurcula izquierda que
permite el cierre funcional de la abertura existente entre ambas aurculas.
Cierre de conducto venoso
Este conducto evita el paso de la mayor parte de la sangre por el hgado. Al pinzar el cordn umbilical se elimina el flujo de sangre
que, procedente de la placenta, circulaba a travs de este conducto. Sin flujo de sangre, el conducto venoso se est nasa y se cierra
Adaptacin al entorno
El recin nacido deber adaptarse tambin al entorno humano y fsico, del cual tienen una gran
dependencia:

Encuentro entre la madre y el recin nacido e inicio del proceso de. impregnacin afectiva.

Paso de un medio hmedo y termo neutro a un ambiente seco no termoneutro.

Paso de un medio protegido por las defensas maternas a un entorno con abundantes agentes
extraos.
Impregnaron afectiva
El nacimiento es el momento del encuentro entre la madre y el recin nacido.
El recin nacido, desde el momento de nacer y durante los primeros 30-45 minutos, permanece en estado de alerta tranquila, es el
llamado periodo sensible. Durante este periodo mantiene sus ojos abiertos, su mirada es atenta, responde a los estmulos y su reflejo de
succin ya existe; es el estado ideal para la interaccin. Es un periodo de enorme valor para facilitar un inicio temprano del vnculo
afectivo de la madre con el recin nacido.
El periodo sensible es importante porque:

Facilita una fuerte impregnacin afectiva entre la madre y el recin nacido.

Ayuda a la activacin de las capacidades maternas.

La presencia limitada o pobre del recin nacido junto a su madre durante el periodo sensible puede dificultar la impregnacin afectiva y
retrasar el establecimiento del vnculo afectivo.
Termorregulacin
El nacimiento significa el paso de un medio hmedo y termoneutro a un ambiente seco y no
termoneutro. Antes del nacimiento, el feto se mantiene dentro del tero materno a una temperatura ideal
y estable, de alrededor de 37C. A partir del nacimiento, la regulacin trmica ser otra funcin vital del
recin nacido.
El ser humano es un ser homeotermo, capaz de mantener la temperatura corporal frente a un amplio
margen de variaciones trmicas externas. No obstante, la capacidad homeoterma del recin nacido se
mantiene dentro de un escaso margen de variaciones. El recin nacido es muy susceptible a la prdida
de calor por su gran superficie corporal en relacin con su peso, su piel delgada y su escasa capa grasa
subcutnea, que le proporcionan poco aislamiento.
Al nacer, el entorno del neonato cambia rotundamente.
La sala en donde se desarrolla el parto es mucho ms fra que la cavidad intrauterina y el cuerpo del
recin nacido aparece mojado. Estas caractersticas le hacen muy susceptible a la prdida de calor por
transferencia hacia entorno y el riesgo de padecer hipotermia es elevado.
Adaptacin a un entorno con abundantes agentes extraos
Antes del nacimiento, el feto estaba protegido contra las infecciones por las defensas maternas y contra las lesiones por el cuerpo de la
madre. A partir del momento del parto, el recin nacido cuenta con diversos mecanismos de defensa contra las infecciones, entre los
que cabe destacar la piel y las mucosas. Sin embargo, su sistema inmunolgico no est totalmente desarrollado. Su insuficiencia
inmunolgica inicial se ve compensada por la proteccin que su madre le aporta durante los ltimos meses del embarazo, la inmunidad
pasiva que, en forma de inmunoglobulinas G, confiere al recin nacido la capacidad de respuesta contra algunas enfermedades
infecciosas infantiles frente a las que la madre ha desarrollado anticuerpos.
El personal sanitario tiene muchas responsabilidades en el acondicionamiento del entorno para prevenir infecciones y lesiones en el
recin nacido
Valoracin inicial
La observacin y valoracin del recin nacido durante las primeras horas es de gran importancia para garantizar el correcto proceso de
adaptacin. El profesional de enfermera lo desempea un papel importante durante este proceso porque es quien permanece de forma
continuada cerca del recin nacido y de su madre. Esto le permite detectar de forma precoz cualquier problema, distribuir rpidamente
la informacin a los profesionales que corresponda y preparar de forma eficaz y con antelacin los cuidados necesarios. Un registro
correcto y exhaustivo es el complemento bsico que deben garantizar los profesionales enfermeros.
Sin conocimiento previo de los datos ms importantes del desarrollo del embarazo materno ser una informacin valiosa, ya que la
mayora de los factores que provocan riesgo en la madre habrn significado un riesgo para el feto significarn riesgo tambin para el
recin nacido.
Desde el inicio del trabajo del parto se realizarn una serie de valoraciones y exploraciones que pondrn de manifiesto el l estado del
recin nacido:

actividad de gestacin del recin nacido. Bienestar fetal durante el periodo de dilatacin. Bienestar fetal durante el periodo de
expulsin.

Analgesia o anestesia materna.

A partir del nacimiento, la primera valoracin del recin nacido incluir las siguientes exploraciones:

Examen fsico.

Test de Apgar
Test de Apgar

Descrito por Virginia Apgar, es un mtodo prctico para evaluar de manera sistemtica al recin nacido, inmediatamente, despus del
parto. Tiene como objetivos:

Ayudar a valorar la adaptacin del recin nacido a trmino (en el recin nacido pretrmino o bajo los efectos dela anestesia
materna ser necesarias modificaciones para una valoracin correctados de la anestesia materna sern necesarias
modificaciones para una valoracin correcta).

Orientar el tipo y el nivel de intervencin profesional que necesita el recin nacido.

Facilitar la unificacin de los criterios de actuacin entre profesionales.

El test de Apgar permite evaluar cinco parmetros

Frecuencia cardiaca.

Respiracin.

Color de piel y mucosas.

Tono muscular.

Respuesta a estmulos.
La evaluacin se realiza al minuto y a los cinco minutos de nacer. Continuar cada cinco minutos hasta que el resultado obtenido
corresponda a una buena adaptacin o hasta que el profesional responsable lo considere necesario.
Cada parmetro se evala a partir de la respuesta del recin nacido y recibir la calificacin de 0, 1, 2. La suma de las calificaciones
proporcionar el estado del recin nacido. La puntuacin 10 indica una adaptacin ptima.
Al minuto

A los cinco minutos

Valoracin

0-4

0-6

Intensamente deprimido

5-7
7-8
Adaptacin media
8 - 10
9-10
Adaptacin buena
Interpretacin de los parmetros:
La valoracin resultante al minuto indica la necesidad o no de reanimacin inmediata. Sin embargo, su baja puntuacin no significa la
presencia de secuelas posteriores en el recin nacido. Las valoraciones posteriores expresan el resultado de la reanimacin.
Frecuencia cardiaca: se evala a partir de la auscultacin con el estetoscopio. Durante los primeros minutos de vida, el recin nacido
puede tener una frecuencia de 150- 160 latidos por minuto. Este ritmo ir descendiendo hasta situarse alrededor de 120-140 latidos por
minuto. La frecuencia cardiaca menor de 100 latidos por minuto alerta de una dificultad en el proceso de adaptacin.
Respiracin: el neonato inicia su respiracin a los pocos segundos del nacimiento. Las primeras respiraciones pueden ser irregulares,
pero a partir del minuto de vida adquiere una respiracin regular y efectiva. La persistencia de una respiracin irregular mantenida con
un esfuerzo poco efectivo orienta hacia una dificultad respiratoria que precisa asistencia.
Coloracin de piel y mucosas: el recin nacido tiene una coloracin roscea por todo el cuerpo. La persistencia de la acrocianosis
deber valorarse, mientras que la cianosis generalizada ser indicativa de necesidad de realizar una reanimacin.
Tono muscular: el tono muscular de las extremidades del recin nacido es elevado; las mantiene flexionadas continuamente y con
movimientos activos limitados. El tono discontinuo, moderado o flcido, de las extremidades es un signo de riesgo.
Respuesta o estmulos: el recin nacido responde a los estmulos de forma vigorosa, sus reflejos primitivos son fuertes o Es capaz de
succionar desde los primeros momentos y responde con llanto fuerte a los estmulos negativos. Una respuesta dbil o la ausencia de
respuesta orientan hacia una importante depresin del sistema nervioso central que necesitar una valoracin exhaustiva.
Examen fsico
En la valoracin inicial del recin nacido se realiza una exploracin bsica que confirme la edad de gestacin cal culada y la ausencia
de lesiones o malformaciones fcilmente observables. Un examen fsico exhaustivo se realizar transcurridas las primeras horas, para
dar prioridad al proceso de adaptacin y al contacto afectivo con la madre.
Se considera un recin nacido sano a aqul que ha podido realizar un proceso de adaptacin correcto y el que no se han observado
lesiones ni malformaciones evidentes:

Gestacin a trmino (> 37 Y < 42 semanas de gestacin). Peso entre 2.500 y 3.900 g.

Coloracin rosada por todo el cuerpo.

Frecuencia respiratoria en reposo> 30 Y < 60 respiraciones por minuto.

Frecuencia cardiaca en reposo> 100 Y < 160 pulsaciones por minuto.

Temperatura axilar > 36 o( Y < 37 0(, Distribucin regular.

Ha permanecido junto a su madre durante el periodo sensible.

Atencin inmediata de enfermera
Los cuidados del recin nacido estarn orientados a fomentar y mantener su equilibrio durante el proceso de adaptacin, as como a
evitar la aparicin de complicaciones o a diagnosticarlas precozmente.
Objetivos
Prevenir lo aparicin de infecciones

El recin nacido es muy vulnerable a los riesgos procedentes del entorno, como, por ejemplo, la infeccin. La inmadurez de su sistema
inmunitario le hace susceptible contraer infecciones si se le pone en contacto con microorganismos de los cuales no ha recibido
inmunidad materna.

Los cuidados enfermeros irn dirigidos a

Extremar la higiene ambiental.

Lograr la mxima asepsia en las tcnicas y en el material que se utilice, que ser de uso exclusivo.

Lavar las manos antes y despus de cualquier procedimiento.

Evitar el contacto con personas portadoras de infecciones, aunque sean leves.

Evitar el contacto con gran nmero de personas.

Fomentar el establecimiento del vnculo afectivo: toda madre lo desea, y el estado del recin nacido lo permite, es muy importante:

Favorecer la permanencia del recin nacido junto a su madre desde el momento del nacimiento

Favorecer la presencia del padre o de la persona de apoyo de la madre durante todo el proceso.

Animar a la madre y al padre a tocar, abrazar y acariciar al recin nacido.

Favorecer el contacto piel a piel y la succin mamaria dentro de la sala de partos y durante los primeros 30- 45 minutos de
vida.

Permitir durante este periodo unos minutos de intimidad entre la madre, el padre y el recin nacido.
El profesional enfermero debe ser sensible a las necesidades de contacto de la madre y del padre hacia el recin nacido:

Algunas madres y/o padres desean abrazar al recin nacido inmediatamente y son capaces de expresarlo.

Algunas madres slo desean verlo, pero no quieren tener contacto con l porque estn muy cansadas o por alguna otra razn.

Otras madres y/o padres pueden no saber las posibilidades que se les ofrecen y no se atreven a expresar sus deseos.
Favorecer lo permeabilidad de los vas areos
Algunos recin nacidos son capaces con un mnimo esfuerzo de iniciar y mantener su respiracin; en cambio, otros deben realizar
algn esfuerzo, como llorar, o necesitan estmulos externos para la expulsin de lquido pulmonar o secreciones.
Los cuidados enfermeros irn dirigidos hacia:

Mantener al recin nacido tranquilo.

Facilitarle una posicin cmoda.

Adecuar las maniobras externas de ayuda para que sean lo menos agresivas posible: limpiarle con una gasa el lquido expulsado
por la boca o la nariz, frotar con suavidad espalda o las plantas de los pies y mantener al recin nacido en posicin de ligero
trendelenburg para facilitar el drenaje del lquido y de la secreciones. Cuando las maniobras anteriores no han sido suficientemente
efectivas, una aspiracin manual suave puede facilitar su eliminacin.
En el nacimiento por cesrea programada, el recin nacido no se beneficiar de la compresin del canal del parto ni habr puesto en
marcha los mecanismos propios de absorcin del lquido pulmonar, y sus capacidades pueden verse disminuidas por el paso de
anestesia materna. En estos recin nacidos puede ser necesario vaciar con sonda el contenido gstrico para evitar su aspiracin y la
aspiracin mecnica de las vas areas.
La aspiracin mecnica del lquido pulmonar debe realizarse con mximo rigor por el riesgo de una respuesta vaga que conduzca a una
apnea o a una bradicardia y por el riesgo de lesin de la mucosa farngea. Este proceso debe iniciarse por la boca y la laringe, para
evitar una posible aspiracin, y continuar por los orificios nasales. La maniobra de aspiracin debe ser muy breve y la presin de
aspiracin inferior a 15 cm de H20.
Para evitar improvisaciones, al iniciarse el trabajo del parto es necesario tener preparado el material de reanimacin.
Mantener la temperatura corporal
Debe garantizarse al recin nacido un ambiente trmico neutro o un conjunto de
condiciones fsicas que le permitan mantener su temperatura corporal adecuada con el
mnimo esfuerzo y sin necesidad de modificar su metabolismo.
Los cuidados enfermeros deben ir dirigidos a acondicionar el entorno para evitar el
riesgo de hipotermia:

Mantener la temperatura de la sala de partos alrededor de 25C.

Secar de lquido amnitico el cuerpo del recin nacido, con especial atencin a la
cabeza, que es una parte importante, y cubrirlo con un lienzo previamente calentado.

De forma prioritaria, mantener caliente el cuerpo del recin nacido, situndolo en

contacto, piel con piel, con, trax de su madre y cubrir el cuerpo de la madre. Si esa opcin no es posible, otras opciones son:
abrigarlo y situarlo en una cuna o situar el cuerpo del recin nacido bajo un calentador radiante.
PROTOCOLOS PREVENTIVOS EN EL RECIN NACIDO
Todos los recin nacidos, para prevenir determinados riesgos, son sometidos de forma sistemtica a diversos tratamientos y
exploraciones:

Profilaxis umbilical.

Profilaxis ocular.

Prevencin de hemorragias.

Pruebas de deteccin precoz.

Profilaxis de la infeccin por Streptococcus ogoloctioe.

Profilaxis de la hepatitis B.

Profilaxis de la transmisin vertical del VIH.

Identificacin.
Profilaxis umbilical

La seccin y posterior ligadura del cordn umbilical obligan a realizar un conjunto de observaciones y cuidados:

Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformacin.

Confirmar la ausencia de signos de hemorragia.

Valorar cualquier signo de infeccin umbilical.

Favorecer el proceso de cicatrizacin del cordn umbilical.

Cuidados del cordn umbilical
El cordn umbilical debe mantenerse limpio y seco para favorecer su cicatrizacin, para ello, debe colocarse una gasa impregnada con
antisptico y cambiarse por otra seca con cada cambio de paal, y as sucesivamente.
Existen diversas posibilidades de realizar las curas del cordn umbilical, pero todas ellas van dirigidas a evitar la eleccin, favorecer su
secado y conseguir su rpido desprendimiento.
Los antispticos ms recomendados son:
Alcohol 70%.
Debe evitarse el uso de antispticos yodados en la profilaxis umbilical, ya que interfieren de forma adversa con glndula tiroides del
recin nacido.
En la cura con alcohol no debe mantenerse la gasa impregnada en contacto continuado con la piel del recin nacido para evitar su
absorcin.
La profilaxis umbilical se realizar hasta el desprendimiento del cordn y la cicatrizacin de la herida residual.
Profilaxis ocular
La profilaxis ocular intenta evitar la infeccin ocular gonoccica o por clamidias en el recin nacido. Las lesiones que ambas provocan
evolucionan hacia la formacin de cicatrices que pueden conducir a la ceguera. El recin nacido puede adquirir esta infeccin ocular en
el momento del parto si al pasar por el canal vaginal se pone en contacto con secreciones maternas infectadas.
En la actualidad, la profilaxis se basa en la aplicacin en saco conjuntival de ungento o colirio antibitico de eritromicina al 0,5% o
tetraciclina al 1% . la frecuencia y la duracin de la profilaxis dependern del antibitico escogido; con todos ellos debe garantizarse la
distribucin en toda el rea del saco conjuntival.
Prevencin de hemorragias
El recin nacido no puede sintetizar la vitamina K, ya que en su sntesis interviene la flora intestinal y el intestino del recin nacido est
estril; la colonizacin de la flora intestinal se produce durante los primeros das. Durante este periodo puede ocurrir un dficit
transitorio de vitamina K que provoque hemorragias por dficit de factores de coagulacin dependientes de esta vitamina (enferme- dad
hemorrgica neonatal).
Para evitar estos riesgos, el recin nacido recibir, durante las primeras cuatro horas despus del nacimiento, una nica dosis de 1 mg
de vitamina K va intramuscular en el msculo vasto externo. Su administracin no debe retrasarse ms all de las 6-12 horas del
nacimiento.
Pruebas de deteccin precoz
Se realiza a todos los recin nacidos a travs de un anlisis de sangre para detectar de forma precoz la posibilidad de padecer una
fenilcetonuria, un hipotiroidismo congnito o una fibrosis qustica. Puede realizarse a partir de las 48 horas del nacimiento, el momento
ptimo es entre los 3 y los 5 das de vida.
La fenilcetonuria es una enfermedad hereditaria causada por una alteracin en el metabolismo de las protenas; el recin nacido no
puede metabolizar el aminocido fenilalanina, que es esencial y se encuentra en la leche materna y en la leche de frmula. De su
acumulacin en la sangre puede resultar un retraso mental. Su deteccin precoz y el inicio del tratamiento durante los dos primeros
meses de vida pueden evitar lesiones irreversibles.
El hipotiroidismo es la produccin insuficiente de tiroxina por parte de la glndula tiroidea del recin nacido. El tratamiento temprano
permite un crecimiento y un desarrollo neurolgico normales.
La fibrosis qustica es una enfermedad crnica, causada por un trastorno gentico que se manifiesta en una disfuncin de las glndulas
de secrecin externa que provoca el que las secreciones y las mucosidades se espesen y altera as, de forma progresiva, el
funcionamiento de todos los rganos. Entre los ms afectados se pueden destacar: los pulmones, el hgado y el pncreas. En la
actualidad no existe un tratamiento curativo, pero pueden aplicarse medidas preventivas y tratamientos que mejoran,
considerablemente, la esperanza y la calidad de vida.
Las tres pruebas se realizan en una nica toma de muestra de sangre del taln del recin nacido.

Profilaxis de la infeccin por Streptococcus agalactiae

Los recin nacidos hijos de madre con cultivo positivo, que no han recibido profilaxis y cuyo estado sea asintomtico, recibirn una
dosis de 50.000 Ul de penicilina en va intramuscular durante la primera hora de su nacimiento; si se considera necesario, se realizara
vigilancia clnica.
Profilaxis de la hepatitis B
Los recin nacidos hijos de madre con resultado positivo de la serologa (HbsAg) conocida antes del parto han de recibir inmunologa
especfica antihepatitis B e iniciar la vacunacin durante las primeras 12 horas de vida.
Los recin nacidos hijos de madre de la cual se desconoce el resultado de la serologa (HbsAg) deben recibir su primera dosis de
vacuna dentro de las primeras 12 horas de vida, y se determinara el estado serolgico de la madre. Si el resultado de la serologa es
positivo, se administrara al recin nacido una dosis de gammaglobilina dentro de las primeras 72 horas de vida.
Los recin nacidos hijos de madres seropositivas para la HbsAg que hayan recibido la profilaxis pueden alimentarse con la lactancia
materna.
Profilaxis de la transmisin vertical del VIH

Se conoce el resultado de la serologa materna para la enfermedad del VIH -1, se determinara en el recin nacido durante su estancia
hospitalaria para poder realizar si fuera necesaria, la profilaxis. Si el recin nacido requiere tratamiento, se desaconsejara la
alimentacin con lactancia materna
Identificacin
Deben extremarse las precausiones en la identificacfion del recin nacido. Los objetivos son asegurar la relacin de pertenencia mutua
entre la madre y el recin nacido, y permitir poder realizar esta verificacin en cualquier momento hasta el alta hospitalaria. La
identificacin tiene que hacerse con prontitud y en presencia de la madre. Es importe, pues que la madre y el recin nacido salgan de la
sala de partos correctamente identificados. Existen diversos tipos de identificacin, entre las que destacan las siguientes:

Colocacin de una pulsera en la mueca de la madre.

Colocacin de una pulsera en el tobillo del recin nacido y de una banda en la pinza umbilical. La pulsera debe colocarse ceida de
forma confortable para evitar que la presin excesiva lesione la piel o que se deslice, todos los elementos de identificacin tendrn
caractersticas comunes y llevaran registrada la misma codificacin. Si de forma accidental la pulsera del recin nacido se desliza y
cayera, antes de colocarlo de nuevo debera comprobarse la coincidencia con el cdigo de la pinza umbilical y el de la pulsera de la
madre. Hay que verificar la identidad del recin nacido cada vez que por alguna razn haya sido separado de su madre.

Toma de las huellas plantares del recin nacido que se incorporan en el documento de registro hospitalario para incluirlas en la
documentacin del hospital.
CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO
Transcurridas las primeras 24 horas, se realizar una valoracin completa del recin nacido. Es importante conocer las exploraciones
ms utilizadas por su elevado grado de informacin.
Caractersticas fsicas
Examen somatomtrico: peso, longitud, permetro craneal.
En todos los parmetros sus valores deben encontrarse entre los percentiles 10-90 de las curvas de crecimiento de referencia para la
poblacin estudiada.
El peso permite evaluar el estado nutricional del recin nacido, sus valores son muy variables. Est condicionado por la edad de
gestacin, el sexo, la constitucin corporal de sus progenitores o los hbitos txicos de la madre durante el embarazo, entre otros
factores. En el medio actual, el peso medio de un recin nacido a trmino de 40 semanas de gestacin es de 3.200 g (entre 2.500-3.900
g).
La longitud es un valor ms estable, sus oscilaciones son menores que en el peso; est influida, bsicamente, por las caractersticas
familiares y la edad de gestacin. La longitud media para un recin nacido a trmino de 40 semanas es de 50 cm (entre 48-52 cm).
El permetro craneal permite valorar el impulso de la masa ceflica en el crneo. El recin nacido, durante las primeras horas, puede
ver reducida su circunferencia craneal por la presin que debe soportar el crneo en su paso por el canal del parto. Sus valores son 3336 cm, aproximadamente unos 3 cm superior al permetro torcico.
Caractersticas generales

Piel: suave, elstica e ntegra en toda su extensin, coloracin rosada de fuerte intensidad (con variaciones segn los antecedentes
tnicos) por la presencia de abundantes hemates y la fina capa de la epidermis; a partir del segundo o el tercer da su coloracin
rosada se suavizar. Durante los primeros das, la piel del recin nacido puede estar recubierta de un unto sebceo, la vtnix
coseoso. Una sustancia grasa blanca que recubre algunas partes del cuerpo.

Cabeza: la cabeza del recin nacido es la cuarta parte de su talla total. Tomando como referencia las dimensiones de la persona
adulta, se define al recin nacido como un ser macrocfalo. Al explorarla se encuentran:
Lneas de sutura: lneas cartilaginosas presentes en la unin de los huesos craneales. Durante las primeras horas despus del
parto, se puede detectar acabalgamiento de los huesos en las lneas de sutura debido a la compresin del crneo durante el paso
por el canal del parto.
Fontanelas: espacios no seos, fcilmente palpables, presentes en las confluencias seas. Son: la fontanela mayor, que se sita
en la confluencia del hueso frontal y los huesos parietales, y es de forma romboide y mide entre 2,5 y 4 cm; y la fontanela
menor, situada en la confluencia del hueso occipital y los huesos parietales, con forma triangular y mide entre 0,5 y 1 cm. En la
palpacin se muestran planas y depresibles

Cara: observar la implantacin simtrica de cada una de sus partes:

-Ojos: ausencia de lgrimas las primeras semanas; posible edema durante las primeras horas.
-Odo: hlix del pabelln auricular en lnea con el ngulo externo del ojo.
-Boca con salivacin mnima, estructura del paladar superior y labios completa.

Cuello: corto y ancho con numerosos repliegues.

Trax: su configuracin, en un corte transversal, es redondeada; el permetro torcico mide entre 30 y 33 cm (2-3 cm inferior al
permetro craneal). Pezones simtricos, posible intumescencia mamaria (en ambos sexos) por el paso de estrgenos maternos que
desaparece espontneamente; debe evitarse la manipulacin. La presencia de pezones supernumerarios dentro de la lnea mamilar
de los mamferos es una variante no patolgica.

Abdomen: prominente, sobrepasa la lnea torcica debido al importante volumen de las vsceras que alberga. En la palpacin es
blando y depresible. En su superficie se puede observar:
Cordn umbilical pinzado, con dos arterias y una vena de coloracin blanca azulada y hmeda que evolucionar hacia un
proceso de cicatrizacin o gangrena seca durante los primeros 4-10 das.
Pulsos femorales presentes, bilaterales, de igual intensidad entre ellos y respecto a los pulsos de las partes superiores del cuerpo
(su afectacin orienta hacia una posible coartacin de la aorta).
La presencia de una pequea hernia umbilical es una variante sin significacin patolgica. La presencia de una hernia inguinal
tiene una significacin de riesgo.

Ano: permeable, podr confirmarse su permeabilidad durante las primeras 12-24 horas con el inicio de la expulsin del meconio.

Genitales: en las nias, hay que garantizar la presencia y el buen emplazamiento del orificio uretral y vaginal; unos genitales
tumefactos o la existencia de secreciones blanquecinas son secundarios a la estimulacin por el paso de hormonas maternas, que
desaparecen espontneamente y no tienen ninguna significacin de riesgo. En el nio, verificar la presencia del orificio uretral en el
extremo del glande y la presencia de los testculos en el saco escrotal o su palpacin en los conductos inguinales. El prepucio
estrecho y adherente, si no dificulta la miccin, es una variante sin significacin patolgica que suele desaparecer espontneamente

durante el primer ao; no debe forzarse la retraccin. En ambos casos debe garantizarse la permeabilidad del orificio uretral, que
queda confirmada durante las primeras 24-48 horas con la primera miccin.
Columna vertebral: debe aparecer ntegra, con piel lisa y simtrica en toda su extensin. La presencia de cavidades, protuberancias
o cualquier otra formacin deber tener una consideracin de riesgo. En las poblaciones originarias de las regiones mediterrneas
se observa con frecuencia en la zona lumbrosacra una pigmentacin azul intensa, la mancha monglica, que suele desaparecer
durante el primer ao y no tiene ninguna significacin patolgica.
Extremidades: las extremidades superiores y las extremidades
inferiores deben ser simtricas entre si simetra en los
movimientos, en los pliegues de la piel y en el tono muscular.
Reflejo de moro y Reflejos de
Descartar la luxacin congnita de las caderas mediante las Reflejo tnico del contro
enderezamiento de la
cuello
l de la cabeza
cabeza en decbito
maniobras de Ortolani y Barlow.

Maniobra de Ortolani

Maniobra de
Barlow

Reflejos de los
puntos
cardinales y

Reflejos de
prensin
palmar y

Reflejos de incurvacin del

tronco, escalera y marcha
automtica

Caractersticas neurologicas
En el recin nacido, el sistema nervioso se caracteriza por su marcada inmadurez e incompleta mielinizacin. El recin nacido se
comporta como un ser subcortical y medular con tendencia a la irritabilidad y a la hipertona. Pueden observarse en l unas respuestas
reflejas primitivas que, al continuar la mielinizacin y asumir el control voluntario de sus procesos motores, desaparecern,
reemplazadas por respuestas de complejidad superior.
Entre los reflejos ms bsicos se encuentran:

Reflejo tnico del cuello o posicin en esgrima: descansando en decbito supino al volverle la cabeza rpidamente hacia un lado,
estira el brazo y la pierna del mismo lado y flexiona las extremidades del lado contrario, adoptando la posicin de esgrima

Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido, piernas
levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este movimiento
debe ser simtrico entre las dos extremidades.

Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido, piernas
levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este movimiento
debe ser simtrico entre las dos extremidapaladar.

Reflejo de presin palmar: al contacto con el dedo ndice de un adulto o un objeto duro y presionando suavemente contra la palma
de la mano del recin nacido, ste cerrar la mano fuertemente sobre el dedo del adulto. El reflejo le permite soportar el peso de su
propio cuerpo. Tambin puede desencadenarse una respuesta en la zona plant

Reflejo de Moro o del abrazo: se desencadena al provocar en el recin nacido un sobresalto. Su respuesta es tronco rgido, piernas
levantadas y movimiento de brazos, primero abiertos en cruz, posteriormente cerrados como si diera un abrazo. Este movimiento
debe ser simtrico entre las dos extremidades

Reflejo de succin: en el recin nacido a trmino es vivo, enrgico y coordinado con la deglucin y con la respiracin. Se estimula
colocando el dedo ndice (bien lavado o protegido con un guante) en su boca, con el pulpejo vuelto hacia el paladar.

Reflejo de presin palmar: al contacto con el dedo ndice de un adulto o un objeto duro y presionando suavemente contra la palma
de la mano del recin nacido, ste cerrar la mano fuertemente sobre el dedo del adulto. El reflejo le permite soportar el peso de su
propio cuerpo. Tambin puede desencadenarse una respuesta en la zona plantar

Reflejo de enderezamiento de la cabeza: al situar el recin nacido en posicin de decbito prono sobre una superficie plana y dura,
levanta ligeramente la cabeza, aunque de manera intermitente.

Reflejo de arrastre: situado sobre su abdomen, realiza movimientos de gateo con los brazos y las piernas. Hay que asegurarse de
que los brazos no estn aprisionados bajo el tronco.

Reflejo de incurvacin del tronco: al friccionar la regin paravertebral de arriba abajo, desde la parte alta de la espalda hasta las
nalgas a 1 cm de la espina dorsal, el raquis se incurva con concavidad hacia el lado estimulado.

Reflejo de la marcha automtica: situar al recin nacido de pie sujeto de los brazos, haciendo que la planta de un pie se apoye
encima de una superficie dura, la respuesta ser dar un paso hacia el frente con el pie contrario.
ATENCIN ENFERMERA AL RECIN NACIDO SANO
Satisfaccin de las necesidades bsicas
Respirar
Los pulmones del recin nacido a trmino estn, bioqumicamente, maduros para asumir la funcin respiratoria.
Elaboran cantidades adecuadas de surfactante, con el que se evita el colapso alveolar y se permite la presencia de una capacidad
residual de aire que facilita la respiracin.
Las respiraciones del recin nacido son bsicamente abdominales, por el predominio del diafragma; su ritmo es rpido y regular.
Debido a la situacin ms alta del diafragma, el corazn del neonato est situado en posicin ms central y elevada que en edades
posteriores, el latido de la punta se aprecia en el tercero el cuarto espacio intercostal por fuera de la lnea mamilar. El corazn del recin
nacido es un rgano grande. Durante este periodo puede advertirse una taquicardia fisiolgica.
Factores que influyen en la satisfaccin

Valores sanguneos esperados:

Volemia: 10% de su peso, aproximadamente 300 mI.

Hemates: 5-6 rnillones/rnrn-.

Hematocrito: 45-60%.

Hemoglobina: 15-20 g/dI.

Glucosa: 45-96 mg/dl.

Tensin arterial media 65/40 mm Hg.

En las primeras tomas de la tensin arterial, se verificarn escasas variaciones entre las cuatro extremidades y hay que incluir siempre
el brazo derecho porque al latir da mayor informacin frente al riesgo de coartacin deta. Los estados de sueo disminuyen la
frecuencia refractaria y cardiaca.
El llanto y los estados de incomodidad aumentan la frecuencia cardiaca y respiratoria; los estados de estrs por fro u otras causas
pueden suponer, adems, un incremento del metabolismo, que se traduce en un aumento de la demanda de O2, y de la formacin de
COl, y la puesta en peligro de la elaboracin de surfactante.
La posicin en decbito supino facilita la correcta expansin torcica. Evitar la posicin no supervisada de decbito prono por el riesgo
de que se produzca la muerte subita del lactante.
Valoracin

Coloracin de piel y mucosas rosadas (con variaciones dependiendo de su etnia).

Frecuencia respiratoria en reposo> 30 Y < 60 respiraciones/minuto.

Ritmo respiratorio regular, respiracin predominantemente abdominal.

Respiracin nasal libre.

Presencia de sonidos respiratorios de entrada de aire bilaterales y de igual intensidad.

Ausencia de ruidos respiratorios sobreaadidos.

Ausencia de secreciones o secreciones escasas fluidas y claras.

Reflejo de tos presente a partir de las 24-48 horas.

Frecuencia cardaca en reposo> 100 Y < 160 pulsa(iones/minuto.

Ritmo cardiaco regular.

Comer y beber
La capacidad del recin nacido para la digestin de los alimentos es limitada, pues est, exclusivamente, capacitado para ser alimentado
con leche materna o con frmulas lcteas preparadas con la mxima similitud a la leche materna, llamadas frmulas de inicio.
Durante los primeros das, la capacidad del estmago es de unos 10-20 mi, en sintona con la escasa secrecin de calostro materno,
pero aumenta progresiva y rpidamente, al igual que la capacidad de secrecin lctea materna.
Los recin nacidos alimentados con frmula lctea, la madre deber limitarse a aquellas frmulas que ms se asemejan a la leche
materna y que proporcionen 110- 110kcal/kg/da, con un aporte lquido de 60-70 ml/kg/ liIdurante los primeros das, que aumentar
progresivamente hasta 130-150 ml/kg/da.
En necesidades hdricas del recin nacido quedan asedas con la alimentacin, por su consistencia lquida.
Escasa motilidad de la musculatura del esfago y del estmago y el menor tono del esfnter del cardias aumenta el riesgo de vmitos.
Si van acompaados de una correctiva curva ponderal, no sern considerados patolgicos.
En un elevado nmero de recin nacidos aparece durantelos primeros cinco das de vida una prdida fisiolgica de peso de,
aproximadamente, el diez por ciento de su nacimiento, motivada por las prdidas de agua corporal, la expulsin de meconio, la escasa
ingesta.
Si el recin nacido inicia su recuperacin a partir de los cinco das y a los diez das ha recuperado el peso de nacimiento, esta
fluctuacin no tiene ninguna consideracin de riesgo.
Factores que influyen en lo satisfaccin

Un correcto desarrollo del sistema nervioso central posibilita el reflejo de succin fuerte y coordinada.

La actividad fsica y las caractersticas hereditarias de crecimiento influyen en las demandas de alimento del recin nacido.

La fcil digestin de la leche materna incrementa la frecuente demanda de alimento en los recin nacidos alimentados con lactancia
materna.

Un ambiente tranquilo y la actitud positiva y de comunicacin de la madre permiten al recin nacido un mayor aprovechamiento
del momento de la alimentacin.
Valoracin
Comportamiento del recin nacido frente a la alimentacin:

Reflejo de succin fuerte y coordinado con la deglucin.

Demanda espontnea de alimentacin.

Capacidad gstrica en aumento.

Actitud relajada durante y despus de la alimentacin.

Periodos de descanso entre tomas de 2-4 horas.

Duracin habitual de la toma inferior a 30 minutos.

Crecimiento pondoestatural armnico.

Conducta de la madre o la persona cuidadora:

Alimentacin a demanda.

Respeto a las necesidades y al ritmo de alimentacin del recin nacido.

Favorecer la comunicacin y un ambiente tranquilo.

Peso:

Evolucin dentro de los percentiles 10-90.

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