Fotografias do cotidiano:
modos de trabalhar e a sade do trabalhador de sade mental.
AGRADECIMENTOS
Ao finalizar esta etapa da minha vida, percebo que no h como circunscrever
agradecimentos neste trabalho. Pois busquei falar de sade e de trabalhar. E muitos (todos?)
que passaram na minha vida me ensinaram um pouco sobre esses dois conceitos me
proporcionando a atual oportunidade de pens-los em conjunto.
Se fosse para agradecer a todas essas pessoas, no caberia nessas pginas. Agradeo,
ento, vida, e aos encontros e desencontros que fazem parte dela.
Todos os dias um vai-e-vem
A vida se repete na estao
Tem gente que chega pra ficar
Tem gente que vai pra nunca mais
Tem gente que vem e quer voltar
Tem gente que vai e quer ficar
Tem gente que veio s olhar
Tem gente a sorrir e a chorar
E assim, chegar e partir
So s dois lados
Da mesma viagem
O trem que chega
o mesmo trem da partida
A hora do encontro
tambm de despedida
A plataforma dessa estao
a vida desse meu lugar
a vida
(Encontros e Despedidas, Milton Nascimento)
Resumo: A Residncia em Sade Mental nos coloca em contato direto e (in)tenso com o que
trabalhar em sade mental. Para alm das potencialidades do trabalho em sade mental,
lidamos tambm com situaes extremas e complexas cotidianamente, peculiares do trabalho
em sade mental, que produzem efeitos despotencializadores. Tornou-se necessrio, para
mim, produzir algo a partir da dor que eu estava sentindo. Pois como corpos doentes podem
produzir vida? Como cuidar do outro se no exercitamos o cuidar de si? Que exigncias so
essas, s quais o trabalho na Sade Mental convoca? Que instrumentos e estratgias
encontramos para lidar com essas exigncias que nos impomos? Destacamos a importncia
de olhar para este coletivo de trabalhadores como atores principais neste novo cenrio
aspirado, pois no encontro entre o trabalhador e o usurio que se opera a produo de novas
concepes e prticas de vida e sade. Para pensar este tema, realizamos grupos de
discusses com cuidadores de pacientes de longa institucionalizao, utilizando fotografias do
cotidiano tiradas pelos prprios trabalhadores, como disparadores para a discusso.
Estruturamos as discusses em quatro eixos temticos: A atividade do cuidador; O lugar
hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e o sofrimento no trabalho: das relaes
entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de Cuidado do Trabalhador: concluso ou
incio de uma prxima conversa. O trabalho do cuidador (e do trabalhador de sade mental)
pode muitas vezes ser/parecer solitrio, entretanto, por mais que voc seja o executor, se a
ao parte de uma direo de trabalho construda coletivamente, isso possivelmente diminui
o sentimento de solido. Percebemos que o trabalho em equipe se constitu como o espao
primordial de cuidado do trabalhador, pela importncia de poder partilhar o trabalho, dividir as
decises e a produo de condies para que o trabalho se torne possvel. Cuidar deste
trabalhador tambm, ento, dar subsdios, instrumentos e consistncia para que ele possa
ser inventivo, e desejante de sair do lugar comum, bvio e seguro.
SUMRIO
Agradecimentos .................................................................................................3
Resumo e Descritores........................................................................................4
Lista de Siglas e Abreviaes ..........................................................................6
1. Um trabalho feito de gente ...........................................................................8
2. O Campo .......................................................................................................17
A escolha do local e dos participantes da pesquisa ......................................17
O territrio de pesquisa a Colnia e os Ncleos..........................................18
Organizao dos Ncleos ..............................................................................23
3. Procedimentos de Pesquisa........................................................................25
A entrada no campo .......................................................................................26
Os encontros...................................................................................................28
4. A atividade do cuidador ..............................................................................30
5. O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital? ....................................41
6. O prazer e o sofrimento no trabalho: das relaes entre o cuidador e o paciente
48
A gente fala de clnica da psicose, mas o que a gente faz clnica da misria todo dia,
de vez em quando clnica da pobreza, e raramente clnica da psicose! (profissional de nvel
superior, CAPS)
Em qualquer outro emprego eu poderia na hora do almoo parar e ligar para meu filho
[pequeno] ou para marcar mdico do telefone fixo. Aqui eu tenho que ficar dando conta de tudo
no celular, porque mesmo se eu tivesse uma sala ou escritrio, no conseguiria ficar parada
nele! Aqui, a gente t ligado 440 [volts]! (profissional de nvel superior, CAPS).
Eu fui l na VD [visita domiciliar] e o cara foi falando: t com a perna inchada, t com
dor nas costas, uns problemas clnicos, e eu fui pensando: caramba, eu tambm! E eu venho
aqui fazer VD para ele, mas no consigo nem marcar mdico para mim! (profissional de nvel
superior, CAPS).
Na Sade Mental a gente no tem hora de almoo. A gente almoa no servio, e toda
hora vem algum paciente interromper, algum telefone pra atender. No d nem pra almoar
direito, a gente perde a fome e tem m digesto. (profissional de nvel superior, CAPS).
Funcionrio da Colnia ou morre do corao ou morre de cachaa. (Tcnica de
enfermagem, HJM).
A eu fui l [na diretoria] e me falaram: fulano vai dormir com sicrano e beltrano com
zetrano. Isso no vai dar certo! Eu sei que eles no se do, eu to aqui todos os dias com eles,
sei que vai dar m... Mas ningum me perguntou o que eu acho, n! Ento vamos mudar!
(cuidador, Ncleo)
CENA 1:
No vou conseguir dar conta de tudo, no vou conseguir dar conta de tudo!
(profissional de nvel superior, PRT, em uma cena onde sacudia vrios formulrios a
preencher).
CENA 2:
Em uma situao de organizao dos quartos, trocaram um paciente cadeirante de
quarto, e no levaram a cama. Assim, a cama nova era baixa. Os cuidadores comentaram
entre si:
Eu vou l falar com a enfermagem, porque seno a fulana [plantonista que estaria
sozinha no fim de semana] vai ficar cheia de dor na coluna tendo que cuidar dele na cama
baixa.
No vai no, tu sabe que o sicrano [da enfermagem] no vai com a tua cara!
Mas a colega vai ficar sozinha!
Voc fala demais, depois voc que se ferra!
CENA 3:
No CAPS havia um usurio com aproximadamente 30 anos que quando fora de crises,
ficava muito bem, tinha sua autonomia preservada, namorava, morava sozinho, tinha boas
relaes sociais, participava de oficina de gerao de renda, chegando a ser usurio-bolsista
do CAPS (como monitor de oficinas de gerao de renda). A Prefeitura encerrou o vnculo com
a organizao que remunerava oficineiros, supervisores e usurios-bolsistas. E este usurio
comeou a entrar em crise. Em crise, apresentava-se agitado, agressivo, isolava-se de todos, e
sentia-se invadido principalmente pelos pais (que cuidavam dele durante as crises). O CAPS e
os pais j haviam sustentado, outras vezes, a crise sem internao. Ao perceber que ele
comeava a se afastar do CAPS, iniciamos um acompanhamento pautado em visitas
domiciliares (VD). Os pais no mais sustentaram, e chamaram a ambulncia da prefeitura
(servio de atendimento mvel de urgncia SAMU) para lev-lo emergncia psiquitrica de
referncia (que fica em um bairro a aproximadamente duas horas de distncia). O SAMU disse
que no iria lev-lo. Em certo ponto, percebemos no ser possvel contornar mais apenas com
VD, e indicamos a internao psiquitrica, chamando novamente o SAMU, que respondeu que
no iria lev-lo por tratar-se de um usurio de drogas, e no crise psiquitrica (apesar da
indicao do servio). Algumas semanas depois o jovem, que no era usurio de drogas,
desapareceu de casa, e foi encontrado morto.
CENA 4:
Estvamos discutindo estratgias para reduo de gastos na casa, visto que ali havia
dois moradores que no recebiam benefcio e dois cujo benefcio ficava com a famlia. No
outro trabalho, eles tm grana, se precisar de qualquer coisa os filhos compram para eles na
hora. Aqui a gente tem que fazer de tudo para que eles tenham o melhor possvel a partir do
pouco que eles tm. Inclusive amor. (Cuidadora de RT)
E ao olhar minha volta, percebi vrias pessoas que tambm apresentavam algum tipo
de esmorecimento vital. Que exigncias so essas, s quais o trabalho na Sade Mental
convoca?
Exige, agora, um trabalhador implicado poltica e afetivamente com o projeto de
transformao do modo como a sociedade tem se relacionado com a loucura,
que trabalhe de forma interdisciplinar, em uma articulao da gesto com a
clnica, circulando pela cidade, considerando um duplo papel: ser agenciador
10
Tornou-se necessrio, para mim, produzir algo a partir da dor que eu estava sentindo.
Pois como corpos doentes podem produzir vida? Principalmente vida inventiva? Como cuidar
do outro se no exercitamos o cuidar de si? Como produzir vida no trabalho, trabalho vivo em
ato como diz Merhy (2002) quando o prprio corpo no sustenta as prticas cotidianas?
Que instrumentos e estratgias encontramos para lidar com essas exigncias que nos
impomos?
Ante a complexidade da construo do campo da Sade Mental, precisamos atentar
para a constante busca de novas formas de pensar e agir com relao loucura e aos
dispositivos constitudos para oferecer cuidado queles que necessitam.
No texto O CAPS e seus trabalhadores: no olho do furaco antimanicomial. Alegria e
Alvio como dispositivos analisadores, Merhy (2007) nos fala da importncia de, neste campo,
construir posturas que vo na direo oposta ao modelo manicomial. Porm, diferente de
construir modelos antimanicomiais, indica a necessidade de potencializar as multiplicidades
de um fazer coletivo solidrio e experimental (p.4) que compe uma ressignificao de
prticas (p.4):
(...) produzir em novas vidas desejantes, novos sentidos para a inclusividade
social, onde antes s se realizava a excluso e a interdio dos desejos. (...)
Apostar alto deste jeito, crer na fabricao de novos coletivos de
trabalhadores de sade, no campo da sade mental, que consigam com o seus
atos vivos, tecnolgicos e micropolticos do trabalho em sade, produzirem mais
vida e interditarem a produo da morte manicomial, em qualquer lugar que ela
ocorra. (MERHY, 2007, p.4, grifos nossos)
11
Desgaste, nestes estudos, entendido como uma perda da capacidade potencial e/ou efetiva corporal e
psquica. (RAMMINGER, 2008, p. 62).
13
Assim, nos prximos captulos apresentamos o campo onde foi realizada a pesquisa e
os procedimentos de pesquisa utilizados. Em seguida, estruturamos os captulos de acordo
com quatro eixos temticos que surgiram no debate com os trabalhadores: A atividade do
cuidador; O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e o sofrimento no trabalho:
das relaes entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de Cuidado do Trabalhador.
medida que o ltimo eixo foi sendo organizado e analisado, percebemos que os espaos e
modos de cuidado do trabalhador citados pelos cuidadores formaram um contraponto aos eixos
anteriores, e assim, neste trabalho, tal eixo desenhou-se como concluso ou incio de uma
prxima conversa.
14
2.
O CAMPO
A Residncia em Sade Mental uma formao terica e prtica, com carga horria de
60 horas semanais distribudas entre atividades didticas (10 horas semanais), atividades
didticas complementares (entre 10 e 20% da carga horria) e treinamento em servio. A
organizao destas atividades guarda caractersticas da singularidade de cada territrio 2, e
vem sendo reformulada a cada ano, a partir da avaliao dos participantes do programa
(residentes, preceptores, coordenadores).
Durante a Residncia, passamos por diversos servios e dispositivos da rede de sade
mental e ateno psicossocial como CAPS, CAPSij, CAPSad, hospitais psiquitrico de curta,
mdia e longa permanncia, residncias teraputicas. A questo da sade do trabalhador me
acompanhou nestes diferentes servios. Porm, para realizar a pesquisa era necessrio
circunscrever esse universo.
A escolha do local e dos participantes da pesquisa
Para facilitar a operacionalizao da pesquisa, considerando que seria concomitante ao
treinamento em servio, priorizamos realizar a pesquisa nos servios que fazem parte da grade
de prticas do segundo ano de residncia no territrio 3 (TET 3, ao qual me vinculo enquanto
residente): o Programa de Residncia Teraputica (PRT), os Ncleos (hospitais de internao
psiquitrica de longa permanncia) e o Hospital Jurandir Manfredini (hospital de internao de
pessoas com quadro psiquitrico agudizado).
A proposta inicial era que participassem da pesquisa cuidadores e auxiliares e/ou
tcnicos de enfermagem, considerando que estes trabalhadores so aqueles que acompanham
de forma mais contnua e intensiva o cotidiano dos usurios de sade mental, com uma
extensa carga horria de trabalho, sendo co-responsveis por cuidados cotidianos dos
pacientes (dos Ncleos e do HJM) e moradores (das RT), bem como seus acompanhantes na
realizao de atividades de vida diria.
Acabamos optando por realizar esta pesquisa com os cuidadores dos Ncleos e das
Residncias Teraputicas, pois alm da carga horria, algumas outras questes importantes
atravessam o trabalho desta categoria3. Por fim, os cuidadores do Ncleo foram os que
participaram da pesquisa e das discusses. Sendo assim, apresentaremos a regio da Colnia
2
Existem 3 territrios de prticas da Residncia, vinculados aos Centros de Estudos dos Institutos Municipais
Philippe Pinel (TET1), Nise da Silveira (TET2) e Juliano Moreira (TET3).
15
Conforme Venancio,
em 1951 a CJM abrigava, portanto, cerca de 3.800 enfermos de ambos os sexos
e tinha como principais unidades hospitalares 4 clnicas psiquitricas, (2 nos
ncleos masculinos Ulysses Viana e Rodrigues Caldas e 2 nos ncleos
femininos Teixeira Brando e Franco da Rocha), Bloco Mdico Cirrgico (de
3
Ao longo do captulo 4 - Atividades do cuidador, discutirei mais amplamente como a categoria cuidador se
constitui e quais os principais desafios que atravessam sua atividade de trabalho.
4
Cf. VENANCIO, 2008 e VENANCIO, 2010, sobre o Servio Nacional de Doenas Mentais.
16
Havia, na Colnia, dois pilares assistenciais: a praxiterapia e a assistncia heterofamiliar. A assistncia hetero-familiar previa o contato sistemtico dos doentes com pessoas
normais e sadias, de maneira a propiciar um convvio social so, ainda que mnimo.
Deve o governo construir casinhas higinicas para alugar s famlias dos bons
empregados que podero receber pacientes susceptveis de serem tratados em
domiclio. Far-se- assim assistncia familiar. Se nas redondezas da colnia
houver gente idnea a quem confiar alguns doentes, poder-se- ir estendendo
essa assistncia heterofamiliar e at tentar a homofamiliar (Moreira, 1910)5.
partir
deste
contexto,
Venancio
aponta
que
processo
de
abandono,
despersonalizao e perda de vnculos sociais, analisados por autores que falam de prticas
asilares (cf. FOUCAULT, 1978 e GOFFMAN, 1968) corroborado pela experincia da CJM,
porm h alguns movimentos especficos e singulares desta instituio:
O primeiro movimento foi o de constituio de uma poltica assistencial
psiquitrica forte, no sentido do planejamento e implantao de diretrizes
modernizadoras de organizao do prprio Estado frente ao problema da
assistncia aos doentes mentais e que visava, exatamente, constranger o afluxo
de pacientes de outros estados para os grandes centros urbanos da regio
sudeste, em particular o Distrito Federal, o qual historicamente por muito tempo,
acolheu os ento alienados de diferentes regies do pas. Na justificativa das
aes teraputicas a serem implementadas nas novas instituies e na
ampliao daquelas como a CJM, encontramos meno as mais modernas
tcnicas de tratamento: sejam as mais cientficas, ancoradas numa viso
5
17
18
Impressionou-nos que a ficha de cadastro da entrada do paciente tinha como cabealho os seguintes espaos a
preencher: Nome: Data de entrada: Data de bito:.
19
tcnica
do
trabalho
com
os
pacientes
daquele
pavilho,
incluindo
20
3.
PROCEDIMENTOS DE PESQUISA
Tratar do tema sade do trabalhador dentro dos servios de sade mental no tarefa
Aps aprovao pelo Comit de tica do IMAS Juliano Moreira, iniciamos a entrada no
campo. Pela experincia ao longo do ano nos Ncleos e nas RT; e pelo prprio contato com os
profissionais deste territrio, tivemos algumas indicaes sobre qual caminho percorrer.
A pesquisa se organizou em quatro momentos, a saber:
I.
II.
III.
IV.
Para dar incio aos convites, entramos em contato com as coordenadoras do PRT e com
o diretor de um dos Ncleos. Eles orientaram a procurar as acompanhantes teraputicas 10 (AT)
das residncias teraputicas, e a coordenadora tcnica do Ncleo pois elas teriam maior
proximidade do trabalho cotidiano dos cuidadores, inclusive eram quem realizavam as reunies
com os cuidadores. A essas pessoas, solicitamos participar de uma de suas reunies para
apresentar a proposta da pesquisa, e convidar os cuidadores a participar das discusses.
Durante o perodo que estive na RT como residente, a reunio com os cuidadores me
pareceu essencial era o espao de troca e onde era possvel construir a direo de trabalho.
claro que no cotidiano h intervenes possveis junto a esses trabalhadores, de forma a
compartilhar a lgica da Reforma Psiquitrica para que eles atuem tambm nesta direo,
porm o espao de reunio privilegiado para se pensar e construir conjuntamente as aes.
Isso se reflete na reposta solicitao para participar das reunies: a coordenadora e as ATs
demonstraram apoio e interesse ao projeto e autorizaram a nossa presena na reunio. A
primeira fez a ressalva de que no utilizssemos o espao da reunio como espao para as
discusses da pesquisa, propriamente dita. Preciso muito desse espao com eles!!! (sic). E
uma das ATs, quando mencionamos que se no pudesse em uma semana, poderia ser na
outra se tiver reunio!, eu disse. Ela prontamente respondeu: No, no! Se no tiver essa
semana, semana que vem tem que ter!! Eu preciso!
Essas reunies no foram gravadas, j que a inteno era convidar os trabalhadores, e
apesar de poder antever que alguns assuntos j surgiriam na apresentao da proposta e no
10
22
convite, eles ainda no haviam consentido sua participao. Porm, registramos em dirio de
campo todas as reunies.
Participamos de trs reunies. Duas eram formadas por trabalhadores de RTs, sendo
onze cuidadores, dentre os quais surgiram cinco interessados em participar da discusso
proposta.
A terceira reunio foi com os cuidadores vinculados ao Ncleo. A coordenadora tcnica,
que conduzia a reunio, fez uma fala sobre a importncia de os cuidadores pararem de fazer
queixas pelos corredores, e procurarem lugares legtimos para isso como o desta pesquisa,
que ser apresentada para muita gente importante, gente que pensa a organizao de seus
trabalhos. Os cuidadores ficaram muito atentos proposta, tiraram suas dvidas, e ento dos
oito cuidadores presentes, seis demonstraram interesse em participar das discusses.
Como mencionado anteriormente, parte dos interessados no pde comparecer aos
encontros, sendo a pesquisa realizada apenas com cuidadores do Ncleo.
Os encontros
Antes de iniciarmos os encontros, todos os participantes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando a gravao e divulgao acadmica
das discusses.
Reservamos noventa minutos para cada encontro. Na prtica, todos os encontros
tiveram durao de aproximadamente sessenta minutos. Este foi o tempo necessrio, pois
aps este tempo os assuntos comeavam a se repetir e o cansao a tomar conta de nossos
corpos. Nem todos os cuidadores do Ncleo que demonstraram interesse em participar
puderam estar presentes em todos os encontros, seja por questes pessoais ou profissionais.
O primeiro encontro teve como objetivo apresentar/construir a proposta da oficina de
fotos, sistematizando tambm os prximos encontros.
problematizar a relao entre sade do trabalhador e trabalho em sade mental. Para isso,
iniciamos conversando sobre o que gera prazer e o que gera sofrimento no trabalho que
realizam. E este foi o parmetro para que eles realizassem a escolha das fotos. A cada novo
encontro, para apresentao das fotos, eles costumavam declarar: agora vou falar sobre o
prazer... ou isto tem a ver com a parte do sofrimento....
Neste encontro tambm combinamos quem traria as fotos nos prximos trs encontros,
no segundo momento da pesquisa. Porm, na prtica, aconteceu que a cada encontro amos
23
sugerindo quem traria as fotos do prximo. E por mais que todos tivessem se
interessado/comprometido em tirar fotos e escolher quais levar, no fim das contas, dos seis
participantes apenas trs pessoas levaram fotos, sendo uma por encontro.
O terceiro momento, composto por trs encontros, teve como objetivo a apresentao
das fotografias e discusso com o grupo acerca do que estas fotografias suscitam, quando
relacionadas ao tema sade do trabalhador.
Para realizar a anlise das discusses, ouvimos as gravaes por trs vezes: uma
primeira escuta superficial, para relembrar os encontros; uma segunda vez, com a inteno de
elencar os principais assuntos abordados; e uma ltima para transcrever os trechos que
elegemos para compor o trabalho final.
Na tentativa de agrupar os temas que dominaram os debates, destacamos quatro eixos
temticos: A atividade do cuidador; O lugar hbrido da instituio: casa ou hospital?; O prazer e
o sofrimento no trabalho: das relaes entre o cuidador e o paciente; Espaos / Modos de
Cuidado do Trabalhador.
Aps a definio desses eixos, recolhemos os dados referentes aos tpicos relendo os
dirios de campo e ouvindo as gravaes pela terceira vez e pudemos desenvolver a
discusso, como apresentamos a seguir.
No quarto momento, foi realizada uma devolutiva, para discusso dos efeitos e avaliao
da oficina, bem como para a deciso sobre se e como realizaremos uma devolutiva para o
grupo de profissionais do Ncleo. Nesta discusso, chegamos concluso de que no seria
necessrio realizar nenhuma interveno na instituio, pois o que foi identificado como efeito
para o trabalho a partir da pesquisa pensar a reorganizao do trabalho em equipe e
estratgias para dar maior visibilidade ao trabalho do cuidador j vem sendo realizado no
Ncleo, neste novo momento que a instituio est vivendo (conforme apresentaremos no
ltimo captulo deste trabalho).
24
4.
A ATIVIDADE DO CUIDADOR
Na Classificao Brasileira de Ocupaes (BRASIL, 2002) encontramos sob o ttulo
5162 a ocupao Cuidadores de crianas, jovens, adultos e idosos, que inclui Bab,
Cuidador de Idosos, Me social e Cuidador em Sade. As reas de atividades descritas so
abrangentes e podemos utiliz-la para perceber a diversidade de funes que um cuidador
pode exercer, dependendo da instituio e da direo de trabalho a que est submetido.
Assim, talvez a especificidade do cuidador de sade mental no ter especificidade, de
maneira que as aes desta categoria escapam a territrios disciplinares, constituindo um
territrio transversal de atuao.
Podemos perceber que, de acordo com os cuidadores, seu trabalho est vinculado
realizao do que chamamos de atividades de vida diria (AVD) junto com o usurio,
principalmente seus cuidados pessoais e circulao no territrio.
Tem pessoas que no entendem o que o trabalho do cuidador. Sabe? O
cuidador no um tcnico da sade mental; no um tcnico de enfermagem;
uma outra coisa. A gente t aqui pra ajudar o paciente, inserir ele na sociedade.
No caso, como ajudar a ensinar a tomar um banho; como ajudar a como que
se veste uma roupa; como sair, mostrar a eles os caminhos que eles tm que
tomar pra ir e voltar; e outras coisas mais. (...) Ah, mas o cuidador tem que
fazer [imita fala de outros]. No, o cuidador no tem que fazer; o cuidador tem
que at fazer junto, mas o cuidador tem que ajudar. Sabe? Ento ligado
funo de orientar o paciente. (Maria, 07/12/2012)11
[Tem diferena do papel do cuidador para os outros profissionais?] Tem, tem.
Cada um tem seu papel, n. O cuidador fica mais nessa responsabilidade de t
levando para o territrio, de t tirando da casa, desse hbito institucional dentro
do pavilho (...) embora a gente faa outras coisas tambm. Mas eu acho que
muito vlido quando a gente consegue tirar o paciente da instituio, levar l
para fora, conhecer outras coisas... Ainda mais paciente que no tem hbito de
fazer isso. (Ana, 23/11/2012)
O cuidador o que cuida, n. o que cuida de quem no pode cuidar de si
mesmo. (Ana, 21/12/2012)
11
25
No o paciente que tem que se agregar gente. A gente que tem que se
agregar ao paciente, E at ento eu digo que eles so os nossos patres. E
quando ns chegamos, eles j estavam aqui. Se no fossem eles, eu no estaria
aqui. (Maria, 07/12/2012)
Tem dia que gente sai daqui com a cabea deste tamanho. No um cansao
fsico, um cansao mental. Porque o nosso trabalho repetitivo. Todo dia tem
que avanar mais um ponto, todo dia tem que subir mais um degrau. E quando a
gente consegue subir mais um degrau to bom, to gostoso! Mas em
compensao a cabea da gente fica muito grande! (Maria, 07/12/2012)
Este trabalho exemplificado com situaes em que os cuidadores elegem algo que
acham importante que o paciente saiba fazer, dentro das regras sociais vigentes, e insistem
repetindo todo dia at que o paciente comece a fazer. Pedro conta a histria de um paciente
que no ficava dois minutos de roupa! Ento Pedro iniciou um trabalho de insistncia com
Joaquim. Combinou que ele s poderia ficar nu no espao de seu quarto. E ele obedeceu, de
pronto? Pode chegar l [agora] que ele s vai t pelado dentro do quarto dele!. Porm, no
um trabalho que se faz da noite para o dia. Pedro relata: eu insisti dois meses com o Joaquim.
Mais 15 dias eu no aguentava, eu ia levantar a bandeira e falar: chega. Foi quando eu deixei
ele vontade e ele vestiu a roupa dele. (Pedro, 07/12/2012).
Este trabalho de repetio tambm fica evidenciado no quarto encontro. Duas das trs
fotos que a cuidadora levou retratavam o que ela nomeou de situaes prazerosas,
situaes de conquista. Uma foto de um paciente arrumando sua prpria cama e outra de um
paciente se barbeando. A gente vai orientando todo dia e chega uma hora que eles acabam
assimilando, n, que aquilo bom pra eles, que melhor que eles comecem a fazer. (Ana,
21/12/2012).
Transitar entre as prticas clnicas e pedaggicas provoca um tensionamento na
discusso do que cuidado. At que ponto uma prtica pedaggica pode ser tambm clnica?
Para melhor anlise, precisamos estar atentos aos efeitos provocados por tais prticas, bem
como atentos ao discurso do cuidador, tentando compreender que lgicas motivaram suas
aes.
De todo modo, percebemos que nesse embate cotidiano de saberes com relao ao que
cuidar, ao que loucura, quais os paradigmas que devem orientar o trabalho, existe uma
fora na direo da desvalorizao dos saberes construdos na prtica pelos cuidadores.
27
Uma coisa que o Miguel fala quando t apresentando a foto do Igor: a questo
do cigarro. No NUV os cuidadores davam cigarro nas horas marcadas: 4 ou 5
por dia aps o caf, o almoo, o lanche e a janta. Quando mudou a tcnica de
referncia, ela adotou a direo de dar dinheiro para os pacientes irem
padaria, comprar seus prprios cigarros, e que o mao ficasse com eles
estratgia para promover autonomia medida que os pacientes poderiam
aprender a controlar seu cigarro, tendo-os disponveis. Miguel ficou muito
estressado com isso, e um dia falou comigo (quando eu ainda era residente no
NUV). Ele achava que assim os pacientes estavam fumando mais, que eles
(cuidadores) tinham feito todo um trabalho para os pacientes diminurem o fumo
e esse trabalho tinha sido desprezado (no lembro se foi essa a palavra que ele
usou), jogado fora. Que eles no foram ouvidos com relao a isso, e agora os
28
Alm do exposto acima, os cuidadores percebem uma discriminao com relao a seu
trabalho, vinculada falta de clareza para todos do que a funo do cuidador.
Miguel: s vezes para outros cargos nosso trabalho no nada. O que vocs
fazem? [Imita outros perguntando, num tom irnico]. Rita: Acham que somos as
pessoas que no fazem nada. Pelo contrrio, a gente faz bastante coisa, mas
nem todo mundo percebe a nossa funo aqui dentro. Ana: Na realidade essa
uma situao muito antiga: o que o cuidador faz e o que a enfermagem faz.
Ento existe esse confronto. O que o cuidador faz? O que a enfermagem faz?
(Cuidadores, 23/11/2012)
Conferir notcias sobre o Projeto de Lei 4702/12, que regulamenta a profisso de cuidador de idoso em trmite
na Cmara dos deputados publicada em 21/02/2013:
http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/noticias/436008.html
29
Para Rita e Joo (que estavam h 4 meses e h algumas semanas nesta funo,
respectivamente), os limites das aes do cuidador ainda esto se configurando:
Nem tudo permitido pro cuidador fazer. [E vocs sabem o que no permitido,
tem clareza disso? Ou vai descobrindo conforme vai fazendo e falam: Oh! Isso
a no era pra voc fazer, no!?] isso a, dessa forma. Os tcnicos geralmente
no falam o que que o cuidador tem que fazer, o que que o tcnico tem que
fazer. Tem coisas que eles deixam voc fazer, quando acontece, quando
chamam a ateno deles, que eles falam: u, mas o cuidador que quis fazer!
Mas ningum fala o que pro cuidador fazer, o que pro tcnico fazer. Depois
que falam! (Rita, 21/12/2012).
Para Ana, que est h sete anos neste trabalho, os limites do trabalho do cuidador esto
claros. Mesmo assim, identifica que algumas vezes seu trabalho se mistura com o da
enfermagem (que ela localiza no dilogo com o mdico, no trato com a medicao, na aferio
de presso arterial): eu acabo me envolvendo, mesmo... mas sempre em prol do paciente. (...)
Quando voc se envolve voc sabe qual o seu lugar. Voc t se envolvendo, mas voc sabe
que voc s o cuidador. (Ana, 21/12/2012).
Eu acredito que a diferena notria [entre enfermagem e cuidador]. Porque a
enfermagem trabalha para o paciente. E o cuidador trabalha com o paciente.
(...) Trabalha a auto estima dele (...) porque ele precisa ter auto estima pra gente
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poder comear o trabalho. Ele precisa querer. E para ele comear a querer, a
gente tem que investir. (Ana, cuidadora mais antiga, 23/11/2012)
Aqui, a cuidadora aponta esta diferena que ela percebe na funo do cuidador:
trabalhar com; estar junto ao paciente, construindo com ele suas aes, suas atividades, e
provocando no sujeito diferentes vontades, quereres. Ela diferencia este trabalho de um fazer
para o paciente, o que abafaria as potencialidades daquele sujeito.
Trabalhar com o paciente demanda, ento, um investimento tambm do profissional.
Investir dispender energia voltada para aquele trabalho com aquele paciente. Um ponto fino e
delicado do trabalho em sade mental, que tambm se relaciona com a produo de sade e
de adoecimento dos trabalhadores.
Lucila: Investir um gasto de energia, tambm, n?
Ana: Tambm. No tenha dvida, muito!
Lucila: E como que isso afeta vocs?
Miguel: Eu no sei de vocs. Eu venho de manh de um jeito. Na hora que eu
vou embora pra casa eu t diferente. Eu t com um cansao fsico, uma coisa...
um cansao que eu no sei explicar o que que .
Ana: mental. Que a gente trabalha principalmente com a mente.
Miguel: Isso a... fica uma coisa assim... que voc no quer saber de mais nada.
Eu no sei vocs. Que eu j vi outros colegas que o cara vai com um cansao
to grande, um peso quando vi embora... No outro dia de manh voc j est
legal, mas... o dia a dia.
Ana: porque no um trabalho brutal, mas a gente trabalha muito com a mente.
Como fazer? Como trabalhar aquele dia? Como trabalhar aquele usurio?
(Cuidadores, 23/11/2012)
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vai l, d ateno quele que t te chamando ali, entendeu? Ento tem que t
com a nossa cabea em todos os [lugares]. (Rita, 23/11/2012)
5.
33
34
35
A discusso acima se refere uma srie de fotos de uma ida ao banco que a cuidadora
Rita levou para representar o prazer em seu trabalho: a sada ao territrio, e com isso a
possibilidade de ensinar aos pacientes como utilizar o caixa eletrnico, bem como o manejo do
dinheiro. Este caso especfico um paciente quase cego, que no saia do Ncleo. Seu
dinheiro era retirado pela equipe. Mas o trabalho traz boas surpresas! O Jeci me superou no
banco.
Ao analisar a construo do processo de trabalho dos cuidadores e dos tcnicos de
enfermagem no Ncleo, percebemos que existe uma dificuldade de entender e acordar
direes de trabalho e encaminhamentos para o caso. Percebemos que existem espaos
formais utilizados para realizar estes acordos (as reunies), mas tambm que existiria a
possibilidade de, no cotidiano, construir-se parcerias para efetivar direes de trabalho comuns
entre as duas categorias.
Porm, alm da relao explicitada acima, a estruturao da rotina de trabalho dos
cuidadores e da enfermagem dificulta esta troca. Os cuidadores apontam que eles so
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Para Ana, a maior dificuldade neste caso o fato das decises no serem construdas
coletivamente.
A sensao que eu tenho que quando eu decido o melhor pra ele eu t
sozinha. (...) E quando voc se sente sozinha, numa deciso dessa, muito
complicado. (...) A na reunio de mini-equipe colocado [a proposta dele ficar
na ala da frente]. Quem estava na reunio, da enfermagem, concordou. S que
na outra reunio de tera, quem estava da enfermagem, que era outro planto,
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A reunio de mini equipe (por pavilho) acontece toda semana no mesmo dia. Ento os
participantes so diferentes, devido aos plantes. Aqui Ana diz que o que foi decidido em uma
reunio modificado em outra, de acordo com o modo de trabalhar da equipe presente em
cada reunio (ou seja, da equipe de planto).
[Mas na insistncia vai, n?] ! Eu ganho um ms com ele l na frente, daqui a
pouco j est aqui atrs. Porque teve vezes que eu achava ele l na frente, mas
quando eu chegava de manh ele j estava aqui atrs.
Fica claro a fragilidade da direo de trabalho construda no toa Ana relata se sentir
sozinha nas decises relativas a este caso. E apesar das relaes institucionais se
estabelecerem desta maneira, os cuidadores identificam que tm que fazer o trabalho, porque
os tcnicos de referncia cobram isso deles, e por sua vez tambm so cobrados pela direo,
que tambm cobrada l de cima.
Porm, apontam que esta falta de apoio dos que esto tambm na lida cotidiana com o
paciente despotencializa o trabalho.
O problema aqui sabe o que que ? que eles no reconhecem nosso trabalho.
Fica uma coisa bem difcil, sabia? Eu, pelo menos, s vezes at me sinto mal. s
vezes voc t com vontade de fazer um trabalho com o paciente, a vem aquela
pessoa ali querendo te criticar, falar que no aquilo... [imita algum falando
com ironia:] P, o cuidador? Vida mole! Isso diminui o seu trabalho, entendeu?
s vezes voc t com vontade de fazer uma coisa com o paciente, jogam um
balde de gua fria na gente. Quem perde o paciente. Porque ns cuidadores
ficamos irritados com o que a gente escuta, e perde a vontade de fazer. (Rita,
07/12/2012).
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6.
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pessoal que desejem momentos que so naturalizados na vida social, mas que fazem toda a
diferena na construo de autonomia e de individualidades dessas pessoas.
Os que tm carto [de banco], eu t ensinando eles a enfiar o carto. A falo: t
tirando seu benefcio, t?! Que que voc quer comprar? bom a gente sempre
saber o que eles querem comprar. A o Jeci: eu no quero comprar nada, eu
quero quando chegar l [na Colnia], comprar uma coxinha... [Ana: Jeci
coxinha e Coca-cola!]... e uma Coca-cola. (...) [Chegando l ele disse:] Eu
quero comprar uma coxinha pra copeira. Ento t bom, quer comprar uma
coxinha pra copeira, ento vamos comprar uma coxinha pra copeira, o dinheiro
seu! Ento muito bom ver a alegria deles. (Rita, 23/12/2012)
O que d prazer a gente levar eles, assim, pra sair, ver a alegria deles de estar
na rua. Voc poder contribuir. (...) Hoje mesmo fotografei eles comendo,
escolhendo as blusas... (...) Ento isso uma coisa que alegra muito, quando
eles pedem: ah, t com vontade de comer isso aqui, voc poder levar eles pra
comprar, voc ver a alegria deles de estar comendo. O Jeci falou pra mim assim:
ah, t feliz. Comi uma comida super deliciosa! Porque aquela comida do Ncleo,
todo dia, j tava de saco cheio: s sopa! (...) [E o Bruno falou:] Comi uma
comida de rei! O Bruno comeu arroz, batata frita e frango! Comeu comida de
rei... [Risos] (...) [Miguel: To pouca coisa assim... que pra gente pouca coisa,
mas pra eles. (Rita, 23/11/2012)
Eles escolhem o que querem comer. (...) O Jeci, terminou de comer, tem que
comer um sorvete; o Bruno, terminou de comer, tem que comer um pudim. Tem
que ter um pudim! Mesmo que no tiver pudim naquele local, tem que comprar
pudim pra ele em outro lugar! (Rita, 07/12/2012)
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Ele vai ceder pra outra pessoa. Isso a gente percebe, no tenha dvidas disso.
(Ana, 23/11/2012)
As vezes o paciente passa mal aqui, demora dois dias pra ambulncia chegar!!!
Pede num dia, chega no outro dia! (Cuidadores, 23/11/2012)
E ento os cuidadores falam como isso faz mal para eles: a gente t vendo o paciente
sofrer... definhando a cada dia... Isso a fere a gente, maltrata a gente... Diante desta situao,
eu me sinto com certeza impotente. (fala dos cuidadores, referente histria do William, em
23/11/2012)
A sensao de impotncia citada acima vem a partir do momento que fazer algo para
modificar a condio do paciente parece estar para alm do alcance deles, ou emperrado por
pontos que os cuidadores classificaram como burocracia:
Burocracia do sistema... exige papelada, dificuldade mesmo. Pra transferncia
de um paciente, pra t levando o paciente pra consulta... Do prprio lugar que
vai aceitar o paciente, exige uma documentao sem necessidade do paciente
que est aqui. (Pedro,07/12/2012)
Miguel: Tipo assim, maltrata [os cuidadores porque a gente pensa]: o que que
eu t fazendo? Que que eu vou poder ajudar? Em nada. Por mais que voc
queira... [Ento] eu me sinto maltratado. Ana: Porque na realidade o cuidador t
na ponta do trabalho, mas nesse momento o cuidador nada pode fazer. Ento eu
me sinto completamente impotente. Porque eu vejo o sofrimento dele, a gente
acompanha o sofrimento dele... Miguel: De repente eu no coloquei a palavra
certa... a gente sofre junto. [Miguel substitui a expresso citada acima maltrata
a gente pela expresso sofre junto]. Rita: um maltrato. A gente v ele
sofrer ali e no pode fazer nada. Maria: O que que acontece: a gente sai daqui, a
gente vai pra nossa casa... Rita: E a gente t pensando como t o paciente aqui.
Ana: Exatamente, e o paciente continua aqui, do mesmo jeito que a gente
deixou.
23/11/2012)
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Ana: Hoje eu vi o Miguel saindo com um cadeirante [Miguel: Ele nunca saiu]. Eu
achei isso super legal, um trabalho super legal, e justamente um paciente
que nunca saiu do Ncleo, Miguel deve ter tirado fotos.
Miguel: O que que eu fiz... Ontem, depois que acabou a reunio, o Cosme
resolveu falar com a gente que ele t fazendo um trabalho, uma pesquisa sobre
desde quando o paciente comeou com a doena, que foi interno, at os dias de
hoje. Ele procurou saber a vida do Renato todinha, e o que que ns fizemos:
importante ele [o paciente] estar junto, na reunio de equipe. (...) [Perguntamos:]
o senhor se lembra quando se internou? o senhor j trabalhou? Sabe porque?!
A gente no v porque o senhor t assim, t assado, no quer sair daqui de
dentro... E p, e aquilo me incomodou, quando fui embora para casa. Me
incomodou, aquilo. Cheguei em casa, fiquei pensando at a noite. Falei:
amanh eu vou cantar ele at... que eu j tentei vrias vezes sair (...) com ele.
Ele faz at fora na cadeira para no sair. Atravs dessa conversa que a gente
teve aqui eu senti que teve uma melhora muito grande. Cheguei de manh (...)
pensei: tenho que conseguir tirar ele daqui de dentro. o primeiro passo. (...)
Quando saiu do lado de fora, ele me mostrou o campo ali... (...) Eu falei: o
senhor j conhecia isso aqui?. Conheo! (...) Eu j tomei muito banho ali. Quer
dizer, ele j esteve internado aqui tambm. H muitos anos atrs. (...) A gente
achava que ele tinha ido direto pro Ulisses Viana, que ele estava h mais de 20
anos l. Mas ele esteve aqui primeiro! (...) Ele falou: tinha uma igreja aqui.
Falei: Tinha no, tem uma igreja! Por isso que eu tirei a foto dele l na Igreja.
(...) [Comprei] dois biscoitos, dei um na mo dele e disse: toma, esse biscoito
seu. Ele abriu, comeu... e perguntou assim: no tinha coca-cola, no? A, ele
no fala com a gente l dentro! Eu falei: porque? Ah, que eu gosto muito de
coca-cola. Eu falei: t vendo, se o senhor conversar mais comigo, a gente faz
passeio e eu posso comprar a coca-cola pro senhor. E o senhor gosta mais de
qu? (...) [Depois eu] falei: olha, segunda-feira ns vamos ali na frente, tem um
campo bonito... O senhor lembra do campo do Colnia? A ele: Lembro. Tinha
uma escola l. A escola do Clube Colnia que eu estudei quando era criana.
P, fez com que ele comeasse a lembrar de vrias coisas. Essa histria toda,
quando voc tava falando das fotos... Foi uma coisa que fez eu me sentir bem.
Poxa, ele era l do Ulisses Viana, eu nunca tive contato com ele, p, eu t l h
13 anos, nunca tive contato com o Renato. Vim ter contato com ele aqui. (...) Foi
gratificante. (...) No foi um mrito meu, foi da equipe. Porque teve a reunio e o
Cosme teve essa ideia de trazer ele para participar, pra ele se lembrar que a
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histria dele. Seja bom ou seja ruim, a histria de vida dele. (Miguel,
23/11/2012)
45
7.
local de trabalho pois estavam antes definindo burocracia, que remeteram mais
a espaos fora, outras instituies] Isso que eu chamo de retaguarda, porque a
gente procura fazer o nosso trabalho mas a gente precisa de algum que esteja
junto ali com voc que possa te ajudar. Porque o trabalho do cuidador aquele
trabalho que voc ajuda. Ento desde o momento que voc ajuda voc
precisa do outro, e o outro no te d retaguarda. Quer dizer, voc tem que
fazer, no v a condio do outro de fazer, e a gente tem que fazer o trabalho
sozinho. E a a gente no tem a retaguarda. (Maria, 07/12/2012)
Entretanto, por mais que voc seja o executor, se h uma equipe que se compromete,
se envolve na ao junto com voc, se a ao parte de uma direo de trabalho construda
coletivamente, isso possivelmente diminui o sentimento de solido.
E assim, ns discutimos e construmos em equipe qual melhor contorno para a situao
[seja a priori, antecipando alguma situao, seja a posteriori, a partir da discusso de alguma
ocorrncia, tendo a possibilidade de rever as atitudes e avaliar se poderia/poder se fazer algo
diferente]. Busca-se esclarecimentos e a partir do retorno deste esclarecimento temos ali um
indicador para construo de direo de trabalho. Da prxima vez que o cuidador se deparar
com situao semelhante, j far a partir de uma discusso em equipe, caracterizando como
uma ao com respaldo coletivo. E quando as aes so construdas coletivamente, nos
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sentimos menos ss, pois se o resultado for negativo a bomba (conforme expresso usada
pelos cuidadores) no estourar na mo de um s, e sim todos se responsabilizaro juntos,
assim como buscaro novas solues.
A reunio de equipe, especificamente, se destacou como espao privilegiado para os
encontros entre profissionais, bem como para cuidar dos cuidadores quando lidar com um
paciente se torna uma tarefa muito difcil.
O Joo comea a falar, mas ele faz isso como uma representao teatral no
aparece na gravao sobre como s vezes o profissional que provoca uma
reao (violenta, por exemplo) do paciente. Os cuidadores falam do incmodo de
ver alguns profissionais provocarem pacientes. Relatam que alguns funcionrios
so descuidados na maneira de falar com pacientes, e por muitas vezes fazem
brincadeiras inapropriadas. E depois o cuidador que tem que segurar a
situao. Exemplificam narrando o caso de um paciente que, quando provocado
por motivos diversos, reage batendo em mulheres. Ele do pavilho da Rita, e
um ponto crtico para ela. Porm, Rita e Joo no percebem-se sozinhos, apesar
de
no
conseguirem
ver
intervenes
que
possam
modificar
estes
De certa maneira, foi a resposta que obtivemos no momento em que realizamos nosso
ltimo encontro com os trabalhadores. Enquanto as discusses ocorreram em dezembro, o
ltimo encontro que foi utilizado para retornar aos cuidadores o que foi analisado e construdo
a partir de suas falas foi realizado quatro meses depois, em abril.
Neste encontro as cuidadoras presentes validaram as discusses acima expostas,
concordando que foi um retrato daquele momento, em que viviam muitas mudanas no seu
trabalho.
Assim, faz-se necessrio apontar que no final do ano de 2012, quando foram
por novos atores; os pacientes remanescentes tanto do ncleo masculino recm fechado
quanto da Clnica Amendoeiras, conveniada do SUS ambos recm fechados haviam sido
transferidos para o ncleo onde a pesquisa foi realizada; e muitos funcionrios tambm
estavam sendo remanejados de outros espaos do IMAS JM para este ncleo. Viviam,
portanto, um processo de reacomodao, tanto dos pacientes, como dos trabalhadores e suas
atividades.
Assim, no processo da devolutiva, as cuidadoras narraram que no incio de 2013,
ocorreu uma reorganizao das equipes, alm do acrscimo de um cuidador e um tcnico de
referncia por pavilho. As equipes de enfermagem tornaram-se fixas por pavilho. Os
trabalhadores foram realocados de maneira que a direo e as coordenaes estruturaram os
pavilhes com trabalhadores que acreditavam terem perfil de trabalho mais afinado entre si. E
as reunies de equipes de pavilho passaram a ser realizadas, na maioria das vezes, nos
postos de enfermagem, convocando/provocando a participao do corpo de enfermagem.
As cuidadoras perceberam que esta reorganizao do Ncleo trouxe efeitos fenomenais
para o trabalho, j que nesta nova organizao elas tm maior contato com todos os membros
da equipe, sendo mais possvel construir uma direo comum de trabalho.
Outro instrumento que teve um efeito interessante no trabalho foi a construo de murais
nos pavilhes, expondo as fotografias das aes dos cuidadores com os pacientes no territrio
de maneira que este trabalho ganhou maior visibilidade entre os outros trabalhadores.
Um dos maiores desafios atuais que as cuidadoras elencaram neste ltimo encontro foi
a condio financeira dos pacientes. Est sendo realizado um trabalho no Ncleo, para que os
pacientes possam ter maiores recursos financeiros (atravs do Benefcio de Prestao
Continuada BPC/LOAS, por exemplo), bem como um trabalho de sensibilizao das famlias
que ficam com o dinheiro dos pacientes para que estes familiares possam levar no objetos
comprados, mas o dinheiro em si, para que os prprios pacientes possam escolher como
utilizar seu dinheiro. Mas este ainda um processo que caminha a passos lentos, segundo as
cuidadoras informaram e nisso consta o desafio.
Foi relatado que medida que os pacientes esto conseguindo melhores condies
financeiras, os cuidadores intensificaram com o apoio dos outros trabalhadores do Ncleo
um processo de individualizao dos pacientes, comprando armrios individuais, roupas de
cama e objetos pessoais, conforme o gosto de cada paciente.
Foi muito importante poder realizar esta pesquisa, bem como retornar quatro meses
depois e ver as mudanas ocorridas no trabalho, pois neste processo pudemos reafirmar a
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ensinamentos
que
se
constituem
agora
como
retaguarda,
como
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://pt.fundamentalpsychopathology.org/uploads/files/iii_congresso/mesas_redondas/a_colonia_juliano
_moreira_na_decada_de_1940.pdf
VENANCIO, Ana Teresa A. Da colnia agrcola ao hospital-colnia: configuraes para a
assistncia psiquitrica no Brasil na primeira metade do sculo XX. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v.18, supl.1, dez. 2011, p.35-52.
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