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Escola de Sade Mental do Rio de Janeiro ESAM

Instituto Municipal de Assistncia Sade (IMAS) Juliano Moreira


Centro de Estudos Juliano Moreira

Fotografias do cotidiano:
modos de trabalhar e a sade do trabalhador de sade mental.

Lucila Lima da Silva

Orientadora: Tatiana Ramminger

Rio de Janeiro, 2013


1

AGRADECIMENTOS
Ao finalizar esta etapa da minha vida, percebo que no h como circunscrever
agradecimentos neste trabalho. Pois busquei falar de sade e de trabalhar. E muitos (todos?)
que passaram na minha vida me ensinaram um pouco sobre esses dois conceitos me
proporcionando a atual oportunidade de pens-los em conjunto.
Se fosse para agradecer a todas essas pessoas, no caberia nessas pginas. Agradeo,
ento, vida, e aos encontros e desencontros que fazem parte dela.
Todos os dias um vai-e-vem
A vida se repete na estao
Tem gente que chega pra ficar
Tem gente que vai pra nunca mais
Tem gente que vem e quer voltar
Tem gente que vai e quer ficar
Tem gente que veio s olhar
Tem gente a sorrir e a chorar
E assim, chegar e partir
So s dois lados
Da mesma viagem
O trem que chega
o mesmo trem da partida
A hora do encontro
tambm de despedida
A plataforma dessa estao
a vida desse meu lugar
a vida
(Encontros e Despedidas, Milton Nascimento)

Resumo: A Residncia em Sade Mental nos coloca em contato direto e (in)tenso com o que
trabalhar em sade mental. Para alm das potencialidades do trabalho em sade mental,
lidamos tambm com situaes extremas e complexas cotidianamente, peculiares do trabalho
em sade mental, que produzem efeitos despotencializadores. Tornou-se necessrio, para
mim, produzir algo a partir da dor que eu estava sentindo. Pois como corpos doentes podem
produzir vida? Como cuidar do outro se no exercitamos o cuidar de si? Que exigncias so
essas, s quais o trabalho na Sade Mental convoca? Que instrumentos e estratgias
encontramos para lidar com essas exigncias que nos impomos? Destacamos a importncia
de olhar para este coletivo de trabalhadores como atores principais neste novo cenrio
aspirado, pois no encontro entre o trabalhador e o usurio que se opera a produo de novas
concepes e prticas de vida e sade. Para pensar este tema, realizamos grupos de
discusses com cuidadores de pacientes de longa institucionalizao, utilizando fotografias do
cotidiano tiradas pelos prprios trabalhadores, como disparadores para a discusso.
Estruturamos as discusses em quatro eixos temticos: A atividade do cuidador; O lugar
hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e o sofrimento no trabalho: das relaes
entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de Cuidado do Trabalhador: concluso ou
incio de uma prxima conversa. O trabalho do cuidador (e do trabalhador de sade mental)
pode muitas vezes ser/parecer solitrio, entretanto, por mais que voc seja o executor, se a
ao parte de uma direo de trabalho construda coletivamente, isso possivelmente diminui
o sentimento de solido. Percebemos que o trabalho em equipe se constitu como o espao
primordial de cuidado do trabalhador, pela importncia de poder partilhar o trabalho, dividir as
decises e a produo de condies para que o trabalho se torne possvel. Cuidar deste
trabalhador tambm, ento, dar subsdios, instrumentos e consistncia para que ele possa
ser inventivo, e desejante de sair do lugar comum, bvio e seguro.

Descritores: Sade Mental; Sade do Trabalhador.

SUMRIO
Agradecimentos .................................................................................................3
Resumo e Descritores........................................................................................4
Lista de Siglas e Abreviaes ..........................................................................6
1. Um trabalho feito de gente ...........................................................................8
2. O Campo .......................................................................................................17
A escolha do local e dos participantes da pesquisa ......................................17
O territrio de pesquisa a Colnia e os Ncleos..........................................18
Organizao dos Ncleos ..............................................................................23
3. Procedimentos de Pesquisa........................................................................25
A entrada no campo .......................................................................................26
Os encontros...................................................................................................28
4. A atividade do cuidador ..............................................................................30
5. O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital? ....................................41
6. O prazer e o sofrimento no trabalho: das relaes entre o cuidador e o paciente

48

7. Espaos / Modos de cuidado do trabalhador: concluso ou


incio de uma nova conversa?....................................................................55
Referncias Bibliogrficas ..............................................................................62

LISTA DE SIGLAS / ABREVIAES:


AVD: Atividades de Vida Diria
CAPS: Centro de Ateno Psicossocial
CAPSad: Centro de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e outras dorgas
CAPSij: Centro de Ateno Psicossocial infanto-juvenil
CJM: Colnia Juliano Moreira
DC: Dirio de Campo
HJM: Hospital Jurandir Manfredini
IMAS JM: Instituto Municipal de Assistncia Sade Juliano Moreira
IMAS NS: Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira
IMPP: Instituto Municipal Phillippe Pinel
PRT: Programa de Residncia Teraputica
RMSM: Residncia Multiprofissional em Sade Mental
RT: Residncia Teraputica
SAMU: Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
VD: Visita Domiciliar

Para (ns) cuidadores.

Porque gratificante, gostoso tambm... Porque na verdade


a gente faz o que gosta. (Cuidadora, 07/12/2012)

UM TRABALHO FEITO DE GENTE


A Residncia em Sade Mental uma oportunidade mpar de imerso no cotidiano de
diferentes servios, nos propiciando aprendizado tcnico, mas principalmente reflexes acerca
de saberes e prticas em produo e re-produo. Em cada local pelo qual passamos,
possvel no apenas observar, como tambm participar e por vezes construir diferentes
processos de trabalho, diversas maneiras de articular-se em rede, mltiplas prticas de
cuidado.
A Residncia nos coloca em contato direto e (in)tenso com o que trabalhar em sade
mental. E torna-se notrio que ningum passa imune pela Sade Mental: trabalhar nesta rea
estar suscetvel a marcas e mudanas tambm em si prprio. Ento, o que o mergulho neste
campo pode produzir nos trabalhadores?
No campo da sade mental, o cotidiano feito de gente. Gente com histria. Com vida.
Melhor dizendo, Vidas. Para um olhar atento, um dia nunca igual ao outro (mesmo que
existam foras que nos faam acreditar que sim). Encontramos as respostas mais loucas e
muitas vezes estas so as mais ss para problemas que afligem a todos. Encontramos tipos
esquisitos, tipos engraados, tipos chatos. Mas aprendemos ou somos impelidos a aprender
a lidar com todo tipo de gente. E outra: trabalhar com a sade mental precisar muito menos
de insumos materiais, e lembrar que muitas vezes o insumo bsico de trabalho o ns,
apenas. E isto d um trabalho! Mas ao mesmo tempo meio libertador, no?
Como nos coloca Merhy (2005), ao contrrio de outros tipos de trabalho, o trabalho em
sade um trabalho vivo em ato, onde o produto (o cuidado) consumido e produzido ao
mesmo tempo, a partir da relao entre usurio e trabalhador. Por isso a preocupao de que o
trabalho vivo em ato no seja aprisionado pelo trabalho morto, ligado s mquinas, tecnicismos
e protocolos, onde h pouca interao entre trabalhador e usurio, pouca abertura para a
construo de sujeitos nesse encontro realizado para produzir cuidado. H apenas um
processo frio e duro de produo de procedimentos (Merhy, 2005, p. 74).
Sendo assim, para alm das potencialidades do trabalho em sade mental, lidamos
tambm com situaes extremas e complexas cotidianamente, peculiares do trabalho em
sade mental, que produzem efeitos despotencializadores, como demonstram as falas e cenas
a seguir, retiradas do dirio de campo que me acompanhou durante a RMSM.

A gente fala de clnica da psicose, mas o que a gente faz clnica da misria todo dia,
de vez em quando clnica da pobreza, e raramente clnica da psicose! (profissional de nvel
superior, CAPS)
Em qualquer outro emprego eu poderia na hora do almoo parar e ligar para meu filho
[pequeno] ou para marcar mdico do telefone fixo. Aqui eu tenho que ficar dando conta de tudo
no celular, porque mesmo se eu tivesse uma sala ou escritrio, no conseguiria ficar parada
nele! Aqui, a gente t ligado 440 [volts]! (profissional de nvel superior, CAPS).
Eu fui l na VD [visita domiciliar] e o cara foi falando: t com a perna inchada, t com
dor nas costas, uns problemas clnicos, e eu fui pensando: caramba, eu tambm! E eu venho
aqui fazer VD para ele, mas no consigo nem marcar mdico para mim! (profissional de nvel
superior, CAPS).
Na Sade Mental a gente no tem hora de almoo. A gente almoa no servio, e toda
hora vem algum paciente interromper, algum telefone pra atender. No d nem pra almoar
direito, a gente perde a fome e tem m digesto. (profissional de nvel superior, CAPS).
Funcionrio da Colnia ou morre do corao ou morre de cachaa. (Tcnica de
enfermagem, HJM).
A eu fui l [na diretoria] e me falaram: fulano vai dormir com sicrano e beltrano com
zetrano. Isso no vai dar certo! Eu sei que eles no se do, eu to aqui todos os dias com eles,
sei que vai dar m... Mas ningum me perguntou o que eu acho, n! Ento vamos mudar!
(cuidador, Ncleo)
CENA 1:
No vou conseguir dar conta de tudo, no vou conseguir dar conta de tudo!
(profissional de nvel superior, PRT, em uma cena onde sacudia vrios formulrios a
preencher).

CENA 2:
Em uma situao de organizao dos quartos, trocaram um paciente cadeirante de
quarto, e no levaram a cama. Assim, a cama nova era baixa. Os cuidadores comentaram
entre si:
Eu vou l falar com a enfermagem, porque seno a fulana [plantonista que estaria
sozinha no fim de semana] vai ficar cheia de dor na coluna tendo que cuidar dele na cama
baixa.
No vai no, tu sabe que o sicrano [da enfermagem] no vai com a tua cara!
Mas a colega vai ficar sozinha!
Voc fala demais, depois voc que se ferra!
CENA 3:
No CAPS havia um usurio com aproximadamente 30 anos que quando fora de crises,
ficava muito bem, tinha sua autonomia preservada, namorava, morava sozinho, tinha boas
relaes sociais, participava de oficina de gerao de renda, chegando a ser usurio-bolsista
do CAPS (como monitor de oficinas de gerao de renda). A Prefeitura encerrou o vnculo com
a organizao que remunerava oficineiros, supervisores e usurios-bolsistas. E este usurio
comeou a entrar em crise. Em crise, apresentava-se agitado, agressivo, isolava-se de todos, e
sentia-se invadido principalmente pelos pais (que cuidavam dele durante as crises). O CAPS e
os pais j haviam sustentado, outras vezes, a crise sem internao. Ao perceber que ele
comeava a se afastar do CAPS, iniciamos um acompanhamento pautado em visitas
domiciliares (VD). Os pais no mais sustentaram, e chamaram a ambulncia da prefeitura
(servio de atendimento mvel de urgncia SAMU) para lev-lo emergncia psiquitrica de
referncia (que fica em um bairro a aproximadamente duas horas de distncia). O SAMU disse
que no iria lev-lo. Em certo ponto, percebemos no ser possvel contornar mais apenas com
VD, e indicamos a internao psiquitrica, chamando novamente o SAMU, que respondeu que
no iria lev-lo por tratar-se de um usurio de drogas, e no crise psiquitrica (apesar da
indicao do servio). Algumas semanas depois o jovem, que no era usurio de drogas,
desapareceu de casa, e foi encontrado morto.

CENA 4:
Estvamos discutindo estratgias para reduo de gastos na casa, visto que ali havia
dois moradores que no recebiam benefcio e dois cujo benefcio ficava com a famlia. No
outro trabalho, eles tm grana, se precisar de qualquer coisa os filhos compram para eles na
hora. Aqui a gente tem que fazer de tudo para que eles tenham o melhor possvel a partir do
pouco que eles tm. Inclusive amor. (Cuidadora de RT)

E no meio deste caos, no caminhar da Residncia, fui me percebendo adoecer. Uma


energia que pulsava em mim comeou a se esvair. Dificuldades de acordar para ir trabalhar,
vontade de dormir imediatamente ao chegar em casa. Dores no especficas pelo corpo todo,
episdios de fortes dores de cabea. Falta de vontade ou potncia para intervir no cotidiano e
produzir movimentaes, advindas de aes e reflexes diferentes das habituais.
Na reunio de equipe do CAPS a coordenadora tcnica estava apresentando os
casos de desinstitucionalizao de dois pacientes que sairiam de longas
internaes para o retorno familiar. Teria que fazer um trabalho com os
pacientes para que eles pudessem reconhecer o novo ambiente, o novo convvio
social; com a famlia, para poderem estar com essas pessoas novamente, aps
anos distantes; e com a rede de servios, para maior suporte das diversas
questes que cada caso demandava. Pensei: Nossa, que trabalho bacana!
Quero participar. Ah, mas vai dar muito trabalho, no quero me desgastar com
isso no... Ao me perceber exausta a tal ponto, imediatamente pensei: como
posso querer continuar em um trabalho onde eu estou fugindo de trabalhar???
(DC, Dezembro/2011)

E ao olhar minha volta, percebi vrias pessoas que tambm apresentavam algum tipo
de esmorecimento vital. Que exigncias so essas, s quais o trabalho na Sade Mental
convoca?
Exige, agora, um trabalhador implicado poltica e afetivamente com o projeto de
transformao do modo como a sociedade tem se relacionado com a loucura,
que trabalhe de forma interdisciplinar, em uma articulao da gesto com a
clnica, circulando pela cidade, considerando um duplo papel: ser agenciador

10

tanto do cuidado como da rede e no apenas da rede de sade, mas de uma


rede de suporte social. (RAMMINGER E BRITO, 2011, p. 153)

Tornou-se necessrio, para mim, produzir algo a partir da dor que eu estava sentindo.
Pois como corpos doentes podem produzir vida? Principalmente vida inventiva? Como cuidar
do outro se no exercitamos o cuidar de si? Como produzir vida no trabalho, trabalho vivo em
ato como diz Merhy (2002) quando o prprio corpo no sustenta as prticas cotidianas?
Que instrumentos e estratgias encontramos para lidar com essas exigncias que nos
impomos?
Ante a complexidade da construo do campo da Sade Mental, precisamos atentar
para a constante busca de novas formas de pensar e agir com relao loucura e aos
dispositivos constitudos para oferecer cuidado queles que necessitam.
No texto O CAPS e seus trabalhadores: no olho do furaco antimanicomial. Alegria e
Alvio como dispositivos analisadores, Merhy (2007) nos fala da importncia de, neste campo,
construir posturas que vo na direo oposta ao modelo manicomial. Porm, diferente de
construir modelos antimanicomiais, indica a necessidade de potencializar as multiplicidades
de um fazer coletivo solidrio e experimental (p.4) que compe uma ressignificao de
prticas (p.4):
(...) produzir em novas vidas desejantes, novos sentidos para a inclusividade
social, onde antes s se realizava a excluso e a interdio dos desejos. (...)
Apostar alto deste jeito, crer na fabricao de novos coletivos de
trabalhadores de sade, no campo da sade mental, que consigam com o seus
atos vivos, tecnolgicos e micropolticos do trabalho em sade, produzirem mais
vida e interditarem a produo da morte manicomial, em qualquer lugar que ela
ocorra. (MERHY, 2007, p.4, grifos nossos)

Destacamos a importncia de olhar para este coletivo de trabalhadores como atores


principais neste novo cenrio aspirado, pois no encontro entre o trabalhador e o usurio que
se opera a produo de novas concepes e prticas de vida e sade.
Merhy e Feuerwerker (2009, p. 6) apontam que no encontro entre o mdico e o usurio,
este profissional de sade utiliza caixas de ferramentas tecnolgicas para agir nesse processo
de interseo. Consideram trs tipos de tecnologia que compem o cuidado em sade:

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Seriam trs tipos de caixas de ferramentas: uma vinculada propedutica e aos


procedimentos (diagnsticos e teraputicos) [tecnologias duras], outra aos
saberes [tecnologias leve-duras] e outra s relaes trabalhador-usurio
[tecnologias leves], cada uma delas expressando processos produtivos
singulares implicados em certos tipos de produtos. (...) Dependendo de como se
combinam esses trs tipos de tecnologias, configuram-se distintos modelos de
ateno sade. (MERHY e FEUERWERKER, 2009, p. 6-7)

Consideramos que as tecnologias leves so de suma importncia, especialmente no


cuidado em sade mental, feito por pessoas e no encontro com pessoas.
A terceira caixa de ferramentas [tecnologias leves] a que permite a produo
de relaes envolvidas no encontro trabalhador-usurio mediante a escuta, o
interesse, a construo de vnculos, de confiana; a que possibilita mais
precisamente captar a singularidade, o contexto, o universo cultural, os modos
especficos de viver determinadas situaes por parte do usurio, enriquecendo
e ampliando o raciocnio clnico do mdico. Os processos produtivos nesse
espao s se realizam em ato e nas intercesses entre mdico e usurio.
nesse territrio que a tica do exerccio profissional e os saberes sobre a relao
mdico-paciente adquirem importncia, evidenciando a relevncia do trabalho
vivo do mdico nesse momento. tambm neste territrio das relaes, do
encontro, de trabalho vivo em ato que o usurio tem maiores possibilidades de
atuar, de interagir, de imprimir sua marca, de tambm afetar. (MERHY e
FEUERWERKER, 2009, p. 6-7)

Torna-se necessrio que pensemos, ento, no s na sade do usurio, mas tambm


na sade do trabalhador que co-responsvel pelo cuidado.
No campo de estudos e pesquisas de Sade do Trabalhador, dispomos ainda de poucos
trabalhos que discutem a sade do trabalhador de sade mental. A partir de uma reviso de
estudos brasileiros nesta rea, Ramminger aponta que
esse no um tema muito pesquisado nem na rea de Sade Mental, que tem
priorizado as discusses em torno das mudanas no cuidado ao portador dos
transtornos mentais e no entendimento da loucura, nem no campo da Sade do
Trabalhador, que acumula estudos em organizaes privadas e industriais.
(RAMMINGER, 2008, p. 61).
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Nesta reviso, os estudos so divididos em trs blocos, apresentando um panorama


com relao ao modo de pesquisar sobre a Sade do Trabalhador de sade mental
(RAMMINGER, 2008):
1. Estresse, carga e sobrecarga no trabalho em sade mental: Os estudos deste
bloco tm em comum a afinidade com a epidemiologia e com as teorias do
estresse. Apontam o ndice de estresse e desgaste 1 relacionados s condies de
trabalho e intensidade do convvio e cuidados com o paciente. A autora tambm
cita estudos com escalas internacionais de avaliao de satisfao (SATIS-BR) e
sobrecarga (IMPACTO-BR) das equipes tcnicas de servios de sade mental.
Tais estudos tambm analisam relaes do trabalhar com gnero, idade,
escolaridade, status e contrato de trabalho.
2. Sofrimento e prazer no trabalho em sade mental: Neste bloco, os estudos
citados utilizam como referenciais tericos a psicopatologia e psicodinmica do
trabalho, psicologia Institucional e a psicanlise de grupos. Apontam fatores
scio-polticos que contribuem para o sofrimento do trabalhador de sade mental,
relativos remunerao, aos vnculos trabalhistas, s instalaes fsicas e
condies materiais dos estabelecimentos, aos conflitos nos encontros com
outros dispositivos, s mobilizaes que a articulao em rede intersetorial
demanda, carncia de uma poltica de cuidado aos trabalhadores da sade, ao
contato com a loucura, aos conflitos e entrelaamentos de diferentes modelos e
paradigmas (por exemplo, o biolgico e o psicossocial).
3. Subjetividades, discursos, prticas e vivncias dos trabalhadores de sade
mental: este bloco apresenta artigos que no tratam diretamente da relao
entre sade e trabalho em Sade Mental, mas que apresentam contribuies
para o tema. (p. 5). Analisam processos de subjetivao e prticas discursivas
que perpassam o trabalho/trabalhador de sade mental. Falam tambm da
expectativa alta depositada no trabalhador, contrastando com a escassez de
recursos diversos para o campo de trabalho.
Optamos nesta pesquisa por tentar nos aproximar do terceiro bloco, ao pensar os
atravessamentos do trabalho a partir do olhar do prprio trabalhador os discursos e as
relaes que eles estabelecem, e como sua sade afetada por isso.

Desgaste, nestes estudos, entendido como uma perda da capacidade potencial e/ou efetiva corporal e
psquica. (RAMMINGER, 2008, p. 62).

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Assim, nos prximos captulos apresentamos o campo onde foi realizada a pesquisa e
os procedimentos de pesquisa utilizados. Em seguida, estruturamos os captulos de acordo
com quatro eixos temticos que surgiram no debate com os trabalhadores: A atividade do
cuidador; O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e o sofrimento no trabalho:
das relaes entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de Cuidado do Trabalhador.
medida que o ltimo eixo foi sendo organizado e analisado, percebemos que os espaos e
modos de cuidado do trabalhador citados pelos cuidadores formaram um contraponto aos eixos
anteriores, e assim, neste trabalho, tal eixo desenhou-se como concluso ou incio de uma
prxima conversa.

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2.

O CAMPO
A Residncia em Sade Mental uma formao terica e prtica, com carga horria de

60 horas semanais distribudas entre atividades didticas (10 horas semanais), atividades
didticas complementares (entre 10 e 20% da carga horria) e treinamento em servio. A
organizao destas atividades guarda caractersticas da singularidade de cada territrio 2, e
vem sendo reformulada a cada ano, a partir da avaliao dos participantes do programa
(residentes, preceptores, coordenadores).
Durante a Residncia, passamos por diversos servios e dispositivos da rede de sade
mental e ateno psicossocial como CAPS, CAPSij, CAPSad, hospitais psiquitrico de curta,
mdia e longa permanncia, residncias teraputicas. A questo da sade do trabalhador me
acompanhou nestes diferentes servios. Porm, para realizar a pesquisa era necessrio
circunscrever esse universo.
A escolha do local e dos participantes da pesquisa
Para facilitar a operacionalizao da pesquisa, considerando que seria concomitante ao
treinamento em servio, priorizamos realizar a pesquisa nos servios que fazem parte da grade
de prticas do segundo ano de residncia no territrio 3 (TET 3, ao qual me vinculo enquanto
residente): o Programa de Residncia Teraputica (PRT), os Ncleos (hospitais de internao
psiquitrica de longa permanncia) e o Hospital Jurandir Manfredini (hospital de internao de
pessoas com quadro psiquitrico agudizado).
A proposta inicial era que participassem da pesquisa cuidadores e auxiliares e/ou
tcnicos de enfermagem, considerando que estes trabalhadores so aqueles que acompanham
de forma mais contnua e intensiva o cotidiano dos usurios de sade mental, com uma
extensa carga horria de trabalho, sendo co-responsveis por cuidados cotidianos dos
pacientes (dos Ncleos e do HJM) e moradores (das RT), bem como seus acompanhantes na
realizao de atividades de vida diria.
Acabamos optando por realizar esta pesquisa com os cuidadores dos Ncleos e das
Residncias Teraputicas, pois alm da carga horria, algumas outras questes importantes
atravessam o trabalho desta categoria3. Por fim, os cuidadores do Ncleo foram os que
participaram da pesquisa e das discusses. Sendo assim, apresentaremos a regio da Colnia
2

Existem 3 territrios de prticas da Residncia, vinculados aos Centros de Estudos dos Institutos Municipais
Philippe Pinel (TET1), Nise da Silveira (TET2) e Juliano Moreira (TET3).

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como territrio da pesquisa, considerando as marcas da histria deste antigo hospital-colnia


que atravessam o trabalho atual, bem como os Ncleos e seu modo de organizao.
O territrio de pesquisa a Colnia e os Ncleos
O TET 3, territrio vinculado ao IMAS Juliano Moreira, carrega as marcas da histria da
antiga Colnia Juliano Moreira.
Nos artigos Da colnia agrcola ao hospital-colnia: configuraes para a assistncia
psiquitrica no Brasil na primeira metade do sculo XX (2011) e A Colnia Juliano Moreira na
dcada de 1940: poltica assistencial, excluso e vida social (2008), Ana Teresa A. Venancio
apresenta e analisa o contexto poltico da psiquiatria poca da fundao da Colnia Juliano
Moreira (CJM), bem como a proposta de funcionamento inclusive direo clnica desta
instituio naquele momento. Parece-nos importante retomar brevemente esta histria, pois
percebemos seus reflexos at hoje.
A CJM foi fundada em 1924, na rea de um dos mais antigos engenhos de cana de acar de
Jacarepagu. J em sua inaugurao contava com uma infra-estrutura urbanizada redes de luz, gua e
esgoto, casas e parques mesclada infra-estrutura hospitalar 15 pavilhes construdos, lavanderia,
refeitrio, farmcia, laboratrios, necrotrio e enfermarias. (VENANCIO, 2008; 2010). Seu modelo
seguia o que era preconizado na poca como direo nacional de tratamento psiquitrico 4: o hospitalcolnia, complexo hospitalar que ocupava extensa rea fsica, afastado das regies mais urbanizadas.
Defendido desde os anos de 1910 por Juliano Moreira, era reafirmado nos anos
40 e 50 do sculo XX como padro, tanto no sentido de parecer ser
considerado o que havia de mais adequado ao tratamento de doentes mentais,
quanto no sentido do incentivo sistemtico que dado sua reproduo.
(VENANCIO, 2008, p. 3).

Conforme Venancio,
em 1951 a CJM abrigava, portanto, cerca de 3.800 enfermos de ambos os sexos
e tinha como principais unidades hospitalares 4 clnicas psiquitricas, (2 nos
ncleos masculinos Ulysses Viana e Rodrigues Caldas e 2 nos ncleos
femininos Teixeira Brando e Franco da Rocha), Bloco Mdico Cirrgico (de
3

Ao longo do captulo 4 - Atividades do cuidador, discutirei mais amplamente como a categoria cuidador se
constitui e quais os principais desafios que atravessam sua atividade de trabalho.
4

Cf. VENANCIO, 2008 e VENANCIO, 2010, sobre o Servio Nacional de Doenas Mentais.

16

clnicas especializadas), 2 Pavilhes de Tisiologia (feminino e masculino), a


Pupileira e o Ambulatrio de Higiene Mental, o qual encontrava-se situado na
Taquara, fora da rea fsica da CJM. O ambulatrio tinha como objetivo o
diagnstico do paciente agudo e encarregava-se da triagem dos pacientes que
entravam na CJM. (2008, p. 5)

Havia, na Colnia, dois pilares assistenciais: a praxiterapia e a assistncia heterofamiliar. A assistncia hetero-familiar previa o contato sistemtico dos doentes com pessoas
normais e sadias, de maneira a propiciar um convvio social so, ainda que mnimo.
Deve o governo construir casinhas higinicas para alugar s famlias dos bons
empregados que podero receber pacientes susceptveis de serem tratados em
domiclio. Far-se- assim assistncia familiar. Se nas redondezas da colnia
houver gente idnea a quem confiar alguns doentes, poder-se- ir estendendo
essa assistncia heterofamiliar e at tentar a homofamiliar (Moreira, 1910)5.

Ocorriam aes voltadas para a populao de funcionrios e seus familiares, como o


Clube Atltico da Colnia, o parque infantil e celebraes de missas. Dentro desta proposta, na
convivncia social cotidiana, os funcionrios e seus familiares eram nomeados moradores, e
os pacientes, hspedes (VENANCIO, 2008).
A

partir

deste

contexto,

Venancio

aponta

que

processo

de

abandono,

despersonalizao e perda de vnculos sociais, analisados por autores que falam de prticas
asilares (cf. FOUCAULT, 1978 e GOFFMAN, 1968) corroborado pela experincia da CJM,
porm h alguns movimentos especficos e singulares desta instituio:
O primeiro movimento foi o de constituio de uma poltica assistencial
psiquitrica forte, no sentido do planejamento e implantao de diretrizes
modernizadoras de organizao do prprio Estado frente ao problema da
assistncia aos doentes mentais e que visava, exatamente, constranger o afluxo
de pacientes de outros estados para os grandes centros urbanos da regio
sudeste, em particular o Distrito Federal, o qual historicamente por muito tempo,
acolheu os ento alienados de diferentes regies do pas. Na justificativa das
aes teraputicas a serem implementadas nas novas instituies e na
ampliao daquelas como a CJM, encontramos meno as mais modernas
tcnicas de tratamento: sejam as mais cientficas, ancoradas numa viso
5

Conforme citado por Venancio (2011, p. 40)

17

orgnica do paciente e balizada por estudos e anlise de casos clnicos (como s


diferentes tipos de tratamento por choque); sejam as de cunho mais socializante,
como a praxiterapia e a assistncia hetero-familiar.
O segundo movimento diz respeito conformao de uma vida social,
alavancada pelos tratamentos mais socializantes e que, independente do xito
dos mesmos, acabou por dar origem a constituio e reproduo de um
ambiente que em certa medida dilua os sentidos de isolamento e internamento
prprios dos lugares asilares. Produzia-se uma vida social em que os doentes
eram chamados de hspedes, em que o lugar de cura dos enfermos e de
trabalho para os profissionais passava a ser tambm locus de moradia dos
funcionrios, e onde diversos equipamentos sociais o clube, o cinema, o rdio
por autofalantes, a igreja, o parque infantil, a escola eram providenciados e
mantidos pela instituio. A CJM passa assim a ter uma outra funo social que
no apenas a do tratamento e da excluso social decorrente do internamento
prolongado dos pacientes e do afastamento geogrfico do centro urbano; ela
passa, contraditoriamente, a reproduzir um ncleo urbano, tomando como
populao alvo dessa empreitada as pessoas comuns e sadias. (p.7-8)

Desta maneira, a comunidade constituda no complexo hospitalar, e atualmente nos


seus arredores, est diretamente vinculada aos pacientes da CJM. Muitos funcionrios viveram
durante toda sua vida na Colnia, e relatam lembranas do convvio, na infncia e
adolescncia, com pacientes que hoje eles so responsveis pelo cuidado.
Com a municipalizao da Colnia, em 1996, seguindo o preconizado pelo SUS em
relao descentralizao das unidades de sade, sua rea foi dividida em cinco setores,
visando separar a rea urbana, intensamente ocupada pela populao (que passou a ser
administrada pela Secretaria Municipal de Habitao), e a rea hospitalar. A rea hospitalar
passou a ser gerida pela Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil (SMSDC), constituindose o IMAS Juliano Moreira. A parte que inclui outras reas, caracterizadas como de
preservao ambiental passou a ser gerenciada pela Fundao Oswaldo Cruz (Campus
Fiocruz da Mata Atlntica) (cf. MACIEL ET AL, 2008).
Atualmente, a Colnia uma rea de tamanho equivalente ao bairro de Copacabana.
Parte desta regio localizada no bairro de Curicica, e parte no bairro da Taquara regio de
Jacarepagu, sendo que o objetivo tornar-se um bairro prprio, denominado Colnia6.
6

Conferir notcia: http://www.cidadeolimpica.com.br/colonia-juliano-moreira-ganha-status-de-bairro/, de


12/08/2011.

18

No primeiro semestre do segundo ano da Residncia estive inserida no PRT, que


poca era vinculado ao IMAS Juliano Moreira 7. Naquele momento, tive oportunidade de
participar de um processo nico: a desospitalizao e insero em Residncias Teraputicas
(RT) de 80 pessoas que estiveram institucionalizadas por um longo perodo. Devido a este
processo, acompanhei a sada de algumas pessoas dos Ncleos para as RT, podendo assim
conhecer a Colnia de diferentes ngulos.
Durante muito tempo, os Ncleos eram vistos e utilizados apenas como hospitais de
longa permanncia. Muitos internos eram originrios de outras instituies, psiquitricas ou
no, como antigo Hospcio Nacional (atual IMPP), Centro Psiquitrico Pedro II (atual IMAS Nise
da Silveira), FEBEM, FUNABEM e orfanatos. No havia previso de sada, a no ser pela
morte8.
Raramente era possvel realizar o retorno familiar do paciente. Por vezes, os internos
eram adotados por funcionrios e seus familiares, e este era o processo de desospitalizao
mais comum que, historicamente, era a direo do tratamento socializante, adotado
oficialmente na CJM, conforme vimos acima.
Atualmente existem, vinculados ao IMAS JM, um Ncleo masculino Rodrigues Caldas
(NRC) e dois femininos Teixeira Brando (NTB) e Franco da Rocha (NFR). At ano passado,
existiam tambm o Ncleo Ulisses Vianna (NUV, masculino) e o Ncleo de Reabilitao e
Integrao Social (NURIS). Com a abertura de 10 RTs na rea da Colnia, e com a
permanente criao de RTs no municpio do Rio, visando extino de instituies que
promovem internaes de longa permanncia, foi possvel o fechamento do NURIS e do NUV
no segundo semestre de 2012.
Durante muito tempo, o NURIS era chamado Centro de Reabilitao e Integrao Social
(CRIS). Funcionava como um hospital de passagem entre as pessoas que estavam saindo dos
outros Ncleos e indo para RTs. medida que os Ncleos se apropriaram da proposta de
desinstitucionalizao, foram paulatinamente assumindo a funo do CRIS. Desta maneira, os
Ncleos so agora dispositivos estratgicos no processo de desinstitucionalizao no
municpio, pois recebem paciente das clnicas conveniadas que esto em fechamento no Rio
de Janeiro e muncipes do Rio internados em municpios vizinhos, exercendo a funo de lugar
de passagem, antes delegado ao NURIS, e auxiliando no processo de fechamento de clnicas
como a Dr. Eiras, em Paracambi, e a Amendoeiras, em Jacarepagu, no ano de 2012.
7

Atualmente o PRT vinculado ao CAPS III Arthur Bispo do Rosrio.

Impressionou-nos que a ficha de cadastro da entrada do paciente tinha como cabealho os seguintes espaos a
preencher: Nome: Data de entrada: Data de bito:.

19

Organizao dos Ncleos


Os Ncleos so formados por pavilhes. Atualmente, em todos os trs Ncleos coexistem dois tipos de pavilhes: no formato enfermaria e no formato quartos. Os pavilhesenfermarias so abertos. So grandes sales com dezenas de camas ocupando o mesmo
espao. Os pavilhes-quartos so esses mesmos sales que ganharam divisrias (de
concreto ou de outros materiais), transformando-os em quartos para duas ou trs pessoas.
No Ncleo onde a pesquisa foi realizada, existem cinco pavilhes, sendo dois no formato
enfermaria e trs no formato quarto.
Cada Ncleo costuma ter direo, coordenao tcnica, coordenao de enfermagem e
superviso de enfermagem.

Cada pavilho tem os seguintes profissionais9:


Um Tcnico de Referncia: profissional da sade de nvel superior, responsvel pela
direo

tcnica

do

trabalho

com

os

pacientes

daquele

pavilho,

incluindo

acompanhamento do trabalho dos cuidadores.


Um a dois cuidadores dos Ncleos: profissional de nvel mdio, co-responsvel pelo
acompanhamento dos pacientes; tm regime de trabalho diarista, com carga horria de
40 horas semanais.
Profissionais de enfermagem: profissionais de nvel mdio (auxiliar) ou nvel tcnico de
enfermagem; tm regime de trabalho como plantonistas, com escalas diversas (12
horas de trabalho por 36 horas de folga ou 12hx60h, por exemplo)

No momento da pesquisa, em dezembro/2012, era um tcnico de referncia e um ou dois cuidadores. No


momento da devolutiva, em abril/2013, houve uma reorganizao do trabalho, e existem agora dois tcnicos de
referncia e dois a trs cuidadores, por pavilho.

20

3.

PROCEDIMENTOS DE PESQUISA
Tratar do tema sade do trabalhador dentro dos servios de sade mental no tarefa

simples. Os espaos de discusso so comumente reservados a pensar o cuidado do usurio


e no de seus trabalhadores. E este costuma ser um assunto velado, que quando surge em
conversas informais, e do qual se acaba tratando de forma individualizada. Na apresentao do
projeto de pesquisa para convidar os cuidadores a participar, uma cuidadora que estava em
dvida sobre qual seria o objetivo do mesmo, disse: T, ento voc vai avaliar como que a
instituio deixou a gente doente? Ou o que que a gente t fazendo de errado que deixa a
gente doente? Vai ver de quem a culpa!... (Cuidadora, 26/10/2012).
Na direo de problematizar a sade do trabalhador, pensamos ser imprescindvel
utilizar discusses em grupo como instrumento principal de abordagem da pesquisa, de forma
a no reproduzir a individualizao das questes do trabalhar, que consideramos uma
dimenso coletiva.
A princpio, a ideia era trabalhar com cenas vistas e vividas por mim durante a
residncia, que sobressaltaram por apresentar questes ligadas sade do trabalhador.
Porm, optamos por trabalhar inspirando-nos nas oficina de fotos (Osrio, 2010) como
disparador das discusses, de forma a afirmar o protagonismo do trabalhador no processo de
anlise de sua atividade de trabalho.
Assim, a proposta foi que os trabalhadores fotografassem cenas do seu cotidiano que
estivessem relacionadas com o que eles entendiam como sade ou adoecimento no trabalho,
e, ao levarmos para o grupo, essas fotos pudessem suscitar discusses acerca do tema.
Nas oficinas de fotos, bem como em outros dispositivos usados na clnica da
atividade, o que se prope uma forma de co-anlise do trabalho, praticada no
ambiente habitual de trabalho, transformado pela introduo do pesquisador, dos
instrumentos de observao e das marcas imagticas que sero suporte para as
anlises co-produzidas. (OSRIO, 2011, p. 218).

Buscamos, com a utilizao da oficina de fotos, dar visibilidade a conflitos inerentes ao


processo de trabalho, para que pudssemos refletir sobre como interferem na sade do
trabalhador e que aes so possveis para problematizar o cotidiano e coletivizar as questes.
A entrada no campo
21

Aps aprovao pelo Comit de tica do IMAS Juliano Moreira, iniciamos a entrada no
campo. Pela experincia ao longo do ano nos Ncleos e nas RT; e pelo prprio contato com os
profissionais deste territrio, tivemos algumas indicaes sobre qual caminho percorrer.
A pesquisa se organizou em quatro momentos, a saber:
I.

Convite (trs reunies de equipe)

II.

Encontro para apresentar/construir a proposta (um encontro)

III.

Encontros para apresentao das fotos (trs encontros)

IV.

Devolutiva (um encontro)

Para dar incio aos convites, entramos em contato com as coordenadoras do PRT e com
o diretor de um dos Ncleos. Eles orientaram a procurar as acompanhantes teraputicas 10 (AT)
das residncias teraputicas, e a coordenadora tcnica do Ncleo pois elas teriam maior
proximidade do trabalho cotidiano dos cuidadores, inclusive eram quem realizavam as reunies
com os cuidadores. A essas pessoas, solicitamos participar de uma de suas reunies para
apresentar a proposta da pesquisa, e convidar os cuidadores a participar das discusses.
Durante o perodo que estive na RT como residente, a reunio com os cuidadores me
pareceu essencial era o espao de troca e onde era possvel construir a direo de trabalho.
claro que no cotidiano h intervenes possveis junto a esses trabalhadores, de forma a
compartilhar a lgica da Reforma Psiquitrica para que eles atuem tambm nesta direo,
porm o espao de reunio privilegiado para se pensar e construir conjuntamente as aes.
Isso se reflete na reposta solicitao para participar das reunies: a coordenadora e as ATs
demonstraram apoio e interesse ao projeto e autorizaram a nossa presena na reunio. A
primeira fez a ressalva de que no utilizssemos o espao da reunio como espao para as
discusses da pesquisa, propriamente dita. Preciso muito desse espao com eles!!! (sic). E
uma das ATs, quando mencionamos que se no pudesse em uma semana, poderia ser na
outra se tiver reunio!, eu disse. Ela prontamente respondeu: No, no! Se no tiver essa
semana, semana que vem tem que ter!! Eu preciso!
Essas reunies no foram gravadas, j que a inteno era convidar os trabalhadores, e
apesar de poder antever que alguns assuntos j surgiriam na apresentao da proposta e no
10

Profissional de nvel superior responsvel pelo acompanhamento de aproximadamente 16 moradores em duas


ou mais RTs, bem como o acompanhamento da equipe de cuidadores co-responsvel pelo trabalho com os
moradores.

22

convite, eles ainda no haviam consentido sua participao. Porm, registramos em dirio de
campo todas as reunies.
Participamos de trs reunies. Duas eram formadas por trabalhadores de RTs, sendo
onze cuidadores, dentre os quais surgiram cinco interessados em participar da discusso
proposta.
A terceira reunio foi com os cuidadores vinculados ao Ncleo. A coordenadora tcnica,
que conduzia a reunio, fez uma fala sobre a importncia de os cuidadores pararem de fazer
queixas pelos corredores, e procurarem lugares legtimos para isso como o desta pesquisa,
que ser apresentada para muita gente importante, gente que pensa a organizao de seus
trabalhos. Os cuidadores ficaram muito atentos proposta, tiraram suas dvidas, e ento dos
oito cuidadores presentes, seis demonstraram interesse em participar das discusses.
Como mencionado anteriormente, parte dos interessados no pde comparecer aos
encontros, sendo a pesquisa realizada apenas com cuidadores do Ncleo.
Os encontros
Antes de iniciarmos os encontros, todos os participantes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando a gravao e divulgao acadmica
das discusses.
Reservamos noventa minutos para cada encontro. Na prtica, todos os encontros
tiveram durao de aproximadamente sessenta minutos. Este foi o tempo necessrio, pois
aps este tempo os assuntos comeavam a se repetir e o cansao a tomar conta de nossos
corpos. Nem todos os cuidadores do Ncleo que demonstraram interesse em participar
puderam estar presentes em todos os encontros, seja por questes pessoais ou profissionais.
O primeiro encontro teve como objetivo apresentar/construir a proposta da oficina de
fotos, sistematizando tambm os prximos encontros.

Nesse momento, buscamos

problematizar a relao entre sade do trabalhador e trabalho em sade mental. Para isso,
iniciamos conversando sobre o que gera prazer e o que gera sofrimento no trabalho que
realizam. E este foi o parmetro para que eles realizassem a escolha das fotos. A cada novo
encontro, para apresentao das fotos, eles costumavam declarar: agora vou falar sobre o
prazer... ou isto tem a ver com a parte do sofrimento....
Neste encontro tambm combinamos quem traria as fotos nos prximos trs encontros,
no segundo momento da pesquisa. Porm, na prtica, aconteceu que a cada encontro amos
23

sugerindo quem traria as fotos do prximo. E por mais que todos tivessem se
interessado/comprometido em tirar fotos e escolher quais levar, no fim das contas, dos seis
participantes apenas trs pessoas levaram fotos, sendo uma por encontro.
O terceiro momento, composto por trs encontros, teve como objetivo a apresentao
das fotografias e discusso com o grupo acerca do que estas fotografias suscitam, quando
relacionadas ao tema sade do trabalhador.
Para realizar a anlise das discusses, ouvimos as gravaes por trs vezes: uma
primeira escuta superficial, para relembrar os encontros; uma segunda vez, com a inteno de
elencar os principais assuntos abordados; e uma ltima para transcrever os trechos que
elegemos para compor o trabalho final.
Na tentativa de agrupar os temas que dominaram os debates, destacamos quatro eixos
temticos: A atividade do cuidador; O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e
o sofrimento no trabalho: das relaes entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de
Cuidado do Trabalhador.
Aps a definio desses eixos, recolhemos os dados referentes aos tpicos relendo os
dirios de campo e ouvindo as gravaes pela terceira vez e pudemos desenvolver a
discusso, como apresentamos a seguir.
No quarto momento, foi realizada uma devolutiva, para discusso dos efeitos e avaliao
da oficina, bem como para a deciso sobre se e como realizaremos uma devolutiva para o
grupo de profissionais do Ncleo. Nesta discusso, chegamos concluso de que no seria
necessrio realizar nenhuma interveno na instituio, pois o que foi identificado como efeito
para o trabalho a partir da pesquisa pensar a reorganizao do trabalho em equipe e
estratgias para dar maior visibilidade ao trabalho do cuidador j vem sendo realizado no
Ncleo, neste novo momento que a instituio est vivendo (conforme apresentaremos no
ltimo captulo deste trabalho).

24

4.

A ATIVIDADE DO CUIDADOR
Na Classificao Brasileira de Ocupaes (BRASIL, 2002) encontramos sob o ttulo

5162 a ocupao Cuidadores de crianas, jovens, adultos e idosos, que inclui Bab,
Cuidador de Idosos, Me social e Cuidador em Sade. As reas de atividades descritas so
abrangentes e podemos utiliz-la para perceber a diversidade de funes que um cuidador
pode exercer, dependendo da instituio e da direo de trabalho a que est submetido.
Assim, talvez a especificidade do cuidador de sade mental no ter especificidade, de
maneira que as aes desta categoria escapam a territrios disciplinares, constituindo um
territrio transversal de atuao.
Podemos perceber que, de acordo com os cuidadores, seu trabalho est vinculado
realizao do que chamamos de atividades de vida diria (AVD) junto com o usurio,
principalmente seus cuidados pessoais e circulao no territrio.
Tem pessoas que no entendem o que o trabalho do cuidador. Sabe? O
cuidador no um tcnico da sade mental; no um tcnico de enfermagem;
uma outra coisa. A gente t aqui pra ajudar o paciente, inserir ele na sociedade.
No caso, como ajudar a ensinar a tomar um banho; como ajudar a como que
se veste uma roupa; como sair, mostrar a eles os caminhos que eles tm que
tomar pra ir e voltar; e outras coisas mais. (...) Ah, mas o cuidador tem que
fazer [imita fala de outros]. No, o cuidador no tem que fazer; o cuidador tem
que at fazer junto, mas o cuidador tem que ajudar. Sabe? Ento ligado
funo de orientar o paciente. (Maria, 07/12/2012)11
[Tem diferena do papel do cuidador para os outros profissionais?] Tem, tem.
Cada um tem seu papel, n. O cuidador fica mais nessa responsabilidade de t
levando para o territrio, de t tirando da casa, desse hbito institucional dentro
do pavilho (...) embora a gente faa outras coisas tambm. Mas eu acho que
muito vlido quando a gente consegue tirar o paciente da instituio, levar l
para fora, conhecer outras coisas... Ainda mais paciente que no tem hbito de
fazer isso. (Ana, 23/11/2012)
O cuidador o que cuida, n. o que cuida de quem no pode cuidar de si
mesmo. (Ana, 21/12/2012)
11

Os trabalhadores e os pacientes esto identificados, neste trabalho, por nomes fictcios.

25

No o paciente que tem que se agregar gente. A gente que tem que se
agregar ao paciente, E at ento eu digo que eles so os nossos patres. E
quando ns chegamos, eles j estavam aqui. Se no fossem eles, eu no estaria
aqui. (Maria, 07/12/2012)

A atividade do cuidador em sade mental identificada como um estar junto, fazer


junto, ajudar quem no consegue cuidar sozinho de si mesmo. Para isso, ele tem que se
agregar ao usurio, o que nos remete uma atividade de trabalho visceralmente relacionada
ao vnculo e aos efeitos produzidos na vida cotidiana dos usurios. Tanto que, frente
proposta de fotografar o trabalho, todas as fotos trazidas pelos trabalhadores eram de
pacientes, assim como a maioria dos relatos das situaes de sofrimento no trabalho estavam
relacionados a situaes de sofrimento dos usurios. Dada a relevncia desse assunto,
dedicamos o captulo O prazer e o sofrimento no trabalho: das relaes entre o cuidador e o
paciente para maior discusso do tema.
Considerando a perspectiva do cuidador percebemos, ainda, que seu modo de cuidar
transita entre as prticas clnica e pedaggica.
Pedro: Na verdade, na verdade, isto um adestramento. Ana: . Lucila:
adestramento de quem? Ana: de gente. Lucila: Dos pacientes ou de vocs?
Maria: Deles. Pedro: E a gente vai ensinando, a gente vai adestrando da melhor
maneira possvel. Uma reeducao diferenciada, que a gente faz. Por mais
que seja, em termos, repetitivo, a gente est sempre focado em fazer o melhor.
Passa a ser um adestramento mesmo. (...) A gente tem um trabalho muito...
me fugiu a palavra agora. Ana e Maria: muito vivo, de todo dia t insistindo... (...)
Porque por mais que a gente no queira a gente acaba sendo uma pessoa muito
dura, muito... Rita: At s vezes rgido, as vezes at mais que... (...) Maria: E tem
pessoas que a gente v que o nosso trabalho clnico voc se impor, n, pra
eles poderem... porque que nem pai e me. Voc tem que respeitar. Se pai e
me no souber se impor, filho no respeita. Ana: porque a gente quer o
melhor pra eles. (...) Ento voc passa a ser o adestrador, o reeducador. Tudo
depende de voc. Na hora de reconhecer, tudo. (Cuidadores, 07/12/2012)

Os cuidadores falam de uma caracterstica do trabalho que julgaram produzir,


paradoxalmente, sofrimento e prazer: o ato de repetir orientaes para o paciente todo dia,
toda hora, a todo instante, a todo momento (Maria, 07/12/2012).
26

Tem dia que gente sai daqui com a cabea deste tamanho. No um cansao
fsico, um cansao mental. Porque o nosso trabalho repetitivo. Todo dia tem
que avanar mais um ponto, todo dia tem que subir mais um degrau. E quando a
gente consegue subir mais um degrau to bom, to gostoso! Mas em
compensao a cabea da gente fica muito grande! (Maria, 07/12/2012)

Este trabalho exemplificado com situaes em que os cuidadores elegem algo que
acham importante que o paciente saiba fazer, dentro das regras sociais vigentes, e insistem
repetindo todo dia at que o paciente comece a fazer. Pedro conta a histria de um paciente
que no ficava dois minutos de roupa! Ento Pedro iniciou um trabalho de insistncia com
Joaquim. Combinou que ele s poderia ficar nu no espao de seu quarto. E ele obedeceu, de
pronto? Pode chegar l [agora] que ele s vai t pelado dentro do quarto dele!. Porm, no
um trabalho que se faz da noite para o dia. Pedro relata: eu insisti dois meses com o Joaquim.
Mais 15 dias eu no aguentava, eu ia levantar a bandeira e falar: chega. Foi quando eu deixei
ele vontade e ele vestiu a roupa dele. (Pedro, 07/12/2012).
Este trabalho de repetio tambm fica evidenciado no quarto encontro. Duas das trs
fotos que a cuidadora levou retratavam o que ela nomeou de situaes prazerosas,
situaes de conquista. Uma foto de um paciente arrumando sua prpria cama e outra de um
paciente se barbeando. A gente vai orientando todo dia e chega uma hora que eles acabam
assimilando, n, que aquilo bom pra eles, que melhor que eles comecem a fazer. (Ana,
21/12/2012).
Transitar entre as prticas clnicas e pedaggicas provoca um tensionamento na
discusso do que cuidado. At que ponto uma prtica pedaggica pode ser tambm clnica?
Para melhor anlise, precisamos estar atentos aos efeitos provocados por tais prticas, bem
como atentos ao discurso do cuidador, tentando compreender que lgicas motivaram suas
aes.
De todo modo, percebemos que nesse embate cotidiano de saberes com relao ao que
cuidar, ao que loucura, quais os paradigmas que devem orientar o trabalho, existe uma
fora na direo da desvalorizao dos saberes construdos na prtica pelos cuidadores.

27

Uma coisa que o Miguel fala quando t apresentando a foto do Igor: a questo
do cigarro. No NUV os cuidadores davam cigarro nas horas marcadas: 4 ou 5
por dia aps o caf, o almoo, o lanche e a janta. Quando mudou a tcnica de
referncia, ela adotou a direo de dar dinheiro para os pacientes irem
padaria, comprar seus prprios cigarros, e que o mao ficasse com eles
estratgia para promover autonomia medida que os pacientes poderiam
aprender a controlar seu cigarro, tendo-os disponveis. Miguel ficou muito
estressado com isso, e um dia falou comigo (quando eu ainda era residente no
NUV). Ele achava que assim os pacientes estavam fumando mais, que eles
(cuidadores) tinham feito todo um trabalho para os pacientes diminurem o fumo
e esse trabalho tinha sido desprezado (no lembro se foi essa a palavra que ele
usou), jogado fora. Que eles no foram ouvidos com relao a isso, e agora os
28

pacientes voltaram a fumar muito mais, e at ficar meio compulsivos, e com os


comportamentos de antes: avanar no cigarro dos outros, pedir cigarro toda hora
para todo mundo, ficar irritado quando no tem, fazer pirraa para conseguir
comportamentos que, segundo Miguel, j no aconteciam mais com suas (dos
cuidadores) estratgias. (DC, 14/12/2012)

Alm do exposto acima, os cuidadores percebem uma discriminao com relao a seu
trabalho, vinculada falta de clareza para todos do que a funo do cuidador.
Miguel: s vezes para outros cargos nosso trabalho no nada. O que vocs
fazem? [Imita outros perguntando, num tom irnico]. Rita: Acham que somos as
pessoas que no fazem nada. Pelo contrrio, a gente faz bastante coisa, mas
nem todo mundo percebe a nossa funo aqui dentro. Ana: Na realidade essa
uma situao muito antiga: o que o cuidador faz e o que a enfermagem faz.
Ento existe esse confronto. O que o cuidador faz? O que a enfermagem faz?
(Cuidadores, 23/11/2012)

Percebemos que esta discriminao que sentem enquanto cuidadores aparece


principalmente na relao com a enfermagem. Desta maneira, relatam que as maiores
possibilidades de parceria acabam sendo com o tcnico de referncia de seu pavilho, a
pessoa com quem realizam mais trocas.
As funes do cuidador so construdas no cotidiano, e mesmo quando possvel
descrev-las, nem sempre os limites do trabalho ficam claros para os cuidadores ou quem
trabalha com eles. Esta confuso se faz mais evidente no encontro dos cuidadores
principalmente os que esto h menos tempo na funo com os tcnicos de enfermagem.
Esta questo no est restrita aos Ncleos. Atualmente, a regulamentao da profisso
do cuidador est atravessada pela discusso dos limites da categoria, principalmente frente s
funes do tcnico de enfermagem12.
Existem algumas tarefas que teoricamente seriam papel da enfermagem, e o cuidador
acaba fazendo na medida em que percebe a necessidade do paciente. Porm, se ao realizar
estas tarefas, alguma coisa sair errado, o cuidador sente que ser responsabilizado sem o
apoio do tcnico de enfermagem; com o apoio apenas do tcnico de referncia. Como
exemplo, eles citam uma tarefa que Joo realizou, que estaria na alada do tcnico de
12

Conferir notcias sobre o Projeto de Lei 4702/12, que regulamenta a profisso de cuidador de idoso em trmite
na Cmara dos deputados publicada em 21/02/2013:
http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/noticias/436008.html

29

enfermagem: aparar os pelos pubianos de um paciente, que estavam, na viso de Joo,


excessivamente grandes, saindo pelo short, at a barriga (sic Joo).
Ser que vo ver que ele [cuidador] quis fazer aquilo porque ele viu que tava
necessrio pra fazer e ele teve uma vontade de fazer pra melhorar a situao
corporal do paciente, da higiene do paciente? (Ana, 21/12/2012)
Eu sempre passo a eles [cuidadores mais novos na funo] o seguinte: tudo tem
que passar para a enfermagem. Tudo. (....) E a tem caso que... [imita um tcnico
de enfermagem falando:] ah... eu por mim no levava... Por exemplo, que a
presso t alta. A se eu pego e levo, e ele [paciente] passa mal: [imita um
tcnico:] ah... eu falei pra no levar.... Porque que ele [tcnico] no diz que
pra no levar? (Ana, 21/12/2012)

Para Rita e Joo (que estavam h 4 meses e h algumas semanas nesta funo,
respectivamente), os limites das aes do cuidador ainda esto se configurando:
Nem tudo permitido pro cuidador fazer. [E vocs sabem o que no permitido,
tem clareza disso? Ou vai descobrindo conforme vai fazendo e falam: Oh! Isso
a no era pra voc fazer, no!?] isso a, dessa forma. Os tcnicos geralmente
no falam o que que o cuidador tem que fazer, o que que o tcnico tem que
fazer. Tem coisas que eles deixam voc fazer, quando acontece, quando
chamam a ateno deles, que eles falam: u, mas o cuidador que quis fazer!
Mas ningum fala o que pro cuidador fazer, o que pro tcnico fazer. Depois
que falam! (Rita, 21/12/2012).

Para Ana, que est h sete anos neste trabalho, os limites do trabalho do cuidador esto
claros. Mesmo assim, identifica que algumas vezes seu trabalho se mistura com o da
enfermagem (que ela localiza no dilogo com o mdico, no trato com a medicao, na aferio
de presso arterial): eu acabo me envolvendo, mesmo... mas sempre em prol do paciente. (...)
Quando voc se envolve voc sabe qual o seu lugar. Voc t se envolvendo, mas voc sabe
que voc s o cuidador. (Ana, 21/12/2012).
Eu acredito que a diferena notria [entre enfermagem e cuidador]. Porque a
enfermagem trabalha para o paciente. E o cuidador trabalha com o paciente.
(...) Trabalha a auto estima dele (...) porque ele precisa ter auto estima pra gente
30

poder comear o trabalho. Ele precisa querer. E para ele comear a querer, a
gente tem que investir. (Ana, cuidadora mais antiga, 23/11/2012)

Aqui, a cuidadora aponta esta diferena que ela percebe na funo do cuidador:
trabalhar com; estar junto ao paciente, construindo com ele suas aes, suas atividades, e
provocando no sujeito diferentes vontades, quereres. Ela diferencia este trabalho de um fazer
para o paciente, o que abafaria as potencialidades daquele sujeito.
Trabalhar com o paciente demanda, ento, um investimento tambm do profissional.
Investir dispender energia voltada para aquele trabalho com aquele paciente. Um ponto fino e
delicado do trabalho em sade mental, que tambm se relaciona com a produo de sade e
de adoecimento dos trabalhadores.
Lucila: Investir um gasto de energia, tambm, n?
Ana: Tambm. No tenha dvida, muito!
Lucila: E como que isso afeta vocs?
Miguel: Eu no sei de vocs. Eu venho de manh de um jeito. Na hora que eu
vou embora pra casa eu t diferente. Eu t com um cansao fsico, uma coisa...
um cansao que eu no sei explicar o que que .
Ana: mental. Que a gente trabalha principalmente com a mente.
Miguel: Isso a... fica uma coisa assim... que voc no quer saber de mais nada.
Eu no sei vocs. Que eu j vi outros colegas que o cara vai com um cansao
to grande, um peso quando vi embora... No outro dia de manh voc j est
legal, mas... o dia a dia.
Ana: porque no um trabalho brutal, mas a gente trabalha muito com a mente.
Como fazer? Como trabalhar aquele dia? Como trabalhar aquele usurio?
(Cuidadores, 23/11/2012)

Neste momento, os cuidadores sinalizam a importncia que percebem no trabalho que


se d de maneira singular com cada paciente, e como isso se relaciona quantidade de
pacientes referenciadas aos cuidadores.
s vezes as pessoas acham que no, pensam que a gente no trabalha, mas
assim, a gente parar e pensar, ns cuidadores, a gente trabalha bastante, mas a
gente trabalha bastante porque nem todos pacientes esto no mesmo lugar.
Voc tem que ficar indo dar ateno aqui, s vezes tem um l atrs, tu sai daqui,

31

vai l, d ateno quele que t te chamando ali, entendeu? Ento tem que t
com a nossa cabea em todos os [lugares]. (Rita, 23/11/2012)

importante apontar que os cuidadores so responsveis por todos os pacientes de


cada pavilho, que tm em mdia 20 pacientes. Mesmo nos pavilhes que tm dois
cuidadores, eles no dividem a referncia dos pacientes daquele pavilho.
Em uma discusso com relao quantidade de pacientes que so referenciados a
cada cuidador se so muitos, poucos, suficientes; se poderia ser organizado de outra
maneira questionamos se seria mais interessante que cada cuidador tivesse delimitado quem
so seus pacientes de referncia (em uma matemtica simples, dividindo o nmero de
pacientes pelo nmero de cuidadores). Assim seriam menos pacientes por cuidador. Porm
chegou-se concluso que os cuidadores tm contato com todos os pacientes de seu pavilho
e no seria interessante para o trabalho discrimin-los como seus ou de outro cuidador.
De qualquer modo, manteve-se a questo da quantidade de pacientes ser grande,
principalmente pela percepo dos cuidadores da necessidade de estar um tempo maior com
cada paciente, para conhec-lo melhor e produzir algum tipo de interveno que possa ser
prazerosa para o paciente, e consequentemente (como narrado pelos cuidadores) prazerosa
tambm para o trabalhador.
Tem uns que comeam a grudar em mim. O Allan... grudou em mim de uma tal
maneira... Ontem mesmo eu sa, depois que acabou a reunio, ele falou assim.
Ele me chama de Nissinho. Nissinho, vamos dar um passeio?. Eu falei: filho,
aonde voc quer ir? Ah, qualquer passeio por a. Ento eu falei: Vamos fazer
o seguinte: j t tarde, vamos dar uma caminhadinha at perto do campo do
Colnia, pra gente ver aquele futebol. Ah, t legal. A samos. (...). Chegando
ali perto ali eu falei: Vamos descansar na grama um pouquinho? Ele falou:
Vamos, vamos sim. O Brasil t jogando, n? Porque tinha um garoto com a
camisa amarela. Brasil e Vasco, t jogando!. A o que que eu fiz: eu sentei na
grama, [abaixei a perna], ele falou: Ah, vou deitar um pouquinho, bota tua perna
aqui. Pensei, igual a criana, botei a perna, ele deitou na minha perna. Ele
deitou, eu pensei... eu achei, assim, que foi... ele queria um carinho... A ele
deitou na minha perna, eu falei assim at desculpa eu falar! agora t
parecendo dois boiolas! Um alisando a cabea do outro aqui, n!. A ele cai na
gargalhada. (...) A daqui a pouco, ele vai e senta. A eu falei: e agora? Agora
j t bom, j matei minha vontade de deitar na grama. (Miguel, 23/11/2012)
32

5.

O LUGAR HBRIDO DA INSTITUIO: CASA OU HOSPITAL?


Quando eu visitei o NRC no incio da nossa passagem pelo PRT, me chamou
ateno como os tcnicos de referncia e alguns tcnicos de enfermagem se
referiam s construes como casa. Era o Lar de Pedra, e o resto eram Casa
4, Casa 7, etc. E para mim, de casa no tinha nada. Mas acho que eu me
habituei a chamar de casa tambm. E tenho reparado nesses dois encontros
com os cuidadores [dia 23/11 e dia 07/12/2012] que eles chamam de pavilho
(que era o nome original, e meio o que so as construes so pavilhes). E
mesmo quando eu falo automaticamente casa, eles no me corrigem
diretamente, mas repetem chamando de pavilho. (DC, 07/12/2012)

Nos ncleos, como mencionado anteriormente, existem pavilhes no formato de quartos,


e outros no formato de enfermarias onde aparece para os cuidadores a dificuldade de realizar
um trabalho que valorize a singularidade dos pacientes, ou at mesmo de trabalhar no caso a
caso, dentro de um espao como a enfermaria.
Nas discusses, os cuidadores abordaram esse tema contrapondo exemplos citados no
captulo anterior. Sobre a histria de Pedro e Joaquim (que passou a usar roupas), Joo
questionou como fazer tal interveno dentro de um pavilho que se organiza como
enfermaria? Como falar para o cara: Voc pode ficar pelado s dentro do seu quarto se ele
no tem este quarto (ou, olhando por outro ngulo, seu quarto no tem paredes)? E a prpria
cuidadora que trouxe as fotos no quarto encontro e conseguiu realizar uma interveno onde o
paciente passou a arrumar sua cama, questionou o quanto possvel fazer isto com outros
pacientes j que para ela existe subentendido um contra-argumento do paciente na
enfermaria: porque eu faria se este cara que dorme do meu lado no tem que fazer?.

33

Pavilho ou casa? Esta questo atravessa o trabalho dos cuidadores. Se em parte o


papel deles possibilitar/potencializar a reinsero social, a construo de identidades e de
autonomia, auxiliar os pacientes a construrem suas prprias regras e maneiras de ser, ao
mesmo tempo mediando isso com as regras sociais vigentes; por outro lado esto submetidos,
assim como os pacientes, s regras e configuraes de uma instituio hospitalar que
homogeneza.
Nesse sentido no apenas o espao fsico (como apresentado acima) que produz essa
dificuldade. As relaes institucionais se do a partir de uma instituio hospitalar. No encontro
dos representantes destas funes paradoxais o cuidador, representando a possibilidade de
reinveno do paciente; e o tcnico de enfermagem, representando a tutela hospitalar
surgem tambm os conflitos produzidos por esta configurao hbrida.
Essa configurao hbrida atravessada pelos diferentes conceitos e paradigmas de
cuidado.
Tem gente que acha que maluco maluco, e que no t inserido... Essas
pessoas no encararam ainda a ressocializao como parte [do trabalho],
entendeu? Acham que bobagem, que no vai levar a gente a lugar nenhum...
(Ana, 21/12/2012)

34

Os cuidadores percebem essa diferena no que cuidado para cada categoria, e


circunscrevem isto remetendo discriminao e desvalorizao que sentem que seu trabalho
sofre (como discutida no captulo A atividade do cuidador).
Os cuidadores relatam, por exemplo, que a enfermagem reclama quando eles saem com
apenas um paciente. O que para os cuidadores um trabalho realizado com aquele sujeito de
maneira singular, para a enfermagem parece ser (pelo relato dos cuidadores) perda de tempo
ou vida mole.
Ana: Tem gente que no entende este trabalho! (...) Principalmente o pessoal da
enfermagem. [Porque que voc acha que eles no entendem?] Ana: Porque no
entendem a sada pro territrio, esse trabalho. Rita: Acha que a gente t
querendo sair pra se divertir. E pra no fazer nada dentro do pavilho. Maria:
Eles no entendem que (...) a gente t saindo com o paciente pra inserir ele na
sociedade. [Imitando a voz de um tcnico de enfermagem:] Ah, vocs tm vida
mole, vocs passeiam! (...) Rita: Geralmente a gente escuta muita piadinha:
[imitando a voz:] Vida booooaaaaa, ein!. Ana: [Mas] um ganho com o paciente
favorece a equipe toda (...) Rita: Tem supervisores que ficam muito felizes em
ver fotos. (...) Eu tenho prazer de mostrar para o pessoal de enfermagem quando
eu chego, de mostrar o trabalho que eu fiz na rua. Maria: T. A voc tem o
prazer de mostrar. Isso no altera em nada. Rita: Eles no valorizam, mas...
Maria: Eles no to nem a pra gente. Sabe o que que acontece? Eles falam:
Mas isso a... T l, t do lado, mandou ele botar o carto, ele botou. Mas eles
no sabem o trabalho que , o quanto a gente fala, o quanto a gente explica at
ele chegar aonde ele chegou. Isso a pra eles no nada. (Cuidadores,
07/12/2012).

35

A discusso acima se refere uma srie de fotos de uma ida ao banco que a cuidadora
Rita levou para representar o prazer em seu trabalho: a sada ao territrio, e com isso a
possibilidade de ensinar aos pacientes como utilizar o caixa eletrnico, bem como o manejo do
dinheiro. Este caso especfico um paciente quase cego, que no saia do Ncleo. Seu
dinheiro era retirado pela equipe. Mas o trabalho traz boas surpresas! O Jeci me superou no
banco.
Ao analisar a construo do processo de trabalho dos cuidadores e dos tcnicos de
enfermagem no Ncleo, percebemos que existe uma dificuldade de entender e acordar
direes de trabalho e encaminhamentos para o caso. Percebemos que existem espaos
formais utilizados para realizar estes acordos (as reunies), mas tambm que existiria a
possibilidade de, no cotidiano, construir-se parcerias para efetivar direes de trabalho comuns
entre as duas categorias.
Porm, alm da relao explicitada acima, a estruturao da rotina de trabalho dos
cuidadores e da enfermagem dificulta esta troca. Os cuidadores apontam que eles so
36

diaristas, e os tcnicos de enfermagem so plantonistas. Assim, eles no tm grande contato


com a equipe noturna de enfermagem, nem com o prprio plantonista diurno. O prprio regime
de trabalho aponta para um funcionamento hospitalar x residencial: plantonistas x diaristas
onde um grupo cuida de procedimentos tcnicos, padres tecnologia leve-dura e dura; e
outros cuida de gente, no cotidiano tecnologia leve. (cf. MERHY E FEUERWERKER, 2009, p.
6)
Alm do citado, uma das queixas dos cuidadores a falta da participao da equipe de
enfermagem nas reunies de mini-equipe (da equipe de cada pavilho). Com a rotina da
enfermagem, os cuidadores identificam que a reunio acaba sendo feita por eles, o tcnico de
referncia e somente um representante da enfermagem, resultando em uma comunicao
truncada.
O caso narrado a seguir por uma cuidadora, a partir de uma das fotos analisadas no
encontro do dia 21/12/2012, retrata esta dificuldade de comunicao, agravada pelos horrios
de trabalho e a falta de participao da enfermagem na reunio.
Ana trouxe a foto de Ernesto para mostrar uma situao que ela considerava uma
dificuldade no trabalho. Ernesto um paciente cadeirante, com dispneia, que precisa ter um
olhar especial para ele. Ana relata, ainda, que um paciente difcil de lidar. Sua cama fica no
que seria a ltima ala do pavilho, a mais distante do posto de enfermagem, que fica localizado
logo na entrada. Para Ana, este paciente deveria ficar em um local de mais fcil acesso aos
profissionais.
Eu comprei, eu briguei, eu consegui levar ele l pra frente. A depois por deciso
da enfermagem ele retornou aqui pra trs. Contragosto mesmo. Que eu deixei
muito claro que no meu gosto, Ernesto no paciente pra ficar aqui atrs.
Porque no toda enfermagem que tem o olhar aqui pra trs. (Ana, 21/12/2012)

Para Ana, a maior dificuldade neste caso o fato das decises no serem construdas
coletivamente.
A sensao que eu tenho que quando eu decido o melhor pra ele eu t
sozinha. (...) E quando voc se sente sozinha, numa deciso dessa, muito
complicado. (...) A na reunio de mini-equipe colocado [a proposta dele ficar
na ala da frente]. Quem estava na reunio, da enfermagem, concordou. S que
na outra reunio de tera, quem estava da enfermagem, que era outro planto,
37

discordou. Disse que no h necessidade. S que quem disse que no h


necessidade vem toda hora, d assistncia. (Ana, 21/12/2012).

A reunio de mini equipe (por pavilho) acontece toda semana no mesmo dia. Ento os
participantes so diferentes, devido aos plantes. Aqui Ana diz que o que foi decidido em uma
reunio modificado em outra, de acordo com o modo de trabalhar da equipe presente em
cada reunio (ou seja, da equipe de planto).
[Mas na insistncia vai, n?] ! Eu ganho um ms com ele l na frente, daqui a
pouco j est aqui atrs. Porque teve vezes que eu achava ele l na frente, mas
quando eu chegava de manh ele j estava aqui atrs.

Fica claro a fragilidade da direo de trabalho construda no toa Ana relata se sentir
sozinha nas decises relativas a este caso. E apesar das relaes institucionais se
estabelecerem desta maneira, os cuidadores identificam que tm que fazer o trabalho, porque
os tcnicos de referncia cobram isso deles, e por sua vez tambm so cobrados pela direo,
que tambm cobrada l de cima.

Porm, apontam que esta falta de apoio dos que esto tambm na lida cotidiana com o
paciente despotencializa o trabalho.
O problema aqui sabe o que que ? que eles no reconhecem nosso trabalho.
Fica uma coisa bem difcil, sabia? Eu, pelo menos, s vezes at me sinto mal. s
vezes voc t com vontade de fazer um trabalho com o paciente, a vem aquela
pessoa ali querendo te criticar, falar que no aquilo... [imita algum falando
com ironia:] P, o cuidador? Vida mole! Isso diminui o seu trabalho, entendeu?
s vezes voc t com vontade de fazer uma coisa com o paciente, jogam um
balde de gua fria na gente. Quem perde o paciente. Porque ns cuidadores
ficamos irritados com o que a gente escuta, e perde a vontade de fazer. (Rita,
07/12/2012).

38

6.

O PRAZER E O SOFRIMENTO NO TRABALHO: DAS RELAES ENTRE O


CUIDADOR E O PACIENTE
O primeiro encontro com os cuidadores foi surpreendente. Os cuidadores narraram

como situaes prazerosas os momentos em que puderam proporcionar prazer para os


pacientes, e da mesma maneira, narraram como sofrimento no trabalho os momentos em que
no puderam evitar o sofrimento dos pacientes.
Isto se repetiu em todos os encontros, e todas as discusses surgiram a partir dos casos
acompanhados. Os cuidadores pensam o que os afeta positiva ou negativamente a partir da
relao com os pacientes, e mesmo as questes institucionais surgem a partir da discusso
desta relao.
Em geral, na sade mental, isto o que temos como direo: falamos e ouvimos muito
nas reunies de dispositivos de sade mental, especialmente CAPS, que importante que as
discusses institucionais e polticas se dem a partir dos casos. E neste grupo de pesquisa, os
casos foram de fato esta base.
As histrias que mais se repetiram foram aquelas onde o cuidador, em seu trabalho,
conseguiu possibilitar ao paciente poder ser ou fazer algo diferente do habitual [o hbito
institucional dentro do pavilho" (sic cuidador, 23/11/2012)].
Aes que so comuns no nosso cotidiano transformam-se em acontecimentos para os
pacientes, gerando prazer para os cuidadores em poder ajudar a construir esses momentos. A
gente se sente gratificada quando a gente (...) realiza uma vontade muito boa que eles pedem
(Maria. 07/12/2012). Um sorriso deles pra mim tudo (Joo, 07/12/2012). A cuidadora narra
histrias onde estes momentos acontecem.
Eles solicitaram rvore de Natal. Ento quando a gente estava montando eles
vieram para poder arrumar. O Slvio quis botar as bolinhas, pediu parar botar
pisca-pisca... Slvio com um bracinho s, foi l, pegou as bolinhas, mas brigando
com as bolinhas! Mas conseguiu pendurar os enfeites. (...) Uma coisa que voc
v, uma graa que ... uma coisa que voc t fazendo com prazer, n. (Rita,
07/12/2012)

No dia de receber o benefcio, os cuidadores costumam incentivar os pacientes a


transitar pelo bairro, almoar ou lanchar fora do hospital, comprar algum objeto ou utenslio

39

pessoal que desejem momentos que so naturalizados na vida social, mas que fazem toda a
diferena na construo de autonomia e de individualidades dessas pessoas.
Os que tm carto [de banco], eu t ensinando eles a enfiar o carto. A falo: t
tirando seu benefcio, t?! Que que voc quer comprar? bom a gente sempre
saber o que eles querem comprar. A o Jeci: eu no quero comprar nada, eu
quero quando chegar l [na Colnia], comprar uma coxinha... [Ana: Jeci
coxinha e Coca-cola!]... e uma Coca-cola. (...) [Chegando l ele disse:] Eu
quero comprar uma coxinha pra copeira. Ento t bom, quer comprar uma
coxinha pra copeira, ento vamos comprar uma coxinha pra copeira, o dinheiro
seu! Ento muito bom ver a alegria deles. (Rita, 23/12/2012)
O que d prazer a gente levar eles, assim, pra sair, ver a alegria deles de estar
na rua. Voc poder contribuir. (...) Hoje mesmo fotografei eles comendo,
escolhendo as blusas... (...) Ento isso uma coisa que alegra muito, quando
eles pedem: ah, t com vontade de comer isso aqui, voc poder levar eles pra
comprar, voc ver a alegria deles de estar comendo. O Jeci falou pra mim assim:
ah, t feliz. Comi uma comida super deliciosa! Porque aquela comida do Ncleo,
todo dia, j tava de saco cheio: s sopa! (...) [E o Bruno falou:] Comi uma
comida de rei! O Bruno comeu arroz, batata frita e frango! Comeu comida de
rei... [Risos] (...) [Miguel: To pouca coisa assim... que pra gente pouca coisa,
mas pra eles. (Rita, 23/11/2012)
Eles escolhem o que querem comer. (...) O Jeci, terminou de comer, tem que
comer um sorvete; o Bruno, terminou de comer, tem que comer um pudim. Tem
que ter um pudim! Mesmo que no tiver pudim naquele local, tem que comprar
pudim pra ele em outro lugar! (Rita, 07/12/2012)

Mas nem sempre d para realizar estas vontades cotidianas.


Ana: Agora com certeza o que frustrante quando voc no consegue fazer
isso em funo da burocracia. (...) Levei o paciente ontem ao banco, paciente
todo otimista pra receber, e eu prometendo assim, conversando com ele: ns
vamos fazer isso, ns vamos fazer aquilo... Cheguei no banco, o municpio no
repassou. Ficou zero, zero, zero. Paciente abriu a carteira dele pra mim e falou:
e agora? Rita: Porque a gente vai preparando eles daqui at chegar no local.
(Cuidadoras, 23/11/2012)
40

Outro fator gerador de sofrimento para os cuidadores a discriminao com os


pacientes do Ncleo. Nas sadas para o territrio, em alguns momentos, os transeuntes
elogiam o cuidador pelo trabalho de reinsero dos pacientes na sociedade. Na maioria das
vezes, no entanto, os comentrios so preconceituosos. Os cuidadores relatam que as
pessoas da rua se dirigem muito mais a eles que aos pacientes, muitas vezes referindo-se aos
pacientes na terceira pessoa, perguntando ao cuidador o que o paciente vai querer comer, ou
passando o troco para o cuidador, aps o paciente pagar a conta. E, at mesmo, perguntando
se o cuidador no tem medo do paciente, ou se o paciente ou no perigoso ou agressivo
(muitas vezes essas perguntas so feitas na frente do paciente).
No apenas nas sadas ao territrio que os cuidadores percebem discriminao com
relao ao paciente, mas tambm no contato com outras instituies de sade. Essa questo
apareceu de maneira forte ao narrarem o caso do William, que os cuidadores trouxeram no
primeiro encontro. William era um paciente idoso, 80 e poucos, quase 90 anos, um
senhorzinho (sic Rita), que estava em um quadro clnico, conforme narrado pelos cuidadores,
muito grave, sangrando muito, se alimentando mal. Este paciente morreu entre o primeiro e o
segundo encontro, e os cuidadores apresentaram o caso dele novamente como um ponto
crtico do trabalho, que causou muito sofrimento. Este caso exemplar para pensar vrias
questes do trabalho.

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Ao narrar este caso, os cuidadores colocam em questo a relao do Ncleo e da


sade mental de maneira mais geral com outras instituies de Sade. Aqui aparece a
relao com o hospital geral e com o servio de atendimento mvel de urgncia (SAMU).
Ver o paciente sangrando direto, ter que esperar fazer o processo para poder ir
para o hospital, [isso] se tiver vaga! Para eles marcarem para poder fazer algo.
Isso a gente fica pensando, ns enquanto profissional da sade. Gente, os caras
que j sofreram desde pequenos, agora em certa parte da vida, vamos dizer
assim, quase final, alguns, pela idade, e ainda t com essa burocracia de
hospital, que no pode levar por causa disso, ou tem que esperar marcar daqui a
quanto tempo... Ento pra que que a gente trabalha na sade? O que sade?
(Miguel, 23/11/2012)
Ainda tem a discriminao com o paciente! Que voc chega, quando voc
consegue internar o paciente, com vaga zero, que uma emergncia, ainda
tem a discriminao porque doente mental. Ento, se tiver esse paciente
[citado], um paciente que precisa tomar sangue. Ento se o hospital tiver
disponvel uma bolsa de sangue, ele jamais vai ceder pro paciente psiquitrico.
42

Ele vai ceder pra outra pessoa. Isso a gente percebe, no tenha dvidas disso.
(Ana, 23/11/2012)
As vezes o paciente passa mal aqui, demora dois dias pra ambulncia chegar!!!
Pede num dia, chega no outro dia! (Cuidadores, 23/11/2012)

E ento os cuidadores falam como isso faz mal para eles: a gente t vendo o paciente
sofrer... definhando a cada dia... Isso a fere a gente, maltrata a gente... Diante desta situao,
eu me sinto com certeza impotente. (fala dos cuidadores, referente histria do William, em
23/11/2012)
A sensao de impotncia citada acima vem a partir do momento que fazer algo para
modificar a condio do paciente parece estar para alm do alcance deles, ou emperrado por
pontos que os cuidadores classificaram como burocracia:
Burocracia do sistema... exige papelada, dificuldade mesmo. Pra transferncia
de um paciente, pra t levando o paciente pra consulta... Do prprio lugar que
vai aceitar o paciente, exige uma documentao sem necessidade do paciente
que est aqui. (Pedro,07/12/2012)
Miguel: Tipo assim, maltrata [os cuidadores porque a gente pensa]: o que que
eu t fazendo? Que que eu vou poder ajudar? Em nada. Por mais que voc
queira... [Ento] eu me sinto maltratado. Ana: Porque na realidade o cuidador t
na ponta do trabalho, mas nesse momento o cuidador nada pode fazer. Ento eu
me sinto completamente impotente. Porque eu vejo o sofrimento dele, a gente
acompanha o sofrimento dele... Miguel: De repente eu no coloquei a palavra
certa... a gente sofre junto. [Miguel substitui a expresso citada acima maltrata
a gente pela expresso sofre junto]. Rita: um maltrato. A gente v ele
sofrer ali e no pode fazer nada. Maria: O que que acontece: a gente sai daqui, a
gente vai pra nossa casa... Rita: E a gente t pensando como t o paciente aqui.
Ana: Exatamente, e o paciente continua aqui, do mesmo jeito que a gente
deixou.

E no outro dia a gente encontra ele do mesmo jeito (Cuidadores,

23/11/2012)

Porm, trabalhar inventar e se reinventar:

43

Ana: Hoje eu vi o Miguel saindo com um cadeirante [Miguel: Ele nunca saiu]. Eu
achei isso super legal, um trabalho super legal, e justamente um paciente
que nunca saiu do Ncleo, Miguel deve ter tirado fotos.
Miguel: O que que eu fiz... Ontem, depois que acabou a reunio, o Cosme
resolveu falar com a gente que ele t fazendo um trabalho, uma pesquisa sobre
desde quando o paciente comeou com a doena, que foi interno, at os dias de
hoje. Ele procurou saber a vida do Renato todinha, e o que que ns fizemos:
importante ele [o paciente] estar junto, na reunio de equipe. (...) [Perguntamos:]
o senhor se lembra quando se internou? o senhor j trabalhou? Sabe porque?!
A gente no v porque o senhor t assim, t assado, no quer sair daqui de
dentro... E p, e aquilo me incomodou, quando fui embora para casa. Me
incomodou, aquilo. Cheguei em casa, fiquei pensando at a noite. Falei:
amanh eu vou cantar ele at... que eu j tentei vrias vezes sair (...) com ele.
Ele faz at fora na cadeira para no sair. Atravs dessa conversa que a gente
teve aqui eu senti que teve uma melhora muito grande. Cheguei de manh (...)
pensei: tenho que conseguir tirar ele daqui de dentro. o primeiro passo. (...)
Quando saiu do lado de fora, ele me mostrou o campo ali... (...) Eu falei: o
senhor j conhecia isso aqui?. Conheo! (...) Eu j tomei muito banho ali. Quer
dizer, ele j esteve internado aqui tambm. H muitos anos atrs. (...) A gente
achava que ele tinha ido direto pro Ulisses Viana, que ele estava h mais de 20
anos l. Mas ele esteve aqui primeiro! (...) Ele falou: tinha uma igreja aqui.
Falei: Tinha no, tem uma igreja! Por isso que eu tirei a foto dele l na Igreja.
(...) [Comprei] dois biscoitos, dei um na mo dele e disse: toma, esse biscoito
seu. Ele abriu, comeu... e perguntou assim: no tinha coca-cola, no? A, ele
no fala com a gente l dentro! Eu falei: porque? Ah, que eu gosto muito de
coca-cola. Eu falei: t vendo, se o senhor conversar mais comigo, a gente faz
passeio e eu posso comprar a coca-cola pro senhor. E o senhor gosta mais de
qu? (...) [Depois eu] falei: olha, segunda-feira ns vamos ali na frente, tem um
campo bonito... O senhor lembra do campo do Colnia? A ele: Lembro. Tinha
uma escola l. A escola do Clube Colnia que eu estudei quando era criana.
P, fez com que ele comeasse a lembrar de vrias coisas. Essa histria toda,
quando voc tava falando das fotos... Foi uma coisa que fez eu me sentir bem.
Poxa, ele era l do Ulisses Viana, eu nunca tive contato com ele, p, eu t l h
13 anos, nunca tive contato com o Renato. Vim ter contato com ele aqui. (...) Foi
gratificante. (...) No foi um mrito meu, foi da equipe. Porque teve a reunio e o
Cosme teve essa ideia de trazer ele para participar, pra ele se lembrar que a
44

histria dele. Seja bom ou seja ruim, a histria de vida dele. (Miguel,
23/11/2012)

45

7.

ESPAOS / MODOS DE CUIDADO DO TRABALHADOR: CONCLUSO OU


INCIO DE UMA NOVA CONVERSA?
No processo de construo deste eixo, percebemos o quanto a questo dos espaos e

modos de cuidado do trabalhador remetem necessidade de realizar um trabalho em equipe,


de ter a segurana de uma retaguarda para construir junto suas aes. Deste modo, este eixo
foi se construindo na direo de um fechamento para este trabalho que pode nos levar a
novas conversas, na tentativa de construir intervenes que produzam relaes mais
saudveis na equipe.
Durante as discusses, pudemos perceber que a equipe/o trabalho em equipe se
constitua como o espao primordial de cuidado do trabalhador. Percebemos isso nas falas que
narram a sensao de desamparo dos cuidadores na relao com a enfermagem quando se
vem sem a possibilidade de decidir juntos uma ao a ser realizada com o paciente. Assim
como nas falas que narram resultados positivos como reflexo do trabalho em equipe, tais
como: um ganho com o paciente um ganho para a equipe toda ou ainda no foi mrito
meu, foi da equipe. A histria do Renato demonstra claramente a importncia das aes terem
sido construdas no s com a equipe do Ncleo, mas tambm incluindo o prprio paciente na
reunio de equipe, espao de construo das aes.
Ao narrar a histria de William, os cuidadores falam da sensao de descaso com o
paciente, e solido no trabalho por no encontrar eco no movimento de tentar fazer algo para
mudar a situao.
Ana: Acho que o que mais incomoda o descaso. [Maria: o descaso, o
descaso mesmo]. Para com eles. Maria: A gente v descaso de repente at
pelos prprios funcionrios dentro desta instituio. Rita: Pediu, no veio... [faz
gesto, dando de ombros]. Maria: Sabe, assim? No meu, no da minha
famlia... Eles to a abandonados... Isso uma coisa ruim. Eles exigem muito,
querem que a gente faa muito, mas de repente no do retaguarda pra gente.
E a a gente v paciente sofrendo, paciente morrendo... (Cuidadores,
07/12/2012)

Destaco a palavra retaguarda. O que seria/como funcionaria para os cuidadores?


A retaguarda o seguinte: a gente pede uma assistncia maior de repente at
dentro do prprio local de trabalho e a gente no tem. [Eles destacam do prprio
46

local de trabalho pois estavam antes definindo burocracia, que remeteram mais
a espaos fora, outras instituies] Isso que eu chamo de retaguarda, porque a
gente procura fazer o nosso trabalho mas a gente precisa de algum que esteja
junto ali com voc que possa te ajudar. Porque o trabalho do cuidador aquele
trabalho que voc ajuda. Ento desde o momento que voc ajuda voc
precisa do outro, e o outro no te d retaguarda. Quer dizer, voc tem que
fazer, no v a condio do outro de fazer, e a gente tem que fazer o trabalho
sozinho. E a a gente no tem a retaguarda. (Maria, 07/12/2012)

Novamente esta fala remete importncia de poder partilhar o trabalho, dividir as


decises e a produo de condies para que o trabalho se torne possvel.
O trabalho do cuidador (e do trabalhador de sade mental, de uma maneira geral) pode
muitas vezes ser/parecer solitrio, porque trabalhamos com o que emerge ali, e no raramente
temos que realizar intervenes naquele momento, sem consultar ningum.
Nos servios de sade h um encontro entre diferentes vontades, sujeitos e
necessidades. Mesmo na atividade de cada profissional de sade, diferentes
negociaes de eficcia so realizadas. (...) Esse debate e negociao, mesmo
quando a deciso de um s trabalhador, so sempre coletivos. Se a gesto do
trabalho envolve a gesto de mltiplas gestes, cabe salientar que no h
igualdade de condies nesse debate e negociao de eficcias. As relaes de
poder/saber estabelecidas influenciam diretamente as decises, fazendo desta
gesto de mltiplas gestes um campo de conflitos acirrados. (RAMMINGER E
BRITO, 2011, p. 153)

Entretanto, por mais que voc seja o executor, se h uma equipe que se compromete,
se envolve na ao junto com voc, se a ao parte de uma direo de trabalho construda
coletivamente, isso possivelmente diminui o sentimento de solido.
E assim, ns discutimos e construmos em equipe qual melhor contorno para a situao
[seja a priori, antecipando alguma situao, seja a posteriori, a partir da discusso de alguma
ocorrncia, tendo a possibilidade de rever as atitudes e avaliar se poderia/poder se fazer algo
diferente]. Busca-se esclarecimentos e a partir do retorno deste esclarecimento temos ali um
indicador para construo de direo de trabalho. Da prxima vez que o cuidador se deparar
com situao semelhante, j far a partir de uma discusso em equipe, caracterizando como
uma ao com respaldo coletivo. E quando as aes so construdas coletivamente, nos
47

sentimos menos ss, pois se o resultado for negativo a bomba (conforme expresso usada
pelos cuidadores) no estourar na mo de um s, e sim todos se responsabilizaro juntos,
assim como buscaro novas solues.
A reunio de equipe, especificamente, se destacou como espao privilegiado para os
encontros entre profissionais, bem como para cuidar dos cuidadores quando lidar com um
paciente se torna uma tarefa muito difcil.
O Joo comea a falar, mas ele faz isso como uma representao teatral no
aparece na gravao sobre como s vezes o profissional que provoca uma
reao (violenta, por exemplo) do paciente. Os cuidadores falam do incmodo de
ver alguns profissionais provocarem pacientes. Relatam que alguns funcionrios
so descuidados na maneira de falar com pacientes, e por muitas vezes fazem
brincadeiras inapropriadas. E depois o cuidador que tem que segurar a
situao. Exemplificam narrando o caso de um paciente que, quando provocado
por motivos diversos, reage batendo em mulheres. Ele do pavilho da Rita, e
um ponto crtico para ela. Porm, Rita e Joo no percebem-se sozinhos, apesar
de

no

conseguirem

ver

intervenes

que

possam

modificar

estes

comportamentos. O motivo de, apesar de angustiados com a situao no se


sentirem sozinhos, o trabalho em equipe a retaguarda, o cuidado do
trabalhador j que, conforme eles dizem: Ele [paciente] pauta de reunio
toda quinta-feira. (DC, 07/12/2012)

Os espaos de discusso para construo desta monografia tambm se transformaram


em espaos de cuidado do trabalhador, medida que os cuidadores que participaram mais
ativamente destes encontros os perceberam como um espao tambm de reflexo do
trabalho. Eles apontaram para a importncia de espaos deste tipo serem para quem queira
participar (Rita, 21/12/2012), e no obrigatrios, s porque a direo estava aqui [quando o
convite foi feito] (Rita, 21/12/2012) e nos disseram quanto foi importante a qualidade das
discusses mais que a quantidade de cuidadores que puderam participar (pois, como
esperado, nem todos cuidadores puderam participar de todos os encontros).
Outra questo que percebemos como norteador do trabalho dos cuidadores, que
tambm poderia ter sido utilizada como fio condutor para esta monografia, foi um hibridismo
inerente ao seu trabalho: os cuidadores esto entre a funo do cuidador e da enfermagem,
entre a casa e o hospital, entre a clnica e a pedagogia, e ao mesmo tempo construindo na
prtica aes que borram esses conceitos, essas instituies.
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Assim, de extrema importncia estar atento aos modos de construo de saber


intrnsecos ao trabalho, seja para valorizar uma troca que ocorra no cotidiano, seja para
potencializar espaos de aprendizagem institudos, ou tambm para inventar novos espaos. E
o cuidador, que est muito intensamente prximo ao usurio, certamente tem saberes
importantes para partilhar. E temos que cuidar para que estas falas sejam valorizadas e
visibilizadas. E neste cotidiano intensivo de vivncias junto aos usurios, o saber que se
reproduz possivelmente se consolidar nos espaos de trocas informais. Os cuidadores citam
que aprendem seu trabalho fazendo, e perguntando aos cuidadores mais antigos quando tm
dvidas. meno de um espao formal de aprendizado, por exemplo um curso de
capacitao, a resposta que eles aprendem muito mais com o paciente do que com o
professor.
Acredito que devemos estar atentos apenas para que estes espaos informais no
sejam os nicos existentes, de maneira a potencializar e legitimar as falas dos cuidadores, bem
como construir/instrumentalizar-nos com teorias que sirvam de ferramentas para o trabalho.
A coordenao interveio, dizendo que este tema era muito importante, talvez o
mais importante que eu j vi; que o espao de reunio um espao para falar
disso, para trazer as questes, para falar do que pega no trabalho, do que
difcil. Falou tambm que eu apresentarei a monografia l em cima (referncia
sede ou ao nvel central?) com a presena de gestores e muita gente
importante, gente que pensa a organizao do trabalho de vocs. E que os
cuidadores tm que aproveitar os espaos que aparecem para tornar as queixas
deles legtimas, para as pessoas poderem ouvi-los: tem que parar de fazer
queixa s pelos corredores e procurar lugares legtimos para isso. (DC,
25/10/2012)

De certa maneira, foi a resposta que obtivemos no momento em que realizamos nosso
ltimo encontro com os trabalhadores. Enquanto as discusses ocorreram em dezembro, o
ltimo encontro que foi utilizado para retornar aos cuidadores o que foi analisado e construdo
a partir de suas falas foi realizado quatro meses depois, em abril.
Neste encontro as cuidadoras presentes validaram as discusses acima expostas,
concordando que foi um retrato daquele momento, em que viviam muitas mudanas no seu
trabalho.

Assim, faz-se necessrio apontar que no final do ano de 2012, quando foram

realizadas as primeiras entrevistas, o Ncleo estava em diversos processos de mudana: os


cargos de chefia (direo, coordenao tcnica e de enfermagem) estavam sendo ocupados
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por novos atores; os pacientes remanescentes tanto do ncleo masculino recm fechado
quanto da Clnica Amendoeiras, conveniada do SUS ambos recm fechados haviam sido
transferidos para o ncleo onde a pesquisa foi realizada; e muitos funcionrios tambm
estavam sendo remanejados de outros espaos do IMAS JM para este ncleo. Viviam,
portanto, um processo de reacomodao, tanto dos pacientes, como dos trabalhadores e suas
atividades.
Assim, no processo da devolutiva, as cuidadoras narraram que no incio de 2013,
ocorreu uma reorganizao das equipes, alm do acrscimo de um cuidador e um tcnico de
referncia por pavilho. As equipes de enfermagem tornaram-se fixas por pavilho. Os
trabalhadores foram realocados de maneira que a direo e as coordenaes estruturaram os
pavilhes com trabalhadores que acreditavam terem perfil de trabalho mais afinado entre si. E
as reunies de equipes de pavilho passaram a ser realizadas, na maioria das vezes, nos
postos de enfermagem, convocando/provocando a participao do corpo de enfermagem.
As cuidadoras perceberam que esta reorganizao do Ncleo trouxe efeitos fenomenais
para o trabalho, j que nesta nova organizao elas tm maior contato com todos os membros
da equipe, sendo mais possvel construir uma direo comum de trabalho.
Outro instrumento que teve um efeito interessante no trabalho foi a construo de murais
nos pavilhes, expondo as fotografias das aes dos cuidadores com os pacientes no territrio
de maneira que este trabalho ganhou maior visibilidade entre os outros trabalhadores.
Um dos maiores desafios atuais que as cuidadoras elencaram neste ltimo encontro foi
a condio financeira dos pacientes. Est sendo realizado um trabalho no Ncleo, para que os
pacientes possam ter maiores recursos financeiros (atravs do Benefcio de Prestao
Continuada BPC/LOAS, por exemplo), bem como um trabalho de sensibilizao das famlias
que ficam com o dinheiro dos pacientes para que estes familiares possam levar no objetos
comprados, mas o dinheiro em si, para que os prprios pacientes possam escolher como
utilizar seu dinheiro. Mas este ainda um processo que caminha a passos lentos, segundo as
cuidadoras informaram e nisso consta o desafio.
Foi relatado que medida que os pacientes esto conseguindo melhores condies
financeiras, os cuidadores intensificaram com o apoio dos outros trabalhadores do Ncleo
um processo de individualizao dos pacientes, comprando armrios individuais, roupas de
cama e objetos pessoais, conforme o gosto de cada paciente.
Foi muito importante poder realizar esta pesquisa, bem como retornar quatro meses
depois e ver as mudanas ocorridas no trabalho, pois neste processo pudemos reafirmar a
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caracterstica coletiva do trabalho: o trabalho construdo coletivamente tanto no momento em


que os processos de trabalho levam segregao dos trabalhadores quanto no momento em
que a reorganizao destes processos promovem um trabalho efetivamente idealizado e
realizado em equipe.
E ao finalizar a Residncia Multiprofissional em Sade Mental, e iniciando nova etapa na
minha vida de trabalhadora, estou certa que carregarei comigo o que pude aprender com estes
trabalhadores

ensinamentos

que

se

constituem

agora

como

retaguarda,

como

fundamentao para novas aes no meu trabalho.


Para promover o trabalho vivo e vivificador na sade mental, importante estar atentos
para a necessidade de (...) construir um campo de proteo para quem tem que inventar
coisas no pensadas e no resolvidas, para quem tem que construir suas caixas de
ferramentas, muitas vezes em ato, para quem, sendo cuidador, deve ser cuidado. (Merhy,
2007, p. 5). Cuidar deste trabalhador tambm, ento, dar subsdios, instrumentos e
consistncia para que o ele possa ser inventivo, e desejante de sair do lugar comum, bvio e
seguro.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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