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Gua de Referencia

Rpida

Prevencin Diagnstico y
Tratamiento de
Actinomicosis en el
Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-480-11

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Actinomicosis en el Adulto

Gua de Referencia Rpida


B99 Otras enfermedades infecciosas y las no especificadas
GPC
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Actinomicosis en el Adulto
ISBN en trmite
DEFINICIN
La actinomicosis es una infeccin crnica causada fundamentalmente por bacterias filamentosas del
gnero Actinomices , son bacilos pleomrficos gram positivos, anaerobios estrictos o microaerfilos ,
no esporuladas, catalasa negativos, que forman parte significativa de la flora comensal de la cavidad
oral, gastrointestinal y tracto genital femenino de baja patogenicidad generalmente, en su forma
patgena afecta de manera tpica a diversos tejidos originando; fibrosis, abscesos y fistulas la cual
puede dejar secuelas y llegar hasta la muerte.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para Actinomicosis en forma general son:
- Diabetes (20%)
-Estados inmunodeprimidos (VIH, desnutricin, pacientes con terapia inmunosupresora)
- Enfermedad inflamatoria plvica por uso prolongado de DIU (15%)
-Ciruga abdominal (10%)
-Trauma local (5%)
- Historia previa de enfermedad digestiva (20%)
- Edad mayor o ser del sexo femenino
- Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo
- Lesiones previas en piel o mucosas
- Cuerpos extraos en vas respiratorias
- Uso de antibiticos (45%)
. Caries (31%)
Es recomendable revisin peridica odontolgica en pacientes inmunodeprimidos, as mismo el
cambio de cepillo dental cada mes con fines de evitar Actinomicosis crneo-facial, oral y torcica.

DIAGNOSTICO CLINICO
Las regiones ms afectadas por actinomices son:
- reas crvico-facial (5060 %)
- Torcica (15%)
- Plvico- abdominal (20%)
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Actinomicosis en el Adulto

- Cerebral (2%).
En esta gua se abordaran solo la Torcica y la Abomino-plvica.
El cuadro clnico de la actinomicosis es muy inespecfico, pudiendo manifestarse segn el sitio de
afeccin como:
reas de supuracin con zona de granulacin fibrosante alrededor
Ndulo o tumor de consistencia dura, simulando una afectacin neoplsica.
La aparicin es generalmente subaguda, o crnica muy frecuentemente localizada,
raramente diseminados.
ACTINOMICOSIS TORCICA
La AT puede involucrar pulmones, pleura, mediastino o pared torcica. Las rutas de infeccin
incluyen aspiracin de secreciones orofafrngea o de contenido gstrico; extensin directa hacia el
mediastino por la infeccin del surco crvico-facial a travs de la fascia profunda de cuello; o
extensin abdominal por va transdiafragmtica o retroperitoneal, de forma rara en diseminacin
hematgena.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentemente observadas son:
Manifestaciones Respiratorias.
- Tos (84%) crnica en accesos seca y posteriormente purulenta (74%)
- Hemoptisis (31%)
- Disnea (47%)
- Dolor torcico como sntoma predominante (68%)
- Manifestaciones clnicas de absceso pulmonar en una gran proporcin recurrente
- Empiema
- Destruccin de costillas, esternn, hombro involucrando msculos y tejidos torcicos
- Fiebre o aumento en la temperatura sugiere enfermedad diseminada
- Expectoracin (55.1%)
- Edema de pared torcica (8,.2%)
- Asintomtico (6%.1)
- Imgenes tumorales.
Manifestaciones sistmicas:
- Prdida de peso (53%)
- Ataque al estado general (42%)
- Sudoraciones nocturnas (32%)
- Fiebre (21%)
ACTINOMICOSIS ABDOMINAL
La Actinomicosis abdominal(AA)presenta diversas formas clnicas, siendo las ms frecuentes:
Actinomicosis de Pared Abdominal(APA)
Actinomicosis Gastrointestinal(AGI)
Actinomicosis Abdomino-plvica(AAP)
La actinomicosis de Pared Abdominal usualmente se manifiesta en forma crnica, de aparicin
subaguda, con una duracin que va desde un mes a un ao de evolucin para llegar a su diagnstico,
encontrando:
- Tumor palpable, en el rea afectada(dura, dolorosa)lo ms frecuente
- Con o sin Fiebre (38 a 38-5 0C )
- Nuseas, meteorismo.
- Vmitos o nuseas
- Dolor abdominal
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- No datos de peritonitis
- En la Radiografa simple de abdomen aumento en la densidad y el ultrasonido abdominal con zona
ecognica heterognea, la TAC mostrar masa de bordes infiltrativos.
La localizacin ms frecuente es en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Presentando en un
gran nmero de casos antecedentes de:
-Historia previa de enfermedad digestiva (20%)
-Diabetes (20%)
-Ciruga abdominal (10%)
- Enfermedad inflamatoria plvica por uso prolongado de DIU (15%)
-Trauma local (5% al 65%)
Actinomicosis Gastrointestinal (AGI)
Esta presentacin representa un 20% de los casos.
En el tubo digestivo puede estar presente desde orofaringe, esfago, recto habiendo reportes en
cncer de pncreas.
El actinomices tiene predileccin por la mucosa de la regin ileocecal intestinal, reportados
pacientes con Virus de inmunodeficiencia humana,
Las formas raras son: Afeccin anorectal, Gstrica, Heptica, Esofgica, Esplnica, diverticular
abscedada (en pacientes inmunosuprimidos).
La AGI puede confundirse con Tuberculosis intestinal, ameboma, apendicitis crnica, enteritis
regional o carcinoma cecal.
La forma esofgica se manifiesta por odinofagia severa, y/o lceras o aftas orales y/o esofgicas
La forma ano rectal se manifiesta como una estenosis, absceso o fstula rectal o peri rectal
Actinomicosis Ginecolgica
El diagnstico de actinomicosis ginecolgica es difcil, los elementos clnicos de sospecha son:
Antecedente de ser usuaria de DIU (81.2% ), refirindose que a mayor tiempo de uso
mayor incidencia ( uso de 5 a 10 aos )
Sntomas de Enfermedad plvica inflamatoria crnica (Dolor plvico abdominal), Tumor
plvico, Sntomas urinarios crnica agudizados, tumores o granulomas plvico abdominales
o vaginales de consistencia ptrea, lesiones fistulosas , acompaadas o no de ataque al
estado general, fiebre, nuseas pudiendo presentar metrorragias
Los sntomas ms prevalentes en un estudio clnico de la Actinomicosis ginecolgica o plvica
fueron el Dolor abdominal (64 %), Dispareunia (80%), Tumor abdominal o plvico (18%) y
Metrorragia (18%), la constipacin tambin se ha visto presente en esta entidad.
En la forma de endometritis Burnill la describi caracterizada por leucorrea intermenstrual, mal
oliente, metrorragias, timpanismo premenstrual y menorragias. (Anexo 5.3 Cuadro I)
Los abscesos estn compuesto de tejido fibroso denso y de granulacin rodeado por los bordes de un
infiltrado inflamatorio crnico, pudiendo presentar cavitaciones, en componente slido,
frecuentemente fistulizan y suele ser difcil diferenciarlo de neoplasias intraperitoneales.
El intervalo de aparicin de sntomas puede ser prolongado.
El diagnstico diferencial debe hacerse con las siguientes entidades:
Tuberculosis intestinal
Ameboma
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Apendicitis
Enteritis
Carcinoma
Infertilidad
Enfermedad adherencial.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico definitivo o confirmatorio de la actinomicosis es a travs del estudio Histopatolgico.
Previo al estudio histopatolgico se cuenta con otras pruebas como:
- Estudio citolgico (Papanicolaou) en ginecologa
- Tincin Hematoxilina-eosina (Estudio de rutina) a travs de biopsia o muestra del lquido
del rea afectada.
- Tinciones especiales como: Metenamina de Plata, Grocott-Gomory (Tcnica Confirmatoria)
- Cultivo de muestras de rea afectada
La combinacin del Estudio histopatolgico, microbiolgico y molecular incrementan la sensibilidad
y especificidad para el diagnstico de Actinomicosis.
La Actinomicosis es una de las pocas enfermedades
infecciosas bacterianas que pueden ser diagnosticadas
a travs de los hallazgos antomo-patolgicos, an en ausencia de cultivos positivos.
Toda secrecin aspirada, tejido o fluidos corporales de un absceso debe ser estudiado a travs de
tincin de Gram (tubos estriles con , laminilllas, o jeringas estriles) observacin en fresco y
cultivos especiales(aerobios y anaerobios estrictos)
La mejor toma de muestras es por aspirado de lquidos y/o biopsia.
Tambin es til la obtencin de muestras por citologa de expectoracin, de esputo o lavado
bronquial por broncoscopa o por citologa cervicovaginal, ante el cuadro clnico sugestivo.
La caracterstica histopatolgica para confirmar diagnstico de Actinomicosis es la presencia del
actinomices ms el Fenmeno de Splendore-Hoeppli caracterstica patognomnica de la
enfermedad, la cual consiste en la imagen de Interfase entre colonias bacterianas y el exudado de
polimorfonucleares con depsito de material eosinfilo.
Otras caractersticas en la Actinomicosis son:
Reaccin histioctica y fibrosa perifrica (Tincin hematoxilina-eosina)
Tincin de gram con bacterias gram positivas.
Tincin de Grocott con bacterias delgadas y filamentosas.
Infiltracin leucocitaria grnulos bacterianos (grano de azufre) con presencia de estructuras
bacilares filamentosas, dispuestas en parte, de manera radiada y en parte desordenadas,
grampositivas, fuertemente teidas con metenamina de plata, o Grocott-Gomory.
El Fenmeno de Splendore-Hoeppli consiste en la imagen de Interfase entre colonias bacterianas
y el exudado de polimorfonucleares con depsito de material eosinfilo.
La presencia nica de granulo de azufre indica la presencia de actinomices en forma saprfita siendo
necesario para diagnosticar infeccin el presente el Fenmeno de Splendore-Hoeppli en estudio
histopatolgico.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Actinomicosis en el Adulto

Todo aquel paciente que presente datos clnicos de infeccin por bacterias se debe descartar
actinomicosis iniciando la realizacin de tincin de Gram, prueba de fcil realizacin, con
interpretacin diagnstica inmediata la cual puede aportar informacin oportuna para el inicio de
tratamiento emprico para esperar el resto de pruebas especiales.
Tcnicas de cultivos para identificacin de las bacterias grampositivas anaerobios no esporulados:
- Medios prerreducidos, esterilizados en anaerobiosis
- Sistemas bioqumicos miniaturizados
- Paneles de deteccin rpida para enzima preformadora.
Cromatografa en fase Lquida y gaseosa para productos terminales de la fermentacin de glucosa.
La conservacin y mtodos de fijacin de las muestras, evita nuevas tomas y ahorra costos al
paciente o a las instituciones para realizar un diagnstico preciso.

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
En la paciente con diagnstico de Actinomicosis ginecolgica o plvica se recomienda:

Retirar Dispositivo intrauterino (DIU) en caso de ser portadora del mismo

No permitir uso de Dispositivo intrauterino por ms de 5 aos.

La actinomicosis no es considerada de transmisin de persona a persona, sin embargo se debe


fomentar el uso de preservativo en la vida sexual de pacientes con factores de riesgo de
actinomicosis.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Los antibiticos de primera eleccin son :
Betalactmicos del tipo penicilnicos ya sea en forma parenteral u oral (Pencilina G
Benzatnicas, Amoxacilinia, o Penicilina G oral, o ampicilina )
En pacientes alrgicos se puede utilizar:
Macrlidos (Eritromicina, azitromicina, )
Lincosaminas como la Clindamicina o la lincomicina.
Tetraciclinas
El tiempo de duracin del tratamiento con antibiticos debe ser prolongado de 2 a 6 semanas,
pudiendo ser en los primeros das parenteral y posteriormente cambiar a va oral, valorando la
evolucin, habiendo tratamientos orales hasta de 12 meses.
La dosis de Penicilina G recomendado es de 20 millones de unidades en 24 hrs, En casos de
sospecha de infecciones no es recomendado el uso de antibiticos hasta obtener muestra con fines
de aislamiento del agente causal, La terapia intravenosa es recomendada para pacientes con una
enfermedad ms severa clnica lo cual ser en forma hospitalaria

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Actinomicosis en el Adulto

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Pacientes con Actinomicosis ginecolgica o Plvica el tratamiento Quirrgico consiste en tratar
sntomas obstructivos, drenaje en sitio de localizacin, tratamiento de complicaciones obstructivas
seguido de antibitico por tiempo prolongado a fin de evitar las complicaciones graves de la
enfermedad.
En Pacientes con Actinomicosis Torcica se realiza drenaje en sitio de localizacin, tratamiento de
complicaciones obstructivas seguido de antibitico por tiempo prolongado a fin de evitar las
complicaciones graves de la enfermedad
Extraccin broncoscpica del cuerpo extrao fue eficaz en todos los casos. Sin embargo, en el 45%
de los casos, el cuerpo extrao slo se detect algn tiempo despus de comenzar los antibiticos.
Los
procedimientos
de
extraccin
requiere
lavado
bronquial
(3
de 11 casos), pinzas de biopsia (6 de 11 casos), YAG lser (1 de
11 casos) o la crioterapia (1 de 11 casos).

CRITERIOS DE REFERENCIA
DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
La actinomicosis ginecolgica en la atencin primaria se puede detectar a travs de factores de
riesgo para esta entidad, tales como el uso de anticoncepcin por ms de 5 aos con estos datos
clnicos, antecedentes de procesos inflamatorios plvicos, y su pesquisa, sobre todo por la prueba
citolgica, a travs de la cual se puede determinar y por tanto, tratar eficazmente.
Los pacientes que deben enviarse para diagnstico de Actinomicosis los pacientes siguiente:
- Con sospecha clnica(Con o sin factores de riesgo)
- Muestra citolgica positiva a Actinomices
DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIN
Los pacientes que deben enviarse para diagnstico de Actinomicosis los pacientes siguiente:
- Pacientes con Actinomicosis de difcil control o con estados graves , siendo derivadas a la
especialidad en donde se localice la enfermedad

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
Los pacientes con Actinomicosis no complicada o no grave deben ser tratados en primer o segundo
nivel de atencin.

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Algoritmos

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

TRATAMIENTO MEDICO Y REFERENCIA DE


ACTINOMICOSIS TORACICA EN LOS TRES
NIVELES NIVELES DE ATENCION

Paciente Con Diagnstico de Actinomicosis


Torcica

Envo a Ciruga para


drenaje y control de sntomas
obstructivos y/o extraccin de
cuerpo extrao
+
Antibioticoterapia

SI

Lesiones Tumorales o
abscesos y o cuepro
extrao?

NO

Va intravenosa en
casos Severos
Hospitalariamente y
posteriormente oral por
tiempo prolongado

Antibioticoterapia
Uso prolongado 2-6
semanas o ms

Alergia a
Penicilinas?

SI

- Macrlidos ( Eritromicina,Azitromicina)
- Lincosaminas ( Clindamicina,
Lincomicina)
- Tetraciclinas

NO

Penicilina G Altas dosis


Amoxacilina
Ampicilina
Clindamicina

Mejoria)

SI

ALTA A UMF

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Revaloracin de
manejo
En Segundo o Tercer
Nivel

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
ACTINOMICOSIS ABDOMINAL

Paciente con Factores de riesgo de


Actinomicosis
Historia de enfermedad Gastrointestinal
Pacientes Inmunodeprimidos
Antecedente de Ciruga abdominal
Trauma abdominal

Envo a Medicina Interna


o Ciruga

Tumor Palpable
Con Fiebre
Nuseas, meteorismo
Dolor abdominal
Radiografa de abdomen ( Aunmento en la densidad)
Ul

Estudio citolgico de esputo o


lavado bronquial por broncoscopa
-Tincin Hematoxilina-eosina
- Estudio de Gram (Estudio de
rutina)
- Cultivo en medio anaerobuio de
secrecin cervicovaginal

Resultado positivo
a Actinomices?

NO

Bsqueda de otra
Causa

SI

NO

Lesiones
Tumorales o
abscesos?

SI

TRATAMIENTO QUIRUGICO +
ANTIBIOTICOTERAPIA
(Flujograma 6)

TRATAMIENTO MEDICO
ANTIBIOTICOTERAPIA

(Flujograma 6)

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

TRATAMIENTO MEDICO DE ACTINOMICOSIS


TORACICA EN LOS TRES NIVELES NIVELES
DE ATENCION

Paciente Con Diagnstico de Actinomicosis


Toracica
Dolor plvico -Abdominal
Granulomas o Tumoraciones de pared
Fstulas
Con sin Fiebre(38-38.5)
Vmitos o nuseas
(Antecedente de lesiones en pared)

Envo a Ciruga para


drenaje y control de
sntomas obstructivos
+
Antibioticoterapia

SI

Lesiones Tumorales
o abscesos?

NO

Va intravenosa en
casos Severos
Hospitalariamente y
posteriormente oral por
tiempo prolongado

Antibioticoterapia
Uso prolongado 2-6
semanas o ms

Alergia a
Penicilinas?

SI

- Macrlidos ( Eritromicina,Azitromicina)
- Lincosaminas ( Clindamicina,
Lincomicina)
- Tetraciclinas

NO

Penicilina G Altas dosis


Amoxacilina
Ampicilina
Clindamicina

Mejoria)

SI

ALTA A UMF

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Revaloracin de
manejo
En Segundo Nivel

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

ESCALAS DE LA ENFERMEDAD

Cuadro I. Manifestaciones clnicas de Actinomicosis Ginecolgica o plvica


Fiebre 13%
Tumor abdomino-plvico 18%
Dolor abdominal 64%
Metrorragia 18%
Dispareunia (80%)
Pelvis congelada , como hallazgo en Laparotoma
Sospecharlo en pacientes con Enfermedad Plvica crnica en todas sus formas clnicas (
endometritis, salpingitis,
Compromiso de la funcin renal secundaria a compresin ureteral.
salpingooforitis, abscesos tubo-ovricos, pelviperitonitis y choque sptico.
Secrecin vaginal mucopurulenta o blanquecina intermenstrual, mal oliente, timpanismo
premenstrual y menorragias.
Uretritis (15)
Nusea , vmito, ataque al estado general
Tumor de consistencia ptrea que produce plastrn plvico.
El ovario es el ms afectado comnmente, seguido desalpinge, tero, vulva y crvix.
Formacin de absceso con cavitaciones y componente slido, frecuentemente fistulizan y sule
ser difcil diferenciarlo de neoplasias intraperitoneales.
Fuente: Mxico. Rev Chil Obstet Ginecol 2003;68(1):21-27, Rev Cubana de Obstetricia y Ginecologa.2009;35(4):118-126, Smego R,Foglia
G.Actinomycosis,Clinical Infectious Diseases 1998;26:1255-63. Torres S, Schalper K, Pierart C.Analisis de la presencia de actinomicosis plvica e
mujeres de una comunidad rural en Chile. Rev Chil Obstet Ginecol, 2000:67;232-236.

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Cuadro II. Conservacin de muestras para estudio Histopatolgico

Muestra
Biopsias(Tejidos)
En Formol

Material de Conservacin
Formol al 10% ( Diluir en 9 partes de agua) si no est al 10%
Muestras directas del quirfano y en fresco, sin ninguna fijacin

Por Congelacin
en fresco
Con alcohol del 960 las laminillas se deben meter al alcohol
antes de fijar el frotis obtenido, al tomarlo aplicarlo, dejar 20
Por
aspiracin: segundos antes de colocarlas en alcohol (en un frasco separadas)
Alcohol 960
y llevarlas al laboratorio mximo a las 24 hrs de tomarlas, si no se
llevan en alcohol se debern fijar con alcohol o con citoespray por
lo menos 15 minutos para que sequen y se pueden enviar
posteriormente sin lmite de tiempo
Citologas
Vaginales: El frotis se realiza sin humedecer previamente la placa la cual
Alcohol del 960
debe de estar rotulada antes de tomar la muestra. Se hace el
extendido y se coloca inmediatamente en el alcohol de 96 el
cual tiene las condiciones ya anotadas. Las placas se separan unas
de otras por clips porque sino se c contaminan y las clulas de
una paciente quedan en la placa de otra paciente.
Tambin se puede fijar inmediatamente con citospray: a 20 cm se
hace una fijacin adecuada
Lquidos
(Entrega Se traen inmediatamente al laboratorio, si hay que esperar unos
inmediata o refrigerar o minutos o ms, se guarda en nevera en la parte de abajo, no en el
alcohol)
congelador, slo hasta el otro da temprano o se le debe agregar
inmediatamente alcohol al 50% en proporciones iguales, (1: 1)
por lo tanto, antes del procedimiento debe tenerse a mano ste.
Si se agrega alcohol no se necesita meterlo en nevera. Para la
orina y el lquido cefalorraqudeo se debe agregar alcohol al 70%
en iguales proporciones.
Se entrega inmediatamente la muestra al laboratorio o si no se
Esputo:
Entrega agrega alcohol al 50% en proporciones iguales o se refrigera, si se
inmediata o alcohol 50 agrega el alcohol ms concentrado la muestra se convierte en un
o refrigerar
bloque del que no se pueda hacer extendidos.

Fuente: Gmez de A Consuelo. Mtodos de Fijacin. Universidad de Cauca. Facultad de Ciencias en


Salud. Departamento de Patologa. Consultado 30/06/2011

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Cuadro III. Flujograma de muestras para estudio patolgico


BIOPSIAS

FORMOL 10% Y AL MEDIO AMBIENTE

LIQUIDOS

ENTREGA INMEDIATA
1:1

NEVERA
(NO CONGELAR)

ALCOHOL 50
(CFR Y ORINA AL 70)

CITOLOGIAS VAGINALES Y BACAF

NO HUMEDECER LA
PLACA PREVIAMENTE

HUMEDECER LA PLACA
PREVIAMENTE
ALCOHOL 96 O CITOSPRAY
ESPUTO

ENTREGA INMEDIATA

ALCOHOL 50% 1:1

NEVERA

Fuente: Gmez de A Consuelo. Mtodos de Fijacin. Universidad de Cauca. Facultad de Ciencias en


Salud. Departamento de Patologa. Consultado 30/06/2011

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Cuadro IV. Colonia con forma de grano de azufre rodeada por el exudado
neutroflico. (HE, X25.) de actinomicosis

Fuente: Lois Carmen G, y cols Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica AO


2000

Cuadro V. Interfaz entre la colonia y el exudado de polimorfonucleares con depsito


de material eosinoflico (fenmeno de Splendore-Hoeppli). (HE, X100.)

Fuente: Lois Carmen G, y cols Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma Patolgica AO


2000

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Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Cuadro VI. Clasificacin preliminar de bacterias anaerobias gram positivas sobre la base de
criterios mnimos
Microorganismo

Reaccin Gram

Forma celular

Actinomyces

Bacilos
grampositivos

B, CB

Clostridium

Clostridium
perfringens

Morfologa en la
Coloracin
de
Gram
Clulas
ramificadas

No se observan
esporas; no tienen
forma de vagon
Por lo comn se
observan esporas;
pueden aparecer
como
gramnegativos
Grandes no se
observan esporas;
pueden aparecer
como
gramnegativos

Algunas cepas son aerotolerantes


Fuente: Forbes B. Sahm D. Diagnstico Microbiolgico. Editorial Panamericana. 2004

18

Aerotolerancia
*

*
*

Caracetersticas
Diferenciales
Grnuclos de
azufre en el
exmen directo;
colonia con
aspecto de
muela

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE ACTINOMICOSIS EN EL ADULTO


Clave

Principio
Activo

Dosis recomendada

Presentacin

Tiempo
(perodo de uso)

Efectos
adversos

Interacciones

Contraindicaciones

1921

BENCILPENICILINA
SODICA CRISTALINA

Intravenosa. Adultos: 1.2 a 24


millones U / da, dividida en
cada 4 horas, segn el caso.
Nios: 25 000 a 300 000 U /
kg de peso corporal / da,
dividida en cada 4 horas, segn
el caso.

SOLUCION
INYECTABLE. Envase
con frasco mpula con
polvo
con o sin
diluyente
de
2
ml.contiene:
Bencilpenicilina sdica
cristalina equivalente a 1
000
000
U
de
bencilpenicilina.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata que incluyen
choque
anafilctico,
glositis, fiebre, dolor en
el sitio de inyeccin.

Con probenecid aumenta la


concentracin plasmtica de
las penicilinas.Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y
otras penicilinas. Con
analgsicos no esteroideos
aumenta la vida media de las
penicilinas.

Hipersensibilidad conocida a la penicilina


o a cualquier componente de la frmula.

1933

BENCILPENICILINA
SODICA CRISTALINA

Intramuscular. Intravenosa.
Adultos: 1.2 a 24 millones U /
da, dividida en cada 4 horas,
segn el caso. Nios: 25 000 a
300 000 U / kg de peso
corporal / da, dividida en cada
4 horas, segn el caso.

Cada frasco mpula con


polvo
contiene:
Bencilpenicilina sdica
cristalina equivalente a 5
000
000
U
de
bencilpenicilina. Envase
con un frasco mpula.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata que incluyen
choque
anafilctico,
glositis, fiebre, dolor en
el sitio de inyeccin.

Con probenecid aumenta la


concentracin plasmtica de
las penicilinas.Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y
otras penicilinas. Con
analgsicos no esteroideos
aumenta la vida media de las
penicilinas.

Hipersensibilidad conocida a la penicilina


o a cualquier componente de la frmula.

1931

AMPICILINA

Intramuscular. o Intravenosa.
Adultos: 2 a 12 g, divididos
cada 4 a 6 horas. Nios: 100 a
200 mg / kg de peso corporal /
da, dividido cada 6 horas.

Cada frasco mpula con


polvo
contiene:
Ampicilina
sdica
equivalente a 500 mg de
ampicilina. Envase con
un frasco mpula y
diluyente con 2 ml.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea,
vmito,
reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata que incluye
choque
anafilctico,
glositis,
estomatitis,
fiebre, sobreinfecciones.

Con anticonceptivos
hormonales disminuye el
efecto anticonceptivo. Con
alopurinol aumenta la
frecuencia de eritema
cutneo. Con
probenecid
aumenta
la
concentracin plasmtica de
ampicilina.
Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y
otras penicilinas.

Hipersensibilidad conocida a la penicilina


o a cualquier componente de la frmula

1923

AMPICILINA

Oral. Adultos: 1 a 4 g / da,


dosis dividida para cada 6 horas.
Nios: 50 a 100 mg / kg de
peso
corporal
/
da,
fraccionados cada 6 a 8 horas.

TABLETA O CAPSULA.
Cada tableta o cpsula
contiene:
Ampicilina
trihidratada equivalente
a 500
mg de ampicilina. Envase
con 20 tabletas o
cpsulas.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea,
vmito,
sobreinfecciones,
reacciones
de
hipersensibilidad
inmediata que incluyen
choque
anafilctico,
glositis,
estomatitis,
fiebre.

Con anticonceptivos
hormonales disminuye el
efecto anticonceptivo. Con
alopurinol aumenta la
frecuencia de eritema
cutneo. Con
probenecid
aumenta
la
concentracin plasmtica de
ampicilina.
Sensibilidad
cruzada con cefalosporinas y
otras penicilinas.

2133

CLINDAMICINA

Oral. Adultos: 300 mg cada 6


horas.

CAPSULA. Cada cpsula


contiene: Clorhidrato de
clindamicina equivalente

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea, vmito, diarrea,


colitis
pseudomembranosa,

Su efecto se antagoniza con el


uso de cloranfenicol y
eritromicina. Aumenta el

19

Hipersensibilidad
ampicilina.

conocida

Hipersensibilidad a las lincosamidas.

la

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

a
300
mg
de
clindamicina. Envase con
16 cpsulas.

1973

CLINDAMICINA

hipersensibilidad
inmediata.

efecto de los relajantes


musculares. Con caoln se
disminuye su absorcin. Con
difenoxilato o loperamida se
favorece la presencia de
diarrea.

Intravenosa. Intramuscular.
Adultos: 300 a 600 mg cada 6 a
8 horas; dosis mxima 2.4 g /
da.

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
ampolleta
contiene:
Fosfato de clindamicina
equivalente a 300 mg de
clindamicina. Envase con
1 ampolleta de 2 ml
(150 mg / ml).

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea, vmito, diarrea,


colitis
pseudomembranosa,
hipersensibilidad
inmediata.

Su efecto se antagoniza con el


uso de cloranfenicol y
eritromicina. Aumenta el
efecto de los relajantes
musculares. Con caoln se
disminuye su absorcin. Con
difenoxilato o loperamida se
favorece la presencia de
diarrea.

Hipersensibilidad a las lincosamidas.


Colitis ulcerosa. Insuficiencia heptica.

1971

ERITROMICINA

Oral. Adultos: 250 a 1 000 mg


cada 6 horas. Nios: 30 a 50
mg / kg de peso corporal / da,
en dosis fraccionadas cada 6
horas.

CAPSULA O TABLETA.
Cada cpsula o tableta
contiene: Estearato de
eritromicina equivalente
a
500
mg
de
eritromicina. Envase con
20 cpsulas o tabletas.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Vmito, diarrea, nusea,


erupciones
cutneas,
gastritis aguda, ictericia
colesttica.

Puede incrementar el riesgo


de efectos adversos con
corticoesteroides, teofilina,
alcaloides del cornezuelo de
centeno, triazolam,
valproato,
warfarina,
ciclosporina, bromocriptina,
digoxina, disopiramida

1981

TETRACICLINAS

Oral. Adultos: 250 a 500 mg


cada seis horas. Ninos mayores
de 10 aos: 40 mg / kg de peso
corporal / da, dividir la dosis en
4 tomas; mximo 2 g al da.

TABLETA O CAPSULA.
Cada tableta o cpsula
contiene: Clorhidrato de
tetraciclina 250 mg.
Envase con 10 tabletas o
cpsulas.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Nusea, vmito, diarrea,


fotosensibilidad
y
reacciones
alrgicas
graves. En los nios
produce defectos en el
esmalte, retraso del
crecimiento seo y
pigmentacin de los
dientes.

Anticidos y sustancias que


contengan aluminio, calcio,
zinc, hierro y magnesio
disminuyen la absorcin de
tetraciclinas, por la formacin
de quelatos

Hipersensibilidad a las tetraciclinas.


Insuficiencia renal y / o heptica. Nios
menores de 10 aos.

1903

TRIMETROPRIMASULFAMETOXASOL

Oral. Adultos: 1 a 2 tabletas, 2


veces al da, durante 10 a 14
das. Nios: Trimetoprima 4 mg
/ kg de peso corporal / da y 20
mg / kg de peso corporal / da
de Sulfametoxazol, fraccionados
en 2 dosis, durante 10 das.

TABLETA. Cada tableta


contiene: Trimetoprima
80 mg. Sulfametoxazol
400 mg. Envase con 20
tabletas.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Agranulocitosis, anemia
aplstica,
cefalea,
nusea,
vmito,
pancreatitis, neuropatas,
fiebre, sndrome de
Stevens- Johnson.

Potencia el efecto de los


anticoagulantes
e
hipoglucemiantes orales. Con
acidificantes
urinarios
aumenta el riesgo de
cristaluria.

Insuficencia renal y / o heptica.


Hipersensibilidad al frmaco. Asma
bronquial.

5255

TRIMETROPRIMASULFAMETOXASOL

Intravenosa (infusin, en 60 a
90 minutos). Adultos y nios:
de acuerdo a trimetoprima
administrar 15 a 20 mg / kg de
peso corporal / da, fraccionar
para cada 8 horas, por 10 das.

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
ampolleta
contiene:
Trimetoprima 160 mg.
Sulfametoxazol 800 mg.
Envase con 6 ampolletas
con 3 ml.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Erupcin
cutnea,
nusea,
vmito,
fotosensibilidad,
leucopenia,
trombocitopenea,
anemia
aplstica,
hepatitis,
cristaluria,
hematuria.

Potencia el efecto de los


anticoagulantes
e
hipoglucemiantes orales. Con
acidificantes
urinarios
aumenta el riesgo de
cristaluria.

Hipersensibilidad a cualquiera de los


componentes
de
la
frmula.
Insuficiencia heptica y / o renal.

20

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

1935

CEFOTAXIMA

Intramuscular (profunda).
Intravenosa. Adultos y nios
mayores de 50 kg: 1 a 2 gr cada
6 a 8 horas; dosis mxima 12 g
/ da.

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco mpula con polvo
contiene:
Cefotaxima
sdica equivalente a 1 g
de cefotaxima. Envase
con un frasco mpula y
diluyente de 4 ml.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Anorexia,
nusea,
vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa,
dolor en el sitio de la
inyeccin intramuscular,
erupcin
cutnea,
sndrome de Stevens
Johnson,
disfuncin
renal.

Con
furosemida
y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.

Hipersensibilidad a los antibiticos del


grupo de las cefalosporinas y
betalactmicos .

5264

CEFUROXIMA

Intramuscular (profunda).
Intravenosa. Adultos: 750 mg a
1.5 g, cada 8 horas. En
meningitis 3 g (intravenosa)
cada 6 horas. Nios y lactantes
mayores de 3 meses: 50 a 100
mg / kg de peso corporal / da.

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco mpula con polvo
contiene:
Cefuroxima
sdica equivalente a 750
mg de cefuroxima.
Envase con un frasco
mpula y envase con 3,
5 10 ml de diluyente.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Anorexia,
nusea,
vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa,
dolor en el sitio de la
inyeccin intramuscular,
erupcin
cutnea,
sndrome de Stevens
Johnson,
disfuncin
renal.

Con
furosemida
y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.

Hipersensibilidad a las cefalosporinas

1937

CEFTRIAXONA

Intramuscular (profunda).
Intravenosa. Adultos: 1 a 2 g
cada 12 horas, sin exceder de 4
g / da. Nios: 50 a 75 mg / kg
de peso corporal / da, divididas
en cada 12 horas. Meningitis:
Adultos y nios, 100 mg / kg
de peso corporal / da, divididas
en dosis cada 12 horas.

SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco mpula con polvo
contiene:
Ceftriaxona
disdica equivalente a 1
g de ceftriaxona. Envase
con un frasco mpula y
diluyente de 10 ml.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Anorexia,
nusea,
vmito, diarrea, colitis
pseudomembranosa,
dolor en el sitio de la
inyeccin intramuscular,
erupcin
cutnea,
sndrome de Stevens
Johnson,
disfuncin
renal.

Con
furosemida
y
aminoglucsidos, aumenta el
riesgo de lesin renal. Se
incrementa su concentracin
plasmtica con probenecid.

Hipersensibilidad a las cefalosporinas.

4255

CIPROFLOXACINA

Oral. Adultos: 250 a 750 mg


cada 12 horas, segn el caso.
Nios: No se recomienda su uso.

TABLETA O CAPSULA.
Cada tableta o cpsula
contiene: Clorhidrato de
ciprofloxacino
monohidratado
equivalente a 250 mg de
ciprofloxacino. Envase
con 8 tabletas
cpsulas.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Cefalea, convulsiones,
temblores, nusea,
diarrea, exantema,
candidiasis bucal,
superinfecciones.

Los anticidos reducen su


absorcin oral. El probenecid
aumenta los niveles
plasmticos de ciprofloxacino.
Con teofilina se aumentan los
efectos neurolgicos

Hipersensibilidad
Lactancia. Nios

quinolonas.

4259

CIPPOFLOXACINA

Intravenosa. Adultos: 250 a


750 mg cada 12 horas, segn el
caso. Nios: No se recomienda
su uso.

SOLUCION
INYECTABLE. Cada 100
ml contiene: Lactato o
clorhidrato
de
ciprofloxacino
equivalente a 200 mg
de
ciprofloxacino.
Envase con 100 ml.

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Cefalea, convulsiones,
temblores,
nusea,
diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal,
superinfecciones.

Los anticidos reducen su


absorcin oral. El probenecid
aumenta los niveles
plasmticos de ciprofloxacino.
Con teofilina se aumentan los
efectos neurolgicos

Hipersensibilidad
Lactancia. Nios

quinolonas.

2409

RIFAMPICINA

Oral. Adultos: 600 mg / da, en


una sola dosis, de lunes a
sbado, por 10 semanas. Nios
mayores de 1 ao: 10 a 20 mg

CAPSULA
O
COMPRIMIDO.
Cada
cpsula o comprimido
contiene:
Rifampicina

De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin

Trombocitopenia,
anemia,
cefalea,
somnolencia,
ataxia,
nusea, vmito, diarrea,

La ingesta de alcohol aumenta


el riesgo de hepatotoxicidad y
el ketoconazol disminuye la
absorcin, el probenecid

Hipersensibilidad
Hepatitis.

rifampicina.

21

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

/ kg de peso corporal / da, en


una sola dosis, de lunes a
sbado, por 10 semanas; dosis
mxima 600 mg.

300 mg. Envase con


1000
cpsulas
o
comprimidos.

lceras en mucosas,
hepatotoxicidad,
hiperuricemia.

22

aumenta sus
concentraciones plasmticas.

Prevencion,Diagnstico y Tratamiento de la Actinomicosis en el Adulto

Cuadro II. Antibiticos En Infecciones Bacterianas


Antibitico
Penicilinas

Va Parenteral

Va oral

Sensibles a betalactamasas

Bencilpenicilina, ampicilina,
carbencilina, piperacilina
Meticilina, oxacilina, nafcilina
Ticarcilina-cido clavulnico,
ampicilina- Amoxicilina-cido
clavulnico
de las betalactamasas
sulbactam, piperacilinatazobactam,
amoxicilina-cido
clavulnico

Amoxicilina, ampicilina
Indanil-carbenicilina
Cloxacilina, dicloxacilina
Amoxicilina-cido clavulnico

Cefazolina,
cefalotina,
cefradina
Cefamandol,
cefuroxima,
cefonicida,
Ceforanida
Cefoxitina,
cefotetn, cefmetazol
Ceftriaxona,
cefotaxima,
ceftizoxima
Ceftacidima, cefoperazona,
cefepima

Cefalexina,
cefradina,
cefadroxilo
Cefaclor, axetil cefuroxima,
cefprozilo

Imipenem-cilastatina,
meropenem, Ninguno
ertapenem

Ninguna

Aztreonam

Ninguna

Resistentes a las betalactamasas

Cefalosporinas
Primera generacin
Segunda generacin

Tercera generacin

Ceftibuteno,
cefixima,
cefpodoxima

cefdinir,

Carbapenmicos

Monobactmicos
Fuente: Marin, Mar , Francesc Gudiol, Antibiticos betalactmicos. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21(1):42-55

23