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Dispnia

Tipos:

Taquipneia: > 20 ipm


Bradipneia: < 8 ipm
Hiperpnia: aumento da amplitude do movimento respiratrio
Hipopnia: diminuio da amplitude do movimento respiratrio
Apnia: ausncia de movimento respiratrio
Ortopnia: piora qdo deita e melhora qdo senta
Platipneia: piora em posio ortosttica
Trepopneia: piora em determinado decbito lateral
Dispnia paroxstica noturna: acorda com falta de ar
Resp agnica: movimentos respiratrios espaados sem ventilao eficaz

Classificao MRC(medical research council)


Grau
0
1
2
3
4

Esforo fisico
Dispnia em esforos extremos como corre e subir escadas ngremes
Dispnia ao andar rapido ou subidas leves
Dispnia ao andar normalmente
Dispnia ao andar menos de 100m
Dispnia para atividades habituais como tomar banho e trocar de roupa

Padres:

Cheyne-Stokes: ciclo taquipneia-eupneia-apneia


Kussmaul: alternncia seqencial de apneias ins e expiratrias
Biot: movimentos resp imprevisveis
Cantani: hiperventilao regular com movimento respiratrio profundos

Fisiopatologia

Causas:

Aumento da demanda: Esforo, Altitude, Anemia, Septicemia, Tireotoxicose


Insuficiencia ventilatoria: doena neuromuscular degenerativa, AVC, TCE, fadiga
Aumento da resistncia da via area: DPOC, asma, bronquiectasia, ICC
Reduo da complacncia pulmonar: fibrose pulmonar, ICC
Alt das presses parciais de O2 e CO2: TEP, ICC, fibrose pulmonar, SARA
Psicognica: transtorno do pnico, ansiedade

Diagnstico:

Tto:

Anamnese e exame fsico


Sinais de insuf resp aguda: musc acessria, fala entrecortada, sudorese, incapacidade
de deitar, agitao ou alt de conscincia
Parada resp iminente: rebaixa nvel de conscincia, incapacidade de manter esforo
resp, cianose
Rx trax + ECG sempre
Oximetria de pulso, HMG e gasometria arterial

Ofertar O2 mascara ou invasivo


Descobrir a causa e resolve-la:

Asma:
o dispnia + opresso torcica + sibilos (principalmente expiratrios), pode ter
tosse seca. Geralmente a crise desencadeada por infeco viral (rinovirus,
influenza, vrus respiratrio sincicial - gripe: coriza e dor de garganta)
o ex compl: espibrometria ou peak flow
o classificaes:
Asma Extrnseca

Incio dos Sintomas


Sintomas
Condies
Associadas

Atpica
Geralmente na
infncia
Varivel com o
ambiente e
estao do ano
Rinite alrgica,
dermatite
atpica

No-Atpica

Asma Intrnseca ou
no-alrgica

Adulto

Aps 25 anos

Associado ao
trabalho

Flutuaes,
cronicidade

Nenhuma

Plipo nasal,
bronquite,
sinusite

Histria Familiar
de Doena Atpica

Forte

Menor

Negativa

Testes Cutneos

Vrios positivos,
relacionados a
histria

Negativos ou
uma reao
somente

Geralmente
negativo

IgE Total

Alta

Geralmente
normal

Normal

Eosinofilia

Alta durante a
exposio ao
alrgeno

Prognstico

Bom,
especialmente
evitando-se o
alrgeno
desencadeante

Esporadicamente
alta durante a
exposio ao
alrgeno
Bom,
especialmente
evitando-se o
alrgeno
desencadeante

Alta

Remisses
Incomuns

PFE: pico de fluxo expiratrio (peak flow)

INDICAES DE INTERNAO NA UTI:


PaCO2 > 40 mmHg
PO2 < 60 mmHg
Saturao O2 < 90 mmHg em FiO2 > 60 %
Piora dos parmetros clnicos: dificuldade em falar, uso intenso da musculatura acessria,
exausto, cianose e inconscincia
Pico de fluxo < 30% do basal
Acidose metablica
Pulso Paradoxal > 18 mmHg (adolescente) e >10 mmHg (criana)
Pneumotrax/ Pneumomediastino
Alterao do ECG

tto:

Medicamento/ via de adm


Dosagem
Beta 2-agonista (ao curta: terbutalina, fenoterol, salbutamol/ ao longa: salmeterol,
formoterol)
1 Nebulizador de jato
2,5 mg a 5 mg (10 a 20 gotas/dose)
SF 3-5 ml e O2 6L/min, com mscara
Spray Dosimetrado
400 a 500g, at 800g/dose at 15/15 minutos
ou 1 jato/minuto + espaador de grande
Comprimido
1 cp (2mg) 6/6 horas
Endovenoso
Ataque: 250 mcg em 10 minutos
(1 ampola = 500mcg/ml)
Manuteno: 3 a 20 mcg/min (Ajustar de acordo
com a resposta e FC)
Soluo 10 ampolas em 500 ml de S.F.- (10
mcg/ml)
2 Anti-colinrgico: Brometo de Ipratrpio
250 - 500 mcg/dose (20 a 40 gotas)
3 Corticides Sistmicos:
Hidrocortisona EV
Dose de Ataque: 200 -300 mg /dose
No passar de 800mg/dia
Dose de Manuteno: 100-200 mg 6/6 h
Metilprednisolona EV
Dose de Ataque: 40 mg/dose
No passar de 160mg/dia
Dose de Manuteno 40 mg 6/6 h
Prednisona VO
Dose de Ataque:1 -2 mg/Kg de peso
No passar de 80mg/dia
Dose de Manuteno: 40 a 60 mg/dia
Xantina: Aminofilina (amp. 240mg/ml)
Dose de Ataque: 5-6mg, se no usou nas ltimas
Ef col: palpitao e vmitos
24h (50% desta nos demais).
Adm na manuteno, no droga de
Dose de Manuteno depende da depurao:
escolha pra asma aguda
Normal 0,6 mg/Kg/hora
Aumentada- 0,9 mg/Kg/hora
Reduzida- 0,3 mg/Kg/hora
Adrenalina (1:1000) SC ou IM
0,01 ml/kg/dose, de 20/20 min, at 3 doses
(mx. 0,3 ml/dose)

1234-

Realizar 1 20/20min na 1 hora. Para pcte grave pode iniciar nebulizao 1 + 2


Reavaliar e observar ef colaterais (taquicardia, arritmias, tremor, hipocalemia)
Boa resposta: estvel por 1h, ex fsico nl, s/ dispnia, PFE >60% e Sat O2 >90% alta
Resposta incompleta: historia de alto risco, sintomas leves a moderados, PFE <60% e
SatO2 <90% repetir nebulizao 1 + 2 de 1-2h, 3, monitorizar, considerar VNI boa
resposta alta
sem melhora em 6-12h internao
5- Sem resposta: historia de alto risco, sintomas graves ou piora, PFE <30%, PaCO2 >45 e
PO2 <60 internao

6- Internao: nebulizao 1 +2 1-2x/h, 3, exames, considerar IOT

DPOC:
o tosse crnica produtiva +dispnia ao esforo progressiva + FR. Pode ter sibilos
e roncos, hiperressonncia e trax em barril
o FR: tabagismo (principal), fatores ambientais (ps de carvo, slica, ps
orgnicos, irritantes e sensibilizantes das vias areas; fumaa de lenha
queimada), deficincia de alfa1-antitripsina
o Clinica: tosse, expectorao, dispnia, chiado, emagrecimento,
hiperinsuflao, murmrio vesicular diminudo, sinais de Cor Pulmonale
(edema mmii, hepatomegalia dolorosa, sopro de insuf tricspide), sinal de
Kussnaul (ingurgitamento jugular a inspirao), cianose e pletora,
baqueteamento digital
o Tipo A (Tipo PP - pink puffer - soprador rosado - enfisema): falta de ar cada vez
maior durante os ltimos trs ou quatro anos; tosse ausente ou produtiva de
pouca expectorao branca; paciente astnico, com evidncia de recente
perda de peso; trax hiper expandido; sons respiratrios quietos e ausncia de
rudos adventcios; a radiografia confirma a hiperinflao com diafragmas
baixos, achatados, mediastino estreito e transparncia retroesternal
aumentada. Alm disso, a radiografia mostra atenuao e estreitamento dos
vasos pulmonares perifricos
o Tipo B (Tipo BB - blue bloater - ciantico pletrico - bronquite crnica): tosse
crnica com expectorao por vrios anos (inicialmente apenas nos meses de
inverno e mais recentemente durante a maior parte do ano); exacerbaes
agudas com expectorao purulenta tornam-se mais comuns; falta de ar com
o esforo piorou gradualmente; tolerncia ao exerccio limitando-se
progressivamente; fumantes de cigarro de muitos anos de durao; ao exame
o paciente tem uma compleio atarracada com aparncia pletrica e alguma
cianose; ausculta de estertores e roncos esparsos; pode haver sinais de
reteno lquida com presso venosa jugular elevada e edema de tornozelos;
radiografia de trax com algum aumento cardaco, campos pulmonares
congestionados e marcas aumentadas atribuveis infeco antiga; linhas
paralelas ("trilhos de bonde") podem ser vistas, provavelmente causadas pelas
paredes espessadas dos brnquios inflamados.
o ex compl: pode ter policitemia em HMG, acidose resp na gaso
o rx: hiperinsuflado (retificao dos arcos costais, aumento dos espaos
intercostais), hipertransparencia, inverso das cpulas diafragmticas, corao
em gota, aumento Antero-posterior.

o
o
o

ECG: hipertenso pulmonar sobrecarga de VD


Pode ter hiponatremia e hipocalemia
Caracterizao da exacerbao infecciosa critrios de Anthonisen
aumento da dispnia
aumento do volume da secreo
aumento da purulncia do escarro
Tipo I (grave) os 3 critrios presentes
Tipo II (moderado) 2 critrios presentes
Tipo III (leve) apenas 1 critrio presente
o tto:
A. pcte instvel: sonolento ou confuso, iminncia de PCR, grave insuf resp IOT ( baixo
volume corrente, FR 6-12, curto tempo inspiratorio, PEEP 80%
B. pcte estvel: Rx e exames +
1. nebulizao com Berotec de 20/20min na 1 h, adicionando Atrovent se no
melhora
2. corticide: prednisona 60mg/dia (por 7-14 dias) ou metilprednisolona 40-60mg
6/6h por 3 dias (depois passa para VO)
3. O2: 1-3L/min se SatO2<90% + gaso aps 30min
VMI: d PEEP sem ter q IOT para insuf resp, grave acidose e hipercapnia e FR>25
4. Avaliar ATB (visa moraxella, pneumococo, hemifilos)
a. Baixo risco: amoxacilina ou macrolideo
b. Exacerbao + FR ou comorbidades: amox+clavulanato
c. Pcte com IOT: quinolona (pseudomonas)
5. Resposta rpida e melhora alta
6. Pouca melhora se instvel A.
estvel VNI + 2 +ATB
Tto ambulatorial:

Estagio
I leve

II moderada

III grave

IV mto grave

Caracteristicas
- VEF1/CVF < 70 %
- VEF1 > 80 % do previsto
- Com ou sem sintomas
- VEF1/CVF < 70%
- 50% < VEF1< 80% do previsto
- Com ou sem sintomas
- VEF1/CVF < 70%
- 30% < VEF1< 50% do previsto
- Com ou sem sintomas

- VEF1/CVF < 70%


- VEF1 < 30% do previsto ou
presena de insuficincia
respiratria ou falncia
cardaca direita

Tto
- Broncodilatador de curta durao, quando
necessrio
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Reabilitao
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Reabilitao
- Corticide inalado resposta ao BD na
funo pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
- Tratamento regular com um ou mais
broncodilatores
- Corticide inalado se ocorrer resposta
significativa da funo pulmonar ou em
caso de exacerbaes repetidas
- Tratamento das complicaes
- Reabilitao
- Oxigenoterapia domiciliar em caso de
insuficincia respiratria
- Considerar tratamento cirrgico

IC: ver aula de ICC


Doena pulmonar intersticial
Dispnia psicognica: sensao de sufocamento, parestesias, sensao de bolus
TEP: ver aula de TEP
Edema agudo de pulmo
o Sndrome determinada por acumulo anormal de fluidos no compartimento
extravascular pulmonar

Clnica

Hipoxemia: ansiedade, agitao, pulso fino, sudorese, taquicardia


Aumento do trabalho respiratrio: taquidispneia, ortopneia, tosse seca (secreo
rsea e espumosa das vias aereas)
Diminuio da complacncia pulmonar: estertor, ronco, sibilo
Alterao da relao ventilao-perfuso

Causa cardaca

Presso hidrosttica capilar devido aumento da presso diastlica do VE:


o Disfuno diastlica: crise hipertensiva, taquiarritmias, cardiopatias
hipertrficas ou restritivas
o Disfuno sistlica: IAM, IC descomp, endocardite, miocardite, ruptura de
cordoalha

Causas no-cardacas

Permeabilidade vascular pulmonar alterada: endotoxemia, infeco pulmonar,


afogamento, aspirao, anafilaxia, sind do desconforto resp agudo
Presso onctica plasmtica diminuda: cirrose, hipoalbuminemia
Excesso de presso intrapleural negativa: reexpanso de pneumotrax
Miscelania: edema pulmonar de altitude, embolia pulmonar, edema pulmonar
neurognico pos TCE

Exames complementares:

Rx trax: asa de borboleta

ECG
Eco
Gaso arterial
Lab: troponina, CKMB (repetir 6-8h), U, Cr, Na, K

MOV
o O2: 5-10L/min mascara
Morfina: 2mg de 1-2 min, reduz ansiedade e vasodil
Furosemida: 1mg/kg EV ou metade da dose diria + isordil (nitrato se PAD>90) 5mg
SL Repete 2-3 vezes se no tiver melhora
Se no melhora: nitroprussiato (0,1-5mcg/ kg/min) ou nitroglicerina (5-10mcg/min)
- se pcte no usa beta bloq: dobuta (2-20mcg/kg/min)
- se pcte usa beta bloq: levosimedana, milrinona
Se evoluir para choque:
o Noradrenalina (0,5-30mcg/ min) ou dopamina (5-15mcg/kg/min)
estabilizando PA furosemida
o IOT

Cd: