RESTAURACIN DE

DIENTES CON
TRATAMIENTO DE
ENDODONCIA
ALUMNA: VALERIA GARCIA

INTRODUCCION
La Endodoncia en los ltimos aos ha permitido darle un
enfoque mucho ms conservador a los tratamientos
odontolgicos. Con su desarrollo ha permitido postergar
la exodoncia como la nica opcin de tratamiento en
casos donde existen destrucciones coronarias
importantes o infecciones de origen odontognico. El
creciente nmero de dientes conservados con tratamiento
endodntico, ha generado necesidades de un
conocimiento mas profundo en la reconstruccin de estos,
para darles una proteccin ms segura y por ende mejorar
su pronstico.
Surge as la necesidad de rehabilitar estos dientes,
devolviendo la forma, la funcin y protegiendo el
remanente biolgico a travs de diseos que garanticen a
nuestros pacientes un desempeo lo ms eficiente
posible.

CARACTERSTICAS DEL DIENTE

ENDODNTICAMENTE TRATADO (DET)
Un diente que sido tratado endodnticamente, es un
diente al que mediante un procedimiento clnico se le
extirpa el rgano pulpar de su cmara y del sistema de
conductos radiculares, para posteriormente instrumentar
la zona con limas endodnticas (fig. 1 y 2), y finalmente
obturar los conductos con un material termoplstico como
los conos de gutapercha (fig. 3) sellando esta va de
comunicacin de un modo permanente.

Es frecuente escuchar la frase, necesidad de reforzar el DET debido a

que por causas de distinta naturaleza, se asuma que el diente con
tratamiento endodntico sufra un debilitamiento estructural,
incrementando su fragilidad, lo que en definitiva determinaba que estos
dientes requeran de un refuerzo interno para poder ser rehabilitados, y
as mejorar su pronstico.
Pero en la actualidad sabemos que no es factible realizar tal
procedimiento de refuerzo con los materiales con que contamos, pero s
podemos proteger el remanente dentario biolgico que nos queda
despus del procedimiento endodntico.

Factores que debilitan el DET

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Factor arquitectnico o estructural

Prdida de humedad luego del tratamiento endodntico
Comportamiento biomecnico
Comportamiento elstico de la dentina
Sensibilidad deprimida
Alteraciones en el colgeno dentinario

EN RESUMEN:
Podemos establecer que el principal
elemento en determinar el debilitamiento
estructural del DET, es por sobre todo, la
prdida de tejido dentario. Por lo t a nto
como conclusin, debemos entender como
concepto u niversal, la obligacin que
tenemos de preser var la mayor cantidad
posible de tejido dentario sano para
favorecer el pronstico del DET.
Adems al conser var m ayor cantidad de
estructura dentaria, podemos m ejorar su
compor tamiento ante los requerimientos de
fuerzas oblicuas, obteniendo la contencin
de esta estructura dentaria con el
denominado efecto frula, suncho o de
contencin, efecto que se logra con la
corona perifrica completa al rodear el
permetro de la dentina coronaria
remanente

REQUISITOS CLNICOS QUE DEBE

CUMPLIR EL DET
1)
2)
3)

4)

El diente debe estar asintomtico, tambin denominado en

silencio clnico.
Debe estar libre de caries.
Obturacin temporal en ptimas condiciones, sin exposicin
de conos de gutapercha con el medio bucal, para evitar la
contaminacin del conducto.
Una data mnima desde que se realizo la obturacin
biolgica de 48 horas para poder realizar la desobturacin
del conducto, para as asegurarnos que el material
obturador est correctamente endurecido y no lo
traccionaremos fcilmente con el instrumental de
desobturacin y/o de preparacin del conducto.

REQUISITOS RADIOGRFICOS

Obturacin
completa en
longitud y en
amplitud del
sistema de
conductos
radiculares.

Relleno
endodntico
homogneo.

Ausencia de
lesiones
periapicales, o en
franca involucin.

REHABILITACIN DEL DET MEDIANTE

SISTEMA PERNO-MUN (SPM)
Las coronas perifricas completas son el tratamiento ms
indicado ante extensas destrucciones coronarias, son las de
mejor pronstico. Estos elementos rodean completamente a
una preparacin dentaria, que est formada por una
terminacin cervical y por un mun.
Causas de destruccin coronaria:

Caries
Fracturas
Malformaciones (Amelognesis imperfecta)
Biopulpectoma preventiva, o tambin llamada endodoncia por indicacin
protsica (por la preparacin de acceso endodntico)

DEFINICIN DE SPM:
El sistema perno-mun es u n complejo de
carcter protsico que se ancla en el sistema
de conductos radiculares, que t iene como
objetivo principal otorgarle a nclaje y sopor te a
la futura restauracin protsica fija,
reemplazando totalmente o complementando
la estructura coronaria remanente.
Este sistema est constituido por 2 elementos
estructurales:
La espiga o perno: es la sub-estructura
radicular o intra-radicular del sistema, que va
introducido dentro del sistema de conductos
radiculares de la pieza dentaria a tratar, que
tiene como funcin otorgar sopor te y anclaje
al mun.
El mun: es la porcin coronaria del sistema
que se apoya sobre los planos dentarios, que
rellena la cmara pulpar, y que le otorga
anclaje y sopor te a la rehabilitacin protsica,
(corona perifrica completa).

VENTAJAS DEL SPM

1 . Favorece un mejor ajuste en la unin dento-prottica, ya que
permite separar el ajuste en 2 estructuras diferentes, por una
parte el ajuste del perno al conducto y por otra el ajuste
marginal de la corona.
2. Podemos modificar ejes corono -radiculares: en aquellos casos
en que tenemos dientes malposicionados y queremos alinearlos
(lograr paralelismo entre pilares).
3. Son un pilar fcilmente reutilizable: cuando fracasa por algn
motivo la restauracin protsica coronaria, no necesitamos
necesariamente retirar la espiga del conducto y podemos
reutilizarla, y slo repetir la corona.
4. En cuanto al aspecto mecnico, el hecho de que haya cemento
entre la corona perifrica y el mun determina el
comportamiento de fusible mecnico, esto es, las fuerzas no
axiales podran descementar la corona, lo que en una corona
total de sustitucin podra significar una fractura radicular
debido a que no se comporta como fusible mecnico.

INDICACIN DE SPM
Grado de destruccin coronaria: luego de eliminar los tejidos con
lesin de caries y del tallado perifrico de la pieza dentaria
eliminando todo tejido dentinario que posea un espesor inferior
a 1 mm, obtenemos el denominado remanente coronario til.
Dependiendo de una mayor o menor cantidad de remanente
coronario til, indicaremos la necesidad de utilizar o no un SPM
para soportar y anclar el mun al sistema de conductos
radiculares.
Cuando la remanencia sea inferior a los 2/3 de la altura original
coronaria pero igual o superior a 1/3 de la altura coronaria, o se
hayan perdido ms de dos paredes de contorno, es necesario
utilizar sistemas con pernos prefabricados del tipo fibro-resina y
mun complementario plstico, preferentemente de resina
compuesta.
En condiciones de remanencia til inferior a 1/3 de la altura
coronaria, o en ausencia total de esta, se debe utilizar un SPM
colado metlico.

INDICACIN DE SPM
Anatoma de la cmara pulpar y del sistema de conductos
radiculares: cada pieza dentaria posee caractersticas
individuales, como longitud radicular, presencia de curvaturas
radiculares, races divergentes, conductos radiculares anchos,
etc. Caractersticas que van a determinar la posibilidad de
usar un tipo de SPM en vez de otro
En piezas multi-radiculares y con races divergentes, se
necesita utilizar SPM que permitan sortear estos distintos
ejes de insercin. La configuracin del conducto radicular
ayuda a elegir entre un sistema con pernos preformados o un
SPM colado, ya que si un perno se adapta fcilmente a la
forma y tamao del conducto, podemos ser ms
conservadores y una menor cantidad de dentina deber ser
removida, favoreciendo la resistencia del diente

INDICACIN DE SPM
Tipo de rehabilitacin protsica a realizar: el SPM que se
decida utilizar debe ser estticamente compatible con el
tipo de rehabilitacin que realicemos.
Las coronas ceramo-metlicas permiten cualquier tipo de
sistema sin problemas, al igual que corona de porcelana
libres de metal con ncleos opacos, pero no as aquellas
mas translcidas, donde ser necesario utilizar un SPM
del color del diente o un opaco sobre el SPM colado.
Posibilidad de retratamiento: idealmente se debe elegir
un SPM que pueda ser retirado del diente sin producir
mayor prdida de tejido ni fracturas radiculares, para
aquellos casos en que se necesite acceder nuevamente al
sistema de conductos para repetir el tratamiento
endodntico. Los postes de fibra han sido reportados
como de muy fcil retiro, y los de cermica y zirconio
como los ms complicados, en algunos casos imposible.

INDICACIN DE SPM
Presencia de parafunciones (bruxismo): determina que las
piezas dentarias estarn sometidas a una sobrecarga oclusal
debido a que las fuerzas aplicadas sobre estas son
exageradas en pacientes bruxmanos. no utilizar sistemas
con pernos preformados de resina en casos de bruxismo, por
lo que debemos indicar SPM colados.
De la habilidad y preferencias del operador: simplemente
debido a que hay tcnicas, como las adhesivas que son muy
sensibles, por lo tanto un manejo muy prolijo de los
biomateriales dentales y del campo operatorio deben ser
llevados a cabo.

CLASIFICACIN DE LOS SPM

se confeccionan en un
laboratorio y se cementan
posteriormente.
SPM indirectos:

SEGN MTODO DE
CONSTRUCCIN
se construyen directamente
sobre el diente en la misma
clnica, sin la necesidad de
tomar una impresin y de un
laboratorio.
SPM directos:

CLASIFICACIN DE LOS SPM

Segn cantidad de
materiales:

Material nico:

Mixto:

El perno y el mun son de un solo

material (Un perno colado
por ejemplo).

El perno es de un material y el mun de otro,

por ejemplo:
perno preformado metlico y mun de resina,
perno preformado de resina y mun de vidrio
de ionmero, perno de resina-alambre de acero
y un mun de resina, etc.

CLASIFICACIN DE
LOS SPM
SEGN
NMERO DE
ESPIGAS:
Simple:
Una sola espiga, para
dientes unirradiculares
de conducto nico

Mltiples o bipartitos :
Transfixiantes:
sistema en el que una espiga va
fija al mun, y la(s) espiga(s)
accesorias pasan a travs de la
unidad del mun, se realizan
en molares y premolares que
poseen conductos no paralelos.

Ensamblados:

el sistema es una especie de

rompecabezas, en el que una
parte encaja con la otra, se
cementa una parte primero y
luego la otra. No se utilizan.

CLASIFICACIN DE LOS SPMEn ausencia de

Segn la
cantidad
de tejido a
reemplazar
:

SPM completo:

SPM
complementario:

remanente
coronario, por lo
que restaura
completamente el
mun en forma
artificial

En presencia de
remanente
coronario til, que
es
complementado
para obtener un
mun con la
altura suficiente.
Mientras mayor
sea el porcentaje
del segmento
natural, mejor
ser el pronstico.

SECUENCIA DE PREPARACIN PARA SPM

1)

2)

3)
4)

Desobturacin del sistema de conductos radiculares con

instrumento manual (atacador) caliente (siempre
midiendo con la Rx).
Preparacin del conducto protsico con instrumental
rotatorio de baja velocidad (fresa Largo, Peeso o Drill
en caso de de pernos preformados), con control Rx
posterior.
Preparacin biolgica del remanente coronario.
Evaluacin del remanente coronario til, y posterior
seleccin del tipo de SPM a utilizar.

REQUISITOS BIOMECNICOS DEL SPM

Longitud de la espiga
Forma y diseo de la espiga

Dimetro de la espiga

Sistema perno-mun con

pernos preformados
Pernos que se compran en las casas
dentales son estandar, y que se cementan
en el sistema de conductos, pudiendo ser
metlicos o de fibra y resina (fibro-resina).

CLASIFICACIN DE LOS PERNOS

PREFORMADOS

1 . Segn diseo :
2. Segn superficie:
3. Segn ventilacin:
4. Segn material de fabricacin:

CARACTERSTICAS IDNEAS QUE DEBE

POSEER UN PERNO PREFORMADO PARA
PODER OBTENER EL MAYOR ANCLAJE
INTRA-CONDUCTO:
1 . El perno debe ser cilndrico en la mayora de su longitud y
convergente en su tercio apical; para as obtener mayor retencin
y no producir fuerzas indebidas, respetando la anatoma propia del
conducto radicular.
2. Usar pernos ventilados para controlar las fuerzas hidrostticas
que se ejercen al introducirlos en el conducto protsico durante la
cementacin del mismo.
3. Pernos texturizados para lograr mayor retencin y pasivos para
no generar tensiones en la raz durante la introduccin del perno.
4. La espiga debe ser de una longitud tal que logre una proporcin
de 1:1 como mnimo con respecto a la corona clnica, es decir su
largo debe ser a lo menos igual a la altura de la corona clnica,
quedando apicalmente localizada como mnimo 2 mm endosea, es decir, el extremo apical del perno debe quedar por lo
menos 2 mm bajo la cresta sea alveolar, conser vando un sellado
apical de por lo menos 4 mm.

CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS

(CPC)

Las coronas perifricas completas son los dispositivos

protsicos de primera eleccin, en una segunda opcin
tenemos las denominadas coronas totales de
sustitucin, que no son ms que una alternativa a las
anteriores, para aquellos casos en que no podamos

CORONA TOTAL DE SUSTITUCIN (CTS) O

CORONA A ESPIGA
Corresponde a una alternativa a las coronas perifricas
completas, son siempre la segunda opcin, de indicacin
limitada por las caractersticas clnicas del caso, y cuando
hay ausencia de remanente coronario. Se caracterizan
porque no existe un mun, la corona y la espiga forman
una sola estructura, esto es, la corona se ancla
directamente al sistema de conductos radiculares.

CTS
Indicaciones de la CTS
1 . Insuficiente dimensin
cer vico-oclusal ( incisal), cuando
obtenemos un mun
demasiado cor to que no
permitira otorgar un adecuado
anclaje a la CPC.
2. Insuficiente dimensin
vestbulo-palatina (lingual ).
3. Insuficiente ancho mesiodistal, nuevamente el tema de
dientes angostos, con la
consiguiente falta de espacio
para el SPM y la CPC.
4. Requisito DET, ya que se
ancla al sistema de conductos.

Contraindicaciones de la
CTS
1 . Cuando hay posibilidad de
hacer SPM+CPC, siempre
preferimos esta modalidad
por las ventajas que ya
mencionamos.
2. Conductos radiculares
curvos (marcadamente
curvos)
3. Discrepancias en eje
corono-radicular, al vernos
enfrentados a la necesidad
de modificar el eje de la
corona con respecto a la raz,
debido a una malposicin
por ejemplo.

SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN

DE LA CTS
1. Eliminacin de los restos coronarios. Se debe individualizar la
preparacin, esto es, liberarla en la zona cervical de su contacto con la
pieza vecina.
2. Preparacin del conducto protsico, no debe sobrepasar el tercio
de los dimetros radiculares (en sentido vestbulo-lingual y mesiodistal), mantener el sellado apical, y esta debe ser a lo menos igual
a la altura de la corona clnica que se va a efectuar, con una forma
de acuerdo a la longitud cilindro-cnica.
3. Se tallan en dos planos, a modo de techo de casa, donde la cima
corresponde a una lnea que pasa por el centro del conducto preparado
y del permetro radicular en sentido mesio-distal y vestbulo-lingual. El
tallado del plano vestibular es en 45, sigue la direccin del margen
gingival teniendo su punto ms alto a nivel de la papila interproximal y
su punto ms bajo a nivel del margen gingival vestibular. El plano lingual
se talla dndole una direccin perpendicular a la direccin del eje de los
dientes inferiores en su acoplamiento con los superiores, quedando con
una inclinacin ms perpendicular a las fuerzas oclusales.

SECUENCIA DE TALLADO Y CONFECCIN

DE LA CTS
4. Biselado de la arista que separa ambos planos
(redondear).

5. Biselado amplio de la entrada del conducto

protsico.

6. Tallar un bisel perifrico en 360 en los planos

radiculares a fin de sellar la raz, o un chamfer de 1
mm de profundidad si se prefiere, cuando existe
mayor cantidad de remanente dentario.

SEMINARIO
PRTESIS FIJA
UNIDAD
PROTTICOPERIODONTALES
CASOS CLINICOS II

INTRODUCCION
El xito de los trabajos de prtesis fija
en la clnica diaria est directamente
asociado a una planificacin correcta y
con criterio, que debe ser
individualizada y ejecutada con el
objeto de atender las necesidades de
cada paciente.

El xito a largo plazo de las

restauraciones protticas fijas
depende de gran manera de la salud y
la estabilidad periodontal de los
tejidos circundantes, siendo entonces
uno de los objetivos principales, la
preservacin de la salud periodontal.

Para esto, es esencial que el tejido gingival

est sano y libre de inflamacin al momento
de realizar el tallado dentario.

 O R A L H YG IE NE, P E R I OD ONTA L C O N D ITIONS A N D C A R I OU S

L E SIONS I N PAT IENT S T RE ATED W ITH D E N TA L B R I DGE S. A 1 5 Y E A R C L I NICAL A N D R A D I OG R A PH I C FOL LOW - UP S T UDY .

El objetivo de este
estudio fue evaluar el
nivel de higiene oral,
la condicin
periodontal, los
cambios en el nivel
del hueso alveolar y
la prevalencia de
caries en pacientes
que haban recibido
profilaxis oral regular
luego de la
colocacin de
prtesis fija plural.

La higiene oral y
salud gingival fueron
registradas de
acuerdo al:
Indice de Placa (IP)
(Loe y Silness 1964)
Indice Gingival (IG)
(Loe y Silness 1963),
respectivamente.

Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.

Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9

La profundidad del
surco fue medida
utilizando una sonda
periodontal.

A) CULES SON LOS RIESGOS CLNICOS

FRENTE A LA INSERCIN DE PRTESIS
FIJAS?

Retencin de
placa
bacteriana y
Gingivitis

Recesin
gingival

Lesiones
cariosas

Prdida de
hueso

Presencia de
sacos
periodontales

Los estudios indican que

la cantidad de placa no
difiere entre las piezas
con restauracin y piezas
control, mientras que el
ndice gingival (IG) de 2 y
3 fue ms frecuente en
las piezas con coronas
que en el grupo control .

RESULTADOS

En cuanto a la prdida sea,

no hay diferencias
estadsticas entre la pieza
control y pieza con corona.

Un leve aumento en el
promedio de profundidad
de la surco (PS) se
observ a los 5 aos.

Las lesiones cariosas fueron

en aumento durante los aos
de observacin, sin embargo
no se puede establecer la
relacin de caries con la
ubicacin del margen
coronario.
Valderhaugh (1993)

B ) E X ISTEN D I F ERENC IA S E N TRE E L N I VEL D E H I G I ENE O R A L,

C ON DI C IONES P E RIODONTALE S, N I VE L D E H UE SO A LVE OLA R Y
P R E VA LENC IA D E C A RI ES, C ON M RGENE S C O RONA RIOS S U B,
S U P RA O Y UX TAG ING IVA LE S ?

Segn Valderhaugh (1993)

los pacientes fueron
sometidos a una mantencin
periodontal que consista en
higienizacin oral cada 6
meses por un periodo de 10
aos

Luego de este periodo se

comprob que los pacientes
haban mantenido
condiciones periodontales
saludables en los pilares.

CONCLUSIN

Mrgenes coronarios
subgingivales normalmente
generan una condicin
periodontal menos favorable
que los mrgenes
yuxtagingivales o
supragingivales

Valderhaugh (1993)

Mrgenes subgingivales
colocados cerca del fondo del
surco tienen un potencial ms
daino que aquellos ms cerca
del margen gingival. La
etiologa de este proceso
inflamatorio puede estar
relacionado con la naturaleza
nociva del proceso operatorio
subgingival, los materiales
restaurativos, interfase
marginal y la aspereza del
cemento.

 PERIODONTAL TISSUE

RESPONSES AFTER
INSERTION OF ARTIFICIAL CROWNS AND FIXED

PARTIAL DENTURES

El propsito de esta
revisin fue, evaluar
crticamente la
evidencia publicada
sobre los efectos de
coronas artificiales y
prtesis fijas paricales
(PFP) sobre la salud del
tejido periodontal
adyacente

Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and

Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.

Se evalu los efectos de

las coronas o PFPs en
cuanto a inflamacin
gingival, profundidad de
sondaje y prdida sea.

A) DESCRIBA LOS FACTORES

PROTSICOS ASOCIADOS A
INFLAMACIN GINGIVAL.

Una de las
respuestas que
podemos encontrar
luego de restaurar
una pieza dentaria
con prtesis fija es
la gingivitis.

Esta inflamacin
tambin la
encontramos en
coronas y PFP con
mrgenes
intracreviculares
bien adaptados,
apropiadamente
contorneadas y
altamente pulidas.

Segn Knoernschild
y cols.

Factores protesicos
asociados a
inflamacin gingival

Segn Ferencz y
cols.

la inflamacin comnmente
se desarrolla por que estas
restauraciones pueden proveer
un ambiente protegido en el
cual la poblacin microbiana
de la flora normal madura a
una
flora
ms
periodontoptica.

Factores a considerar ubicacin

de los mrgenes, dao de tejido
blando durante la preparacin,
el rol de la restauracin
provisional, dao a tejidos
durante la toma de impresin,
contorno coronario, diseo del
pntico y diseo de espacio
para la tronera .

B) QU VARIABLES INFLUYEN EN LA VALORACIN

DE LOS RESULTADOS DE LA PROFUNDIDAD DE
SONDAJE PERIODONTAL?

Salud inicial del

periodonto.

Adaptacin de
marginal de la
restauracin.

Posicin ocluso
gingival.

Tcnicas de
sondaje.

Sondas del mismo

diseo.

Contorno de la
restauracin.

Deteccin de hitos
para sondeo de
niveles de
insercin.

C) QU FACTORES DE LA TCNICA DE SONDAJE

PERIODONTAL, INFLUYEN EN SU MEDICIN?

- Las variaciones en
la fuerza de sondeo

- El tamao y
forma de punta

- La ubicacin
de la
colocacin de
la punta
Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and
Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.

- La deteccin de
hitos de referencia
para el sondeo de
niveles de insercin
- El grado de
inflamacin
gingival

CONCLUSIN

Profundidades de sondaje que han aumentado en

ms de 1 mm deben servir como una prueba de
diagnstico con alta sensibilidad y especificidad.

Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and

Stephen D. Campbell, DDS, MMScb
J Prothet Dent 2000;84:492-8.

CONCLUSIONES
La preparacin dentaria no debe
iniciarse sin que el profesional sepa
cundo indicarlo y cmo ejecutarlo,
buscando alcanzar los tres
principios fundamentales para
conseguir preparaciones correctas:
mecnicos, biolgicos y estticos.

Para alcanzar el xito en

tratamiento con prtesis fija,
el odontlogo debe saber
ejecutar todas las fases

diagnstico

Planificacin

cementacin de la prtesis

HIGIENE ORAL, CONDICIN

PERIODONTAL Y LESIONES
CARIOSAS EN PACIENTES
TRATADOS CON PRTESIS
FIJA PLURAL. ESTUDIO
CLNICO Y RADIOGRFICO
DE SEGUIMIENTO A 15 AOS

Valderhaugh, J. Ellingsen, JE. Jokstad A.

Clin Periodontal 1993 Aug;20(7):482-9

RESUMEN

Un estudio
longitudinal, en un
periodo de 15 aos,
se llevo a cabo en un
grupo de 102
pacientes que
recibieron 108
puentes hechos por
estudiantes de ltimo
ao de la Facultad de
Odontologa de la
Universidad de Oslo,
en 1967-68.

El estudio incluy 348

piezas pilares, y
piezas remanentes en
la misma arcada
donde se realiz la
restauracin, en total
525, fueron utilizadas
como control.

La higiene oral,
condicin gingival,
profundidad del surco
periodontal, caries en
piezas con
restauracin,
ubicacin de los
mrgenes coronales y
cambios en el nivel de
hueso alveolar fueron
recopilados durante el
estudio en 5 , 10 y 15
aos.

INTRODUCCION

La colocacin de prtesis
parciales fijas puede influenciar
en las condiciones periodontales
y el riesgo a la caries.

Observaciones clnicas han

demostrado que la enca
alrededor de piezas tratadas
prostodonticamente
frecuentemente presenta
inflamacin y que la formacin de
de bolsas y resecin gingival
puede ocurrir.

En estudios clnicos en humanos

una reaccin desfavorable en el
tejido gingival y un leve
incremento en la prdida de
insercin fueron principalmente
observados en restauraciones
ubicadas subgingivalmente

OBJETIVOS

Evaluar el nivel de higiene

oral, condicion
periodontal, cambios en el
nivel de hueso alveolar

Prevalencia de caries en un
grupo de pacientes que han
recibido una profilaxis oral
regular luego de la colocacin
de prtesis fija plural.

MATERIALES Y METODOS

Previo al tratamiento prottico

los pacientes recibieron
profilaxis y eliminacin
quirrgica de bolsas
profundizadas.
102 pacientes (73 mujeres y
29 hombres), recibieron un
total de 108 protesis fijas
plurales en 343 piezas pilares.
Las piezas remanentes en la
misma arcada donde se realiz
la restauracin, en total 525,
fueron utilizadas como control.

BASE DE OBSERVACION

Previo al comienzo del

tratamiento prottico , la
condicin periodontal fue
examinada en todas las
superficies de las piezas
que iban a recibir la
restauracin.

La higiene oral y la
salud gingival fueron
registradas de
acuerdo al Indice de
Placa (IP) (Silness y
Loe 1964) y el Indice
Gingival (IG)(Loe y
Silness 1963),
respectivamente.

La
profundidad
del surco fue
medido
utilizando una
sonda
periodontal

LA OBSERVACIN A 5, 10 Y 15 AOS

La incidencia de placa,
gingivitis y profundidad del
surco fue evaluada para
cada superficie.

La ubicacin del margen de

la corona relacionado con el
margen de la enca y la
presencia de caries en piezas
pilares tambin fue
registrada.

EVALUACION RADIOGRAFICA

Radiografas periapicales fueron tomadas para

cada paciente antes de que comenzara el
tratamiento y durante la base de observacin
utilizando una tcnica radiogrfica convencional, y
utilizando la misma tcnica en observaciones
posteriores

RESULTADOS
En ambos grupos la
placa visible
(puntaje 2 y 3) fue
registrada en 21%
de superficies a una
observacin bsica.

Durante el periodo
de observacin la
cantidad de placa
no difiere entre un
diente coronado y el
diente control

Placa y
Gingivitis

RESULTADOS

Profundidad de la bolsa

Este incremento en la PS a los

5 aos fue registrado en todas
las superficies.

Incremento en el promedio de
la PS fue observado
principalmente en los
mrgenes coronarios
ubicados subgingivalmente o
en la enca al tiempo de
observacin

En ambos grupos la placa

visible (puntaje 2 y 3) fue
registrada en 21% de
superficies a una observacin
bsica.

RESULTADOS

Ubicacin
mrgenes
coronarios
Durante el periodo de observacin, el
porcentaje de mrgenes coronarios ubicados
subgingivalmente disminuy de 64% en el
examen bsico hasta 36% a la observacin de
los 15 aos.

Estos cambios fueron observados principalmente

en las superficies bucales, donde el 68% de los
mrgenes coronarios fueron inicialmente
ubicados subgingivalmente en la observacin
bsica mientras que slo el 27% se mantuvo
subgingivalmente a los 15 aos.

RESULTADOS

Lesiones Cariosas
Lesiones cariosas fueron registradas en 3.3% de
las superficies del diente pilar al 5 ao, en 10%
a los 10 aos, y 12% a los 15 aos de
evaluacin

La incidencia de caries durante los 15 aos de

evaluacin puede no relacionarse a la colocacin del
margen coronario en la lnea de base. 38% de las caries
fueron registradas en vestibular, 23% en mesial, 29% en
lingual y 10% en las superficies distales.

RESULTADOS
Perdida de hueso

No hay diferencias estadsticas

que se detecten entre el diente
control y la pieza con corona.

Ni podra relacionarse la
prdida de hueso a la
ubicacin del margen
coronario al momento de la
colocacin.

CONCLUSIONES

Los reportes despus

de 5 y 10 aos
concluyeron que los
pacientes haban
mantenido
condiciones
periodontales
saludables e
incidencia de caries
relativamente bajas
en los pilares de los
dientes durante
muchos aos.

Esto debera mostrar

que los pacientes,
despus de recibir
profilaxis oral
profesional dos veces
al ao durante los
primeros 10 aos, ellos
mismos han adoptado
un alto estndar de
cuidado dental.

Un resultado a futuro
de la relativamente
buena higiene oral
ejercida por el paciente
es que las condiciones
periodontales del pilar
y el control dental
fueron ms similares
que si la higiene oral
hubiera sido pobre

RESPUESTAS DE LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES
DESPUS DE LA
INSERCIN DE
CORONAS ARTIFICIALES
Y PRTESIS FIJAS
PARCIALES.
Kent L. Knoernschild, DMD, MS,a and Stephen D. Campbell,
DDS, MMScb
College of Dentistry, University of Illinois at Chicago,
Chicago, Ill

PROPOSITO

Evaluar crticamente la
evidencia publicada sobre los
efectos de coronas artificiales y
prtesis fijas parciales (PFP)
sobre la salud del tejido
periodontal adyacente.

Pronstico de los tejidos

periodontales adyacentes a las
coronas o PFP.

METODO

Ensayos clnicos y
evidencia
epidemiolgica

Los efectos de
coronas o PFP en
inflamacin gingival,
profundidad de
sondaje y perdida
sea fue evaluado en
base a precisin de la
medicin, fiabilidad
de la medicin y/o lo
apropiado del
anlisis de datos.

RESULTADOS

Las coronas y PFPs

incrementaron la
incidencia de
inflamacin
gingival avanzada
adyacente a
restauraciones

Finalmente,
coronas y PFPs en
general no aceleran
el ritmo de prdida
de hueso
adyacente.

CONCLUSION
ES

Clnicamente
restauraciones
deficientes, as como
restauraciones
clnicamente
aceptables, pueden
contribuir a
inflamacin gingival.

Sin embargo, con las

limitaciones de los
mtodos de medicin
aplicados, la
evidencia actual no
ha demostrado una
mayor prdida de
insercin adyacente
a coronas o PFPs.

IMPLICANCIAS CLINICAS

La gingivitis se puede
desarrollar despus de la
insercin de restauraciones
cuestionables, as como con
coronas apropiadamente
contorneadas, altamente
pulidas o PFPs con mrgenes
intracreviculares bien
adaptados, pero la severidad
de respuesta difiere entre los
pacientes.

El objetivo del Prostodoncista

es el control de las
enfermedades orales mientras
restaura la esttica y funcin
con restauraciones durables,
biocompatibles.

Durante el diagnstico,
planificacin de tratamiento y
terapia activa, las necesidades de
cada paciente deben ser
consideradas

El conocimiento de las respuestas

de los tejidos periodontales a
coronas artificiales y prtesis fijas
parciales (PFP) es crucial en el
desarrollo de planes de tratamiento
con pronsticos predecibles.

INFLAMACION DESPUES DE LA COLOCACION

DE CORONAS Y PFPS
La mayoria de los
estudios concluyen que
las coronas artificiales y
PFPs pueden contribuir a
la inflamacin
periodontal.

Factores de la
restauracin como la
colocacin intracrevicular
del margen, pobre
adaptacin marginal,
pobre contorno y aspereza
superficial de la
restauracin se asocian
con inflamacin.

Factores que podran

influenciar
negativamente la
respuesta periodontal,
es el grado de
adaptacin marginal y
la profundidad
intracrevicular del limite
de la preparacin

Respuesta de los
tejidos periodontales
responden a la
prostodoncia fija.

PRDIDA DE INSERCIN DESPUES DE LA

COLOCACIN DE CORONAS

La prdida acelerada de
altura de hueso alveolar
o un aumento de la
profundidad de sondaje
podra indicar que los
procedimientos de
fabricacin de la
restauracin o la propia
restauracin contribuyen
a lesionar la arquitectura
periodontal.

Las coronas
afectan las
profundidades
de sondaje y
perdida de
hueso
alveolar.

Profundidad
al Sondaje

Perdida
sea

Ensayos en los pacientes que fueron

seguidos hasta por el tiempo de 15
aos despus de la insercin de
coronas o PFP reportaron una
profundidad de sondaje en el diente
con corona 0,05 a 0,5 mm. mayor que
en el control de profundidades.

La medicin ms precisa para

evaluar la perdida de hueso ha
sido determinada a travs de la
radiografa estandarizada, la cual
permite mediciones de cambios
cercanos a 0,2 mm cuando se
utilizan mtodos computarizados.

El aumento de la profundidad de
sondaje puede compararse a largo
plazo, ya que estos estudios siguieron
los cambios de la profundidad de
sondaje conociendo las fechas de
insercin.

Perdida de insercin consecutiva

a la cementacin de una corona
ha sido reportada en estudios
longitudinales, con datos clnicos
que se extienden desde 1 a 15
aos

CONCLUSIONES
La insercin de
coronas aumenta
la incidencia de
inflamacin
gingival avanzada
adyacente a las
restauraciones.

La evidencia sugiere que los factores

de las restauraciones como pobre
adaptacin de mrgenes, ubicacin
intracrevicular del margen,
superficies rugosas y sobrecontornos
pueden contribuir a una inflamacin
gingival localizada, aumentar las
profundidades de sondaje y la
reabsorcin sea.

MANTENIMIENTO Y
MEJORAMIENTO DE LA
ARQUITECTURA
GINGIVAL EN
PROSTODONCIA FIJA
Jonathan L. Ferencz, D.D.S.*
New York University, College of Dentistry,
New York, N.Y.

INTRODUCCION

El xito a largo plazo de las

restauraciones protticas fijas
depende de gran manera de
la salud y la estabilidad
periodontal de los tejidos
circundantes.

Este articulo examina estos

factores que contribuyen en el
xito periodontico-protsico,
estudia la literatura e intenta
relacionar la informacin a
problemas en la prctica
clnica.

Los tejidos gingivales deben

exhibir mrgenes en
terminacin de filo de cuchillo
y papilas firmes, profundidad
del surco de 1 a 3mm, y una
adecuada banda de enca
adherida antes de comenzar
los procedimientos de prtesis
fija.

UBICACIN
DEL
MARGEN

Los mrgenes de
coronas completas
pueden ser ubicados
por encima, abajo o a
nivel de la cresta
marginal de la enca.

Frecuentemente es
necesario extender los
mrgenes coronarios
por debajo de estos
defectos para asegurar
un sellado marginal
adecuado.

factores influyen en la
colocacin del margen en
el surco gingival como
requerimientos estticos,
restauraciones
preexistentes, retencin,
caries radicular, defectos
cervicales severos, y
sensibilidad dentaria.

Dientes que requieren

coronas completas
frecuentemente tienen
restauraciones
preexistentes que
requieren la extensin
al espacio sulcular

La retencin es un
factor importante en el
xito a largo plazo de
las restauraciones
fijas.

Respuesta del
tejido a la
preparacin

La preparacin dentaria por debajo

de la enca, a velocidades de
260,000 rpm con instrumentos de
corte rpido causa un trauma al
epitelio del surco y con frecuencia al
tejido conectivo subepitelial

Durante la preparacin del

diente, es muy importante
que el dentista no lesione
el epitelio de union.

Cuando existe hemorragia durante la

preparacin del diente, implica la
abrasin del revestimiento epitelial del
surco y la exposicin del tejido
conectivo subyacente.

Si la recesin gingival puede

ser evitada durante la fase de
restauracin, un problema
esttico importante puede ser
evitado.

Mejora de la salud
periodontal antes de
la preparacin final
y en la toma de la
impresin.

RESTAURACIONE
S PROVISIONALES

La forma apropiada
en la porcin cervical
de la restauracin
provisional es
necesaria tambin
para la salud gingival.

La restauracin
provisional
proporciona una
matriz contra la cual
el tejido cura,
guiando la
generacin de la
arquitectura correcta
de los tejidos blandos

CONTORNO
CORONARIO

Cualquier contorno del

diente que promueve la
retencin de placa
bacteriana debe ser
evitada.

El sobrecontorno tiende a
fomentar la retencin de
placa y el consiguiente
desarrollo de la
inflamacin.

DISEO
PONTICO
No debe haber ningn contacto o
contacto muy leve entre la
superficie contactante del pntico
y la enca, cambios histolgicos
parecen estar relacionados con la
cantidad de tejido cubierta por el
pntico.

la cresta del tejido debe estar

bien queratinizada, libre de
irregularidades que interfieran la
higiene oral adecuada, y estar en
contacto mnimo con una
superficie muy pulida.

DISEO
TRONERA
La papila interproximal
responde rpidamente
al sobrecontorneado de
la regin de la tronera.

La papila interproximal
responde rpidamente
al sobrecontorneado de
la regin de la tronera.

MANTENC
ION A
LARGO
PLAZO

El trauma al tejido
periodontal,
ocasionado por la
preparacin del
diente,
restauraciones
provisionales,
retraccin gingival, y
los procedimientos
de impresin, es a
menudo reversible.

Despus de la
cementacin,
se debern
eliminar todos
los restos de
exceso de
cemento.

Adems, la unin del

margen de la corona
y la lnea de
terminacin
dentaria, una rea
llena de cemento,
debera ser tan
suave como sea
posible, con curetas
para reducir la
rugosidad del agente
cementante.

PREPARACIONES DE
PRTESIS FIJA EN DIENTES
VITALES I

EL SEGUNDO FUNDAMENTO DEL TALLADO

DENTARIO ES:
La retencin : La unidad bsica de retencin es el paralelismo de paredes

La estabilidad: depende de la cantidad de paredes que se opongan a las

fuerzas que tienden a desplazar el elemento mecnico cuando est en
funcin.

Tanto la retencin como la estabilidad son inherentes a la

altura del mun y el paralelismo que pueda existir.

Saber la convergencia de la fresa determinar la

angulacin de la pared
Una troncocnica de
cabeza redonda tiene entre 12 y 15

Retencin de distintas preparaciones biolgicas, con cementos de resina y

como control fosfato de zinc. Las preparaciones eran de 3mm y 5 mm de
altura, con 12 y 35 de COT (convergencia oclusal total).

En preparaciones
de 12 la retencin
fue
significativamente
mayor en todas las
preparaciones.

Los cementos de
resina, pueden
provocar la
fractura de la
dentina (Fuerzas
cohesivas), no as
utilizando
cemento de
fosfato de zinc..

Preparaciones de
3mm de altura
con cemento de
resina dan mayor
valor de retencin
que con fosfato.

En un alargamiento coronario en molares

medir el tronco
radicular, para evitar exponer la furca con la osteotoma.

El periodo de reparacin en alargamientos coronarios es de

4 a 6 semanas.
Antes de tallar diente:
-

Sondaje Periodontal
Toma de color
Medir el tronco radicular
Medir altura
Mapeo de terminacin cervical

RETENCIN DE CORONAS PERIFRICAS COMPLETAS

PERPARADAS CON 3 DIFERENTES ANGULACIONES Y
CEMENTADAS CON 4 CEMENTOS

DISTINTOS.

Utilizaron: cemento de vidrio ionmero ,Ketac Cem,

Metabond , Panavia como cementos de resina y fosfato de
zinc.
Las convergencias fueron: 6, 12 y 24 .

Los cementos
de resina
prcticamente
doblaron en
retencin al
fosfato de zinc y
vidrio ionmero.

Los valores de
COT son el
principal valor
de retencin
coronaria

El valor ms
alto de
retencin se
logra con la
menor
convergencia
oclusal.

A mayor COT,
menor es la
retencin con
todos los
cementos
estudiados. (42%
fosfato, 38% VI,
20% Panavia y
10% metabond)

Tanto la convergencia como los materiales de

cementacin determinan en el tipo de fracaso que se
produzca en la restauracin.

Fracaso adhesivo: las Fuerzas tensiles

separan la corona del diente sin producir
fractura de ste.

Fractura cohesiva: las Fuerzas tensiles

separan la corona del diente mediante la
fractura de la preparacin.

La mayor cantidad de
fracasos cohesivos, se
producen con una COT
de 6 y 12.
Los fracasos adhesivos
con COT de 24.

MUESTRA UN ESQUEMA CON DISTINTAS

CONVERGENCIAS OCLUSALES:

Relacin entre altura y el ancho de la preparacin:

Va a determinar la capacidad de dislocacin, existiendo a
mayor altura una mayor cantidad de diente que resiste el
movimiento de la corona.
A ms baja la preparacin biolgica, muy convergente (dientes
cortos) o ms anchos que altos > radio de rotacin y riesgo de
movilidad

 En dientes muy cortos, donde no se puede hacer un

alargamiento coronario, el recurso ms utilizado es el uso
de retenciones auxiliares (surcos y cajas).
Los surcos en preparaciones biolgicas sirven para crear
nuevas reas de resistencia al desplazamiento y por lo tanto
a disminuir la inestabilidad protsica.

ELEMENTOS AUXILIARES DEL TALLADO

(SURCOS Y CAJAS) :
Surcos: En general se hacen 2 paralelos entre si y a la inclinacin
de la pared y opuestos frente a s, cuidando de no tocar la
terminacin cervical. Por lo que solo usan la cara axial.
Tienen una profundidad ideal de 1,5 mm , realizados con fresas
cilndricas y no troncocnicas y una altura mnima de 3 mm.

Caja oclusal: Profundizacin circular en cara oclusal de dientes. Pueden

ser en restauraciones preexistentes. Debe existir por lo menos 1,5 mm
de dentina o restauracin alrededor y su valor de anclaje > segn se
profundiza ms.
Las realizamos con fresas troncocnicas, en muones para coronas
perifricas totales con menos de 3 mm de altura. La profundidad debe
ser de 2,5 a 3 mm como mnimo. Finalmente queda como un verdadero
broche, macho-hembra.

Recomienda para surcos

y cajas marcar con lpiz
el ejede insercin antes
de empezar a tallar.

Es importante paralelizar 1 ,5 mm desde cer vical, siendo ste el mtodo

ms efectivo para aumentar el anclaje en Pd ya talladas con COT muy
aumentadas. El riesgo es comprometer la vitalidad con estos desgastes.

Resistencia a la deformacin o a la fractura.

Recordar ley de newton, un cuerpo responde a fuerzas aumentando su tensin
interna, deformndose en forma plstica o elstica, movilizndose o
fracturndose.

Depende de :

Tipo de metal (noble o no noble)

Tipo de ceras para colar (invierno - verano)
Tipo de investimento para colado
Mtodos de colado
El elemento mecnico es :
metal + cermica o
porcelana + almina/
zirconio
Cmo verificamos que redujimos
adecuadamente en la cara palatina de
un diente 1.1?
Llave de silicona o hacer ocluir al
paciente un trozo de cera. Luego
medimos la cantidad de espacio con un
calibrador .

FRACTURA DE CERMICA:

Segn el tipo de fractura podemos descubrir de quin es la

culpabilidad.
Si es toda la cermica fracturada y se ve un metal verdoso: el
error es del laboratorista por contaminacin del metal.
Si qued el opaco, la falla es nuestra
por haber dado una inadecuada oclusin.

Perfeccin de Mrgenes
Las restauraciones podrn sobrevivir, nicamente si estn
perfectamente adaptadas a la lnea de terminacin de
sellado.
El objetivo principal es proteger el periodonto de proteccin e
insercin
En prtesis fija plural no debemos aumentar la convergencia
de nuestras restauraciones, si no elegir un buen eje de
insercin. As evitamos desalojos, fracturas y en general
fracasos.
Debemos hacer adecuados desgastes , para que el
laboratorista pueda dar un perfil de emergencia ptimo y no
el sobrecontorno frecuente en cervical.

REHABILITACIN ORAL INTEGRAL

II: ASOCIADAS AL REEMPLAZO DE
PIEZAS PERDIDAS

INTRODUCCIN
La
construccin
de
restauraciones
provisionales es de gran importancia en
distintos tratamientos odontolgicos, en
protesis fija existen:
Riesgos biologicos: Riesgo de mantener
la Integridad del complejo
pulpodenCnario y salud periodontal.
Riesgos mecanicos

RIESGOS BIOLO G ICOS

El provisional debe proteger al
diente preparado y evitar:
Infiltracio n salival
Contaminacio n bacteriana
Procesos inflamatorios
reaccionales
Cambios te r micos
Ademas de:
1.Polimerizacio n exote r mica
2. Microfiltracio n bacteriana
3. Provisional mal recor tado
4. Grado de presio n aplicada
por el provisional
5. Poca adaptacio n marginal
y rugosidad de super ficie
6. Forma inadecuada

RIESGOS MECA N ICOS

1. Contraccin de
polimerizacin
2. Seleccin
inadecuada del
material
provisional
3. Provisional
inadecuado en cuanto
material y confeccin:
trauma oclusal
4. Fractura del
provisorio

PROPO S ITO DEL ESTUDIO

Estudio in vitro
Medir los cambios de T en la ca m ara
pulpar durante la fabricacio n de
provisionales en me t odo directo
Resina de autopolimerizacio n
Resina de fotopolimerizacio n
Con agentes desensibilizante
dentinarios
Sin agentes desensibilizantes

MATERIAL Y METODO
66 terceros molares
mandibulares
preparados para corona
metal cera m ica, con
hombro de 1,5mm.
Porcio n radicular
seccionada aprox.
2mm, bajo el LAC.
Apertura de la ca m ara
pulpar desde la porcio n
radicular para insertar
una termocupla.
Se limpio la ca m ara
pulpar de remanentes
de tejido pulpar.

Se coloco el trozo de
rai z en una base de
pla s tico acri l ico con
una resina de auto
polimerizacio n .
Se perforo un
agujero para la entrada
de la termocupla en la
ca m ara pulpar.

SE DIVIDIO LA MUESTRA EN 3 GRUPOS :

Grupo 1: control no se
utilizo desensibilizador
dentinario.

Grupo 2: se utilizo un material

a base de resina no
polimerizable de precipitado
de proteinas, con
glutaraldheido.
Grupo 3: se preparo la
superficie dental con una
delgada pelicula de adhesivo
de poliuretano- cianocrilato,
recomendado por el fabricante
como sellador dentinario.

Se inyecto en la
camara pulpar un
compuesto de
silicona para la
transferencia de calor

Facilito la
transferencia de calor
desde las paredes de
la camara pulpar al
cable de la
termocupla.

Sistemas de resina de
autopolimerizacion y
de fotopolimerizacion
para restauraciones
provisionales

Coronas de
policarbonato de
aprox. 0,3 mm. de
espesor

Matriz para
fabricar las
restauraciones
provisionales.:

Cada matriz se cargo con

los distintos materiales

Preparaciones
dentarias:

cubiertas por
una capa unica
y fina de agente
desensibilizador
denCnario.

Un cable de la termocupla
se conect al registrador
de datos durante la
polimerizacin de los
materiales de restauracin
provisional.

Dientes se
precalentaron
en un bano de
agua a 37C

T camara
pulpar: 30C
aprox.

La temperatura exacta reportada fue

de 0.15 C desde 0 a 40 C.

Los datos fueron monitoreados en

tiempo real y transferidos a una
computadora

Se registraron cambios de temperatura

cada 2 segundos, hasta que la
temperatura de la cmara pulpar volvi
a la normalidad.
Se midieron combinaciones de agentes
desensibilizantes y materiales de
resina y las diferencias entre el inicio y
la temperatura ms altas

LOS RESULTADOS DEL ANOVA INDICARON:

1. No hubo efecto importante para
los 2 tipos de agentes
desensibilizantes y los tipos de
metodos de curado

El aumento de la temperatura no
fue significativamente mayor con o
sin agente desensibilizante, Tanto
para composite de fotocurado y
acrilicos de autocurado

3. Independientemente la prueba T
no mostro significancia entre los
metodos de curado

DISCUSION
Se puede sugerir un
potencial cambio
histopatolo g ico en los
tejidos pulpares cuando la
temperatura excede
elevaciones de 5.6 oC, ya
que un dan o pulpar
irreversible comienza a los
42 a 42.5 oC.
La temperatura promedio
se elevo hasta los 11 .6
oC, Pueden ser
consideradas como una
fuente potencial de
temperatura dan i na
Puede afectar la vitalidad
pulpar.

El resultado de este estudio

no mostro diferencia
significaCva entre acri l ico
de autocurado y composite
de fotocurado.
Se observo que con el
uso de agentes
desensibilizantes el
aumento de temperatura
fue retrasado en los grupos
de material de autocurado
En los grupos de
fotocurado, la temperatura
se incrementa ra p ido
durante los primeros 15 a
20 segundos de exposicio n
de la luz.

COMPARACIN DE
AUMENTO DE LA
TEMPERATURA EN LA
CMARA DE LA PULPA
DURANTE LA
POLIMERIZACIN DE LOS
MATERIALES UTILIZADOS
PARA LA FABRICACIN
DIRECTA DE
J Prosthet Dent 2006;96:418-23.
RESTAURACIONES
PROVISIONALES "

PROPOSITO DEL ESTUDIO

Estudio in vitro
Compar el aumento de
temperatura en la cmara
pulpar de un molar en contacto
con diferentes resinas utilizadas
para la fabricacin directa de
restauraciones provisionales
.

MATERIAL Y METODO

PROPIEDADE
S DE
REACCION
EXOTERMICA
DURANTE LA
POLIMERIZAC
ION

1. PolimeClmetacrilato
2. PolieClmetacrilato
3. PolivinileClmetacrila
to
4. Compuestobisacrilic
o
5. Dimetacrilato de
uretano de VLP

MOLAR
MANDIBULAR
RECIEN EXTRAIDO
ALMACENADO EN
SOLUCION AL 1%
DE CLORAMINA
DURANTE 2
SEMANAS

MATERIAL Y METODO
E L D IENTE S E E STABILIZO C ON C ERA ,
E N P OSICION V ERTICAL
S E M EZCLO M ANUALMENTE L A
R ESINA A CRILICA D E
A UTOPOLIMERIZACION Y S E V ERTIO
B AJO V IBRACION E N E L C UBO D E
C ERA C UBRIENDO L A P ORCION
R ADICULAR D EL D IENTE
E L B LOQUE D E R ESINA S E C OLOCO
E N U N A PARATO D E P RESION D E
P OLIMERIZACION D URANTE 15 M IN A
40 C B AJO P RESION .
Al Completar La Polimerizacio n
De La Resina Acrilica,se Tomo
Impresio n Del Diente

SE REALIZO VACIADO EN YESO

PIEDRA III AL VACIO Y SE
FABRICO PLANTILLA DE ACETATO.
SE PREPARO EL DIENTE CON
LINEA DE TERMINACIO N
CERVICAL CHAMFER 360
REDUCCION DE LAS PAREDES
AXIAL 1 ,5 mm y OCLUSAL 2,0 mm
SE ACCEDE A LA CA M ARA PULPAR
DESDE APICAL, SE REMUEVE EL
TEJ. PULPAR
SE COLOCO UNA SONDA TE R M ICA
CONECTADA A UN TERMO M ETRO
DE PRECISIO N DIGITAL TOCANDO
EL TECHO DE LA CA M ARA
PULPAR.

SE CONDENS
AMALGAMA DENTRO DE
LA CMARA PULPAR
ESTABILIZANDO LA
SONDA TRMICA.
AMALGAMA ES BUEN
CONDUCTOR TRMICO
SE COLOCO EN UN BAO
DE AGUA A 36C.
LOS MATERIALES DE
RESINAS ACRILICAS SE
MIDIERON Y MEZCLARON
SEGN INSTRUCCIONES
DE FABRICANTES

La matriz de acetato al
vacio completamente
llena con la mezcla de
resina se coloca sobre el
molar y se retiimiento ra
el exceso.
La temperatura se
registra en un intervalo
de 30s de
polimerizacion hasta
que no exista aumento.

Al terminar la
polimerizacion se retira
la plantilla y se recuper
la corona provisoria.

El procedimiento para el
dimetacrilato de Uretano es
el mismo salvo por la
emision e intensidad de luz
led.
La punta se ubico a 2mm
de distancia de la superficie
de la corona provisional
para cada una de las
superficies.
Se fabricaron 10 coronas
provisionales para cada material y
10 muestras de cada material para
la medicion del rebasado.
Total 100 registros de aumento de
la temp.

RESULTADOS

Todos los materiales probados producen una reaccin qumica

exotrmica.
El incremento de la temperatura media para la fabricacin del
provisional oscil entre 37.76C hasta 39.40C .

Dimetacrilato de uretano VLP fue

significativamente diferente en comparacion
con PVEMA y resinas bis acrilicas en el inicio del
procedimiento de fabricacion de la corona
provisional.

El aumento de la temperatura de la resina de

PMMA en el rebasado no fue estadisticamente
diferente de los de PVEMA y resinas bis acrilicas
en la primera fase de fabricacion de la corona
provisional.

DISCUSION

La resina de PMMA produce la mayor reaccin exotrmica de todos los

materiales y con esto el mayor aumento de T

En este estudio el rango de T fue entre 1,1 4,5C de

fabricacion inicial y 0,5 2,1C en rebasado (El T es menor
en el rebasado)
Otros estudios han demostrado que
de T de 2,3C - Produce cambios pulpares
minimos.
de T de 5,6C Respuesta pulpar marcada (Destruccion de la
mayoria de los odontoblastos, denaturacion de la matriz, etc )
56 dias despues el 85% de los dientes se recuperan mediante un
proceso inflamatorio.

RECOMENDACIONES para
disminuir T Remocin
constante del provisorio.
UClizar spray de aire agua
Fabricar provisorios en
mtodo indirecto
(modelos de yeso) y luego
rebasar en forma directa.

DISCUSIONES FINALES
Al confeccionar
provisionales por me t odo
directo, prevenir dan o
pulpar :
Correcto manejo de la
resina acri l ica
Procedimientos efecCvos
de disipacio n del calor
por el operador
Preferir materiales que:
generen la menor
canCdad de calor
no generen una
reacciones de Cpo
ale r gica.

Resinas acri l icas de

autopolimerizacio n
poseen varias
desventajas:
Mono m ero libre:
irritacio n qui m ica
Reaccio n exote r mica
de polimerizacio n :
irritacio n
te r mica
Alta contraccio n por
polimerizacio n : riesgo
meca n ico

REFLEXIONES FINALES
La respuesta pulpar
puede estar disminuida
por las mu l Cples
agresiones que recibe
una pieza dentaria.
Caries
Restauraciones
anCguas Tallado a alta
velocidad
Es deber de nosotros
como expertos minimizar
la agresio n adicional a la
pulpa que significa la
confeccio n del provisorio.