Cermica 59 (2013) 124-128

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Cermicas cido resistentes: a busca por cimentao resinosa adesiva

(Acid resistant ceramics: The search for resinous adhesive cementation)
A. S. Malheiros1, F. P. Fialho2, R. R. J. Tavarez1
1
Centro Universitrio do Maranho - UNICEUMA
2
Associao Brasileira de Odontologia, Av. dos Holandeses 7, Calhau, So Luis, MA
Resumo
A eliminao da fase vtrea das cermicas odontolgicas tornou-as resistentes fratura, mas tambm cido resistentes, o que neste ltimo
caso diculta a cimentao resinosa adesiva. A busca por mtodos para condicionar estas cermicas tem estimulado inmeros trabalhos
cientcos. O tratamento da superfcie cermica, a descontaminao da superfcie e a escolha dos agentes de unio e cimentao esto
entre os itens considerados importantes. As pesquisas dos ltimos cinco anos mostram que ainda no h um protocolo denido de
cimentao, contudo os resultados apontam para uma associao de mtodos para que a unio adesiva seja obtida.
Palavras-chave: cermica, cimentos de resina, adeso, superfcie modicada.
Abstract
The elimination of the glassy phase of dental ceramics made them resistant to fracture but also acid resistant, which makes it difcult
in the latter case the adhesive resin cement. The search for methods to condition these ceramics has stimulated many scientic
papers. The ceramic surface treatment, decontamination of the surface and the choice of coupling agents and cement are among
the items considered important. Researches in the last ve years show that there is still no established protocol for cement, but the
results point to a combination of methods for the adhesive bond is obtained.
Keywords: ceramic, resin cement, adhesion, surface modication.

INTRODUO
As cermicas so, sem dvida, um dos materiais
odontolgicos de grande expresso na odontologia
moderna. So biocompatveis, apresentam alta resistncia
compresso, estabilidade qumica, e grande potencial
esttico, pois permitem reconstruir articialmente as
particularidades das estruturas dentais, caractersticas
importantes na reabilitao esttica e funcional. So
compostas de elementos metlicos (Al, Ca, Li, Mg, K.Na,
Zr, Ti) e no metlicos (O, Si, B, F ). A combinao destes
pelos fabricantes resulta em duas fases distintas. Fase vtrea
ou amorfa e fase cristalina ou mineral [1]. A fase vtrea
confere propriedades de transmisso de luz, o que possibilita
a reproduo de caractersticas ticas de translucidez em
vrios nveis. A fase cristalina responsvel pela resistncia,
pois funciona como uma barreira impedindo a propagao de
trincas. O percentual cristalino bem como o tipo de cristal
presente na microestrutura, inuenciar diretamente na
translucidez e opacidade da cermica, sendo a uorescncia
e opalescncia garantidas pela insero de xidos metlicos
na composio da cermica. Ento, para obter boas
caractersticas estticas, o fabricante mantm um percentual
signicativo de fase amorfa, e um menor percentual de fase
mineral. Esta diminuio, no entanto, leva a uma menor
resistncia intrnseca do material, tornando-o mais propenso
a fratura [2]. A baixa tenacidade a fratura reconhecidamente
uma das maiores desvantagens do material cermico. A

tentativa de minimizar ou mesmo solucionar tal problema

baseia-se atualmente em dois pontos chaves: alterao
estrutural da cermica e cimentao resinosa.
Para melhor entendimento deste contexto, quatro grupos
cermicos sero considerados: porcelanas, vitro-cermicas,
compositos e cermicas policristalinas [3] (Tabela I).
As trs primeiras conferem resultado esttico e permitem
cimentao resinosa adesiva, pois as partculas de reforo
inseridas na composio ou mesmo criada a partir da
forma de processamento da cermica, na sua maioria, no
comprometem o condicionamento cido. Diferente do
ltimo grupo que basicamente composto por cristais,
particularidade que aumenta em muito a resistncia, em contra
partida, acentua a opacidade e impede o condicionamento
cido, sendo por isto ditas cido-resistentes [4].
Idealmente as restauraes cermicas devem ser
cimentadas ao pilar por meio de cimento resinoso, que
apresenta excelente selamento interfacial, praticamente
insolvel, e permite a transferncia da tenso gerada sobre a
cermica estrutura de suporte (esmalte, dentina, ncleos), o
que confere uma maior resistncia extrnseca da cermica. A
cimentao resinosa adesiva tambm melhora o prognstico
em casos de pilares curtos ou muito convergentes ou mesmo
preparos que so, naturalmente, expulsivos (facetas), pois
garante a reteno pela adeso. A adeso cermica-cimentopilar de suporte, at o ento aparecimento das policristalinas,
estava bem denida. Basicamente condiciona-se com cido
tanto a parte interna da restaurao cermica (uordrico)

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Tabela I - Grupos cermicos, caracteristcos, representantes, indicaes e cimentao.

[Table I - Ceramic groups, characteristics, representatives, indication and cementation.]
Grupos
Cermicos

Caractersticas

Porcelana

A maioria produzida
a partir do feldspato.
Apresentam matriz vtrea
onde frequentemente
esto dispersas partculas
cristalinas, como: alumina,
uorapatita ou leucita, sendo
esta ltima a mais freqente.

Vitrocermicas

Microestrutura similar s
porcelanas com leucita,
sendo diferente apenas pela
maior homogeneidade.
Outros cristais utilizados no
reforo so : dissilicato de
ltio. As partculas cristalinas
so adicionadas por
tratamento trmico, chamado
ceramizao.

Representantes

Feldsptica- Noritak

Inlays, onlays e facetas

Recobrimento de infraestrutura cermica (metal
free)

Empress Esthetic-Ivoclar
(cristais leucita)
IPS E-max press-Ivoclar
(dissilicato de ltio)

Spinell
Compsitos

Cimentao

Cobertura de infraestrutura metlica

(metalocermicas)

In Ceram (Vita) em 3 verses:

Constitui-se de uma fase
cristalina em cujos espaos
intersticiais encontra-se
um vidro amorfo, que foi
inltrado.

Indicaes

Alumina

Zircnia

cido sensvel
Cimento resinoso

Inlays, onlays, facetas,

coroa anteriores e
posteriores, e recobrimento
de infraestrutura cermica
cido sensvel
Inlay, onlay,
facetas,Infraestrutura de
Cimento resinoso
coroas totais e prtese xa
de at 3 elementos anterior
ou posterior at premolares
Coroa anterior
cido resistente
Coroas totais anteriores e Cimento resinoso
posteriores e prtese xa,
anterior, de 3 elementos
cido resistente
Cimento resinoso
Ionmero ou
Prtese xa anterior de 3
fosfato
elementos, coroa posterior,
ponte xa posterior 3
cido resistente
elementos at primeiro Cimento resinoso
molar.
Ionmero ou
fosfato

Alumina Pura Lava 3M,

Policristalina

Estrutura unicamente
cristalina, por isso
apresentam as melhores
propriedades mecnicas e
grande opacidade.

Procera AllZirkon Nobel

Cercon - Dentsply
Zircnia tetragonal
estabilizada por trio- VITA

quanto o pilar, preferencialmente estrutura dentria, (cido

fosfrico) criando microretenes que sero preenchidas
por um adesivo. Este por sua vez estabelece uma ligao
qumica com o cimento resinoso possibilitando uma unio
resinosa adesiva.
A compactao existente entre os cristais das
policristalinas no permite o condicionamento cido o que

Infraestrutura de coroas
cido resistente
totais e prteses xas de Cimento resinoso
at 3 elementos em dentes
Ionmero ou
anteriores e posteriores
fosfato

inviabiliza a obteno de uma cimentao resinosa adesiva

[5, 6]. O desao, portanto, encontrar uma forma de criar
irregularidades na superfcie desta cermica.
Esta reviso objetiva abordar os recursos utilizados,
atualmente, na busca por uma unio adesiva entre cermicas
policristalinas e o cimento resinoso, bem como discutir a
sua efetividade. A cimentao adesiva envolve basicamente

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uma interrelao entre o tratamento de superfcie, limpeza

dos aderentes e obviamente a seleo adequada do agente
de cimentao.
TRATAMENTO SUPERFCIE CERMICA
O tratamento da superfcie cermica promove alteraes
na topograa, criando microporosidades e rugosidades,
o que por sua vez permite o aumento da rea supercial
disponvel para adeso, favorece o embricamento mecnico
para reteno do agente de unio (silano) e ainda possibilita
um melhor molhamento, pelo aumento da energia de
superfcie [7]. Dentre os mtodos existentes para este m
tem-se jateamento, laser, e solues cidas. O jateamento
um recurso que consiste em levar de encontro superfcie
interna da restaurao, substncias capazes de criar
rugosidades. O xido de alumnio a substncia utilizada
h mais tempo para este m. Recentemente incorporou-se a
ele um cido slico. Isto permitiu que fosse depositada uma
camada de slica na rea jateada e por isso este processo
chamado silicatizao [8]. Para diversos pesquisadores a
grande vantagem desta ltima sua capacidade em penetrar
na superfcie cermica (15 m) alm de aumentar em 76%
a concentrao de silcio, possibilitando unio mecnica
e qumica, pois o agente de unio que posteriormente
pincelado na superfcie cermica a base de slica [8-10].
Nesse contexto, importante considerar o tamanho das
partculas e o tipo de cermica, pois existem resultados
positivos com determinadas cermicas e pouco efetivos
com outras. Acredita-se que o jateamento com partculas
maiores so mais efetivas. A dvida se isso pode causar
microtrincas que venham a danicar estruturalmente a
cermica. sugerido trinta micrmetros como um tamanho
adequado [11]. A presso usada no jateamento tambm
importante, pois constatou-se um aumento da fora
adesiva quando se aumentou a presso de 0,05 para 0,25
[12]. O laser considerado como outra opo de tratar
a superfcie cermica. No entanto ainda no est bem
explicado como age. Acredita-se que ele no efetivo
na criao de rugosidade, contudo capaz de aumentar a
fora adesiva. Isto devido criao de microtrincas na
superfcie e automaticamente microretenes [13]. Enfatizase ainda que a fora adesiva no depende da rugosidade e
sim de micro-reteno e acrescenta-se que o jateamento
cria irregularidades na superfcie sem microreteno e por
isso, nos trabalhos que simulam tempo (ciclagem trmica),
geralmente ocorre diminuio da fora adesiva nos grupos
tratados com jateamento [13]. Ao avaliar a efetividade de
trs tipos de laser: carbono, Nd:YAG (Neodymium-Yttrium
Aluminum Garnet) e Er:YAG (Erbium-Yttrium Aluminum
Garnet) na cermica de zircnia estabilizada por trio
observaram que apenas o Nd:YAG no foi efetivo [5]. O uso
de uma soluo cida aquecida tambm vem sendo sugerido
por alguns pesquisadores [14, 15]. A explicao que esta
causa um processo controlado de corroso que dissolve
gros da estrutura da cermica (zircnia) ampliando o limite
dos gros por remoo preferencial dos menos organizados e

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aumentando a energia de superfcie dos tomos perifricos.

Outra forma citada seria a cobertura da superfcie com um
vidro que contm agente condicionante (composto de slica,
alumina, xido de sdio e potssio e xido de titnio) e que
aquecido acima da temperatura de transio do vidro.
Aps o resfriamento, o vidro dissolvido em um banho
cido, criando poros na superfcie e alcanando promissores
resultados na fora adesiva ao cimento resinoso [16]. A
criao de uma camada de xido de uoreto na superfcie
da zircnia como forma de aumentar a reatividadee com
isso facilitar a adeso, uma tcnica recente que apresentou
bons resultados. Segundo os autores que a defendem, isto
permitiria o aumento da molhabilidade e adeso qumica
para vrios materiais dentrios [17, 18].
DESCONTAMINAO DA RESTAURAO
A manipulao da restaurao no processo de adaptao
ao pilar propicia contaminao da mesma com saliva,
substncias orgnicas, e agentes evidenciadores. Uma
negligncia nesta etapa pode levar a uma diminuio
da energia de superfcie da cermica, bem como
comprometimento da adeso [14, 19-21].
Dentre os mtodos citados na literatura tem-se: banho
ultrassnico, cido fosfrico 37%, isopropanol 96% e 99%,
acetona, jato de ar livre de leo, jateamento. O uso de
ultrassom tem gerado discordncia, pois alguns acreditam
que superfcies que foram silicatizadas teriam a adeso
comprometida pela remoo das partculas de slica [6].
O cido fosfrico mostrou ser efetivo na diminuio da
contaminao pela saliva, mas no do evidenciador. Alm
disso, diminui a energia de superfcie o que colabora mais
ainda no decrscimo da fora adesiva [19]. O uso de lcool
ou mesmo acetona no tm dado bons resultados, pois no
conseguem eliminar todos os contaminantes que podem
estar presentes na superfcie cermica. Em consequncia
disso relatos de diminuio da fora adesiva ou mesmo
descimentao espontnea so citados na literatura [19, 20].
O jateamento da superfcie apontado por vrios trabalhos
como o mtodo mais efetivo na limpeza da cermica. O
jateamento com xido de alumnio (50 m), numa presso
de 2.5 bar por 15 s, foi capaz de reduzir a contaminao
por saliva e eliminar por completo resduos de silicone
provindos de solues evidenciadoras [19].
SELEO DO CIMENTO
As cermicas cido-resistentes pela diculdade de
serem condicionadas podem ser cimentadas com cimentos
de fosfato zinco ou de ionmero de vidro modicado.
Contudo o resinoso geralmente o escolhido, pois apresenta
propriedades importantes como insolubilidade, resistncia a
abraso, conferindo desta forma melhor reteno e adaptao
marginal, alm de diminuir as chances de crie secundria
[7, 22]. Basicamente tm-se hoje trs grupos de cimentos
resinosos: os convencionais, os autocondicionantes e, mais
recentemente, os adesivos. Os dois primeiros necessitam

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obrigatoriamente de agentes de unio nas superfcies dos

aderentes para garantir uma unio adesiva ao cimento [8, 9,
23]. J o adesivo apresenta anidade qumica tanto com a
cermica quanto com a estrutura dentria, pois apresenta em
sua composio monmeros adesivos como o 4-META e o
10 MDP que se unem muito bem aos xidos da cermica e
ao clcio do dente (MDP) ou ao grupo hidroxila da dentina
(META). Por esta caracterstica tm sido frequentemente
testados nas cermicas cido resistentes [22, 24]. O cimento
contendo 10-MDP (Clearl Esthetic Cement) mostrou ser
mais efetivo na adeso cermica de zircnia se comparado
ao auto-adesivo ou ao cimento resinoso convencional e,
alm disso, no requer nenhum pr-tratamento na superfcie
cermica antes da cimentao. A dvida quanto a
durabilidade dessa adeso qumica cimentocermica [7].
Trs cimentos resinosos, que contm diferentes
monmeros fosfatados (Panavia, Multilink Automix e Rely
X UniCem) foram avaliados quanto fora adesiva na unio
zircnia. O cimento Panavia foi o que melhor resistiu,
seguido por Rely X e Multilink, respectivamente, sendo que
no primeiro e no ltimo predominaram as falhas coesivas
no cimento e no outro as falhas foram interfaciais (cimentozircnia). Esta menor efetividade na unio do Rely X
zircnia acredita-se ser resultado da baixa molhabilidade,
devido ao tamanho grande das partculas de carga, e da
maior viscosidade do cimento, o que diculta o escoamento
do mesmo nas irregularidades superciais [23].
O uso de primers ou mesmo silanos e adesivos contendo
MDP tambm so considerados importantes. Tudo indica
que o uso desses aumenta a fora adesiva, mesmo nas
pesquisas que aplicam termociclagem [21, 25].
Cinco cimentos resinosos, todos contendo slica na
composio, e 6 primers com silano na composio foram
testados. Os resultados mostraram que os primers foram
efetivos no aumento da adeso e que os que apresentavam
monmero de cido fosfrico (MDP) ou monmero de
Ester fosfato apresentaram melhores resultados. Chama-se
ateno ainda ao fato de que mesmo sem utilizar o primer
o cimento com MDP na composio foi efetivo na adeso
cermica de zircnia [22].
Uma constatao que tem se tornado frequente em
trabalhos mais recentes, uma maior efetividade da adeso
quando o silano e o adesivo contendo monmero MDP so
misturados. Acredita-se que isto ocorra devido ao aumento da
molhabilidade e da presena de uma unio qumica [21, 25].
DISCUSSO
As pesquisas que objetivam a efetividade da cimentao
adesiva para cermicas cido-resistentes ressaltam cada vez
mais a necessidade de utilizar uma associao de mtodos
que em conjunto aumentem a fora adesiva, permitindo sua
durabilidade. Nesse contexto o tratamento de superfcie, a
forma de descontaminar a cermica, e o cimento utilizado,
so os pontos-chaves e por isso tm sido associados de
diferentes formas buscando maior efetividade. Diversos
autores acreditam que o tratamento na superfcie, para

criar rugosidades ou microretenes, essencial para uma

cimentao adesiva. Os jateamentos com xido de alumnio
e silicatizaes so os mtodos mais frequentes e tambm
dividem opinies de qual o mais efetivo na criao de
rugosidades e principalmente microretenes [6, 7, 10,
11]. Algo que freqentemente se discute o tamanho das
partculas usadas. As maiores so mais efetivas, por outro
lado podem causar danos estruturais. Ao que tudo indica,
prefervel trabalhar com partculas menores e, se necessrio,
aumentar a presso como forma de obter maior efetividade,
principalmente se a cermica for zircnia estabilizada com
tria, pois grandes impactos na superfcie desta cermica
induzem a sua mudana estrutural, o que pode comprometer
sua resistncia [26]. O uso de lasers ou substncias aquecidas
parece ser efetivo; contudo ainda h dvidas de como agem
e por isso so necessrias mais pesquisas para que um
protocolo seja melhor denido. Nem todo laser efetivo,
pois o de Nd:YAG no consegue alterar de forma satisfatria
a superfcie cermica, j o de carbono e o Er:YAG so boas
opes, mas no devem ser utilizados aps jateamento; se
isto for feito ao invs de aumentar a fora adesiva, ocorrer
uma diminuio pela eliminao das rugosidades obtidas,
previamente, com o jateamento [6, 13]. Independentemente
do mtodo utilizado para tratar a superfcie cermica e da
sua efetividade, algo inquestionvel: que a contaminao
por saliva, ou outros agentes, diminui as chances de uma
efetiva cimentao adesiva. Dentre os vrios mtodos de
descontaminao, o jateamento com xido de alumnio tem
se mostrado como um dos mais efetivos. A limpeza em ultrasom outra opo vivel, contudo deve-se evitar solues
base de lcool ou acetona, pois estas diminuem a adeso
[20]. Uma pesquisa constatou que o mtodo de limpeza (jato
de ar livre de leo, ultra-som onde se utilizou isopropanol
a 99%) no inuenciou diretamente no aumento da fora
adesiva. E atribuem-se os resultados positivos ao uso de um
primer universal que contm silano e monmero fosfatado
na composio. Esta concluso enfatiza uma tendncia das
pesquisas mais recentes, nas quais se credita escolha do
cimento, adesivos e primers o maior diferencial na obteno
da fora adesiva cimento-restaurao [20, 21].
Dentre as opes de agentes de cimentao e adesivos,
os fosfatados (MDP e META) tm demonstrado maior
efetividade do que os convencionais e auto-condicionantes,
devido anidade qumica que apresentam [22, 23].
Teoricamente, por esta caracterstica, eles dispensariam
a necessidade de condicionar a superfcie dos aderentes.
Contudo algumas pesquisas mostram que quando feita
simulao de tempo, h uma diminuio na adeso. A
explicao seria o fato da superfcie nativa da zircnia
apresentar apenas 5,4% de cobertura pelo grupo hidroxila
(-OH), que o elo de unio com os monmeros fosfatados, o
que mostra poucos grupos para uma efetiva adeso qumica.
Considerando esta informao, muitos recomendam que
antes deva ser feito um tratamento na superfcie para criar
rugosidade e ou micro-reteno, permitindo alm da unio
qumica uma ligao mecnica [9, 22, 24]. Outra opo o
tratamento da superfcie com gs uorado que, em pesquisas

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recentes, mostrou melhora na fora adesiva com ou sem o

uso de primers organossilano [18].
CONCLUSO
A reviso da literatura dos ltimos seis anos deixa claro
que no existe um protocolo denido para obteno de uma
cimentao resinosa e adesiva. O desao de condicionar
cermicas cido-resistentes permanece. Ao que tudo indica
os resultados so mais favorveis e promissores zircnia
do que alumina. Isto nos leva a pensar tambm que devido
a diferenas estruturais mais provvel que o protocolo de
cimentao varie em decorrncia do tipo de cermica usada.
Outra tendncia que seja utilizada uma associao de
mtodos dentro do protocolo de cimentao para alcanar o
objetivo da adeso.
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