REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC UNIR
MARACAIBO, EDO. ZULIA

CASO CLNICO
Intervencin de Enfermera en el abordaje de Paciente Adulto Mayor con
Reaccin Anafilctica

REALIZADO POR:
GABRIELA GMEZ
CI: 23.262.817

MARACAIBO, OCTUBRE DE 2014

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC UNIR
MARACAIBO, EDO. ZULIA

CASO CLNICO
Intervencin de Enfermera en el abordaje de Paciente Adulto Mayor con
Reaccin Anafilctica

REALIZADO POR:
GABRIELA GMEZ
CI: 23.262.817

MARACAIBO, OCTUBRE DE 2014

IDENTIFICACIN DE PACIENTE/CLNICO

Nombre: O.B

C/Identidad: 4.527.925

Lugar y Fecha de Nacimiento: Maracaibo, 26-06-1953

Nacionalidad: Venezolano
Ocupacin: Pediatra

Estado Civil: Soltero

Rol Familiar: Padre

N de Historia: 07-16-56
Edad: 60 aos

Sexo: M

Grado de Instruccin: Mdico

Religin: Catlico

Direccin: Urb. Ciudadela Faria Edif. Cantaure Apto 1D

INFORMACIN RELACIONADA CON EL INGRESO:

Fecha de Ingreso: 1 de septiembre de

2014
Diagnstico Inicial: Lesin en la piel

Motivo de Admisin: Picazn

Diagnstico Definitivo: Reaccin
Anafilctica

Valoracin Inicial: 01-09-14

Paciente masculino de 60 aos O.B, con lesin en piel, urticaria, pruriginoso, calor y con
dolor en el rea de cara, trax y miembro inferior izquierdo. Temperatura de 37 C, Pulso
80Px min, Respiracin 20Rx min, T/A 130/80mm/Hg, se le realizaron exmenes de
laboratorio: hematolgico, y qumicas. Paciente despierto colaborador: causado por un
medicamento medicamentoso llamado Clidamicina, debido a una picadura de insecto. Sin
problema de respiracin, ni cardiaco, se procedi a su hospitalizacin para su observacin.
Se le aplica solucin ringer lactato 500cc cada 8/h, solumedrol 100mg cada 8/h, nexium
1amp E.V, targocid de 400mg cada 12/h, cetirizina 1 tableta V.O, clorotrimetron 1 amp cada
12/h, y pomada dermosupril BID con dieta antialrgica.

EXAMEN FSICO
Examen Cefalocaudal:
Cabeza: Simtrica, sin cicatriz, ni tumoraciones.
Cabello: liso, canoso, con buena distribucin.
Ojos: pestaas normo implantadas, simtricos,
hisocolicas con respuesta a la reaccin a la luz.

color

marrones,

pupilas

Odos: pabelln auriculares normo implantados y conductos externos permeables

sin secreciones y audicin conservada.
Nariz: tabique central, simtrico, fosas nasales permeables, con alteraciones en la
piel.
Boca y Garganta: sin Halitosis, labios simtricos, dentadura completa con muelas
calzadas, mucosa hmeda y lengua rosada, enca y paladar dentro de los lmites
normales.
Cuello: cilndrico, con movilidad activa y pasiva conservada, sin presencia de
bocio, palpacin normal, excepto con alteracin en la piel por reaccin anafilctica
por medicamento.
Miembros Superiores: buen color de piel, axila bien, tiene movilidad en ambos
brazos.
Trax: alteracin en la piel por reaccin anafilctica por medicamento.
Abdomen: plano, blando, sin dolor a la palpacin.
Genitales: No explorados.
Miembros Inferiores: dentro de los lmites normales, excepto por alteracin en su
M/inferior izquierdo debido a una erupcin provocada por picadura de insecto.
Piel: blanca, elasticidad conservada, normo hidratada, excepto en la cara, trax y
miembro inferior. Esta alterado por una reaccin anafilctica por medicamento y
edema en miembro inferior izquierdo por picadura de insecto.

ANTECEDENTES DE SALUD
Personales:
-

Hipertenso.

Familiares:
-

Madre fallecida, hipertensa.

Padre fallecido, diabtico.
Hijas 2
Hija mayor viva, hipertensa y operada a los 12 aos de cncer en tiroides.
Hija menor, sana.

EVOLUCIN CLNICA DEL PACIENTE/CLIENTE

02/09/14 TURNO: 7AM / 1PM
Dx. Reaccin Anafilctica, orientado Recibo usuario M de 60 aos de edad en la
unidad de hospitalizacin con en tiempo, persona y espacio. En condiciones
clnicas regulares, a febril, tolerando dieta antialrgica. Con constantes vitales,
Temperatura 36C, Respiracin 21Rx min, Pulso 64Px min, T/A 120/60mm/Hg y
diuresis espontanea de 3x Da, con va perifrica permeable hidratacin parenteral
con solucin ringer cada 6/h, se observa dolor, prurito, calor y urticaria, a nivel de
trax y cara por medicamento y enrojecimiento con edema por insecto en miembro
inferior izquierdo, se le administra tratamiento mdico y cuidados propios de
enfermera quedando en observacin, de igual forma se le cumple exmenes de
laboratorio uro-anlisis y coagulacin.

03/09/14 TURNO: 7AM / 1PM

Recibo paciente M de 60 aos de edad en la unidad de hospitalizacin con DX.
Reaccin Anafilctica, normotenso, y en condiciones clnicas regulares, a febril y
con dieta antialrgica. Termodinmicamente aceptable, diuresis espontanea de
2x Da, con va perifrica permeable, hidratacin parenteral con solucin ringer
cada 6/h, se observa una mejora a nivel del rea de trax y cara por
medicamento y enrojecimiento con edema por insecto en miembro inferior
izquierdo, se le administra tratamiento mdico y cuidados propios de enfermera
quedando en observacin.

 04/09/14 TURNO: 7AM / 1PM

Recibo usuario M de 60 aos en la unidad de hospitalizacin con DX. Reaccin
Anafilctica,
en mejores condiciones, a febril y con dieta antialrgica.
Termodinmicamente aceptable, diuresis espontanea de 2x Da, con va
perifrica permeable, hidratacin parenteral con solucin ringer cada 6/h, se
observa una evolucin satisfactoria del trax y cara, resultado de medicamento y
cediendo edema por picadura de insecto en miembro inferior izquierdo, se le
administra tratamiento mdico y cuidados de enfermera quedando en
observacin. Se le cumplen exmenes de laboratorio hematologa y bioqumica.
De alta por mejora y orden mdica.

MEDIDAS DIAGNSTICAS Y EXAMENES DE LABORATORIOS REALIZADOS

-

01/09/14

Examen

Resultado

Valor Normal

Interpretacin

Glbulos
Blancos

13.900 mcL

5.000 a 10.000 mcL

Leucocitosis

Glucemia

193 mg/dL

70 110 mg/dL

Hiperglucemia

Examen

Resultado

Valor Normal

Interpretacin

Glbulos
Blancos

13.900 mcL

5.000 a 10.000 mcL

Leucocitosis

Glucemia

155 mg/dL

70 110 mg/dL

Hiperglucemia

04/09/14

MEDIDAS TARAPUTICAS

Medicamento

Solu-Medrol
De 100mg
E/V cada 8/H

Mecanismo de
Accin
Inhibe la regulacin degenes que son inducidosespecficamente
porcorticoides, y as los
corticoides modulan lasntesis de protenasdentro de ellas, donde lamacrocortina inhibe la
fosfolipasa 2

Efectos Secundarios
Aumento del apetito
Irritabilidad
Insomnio
Retencin de lquido
Nuseas
Ardor de estmago
Debilidad muscular
Hiperglicemia

Acciones de Enfermera
- Valoracin
vitales

de

las constantes

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente en la
administracin
de
los
medicamentos.
- Orientar al paciente siguiendo las
rdenes medicas

Nexium
1 Amp E/V

Inhibidor de la bomba deprotones.

-

Cefaleas
Nuseas
Diarrea
Dolor abdominal
Fatiga
Vrtigo

- Valoracin
vitales

de

las constantes

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente en la
administracin
de
los
medicamentos.
- Orientar al paciente siguiendo las
rdenes medicas

Cetirizina
1 Tabl V/O

Antagonista H1 selectivo.Inhibe la fase inicial de lareaccin

alrgica,
yreduce la migracin de
clulas inflamatorias y la
liberacin de mediadores
asociados a respuesta
tarda.

Cefaleas
Nuseas
Vomito
Fatiga
Xerostoma

- Valoracin
vitales

de

las constantes

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente en la
administracin
de
los
medicamentos.
- Orientar al paciente siguiendo las
rdenes medicas

Medicamento

Mecanismo de

Efectos

Acciones de Enfermera

Accin

Secundarios

Bactericida, inhibe la
- Eritema
biosntesis de la pared - Dolor local
- Tromboflebitis
celular bacteriana.
- Absceso
- Rash
- Prurito
- Febril
Targocid
- Escalofri
400mg E/V cada
- Bronco espasmo
12/H
- Urticaria
- Dermatitis

Compite
con
lahistamina
en
losreceptores h1 del tractodigestivo,
tero,
grandes
vasos
ymsculos lisos de losClorotrimeton
1 Amp E/V cada bronquios. El bloqueo
12/H
de estos receptores
suprime la formacin de
edema, construccin y
prurito, que resultan de
la accin
de la
histamina.
Vasoconstriccin,
inmunosupresin,
disminucin
de
inflamacin.
Dermosupril

- Valoracin de las constantes vitales

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente en la
administracin de los
medicamentos.
- Orientar al paciente siguiendo las
rdenes medicas

Urticaria
Erupcin
Choque anafilctico
Sensibilidad a la luz
Sudoracin excesiva
Escalofros
Sequedad de la bocanariz y garganta.

- Ardor
y- Prurito
la- Hiperglicemia.

Valoracin de las constantes vitales

Relacin Enfermera-Paciente
Los 5 correctos de enfermera
Observar al paciente
administracin
de
medicamentos.

en

la
los

- Orientar al paciente siguiendo las

rdenes medicas

- Valoracin de las constantes vitales

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente
administracin
de
medicamentos.

en

la
los

- Orientar al paciente siguiendo las

rdenes medicas

Solucin Ringer
Lactato 500cc
E/V cada 8/H

Se utiliza frecuentementepara que exista unabuena distribucin en elorganismo en funcin del

balance
electroltico
existente, de manera que
se mantenga el principio
de la electro neutralidad.

Trombosis venosa
Congestin nasal
Reaccin anafilctica
Edema
Febril

- Valoracin
vitales

de

las constantes

- Relacin Enfermera-Paciente
- Los 5 correctos de enfermera
- Observar al paciente en la
administracin
de
los
medicamentos.
- Orientar al paciente siguiendo las
rdenes medicas

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
-

Diagnstico Real: Deterioro de la integridad cutnea.

Relacionado con: Alteracin de la superficie de la piel.

Diagnstico Real: Patrn respiratorio ineficaz

Relacionado con: Hiperventilacin.

Diagnstico Potencial: Riesgo de Shock

Relacionado con: Hipotensin.

FISIOPATOLOGA DEL PROCESO MORBIDO

Definicin: Se trata de una reaccin alrgica muy intensa y repentina que
afecta a la piel y los sistemas respiratorio, digestivo y cardiovascular. sta se
puede producir al cabo de slo dos segundos de exponerse a la sustancia
desencadenante o puede tener una latencia de dos horas si ha sido
desencadenada por un alimento.
Causas: La reaccin anafilctica puede ocurrir como respuesta a cualquier
alrgeno. Las causas comunes abarcan:
-

Alergias farmacolgicas
Alergias a alimentos
Picaduras/mordeduras de insectos

Signos y Sntomas: Entre los sntomas de la reaccin anafilctica, se incluyen:

-

Dificultad para respirar.

Inflamacin (cara, garganta, labios y la lengua).
Rpido descenso de la tensin arterial.
Mareo.
Prdida de la conciencia.
Ronchas.
Ronquera o afona.

Complicaciones: Shock paro cardaco, paro respiratorio y obstruccin de las vas

areas.
Prevencin: tomar las siguientes medidas preventivas:
-

Evite desencadenantes, tales como alimentos y medicamentos, que hayan

causado una reaccin alrgica en el pasado.

Si tiene un hijo que es alrgico a ciertos alimentos, introduzca un nuevo

alimento a la vez en cantidades pequeas, de manera que usted pueda

reconocer una reaccin alrgica.

Las personas que saben que han tenido reacciones alrgicas serias deben
llevar una etiqueta de identificacin mdica.

Si tiene antecedentes de reacciones alrgicas serias, lleve consigo los

medicamentos

de

emergencia

(como

una

forma

masticable

de

difenhidramina y epinefrina inyectable o un equipo para picaduras de abeja)

de acuerdo con las instrucciones del mdico.
-

No use epinefrina inyectable en ninguna otra persona. Ellos pueden tener

una afeccin (como un problema cardaco) que podra empeorarse por este
frmaco.

Fisiopatologa: El mecanismo fisiopatolgico ms frecuente por el cual se

produce una reaccin anafilctica se conoce como reaccin de hipersensibilidad
de tipo I o mediada por IgE segn la clasificacin de Coombs y Gello. En este
proceso intervienen fundamentalmente tres elementos: alrgeno, IgE especfica y
clulas diana (mastocito y basfilo).
Las molculas de IgE especfica son formadas y secretadas por las clulas
plasmticas, previamente se ha reconocido el alrgeno y se han activado los
clones de linfocitos B y T. Estas molculas de IgE especfica poseen la capacidad
de unirse a receptores de alta afinidad a travs de la porcin Fc que mastocitos y
basfilos expresan en sus membranas. La reaccin se desencadena cuando los
alrgenos sensibilizantes se adhieren a los sitios de unin de la regin Fab de la
IgE que ya est unida a la clula diana (mastocito o basfilo), poniendo en marcha
una cadena de acontecimientos que conducen a la degranulacin celular y a la
masiva liberacin de mediadores que son los responsables de la clnica que se
observa en la anafilaxia.

PLAN DE ATENCIN DE
ENFERMERA

PROGRAMA EDUCATIVO

INTRODUCCIN
La realizacin de este plan educativo, se llev a cabo con la finalidad de
permitirnos a nosotros como estudiantes de enfermera conocer ms a fondo
sobre las reacciones anafilcticas y de esta manera brindar conocimientos ms
asertivos a las comunidades, para que sepan cmo actuar y qu medidas tomar
ante un caso de reaccin anafilctica dentro de su entorno familiar y social,
previniendo as que llegue a mayores y se provoquen prdidas humanas.

JUSTIFICACIN
Este programa educativo est orientado a la comunidad de la parroquia
Antonio Borjas Romero, el cual se llevara a cabo para orientar a los usuarios
sobre el problema de esta patologa. Por lo tanto este programa se basa en
brindar conocimientos, y educar sobre los distintos tipos de alergias que podemos
encontrar, acompaado de sus complicaciones. Beneficiando de esta manera al
usuario, ya que podr poner en prctica los conocimientos adquiridos con sus
familiares y amigos, que se le dictaran en las charlas.

POBLACIN, OBJETIVO DELPROGRAMA

Poblacin: Parroquia Antonio Borjas Romero.
Objetivo: Aplicar el proceso de enfermera, para identificar los principales agentes
que producen esta patologa e informarlos a la comunidad.
PROPSITOS DEL PROGRAMA
Orientar a la comunidad sobre la reaccin anafilctica para que as puedan ayudar
a otras personas y a s mismas.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
-

Analizar las variables que influyen en la reaccin anafilctica.

Determinar las complicaciones que puede presentar la patologa.
Proponer medidas para prevenir la incidencia de las reacciones
anafilcticas.

SISTEMATIZACIN DEL PLAN EDUCATIVO

Nombre de la actividad educativa: Reaccin anafilctica
Objetivo Terminal: Al culminar con la actividad los usuarios estarn en capacidad de
analizar la importancia de la aplicacin de tcnicas de cuidados en los pacientes con
reacciones anafilcticas.
Estrategia
Recursos
Estrategia de
Objetivos
Contenido
Especficos
Metodolgica
Didcticos
Evaluacin
- Orientar sobre las
Reacciones

Definicin de
reaccin

Anafilcticas.

anafilctica.
-

Causas

signos y

Signos y

sntomas de la

sntomas.

patologa.

- Reconocer las
medidas de
prevencin para
la reaccin
anafilctica.

Trpticos

Carteleras
alusivas a la

- Explicar las
causas, y los

Charlas

reaccin

A travs de

anafilctica.

preguntas

educativas

aleatorias a

dirigidas a los

los usuarios,

Tratamiento.

usuarios y

para evaluar

Medidas de

acompaantes.

su

Prevencin.

receptividad.

FUENTES DOCUMENTALES

http://www.parapadresymadres.com/%C2%BFque-es-una-reaccionanafilactica

http://www.conexionpediatrica.org/index.php/conexion/article/viewFile/31/32

http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/reacciones-alergicasmedicamentos/signos-y-sintomas-de-anafilaxia-11361

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000005.htm

ANEXOS