Qu es la estabilidad emocional?

Por Ana Muoz

La estabilidad emocional es uno de los cinco grandes factores de
personalidad y es lo opuesto a lo que suele llamarse neuroticismo o
inestabilidad emocional.
El estudio de la personalidad consiste en estudiar las diferencias
individuales. Por lo general suele recurrirse al modelo de los cinco
factores de personalidad. Segn este modelo, se considera que la
personalidad se divide en cinco componentes principales que son los
que mejor definen a una persona y describen sus diferencias respecto
a los dems. Estos cinco factores son estabilidad emocional (o
neuroticismo), extroversin, apertura, responsabilidad y amabilidad.
La psicologa establece una diferencia entre temperamento y
personalidad. El temperamento es aquella parte de nuestra
personalidad que es heredada o que tiene un origen biolgico,
estando presente desde el nacimiento. La personalidad, en cambio, es
el resultado de la interaccin entre temperamento e influencia
ambiental. Es decir, el temperamento puede ser modificado por las
experiencias y aprendizajes que una persona vive.
La estabilidad emocional es uno de los factores de personalidad ms
importantes. Explica la tendencia de algunas personas a ser ms
vulnerables a problemas de depresin y ansiedad cuando se
encuentra con situaciones estresantes y se ha relacionado con una
mayor o menor satisfaccin en las diversas reas de la vida as como
con la capacidad de manejar la propia vida en general.
La mayora de las personas suelen situarse en un nivel intermedio en
un continuo que va desde una alta estabilidad emocional hasta un alto
grado de neuroticismo o inestabilidad emocional.
Aunque el grado de estabilidad emocional de una persona suele
mantenerse constante a lo largo del tiempo, no es raro que haya
etapas de mayor o menor estabilidad, en funcin de las experiencias
vividas y el estrs al que una persona se encuentre sometida.
Alta estabilidad emocional
Las personas con una alta estabilidad emocional tienen un mayor
control de sus emociones y no se ven afectadas con facilidad por los
problemas o reveses de la vida. Sus emociones son ms estables, no
presentan sntomas neurticos ni hipocondracos, tienen un enfoque
realista de la vida, son pacientes, tranquilas, perseverantes y
confiables. Son personas emocionalmente maduras y estables, con
una buena capacidad para manejar sus emociones y planear su vida,
resistir sus impulsos y funcionar de una manera flexible y a la vez
controlada. Saben afrontar la realidad sin huir de ella.

Aunque puedan sentirse mal de vez en cuando, por lo general suelen

estar libre de emociones negativas persistentes. Cuando
experimentan un nivel de estrs considerable y, por tanto, emociones
negativas ms intensas, son tambin capaces de controlarlas sin
dejarse llevar por ellas y reponerse con facilidad, dejando atrs el
pasado.
Las personas con alta estabilidad emocional toleran bien el estrs de
la vida, los problemas y dificultades sin sentirse especialmente
ansiosas, tensas, enfadas, tristes o indefensas, siendo capaces de
mantener la compostura en estas situaciones.

Baja estabilidad emocional (neuroticismo)

La persona con una baja estabilidad emocional tolera muy mal la
frustracin o el estrs. No es capaz de funcionar bien cuando las
condiciones de su vida no son totalmente satisfactorias y ante los
reveses, dificultades, imprevistos o frustraciones de la vida diaria
reacciona con inestabilidad e intensas emociones negativas, como
ansiedad, tristeza, ira, culpa, etc. Es una persona inmadura,
preocupada, impulsiva, descuidada, impaciente, ansiosa y poco digna
de confianza.
Se trata de personas volubles, que intentan evadir y negar la realidad
y presentan sntomas neurticos como fobias, problemas de ansiedad,
alteraciones del sueo, quejas somticas, etc. Son inestables en sus
actitudes e intereses, se ven fcilmente turbadas y tienden a darse
por vencidas con facilidad. Pueden tener miedos irracionales, sienten
emociones negativas con frecuencia, guardan resentimiento hacia los
dems, no olvidan con facilidad los sucesos negativos y se ven
afectadas por ellos en gran medida. Estas personas suelen tener
dificultades para adaptarse a la vida en sus diversos aspectos; les
cuesta afrontar el estrs, tomar decisiones o resolver problemas, pues
se sienten abrumadas por ellos con facilidad.
Las personas emocionalmente inestables tienen una mayor
probabilidad de ver las situaciones ordinarias como amenazantes y las
pequeas frustraciones de la vida diaria las interpretan como
terriblemente difciles, irresolubles o catastrficas. Sus reacciones
emocionales negativas tienden a persistir durante mucho tiempo, lo
que significan que experimentan dichas emociones gran parte del
tiempo.
Estabilidad emocional y felicidad
Aunque en el pasado se pensaba que la extraversin estaba ms
relacionada con la felicidad y la satisfaccin en la vida, se ha visto

que, en realidad, el nivel de extraversin/introversin de una persona

no es tan importante en este sentido como lo es el nivel de estabilidad
emocional. Las personas con una mayor estabilidad emocional son
ms felices y se sienten ms satisfechas con sus vidas en general.
El Trastorno de Inestabilidad Emocional afecta a un 6% de los jvenes
Fuente: Noticias Mdicas
El Trastorno de Inestabilidad Emocional es la patologa mental ms
comn entre los jvenes. Cmo les afecta y qu tratamientos
existen?
El Trastorno de Inestabilidad Emocional (TIE) es la patologa mental
ms frecuente entre los jvenes. Afecta a un 6% de este sector y los
psiclogos advierten que la crisis econmica de los ltimos aos est
agravando la situacin , debido a las dificultades de acceso al empleo
y a un condicionante generacional que les sita en una posicin
acomodada respecto a sus antecesores.
El TIE se caracteriza principalmente por una desregulacin emocional,
un pensamiento extremadamente polarizado y unas relaciones
interpersonales caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye
una inestabilidad generalizada del estado de nimo, de la autoimagen
y de la conducta, as como del sentido de identidad, que puede llevar
a periodos de disociacin. El TIE se incluye dentro del grupo B de
trastornos de la personalidad, los llamados "dramtico-emocionales".
Es, con mucha diferencia, el ms comn de los trastornos de la
personalidad.
Nuevos tratamientos, como la terapia icnica, ayudan a restablecer el
equilibrio emocional. Esta terapia, diseada por Soledad Santiago
Lpez, psicloga del Centro Asistencial San Juan de Dios de Mlaga y
profesora de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Mlaga, se
est utilizando para el tratamiento de personas con trastorno lmite
de personalidad, distimia, depresin u otros trastornos que puedan
derivar en autoagresiones o conflictos interpersonales.

Esta terapia est logrando resultados positivos y est

especialmente indicada para personas con baja tolerancia a la
frustracin, baja autoestima, pensamiento dicotmico o
reactividad emocional. Dichas caractersticas alcanzan su
mxima expresin en el Trastorno de Inestabilidad Emocional
(trastorno lmite de la personalidad), y se manifiesta mediante
conductas desadaptadas, relaciones interpersonales muy
conflictivas, tendencia al suicidio o gestos auto lesivos. Suele
presentarse por primera vez en la adolescencia.
El mtodo se basa en la utilizacin de imgenes (iconos especficos
para cada rea trabajada), que el paciente asocia al razonamiento que

se realiza durante una sesin teraputica, y le ayuda, mediante la

memoria visual, a evocar dicho razonamiento en cuestin de
segundos, facilitndole as la anticipacin al impulso.
Esta terapia mejora la resiliencia (capacidad para reponerse ante
momentos de dolor emocional), fomentando la recuperacin y
adaptacin del paciente ante un evento estresante o de frustracin o
un conflicto.
Fuente: http://www.noticiasmedicas.es/medicina/noticias/16961/1/Eltrastorno-de-Inestabilidad-Emocional-la-patologia-de-Salud-Mentalmas-comun-entre-los-jovenes-/Page1.html
Tema: Salud Bienestar emocional Desarrollo y aprendizaje
ADOLESCENCIA. Hay diversos cambios, en la parte emocional varan su
nimo.
FUENTE: Ps. Cl. Sylvia Gamboa
La adolescencia se percibe como una poca tormentosa y
emocionalmente agresiva, sobre todo dentro de la familia.
Se considera una etapa en que se produce el desarrollo fsico y los
cambios emocionales ms fuertes y rpidos en la historia de cada
persona.
La adolescencia se caracteriza como un periodo de desequilibrio
psquico, conflicto emocional y conductas inadecuadas, frente al
entorno, especialmente en el medio familiar que es donde cada
persona se va desarrollando, por lo general en la etapa de la
adolescencia toman mayor importancia los aspectos sociales, prioriza
amigos, grupos, enamoramientos, etc., los padres no aceptan o no
saben manejar estas reacciones, dando como consecuencia que los
adolescentes se sientan incomprendidos y no aceptados, esto
desencadena reacciones negativas es decir que se tornan irritables,
agresivos, rebeldes, etc., aspectos que el adolescente nota pero no
puede manejar.

Caractersticas de la inestabilidad emocional

No existen emociones especficas del adolescente pero s nuevas,
sobre todo en determinados aspectos, pero las emociones durante la
adolescencia se tornan ms vivas, ms absorbentes y ms difciles de
dominar y dirigir.
-El adolescente puede enamorarse con gran intensidad y luego
desilusionarse igual de rpido

-Busca su rol social rodendose de muchos amigos y en ocasiones

busca la soledad
-Se dejan guiar por estereotipos, modas, exagerando en su apariencia
fsica
-No aceptacin de sus cambios fsicos (baja autoestima)
-Rebelda y oposicin frente a normas y lmites impuestos por sus
padres
-Incremento de la tensin impulsiva
Muchos de estos conflictos, se manifiestan a travs del lenguaje no
verbal. As pues predomina el lenguaje corporal, confuso para el
propio adolescente y para los adultos pues contienen aspectos reales
y aspectos simblicos.
Pautas para superar los conflictos
-Aceptar el fsico propio y usar el cuerpo de manera efectiva
-Lograr independencia emocional de los padres y otros adultos
estableciendo una relacin sana y afectiva con ellos
-Lograr la individualidad dentro del grupo social
-Formar relaciones nuevas y maduras con compaeros de la misma
edad y de ambos sexos
-Cultivar valores para guiar una buena conducta
Muchos adolescentes modernos no encuentran direccin en sus vidas
y por ende sufren la falta de propsito e incertidumbres.
Sin embargo en la actualidad los adolescentes diran que los valores
expresivos se han hecho importantes, la identidad se establece
mediante relaciones cercanas significativas y afectivas con otras
personas.
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD - TLP
- Borderline personality disorder (BPD) -

En el Hospital Universitari Vall d'Hebron de Barcelona (Espaa) - Cap Servei Dr.

Miquel Casas - existen programas especficos para el tratamiento del trastorno
lmite de la personalidad (TLP). El programa de TLP est a cargo del Dr. Marc
Ferrer Vinardell, psiquiatra.
Dentro del programa TLP existen dos lneas de intervencin teraputica:
Psiquitrica (Dr. Ferrer y Dra. Carmen Barral) y
Psicoteraputica (a cargo de los Drs. Oscar Andin y Natalia Calvo, psiclogos).
Actualmente, el programa TLP est desarrollando sus lneas de investigacin en
este campo.
NDICE

 Existe la personalidad ?
Determinantes de la personalidad y sus trastornos
Qu es el trastorno lmite de la personalidad?
Factores etiolgicos del TLP
Porcentaje de la poblacin a la que afecta el TLP
Comorbilidad
Determinantes genticos
Alteraciones funcionales
Impulsividad (cortex prefrontal)
Serotonina e impulsividad
Emocionabilidad (amgdala)
Serotonina y respuesta emocional (gentica vs. ambiente)
Desconexin fronto-lmbica
Alteraciones estructurales
Tratamiento
Bibliografa
_________________________
EXISTE LA PERSONALIDAD?
Ya en el siglo V A.C. se reconoca que cada ser humano desarrolla un patrn de
conducta que es razonablemente consistente y predecible a lo largo de toda la
vida.
Hipcrates propuso que diferentes tipologas del carcter humano se podan
clasificar en 4 prototipos y que la mayora de seres humanos podan incluirse
en una de estas 4 tipologas:
Sangunea,
Melanclica,
Colrica y
Flemtica,
cada uno de las cuales poda asociarse a 4 "humores" corporales. La
predominancia de una de estas 4 "humores" en un individuo, hara que ste se
caracterizara por un determinado patrn de conducta.
Actualmente, en lugar de hablar de "humores" hablamos de neurotransmisores,
factores de transcripcin, segundos mensajeros, pero el antiguo principio de
correlacionar un determinado carcter (personalidad), que se mantiene
relativamente constante a lo largo de la vida, con unas determinadas
caractersticas biolgicas, sigue vigente.
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DETERMINANTES DE LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS
A pesar del inters que ha despertado la personalidad a lo largo de la historia,
se ha progresado poco en la comprensin de los trastorno de la personalidad,

es decir, aquellos patrones de conducta que se caracterizan por un profundo y

persistente malestar emocional, alteracin de las relacionales interpersonales y
del funcionamiento laboral.
Durante mucho tiempo se ha considerado que aquellos individuos que
presentan un trastorno severo del comportamiento, simplemente "han nacido
de este modo", es decir, su manera de ser est genticamente determinada.
Durante el siglo XX, se ha dado importancia a papel del ambiente y de las
experiencias tempranas del individuo como determinantes del carcter y la
conducta del adulto, un punto de vista que se ha extendido a los trastornos de
la personalidad. Las experiencias tempranas y el ambiente son determinantes
crticos de la conducta, el carcter y la salud del individuo en general.
Sin embargo, actualmente sabemos que existen factores genticos que
predisponen a un individuo a contraer una enfermedad cuando estn presentes
determinadas circunstancias ambientales.
Es decir, si el ambiente acta sobre el individuo generando estrs, es
importante saber que grado de estrs un individuo es capaz de tolerar sin
enfermar, y cuando el estrs supera los lmites tolerables, cuales sern los
sistemas biolgicos que enfermarn antes.
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QU ES EL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD (TLP)?
De acuerdo con el Manual de Diagnstico DSM-IV, los criterios diagnsticos
para el TLP pueden organizarse en 4 categoras:
La primera categora incluye los sntomas relacionados con la disregulacin de
afecto:
Estado de nimo disfrico. Los pacientes experimentan a menudo una
sensacin de tensin desagradable, que incluye rabia, dolor, vergenza,
pnico, tensin y sentimientos crnicos de vaco y soledad. Los pacientes con
TLP frecuentemente refieren haber experimentado emociones y afectos
complejos y dolorosos que solo pueden aliviarse hacindose dao a s mismos
(cortndose o ingiriendo sobredosis de frmacos...)
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Alteraciones rpidas del humor y respuestas emocionales intensas en sus
relaciones interpersonales
Impulsividad: Los pacientes se involucran deliberadamente en conductas
autodestructivas, como automutilaciones, intentos de suicidio y tambin en
otras conductas como abuso de sustancias, trastornos de la alimentacin,
agresiones verbales...todo ello realizado de forma sbita
Alteraciones de la cognicin. Los pacientes pueden presentar 3 niveles de
sintomatologa cognitiva:

Problemtica no psictica como ideas sobrevaloradas de no ser una buena

persona, experiencias de disociacin en trminos de despersonalizacin y
desrealizacin, sospechas de tipo no delirante, ideas de referencia.
Sintomatologa quasi-psictica con delirios y alucinaciones transitorias y
circunscritas y basadas, de alguna manera, en la realidad.
Delirios y alucinaciones genuinos.
Dentro de la categora de los trastornos cognitivos se incluyen tambin las
alteraciones de la identidad personal.
Alteraciones de las relaciones interpersonales. Estos pacientes suelen tener
relaciones interpersonales intensas e inestables que se caracterizan por dos
tipos de problemticas:
Miedo de ser abandonados, que se manifiesta intentando evitar que les dejen
solos, se aferran a las personas
La calidad de las relaciones interpersonales ntimas es tumultuosa, con
frecuentes disputas, rupturas y utilizacin de estrategias de relacin
maladaptativas (con respuestas emocionales intensas e impredecibles), que
producen enfado y miedo en los dems.

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FACTORES ETIOLGICOS DEL TLP
Los factores causales del TLP son complejos e incluyen diversos factores que
interactan.
Determinantes Biolgicos
Hablaremos de ellos mas adelante en esta pgina web
Determinantes ambientales
El apego y la relacin que se establece con las figuras de referencia para el
nio. Estas figuras dan seguridad y proporcionan una referencia para el manejo
de las situaciones y las emociones que las acompaan? O por el contrario, las
Imgenes de referencia son inconsistentes, indiferentes, poco atentas a las
necesidades del nio?
El trauma o las experiencias tempranas pueden alterar con los lazos afectivos
que el individuo establece con las Imgenes de referencia, de manera que se
establecen vnculos ansiosos, agresivos, libidinosos, y una baja autoestima
personal. El individuo establece defensas, reacciones personales para
sobrevivir -adaptarse- a las situaciones. A lo largo de la vida van repitindose
los mismos patrones de relacin interpersonal.
La pregunta que deberamos hacernos es: Las experiencias que algunos
individuos viven como traumticas lo son realmente o el grado de tolerancia al

estrs juega un papel? Todos los individuos habran interpretado las mismas
situaciones de la misma manera?
Algunos autores refieren la existencia de problemticas diversas en las familias
de los pacientes con TLP, problemticas que afectan principalmente al mbito
de las relaciones interpersonales (Imagen_4)
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Los factores genticos juntamente con experiencias infantiles adversas pueden
producir disregulacin emocional e impulsividad, que conducen a conductas
disfuncionales, conflictos y dficits psicosociales, que a su vez, refuerzan la
disregulacin emocional y la impulsividad (Torgensen, 2000).
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PORCENTAJE DE POBLACIN A LA QUE AFECTA EL TRASTORNO
ELTLP afecta aproximadamente a un 2% de la poblacin general y es mucho
ms frecuente entre la poblacin psiquitrica en la que se ha descrito hasta
una prevalencia de un 10%.
Adems el TLP es mucho ms frecuente en mujeres que en hombre (un 70% de
mujeres frente a un 30% de hombres).
Algunos autores sostienen que el TLP y el trastorno antisocial de la
personalidad son dos caras de la misma moneda. Es decir, que la educacin
junto a algunas caractersticas biolgicas (mayor fuerza muscular, mayor nivel
de testosterona en los hombres...) predisponen al hombre a desarrollar un
trastorno antisocial, mientras que la mujer desarrolla un perfil psicopatolgico
que se identifica como TLP (Lieb et al., 2004). Este es un aspecto del TLP, como
entidad incluida dentro de los trastornos de la personalidad, que queda para el
estudio y la investigacin futura.
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COMORBILIDAD
El TLP presenta un grado elevado de comorbilidad con otros diagnsticos
psiquitricos, que de acuerdo con la clasificacin diagnstica del DSM-IV se
incluyen tanto dentro del grupo de diagnsticos del eje I como del eje II.
Dentro de los diagnsticos del eje I, los pacientes con TLP presentan:
a_ Historia en algn momento de su vida de (Zanarini et al., 1998a;
Zimmerman and Mattia, 1999):
41-83% depresin mayor
12-39% distmia
b_ Presentan otros diagnsticos:

10-20% trastorno bipolar

64-66% abuso de sustancias
46-56% trastorno por estrs postraumtico
23-47% fobia social
16-25% trastorno obsesivo compulsivo
31-48% trastorno de pnico
29-53% trastorno de la conducta alimentaria
Los pacientes con TLP tambin presentan con frecuencia otros diagnsticos
clasificados en el eje II del DSM-IV (Zanarini et al., 1998):
43-47% trastorno paranoide de la personalidad
16-51% trastorno de la personalidad por evitacin
14-30% trastorno dependiente de la personalidad
Es muy importante realizar un buen diagnstico del paciente con TLP, detectar
otras comorbilidades de cara a un buen tratamiento e intervencin
psicoteraputica posterior (Skodol et al., 2002)
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DETERMINANTES GENTICOS
Aunque todava se han realizado pocos estudios en este campo, existen
algunas evidencias de que el TLP, al menos algunas caractersticas de
personalidad, se asocian con determinadas variantes genticas.
Un estudio publicado recientemente describe una asociacin significativa entre
el gen que codifica el transportador de la serotonina (HTT) y algunos rasgos de
personalidad, evaluados mediante el "Zuckerman-Kuhlman Personality
Questionnaire" (ZKPQ), en individuos con TLP (Pascual et al., 2007), una
asociacin que ha sido descrita tambin por otros autores (Ni et al., 2006).
Se ha sugerido que el gen HTT podra tener un rol en la etiologa del TLP.
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ALTERACIONES FUNCIONALES
IMPULSIVIDAD (CORTEX PREFRONTAL -CPF-)
Los pacientes con TLP presentan dificultades para el control de sus impulsos
sobre todo en un contexto estresante.
Diversos estudios que han utilizado tcnicas de neuroimagen funcional han
implicado el CPF y, ms especificamente, las regiones orbitofrontales (COF) en
las respuestas impulsivas y agresivas que caracterizan la conducta del TLP.
Uno de estos estudios ha evaluado (Soloff et al., 2003):
17 mujeres con diagnstico de TLP y sus correspondientes controles
Edad entre 17 y 47 aos

Se ha valorado la impulsividad y la agresividad mediante las siguientes

escalas:
Self-related Barrat Impulsiveness Scale (BIS)
Brown-Goodwin LIfetime History of Aggressiveness (LHA)
Paralelamente, se ha evaluado la respuesta funcional del CPF mediante
tomografa por emisin de positrones (PET)
Resultados:
Disminucin del metabolismo (actividad) en regiones prefrontales, en concreto,
regiones orbitofrontales (reas 9, 10 y 11 de Brodman) en comparacin a
controles
Existe unarelacin negativa entre la disminucin del metabolismo prefrontal y
las puntuaciones obtenidas por los pacientes en las escalas que valoran
impulsividad y agresividad (Imagen_5)
.
05_impulsividad.jpg (62744 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_05
El cortex orbitofrontal (COF) y ventromedial (VM) tienen conexiones recprocas
con la amgdala, adems de conexiones indirectas que viajan va tlamo y los
circuitos estriados.
El COF se ha implicado en el procesamiento de la recompensa (O'Doherty et
al., 2001), mientras que las regiones ms laterales del cortex prefrontal tienen
un papel en la facilitacin de la conducta adaptativa en respuesta a la
recompensa o el castigo (Cools et al., 2002).
Por tanto, la capacidad para modular nuestra experiencia emocional y nuestras
respuestas conductuales depende, en parte, de la integridad funcional del CPF
y de sus interacciones con de la amgdala.
Serotonina e impulsividad
Existen evidencias repetidamente contrastadas de que la serotonina tiene un
papel fundamental en la regulacin de la conducta impulsiva y agresiva. En
concreto, la serotonina ejerce un rol de freno de la conducta, nos permite
pararnos antes de actuar de forma irreflexiva. Ello posibilita el pensamiento
consciente, la elaboracin de la informacin y, posteriormente, elegir el plan de
accin ms adecuado.
La serotonina juega tambin un papel importante en TLP. El estudio que
resumimos a continuacin muestra evidencias de ello:

Material y mtodo
Se han evaluado 22 pacientes con diagnstico de TLP (no existan sntomas de
trastorno depresivo) mediante un estudio doble ciego con fluoxetina, de 12
semanas de durancin

Los pacientes se subdividieron en dos grupos: a) recibieron fluoxetina y b)

recibieron placebo
Todos los pacientes fueron evaluados mediante PET, que permiti analizar la
actividad metablica (funcional) del cortex prefronal
Las imgenes de PET se tomaron en dos momentos distintos: antes del
tratamiento (basal) y despus del tratamiento (fluoxetina o placebo)
Resultados
El tratamiento con fluoxetina aumenta la actividad metablica del cortex
prefrontal, en concreto en las regiones 11 y 12 de brodman
El tratamiento con fluoxetina produce, en comparacin a placebo, una mejora
signifiactiva de la sintomatologa clnica en estos pacientes (New et al.,2004)
(Imagen_6)
.
06_serotonina.jpg (42043 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_06
EMOCIONABILIDAD (AMGDALA)
Los pacientes TLP refieren respuestas emocionales intensas, que aparecen de
manera sbita, como respuesta a estmulos que pueden ser identificados.
La amgdala se ha implicado en el procesamiento de las emociones negativas
como el miedo, tambin en las reacciones agresivas. Una disfuncin en esta
estructura podra estar en la base TLP.
Recientemente se ha utilizado la tcnica de neuroimagen funcional para
evaluar la respuesta de la amgdala en paciente TLP.

Uno de estos estudios ha evaluado (Donegan et al., 2003):

15 pacientes con TLP y sus correspondientes controles
mediante la tcnica de Resonncia Magntica Funcional (IRMf)
mientras los pacientes observaban imgenes que correspondan a caras que
expresaban distintas emociones
Resultados
Los pacientes TLP presentaron mayor activacin en la amgdala en respuesta a
las expresiones faciales que los controles
Las repuestas de la amgdala confirman las observaciones clnicas que indican
que los pacientes TLP tienen dificultades en interpretar caras neutras, que a
menudo malintepretan como amenazadoras (Imagen_8)
.
08_amigdala.jpg (78098 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_08
Serotonina y respuesta emocional (gentica vs. ambiente)

Gentica
Las diferencias individuales en caractersticas de personalidad como la
ansiedad se han asociado a polimorfismos en genes especficos, como el que
codifica el transportador de la serotonina (HTT).
Adems, el polimorfismo en este gen (HTT), que se ha relacionado con
variaciones en la expresin del transportador de la serotonina y con diferencias
individuales en las conductas de miedo y ansiedad, se asocia tambin con
variaciones en la actividad neuronal en regiones cerebrales como la amgdala,
(Hariri et al., 2002) (Imagen_07).
.
07_SERT.jpg (44749 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_07
Ambiente
Sin embargo, un estudio realizado en primates (monos rhesus), ha puesto de
manifiesto una disminucin en el transportador de la serotonina (HTT) en
aquellos monos que haban sido separados de sus madres de manera
temprana (deprivacin temprana).
Esta disminucin de HTT afectaba a diversas regiones cerebrales, el rafe;
tlamo e hipotlamo; caudado, putamen y globo plido; amgdala, hipocampo
y cingulado anterior.
Estos monos se caracterizaban adems por presentar conductas agresivas e
impulsivas. Los resultados de este estudio sugieren que la deprivacin materna
temprana afecta al desarrollo del sistema serotoninrgico y que las
alteraciones subsecuentes tienen efectos claros sobre la conducta (Ichise et al.,
2006) (Imagen_11)
.
11_HT_deprivacion.jpg (39769 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_11
DESCONEXIN FRONTO-LIMBICA
Algunos autores han profundizado en el estudio de las conexiones frontolimbicas en pacientes TLP y su implicacin en los sntomas de estos pacientes.
Se ha propuesto que algunas conexiones fronto-lmbicas especficas son las
que tienen relevancia en este trastorno (Silbersweig et al., 2007) (Imagen_9).
.
09_descon_fronto_lim.jpg (58244 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_09
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ALTERACIONES ESTRUCTURALES
En el TLP se han descrito tambin alteraciones estructurales que afectan
principalmente a las regiones frontales y lmbicas (Minzenberg et al., 2007)
(Imagen_10)
.
10_estrctura.jpg (52947 bytes)
Pulsar para ampliar - Imagen_10
TRATAMIENTO
Se basa en dos estrategias: 1) Psicofarmacolgica y 2) Psicoteraputica. Para
aquellos pacientes que lo requieran se recurre a un tiempo de tratamiento intra
hospitalario.
Psicofarmacolgica
Es una estrategia necesaria y til para el tratamiento de ciertos aspectos del
TLP: la disregulacin emocional, la conducta impulsiva y los sntomas cognitivoperceptuales.
Se utilizan:
Neurolpticos: Son tiles para el tratamiento de los sntomas cognitivoperceptuales
Antidepresivos en general: son tiles para el tratamiento de la disregulacin
emocional, que incluye los cambios rpidos de humor, sntomas depresivos y
ansiedad.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (SSRI)
(antidepresivos), para el tratamiento de la impulsividad
Intervencin Psicoteraputica
Puede ser individual o grupal
Se basa esencialmente en una variante de la terapia cognitivo-conductual, la
terapia dialctico-conductual (DBT) (Linehan, 1987; Linehan et al., 1991).
Esencialmente, tiene como objetivo el aprendizaje de nuevas habilidades para
regular las propias emociones, tolerar el malestar emocional y ser ms efectivo
en los conflictos interpersonales.
Volver a NDICE
BIBLIOGRAFA
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Trastorno de la personalidad fronterizo
El Trastorno de la personalidad fronterizo se caracteriza por impulsividad y la
inestabilidad anmica, de la imagen propia de la persona y de las relaciones.
Este trastorno es muy comn y se diagnostica con ms frecuencia en mujeres
que en hombres.
Cules son los sntomas del trastorno de personalidad fronterizo?
Las personas que lo sufren presentan varios de los sntomas siguientes:
cambios de humor muy marcados con perodos de depresin intensa,
irritabilidad y/o ansiedad que duran de unas cuantas horas a varios das;
furia fuera de lugar, intensa y fuera de control;
impulsividad en lo que se refiere a gastar dinero, sexo, consumo de sustancias,
robos menores, conducir agresivamente o comer demasiado;
amenazas de suicidio recurrentes o lesiones a s mismos;
relaciones personales inestables e intensas con perspectivas "blanco o negro"
sobre personas o experiencias; algunas veces alternan entre idealizaciones de
que "todo est bien" y devaluaciones de que "todo est mal";
incertidumbre marcada y persistente sobre la imagen propia, las metas a largo
plazo, las amistades y los valores;
aburrimiento crnico o sensacin de vaco
esfuerzos frenticos de evitar el abandono, ya sea real o imaginado.
Qu causa el trastorno de personalidad fronterizo? Las causas no estn claras,
aunque podran ser de carcter psicolgico y biolgico. Originalmente se crea
que esto era "fronterizo" con la esquizofrenia, pero ahora parece ser que el
trastorno de personalidad fronterizo tiene ms relacin con una enfermedad
depresiva. En algunos casos, tiene algo que ver los trastornos neurolgicos el
trastorno de dficit de atencin. Los problemas biolgicos pueden causar una
inestabilidad anmica y una falta de control de los impulsos, lo que a su vez
puede contribuir a problemas en las relaciones. Las dificultades en el desarrollo
psicolgico durante la niez, quiz asociadas con abandono, abuso o falta de
uniformidad en los padres podran crear problemas de identidad y

personalidad. Es necesario realizar ms investigaciones para aclarar los

factores psicolgicos y/o biolgicos que causan el trastorno de personalidad
fronterizo.
Cul es el tratamiento del trastorno de personalidad fronterizo? Parece ser
que una combinacin de psicoterapia y medicamentos ofrecen los mejores
resultados. Los medicamentos pueden ser tiles para reducir la ansiedad,
depresin y los impulsos perjudiciales. El alivio de dichos sntomas podra
ayudar a la persona a controlar sus patrones dainos de pensamiento e
interacciones que afectan las actividades cotidianas. No obstante, los
medicamentos no corrigen las dificultades de carcter arraigadas. La
psicoterapia a largo plazo y la terapia de grupo pueden ser de utilidad (si se
encuentra un buen grupo para la persona). Durante perodo de mucha presin,
comportamiento impulsivo y abuso de sustancias, podra ser necesario
hospitalizar a la persona por un tiempo corto.
Aunque algunas personas responden dramticamente, con ms frecuencia el
tratamiento es difcil y a largo plazo. No es fcil cambiar los sntomas del
trastorno y, con frecuencia, estos interfieren con la terapia. Se podran alternar
los perodo de mejora con perodos de empeoramiento. Afortunadamente, con
el tiempo, la mayora de las personas logran una reduccin significativa de los
sntomas y un mejor funcionamiento.
Pueden presentarse otros trastornos junto con el trastorno de personalidad
fronterizo? S y es vital determinar si hay otros trastornos psiquitricos
presentes. El trastorno de personalidad fronterizo puede estar acompaado de
una enfermedad depresiva seria (incluso de trastorno bipolar), trastornos del
apetito y abuso del alcohol o las drogas. Aproximadamente el 50% de las
personas que sufren trastorno de personalidad fronterizo tambin tiene
episodios de depresin severa. Cuando eso sucede, la depresin "usual" se
vuelva ms intensa y uniforme y se podran presentar o empeorar los
problemas de sueo o apetito. Estos sntomas, y todos los dems trastornos
que se mencionaron anteriormente, podran requerir un tratamiento especfico.
Tambin podra ser necesario someter a algunas personas a hacer una
evaluacin neurolgica.
Qu medicamentos se recetan para el trastorno de personalidad fronterizo?
Los antidepresivos, anticonvulsivos y el uso a corto plazo de neurolpticos son
medicamentos comunes para el tratamiento del trastorno de personalidad
fronterizo. La decisin sobre los medicamentos se debe hacer con la
colaboracin de la persona y su terapeuta. Las situaciones que se deben tomar
en consideracin son: la disposicin de la persona a tomar el medicamento tal
y como se le recet, los beneficios riesgos y efectos secundarios posibles y el
riesgo de una sobredosis.

Referencias
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition Revised
(DSM III-R). Washington, D.C. American Psychiatric Association Press: 1987.
Washington, D.C.
"Psychopharmacology of Borderline Personality Disorder: A Review," by Rex W.
Cowdry, M.D. Journal of Clinical Psychiatry 48:8 (Suppl), August 1987.
PERSONALIDAD BORDERLINE PDF Imprimir
E-mail
Dr. Fernando Grinberg- Sociedad Psicoanaltica de Mendoza.
La personalidad borderline o limtrofe tal vez sea el trastorno menos definido,
el ms oscuro, el menos preciso de la psicopatologa. Es ms, hay autores que
niegan su existencia, sealando que constituyen una suerte de cajn de
sastre de aquellas patologas que no pueden ser encasilladas en ninguna
clasificacin. De all que las definiciones de distintos autores varen segn la
ptica con la que el cuadro ha sido estudiado, pero encontraremos en todas
ellas algunos puntos de coincidencia.
Carlos Alberto Paz Carrillo,
psiquiatra y psicoanalista espaol con amplia experiencia en el estudio y
tratamiento de los casos borderline dice: paciente borderline, casos
borderline, estructuras fronterizas o estado lmite, son denominaciones y
diagnsticos encontrados permanentemente por el psiquiatra o el
psicoanalista, pero no hay un acuerdo o hay diversos criterios sobre la
estructura patolgica a la que aluden y menos a los supuestos tericos que
subyacen a estos cuadros.
As como la mayor parte de los trminos de
la psicopatologa que usamos los psicoanalistas proviene de la psiquiatra
clsica, en este caso, borderline, es de cuo psicoanaltico tomado
posteriormente por la psiquiatra.
DEFINICIONES DE ALGUNOS AUTORES.
JOHN STEINER. Para este psiquiatra y psicoanalista de la Clnica Tavistok, de
Londres, los pacientes limtrofes o borderline son aquellos que entran dentro
del rea fronteriza situada entre la psicosis y la neurosis en tanto parecen
conservar el contacto con la realidad y no son formalmente psicticos pero
parecen sufrir ansiedades de proporciones psicticas y de emplear mecanismos
mentales primitivos para manejarlas.
LAPLANCHE Y PONTALS (1973). Dan esta definicin de fronterizo: Trmino
empleado casi siempre para designar perturbaciones psicopatolgicas que
estn situadas en la frontera entre neurosis y psicosis, sobre todo aquellas
esquizofrenias latentes que presentan un conjunto de sntomas aparentemente
neurticos.

MOORE Y FINE. Un trmino descriptivo que designa un grupo de condiciones

que manifiestan fenmenos tanto neurticos como psicticos sin entrar de
manera inequvoca en ninguna de esas dos categoras diagnsticas
ANDR GREEN. Ser un fronterizo da a entender que una frontera protege al
self de pasar al otro lado o de ser cruzado, de ser invadido, con lo cual uno
llega a ser una frontera mvil (no digo tener sino ser esa frontera). Esto, a su
vez, supone una prdida de distincin entre espacio y tiempo.
OTTO KERNBERG. Psiquiatra y psicoanalista austro-chileno-norteamericano. Es
tal vez el principal referente actual en patologa borderline. Dejar para ms
adelante su definicin que es muy amplia y abarcativa.
Al parecer hay
un acuerdo general en cuanto a la intensidad de las reacciones
contratransferenciales que generan en los psiquiatras y terapeutas que los
tratan.
Hacia 1956, El hombre de los lobos, fue considerado como un
caso borderline. Lo mismo se pens del caso Dora. Entre los ms antiguos
datos tendientes a aislar esta patologa de otras con las que poda confundirse
nos encontramos con la descripcin del ingls Hughes, en 1884, que describe
el caso fronterizo de la locura comprende numerosas personas que pasan su
vida entera cerca de esta lnea tanto de un lado como del otro. En una
direccin parecida se expide otro autor ingls, Rosse, en 1890, quien seala
que en los estados fronterizos se incluyen las obsesiones severas,
compulsiones, fobias, histeria y neurastenia. La utilizacin formal del trmino
arranca desde entonces aunque sin un acuerdo sobre las particularidades de
las perturbaciones de esta entidad nosolgica. Para mencionar algunos autores
que se sucedieron en la descripcin de este cuadro cabe nombrar a algunos
clsicos como Bleuler y Kretshmer y luego Minkowsky, Helen Deutch, Fenichel,
Federn, Searles y otros. Fenichel, en Teora psicoanaltica de las neurosis dice
bajo el subttulo Casos marginales (en el captulo destinado a las
esquizofrenias) Hay personas neurticas que sin hacer una psicosis completa
tienen ciertos rasgos psicticos, o una facilidad especial para el empleo de
mecanismos esquizofrnicos cada vez que padecen una frustracin.
La
primeras descripciones sistematizadas de los cuadros borderline corresponden
a Stern y Robert Knight (1938), pero el inters por esta patologa se increment
a fines de la dcada de los 60 con los estudios de Otto Kernberg, quien junto a
James Masterson y sobre la base de una amplia experiencia en instituciones
hospitalarias, propusieron que podan curarse con psicoterapia intensiva a
largo plazo o internacin. Hoy sabemos que estos pacientes deben ser tratados
con psicoterapia dinmica (modificada por Kernberg y otros psicoanalistas) o
con psicoanlisis clsico (Herbert Rosenfeld, H. Segal, Peter Giovacchini, etc.).
Con frecuencia estos pacientes deben ser medicados. Algunas veces requieren
internacin como en casos de gran agresividad con riesgo para terceros,
intentos de suicidio, drogadiccin concomitante, etc.
Desde la
fenomenologa, con las investigaciones de Roy Grinker y John Guiderson,

pudieron precisarse caractersticas especficas de esta patologa y se

convirtieron en criterios diagnsticos.
Actualmente se habla de
influencias genticas inespecficas, concepto que no ayuda a la comprensin
de la gnesis del cuadro, en cambio se est poniendo mucho nfasis en las
perturbaciones del psiquismo temprano.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.

(De DSM-IV)Un patrn general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen, la afectividad y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como
lo indican cinco (o ms) de los siguientes item:
1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario. NOTA: no
incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
criterio 5.
2) Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado
por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
4) Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s
mismo (por ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,
atracones de comida). Nota: no incluye los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el criterio 5.
5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilacin.
6) Inestabilidad afectiva debida a notable reactividad del estado de nimo (por
ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas
horas y rara vez unos das).
7) Sentimientos crnicos de vaco.
8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.,
muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes)

9) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas

disociativos graves.

Lo expuesto es desde el punto de vista puramente descriptivo y no da cuenta

de la dinmica ni de la gnesis de estos cuadros. Los factores neurobiolgicos
hasta el momento slo explican la dificultad para regular los impulsos y se
refieren a un descenso del umbral de excitabilidad del sistema lmbico. O bien
dificultades de la actividad serotoninrgica central, vinculndosela con las
reacciones impulsivas y hostiles. Pero esto, an siendo as, no es especfico del
trastorno borderline. De cualquier modo, sea cual fuere la participacin
gentica (an no establecida) o de las alteraciones neurolgicas, lo que s va
quedando en claro, desde otra ptica, son los trastornos del psiquismo
temprano.
La propuesta de Otto Kernberg en cuanto a perturbaciones tempranas en un
orden muy especfico y los procesos dinmicos consecutivos es lo que ms se
aproxima a la explicacin de este trastorno tan particular e inquietante.
Pasaremos a ver sus consideraciones.
ORGANIZACIN FRONTERIZA DE LA PERSONALIDAD.
Kernberg considera con otros autores- que estos pacientes ocupan un rea
limtrofe entre la neurosis y la psicosis, pero que posee rasgos propios. Lo
denomina organizacin fronteriza de la personalidad para diferenciarlo de
estados fluctuantes o transitorios que oscilan entre la neurosis y la psicosis. Se
tratara, por lo tanto, de una organizacin patolgica de la personalidad
especfica y estable.
Es posible que sufran episodios psicticos pasajeros cuando se encuentran en
situaciones de gran tensin o bien bajo el efecto del alcohol o las drogas.
Lo usual es que conserven su prueba de realidad.
En las entrevistas clnicas la organizacin formal de los procesos de
pensamiento aparece intacta.
En los test proyectivos se observa una tendencia al funcionamiento del proceso
primario.
El aporte que hace el psicoanlisis a partir de la contribucin de varios autores
es que brinda un amplio panorama de esta patologa analizando los aspectos

descriptivo, estructurales y gentico-dinmicos y con especial nfasis en la

tpica patologa de las relaciones objetales.
Entre otros aportes, Bychowsky (mencionado por Kernberg) describe algunas
de las caractersticas estructurales ms importantes:
- persistencia de primitivos estados yoicos disociados y
- clivaje de las imgenes parentales en objetos buenos y malos.
Kernberg define de la siguiente manera el trastorno fronterizo:
La denominacin de fronterizo debe quedar reservada para aquellos pacientes
que presentan una organizacin caracterolgica crnica que no es ni
tpicamente neurtica ni tpicamente psictica y que est caracterizada por:
1) Constelaciones sintomticas tpicas.
2) Una constelacin tpica de maniobras defensivas del yo.
3) Una patologa tpica de relaciones objetales internalizadas.
4) Rasgos gentico-dinmicos tpicos.

El primer diagnstico diferencial que debe realizarse es con la psicosis.

- Los pacientes borderline presentan alteraciones en sus relaciones con la
realidad y en sus vivencias de la realidad, pero conservan la prueba de
realidad. Por su parte, Paz Carrillo observa que esto es ms el resultado de un
esfuerzo adaptativo de cierta superficialidad que de autntica discriminacin.
- No hay nada de esto en los pacientes psicticos en los que solamente hay
una realidad interna generalmente vivida con un pensamiento delirante.

ASPECTOS ESTRUCTURALES.
Los analizamos desde dos aspectos:
1) El que estudia las manifestaciones inespecficas de labilidad yoica y la
regresin a primitivas estructuras cognitivas relacionadas con el pensamiento

del proceso primario. Hay en esto un predominio del pensamiento del proceso
primario (Knight) que refleja una marcada debilidad yoica.
2) El que estudia las operaciones defensivas especficas, caractersticas del
borderline Este punto parte de una concepcin terica diferente (Fairbairn y M.
Klein) y destacan los procesos de escisin como activo mecanismo de defensa
(en este punto se suman las aportes de H. Rosenfeld y H. Segal).
Una gran contribucin a la comprensin de la patologa de estos pacientes
proviene de Helen Deutsch en su trabajo sobre la personalidad como si en
donde analiza la patologa de las relaciones objetales internalizadas de estos
pacientes.
Dentro de la psicologa del yo hay numerosos aportes como los de Edith
Jacobson, Greenson y en particular el estudio de Eric Erikson acerca de la
difusin de la identidad borderline.
Varios de estos autores estudiaron los aspectos gentico-dinmicos de la
personalidad borderline y todos coinciden en la importancia de los conflictos
pregenitales de estos pacientes, sobre todo los orales y con una fuerte carga
agresiva.
En otro orden, nos encontramos con la utilizacin con fines diagnsticos (y
tambin de instrumentacin de la tcnica) de las reacciones
contratransferenciales que los pacientes limtrofes generan en el terapeuta.
Paz y otros autores destacan una contratransferencia de inusual intensidad,
exigente, abrumadora o acaparante.

ANLISIS DESCRIPTIVO: ELEMENTOS DEL DIAGNSTICO PRESUNTIVO.

Kernberg entiende que la presencia de dos o tres de los sntomas que se
mencionarn dan lugar para pensar en un borderline pero el diagnstico
definitivo depende de la patologa yoica caracterstica y no de los sntomas
descriptivos. 1) Ansiedad flotante, crnica y difusa.
2) Neurosis polisintomtica. Pueden presentar:
a) Fobias mltiples. Sobre todo las referidas al propio cuerpo o la apariencia
personal (eritrofobia, pnico escnico, etc.) en transicin hacia tendencias
paranoides (ser mirado) que provocan inhibiciones sociales.

b) Sntomas obsesivo-compulsivos que posteriormente se hicieron sintnicos

con el
yo, con pensamientos y acciones sobrevaloradas. Ideas paranoides
o hipocondracas.
c) Mltiples sntomas de conversin elaborados o grotescos o una reaccin de
conversin monosintomtica crnica.
d) Reacciones disociativas, en especial estado de penumbra (crepuscular) o
fugas histricas y amnesia asociada con perturbaciones de la conciencia.
e) Hipocondra.f) Tendencias paranoides e hipocondracas acompaando
cualquier otra neurosis sintomtica. Estas tendencias son bien definidas y
marcadas.
3) Tendencias sexuales perverso-polimorfas del orden de la promiscuidad
hetero u homosexual con elementos sdicos, exhibicionismo, sadomasoquismo, pero sin que estas tendencias tengan el carcter de estables.
Fantasas masturbatorias perversas.(Segn Paz mayormente de contenido
sado-masoquista).
Formas extraas de perversin incluidos el reemplazo de
objetivos genitales por eliminatorios (miccin, defecacin).
4) Clsicas estructuras de la personalidad prepsictica.- Personalidad
paranoide.- Personalidad esquizoide.- Personalidad hipomanaca y organizacin
ciclotmica.
5) Neurosis impulsiva y adicciones.
Formas graves de trastornos caracterolgicos en las que hace irrupcin de
modo crnico y repetitivo un impulso destinado a gratificar necesidades
instintivas de un modo que, fuera de los episodios impulsivos, resulta
distnico con el yo, mientras que dentro del contexto de dichos episodios es
sintnico con el yo y altamente placentero. Ejemplos tpicos son el alcoholismo,
las drogadicciones, ciertas formas de obesidad psicgena y la cleptomana.
6) Desrdenes caracterolgicos de nivel inferior (1)
Se trata de la patologa caracterolgica ms severa, representada por el
carcter catico e impulsivo en contraposicin con los clsicos tipos de
formacin reactiva y los ms moderados rasgos evitativos.
Muchas personalidades infantiles y las personalidades narcisistas presentan
una organizacin fronteriza subyacente, incluidas las personalidades como s
y las personalidades antisociales. En todas ellas subyace una organizacin
fronteriza.

Kernberg incluye en este item:- Personalidad histrica y personalidad infantil.Personalidad narcisista. - Estructuras caracterolgicas depresivo-masoquistas.
(1) Esta particular denominacin de nivel inferior se refiere a una
clasificacin de la patologa caracterolgica a lo largo de una secuencia que va
de un nivel inferior (mecanismos de defensa muy primitivos como la
disociacin) hasta la de un nivel superior (mecanismos de defensa ms
desarrollados como la represin).
En este punto consider necesario mencionar algunos conceptos de H.
Rosenfeld (1978) acerca de los estados confusionales que suelen observarse en
los pacientes border severamente traumatizados donde la intensidad y la larga
duracin de las frustraciones aumentan el odio y la envidia dirigida al objeto
primario. Rosenfeld se refiere a cualquier tipo de deprivacin includa cuando
se presenta- la falta de empata emocional de la madre. Se produce entonces
un ataque primitivo en contra del self libidinal y el destructivo confundidos que
provocan sentimientos de vaco, debilidad yoica, falta de deseos de hacer
cualquier cosa y consecuente pasividad excesiva relacionada con frecuencia al
deseo de morir o desaparecer en la nada. Como este ataque contra el self
aparece con frecuencia en forma proyectada es experimentado como ansiedad
paranoide.
ANALISIS ESTRUCTURAL
Siguiendo a Kernberg, estas personalidades presentan:
1) Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica.
a la ansiedad.
falta de control de impulsos. desarrollo de los canales de sublimacin.

falta de tolerancia
insuficiente

2) Desviacin hacia el pensamiento de proceso primario Se detectan sobre

todo en los test proyectivos en los que aparecen - fantasas primitivas.disminucin de la capacidad de adaptarse a las consignas formales de los test.el uso particular de ciertas verbalizaciones.
3) Operaciones de defensa especficas en el nivel de la personalidad fronteriza.
Seala Kernberg que una de las tareas esenciales para el desarrollo y la
integracin del yo es la sntesis de las introyecciones e identificaciones
primitivas y ulteriores en una identificacin yoica estable.
Es decir que se
pueden integrar los objetos internos primitivamente escindidos en buenos y
malos o introyecciones positivas y negativas. Cuando hay una falla en
este mecanismo (cuando persiste la escisin) las consecuencias derivan en una
patologa que puede ser la psicosis o los trastornos borderline.
Es
reconocido por la mayora de los autores que existe un factor patgeno

constitucional o bien graves frustraciones tempranas. Esencialmente hay una

falta de tolerancia a la ansiedad y un exceso de agresin (origen constitucional
de los instintos agresivos). Las manifestaciones pueden ser la agresividad o
bien conductas autoagresivas de gran intensidad. Carlos Paz habla de
trastornos de la agresin y sobre todo de la rabia narcisstica. La rabia es el
ms prevalente y patognomnico afecto en los borderline (Peter Hartocolis). La
rabia del poder es desplegada dramticamente en tormentas temperamentales
y explosiones irracionales e impredictibles, cargadas de odio hacia los objetos
buenos que procuran ayudarlos. Esta rabia tiene una omnipotente y destructiva
actividad que se hace ms visible cuando el paciente se vuelve contra gente
que ni conoce, de hecho el mundo entero (Guederson y Singer).

MECANISMOS DE DEFENSA EN LA PERSONALIDAD BORDERLINE Escisin.- Es el

principal mecanismo de defensa y subyace a los que siguen.- Es una causa
fundamental en su labilidad yoica.- Genera una falta de control de impulsos
selectiva.- Su manifestacin ms conocida es la divisin de los objetos en
totalmente buenos y totalmente malos. Esto puede fluctuar en distintos
momentos en un mismo objeto.
Por la alta significacin de este mecanismo amplo esta descripcin de
Kernberg con un importante aporte de H. Rosenfeld acerca de los procesos de
splitting. En este mecanismo, como se vio, se produce la divisin en objetos
totalmente buenos y totalmente malos, pero Rosenfeld habla del splitting
patolgico en pacientes severamente traumatizados en los que la
fragmentacin no se produce entre objetos buenos y malos o entre el self
libidinal y el destructivo. El habla para este tipo particular de pacientes y en
estado confusional- de un splitting del self confundido y de los objetos, tambin
confundidos, en mltiples trozos en donde estn mezclados lo bueno y lo malo
(del self y del objeto) y que son violentamente proyectados en los objetos del
entorno incluido el analista. Idealizacin primitiva.- Deriva de la anterior:
tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para poder
contar con su proteccin contra los objeto malos. Identificacin proyectiva
(patolgica). - Por este mecanismo se trata de poner en los objetos externos las
imgenes del self agresivo y totalmente malo. Esto da lugar a la aparicin de
objetos peligrosos y vengativos de los cuales el paciente busca protegerse.
Negacin. - El paciente est consciente de que en determinado momento sus
percepciones, pensamientos y sentimientos acerca de s mismo y de los dems
son totalmente opuestos a los que tuvo en otros momentos. Este recuerdo
carece de repercusin emocional.- O lo que es lo mismo, desestimacin de un
sector de su experiencia subjetiva o del mundo externo. Omnipotencia y
desvalorizacin.- Se expresan como un firme convencimiento inconsciente de
que tienen derecho a esperar de los dems gratificaciones y tributos y a ser
tratados como personas especiales y privilegiadas.- La desvalorizacin de los
objetos externos es en parte un corolario de su omnipotencia.

PATOLOGA DE LAS RELACIONES OBJETALES INTERNALIZADAS. Los pacientes

fronterizos suelen presentar un dficit en su capacidad de experimentar culpa
y preocupacin por los objetos. Sus reacciones depresivas asumen la forma de
rabia impotente y sentimientos de derrota ante fuerzas externas. No hay duelo
por la prdida de objetos buenos ni dolor por la propia agresin hacia ellos
mimos y hacia los dems.
La imposibilidad de integrar imgenes objetales
totalmente buenas y totalmente malas conduce a serios impedimentos en
la constitucin e integracin del supery.
En el yo encontramos una
persistencia de imgenes de s mismo primitivas, irreales y muy contradictorias
lo cual impide la formacin de un concepto integrado de s mismo. En otras
palabras, nos hallamos frente a serios problemas de identidad. No les es
posible la integracin de las imgenes objetales ni la evaluacin realista de los
objetos externos.
Por las proyecciones en los objetos el borderline se ve
rodeado de un mundo de objetos persecutorios de los que se defiende con
imgenes totalmente buenas de s mismo dando lugar a representaciones
megalomanacas de su self.
Lo expuesto se refleja en los rasgos
caracterolgicos de la personalidad borderline:- Escasa capacidad para evaluar
de manera realista a los dems y para entablar con ellos una relacin de
verdadera empata.- Experimenta a las otras personas como objetos distantes.Incapacidad de empatizar con los dems, percepcin distorsionada de stos y
superficialidad (y labilidad) de sus vnculos emocionales.- Incapacidad (por lo
tanto) de sentir culpa.- Tendencia a alejarse de todo compromiso afectivo
profundo.
RESUMIENDO:- Falta de desarrollo del supery.- Deficiente integracin yoica.Inmadurez de sentimientos, objetivos e intereses.- Sus objetivos pregenitales y
genitales estn fuertemente infiltrados de agresin.- Tendencias explotadoras.
Derecho a explotar a los dems y a ser gratificados.- Irrazonables demandas.Manipulacin de los objetos.- Tendencia a desvalorizar a los objetos.Sentimientos de inferioridad que ocultan rasgos narcisistas de carcter.Cualidad (o personalidad) como si por la presencia de introyecciones e
identificaciones contradictorias.- Difusin de la identidad (Erikson). Deriva de lo
anterior. Es la falta de un concepto integrado de s y de su concepto
igualmente integrado y estable de los objetos totales en relacin con el sujeto.
La difusin de la identidad es un tpico sndrome de la personalidad borderline.

DIFERENCIACIN ENTRE PACIENTES PSICTICOS, FRONTERIZOS Y

NEURTICOS.
De acuerdo a la organizacin yoica, de las particularidades del self y de los
objetos, podemos observar:

Psicticos. Grave dficit del desarrollo yoico.- Imgenes de s mismo y de

los objetos en su mayor parte indiferenciadas.- Concomitante falta de los
lmites yoicos.
Fronterizos. El yo est mejor integrado que en los psicticos.- Las imgenes
de s mismo y de los objetos estn en su mayora diferenciados.- Los lmites
yoicos estn bien definidos en todas las reas salvo aquellas que corresponden
a compromisos interpersonales profundos.- Tpico en ellos el sndrome de
difusin de identidad.
Neurticos. Yo bien consolidado.- Completa separacin entre imgenes de s
mismo y de los objetos.- Concomitante definicin de los lmites yoicos.
Por su parte, H. Rosenfeld dice: El estado borderline tiene muchas
caractersticas en comn con la psicosis pero, en el paciente borderline
(cuando est muy prximo a un funcionamiento psictico), los aspectos
delirantes omnipotentes estn cuidadosamente escondidos en las situaciones
de realidad para evitar que la locura sea conocida. Es este un proceso
defensivo muy rgido que parece dar al paciente borderline alguna estabilidad
pero tambin impide cualquier cambio. Conduce a un acting out interminable y
repeticin en la transferencia y en la vida exterior.

ANLISIS GENTICO-DINMICO. La agresin pregenital sobre todo la oral- tiene

una participacin decisiva.En la historia personal se presenta con frecuencia:Experiencias de frustracin extrema e intensa agresin (primaria o secundaria)
en los primeros aos de vida.- La excesiva agresin pregenital, tanto oral como
anal es proyectada provocando una distorsin paranoide de la imago materna.El odio hacia la madre se hace extensivo hacia el padre. Ven en la pareja
parental un par de cmplices unidos contra l o ella.- Desarrollo prematuro de
las tendencias genitales (pero teidas de sadismo por lo que cabe preguntarse
si se pueden realmente llamar as).
TRATAMIENTO DEL PACIENTE BORDERLINE
Solamente me limitar a presentar los principales lineamientos del tratamiento
tanto analtico o psicoteraputico como el farmacolgico.
ANALISIS CLSICO O PSICOTERAPIA PSICOANALTICA MODIFICADA?
Hay una marcada controversia entre los analistas de la escuela inglesa y los de
la psicologa del yo. Autores de orientacin kleiniana como Hanna Segal, Bryce
Boyer, H. Rosenfeld, Peter Giovacchini, Carlos Paz, etc. consideran que debe
utilizarse el mtodo psicoanaltico habitual, sin modificacin alguna. En cambio
otros autores, pertenecientes a la escuela de la psicologa del yo como Stern,
Knight, Margaret Litle, Otto Kernberg, etc., sostienen que el mtodo
psicoanaltico corriente no solamente no da resultados sino que puede ser
iatrognico y proponen la psicoterapia de apoyo, o psicoterapia psicoanaltica o
el psicoanlisis modificado.

El punto central de esta divergencia consiste en que en el anlisis clsico de un

paciente borderline se instala una psicosis transferencial, situacin que los
analistas de la psicologa del yo prefieren evitar por considerarla perjudicial
para el paciente manteniendo con otros criterios tcnicos una transferencia
neurtica. Segn H. Rosenfeld en la psicosis transferencial se produce una
crisis en la medida de que el paciente no responde a las interpretaciones. En
estas crisis el analista es percibido en forma errnea por el paciente lo que es
aplicable tambin para las interpretaciones del analista que sufren una
distorsin por parte del paciente. Este autor admite que cuando se desarrolla
una psicosis transferencial el perodo agudo es una experiencia muy
amedrentadora para el analista quien de pronto piensa que el proceso analtico
no funciona ms. Este tipo de hechos durante el proceso es lo que hace que
Kernberg sostenga que el anlisis clsico no est indicado o ms bien que est
contraindicado. No obstante Rosenfeld seala que la psicosis transferencial no
tiene por qu ser un desastre que lleve a la ruptura de un anlisis porque, por
otra parte permite abrir nuevas vas de observacin en el trabajo analtico de
estos pacientes.
Para Kernberg el border establece un tipo especial de transferencia que
denomina transferencia primitiva donde la relacin de objeto es parcial. Este
autor considera, con otros autores de la escuela del yo, que los pacientes
fronterizos no toleran la regresin que se genera en su anlisis clsico por la
naturaleza dbil de su yo y por su gran proclividad al acting out. De all que
Kernberg proponga a los fines teraputicos una psicoterapia psicoanaltica
modificada. Entre las modificaciones tcnicas que Kernberg propone se
encuentran (sntesis de H.Etchegoyen):- Frecuencia de tres sesiones semanales
cara a cara.- Elaboracin de la transferencia negativa sin intentar su
reconstruccin gentica y la desviacin de la transferencia negativa
mediante su examen sistemtico en las relaciones del paciente con los dems.Estructuracin de una situacin teraputica que pueda contener el acting out,
estableciendo lmites estrictos para la agresin no verbal que se admitir
durante las sesiones, utilizando los factores del ambiente que puedan
promover una mejor organizacin de la vida del paciente y del tratamiento. Utilizar la transferencia positiva en cuanto mantenga la alianza de trabajo, sin
tocar resueltamente las defensas que podran hacerla tambalear.
Kernberg resume estos criterios teraputicos diciendo: Esta particular forma
de psicoterapia expresiva de orientacin psicoanaltica es un abordaje
teraputico que difiere del psicoanlisis clsico en que no permite el total
desarrollo de la neurosis transferencial ni se vale slo de la interpretacin para
resolver la transferencia.
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO
El psiquiatra, psicoanalista y psicofarmaclogo Julio Moizeszowicz, da las
siguientes pautas generales para el tratamiento medicamentoso.1) El
tratamiento psicofarmacolgico es siempre necesario. Slo no se efectuar de

no existir ninguna posibilidad de monitoreo.2) La prioridad debe ser el control

de la impulsividad.3) Es conveniente conseguir un piso continuo de
antipsicticos y/o anticonvulsivantes, en dosis muy bajas, hasta que se
establezca la adherencia al tratamiento.
Los frmacos ms utilizados pertenecen a los grupos de los:
1) Neurolpticos.
2) Antidepresivos.
3) Antimanacos o estabilizadores del nimo (anticonvulsivantes y litio).
4) Benzodiazepinas de alta potencia.
La indicacin del tratamiento psicofarmacolgico es necesaria para:
1) Disminuir los sntomas ansiosos y de desorganizacin yoica (de no existir la
medicacin como objeto transicional para poder tener un lugar de reflexin, el
abandono del tratamiento psicoteraputico alcanza un 75%).
2) Como preventivo de micro y macro episodios psicticos.
3) Para disminuir la agresividad para s o para terceros donde los niveles de
actuacin personal o de induccin psicoptica son muy elevados y
4) Para atenuar la ciclizacin del nimo.
Es necesario delimitar qu tipo de comorbilidad y prevalencia existen ya que
de ello depende el tipo de psicofrmaco a utilizar y la dosis.
Los trastornos ms frecuentes que acompaan o se suman (comorbilidad) al
trastornos borderline son:
Depresin mayor---------------- 24 a 74%
Bulimia--------------------------- 25%
Trastorno bipolar---------------- 4 a 20%
Distimia--------------------------- 3 a 14%
Los antipsicticos. Habitualmente se usan en dosis bajas o medias y actan no
solamente sobre los sntomas psicticos sino tambin sobre las
manifestaciones esquizotpicas, las cognitivas, las de ansiedad y las de
hostilidad e impulsividad.
Los antipsicticos con mejores resultados en
estos cuadros estn -entre los de transicin- la pimozida, molcula sumamente
eficaz en estos cuadros. Y entre los antipsicticos atpicos tenemos la clozapina
(pero que requiere de controles semanales por el riesgo de agranulocitosis), la
olanzapina y la risperidona.
Los anticclicos o estabilizadores del nimo, especialmente los
anticonvulsivantes, son tiles por su accin en las estructuras lmbicas
subcorticales ya que ellas son las encargadas de la inhibicin de la
impulsividad. Entre ellos tenemos la carbamazepina, la oxcarbazepina y los
valproatos. Se podra agregar la lamotrigina pero sin mayores ventajas sobre
los anteriores. El litio es muy til pero los pacientes se resisten a los controles
peridicos de la litemia.
Entre los antidepresivos, el de eleccin es la sertralina teniendo en cuenta que
son pacientes con elevados niveles de ansiedad y esta molcula tiene una
significativa accin ansioltica adems de la antidepresiva. No se excluyen
otros antidepresivos como la paroxetina, la venlafaxina, citalopram,

escitalopram, etc. pero con stos hay un mayor riesgo de swich manaco, sobre
todo en la comorbilidad con trastorno bipolar.
En pacientes border con elevados niveles de ansiedad y esto es muy
frecuente de observar- se deben indicar benzodiazepinas. La de eleccin en
estos casos es el clonazepam que posee una marcada accin ansioltica y
tambin anticonvulsivante o se que acta sinrgicamente con los
estabilizadores del nimo.
Como en todo paciente psiquitrico, la eleccin del o los psicofrmacos, la
combinacin y la dosificacin de los mismos depender de la sintomatologa
que se observe en cada caso pues esta es muy variable, de la intensidad de los
sntomas, y de la respuesta individual como as tambin de la compliance. Las
modificaciones en la prescripcin dependern de los resultados obtenidos en
cada monitoreo. Si el/la paciente est en psicoterapia y con mayor razn en
anlisis, aunque su terapeuta sea psiquiatra es conveniente que lo medique
otro profesional, sobre todo por las ansiedades paranoides que suele despertar
la medicacin.
As como en la psicoterapia o el anlisis, con el mdico psiquiatra es necesario
que se establezca una buena alianza teraputica precisamente para atenuar
los efectos recin sealados. Tambin es importante la comunicacin entre el
analista y el psiquiatra cada vez que sea necesario, con el conocimiento del
paciente y como es de prctica en la atencin de psicticos y otros pacientes
severamente perturbados.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.

-ASOCIACIN PSIQUITRICA AMERICANA.- DSM-IV. Manual de diagnstico y

estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Edit. Masson.
-ETCHEGOYEN, R. Horacio. -Los fundamentos de la clnica psicoanaltica.
Amorrortu Ed. Bs.As. 1986.
-FENICHEL, Otto. Teora psicoanaltica de las neurosis. Ed. Paidos. Bs.As.
1966.-GREEN, Andr. El concepto de fronterizo en De locuras privadas.
Amorrortu Ed. 1994.
-KAPLAN, H. y SADOK, B.- Tratado de Psiquiatra. Vol. III. Ed. Intermdica. Bs. As.
1997.
-KERNBERG, Otto. El odio como placer en -Psicoanlisis- Revista de APdeBA.
Pacientes borderline. Vol. XII./ 2 y 3. Bs.As. 1990.
-__________ Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Ed. Paids.
Bs.As.1979.
-___________Trastornos graves de la personalidad. El Manual Moderno
Mxico. 1987
.-LAPLANCHE Y PONTALIS. Diccionario de Psicoanlisis. Ed. Labor.MOIZESZOWWICZ, Julio. Psicofarmacologa psicodinmica IV. Paids. Bs.As.
1998. -PAZ CARRILLO, Carlos A. El control de emociones e impulsos en las

personalidades borderline en Psicoanlisis-Revista de APdeBA. Pacientes

borderline. Vol.XII. 1990.
-ROSENFELD, Herbert. La psicopatologa y el tratamiento psicoanaltico de
algunos pacientes borderline. Inter. Journal Psychoanal. 1978.
-ROSENFELD, David. Psicoanlisis de pacientes severamente perturbados
Conferencia en la UBA. Bs. As. 2002.
-ROUDINESCO, Elizabeth y PLON, M. Diccionario de psicoanlisis. Paids.
Bs.As. 1998.-STEINER, John. Trastorno borderline de la personalidad en
Psicoanlisis- Revista de APdeBA. Pacientes borderline. Vol. XII. Bs.As. 1990.
-STINGO, N. y otros. Diccionario de Psiquiatra y Psicologa Forense Ed.
Palemos.
Trastorno lmite de la personalidadShare on facebookShare on
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Es una afeccin de salud mental por la cual una persona tiene patrones
prolongados de emociones turbulentas o inestables. Estas experiencias
interiores a menudo los llevan a tener acciones impulsivas y relaciones
caticas con otras personas.
Causas
La causa del trastorno lmite de la personalidad se desconoce. Se cree que los
factores genticos, familiares y sociales juegan un papel.
Entre los factores de riesgo para este trastorno estn:
Abandono en la niez o en la adolescencia
Vida familiar disociada
Comunicacin deficiente en la familia
Abuso sexual, fsico o emocional
Este trastorno de la personalidad tiende a ocurrir ms a menudo en las mujeres
y entre pacientes psiquitricos hospitalizados.
Sntomas
Las personas con este trastorno a menudo presentan incertidumbre acerca de
su identidad y como resultado sus intereses y valores pueden cambiar
rpidamente. Tambin tienden a ver las cosas en trminos extremos, o todo es
bueno o todo es malo. Sus puntos de vista sobre otras personas pueden
cambiar rpidamente. Una persona que luce admiradora un da puede lucir
despreciativa al siguiente da. Estos sentimientos sbitamente cambiantes a
menudo llevan a relaciones intensas e inestables.
Otros sntomas de este trastorno abarcan:
Miedo intenso de ser abandonado

Intolerancia a la soledad
Sentimientos frecuentes de vaco y aburrimiento
Manifestaciones frecuentes de ira inapropiada
Impulsividad, como con el consumo de sustancias o las relaciones sexuales
Crisis repetitivas y actos de lesionarse a s mismo, como hacerse cortes en las
muecas o tomar sobredosis
Pruebas y exmenes
El trastorno lmite de personalidad se diagnostica sobre la base de una
evaluacin psicolgica que valora los antecedentes y gravedad de los
sntomas.
Tratamiento
La psicoterapia individual puede tratar eficazmente este tipo de trastorno.
Adems, la terapia de grupo algunas veces puede servir.
Los medicamentos tienen un papel menor en el tratamiento de este trastorno,
pero en algunos casos pueden mejorar los altibajos en el estado de nimo y
tratar la depresin u otros trastornos que se pueden presentar con esta
afeccin.
Expectativas (pronstico)
Las perspectivas del tratamiento dependen de la gravedad de la afeccin y de
si la persona est dispuesta a aceptar ayuda. Con la psicoterapia a largo plazo,
la persona a menudo se mejora gradualmente.
Posibles complicaciones
Depresin
Drogadiccin
Problemas con el trabajo, la familia y las relaciones sociales
Intentos de suicidio y suicidio
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si usted o alguien que conozca tienen sntomas del
trastorno de personalidad lmite. Es especialmente importante buscar ayuda de
inmediato si usted o alguien conocido estn teniendo pensamientos de suicidio.
Nombres alternativos
Trastorno fronterizo de la personalidad
Referencias
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and
personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch
SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2008:chap 39.
Actualizado: 11/10/2012

Versin en ingls revisada por: David B. Merrill, MD, Assistant Clinical Professor
of Psychiatry, Department of Psychiatry, Columbia University Medical Center,
New York, NY. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial
Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, Stephanie Slon, and Nissi Wang.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
F60-F62 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
Incluye diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienen
relevancia clnica por s mismos, que tienden a ser persistentes y son la
expresin de un estilo de vida y de la manera caracterstica que el individuo
tiene de relacionarse consigo mismo y con los dems. Algunas de estas
alteraciones y modos de comportamiento aparecen en estadios precoces del
desarrollo del individuo, como resultado tanto de factores constitucionales
como de experiencias vividas, mientras que otros se adquieren ms tarde a lo
largo de la vida.
Estos tipos de trastornos abarcan formas de comportamiento duraderas y
profundamente arraigadas en el enfermo, que se manifiestan como
modalidades estables de respuestas a un amplio espectro de situaciones
individuales y sociales. Representan desviaciones extremas, o al menos
significativas, del modo como el individuo normal de una cultura determinada
percibe, piensa, siente y, sobre todo, se relaciona con los dems. Estas formas
de comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de
las funciones psicolgicas y del comportamiento. Con frecuencia, aunque no
siempre, se acompaan de grados variables de tensin subjetiva y de
dificultades de adaptacin social.
Los trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la
personalidad por el momento y el modo de aparicin. Son alteraciones del
desarrollo que aparecen en la infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez. No son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales,
a pesar de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con ellos. Por el
contrario, la transformacin de la personalidad es adquirida, normalmente,
durante la vida adulta, como consecuencia de situaciones estresantes graves o
prolongadas, de privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquitricos
graves o de lesiones o enfermedades cerebrales (ver F07.-).
En las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las diferencias
culturales o regionales son importantes, pero son an escasos los
conocimientos especficos en este rea. Los problemas de personalidad que se
presentan con una frecuencia especial en una determinada parte del mundo,
pero que no corresponden a ninguno de los subtipos que se especifican a

continuacin, pueden clasificarse como "otros" trastornos de la personalidad e

identificarse mediante un quinto carcter en el cdigo correspondiente de una
posible adaptacin de la CIE-10 para esa regin o pas en particular. Las
diferencias locales de las manifestaciones de un trastorno de personalidad
pueden reflejarse tambin en la redaccin de las descripciones clnicas y
pautas para el diagnstico del trastorno correspondiente.
F60 Trastornos especficos de la personalidad
Incluye trastornos graves del carcter constitutivo y de las tendencias
comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos
de la personalidad y que casi siempre se acompaan de alteraciones
personales y sociales considerables. Los trastornos de la personalidad tienden
a presentarse en la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta.
Por ello es probable que un diagnstico de trastorno de personalidad sea
adecuado antes de los 16 17 aos. A continuacin se presentan las pautas
generales de diagnstico correspondientes a todos los trastornos de la
personalidad. El resto de las caractersticas complementarias se especifican en
cada uno de los subtipos.
Pautas para el diagnstico
Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente
atribuible a una lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos
psiquitricos, que rena las siguientes pautas:
a) Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan
por lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la
afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de
percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los dems.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no
se limita a episodios concretos de enfermedad mental.
c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la
adolescencia y persisten en la madurez.
e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.
f) El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.
Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a
menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de
comportamiento que aparecen en su descripcin.

F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad

Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencores
persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como
hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
e) Predisposicin a los celos patolgicos.
f) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado
por una actitud autorreferencial constante.
g) Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del
entorno inmediato o del mundo en general.
Incluye:
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensitiva paranoide.
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno de ideas delirantes (F22.-).
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los
dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta
la edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias
acompaada de una actitud de reserva y de

introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se
limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excntrico.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno esquizotpico (F21).
Sndrome de Asperger (F84.5).
Trastorno de ideas delirantes (F22.0).
Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5).
F60.2 Trastorno disocia! de la personalidad
Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atencin
debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su
comportamiento; est caracterizado por:
a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de
capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por
las normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de
agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
particular del castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones
verosmiles del comportamiento conflictivo.
Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un
trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el
diagnstico, aunque no tiene por qu haberse presentado siempre.
Incluye:
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Excluye:

de
de
de
de
de

personalidad
personalidad
personalidad
personalidad
personalidad

socioptica.
amoral.
asocial.
antisocial.
psicoptica.

Trastornos disocales (F91.-).

Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3).
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a
actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un
nimo inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es
frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a
manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir crticas
o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de
este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de
impulsividad y falta de control de s mismo.
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo
impulsivo
Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia
de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un
comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros.
Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite
Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems,
la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las
sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse
implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales
repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos
autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores
precipitantes).
Incluye:
Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin
exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.
c) Afectividad lbil y superficial.
d) Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser
el centro de atencin.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
f) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.
Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo
de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta
manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.
Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histrica.
Trastorno psicoinfantil e histrico de la personalidad.
F60.5 Trastorno anancstico de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda
inseguridad personal.
b) Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y
horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por
el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a
relaciones personales.
renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
f) Rigidez y obstinacin.
g) Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y
resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen
que hacer.
h) La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Incluye:
Personalidad compulsiva.
Personalidad obsesiva.
Trastorno compulsivo de la personalidad.

Trastorno obsesivo de la personalidad.

Excluye:
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.
b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a
los dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener
una seguridad fsica.
f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos
personales ntimos, por el miedo a la crtica,
reprobacin o rechazo.
Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida.
b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se
depende; sumisin excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de
las que se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos
exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin
estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o
seguridad de los dems.
Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil,
incompetente y falto de resistencia.
Incluye:

Personalidad astnica.
Personalidad inadecuada.
Personalidad pasiva.
Personalidad derrotista.
Trastorno astnico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasivo de la personalidad.
Trastorno derrotista astnico de la personalidad.
F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad
Se incluyen aqu los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguna de
las pautas de los tipos especficos (F60.0-F60.7).
Incluye:
Personalidad narcisista.
Personalidad excntrica.
Personalidad inestable.
Personalidad inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad psiconeurtica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurtico de la personalidad.
Trastorno Lmite de Personalidad (TPL)

EL CASO
Ana presenta grandes dificultades para controlar sus reacciones emocionales,
tiene un miedo irracional a que sus amigos la abandonen y, en los ltimos dos
aos, ha sido hospitalizada en tres ocasiones por intentos de suicidio. Ana no
tolera las frustraciones y muestra una ira exagerada ante cualquier mnimo
cambio de planes, seguido por un marcado sentimiento de culpabilidad y
tristeza. Estas caractersticas de Ana hacen pensar que puede presentar un
Trastorno Lmite de Personalidad (TPL).
CLASIFICACIN DSM IV & CIE 10

El Trastorno Lmite de Personalidad (DSM IV) se caracteriza por un patrn

general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen,
en la afectividad, una notable impulsividad que comienza al principio de la
edad adulta en diferentes contextos, con 5 o ms sntomas:
Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real (no suicidio o autolesiones).
Relaciones inestables e intensas entre los extremos de idealizacin y
devaluacin.
Impulsividad en al menos dos reas (gastos, sexo, sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida).
Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o automutilacin.
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo.
Sentimientos crnicos de vaco.
Ira inapropiada o dificultades para controlar la ira.
Ideacin paranoide grave relacionada con el estrs o sntomas disociativos
graves.
Segn la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del
Comportamiento (CIE-10), para diagnosticar un Trastorno Especfico de la
Personalidad (F60) se necesita detectar un trastorno grave del carcter y del
comportamiento del individuo, al que se acompaan alteraciones personales y
sociales considerables. Segn el CIE-10 los trastornos de la personalidad
tienden a presentarse en la infancia y adolescencia y a persistir durante la
edad adulta. Para diagnosticar un Trastorno Especfico de la Personalidad (F60)
se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente
atribuible a una lesin o enfermedad cerebral importante o a otros trastornos
psiquitricos, que rena las siguientes pautas:
Actitudes y comportamientos que carecen de armona, que afectan por lo
general a varios aspectos de la personalidad; por ejemplo a la afectividad, a la
excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y
al estilo de relacionarse con los dems.
La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la
adolescencia y persisten en la madurez.
El trastorno conlleva un considerable malestar personal aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.
El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. "Se trata de un
trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar
de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo
inestable y caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente

que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a

manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir crticas
o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de
este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de
impulsividad y falta de control de s mismo".
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo
impulsivo. "Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y
la ausencia de control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia
o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros."
Se incluyen: Personalidad explosiva y agresiva; El trastorno explosivo y
agresivo de la personalidad. Se excluye el Trastorno disocial de la personalidad
(F60.2).
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite.
"Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems,
la imagen de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las
sexuales) a menudo son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse
implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales
repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de actos
autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores
precipitantes)". Se incluye: La Personalidad "borderline"; El Trastorno
"borderline" de la personalidad.
MS INFORMACIN
En el pasado se ha definido tambin este trastorno coomo: "esquizofrenia
pseudoneurtica" (Binswanger), "esquizofrenia afectiva" (Kansanin), "psicosis
marginales" (Pankow), "personalidad como si (Winnicott) o "carcter psictico"
(Frosch).
Se trata un trastorno relacionado principalmente con una profunda
problemtica narcisista y con una dimensin afectiva enojada y hambrienta de
atencin, que se expresa a travs de una bsqueda continua de confirmacin
externa, para rellenar y apoyar unas insaciables necesidades afectivas as
como una baja autoestima.
Est relacionado con defensas psicticas, en particular con la escisin, que
opera a travs de la idealizacin y de la devaluacin (tanto del Ego como del
otro). Siempre est presente una dimensin agresiva importante, que a
menudo se dirige hacia uno mismo (conductas autolesivas y suicidas, por lo
general acompaadas por amenazas y chantaje con fines manipulativos). Hay
poca capacidad para identificarse con los dems (que se utilizan y manipulan)
y hacia los cuales no hay sentimientos de amor verdadero y altruista. Puede
derivar en un Trastorno Depresivo Mayor.

Parece que las experiencias traumticas de la infancia (prdida, separacin

temprana de los padres, abusos fsicos, etc.) puedan jugar un papel decisivo en
el desarrollo de este trastorno. Debido a estas experiencias, el nio no sera
capaz de adquirir la capacidad de integrar, en una sola representacin
coherente, los aspectos positivos y negativos de s mismo y de los dems.
Como consecuencia, cuando ser adulto, oscilar entre estas dos posiciones
(exageradamente positivo y exageradamente negativo), colocndose en la
frontera entre conductas adaptativas y muy patolgicas.
Materson y Rinsley (1975) han conjeturado que en la base del Trastorno Lmite
de Personalidad pueda haber una alteracin en la sub-etapa de acercamiento
en el proceso de separacin-individuacin del nio. Estos autores encontraron
que las madres de los "pacientes lmite" eran altamente conflictivas sobre el
crecimiento de su hijo (debe crecer pero tambin debe quedarse pequeo).
Como resultado, el nio recibira el mensaje que el hecho de crecer y
convertirse en una persona independiente dar lugar a la prdida del amor y
del apoyo materno. As que quedarse dependiente constituye la nica
posibilidad de guardar el vnculo maternal. Este poderoso mensaje causara
una "depresin abandnica" cada vez que se abre la perspectiva de la
separacin y de la autonoma del nio. Esto conducira a una escisin del otro
como: a) amor gratificante, que apoya y da confirmaciones (asocindose con
una representacin del nio bueno, obediente y pasivo); b) crtico, malo, blanco
de la ira, fuente de depresin, abandono y desesperacin (asocindose con la
representacin del nio malo, culpable y desagradable). De esta manera el
paciente con Trastorno Lmite de Personalidad permanecera fragmentado y
convencido de que slo hay dos opciones en la vida: sentirse abandonado y
malo o bueno (cuando decide no crecer nunca).
Los cuatro subtipos de pacientes con Trastorno Lmite de Personalidad (Grinker,
Werble, & Drye, 1968).
Tipo I - Lado Psictico
Comportamiento inapropiado y desadaptativo.
Problemas con el examen de la realidad y el sentido de identidad.
Comportamiento negativo y enojo expresado abiertamente.
Tipo II - Ncleo de la Sndrome Lmite de Personalidad
Afectividad negativa generalizada.
Implicacin relacional inestable con los dems.
Accin agresiva.
Inconsistente identidad de s mismo

Tipo III - Grupo "Como s

Tendencia a imitar la identidad de los dems.
Anafectividad.
Comportamiento ms adaptativo.
Relaciones carentes de espontaneidad y autenticidad.
Tipo IV Lado neurtico
Depresin anacltica.
Ansiedad.
Aspectos neurticos y narcisistas.
Caractersticas diferenciales del Trastorno Lmite de la Personalidad (Zannarini,
Gunderson, & Frankenburg, 1990)
Pensamiento casi-psictico.
Automutilaciones.
Intentos de manipulacin a travs del suicidio.
Miedo a ser abandonado, fagocitado, aniquilado.
Severidad/Indulgencia.
Regresiones teraputicas.
Dificultades en la contratransferencia.
Criterios de Kernberg para la organizacin Lmite de la Personalidad (Kernberg,
1975)
I. Manifestaciones no especficas de debilidad del Ego:
Falta de tolerancia de la angustia.
Falta de control de impulsos.
Falta de canales sublimatorios maduros.
II. Deslizamiento hacia procesos de pensamiento primario.
III. Operaciones defensivas especficas de la organizacin del Trastorno Lmite
de la Personalidad:
Escisin.
Idealizacin primitiva.
Formas primitivas de proyeccin, presencia en particular de la identificacin
proyectiva.
Negacin.
Omnipotencia y devaluacin.

IV. Relaciones de objeto patolgicas internalizadas.

Caractersticas diferenciales del Trastorno Lmite de Personalidad respecto al
Trastorno de Personalidad Narcisista
Mientras en el Trastorno de Personalidad Narcisista estara presente un s
mismo grandioso y la incapacidad de aceptar la dependencia, en el Trastorno
Lmite de Personalidad el concepto de s mismo sera ms estable con la
tendencia a instaurar relaciones de dependencia (anaclitismo). Segn Rinsley
(1980, 1989), mientras que la persona con Trastorno Lmite de Personalidad
habra sufrido, durante la niez, un paro en ambas fases del proceso de
separacin-individuacin (acercamiento y separacin), el paciente narcisista
habra sufrido una disociacin entre la fase de acercamiento (que se ha podido
desarrollar) y la fase de separacin, que se ha quedado bloqueada.
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Se define Personalidad el conjunto de rasgos y mecanismos psicolgicos
internos al individuo, organizados y relativamente duraderos, que influyen en
las interacciones y la adaptacin de la persona con su entorno intrapsquico,
fsico y social (Larsen & Buss, 2008 p.6). Los rasgos, o disposiciones de la
personalidad, describen las caractersticas del individuo, su manera de ser y
actuar, segn especficas dimensiones, categoras o factores. Lo mecanismos
psicolgicos son procesos que implican una modalidad especfica de
procesamiento de informaciones y emociones, que lleva al individuo a actuar y
eligir determinadas opciones, cercanas a su manera de ser. Tpicamente, los
rasgos y los mecanismos psicolgicos estn organizados de una manera
relativamente coherente entre s y duradera en el tiempo, especialmente en la
adultez (Mischel, 1968; Festinger, 1957).
La personalidad es entonces el resultado de la organizacin psquica del
individuo, la configuracin global de sus caractersticas biolgicas, cognitivas y
emotivo-relacionales, que se expresan a travs del pensamiento, comunicacin
y comportamiento. La personalidad influye en cmo el individuo percibe el
ambiente y los dems, cmo elige las situaciones en las cuales quedarse y
cmo actuar en ellas, en como influye en los dems y qu reacciones poner en
marcha (Larsen & Buss, 2008).
Los Trastornos de Personalidad son alteraciones estables y desadaptativas en
el funcionamiento de la personalidad que no necesariamente producen cuadros
clnicos de tipo psictico o neurtico. Se diferencian de los rasgos de la
personalidad en cuanto se desvan de los lmites culturalmente esperados y

aceptados, convirtiendo en problemticas las relaciones afectivas y la

adaptacin a la realidad del individuo.
Las personas con Trastornos de la Personalidad presentan un cierto nivel de
estabilidad, son rgidas y enfatizan rasgos tambin presentes en sujetos
normales y con una buena adaptacin.
A pesar de la rigidez, las personas con Trastorno de Personalidad son capaces
de adaptarse al entorno. Los sntomas son egosintnicos (el Ego de la persona
acepta y reconoce la patogenicidad de algunos de sus aspectos) y protegen al
individuo de aspectos de sufrimiento profundo (experiencias de abandono, baja
autoestima, vergenza, ansiedad, etc.) que afectan a su equilibrio.
El primer grupo de Trastornos de la Personalidad (cluster A) se caracteriza por
elementos de extravagancia, excentricidad, desconfianza y cierre a los dems,
la tendencia a aislarse. El grupo "A" incluye los Trastornos de Personalidad:
Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico.
El segundo grupo de Trastornos de la Personalidad (cluster B) se caracteriza por
elementos de dramatizacin, imprevisibilidad y variabilidad emocional. El
grupo "B" incluye los Trastornos de Personalidad: Histrinico, Narcisista, Lmite
y Antisocial.
El tercer grupo Trastornos de la Personalidad (cluster C) se caracteriza por
inhibicin, es decir, ansiedad y miedo. El grupo "C" incluye los Trastornos de
Personalidad: Dependiente, Evitativo y Obsesivo-Compulsivo.
En el anexo del DSM IV (Anexo Eje II) se aadieron dos ulteriores trastornos: el
Trastorno de Personalidad Pasivo-Agresivo y el Trastorno de Personalidad
Depresivo.
El mejor predictor de un buen pronstico en los trastornos de personalidad es
la edad.