Reumatismo de partes blandas

Comprometen:
msculos, tendones, entesis (zona de insercion de tendones y ligamentos en el hueso),
articulaciones, ligamentos, nervios, cartlago, fascias.
Diagnostico: esencialmente clnico.
- conocimiento de anatoma regional.
- examen neuromusculoesqueletico cuidadoso.
- diagnostico y tratamientos gratificantes.

COMPROMISO DE
PARTES BLANDAS

UN EVENTO
ESPECIFICO

USO REPETIDO

Factores Causales: Multifactorial.

ALTERACION
ANATOMICA

Malas posturas, uso repetido etc.

EDAD

DESUSO

1. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES SUPERIORES

A. Trastornos del codo: (3)
BURSITIS: secundaria a traumatismos, cristales, infeccin. sin limitacin articular,
cursa a veces sin dolor.
Lo habitual es que curse con dolor, hay que descartar el compromiso articular (el
dolor articular tiene dolor al mov. activo y pasivo. extra-articular solamente a la
activa)
*ojo si es inflamatoria: problema sptico a descartar u origen microcristalino.
1. puncionar y drenar: - estudio bacteriolgico y citoqumico.
- bsqueda de cristales.
2. descartada la sepsis: infiltrar con corticoides, para aliviar el dolor.

EPICONDILITIS: "codo de tenista", Dolor en el tendn extensor lateral en el epicndilo.

- frecuente
1. Diagnostico clnico: Dolor a la presin del epicndilo.
Dolor a la pronosupinacin.
Dolor a la extensin contra resistencia de la mueca.
2. Confirmacion: ECO de partes blandas
si el problema es crnico: RX
Calcificaciones.
Exotosis del hueso.
Anormalidades oseas
3. Tratamiento Reposo relativo, analgesicos, AINES. 90% responden.
Soporte antebrazo (brazalete a 5 cm del pliegue del codo),
fisioterapia.
Fortalecimiento isometrico
Infiltracion local con corticoides.

DESHIDRATACION

EPITROCLEITIS: "codo de golfista". Imagen especular del anterior. Dolor en los tendones flexores.
1. Diagnostico clnico: Dolor a la palpacin epitrclea
Dolor a pronosupinacin
dolor a la flexin contra resistencia de
la mueca
2. Confirmacin: ECO + Rx utiles
3. Tratamiento: Analgsicos, AINES
Fisioterapia
Frulas
Infiltracin con cortico esteroides. cuidado con
el nervio ulnar. no se hace.
B. Trastornos de la mano:
GANGLION: aumento de volumen qustico en una articulacin o vaina tendinosa
revestido de sinovial, contenido gelatinosos.
Puede ser espontaneo o postraumtico
Indoloro o dolor mecnico
Tratamiento: Aspiracin.
Infiltracin con corticoides o orales si responde.
Frulas.
Ciruga.
Posible recidiva

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: Inflamacin y estrechamiento de la vaina del tendn del abductor largo y el extensor
corto del pulgar, provocando dolor y aumento de volumen en la zona del
estiloides radial. maniobra de finkelstein (+) dolor al levantar el pulgar.
Diagnostico clnico.
Tratamiento: Frula
Corticoide inyectable
Fisioterapia
Ciruga. raro
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
- 1 causa de parestesia de mano. neuropata por
atrapamiento ms frecuente.
- Factores asociado:
Perimenopausia
Mecnico
Embarazo
Diabetes
Hipotiroidismo

Artritis Reumatoide
Secuelas de fracturas
Insuficiencia renal
crnica.

1. Clnica: Adormecimiento, sensacin de "hinchazn", dolor, debilidad. habitualmente matinal. Nervio mediano

2. Confirmacin: Evaluacin sensitiva distal del ndice y discriminacin de dos puntos

Evaluacin motora del Abductor corto del pulgar.
TINEL: se golpea en la zona de la mueca y se reproduce la parestesia.
PHANEL
estudio electrofisiolgico: EMG + VCN: confirma el diagnostico. ECO: muestra engrosamiento
del n. mediano.
Signos de gravedad : Latencia motora distal > 4,5 M/sec.
Max: onda de denervacin.
3. Diagnostico:
NEUROPATIA LEVE: EXAMEN FISICO NORMAL
NEUROPATIA MODERADA: HIPOESTESIA, DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS ALTERADO, ABD. CORTO
PARETICO, TINEL, PHALEN POSITIVOS, LATENCIA < 4,5
NEUROPATIA GRAVE: ATROFIA MUSCULAR, A VECES PARALISIS, HIPOESTESIA +++, PERDIDA DE
DISCRIMINACION, TINEL Y PHALEN NEGATIVOS, PERDIDA CONDUCCION NERVIOSA
4. Tratamiento: Controlar afeccin sistmica.
Corregir posturas, uso de frulas. (se la pone en la noche y en el da se la saca)
AINES
Infiltracin de corticoides: sin ventajas significativas, riesgo de infiltracin intraneural
Quirrgico:
neuropatas graves.
neuropatas moderadas rebeldes a tto conservador.
neuropatas secundarias a luxo fracturas de muecas.
TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES: Afeccin de los tendones superficiales y profundos
afectacin por factores mecnicos o inflamatorios
Clnica: Dolor a la presin
Aumento de volumen
A veces ndulos

Tratamiento: Reposo relativo

Corticoides inyectables.
Ciruga.

DEDO EN GATILLO: Ndulo de tejido fibroso, prximo a MCF, palmar.

Deslizamiento anormal del tendn. habitualmente el dedo medio y el
cuarto

ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: Engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar.

- Compromiso inicial en anular, evolucion progresiva.
- Origen: hereditario, OH, dislipidemia, diabetes, epilepsia.
- Tratamiento:
En fases temprana: calor, estiramiento, ultrasonidos, corticoides locales.
En fases tardias: cirugia o fasciotomia palmar (riesgo de recidiva si la enfermedad de base esta activa).

2. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES INFERIORES

a. Trastornos de la cadera
TENDINOPATIA DEL GLUTEO MEDIO Y BURSITIS TROCANTEREA
- Frecuente
- Dolor en zona del trocnter y cara lateral del muslo, dolor a la palpacin
del trocnter, dolor a la rotacin externa y a la abduccin contra
resistencia.
Diagnostico:clinico. Rx: normales o irregularidades de insercion o
calcificaciones. ECO.
Tratamiento:

AINES
Corticoides inyectables.
Ejercicios de tonificacion y estiramiento del gluteo medio y banda iliotibial.

B. Trastornos a la rodilla.
BURSITIS ANSERINA: Asociado a problemas estaticos.
- Dolor en la pata de ganso (semi tendinoso, gracil y sartorio)
- Tratamiento: Reposo
Estiramiento del aductor y del cuadriceps.
Corticoides inyectables

QUISTE DE BAKER: o quiste del hueco popliteo, formacin de contenido sinovial producida al debilitarse la membrana
sinovial que recubre la articulacin de la rodilla. Este lquido sinovial se acumula en la bursa o bolsa del gastrocnemiosemimembranosa que se comunica con la articulacin de la rodilla por una abertura en la superficie posterior y medial
de la cpsula articular. los pacientes con artritis habitualmente forman estos quistes (tto ajustar tto artritis e infiltrar
corticoides en el hueco popliteo).
Complicacion: se puede romper vaciandose hacia distal y clinicamente no se distingue de una TVP

C. Trastornos del tobillo.

TENDINOPATIA AQUILIANA: Dolor y aumento de volumen de la
insercion del tendon, dolor a dorsiflexion
Tipica afeccion de deportistas o problemas de calzado, algunos
reumatismos inflamatorios
NO DEBE INFILTRARSE: RIESGO DE RUPTURA
Tratamiento:

Fisioterapia
Talonetas
Descartar Enf. sistemica (una tendinopatia no
traumatica, bilateral en un pcte joven pensar en
espondiloartritis anquilosate por ejemplo)

TENDINOPATIA DEL TIBIAL POSTERIOR: Dolor retromalolear interno y en insercion del tibial posterior.
Causas: sobrepeso, pies planos, sobrecarga funcional, algunos
reumatismos inflamatorios
Tratamiento: Fisioterapia, plantillas con realce del arco interno.
Infiltracion con corticoides.

FASCITIS PLANTAR: Dolor mecnico o inflamatorio (PEP) en insercin de fascia plantar en calcneo, espontneo y a la
presin digital.
- uni o bilateral. (bilateral y cronico: dg diferencial con enf.
inflamatorias)
- Diagnostico: Clinico apoyado por US o RNM
Rx: puede mostrar espolon calcaneo, pero la
presencia de este no implica fasctitis
- Tratamiento: Analgesia, plantillas, fisioterapia. Infiltracion de
corticoides.
NEURINOMA DE MORTON: Schwanoma del 3 nervio interdigital plantar. menos frecuente
Clinica: dolor urente, descarga electrica, paroxistico
Dolor a la presion
Dolor a la presion transversal del metatarso
Lasague del dedo
TINEL
Hipoestesia en Libro
Diagnostico: Rx normales, RNM de interes prequirurgico. DG clinico
Tratamiento: adaptar calzado, infitracion corticoides, cirugia.