QUALIDADE EM RADIODIAGNSTICO
1998
ii
GARANTIA DE CONTROLE DE
QUALIDADE EM RADIODIAGNSTICO
1998
iii
ndice
AGRADECIMENTOS .........................................................................................
DEDICATRIA ...................................................................................................
II
III
PREMBULO .....................................................................................................
VI
VIII
INTRODUO ....................................................................................................
01
02
02
02
03
06
06
06
08
08
11
11
13
16
19
24
27
32
35
41
42
44
44
46
46
47
48
49
49
iv
51
54
55
AGRADECIMENTOS
II
III
PREFCIO DA 2 E DIO
teve-se
necessidade
de
implantar
projetos
visando
o desenvolvimento de
Este repasse
IV
docentes e tcnicos do Centro de Dosimetria, Instrumentao e Radioproteo CIDRA para montagem dos referidos prottipos de bancada. Com o aumento da
demanda e principalmente tendo em vista que, isto no era funo da
Universidade, houve a motivao da criao de uma empresa para melhorar as
condies de repasse dos equipamentos desenvolvidos. E assim, em 1988 foi
criada a MRA - Industria de Equipamentos Eletrnicos e que at hoje vem
desempenhando este importante papel.
Paralelamente, no decorrer destes anos foram tambm, desenvolvidos esforos,
pelos organismos competentes
no sentido no s, de conscientizar os
VI
PREMBULO
VII
Por tudo isto, consideramos que o livro dos Drs. Ghilardi e Cameron
devem figurar obrigatoriamente em todos os servios que contm um nmero
elevado de tcnicos e de aparelhos de raios-X. Ser fcil para um chefe de
servio mesmo que no disponha de um fsico ou um engenheiro, preparar seu
pessoal, mantendo com isto um controle de qualidade uniforme e de elevado nvel
tcnico apenas seguindo as normas por eles explicadas.
Cremos tambm que o livro poder ser til nos pequenos
consultrios de Radiologia onde cada radiologista poder testar periodicamente
seu equipamento. Finalmente, este livro ser fundamental no plano prtico, na
poca de escolha ou no momento do recebimento do equipamento de raios-X
montando, pois o radiologista responsvel poder com facilidade, seguindo as
normas dos autores, comprovar se o equipamento corresponde ou no as
especificaes tcnicas adiantadas pelos fabricantes.
VIII
PREFCIO DA 1 E DIO
Dezembro de 1979
Thomaz Ghilardi Netto
John R. Cameron
INTRODUO
Registro da Sala
Um registro de cada aparelho deve ser mantido em cada unidade de
raios-X na instituio, devendo o mesmo ser guardado em um lugar onde
qualquer pessoa que use a aparelhagem (mdicos, tcnicos, fsicos, servio de
engenharia, etc.) possa ter fcil acesso. Este registro deve conter:
Dados com especificaes do equipamento.
Ms: _______
3.0
Densidade
2.5
2.0
1.5
Velocidade
Gradiente
Mdio
1.0
0.5
Base+Fog
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
10
11
Ghilardi Netto, T., Paula, E. de, Baffa Filho, O., Pel, C. A. e Ghilardi, A.J.P.,
Caractersticas
Sensitomtricas
de
Filmes
Utilizados
em
Radiologia
Sensitmetro MRA
O
sensitmetro
de
reprodutvel
em
trs
figura
4.
densidades
As
regies
pticas
de
12
OPERAO
Estabilizao
13
EXPOSIO
A exposio ser iniciada assim que for pressionado o boto de
exposio e a mesma ser controlada por um led vermelho que indicar
"exposio em andamento". O ciclo de tempo meio segundo. O boto de
exposio deve ser pressionado momentaneamente e liberado. Deve-se observar
se no houve dupla exposio. Vrias exposies podem ser efetuadas sobre
diferentes reas do mesmo filme. Estas exposies devem ser realizadas sobre
um lado do filme em uma extremidade e do outro lado, na outra extremidade.
Assim, o filme exposto processado e as densidades de cada crculo e a
densidade da base+vu (fog) so medidas com um densitmetro e posteriormente
registradas no formulrio.
Sendo que, as emulses de filmes variam levemente de um grupo
para outro, os filmes utilizados para controle sensitomtrico de processadoras
devem ser retirados de uma caixa de filmes novos e especificamente reservada
para esta finalidade; ainda deve-se tomar o cuidado de se utilizar o mesmo tipo
de filme empregado pelo departamento. Quando a caixa reservada para este
propsito estiver terminando deve se conseguir uma nova caixa para o controle
da processadora. Filmes de ambas as caixas devem ser expostos e processados
juntamente por uns dias para que as medidas tenham continuidade. Esta
continuidade pode ser comprovada pela comparao dos resultados durante
cinco dias.
Densitmetro MRA
O
"MRA"
(fig.5)
Densitmetro
foi
planejado
14
OPERAO
Estabilizao
15
Ajuste
Qualquer
ponto
sobre
o densitmetro
densidade
deve
ser
tomado
Figura 6 - Leitura
enquanto o brao estiver em contato slido com o filme. Para leituras acima de
2,0 deve-se pressionar o brao por um tempo maior e seja observado se houve
estabilizao da leitura antes de que o dado seja tomado.
Calibrao
16
uma
combinao
de
duas
simples que utiliza uma cunha (penetrmetro) para medir kVp na faixa de
radiodiagnstico. Posteriormente, Ardran e Crooks introduziram uma modificao
til na tcnica bsica
17
apresenta
duas
verses
18
odontologia,
19
utilizados nos
da
Fonte
Regio til
20
Distncia
da
Fonte
Unidade
kVp
35
45
Monofsica
mAs
180
35
50
120
35
60
70
35
70
35
20
35
80
Tabela 2 - Valores tpicos de exposio em mAs e mR
para vrias quilovoltagens para filmes periapicais tipo E . A
distncia foco-detetor de 35 cm.
Variao na intensidade do feixe do aparelho de raios-X, tipo de
filme ou processamento do filme, podem requerer um valor diferente de mAs,
conforme tabelas anteriores, para se obter a densidade adequada na coluna de
referncia. Esse ajuste no afetar a exatido do dispositivo. A densidade ptica
de referncia deve estar entre 0,5 e 1,5, sendo o valor 1,0 o valor mais
21
apropriado. Se o filme for muito escuro ou muito claro, a exposio deve ser
repetida sobre um novo filme com alteraes apropriadas nos valores de mAs.
Para cada par de colunas, determine qual par de crculos
apresentam densidades mais prximas da igualdade. Utilizando os olhos na
comparao
destas
densidades
pode-se
conseguir
uma
exatido
de
N de degrau
Degrau N
Do
do DO
da
degrau
referncia
1,44
1,35
1,29
1,35
1,36
7 1,44
1,35
8 1,29
1,35
Degrau de "Igualdade"
= 7+
1 , 44 1 , 35
1 , 44 1 , 29
= 7, 6
Exemplo 02
22
N de degrau
4
1,13
5 1,,27
1,11
6 1,18
1,14
7 1,08
1,10
1,11
Degrau
N
6
M = 1,12
DO do DO
da
degrau referncia
1,18
1,14
7
1,08
1,10
Degrau de igualdade:
Nmero de Degrau
Nmero de Degrau
181,12
= 6 + 11,,18
= 6,6
1, 08
23
24
tempo
incorreto pode
reduzindo
diagnostica
sendo,
assim
da
tempo
radiografia.
torna-se
um
cronmetro
digital para
25
26
cronmetro
Em princpio, as medidas
independem
das
distncias,
os
em
limites
de
termos
de
tempo
para
diferentes
distncias foco-detector. Se os
valores forem repetitivos significa que as medidas esto sendo realizadas dentro
da faixa ideal de trabalho do detector.
Avaliao de Exposio Automtica
27
sendo,
as
especificaes
do
discusses
polmicas.
28
29
furos,
sobre
filme
61
30
46 cm
31
Tabela 5 - Limites aceitveis de tamanho de ponto focal (NCRP - Report 99, 1988)
Referncia
NEMA Standard XR5 - 1974, Page 5, 155 E 44th St., New York, NY 10017.
NCRP N 99, Quality Assurance for Diagnostic Imaging Equipment, 1988.
32
Bernstein,H., et al., Routine Evaluation of Focal Spots, Radiology, Vol. III, No.
2, May 1974
Bookstein,J.J. and Steck W.. Effective focal Size, Radiology, Jan. 1971
Hendee, W.R. and Chaney,E.L., X-Ray Focal Spot: Practical Consideration,
Applied Radiology, May-June, 1974.
Mattson,O., Focal Spot Variations with Exposure Data: Important Factors in
Daily Routine , Acta Radiologica - Diagnosis, Vol. 7, 1968.
Moores,V.M. and Roeck, W. , The Field Characteristics of focal Spot in
Radiographic Imaging Process, Investigative Radiology, Jan-Feb, 1973
National Bureau of Standards, Methods of Evaluating Radiological Equipment
and Materials: Recommandations of the ICRU, NBS Handbook 89, U.S.
Government Printing Office, Washington, DC, 1962.
National Electrical Manufacturers Association, Standard XR5 - 1974, P. 5, New
York, 1974.
Rao, G.U.V., Effective Focal Spot Size, Investigative Radiology, July-August,
l971.
Rao,G.U.V. and Bates,L.M., The Modulation Transfer Functions of X-Ray Focal
Spots, Physics in Medicine and Biology, Jan. 1969.
Robinson,A. and Grimshaw. Measurement of Focal Spot Size of Diagnostic XRay Tubes - a Comparison of Pinhole and Resolution Methods, British Journal of
Radiology, July 1975.
33
pode
determinar
existente
em
sua
superfcie
revelao.
Se
dispositivo
de
34
do
Se
uma
campo
raios-X cair
de
sobre o
que a borda
campo de raios-X
o
campo
de
luz
estaro desalinhadas de
1% da DFF a 1 metro
,conforme
figura 17.
Similarmente,
uma
o
ponto
( 2 cm) indicar um
erro
de
Desalinhamento
2%.
maior
35
Assim
sendo,
ela
deve
ser
pressione
36
variaes
para um
de sada
de
aparelhos. Ajuste
feixe
de
DFF igual a 1 metro. Para 80 kVp a sada para aparelhos monofsicos deve ser
aproximadamente de 4,6 mR/mAs e para trifsico o valor deve ser ao redor de 6
mR / mAs. Um aparelho que no apresente estes valores e tenha uma sada
mais alta ou mais baixa deve
insuficiente ou excessiva.
filtragem
37
Exemplo
Determine a exposio da pele para 80 kVp, filtragem total de 3,5 mm Al, 100
mA, 0,2 s (50 mAs) e distncia foco-pele (DFP) de 75 cm.
Resposta: Encontre 3,5 mm no eixo dos x, posteriormente suba at
encontrar a curva de 80 kVp e depois siga na horizontal at encontrar o eixo dos y
e ento ,encontrar o valor de 4,2 mR / mAs. Para uma mAs igual a 50, o valor da
exposio 100 cm ser igual a 210 mR; Portanto, para 75 cm obter-se- uma
exposio de (100/75)2 = 373 mR.
Filtragem Total ( mm Al )
Figura 21
38
ao
paciente.
Em
sendo,
um
conjunto
de
atenuadores, uma caneta dosimtrica com seu carregador, conforme figura 22,
so os dispositivos necessrios para serem utilizados na determinao da
camada semi redutora (CRS) pela aplicao de um mtodo tradicional
39
raios-X e o
fitas
adesivas,
prxima
superfcie
do
colimador
para
aparelhos
convencionais. Se o primeiro atenuador for preso como mostra a figura 24, ele
servir de suporte para as prximas placas de alumnio. Para aparelhos de
fluoroscopia os filtros so colocados sobre a mesa e o dosmetro deve ser
colocado numa posio acima da superfcie da mesa
40
Intervalo de Operao
designado ( kVp)
Abaixo de 50
50 70
Acima de 70
Camada Semi-Redutora
Mnima em mm de
Alumnio Puro
0,3
0,4
0,5
1,2
1,3
1,5
2,1
2,3
2,5
2,7
3,0
3,2
3,5
3,8
4,1
41
Referncias
42
seguintes valores:
a) A diferena absoluta da mdia mR / mAs entre as duas estaes
de mA, como por exemplo 12.
b) A soma dos valores mdios mR / mAs das duas estaes, por exemplo 1+2.
O coeficiente de linearidade a diviso do item a por b. Ser
satisfatrio se o seu valor for igual ou menor que 0,10. Isto corresponde
aproximadamente a uma diferena de 22% em mR / mAs entre as duas estaes
de mA.
Se o coeficiente de linearidade entre as duas estaes adjacentes
de mA, no for satisfatrio recomendvel que seja feito uma avaliao da kVp
do aparelho para cada estao de mA. Desta forma, h necessidade de um
servio especializado para realizar o ajuste.
43
Procedimento
Coeficiente de Variao
Coeficiente de Variao
_
( X i X )2
( n1)
( X
X
n
X )
= ( X
+ X
X )2 + ( X
+ X
+ X
1 0
... .. ... . + X
X ) 2 . . . . . .+ ( X
1 0
10
X )
44
Testes de Fluoroscopia
Dispositivos para Testar Resoluo de Alto Contraste de Fluoroscopia
peas
de
forma
conforme
figura
25.
Os
das
malhas
por
polegada.
Para minimizar o efeito do tamanho do ponto focal sobre a resoluo
do
sistema
do
detector,
fixe
kVp
possvel
45
fluoroscopia
variar.
Se
tubo
intensificao
remova
testar
de
qualquer
de
imagem,
dispositivo
ou
cmaras
de
46
de
duas
placas
de
47
Figura 29 - Arranjo
experimental das placas
de alumnio para avaliao
da unidade EBA
48
exigir a utilizao de uma caixa de papelo ou outro material leve, para suportar
as placas de alumnio.
Na avaliao do EBA conveniente que se consiga primeiro uma
imagem do dispositivo de verificao de detalhes de alto contraste. Depois prenda
o dispositivo de alto contraste na face de entrada do intensificador de imagem. O
brilho da imagem da sada do tubo de intensificao de imagem ou monitor de TV,
deve ser visto com ambas as placas do fantoma no feixe. Uma variao
significante entre as duas imagens, no deve ser observada se o EBA estiver
funcionando apropriadamente.
Medida da Exposio Mxima da Mesa em Unidades Fluoroscpicas
mxima
fluoroscopia
para
(R
min)
uma
em
unidade
do
dispositivo
de
testar
Figura 30 - Componentes
essenciais para avaliao da
exposio em fluoroscopia.
exposio.
Para uma fonte sob a mesa, o dosmetro deve ser colocado sobre a
superfcie da mesa no centro do feixe. Para fontes acima da mesa e fluoroscopia
de brao em C as medidas devem ser realizadas aproximadamente a 30 cm da
mesa ou na superfcie de entrada da imagem. As duas placas de fantoma de
alumnio so ento colocadas sobre o dosmetro e a placa de chumbo sobre a
superfcie das placas do fantoma, conforme figura 31. Um campo de 10 x 10 cm
deve ser selecionado e estando certo de que o dosmetro esteja no feixe. Para um
dosmetro de 1000 mR uma exposio de 10 s dever dar uma leitura prxima da
metade da escala, ou seja, ao redor de 650 mR. Um tempo de exposio de 15
segundos, dever dar uma exposio prxima do valor mximo da escala do
dosmetro (deve-se ter o cuidado para no superaquecer o tubo). A exposio em
49
operaes
de
auto
nvel
50
uma
curta
exposio.
DFF
de
metro,
quando
para
de
se
conseguir
imagem
uma
aceitvel
do
dispositivo
de
Figura 32 - Radiografia do
dispositivo de teste de contato tela
filme.
51
vantagens
tomogrficas
em
se
podem
usar
ser
operando
apropriadamente.
da
ajustamento
necessidade
na
de
unidade.
um
simples
Muitos
dos
para
conformidade e
52
53
mostrar
uma
boa
resoluo,
no
mnimo
mm
do
54
ANEXOS
55
56
Chassi
Nmero
Supervisor: __________________
Tipo
Ecran
Chassi
Bom
Sim No
Ao Tomada
UM CHASSI COM CONTRATO TALA-FILM E POBRE (EV IDENCIADO PELA REGIO COM IM AGEM
EM BAADA) OU DANO QUM ICO NA TELA (EV IDENCIADO PELA REGIO COM DECRSCIM O NA
DENSIDADE) DEV E SER REPARADO OU TROCADO.
57
1. kVp
Degrau de
Qualidade
Variao do
kVp
KVp Medida
% de
Variao
Aceitvel
Sim No
mA
Selecionada
2. CRS
mAs 10
20
60 kVp
3. Tempo
Tempo Selecionado
no Gerador
DFF
Degrau de
Igualdade
ngulo de
Tempo Medido
Lado Maior
Lado Menor
4. Colimador
5.
Reprodutibilidade
da mAs
mA do
Gerador
Alinhamento do Feixe
Intensidade de
Sada (mR)
8. Tamanho do
Ponto Focal
Tubo 1
Tubo 2
Fino
Grosso
Fino
Grosso
kVp
Tempo do
Gerador
mAs
Total
Variao
do Tempo
DFF
Aceitvel
Sim
Aceitvel
Sim No
Variao da
Medida
Variao em
%
Aceitvel
Sim No
H Um degrau
de variao
Variao
em %
Aceitvel
mR
mR/mAs
Sim
Tcnica
Usada
kVp
kVp
kVp
kVp
mA
mA
mA
mA
Menor
Grupo
Resolvido
Tamanho do
Ponto Focal
Medido
Variao
em %
No
Aceitvel
Sim
No
Aceitvel
Sim
Tamanho
do Ponto
Focal
No
Variao
em %
mAs
CRS Estimada
em mAs
No
Aceitvel
Sim
No
58
Data: ____/____/______
Supervisor: ___________________
1.
Seleo do Medida em Variao em Variao em
Localizao
plano em
cm
cm
%
do Fulcro
cm
1
2
3
2. Espessura
do Plano
1
2
3
3. Resoluo
Aceitvel
Sim
No
Tipo de
Movimento
Amplitude ou
ngulo
Espessura
Medida
Aceitvel
Sim No
Tipo de
Movimento
Amplitude ou
ngulo
Menor Rede
Resolvida
Aceitvel
Sim No
1
2
3
4. Uniformidade de
Exposio Trajetria
de Feixe
Tipo de
Movimento
1
2
3
4
5
6
Amplitude
ou ngulo
Caminho Visual de
momento
Completo
Incompleto
Uniformidade Aceitvel
de Densidade
Visual
Sim No
Data: ____/____/_______
Fatores de Exposio: KVP: ___________ mA __________ Tempo __________ min Distncia ao Dosmetro _______________________
Filtragem Inerente ________________________ mm Al
mm de Al
1. Leitura
2. Leitura
3. Leitura
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
CSR = _______ mm Al
Data: _03_/_09_/_98____
Fatores de Exposio: KVP: ____80_____ mA ____3_____ Tempo ___min____ min Distncia ao Dosmetro _______22______________
Filtragem Inerente _______1.0______________ mm Al
mm de Al
1. Leitura
2. Leitura
3. Leitura
4.13
4.07
4.10
0.5
2.89
2.95
2.92
1.0
2.27
2.21
2.24
1.5
1.78
1.73
1.75
2.0
1.43
1.40
1.42
2.5
1.20
1.20
1.20
3.0
1.07
1.02
1.05
3.5
0.85
0.91
0.88
4.0
0.80
0.81
0.80
4.5
0.75
0.72
0.73
5.0
0.65
0.63
0.64
CSR = 1.15 mm Al