Contenido Cientifico de Semiologia

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADMICA DE ESTUDIOS A DISTANCIA - UAED
FACULTAD DE SICOLOGA CLNICA
SEMIOLOGA
CONTENIDO CIENTFICO
Sic Cli Alexandra Padilla Samaniego
CUENCA - ECUADOR
2012
UCACUE-UAED-2012
UNIDAD # 1
EXPLORACIN SICOLGICA Y SIQUITRICA
OBJETIVOS TERMINALES
Al terminar el estudio de la presente unidad, usted estar capacitado para:
Definir a la Semiologa Siquitrica
Destacar la importancia del Diagnstico semiolgico
Utilizar correctamente los objetivos, estrategias y procedimientos de la entrevista sicolgica
Describir las fases y componentes de la entrevista sicolgica
Identificar las diversas formas de comunicacin teraputica.
CONTENIDOS
1.- SEMIOLOGA SIQUITRICA
1.1.- DEFINICIN
1.2.- TERMINOLOGA
2. IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO
3.- ENTREVISTA SICOLGICA / SIQUITRICA
2.1.- OBJETIVOS
2.2.- ESTRATEGIAS
2.3.- PROCEDIMIENTOS
2.4.- EL PACIENTE EN LA ENTREVISTA SICOLGICA
2.5.- EL PSICLOGO EN LA ENTREVISTA SICOLGICA
4.- FASES Y COMPONENTES DE LA ENTREVISTA SICOLGICA
5.- COMUNICACIN TERAPUTICA
ACTIVIDADES
Usted tiene acceso a las actividades que debe desarrollar, como parte fundamental de la evaluacin, a
travs de la Plataforma www.educacue.net. Recuerde que el desarrollo, de las actividades
encomendadas, es el 66% de su calificacin de aporte personal; por tal razn deben ser oportunamente
realizadas con esmero, dedicacin y de manera responsable, segn se avance en el estudio de cada
uno de los temas, sin dejar la tarea para el ltimo momento.
DESARROLLO PEDAGGICO
1.- SEMIOLOGA SIQUITRICA
1.1.- DEFINICIN.Para iniciar el estudio de la materia de Semiologa es esencial familiarizarnos con su terminologa, ya
que el manejo de la misma facilitar la comprensin de un proceso patolgico desde su definicin.
El vocablo Semiologa tiene similar significacin que Semitica, y se refiere a la parte de la medicina
que trata de los signos de las enfermedades. Para la Sicologa Clnica es de fundamental importancia
ya que en su desempeo profesional es la base para el eficaz diagnstico, es una de sus
herramientas.
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Semiologa.- (semio=signo; logos=tratado). Es el captulo de la patologa general que se ocupa del

estudio de los signos y sntomas de las enfermedades, y de sus consecuencias.
1.2. TERMINOLOGIA
1.2.1 Signo. Son manifestaciones objetivas, fsicas (exantemas, dilatacin cardiaca, modificaciones
del pulso, etc.) o qumicas (albuminuria, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.
1.2.2 Signo patognomnico.- Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una
enfermedad.
1.2.3 Sntomas.- Son los trastornos subjetivos (molestias, dolor, etc.) que el paciente experimenta y
el mdico no suele percibir o le es difcil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio
del interrogatorio.
1.2.4 Sndrome.- Es la suma de signos y sntomas que existen en un momento dado y definen un
estado de enfermedad, todos ellos (sntomas o signos) se encuentran entrelazados gentica,
etiolgica o patognicamente, por ejemplo, sndrome cerebeloso, sndrome de Millard-Gubler.
1.2.5 Semiotecnia o propedutica clnica.- Es el conjunto ordenado de mtodos y procedimientos
de que se vale el clnico para obtener los sntomas y signos y con ellos elaborar el diagnstico.
1.2.6 Diagnstico.- Consiste en la identificacin de una enfermedad, a travs del anlisis del
conjunto de signos y sntomas, para deducir su pronstico e indicacin teraputica.
1.2.7 Estado Presente (Status presents).- Es la descripcin y el diagnstico del estado del
enfermo, cuando por primera vez le ve el autor de la historia clnica.
1.2.8 Catamnesis.- Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo una vez
concluido su estudio y tratamiento.
2. IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO

El diagnstico de los trastornos mentales es un nivel experto de clasificacin en categoras utilizado
por profesionales de salud mental, que nos permite efectuar distinciones importantes, por ejemplo,
entre una esquizofrenia frente a un trastorno bipolar con caractersticas sicticos.
Cuatro son las ventajas de mayor importancia en el diagnstico.
Primera, y quiz la ms importante, una funcin primordial del diagnstico es la comunicacin. Ya
que puede transmitirse una riqueza de informacin con un solo trmino diagnstico. Por ejemplo, un
paciente con un diagnstico de esquizofrenia paranoide, de inmediato, sin saber nada ms sobre el
paciente, vienen a la mente un patrn de sntomas (delirios, alucinaciones auditivas, disfuncin social
u ocupacional grave, signos continuos de la enfermedad durante al menos seis meses). Por ello, el
diagnstico puede considerarse como una "abreviatura verbal" para representar caractersticas de un
trastorno mental en particular. Usar criterios de diagnstico estandarizados (como los que aparecen
en el DSM-IV) asegura en algn grado la comparacin respecto de las caractersticas del mismo
trastorno mental entre pacientes diagnosticados en otras latitudes.
Los sistemas diagnsticos para trastornos mentales son tiles, en especial para la comunicacin,
debido a que estos sistemas clasificatorios son descriptivos en gran medida; es decir, los
comportamientos y sntomas caractersticos de los diversos trastornos se presentan sin referencia a
teoras respecto de sus causas. Como resultado, podemos usarlos desde un diagnosticador
experimentado hasta un principiante con apenas las bases de clnica, ms an de cualquier
conviccin terica. Si cada psiclogo usara un sistema de clasificacin basado en una teora
diferente, es probable que resultara una gran cantidad de problemas de comunicacin.
Segunda, el uso de diagnsticos permite y promueve la investigacin emprica en psicopatologa.
Los psiclogos clnicos definen grupos experimentales en funcin de las caractersticas
diagnsticas de los individuos, lo que permite comparaciones entre grupos respecto de
caractersticas de personalidad, desempeo en pruebas psicolgicas o en una tarea experimental.
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Adems, la forma en que se definen y describen los constructos diagnsticos estimular la investigacin de los criterios individuales de los trastornos, de conjuntos de criterios alternativos y de la comorbidez (ocurrencia conjunta) entre trastornos.
Tercera, y en un estilo relacionado, la investigacin sobre la etiologa, o causas, del
comportamiento anormal sera casi imposible sin un sistema estandarizado de diagnstico. A fin de
investigar la importancia de los factores etiolgicos potenciales para un sndrome psicopatolgico
determinado, primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan
caractersticas diagnsticas. Por ejemplo, hace varios aos se plante la hiptesis de que la
experiencia de abuso sexual en la infancia puede predisponer a los individuos a desarrollar
caractersticas de trastorno de personalidad limtrofe. Los primeros intentos empricos para valorar la
veracidad de esta hiptesis incluyeron la evaluacin de la frecuencia del abuso sexual en la infancia
en grupos bien definidos de sujetos con trastorno de personalidad limtrofe as como en controles
psiquitricos que no tenan trastorno limtrofe. Estos estudios iniciales indicaron que el abuso sexual
en la infancia ocurre con bastante frecuencia en individuos con trastorno de personalidad limtrofe
(TPL) y que estas tasas son significativamente mayores que las encontradas en pacientes con otros
diagnsticos de trastorno mental (sin TPL). Para poder alcanzar estos tipos de conclusiones, tena
que existir un mtodo confiable y sistemtico para asignar a los sujetos a la categora de TPL.
Por ltimo, cuarta, los diagnsticos son importantes porque, al menos en teora, pueden sugerir cul
modo de tratamiento tiene mayor probabilidad de ser efectivo. En efecto, sta es una meta general
de los sistemas de clasificacin para trastornos mentales. Como afirman: Blashfield y Draguns: "La
decisin final sobre el valor de una clasificacin psiquitrica para la prediccin descansa en una
evaluacin emprica de la utilidad de la clasificacin para decisiones de tratamiento" Por ejemplo, un
diagnstico de esquizofrenia nos sugiere que es ms probable que la administracin de un
medicamento antipsictico sea ms efectiva que una psicoterapia psicoanaltica. Sin embargo, es
importante sealar que aunque, en teora, el vnculo entre diagnstico y tratamiento parecera
justificar el tiempo requerido en la evaluacin diagnstica, a menudo varios tratamientos parecen ser
igual de efectivos para un trastorno individual.
3. ENTREVISTA PSICOLGICA
3.1.- OBJETIVOS
Uno de los objetivos de la entrevista es el de reunir los datos de carcter clnico que, en secuencia y
por un perodo de tiempo han aquejado al individuo, al punto que han determinado el encuentro con
el profesional en Sicologa Clnica. Esta informacin puede ser obtenida siguiendo un esquema ms o
menos ordenado y detallado de la descripcin sintomatolgica y sindrmica, similar a la del mdico
clnico general. El propsito es tambin clnico en el sentido de que el examen del estado mental se
constituye prcticamente en el equivalente psicolgico del examen fsico.
La informacin no podr ser completa si el entrevistador no recurre a otras fuentes que le permitan
cotejar los datos brindados por el paciente y, al mismo tiempo, ampliarlos desde la perspectiva que
ofrecen otros observadores como son los familiares ms cercanos, amigos, compaeros de trabajo,
personas vinculadas al paciente por razones de carcter social, ocupacional o religioso y, en fin, otros
profesionales que hayan estado en contacto previo con aqul.
Permite, la reafirmacin de la solidaridad de un ser humano con otro en las circunstancias adversas
del proceso de enfermedad. Su repercusin en el paciente y en su entorno familiar y social constituye
un objetivo fundamental de la entrevista psiquitrica.
3.2.- ESTRATEGIAS
Los diferentes modelos o estrategias utilizadas obedecen a la formacin doctrinaria del entrevistador,
al nfasis que la institucin en la que se trabaja preste a los aspectos mdicos, psicodinmicos o
sociales, y tambin a la naturaleza del desorden emocional que motiva la entrevista.
En el modelo psiquitrico, la estrategia se basa en la concepcin de la enfermedad mental con casi
las mismas caractersticas de la enfermedad somtica. La indagacin es eminentemente objetiva,
trata de circunscribirse a los aspectos concretos de la evolucin secuencial del sndrome clnico y se
propone un manejo eficiente y tcnico. Uno de los objetivos es llegar a un diagnstico que resulte de
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la evaluacin concienzuda de los sntomas, se asume que la etiologa del desorden puede ser
identificada o, en todo caso, sujeta a indagaciones ms o menos precisas por medio de exmenes
especficos.
En el modelo psicolgico o psicodinmico, el profesional concepta su tarea en funcin del propsito
teraputico - ritualstico de la entrevista, enfatiza los aspectos interpersonales de la relacin con el
paciente y explora en profundidad las analogas de la conducta actual con etapas previas de su vida,
as como trata de buscar conexiones significativas entre una y otra circunstancia. Esta estrategia
enfatiza el acercamiento afectivo que es base de una efectiva relacin psiclogo-paciente.
En el modelo socio antropolgico, la perspectiva existencial del hombre que sufre se adentra en la
relacin del hombre en el mundo y en la compleja trama de influencias externas, incluyendo las
culturales, que de una u otra manera dan lugar a padecimientos psicolgicos y hasta psicobiolgicos.
2.3.- PROCEDIMIENTOS
El inicio del encuentro debe ser corts pero no efusivo. Presentarse mutuamente, si no ha habido
contacto previo y una indicacin como: "Dgame usted que problema es el que le ha hecho venir a mi
consulta", puede ser suficiente para que el paciente inicie su relato. A menudo los entrevistados
dicen: "Sera mejor si usted me preguntara". Es importante en este momento que el paciente tome
conciencia de que la mejor manera para que nosotros lo podamos conocer es que explique sus
problemas espontneamente, lo cual debe hacer notar el entrevistador.
La tcnica de la entrevista psicolgica trata de no interrogar, procura efectuar el menor nmero de
preguntas posibles, con ello se ofrece al paciente un campo en donde puede expresarse libremente,
pudiendo demostrarnos as, qu preocupaciones ocupan realmente su esfera psquica.
El contacto se hace personal, debe tomarse en cuenta, sin dogmatismos, la puntualidad del paciente
o su falta de ella, si viene acompaado o solo. Desde el inicio se establece una activa observacin del
paciente, su apariencia, actitud, y disposicin psicomotora, alio personal y vestido, se une un
examen sistemtico de la postura corporal, gestos y gesticulaciones, expresin facial, tono e
inflexiones de la voz, etc. Muchas veces este lenguaje no verbal da claves ms importantes de
disturbio emocional, el profesional debe tomar nota tambin de sus propias reacciones iniciales frente
al paciente.
Se deber plantear preguntas concretas, no debe detenerse en detalles irrelevantes, debe saber
escuchar, don fundamental de todo buen terapeuta. Alentar la produccin del paciente con silencios
respetuosos, repeticin deliberada de frases, reformulacin de frases, confrontacin o reconocimiento
de estados de nimos perceptibles o implcitos. No formular jams interpretaciones en la primera
entrevista, no presionar con vehemencia al paciente en el agotamiento de la informacin.
En cuanto a la duracin de la entrevista se dice de la hora de 50 minutos, un lapso menor puede
resultar insuficiente, a veces sta se reduce a 20 o 30 minutos, depende de la flexibilidad y la
adaptabilidad del profesional, del paciente y de la situacin. Puede ser muy til avisar al sujeto que
dispone de unos 5 o 10 minutos para concluir su cita.
El escenario para la entrevista psiquitrica habitualmente es el consultorio externo de un hospital o la
oficina privada. Debe poseer un mnimo de comodidad, privacidad y rasgos acogedores que faciliten
las transacciones entre el profesional y el paciente. El contacto frente a frente es ms productivo, se
habla de posibilitar una mejor situacin dialctica en la que el profesional queda deliberadamente
expuesto a la observacin y al escrutinio del paciente.
El lugar de encuentro debe reunir mnimas condiciones, comodidad, el mximo de intimidad (sin
posibilidades de ser odo, cierto silencio y recogimiento) y las mnimas interferencias. Debe evitarse el
cambio de un lugar a otro. El entrevistador suele habituarse a un lugar donde no haya cambios que
puedan interferir su trabajo. Hay que evitar encuentros en bares, casa del paciente, etc. En este
sentido debe de conservarse el rol de tcnica. Hay que tener claro que el entrevistador no es un
amigo del paciente, su rol no es fortuito, ya que es el producto de una larga preparacin cientfica. Por
este motivo no se deben realizar entrevistas en donde el entrevistador acabe confiando detalles de su
vida al paciente.
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El beneficio que el entrevistador saca de las entrevistas debe ser claro: los honorarios que de ella se
perciben y el inters cientfico-profesional, tambin. Las reacciones contra transferenciales deben ser
tomadas como datos de la entrevista.
Las preguntas que se realicen deben ser para esclarecer puntos oscuros, nunca con segundas
intenciones. Una curiosidad desmesurada puede convertirse en un interrogatorio que no deje al
paciente expresar los problemas que realmente le ocupan. Es fcil que una primera entrevista sea la
exploracin de una sola rea de las preocupaciones del enfermo, porque el entrevistador al or hablar
de un tema ha iniciado un interrogatorio sobre l, sin percatarse que, es l quin est interesado en
este tema ms que el propio entrevistado.
2.4.- EL PACIENTE EN LA ENTREVISTA PSICOLGICA

La entrevista sicolgica es una herramienta fundamental para los investigadores del campo de la
sicologa. Pero no es slo til en este terreno, sino en otros muchos como la sociologa, periodismo,
medicina, etc. Adems, es til y fundamental en clnica, en el diagnstico, e incluso puede resultar
altamente teraputica.
Existen tipos de pacientes, unos que vienen a explicarnos todos sus problemas y que necesitara
horas para poder exponerlo todo. Hay que pensar que estos pacientes que realizan este tipo de
depsitos masivos en alguien, que en un principio actan como un confesor, pueden sentirse
rpidamente "perseguidos" por ste. A estos pacientes hay que demostrarles que hay tiempo para
que cuenten todos sus problemas sin excederse en el tiempo fijado.
Las situaciones que ms suelen incomodar a los principiantes en la prctica de las entrevistas
suelen ser las descargas emocionales y los silencios. Las descargas emocionales deben de
tolerarse, pero nunca consolarse. Es importante que el terapeuta d muestras de que comprende y
escucha al paciente pero no debe intentar consolarlo.
Podemos observar no solo sus preocupaciones, sino para que nos las expone: Para provocar,
lastima?, Para mostrarnos que la culpa de todo ello la tiene, un tercero?, para encontrar un aliado
en contra de algo o de alguien?, Para buscar realmente en nosotros un colaborador que le permita
enfrentar mejor el problema e intentar resolverlo?, Para seducirnos con ellas?,
Tambin observaremos como lo expone: Se trata de una exhibicin?, De algo que no siente como
realmente suyo?, algo que le preocupa y le persigue?, algo que no sabe resolver, pero que es
realmente parte de s mismo?
En fin, como siclogos, si podemos manejar la ansiedad personal que toda entrevista conlleva,
seremos capaces de observar la ansiedad del otro y su manera de manejarla, con lo cual
obtendremos una aproximacin y un contacto con el entrevistado de suma importancia para una
posterior relacin teraputica.
Este tipo de entrevista, en caso de realizarse, debe hacerse antes de la anamnesis, ya que la imagen
interrogadora que quiere saber datos de la infancia, de los aspectos laborales, y otros, no se borrar
del paciente con facilidad. Si nos hemos presentado, sin embargo, como alguien dispuesto a
escuchar y a entender, la relacin queda abierta para el entrevistado y el camino est dispuesto para
realizar una anamnesis.
Lo importante es comprender que aqu, quien configura la entrevista es el propio paciente segn
su estructura sicolgica particular. Es necesario, sin embargo, no caer en la tentacin de aplicar este
tipo de entrevistas en casos, en donde el paciente, slo consulta acerca de la ndole de algunos
problemas, sin intencin de seguir un vnculo con el profesional. En este caso debemos tener claro
que ese encuentro debe reportar los mximos beneficios para el consultante. Lo importante ser
entonces hacerse cargo de qu problemas son los ms acuciantes y qu se puede hacer para que el
paciente se entienda algo ms a s mismo o para que encuentre un camino oportuno y rpido que le
ayude a resolver sus problemas.
Volviendo al tema central, hemos de decir que la entrevista sicolgica es sencillamente una
relacin interpersonal que se establece en el momento del encuentro. Para comprender el
comportamiento total que ah se ha dado es necesario haber escuchado lo que se ha dicho. Ms
todava, haber tomado conciencia de las vivencias que como entrevistadores se nos han producido.
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Tambin es necesaria una correcta observacin de los movimientos, vestimenta, expresiones

mmicas, etc. del paciente.
El desarrollo de esta tcnica ha sido posible gracias a los conocimientos derivados del psicoanlisis,
la gestalt y el conductismo. De esta forma se ha depurado lo que se denomina arte de la entrevista
que puede ser algo comprensible y sistematizado, susceptible de ser ensayado y aprendido.
Como deca antes, al inicio de la entrevista, se configura un campo, es decir, una relacin y de sta
depende lo que suceda en la entrevista. Por esto reiteramos la importancia que tiene que sea el
entrevistado quien determine y conforme dicho campo de relacin, lo cual se har segn su
personalidad. Ello, por tanto, nos permitir entender a travs del modelamiento y estructuracin de la
entrevista cmo est constituida la personalidad. El entrevistador slo tiene una funcin, en este tipo
de entrevista que es controlar el campo.
No es exagerado afirmar que todo paciente se acerca a la entrevista psicolgica presa no slo de la
ansiedad inherente a su conflictiva psquica sino de la ansiedad generada por el encuentro mismo. La
primera entrevista genera en el paciente expectativas y temores, fantasas y certidumbres. Las
expectativas se resumen en el anhelo de mejorar o recuperarse, en base al ejercicio de un mtodo -la
psicoterapia- que le permita un conocimiento ms completo de s mismo y/o un descubrimiento de
potencialidades que concurran al mismo y beneficioso fin. Los temores se centran en el riesgo de no
ser comprendido, de no poder confiar. Las fantasas, en cambio, se nutren de material inconsciente y
reflejan experiencias tempranas de relaciones interpersonales, de vinculacin a la autoridad
parenteral, de actitudes frente al mundo fsico y de los valores; emociones intensas como angustia o
pnico, perplejidad o consternacin, abatimiento, pesimismo, rechazo o apego. Las certidumbres
tienen que ver, en cambio, con el reconocimiento o la admisin implcita de la competencia del
profesional a cuya ayuda ha apelado. Todos estos elementos constituyen la armazn vivencial de la
entrevista desde la perspectiva del paciente.
Cada individuo tiene su personalidad estructurada en una serie de puntos ms o menos amplios y
son stos los que se ponen en juego o se hacen evidentes en el curso de la entrevista. Por tanto, si
estamos atentos veremos que durante este encuentro se ha puesto de manifiesto un segmento de la
vida del paciente, que se ha desarrollado con nosotros y en nuestro delante. Esto es importante: qu
ha hecho con referencia a nosotros el paciente?, qu nos ha despertado? Esta es la habilidad que
hay que aprender para realizar entrevistas reconocer qu sensacin nos origina el paciente? Y, a la
vez, capaces de mirar desde fuera lo que nos produce.
Durante la entrevista se manifiesta en el paciente la actualizacin de sentimientos y actitudes
inconscientes, que corresponden a las pautas de conductas aprendidas en el curso del desarrollo
psicolgico, especialmente con la familia. Esta conducta inconsciente enriquece mucho el
conocimiento del entrevistador acerca de la persona que tiene delante de s. Con esta conducta el
paciente nos aporta datos acerca de su madurez, o sea, grado de dependencia, omnipotencia,
pensamiento mgico, etc. As por ejemplo, observaremos al paciente que erotiza la comunicacin,
donde cada dato puede tener un contenido excitante, con lo que inconscientemente est tratando de
gustar y satisfacer al entrevistador y a la vez puede obtener cierto poder.
El paciente que llega a la consulta y de entrada manifiesta dudas sobre: dnde sentarse, cerca o
lejos de nosotros, nos est revelando a menudo el conflicto fundamental entre obediencia y desafo,
dependencia e independencia, miedo o ira.
Durante la entrevista se moviliza siempre ansiedad, que puede ser un factor de desorganizacin
de la personalidad. Es obvio que una situacin nueva, desconocida, provoca ansiedad y para
neutralizarla solemos utilizar diferentes mecanismos, evidentemente aquellos que usamos por lo
comn. Ante la ansiedad de enfrentarse a lo desconocido de la propia personalidad estos
mecanismos de control se pondrn en funcionamiento a pleno rendimiento, lo que nos da una
extraordinaria posibilidad de estudiar cmo el paciente suele defenderse.
Tambin es importante observar si el paciente acude solo o en grupo. As, el caso del que necesita
ir a la consulta con un acompaante, para disminuir la ansiedad y en ocasiones el riesgo (paciente
fbico). Otras veces llega el individuo solitario, altamente problematizado. Nos preguntamos entonces
a quin debemos informar de la gravedad del caso, a quin pediremos la colaboracin que el
entrevistado no puede presentarnos por el momento. Estos pacientes suelen ser el exponente de una
familia escindida con escasa comunicacin y con importantes dficit afectivos. El caso opuesto es el
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del enfermo que acude rodeado de un grupo amplio de familiares donde no hay independencia y se
sobreprotege al sujeto con fuertes lazos de interdependencia.
La pareja es otra posibilidad de la entrevista. Aqu el terapeuta puede ser reclamado por ambos, para
que se les d la razn a uno u otro. Su papel debe ser el de observador de la relacin. Es muy fcil
tomar partido por uno de los componentes de la pareja. Se debe ser, por tanto, cauto y estudiar de
qu manera se establece la comunicacin y cmo desean utilizarlos.
Es importante en las entrevistas con un grupo o familia, por ejemplo, observar cul es el enfermo
que esta familia, designa como tal. El entrevistador deber observar la dinmica familiar y cmo sta
puede depositar su propia enfermedad en un componente. Tambin es importante que el profesional
tenga en cuenta que el designado asume este rol por alguna razn. Es interesante observar que en
estos casos cuando el paciente mejora suele sobrevenir una descompensacin en el seno familiar.
Por este motivo algunas terapias de nios son interrumpidas por los padres cuando el nio empieza a
mejorar.
Otras veces el enfermo se manifiesta intentando preocuparse por el terapeuta y procura de algn
modo cuidarle, como manera de invertir la relacin y establecer una competencia. Las situaciones
son mltiples y tan variadas que nos es imposible hacer una referencia exhaustiva de ellas.
Algunos pacientes, precisan de una particular habilidad por parte del psiclogo, debe manejarse
adecuadamente a estos pacientes, se debe comprender las emociones, temores y conflictos que se
ocultan tras ese comportamiento. Este conocimiento preciso de lo que se oculta detrs de la conducta
difcil de un paciente puede evitar que el psiclogo se sienta a disgusto, desdeoso o responda con
ansiedad, y le permite, adems encontrar el modo de actuar correctamente.
Pacientes deprimidos.- Debe evaluarse el riesgo de suicidio, investigar historia previa de intentos
de suicidio, una enfermedad crnica, un factor estresante, como la prdida de un ser querido, o una
historia familiar de suicidio. El enfermo deprimido casi siempre busca apoyo en la persona que le
pregunta pero a menudo no responde a los intentos del Psiclogo Clnico por satisfacer esa
necesidad. El Psiclogo Clnico debe ofrecer al paciente una apreciacin realista, explicarle la
necesaria intervencin teraputica: psicoterapia, medicacin u hospitalizacin en el caso de pacientes
suicidas. La depresin puede curarse en el 95% de los casos, y tanto el paciente como su familia
suelen responder positivamente ante este dato.
Pacientes histrinicos.- Tienden a mostrarse seductor con el mdico, debido a una necesidad
inconsciente de asegurarse que todava resulta atractivo, aunque est enfermo, y por el temor a no
ser tomado en consideracin si no consigue mostrarse sexualmente deseable. Suele comportarse de
un modo exageradamente emocional e intimista en sus relaciones con el Psiclogo Clnico. El
Psiclogo debe saber mantenerse tranquilo, comprensivo, firme y renunciar a la coquetera. El
paciente no quiere realmente seducir al psiclogo, sino que, probablemente, no conoce ninguna otra
manera de conseguir lo que necesita.
Pacientes dependientes.- Necesitan una dosis especial de reafirmacin, pero, al mismo tiempo,
suele negarse aceptar todo intento en este sentido. Son enfermos que llaman de urgencia ente visita
y visita y que piden del psiclogo clnico una atencin especial. Suelen enfadarse o sentir miedo si
perciben que el psiclogo y siquiatra no toman sus preocupaciones en serio. El psiclogo clnico debe
estar preparado para poner lmites, dentro de un contexto de una voluntad explcita de escuchar y
atender al paciente.
Pacientes impulsivos.- Suele tener dificultad para posponer las gratificaciones y puede exigir que se
elimine de inmediato cualquier cosa que le moleste. Se suele frustrar con facilidad, e incluso se
enfada o se pone agresivo cuando no obtiene de inmediato lo que quiere. Puede actuar de un modo
autodestructivo impulsivo si se siente frustrado por el psiclogo clnico, y suele mostrarse manipulador
y exigir atencin. Por debajo de estas manifestaciones superficiales, suele subyacer el temor a que
nunca obtendr la ayuda necesaria de los dems y, por ello, acta de esa manera agresiva
inapropiada. Se trata de un tipo de paciente especialmente difcil de manejar; el psiclogo clnico
debe mostrarse inflexible a la hora de establecer los lmites de su conducta y definir claramente lo
que se le puede consentir y lo que no. Debe atender al paciente con respeto y cuidado, pero dejando
claro que l mismo es el responsable de sus actos.
Pacientes Narcisistas.- Este paciente se muestra como si fuera superior al resto de las personas,
incluido su mdico. Debido a esta apremiante necesidad por parecer perfecto y su actitud de
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desprecio hacia todo aqul que considere inferior, puede resultar maleducado, brusco, arrogante o
exigente. Es posible que, en un principio tienda a idealizar a su psiclogo por su necesidad de sentir
que ste debe ser tan perfecto como l mismo, pero esa idealizacin se suele convertir en desprecio
poco despus, cuando se da cuenta de que el psiclogo es tambin humano. Debajo de esta
arrogancia externa, se oculta que este tipo de paciente se suele sentir fuera de lugar, desolado y
vaco y teme que los dems lo descubran.
Pacientes Obsesivos.- El paciente obsesivo y controlador es ordenado, puntual y se interesa
desproporcionadamente por los detalles. Suelen mostrarse insensibles, incluso fros, especialmente a
todo lo relativo a algo potencialmente preocupante o peligroso. Suelen resistirse a cualquier intento
de controlar que perciban por parte del psiclogo, debido a su fuerte impulso por controlar todo lo que
ocurre a su alrededor. Bajo esta apariencia, estos pacientes, suelen tener miedo a perder el control y
sentirse dependientes y desamparados. El psiclogo clnico debe reforzar el sentido de control del
paciente hacindole partcipe hasta donde sea posible de su propio cuidado y tratamiento. Se le debe
explicar con todo detalle lo que est ocurriendo y las intervenciones futuras.
Pacientes Paranoides.- Son hipervigilantes, temen que la gente les haga dao o intente hacrselo.
Los errores en la percepcin de la realidad llegan hasta el punto de hacerles ver conspiraciones en
cualquier acontecimiento neutro. Son crticos, evasivos y suspicaces. Se les suele llamar buscadores
de quejas porque tienden a culpar a otros de todo lo malo que ocurre en su vida. Pueden ser
extremadamente suspicaces, llegando a cuestionarse cualquier cosa que el psiclogo clnico les
recomiende. Adems de ser cordial y respetuoso, el psiclogo debe mantener siempre un cierto
grado de formalidad con estos pacientes, ya que suelen interpretar maliciosamente cualquier
expresin de cario o empata (Qu quiere de m). El psiclogo clnico debe explicar con todo
detalle cualquier decisin que se tome o cualquier intervencin que se prevea, y no debe reaccionar a
la defensiva ante la actitud suspicaz del paciente.
Paciente Aislado.- Tambin llamados de personalidad esquizoide, los pacientes aislados y solitarios
se muestran distanciados e introvertidos y aparentan no necesitar ni desear contacto con otros seres
humanos. Este tipo de paciente vive con desagrado el contacto ntimo con el psiclogo, ya que
preferira cuidarse a s mismo si pudiera. El psiclogo clnico debe tratar a este tipo de paciente
respetando su intimidad hasta donde sea posible y no debe esperar de l que responda a su
amabilidad.
Pacientes exigentes y Pasivo-Agresivos.- Los pacientes exigentes, pasivo-agresivos y con
apariencia de mrtires suelen comunicarse slo mediante una letana de quejas y agravios. Con
frecuencia, culpan encubiertamente a los dems de todos sus problemas, hacindoles sentirse
culpables por no cuidarles suficientemente. Como no suelen ser capaces de manifestar abiertamente
su enfado, suelen hacerlo pasiva o indirectamente llegando tarde a la consulta o retrasando los
pagos. Suelen presentarse a s mismos como grandes sacrificados de los que todo el mundo abusa, y
consideran egostas a todos los dems. Llegan a creer, inconscientemente, que el nico modo de
conseguir que les tomen en serio o se ocupen de ellos y les quieran es estando enfermos. El
psiclogo clnico debe ser paciente y tolerante con este tipo de enfermos, por muy difcil que pueda
parecer a veces; deben tomarse sus preocupaciones en serio, sin potenciar su papel de enfermo y
establecer, claramente los lmites de su disponibilidad. Al mismo tiempo, se indicar al paciente que
se le atender en sesiones regulares y frecuentes. En ocasiones, es conveniente interesarse tambin
por la familia del paciente; el hecho de convivir con pacientes con este comportamiento difcil a diario
suele propiciar que se sienta disgusto, frustracin o culpabilidad.
Pacientes simuladores.- El paciente simulador finge la enfermedad. En terminologa psiquitrica
suelen denominarse como personalidades antisociales; parecen no experimentar un sentido lgico de
culpabilidad y, de hecho, pueden no ser conscientes de lo que significa la culpabilidad. En la
superficie, pueden parecer encantadores, socialmente normales e inteligentes; esto es resultado de
aos de perfeccionamiento de la prctica de conductas que saben que son las adecuadas y que
consiguen interpretar casi como un actor. A menudo tienen antecedentes criminales y se
desenvuelven en la vida mediante la mentira y la manipulacin. Pueden ser autodestructivos y
hacerse daos a s mismos, en lugar de a los dems, quizs como manifestacin inconscientes de
auto-castigo. El paciente socioptico suele simular, o fingirse enfermo para conseguir un claro
beneficio secundario (por ejemplo, obtener drogas, conseguir una cama donde pasar la noche u
ocultarse de sus perseguidores). Por supuesto, tambin se ponen enfermos, al igual que las personas
no sociopticas, y cuando esto ocurre deben ser tratados como cualquier otro tipo de paciente. El
psiclogo clnico debe manejarlos con respeto, pero tambin mantenindose siempre alerta. Son
pacientes que pueden inspirar temor en los dems, a menudo con motivo, ya que suelen tener
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antecedentes de violencia. Si el mdico se siente amenazado, debe solicitar ayuda sin ninguna duda
y no sentirse obligado a ver el paciente l solo. Se deben establecer lmites precisos en el
comportamiento (por ejemplo, decirles que no se pueden tomar drogas o mantener relaciones
sexuales con otros pacientes cuando se esta ingresado), e indicar las consecuencias que acarreara
la trasgresin de las normas (por ejemplo, la expulsin del hospital si el paciente est estabilizado o el
aislamiento en caso contrario). Si se advierte que ha habido un comportamiento inadecuado, se debe
afrontar el problema directamente y con calma, haciendo responsable al enfermo de sus actos.
2.5.- EL SICLOGO EN LA ENTREVISTA PSICOLGICA

Es innegable que el profesional lleva tambin a la entrevista un set de expectativas que se traducen
en actitudes ms o menos elaboradas. Lleva tambin sus propias incertidumbres, sus temores y sus
propias fantasas. La actitud tcnica por parte del entrevistador, que no debe estar sujeta a
modificaciones y tener claro tambin el rol, los objetivos que se persiguen, el lugar donde se realiza la
entrevista y el tiempo de duracin; puntos, todos ellos que pueden parecer anecdticos, pero son de
sumo inters. Una entrevista cambia segn se realice en el despacho privado o en una institucin.
Saber escuchar, poniendo en juego los cinco odos o sentidos, el respeto incondicional, la
comunicacin a dos vas, son herramientas de un buen siclogo. Frente a los sntomas fsicos o
squicos que el paciente comienza a develar, el terapeuta se plantea objetivos a dos niveles: el uno,
la deteccin de la dolencia, y el otro, la caracterizacin del conflicto fundamental, sea ste
intrapsquico y/o ambiental.
El psiclogo es un profesional muy importante en los equipos de atencin en salud mental, dada su
formacin en evaluacin e intervencin psicoteraputica, es experto en reas tales como solucin de
problemas relacionados con la conducta del paciente, psicoterapias (especialmente terapia
conductual- cognitiva), conceptuacin del caso y evaluacin mediante pruebas.
As mismo, puede ser un fracaso, si el terapeuta olvida su rol y empieza a dejarse llevar por el
paciente, se convierte entonces en una de las mejores armas para que ste siga anclado en la
enfermedad. Tampoco es lo mismo una entrevista de 30 50 minutos que una de 10, en donde la
premura del tiempo y la prisa que manifiesta el entrevistador puede sencillamente constituir lo visible
de una actitud de rechazo inconsciente hacia el paciente.
Durante la entrevista emergen en el terapeuta una serie de fenmenos que representan el efecto que,
lo referido por el paciente, tiene sobre l. Evidentemente, esto depender bastante de cada terapeuta
y de su biografa personal. Sin embargo, si un sentimiento aparece, con un paciente y no con otro, es
que algn hecho ha despertado una vivencia emocional. El terapeuta puede y debe presentarse como
persona neutra, pero posee una biografa personal, experiencias y conocimientos sobre ansiedades,
que ha podido elaborar ms o menos. Muy equivocado est aqul que pretenda no tener fenmenos
de este tipo durante las entrevistas. Sin embargo, sta es una de las finalidades buscadas a veces a
travs de determinados rituales (historiales minuciosos, innumerables preguntas, test, etc.)
Al entrevistador el encuentro con alguien desconocido tambin le despierta ansiedad, que debera
estar dirigida siempre hacia la investigacin de la personalidad del paciente y poder conocer algo de
aquello que es desconocido. Sin embargo, esta ansiedad es muy difcil de manejar por que suele
estar enmascarada por otros aspectos. El terapeuta puede estar "perseguido" por el hecho de tener
que explicar lo ocurrido luego al "maestro" o supervisor, que le exige internamente hacer todo lo mejor
posible. La ansiedad, puede ser promovida por el temor a que el propio paciente se percate de la
propia inexperiencia. Si el grado de ansiedad del entrevistador es muy alto probablemente no se
podr percibir la del paciente y como flucta sta. Las fuentes de ansiedad en el terapeuta, por tanto
pueden ser innumerables (competencia con otros compaeros, con el propio maestro, culpa por el
sentimiento de que otro lo hubiera hecho mejor, etc.)
Frente a la ansiedad, el profesional fcilmente recurre a algn tipo de maniobra que lo tranquiliza. Por
ejemplo, aplicar el mismo tratamiento, diagnosticar igual a todos los pacientes, usar medicacin
indiscriminadamente y que ha de curar de forma indefectible Ante ello, puede tambin protegerse
mediante mecanismos como los ya mencionados o con una compulsin de preguntar o imitar a
profesionales que se consideran con ms preparacin. Igualmente, una manera de apartarse de la
realidad del enfermo puede ser interesante slo por lo psicodinmico de ste, olvidando la
sicopatologa y viceversa.
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A veces el entrevistador proyecta en el paciente sus propios conflictos y explora esta esfera
conflictiva de forma exhaustiva, de manera que as niega que tenga problemas realmente en este
campo. Otro mecanismo ms frecuente de lo que parece es la identificacin con el paciente,
llegndose a la conclusin de que ste no est enfermo.
El papel del terapeuta es difcil, no solo la teora sino tambin la experiencia, sern capaz de
afianzarle en su cometido. Durante la entrevista es necesario que el entrevistador se desdoble (se
disocie) de forma que una parte de s mismo debe identificarse con el paciente y sentir como si
estuviera en su lugar. Esto es lo que se llama identificacin proyectiva. Por otro lado, debe ser
observador de lo que sucede y controlar y evitar que la ansiedad provocada por el encuentro
desorganice la investigacin.
Para todo ello, es necesario que el profesional sea capaz de jugar los roles que en l son movidos
por el paciente, pero sin asumirlos por completo. Es tpico el caso del sujeto que explica algo a cerca
de su pareja hacindola culpable de todo lo que ocurre. Fcilmente el terapeuta podr acabar
alindose con el paciente en contra de su pareja. Si no medita y comprende por qu ocurre esto,
difcilmente podr ayudarle a asumir sus propias limitaciones y defectos, como probablemente
necesita depositar en su pareja toda la responsabilidad de la mala relacin, negndose a reconocer
que l le puede corresponder.
La urgencia diagnstica, la incapacidad de aceptar nuestras propias limitaciones, las propias
expectativas mgicas de curacin de los pacientes y otros muchos factores pueden alienar
completamente la relacin teraputica. Ser capaz de asumir estas ansiedades posibilitar tanto al
siquiatra como al paciente un mayor y mejor contacto con la realidad y por tanto, mejorar sus
relaciones interpersonales.
El entrevistador accede a nosotros por varios motivos. El paciente que acude porque "algo no anda
bien", nos muestra una adecuada capacidad de comprensin, para consigo mismo, que es necesaria
en todo tratamiento psicolgico. Es muy diferente el paciente que acude por que lo traen, ya que no
percibe su propia enfermedad. Con frecuencia esto es una diferencia entre el neurtico y el sictico,
pues este ltimo no posee conciencia de enfermedad y es la familia o los amigos quienes concretan
la visita. Otros pacientes acuden diciendo: "vengo porque me mandan", con lo cual la responsabilidad
de tomar esta decisin ha quedado delegada en otro.
Entra a funcionar entonces otro elemento, la subjetividad, por ejemplo se puede argumentar que el
estudio de la contratransferencia, como dato en la evaluacin del paciente, es un conocimiento
totalmente subjetivo, indeseable en la ciencia objetiva. Pero cabe responder, tal como ya hemos
subrayado anteriormente, que la introduccin de lo subjetivo del conocimiento humano en el estudio
de los fenmenos sicolgicos, negara totalmente la participacin del observador.
De alguna manera, la inclusin de la variable subjetiva, en el estudio de los fenmenos que se
observan enriquece el estudio, aunque lo complique. La supuesta objetividad que surge al pretender
negar la participacin subjetiva del observador en la entrevista queda limitada por esta misma
negacin. Se pierde entonces la posibilidad de enriquecer el contacto incluyendo todos los factores
que de verdad estn presentes en la observacin.
Tras estas reflexiones volvamos al tema que nos ocupa, precisando que a la entrevista adems de la
observacin, se agrega tambin, la autobservacin. As, durante esta puede darse diferentes
sentimientos. A veces ser la competencia, otras la necesidad de alcanzar el afecto del paciente o
mostrarse omnipotente, sentir que el paciente es igual a uno, o sentirse aburrido con l. Si un mismo
sentimiento contra-transferencial se repite siempre, ms probable es, que la dificultad se encuentre
en el propio terapeuta que no tiene solucionados determinados problemas.
Las pruebas psicolgicas son instrumentos de medida de una o ms variables psicolgicas. Para
obtener la mxima informacin til sobre el paciente, al trabajar en conjunto con el psiquiatra, este
debe pedir una evaluacin al psiclogo de forma clara, indicndole por escrito qu es lo que desea
que se evale. Esta consulta con el psiclogo puede hacerse tambin por telfono, pero en cualquier
caso debe especificarse cules son los datos clnicos en los que se est interesado. De esta forma, el
psiclogo podr seleccionar las pruebas ms adecuadas para la evaluacin que solicita el psiquiatra,
del grado de precisin que se requiere y tambin, y hasta cierto punto, de la formacin y experiencia
que posea el profesional que va a realizar la evaluacin.
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En toda entrevista psicolgica se han definido cuatro dimensiones: -establecer la relacin, evaluar el
estado mental del paciente, usar tcnicas especficas y diagnosticar- y cinco fases en el proceso de la
entrevista. En trminos generales, el entrevistador debe manifestar una actitud neutra, interesada,
preocupada y amable.
4. LAS CINCO FASES Y LOS CUATRO COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

SICOLGICA
FASE
Toma de
contacto y
definicin del
problema
RELACIN
Poner cmodo al
paciente, establecer
los lmites,
comprender el
sufrimiento,
convertirse en
oyente comprensivo
TCNICA
Seleccionar
preguntas
productivas y
generales
ESTADO
MENTAL
DIAGNOSTICO
Observar:
Anotar claves,
apariencia, funcin, clasificar la queja
habla, pensamiento,principal; evaluar
afecto, orientacin, sntomas,
memoria y explorar: gravedad,
nimo,
curso, factores de
introspeccin,
estrs; detallar
memoria, capacidaddiagnsticos
de juicio
diferenciales
Evaluar
Verificar o excluir
pensamiento,
diagnsticos
contenido mental,
ideas suicidas
Seguimiento de Convertirse en
las impresiones aliado, pasar de un
preliminares
tema a otro con
claridad
Cambiar de
tema,
pasar de
preguntas
abiertas a
cerradas
Historia y
recogida de
datos
Cambiar de
temas, manejar
las defensas,
completar los
vacos, seguir
las claves,
conciliar
Inconsistencias
Evaluar juicio,
memoria, examinar
estado mental
especfico y
coeficiente
intelectual.
Evaluar el curso
del trastorno,
impacto
sobre la vida social
y
familiar e historia
mdica
Explicar los
trastornos y las
opciones
teraputica
Comentar los
hallazgos sobre
estado mental,
investigar la
conformidad
Sacar
conclusiones sobre
introspeccin,
inicio y
cumplimiento
Establecer
diagnsticos en
cinco ejes
Demostrar
experiencia, inters,
esmero, liderazgo y
motivacin para
examinar
Diagnstico y Aceptacin del

retroalimentacin diagnstico
Pronstico y Asumir el papel de

Comentar el
contrato
liderazgo y asegurar contrato
teraputico
el cumplimiento
teraputico
Dar pronstico;
predecir los
efectos del
tratamiento
El entrevistador debe tener algunos datos tcnicos previstos, aunque nos es imposible poderlos
enumerar en su totalidad, ya que cada entrevista es diferente. Efectivamente, tener presente que si
se conocen detalles de la vida del individuo a travs de otras personas se comuniquen al paciente,
puede conferir sinceridad a la entrevista. Tambin es importante aclarar si luego se debe realizar un
informe o no.
Resulta interesante tener en cuenta, la reaccin al final de la entrevista; cmo el entrevistado
reacciona ante la separacin. Es tambin de suma importancia observar cmo quedamos nosotros
despus de la consulta, qu nos ha movilizado el paciente?
Otro dato es, el nivel de empata que nos ha despertado el sujeto. Suele ser importante si tras la
entrevista hemos quedado interesados en continuarle viendo, o por el contrario, se nos olvida al poco
rato.
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Un problema suele ser que, tras un encuentro, el entrevistado puede habernos depositado muchas
cosas de s mismo, es por ello importante que si no vamos a verle ms, le comentemos algunos
aspectos que le permitan observar sus problemas desde un aspecto nuevo. Si hemos de verle en
posteriores ocasiones puede dejarse esta tarea para otras entrevistas, lo cual nos permite meditar
acerca de aspectos que quiz en aquel momento no estn lo suficientemente claros. Debe tratarse de
comunicar al paciente comprensin, nunca justificar o restar importancia a sus problemas. Tampoco
es posible decirle al entrevistado algo que nosotros vemos muy claro pero que parece estar muy
alejado de su conciencia. Es preferible a veces resaltar slo los puntos ms conflictivos que el
individuo no ha relatado.
Creo que he condensado en unas pocas pginas, conceptos muy generales, que solo la prctica
puede desarrollar y completar. No ha sido mi intencin ser minuciosos en detalles y situaciones
especiales. Al contrario, opino que estas pginas deben ser solo motivo de reflexin y el esqueleto
terico de una labor prctica, nunca la teora podr reemplazar la vivencia prctica del encuentro con
el paciente.
5. COMUNICACIN SICOTERAPUTICA
Facilitacin. El psiclogo clnico ayuda al paciente a continuar con la entrevista proporcionndole
claves tanto verbales como no verbales que animan al paciente a seguir hablando. Asentir con la
cabeza, inclinarse hacia delante en le silla y decirle "si, y luego;.." o "si, siga" son ejemplos de
facilitacin.
En la tcnica del reflejo, el Psiclogo Clnico repite algo que ha dicho el paciente, apoyndole; e ir
siguiendo su expresividad. La finalidad del reflejo es doble: permite al psiclogo asegurarse de que
ha entendido correctamente lo que el paciente ha querido decir y permite al paciente saber que el
psiclogo ha comprendido lo que el ha dicho.
Silencio, se utiliza de muchas maneras en la conversacin normal, incluso para expresar desacuerdo
o desinters. En la relacin Psiclogo Clnico - paciente, sin embargo, el silencio puede ser
constructivo y en ciertas circunstancias, puede permitir al paciente observar, llorar, o sencillamente
instalarse en un contexto de apoyo y aceptacin, cuando el mdico le hace ver que no ser necesario
hablar todo el tiempo.
Los silencios son una situacin difcil al principio. Intentaremos ver si el paciente est meditando y
elaborando algo que decir, si sigilosamente este silencio es como el que se guarda con un
compaero durante un paseo, si es el resultado de una pregunta, si ha abordado un tema que lo ha
confundido o si pretende evitar hablar de algo que ha aparecido en su mente y no desea comunicar.
Puede tambin ser un silencio angustiante y agresivo en donde el individuo ve al terapeuta como
alguien que le exige que hable sin parar. A veces, cuando no sabemos lo que est sucediendo, tras
minutos de espera, podemos preguntar: En qu piensa usted?
Es importante observar, tras un silencio, el material que presenta el paciente. Podemos observar as
el tipo de ansiedad que se ha movilizado y la manera particular que tiene de defenderse de ella.
Confrontacin, esta tcnica se usa para llamar la atencin del paciente sobre algo que el Psiclogo
Clnico cree que no le presta atencin, obvia o niega, de alguna manera. Es una tcnica que debe
aplicarse con pericia para evitar que el paciente se vuelva hostil y defensivo. La confrontacin sirve
para ayudar al paciente a enfrentarse a algo de modo directo y respetuoso. Por ejemplo, un paciente
con tentativa de suicidio que afirma que no iba a hacerlo en serio, podra enfrentarse con una frase
como sta: "lo que usted ha hecho puede que no haya acabado con su vida, pero nos indica que
usted tiene graves problemas y que necesita ayuda para no volver a intentarlo de nuevo".
Clarificacin, el Psiclogo Clnico intenta obtener ms detalles sobre algo que el paciente ha dicho.
Se puede decir, por ejemplo; "Est usted deprimido" Cundo se siente ms deprimido?"
Interpretacin, se utiliza cuando se sospecha algo del comportamiento o del pensamiento del
paciente de lo que ste no es consciente Las interpretaciones suelen ayudar a clarificar
interrelaciones que el paciente no ve. Se trata de una tcnica sofisticada y slo debe utilizarse cuando
ya se ha establecido una buena relacin con el paciente y se tiene una idea razonablemente exacta
de cules son estas interrelaciones, ejemplo: "cuando dice que est muy enfadado/a, porque su
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familia no le ha apoyado, pienso que me est tambin diciendo que le preocupa que yo haga lo
mismo. Es eso verdad?
Recapitulacin y/o Resumen, durante la entrevistar el Psiclogo Clnico puede parar de vez en
cuando para resumir brevemente lo que el paciente ha dicho hasta l momento, Al hacerlo, tanto el
Psiclogo Clnico como el paciente comprueban que el mdico tiene la misma informacin que el
paciente est proporcionando.
Explicacin, se explica el plan de tratamiento al paciente con un lenguaje claramente comprensible y
deja que el paciente conteste y pregunte.
Transicin, este tcnica conlleva la idea de que ya se ha obtenido suficiente informacin sobre un
tema; las palabras del Psiclogo Clnico animan al paciente a continuar con otro asunto. Por ejemplo:
El Psiclogo puede decir "ya me he hecho una idea clara de ese momento de su vida. Ahora me
gustara que me hablara de cosas anteriores de su vida"
Autorevelacin. Cierto grado de apertura discreta por parte del Psiclogo Clnico puede ser til en
ciertas circunstancias, pero s se utiliza esta tcnica en exceso est utilizando al paciente para
atender necesidades personales de su propia vida y esta abusando de su papel como psiclogo.
El refuerzo positivo, esta tcnica permite al paciente sentirse cmodo al hablar con el Psiclogo
Clnico, cosas incluso como que no ha cumplido el tratamiento. Animando al paciente a sentir que,
diga lo que diga, el psiclogo no se enfadar, se estimula un intercambio abierto.
Reafirmacin o Afirmaciones, puede ayudar al paciente a aumentar su confianza y su conformidad
con el psiclogo y puede experimentar con ello la respuesta emptica del psiclogo sensible. Sin
embargo, un falso apoyo es, en esencia engaar al paciente y puede afectar gravemente a la
confianza y voluntad de colaborar por parte de este ltimo.
Consejo, en muchas circunstancias no slo es aceptable, sino incluso deseable, que el Psiclogo
Clnica aconseje a su paciente, pero hay que tener cuidado con crear dependencias.
Reformulacin, utilizando las mismas frases del paciente, hago una entonacin de interrogacin, con
la finalidad de que el paciente clarifique su criterio.
AUTOCONTROL # 1
Luego de que usted ha concluido el estudio de esta primera unidad, ahora ya est en condiciones de
resolver el autocontrol, para ello debe abrirlo en la Plataforma www.educacue.net, dentro del perodo
determinado y resolverlo en el tiempo establecido. Proceda de acuerdo con lo que all se le indica.
Recuerde que en ltima instancia, la resolucin del autocontrol le permitir verificar el cumplimiento de
los objetivos propuestos. En la Plataforma, usted tendr tres oportunidades para resolver el
autocontrol, con el fin de que, en caso de errores o dudas, repase lo aprendido para que rectifique los
errores y solvente las dudas, ya que la herramienta informtica califica automticamente la prueba.
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UNIDAD # 2
SEMIOLOGA DE LAS FUNCIONES MENTALES
Al concluir la presente unidad, usted estar capacitado para:
Identificar las alteraciones cualitativas y cuantitativas de la conciencia
Reconocer las alteraciones de la Orientacin
Identificar las alteraciones cualitativas y cuantitativas de la atencin
Describir las alteraciones de las sensopercepciones
Diferenciar las alteraciones de la Comprensin y el Pensamiento
Comparar las alteraciones de la Inteligencia, Juicio e Insight
Distinguir las alteraciones de la Memoria
Relacionar las alteraciones sicomotrices con las de la voluntad
Describir las manifestaciones de los afectos
Identificar las alteraciones del lenguaje
Reconocer las alteraciones de los instintos
CONTENIDOS
1.- GENERALIDADES
2.- CONCIENCIA
2.1.- ALTERACIONES CUANTITATIVAS
2.2.- ALTERACIONES CUALITATIVAS
3.- ORIENTACIN
4.- ATENCIN
5.- SENSOPERCEPCIONES
6.- COMPRENSIN
7.- PENSAMIENTO
7.1.- ALTERACIONES EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO
7.2.- ALTERACINES EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO
7.3.- ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
8.- INTELIGENCIA
9.- JUICIO
10.- INSIGHT
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11.- MEMORIA
12.- SICOMOTRICIDAD
13.- VOLUNTAD
14.- AFECTIVIDAD
15.- LENGUAJE
16.- INSTINTOS
16.1.- SEXUALIDAD
16.2.- ALIMENTACIN
16.3.- INSTITNTO DE PROPIEDAD O POSESIN
16.4.- INSTITNTO DE CONSERVACIN
16.5.- SUEO
ACTIVIDADES
1. GENERALIDADES.Tngase en cuenta que el psiquismo es una unidad funcional y, por tanto, no puede, sino
artificialmente, aislarse una de sus partes de las otras. As, un acto cualquiera representa una
ideacin previa, un proyecto, que la voluntad se encarga de traducir en hechos mediante la
realizacin motora; significa, adems, la participacin de unos recuerdos de actos parecidos, de
engramas motores; y todo ello impregnado de una tonalidad afectiva que variar en cada caso. Por
consiguiente, una alteracin en una de las partes de un acto, significa una repercusin en el resto de
elementos de dicho acto.
As pues, slo debe concederse un valor didctico a la clasificacin de sntomas que vamos a
adoptar. Hecho, por otra parte, que tambin puede corregirse, por cuanto cada autor adopta una
clasificacin semiolgica distinta.
2. CONCIENCIA
Es el estado de alerta continuo, con respecto a uno mismo y al ambiente, que permite responder a
estmulos externos y a las propias necesidades. En su funcionamiento estn implicados diversos
procesos cognitivos remarcndose el uso de la memoria. Asegura la continuidad del sentimiento de s
y de lo vivido en el contexto temporo-espacial.
Se entiende por conciencia, en sentido psicolgico, al complicado proceso en virtud del cual nos
damos cuenta de las estimulaciones perceptibles del mundo exterior y de las propioceptivas, lo que
permite al sujeto percibir y diferenciar su propio yo y el medio ambiente. Para entender mejor, la
conciencia normal, se da en la persona durante la vigilia, cuando es claramente responsiva a los
estmulos y se manifiesta en el comportamiento y discurso. Flucta durante el da, y debe llegar
inmediatamente al mximo estado de alerta ante la necesidad.
La mayor parte de las alteraciones en los niveles de conciencia en psiquiatra se deben a intoxicacin
o abstinencia de sustancias, secundariamente se pueden encontrar en trastornos del estado de
nimo, psicticos y cognitivos.
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2.1.- ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA

- Hipervigilancia.- Estado en el que el umbral de la conciencia est demasiado alerta, propio de los
pacientes en estado delirante paranoide.
- Hipovigilancia.- Estado en el que el umbral de la conciencia esta demasiado disminuido, propio de
los pacientes en estado depresivo.
- Obnubilacin.- Cuando el enturbiamiento de la conciencia es moderado.
- Somnolencia.- Incapacidad de mantenerse despierto sin la aplicacin de un estmulo externo,
simula el dormir superficial. Es el grado intermedio entre la obnubilacin y el sopor.
- Estupor.- Es el estado en el cual la persona tiende a estar dormida y no resulta fcil despertarla, de
difcil respuesta an ante estmulos persistentes y vigorosos, aunque no es imposible; al conectarse
abre los ojos, mira al observador y no parece inconsciente. Su respuesta a rdenes verbales est
ausente o es errada. Falta de reaccin y desconexin del medio
- Coma.- Profundo estado de inconsciencia asociado a la inhibicin de la actividad cerebral, el
individuo no puede ser despertado. Generalmente ocurre cuando la disfuncin o el dao
comprometen a ambos hemisferios cerebrales o al tronco cerebral (formacin reticular). Es la
perturbacin de la conciencia en el sentido del enturbiamiento ms extremo y opuesto a la lucidez.
2.2 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCA

- Confusin.- Cuando el descenso de nivel de la conciencia va unido a incoherencia, condicin en la
que no es posible registrar todos los elementos del entorno inmediato, o de s mismo con dificultad
para percibir con la velocidad y la claridad habituales. Implica un grado de distraibilidad y alteracin
de la percepcin.
- Amencia.- Estado de alteracin patolgica de la conciencia, en el que se produce incoherencia (falta completa
de estructura en el pensamiento). El trastorno consta siempre de incoherencia con carcter de perturbacin
oniroide del pensamiento y de perplejidad como expresin de la tendencia infructuosa a dominar la realidad. El
cuadro clnico se acompaa de intensas variaciones del estado de nimo, de colorido, sobre todo, angustioso
perplejo. La amencia, en sentido estricto, es un trastorno txico-infeccioso que se presenta como psicosis
sintomtica en enfermedades corporales, no cerebrales; sobre todo en las infecciones y en el puerperio Es la
confusin alucinatoria con agitacin motriz.

- Estado Crepuscular.- Es otro tipo de trastorno de la conciencia que, como su nombre indica, se
refiere a estados intermedios entre la lucidez y la obnubilacin, de la misma manera que el
crepsculo est situado entre el da y la noche.
Hay dos clases de estados crepusculares, los de naturaleza orgnica (comiciales) y los de
naturaleza psicgena (histricos). En el estado crepuscular, el rea de la conciencia est reducida, y
la claridad tambin; dura un tiempo variable, entre pocos minutos, semanas e incluso meses, aunque
con oscilaciones.
- Disgregacin de la conciencia.- Separacin, incisin de la conciencia, el no saber lo que hicimos,
lo que fuimos podra hacer que desarrollramos esta conciencia.
- Alteracin idetica de la conciencia.- Juicio errneo, conviccin de realidad idetica, e
inmodificable por la experiencia y por la critica.
3.- ORIENTACIN
Esta funcin psquica est ntimamente relacionada con la conciencia, de hecho en distintos
manuales se las puede encontrar una incluida en la otra. Por otra parte, una orientacin adecuada
requiere de la integracin de la atencin, la percepcin, la memoria y el pensamiento.
Se la define como la conciencia de uno mismo en relacin con el medio que le rodea, esto implica
tiempo, lugar y a las personas.
No hay clasificacin de alteraciones en la orientacin, nicamente se utiliza la palabra desorientacin.
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ALTERACIONES DE LA ORIENTACIN
- Alopsquica, en que la persona est desorientada en relacin al tiempo, espacio y lugar, no
reconoce lugares, personas y tiempos. La desorientacin espacio-temporal es indicadora de deterioro
cognitivo.
- Temporal benigna: es frecuente y se da pasados algunos das luego de desconexin del medio,
por ejemplo, luego de estar internado en un hospital. En estos casos la mayora no sabe responder
con exactitud cul es el da de la semana o la fecha debido a que no se estn recibiendo las seales
habituales, o bien no se est atento a ellas.
- Temporal patolgica: puede ser leve o severa, segn si la falta de orientacin es por diferencia de
das o de aos.
- Espacial: implica generalmente un mayor grado de afeccin cognitiva que la temporal, esto estara
en relacin a la mayor disponibilidad y obviedad de las seales existentes para este tipo de
orientacin. Los pacientes con desorientacin espacial pueden conocer ms o menos el tipo de lugar
en el que se encuentran aunque no puedan dar especificaciones.
- Autopsquica: el sujeto no se reconoce a s mismo, no integra su historia con sus percepciones.
Este trastorno se ve slo en las demencias avanzadas o en estados disociativos.
- Global: cuando se presentan las dos anteriores juntas.
La desorientacin se da principalmente por trastornos mentales orgnicos que pueden ser
estructurales, txicos y metablicos, cuando la causa es mdica o por el consumo de sustancias, se
presenta ms frecuentemente y en primer lugar la alopsquica.
Dentro de esta suele darse la desorientacin temporal antes que la espacial, pudiendo no haber
reconocimiento de personas recientemente conocidas. En la medida que la desorientacin se agrava
aparece la autopsquica. Cuando la causa de la desorientacin es psiquitrica puede tener el mismo
patrn descrito anteriormente, o comenzar con la autopsquica como ocurre en cuadros debidos a
estrs, a trastornos disociativos, a episodios depresivos mayores graves y a cuadros psicticos.
4. ATENCIN
La atencin es un proceso en virtud del cual nuestra actividad mental se concentra sobre objetivos
determinados, sean de las esferas perceptiva o afectiva, de la conacin o de la asociacin de ideas.
La persona normal, cuando desea concentrar su atencin, sabe manejar los mecanismos
psicolgicos para que as se verifique. La persona que sufre un proceso ansigeno, histrico, muchas
veces, por ms esfuerzos que haga, es incapaz de obtener una concentracin atentiva, y su atencin
nicamente es superficial y dispersa.
Decimos que la atencin es activa cuando la voluntad del sujeto la dirige hacia determinado objetivo;
en cambio, es pasiva cuando en aquella no interviene la voluntad.
La entendemos entonces, como la capacidad de dirigir las funciones squicas hacia ciertos aspectos
de la experiencia actual y excluir otros. Su funcin es imprescindible para que algo sea registrado en
la conciencia.
La atencin es el esfuerzo que se hace para centrarse en una determinada parte de la experiencia; la
capacidad para mantenerse centrado en una actividad o capacidad de concentracin.
Plantear alteraciones de la atencin lleva a reflexionar sobre las caractersticas de esta funcin en
distintos estilos de personalidad y trastornos, sin que esto sea necesariamente patolgico. As habr
un estilo obsesivo que repara ms en los detalles, que ve la rama pero no el bosque; uno histrico
que se presenta a la inversa; uno fbico que comparte con el paranoide una bsqueda de claves
escondidas, etc.
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4.1.- ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ATENCIN

- Aprosexia: Cuando la atencin no puede fijarse, cuando el paciente no sabe como fijarla y se
distrae constantemente, puede entenderse como falta absoluta de atencin. Se observa en pacientes
comatosos y en demencias profundas, aunque en estos ltimos se puede lograr cierto grado de
respuesta con una estimulacin intensa.
- Hipoprosexia: Proceso contrario al anterior, en el que la atencin esta disminuida, retardada y/o
debilitada. Puede verse en pacientes con procesos melanclicos o :
Depresin: la atencin decrece rpidamente con el esfuerzo intelectual.
Delirium: la atencin puede estar alterada desde el principio.
Retraso menta: hay distraibilidad.
- Hiperprosexia: Consiste en la sobre activacin atentiva, el paciente fija su atencin
simultneamente sobre varias cosas, existe una exacerbacin de la atencin voluntaria, est como
alerta. Se observa ante una situacin de peligro real, imaginario o patolgico, como en el caso de los
pacientes con ideacin persecutoria o delirante, o en los hipomanacos o manacos
- Hipervigilancia: atencin excesiva a todos los estmulos, internos y externos; por lo general
secundaria a estados delirantes o paranoides.

- Disprosexia o distraibilidad: Incapacidad para mantener la atencin o estado en el que la atencin
recae en estmulos externos irrelevantes. Existe un franco predominio de una forma de atencin a
expensas de la otra, se ve en:
-
Mana, hipomana: con gran predominio de la atencin espontnea, fluctuante, fcilmente

excitable, hacia objetos que suscitan inters inmediato; a la vez incapacidad de ejercer
atencin voluntaria.
Depresin: puede estar centrada en reflexiones pesimistas, con abstraccin sensorial.

Dirigida a los temas mrbidos. De la totalidad ve, como dice el refrn popular "el vaso medio
vaco". En las depresiones con caractersticas atpicas la encontraremos dirigida hacia el
mundo exterior como parte de la hiperactividad al medio. En la melancola estar
opuestamente, dirigida hacia el mundo interior.
Esquizofrenia: dficit en sostener la atencin tanto en pacientes como en sus familiares. Sera
un indicador de rasgo.
- Inatencin selectiva.- Presta atencin solo a lo que llama y entretiene su atencin, se bloquea
aquello que produce ansiedad.
- Trance.- atencin intensa focalizada a un solo estmulo interno, con alteracin de la conciencia ya
que pierde la nocin de lo que sucede alrededor. Se observa en la hipnosis, trastornos disociativos y
xtasis religioso.
- Paraprosexia.- Atencin alterada de modo cualitativo, como ocurre en estados en que la conciencia
no est completamente lcida.
5. SENSOPERCEPCIN
Proceso mental por el que los estmulos fsicos se transforman en informacin psicolgica, y por el
que los estmulos sensoriales pasan a la conciencia. La percepcin es un proceso constructivo que
no slo depende de la informacin inherente a un estmulo sino tambin de la estructura mental de
quien la percibe.
Cabe recordar las definiciones de percepcin y sensacin, analizados ya en la materia Sicologa
General:
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SENSACIN: es la recepcin de los estmulos externos o internos a travs de los rganos de los
sentidos.
PERCEPCIN: es la interpretacin de los estmulos recibidos, en el cerebro, y a travs de nuestras
experiencias previas.
5.1 ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN

- Hiperpercepcin.- Corresponde a una mayor captacin de las sensaciones. Hay un descenso en el
umbral perceptivo, de forma que se perciben mayor nmero de sensaciones y con ms intensidad. La
percepcin est relativamente aumentada en todos los casos de excitacin, debido al incremento de
inters, influencia de drogas estimulantes que combaten la fatiga, en personalidades psicopticas y
neurticas, sujetos hipomanacos y en afecciones menngeas. El sujeto reclama aislamiento exterior,
evita ruidos, hace disminuir la intensidad luminosa, etc.
- Hipopercepcin.- En ella ocurre lo contrario, el umbral de excitabilidad est ms elevado y, por
tanto, el nmero de percepciones en relacin con una persona normal es menor y, a la vez, son
menos intensas. Se presenta en algunos pacientes histricos, aunque suele ser parcial (anestesia,
sordera, ceguera psquica, etc.), en la melancola y en todas aquellas afecciones orgnicas que
transcurren con obnubilacin del sensorio.
- Abolicin perceptiva. No suele darse de una forma completa si no es en los estados comatosos.
En el sueo natural o hipntico, la percepcin, aunque escasa o parcial, persiste.
- Hiperestesia: se denomina as al aumento de la intensidad de las percepciones que ocurre durante
el agotamiento nervioso, abstinencia a benzodiacepinas, consumo de alucingenos y, en ocasiones,
como parte del aura epilptico.
- Agnosia Psquica.- Es una sensacin sin percepcin, existe un registro sensorial que no puede ser
debidamente integrado, analizado ni es consciente. Es tpico de los sujetos de edad avanzada que
debiendo atravesar la calle congestionada de vehculos, miran de manera ansiosa a derecha e
izquierda y ven los vehculos que pasan pero no los perciben correctamente, de manera que terminan
por atravesar la calle precisamente en el momento menos oportuno. Esta es la causa de la mayora
de los accidentes de trnsito. Este trastorno es frecuente en enfermedades del encfalo, (tumores,
arteriosclerosis, demencia senil); en el estado de conciencia alterada (fatiga). En los estados de
estupor el sujeto se conduce como si la capacidad de percibir estuviera suspendida, lo cual no
sucede en la realidad.
5.2 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN

Cuando la percepcin del mundo externo o de las sensaciones del propio cuerpo llega deformada a la
conciencia, se originan los trastornos cualitativos de la sensopercepcin que son mltiples y
variados. Algunos trastornos son comunes al paciente y al hombre normal, careciendo de
significacin patolgica. Otros, en cambio, son sntomas evidentes de trastornos psicticos. Entre los
primeros, cabe citar la percepcin de colores complementarios despus de haber estado observando
objetos coloreados con los tonos fundamentales, y la percepcin de manchas luminosas despus de
haber observado objetos brillantes o mirando focos luminosos intensos (luz solar). Mientras soamos
podemos deformar, las percepciones del mundo externo o producir otras por reavivacin y mezclas
de recuerdos, originndose las imgenes onricas que integran los sueos:
- Ilusiones. Corresponden a percepciones verdaderas, pero falseadas. Esto tiene lugar cuando, por
falta de atencin, se confunde una persona con otra o un objeto con otro parecido. La afectividad (en
forma de deseo, temor u otro sentimiento) deforma tambin las percepciones de una manera activa,
aunque inconsciente, y de acuerdo con nuestra tonalidad afectiva. As, cuando esperamos a una
persona, todas las que aparecen en la lejana las confundimos con ella.
Es claro entonces que la ilusin es la percepcin distorsionada o mal interpretacin de un estmulo
sensorial externo real, pueden considerarse no patolgicos, dependiendo de la conciencia del sujeto y
la racionalizacin que les d a ellos y si la etiologa dependen del consumo de substancias. Son
ilusiones, por ejemplo: - ver monstruos a partir de sombras proyectadas en las paredes, - el
resplandor del agua sobre una carretera caliente en un da de verano.
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Cuando las ilusiones se distinguen por Fenmeno de la trayectoria: anomala perceptiva asociada con
alucingenos en la que los objetos en movimiento se ven como una serie de imgenes discretas y
discontinuas. Es una ilusin visual, la percepcin de un objeto que se est moviendo en el espacio
cuadro por cuadro como una serie de fotos estroboscopias. Puede ocurrir con la fatiga; la intoxicacin
con tetrahidrocannabinol (THC) y mezcalina; la abstinencia de IRS y, menos comnmente, en
asociacin con nefazodona.
- Pareidolia. Es una ilusin producto de una percepcin falseada por la fantasa. Es la deformacin
de la percepcin, ilusiones voluntarias que aumentan al fijar la vista en un objeto. Tal sucede cuando,
al mirar las nubes, nos parece ver en ellas figuras fantsticas, o cuando al observar manchas o
dibujos del pavimento, creemos percibir caras u objetos extraos (Estos tipos de trastornos
sensoperceptivos, aunque cualitativos, pueden encontrarse en las personas normales. El comienzo y
la terminacin de estas percepciones son voluntarios, no implica patologa
- Alucinaciones. La alucinacin ha sido definida como una percepcin sensorial falsa sin objeto, que
no se asocia a un estmulo externo real pero que el paciente acepta como real, haya o no
interpretacin delirante de la experiencia alucinatoria. Fenomenolgicamente son indistinguibles de
las percepciones normales, se experimentan frecuentemente en soledad.
Cuando ste pone en duda la realidad perceptiva, se trata entonces de una seudoalucinacin. El
paciente que sufre verdaderas alucinaciones, les concede tal sentimiento de realidad objetiva que
incluso llega a ser superior al de las percepciones normales. Al sujeto normal se le podr hacer dudar
de haber odo claramente tal o cual palabra que se le ha dicho, pero al alucinado no se le podr hacer
cambiar su convencimiento de que lo odo alucinatoriamente corresponda exactamente a una
realidad objetiva. No obstante, entre el alucinado completo y el sujeto normal existen toda clase de
transiciones, correspondiendo al trmino medio el seudoalucinado, que suele pronunciar frases como
me pareci or eso, me pareci como si hubiese visto aquello, etc.
La alucinacin puede ser proyectada al exterior o percibida del interior. Unos enfermos localizan las
voces, olores, etc., en el mundo exterior. Otros, en cambio, las sienten como si procedieran de su
propio cuerpo. Se llaman extracampinas, las alucinaciones que el paciente sita fuera del campo
normal de percepcin (ve algo a su espalda, por ejemplo). En cuanto a intensidad, pueden variar
enormemente desde un nivel mximo, que incluso resulta molesto al paciente, hasta slo
intensidades sumamente pequeas. Igual ocurre con la claridad, unas veces la alucinacin es
perfectamente ntida, y otras borrosa y casi imperceptible. En cuanto a la forma en cmo se presenta,
puede ser muy variable, desde la alucinacin casi instantnea hasta la persistente, que tortura de
manera continua al enfermo. Unas veces, la mayora, es desagradable por su contenido o por el
sentimiento que la acompaa; otras, las menos, es indiferente o incluso agradable. Las alucinaciones
se llaman elementales, cuando corresponden a elementos perceptivos (acufenos, resplandores,
etc.); son complejas, cuando abarcan percepciones completas ya en una sola esfera sensorial
(palabras, objetos) o en varias (visin de un animal, completada con la alucinacin del ruido que
produce, del hedor que desprende, etc.).
En cuanto a la esfera sensorial a que corresponden las alucinaciones, se clasifican en visuales,
auditivas, olfatorias, gustativas, tctiles, cenestsicas y motrices:
- Alucinaciones visuales. Pueden ser de distintos tipos: fotopsias, si son elementales; autoscpicas,
cuando el paciente ve su interior; verbales, cuando el contenido alucinatorio corresponde a palabras
escritas; micrpsias cuando ve pequeos animales o cosas, como tiene lugar en la intoxicacin con
cocana.
Las alucinaciones visuales son frecuentes en los delirios toxico-infecciosos. En la alucinosis alcohlica, suelen verse seres horribles. En los estados crepusculares epilpticos, abundan con frecuencia las alucinaciones coloreadas.
- Post-imagen sensorial o imagen consecutiva: est determinado por la persistencia de la imagen
sensorial una vez agotado el estmulo. Posee menor corporeidad, proyeccin externa y nitidez que la
imagen sensorial y, a diferencia de ella, es altamente influenciable por la voluntad. Se produce como
resultado de fijar la atencin largamente en la percepcin de un objeto y basta tan solo con disminuir
la atencin para que se desvanezca. Luego de finalizado el acto sensorial, el objeto de la percepcin
puede reproducirse sin recordar todos los detalles. No implica patologa.
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- Imagen eidtica (intuitiva): es el recuerdo ntido de una percepcin. Permite reproducir lo percibido
con detalle. Por ejemplo, cerrando los ojos o viendo una pantalla vaca. Es normal durante los
primeros aos de vida y se va perdiendo con la edad. Persiste en los artistas. No implica patologa.
Posee propiedades de las imgenes mnemnica y consecutiva, aunque con mayor nitidez que la
primera y de mayor persistencia que la segunda.
- Alucinaciones auditivas. Cuando son elementales (acusmas) se oyen slo ruidos sencillos, pero lo
frecuente es que se escuchen fonemas estructurados en palabras. Las alucinaciones auditivas son
las ms frecuentes. Las palabras odas pueden consistir en rdenes para el enfermo (alucinacin
imperativa); en otros casos, el paciente oye en voz alta sus pensamientos (eco del pensamiento); a
veces, son consejos los que percibe (alucinaciones ideolgicas). En fin, hay todas las variantes que
pueden imaginarse, desde las palabras sueltas hasta conversaciones sostenidas por varias voces
que el sujeto localiza en lugares distintos, incluso en su propio cuerpo o cabeza. En las psicosis esquizofrnicas, las alucinaciones auditivas son muy abundantes. En el delirio febril y en el alcohlico,
algunas veces se oyen melodas.
- Alucinaciones gustativas y olfatorias. Suelen aparecer con frecuencia juntas y, aunque no son
muy abundantes, dan lugar a delirios interpretativos difciles de influir. El sujeto que las sufre suele rechazar los alimentos por encontrar en ellos gustos raros, lo que da pie a la suposicin de que se le
ponen drogas para envenenarlo. Otras veces huele gases raros, que cree son producidos por sus
enemigos. Tampoco es raro que el enfermo crea que dichos malos olores se desprenden de su
propio cuerpo.
- Alucinaciones tctiles o hficas. Corresponden a la esfera tctil, y el paciente que las sufre tiene
la impresin de ser tocado por otra persona. En mujeres esquizofrnicas, suelen localizarse en las
zonas erticas. Otras veces, la alucinacin corresponde a pequeos contactos que el enfermo
atribuye a animalitos que se pasean por el cuerpo (intoxicacin cocana). Cuando se refiere a
sensaciones trmicas, el enfermo percibe como si se quemara, sobre todo en zonas distales
(pacientes con pelagra). En delirios txicos, es el enfermo el que cree tocar pequeos animales, hilos, cabellos, etc. Casi siempre las alucinaciones tctiles son poco diferenciadas y difciles de describir por el sujeto que las sufre.
- Alucinaciones cenestsicas. Son ms abundantes que las tctiles, y toman formas muy diversas,
de difcil descripcin por parte del paciente. Con frecuencia, son las vsceras las que se sienten fuera
de su lugar, alteradas de tamao, transformadas en su estructura o funciones, etc. En los
melanclicos y algunos esquizofrnicos, la alucinacin cenestsica negativa, de carecer de rganos
abdominales sobre todo, suele dar base a un delirio nihilista. Son frecuentes, asimismo, ciertas
sensaciones que dan lugar a que el enfermo crea que en su interior alberga animales u objetos
diversos; que la paciente est embarazada, es violada, etc. Pueden referirse tambin al tamao
corporal, el paciente siente como si su cuerpo se hubiese alargado y aumentado de tamao, o como
si se hubiera encogido. Tambin son frecuentes las sensaciones de desplazamiento total o parcial del
cuerpo y sus rganos.
- Alucinaciones motoras. En parte, estn imbricadas con las cenestsicas, ya que cuando se siente
el cuerpo alargarse o desplazarse interviene el engrama motor como base. Sin embargo, suele
reservarse el nombre de alucinacin motriz o cenestsica para aquellas en que se perciben
movimientos que el sujeto ejecuta o no, pero que percibe pasivamente. El sujeto tiene la sensacin, al
hablar, como si alguien utilizara su garganta para obligarlo a pronunciar las palabras. Otras veces,
ejecuta movimientos en los cuales no percibe la iniciativa propia y cree que son dirigidos por otra
persona y realizados pasiva y automticamente por l. En otros casos, la alucinacin es como
negativa, de forma que el sujeto, aunque percibe los movimientos como si los realizara, en realidad
no los lleva a cabo.
Para la exploracin de los fenmenos sensoperceptivos, adems del interrogatorio al paciente, que
no siempre es factible, y de la observacin de su conducta, que con frecuencia es muy significativa,
puede recurrirse a tcnicas como la presentacin de hojas en blanco y preguntar qu es lo que ve en
ellas; la estancia en lugares sin ruidos de ninguna clase y sugerirle voces y ruidos; pequeos
contactos en la piel con el interrogatorio consiguiente. Debe evitarse tener en cuenta las fabulaciones
y las interpretaciones delirantes, y hay que procurar distinguir entre una verdadera alucinacin y los
restantes trastornos sensoperceptivos.
- Alucinacin liliputiense: percepcin falsa en la que los objetos se ven de tamao reducido
(tambin se denomina micropsia)
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- Alucinacin congruente con el estado de nimo: alucinacin en la que el contenido est de

acuerdo con un humor depresivo o maniaco (por ejemplo, un paciente deprimido oye voces que dicen
que l es una mala persona; el paciente manaco las oye diciendo que l es de gran vala o muy
poderoso). En la alucinacin no congruente con el estado de nimo el contenido no concuerda con un
nimo deprimido ni manaco.
- Alucinosis: alucinaciones generalmente auditivas, que se asocian con el consumo crnico de
alcohol y que aparecen con la conciencia clara, a diferencia de lo que ocurre en el delirium tremens,
en el cual las alucinaciones aparecen en una conciencia obnubilada sin otros sntomas psicticos,
puede desencadenarse por intoxicaciones txicas, febriles, infecciosas, con predominio de
alucinaciones verbales e ideas persecutorias de resolucin rpida. Puede referirse a la intromisin de
fenmenos REM en la vigilia que se encuentran tambin en las narcolepsias.
- Sinestesia: sensacin o alucinacin causada por otra sensacin (por ejemplo, un estmulo auditivo
acompaa o desencadena una sensacin visual; un sonido experimentado como si fuera visto o una
experiencia visual que se oye).
2.4 SEUDOALUCINACIONES
Corresponde a aquellas falsas alucinaciones, en las que la persona no puede reconocer a ciencia
cierta si pasaron en la realidad o no, duda de su existencia y fcilmente se olvida.
- Alucinacin hipnaggica: percepcin sensorial falsa que tiene lugar en el paso de la vigilia al
sueo, al entrar en el sueo; no se considera un fenmeno patolgico ya que el sujeto no tiene claro
si lo so o pas en la realidad.
- Alucinacin hipnopmpicas: percepcin falsa que tienen lugar al salir del sueo es decir en
momentos previos al despertar, son sensaciones que no se sabe si fueron parte del sueo o no. Por
ejemplo, sensacin que ya estuvo despierto, hizo algunas actividades y en realidad nunca se
despert.
Las alucinaciones tambin pueden producirse en momentos concretos de estrs en ciertos individuos.
- Despersonalizacin, trastornos de la percepcin con la sensacin de total distanciamiento respecto
a uno mismo.
- Desrealizacin, sensacin de total distanciamiento respecto al entorno.
- Autoscopa: representara una forma agravada de despersonalizacin. Se ve en tres circunstancias
principales; las afecciones neurolgicas, algunos estados emocionales intensos y en la esquizofrenia.
- Onirismo: alteracin global de la experiencia perceptiva con predominio de ilusiones y
alucinaciones visuales. En el cocainismo aparece a veces una sensacin de formicacin, que es
sentir que hay insectos movindose sobre o bajo la piel.
6. COMPRENSIN
Las percepciones, una vez recogidas en nuestra mente, deben ser integradas constituyendo una
unidad funcional. Para ello, es preciso, en primer lugar, que haya una comprensin del significado de
la percepcin, es decir, que se d a cada percepcin un contenido significativo y relacionado con los
dems contenidos de la mente del sujeto. Una misma palabra desencadena en distintos sujetos la
misma sensacin, casi la misma percepcin, pero para cada uno de ellos puede tener una
significacin distinta, dependiente del caudal de vocabulario, de la experiencia personal, etc. A pesar
de haber comprendido la palabra, el significado dado a ella por cada persona es distinto, porque la
percepcin, o sea la comprensin y el significado que se le proyecta, varan de un sujeto a otro.
7. PENSAMIENTO o ASOCIACIN DE IDEAS

Lo percibido por un sujeto se agrupa en su mente en forma determinada por unas leyes que rigen las
asociaciones de ideas; la primera es que todo lo que se percibe simultneamente por una persona es
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conexionado en su mente formando una unidad o figura como algo unitario; la segunda, se realizan
asociaciones comprensivas a travs de una elaboracin, en virtud de la cual se agrupan aquellas
percepciones que tienen algo de comn en cuanto a su contenido significativo.
As, lo que se oye y se ve en un momento determinado, se asocia segn la primera de estas leyes.
En cambio, percepciones recibidas en distintos lugares y momentos pueden asociarse cuando su
contenido significativo es parecido. As, una msica de unos instrumentos oda en un lugar y poca
determinados puede asociarse a otra msica oda en circunstancias completamente distintas, por el
hecho de poseer contenidos significativos parecidos.
Siguiendo una concepcin aristotlica, tambin podemos decir que las ideas pueden asociarse segn
leyes de semejanza, de contraste y de contigidad o simultaneidad. Estas designaciones son lo
suficientemente explcitas para que no tengamos que detenernos explicndolas. Tambin se
denominan asociaciones por continuidad en el tiempo, por continuidad en el espacio, asociacin por
semejanza externa y por semejanza interna.
Antes de enlistar la semiologa correspondiente a la asociacin de ideas, Vamos a explicar muy
brevemente el proceso por el cual se verifica la asociacin. La persona que piensa, tiene lo que se
llama una idea directriz, que es la dominante, y hace que el curso del pensamiento tome una
determinada orientacin. En este caso, las asociaciones colaterales que durante el curso del
pensamiento puedan sobrevenir son rechazadas o aceptadas segn el criterio del sujeto en relacin
con la idea directriz fundamental. Las asociaciones suelen verificarse en el adulto civilizado por va
lgica; tanto es as que cuando a alguna persona, al hablar, le sobreviene alguna asociacin colateral
que no puede seguirse en el pensamiento lgico del oyente, suele aclarar, oigo esto porque se me
ha ocurrido al pensar tal o cual, como justificndose y buscando el nexo para que la otra persona no
crea que la idea expuesta no guardaba relacin con la que se estaba exponiendo. Sin embargo, en el
nio, en el enfermo mental, en el sujeto que suea, pueden realizarse las asociaciones a travs del
pensamiento mgico, por va afectiva; en tal caso, no se trata de la lgica como tamizadora de las
ideas, sino del afecto, de la tonalidad afectiva que es la que hace que se elijan o no determinadas
constelaciones de pensamientos. Al hablar del juicio insistiremos de nuevo sobre estos puntos.
7.1.- ALTERACIONES EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO

- Flujo o fuga de ideas. Cuando hay un aumento en la velocidad de asociacin de ideas, sobreviene
este sntoma. Consiste en una aceleracin en las asociaciones, en un aumento en el nmero de ellas
y en la facilidad con que el sujeto pierde el hilo del pensamiento para ramificarse hacia asociaciones
colaterales, por lo cual es difcil que contine la exposicin de un tema en forma coordinada y lgica.
Este sntoma es caracterstico del sndrome maniaco e hipomaniaco. Sin embargo, en la fuga de
ideas, el fenmeno no es tan sencillo como parece, puesto que intervienen trastornos de la
afectividad y de la atencin. En la fuga de ideas, las asociaciones suelen ser de las llamadas de tipo
externo (por asonancia); en general, falta la crtica del enfermo en el dominio de lo que dice, lo cual
hace que, con frecuencia, diga desvergenzas de toda clase. La fuga de ideas se da tambin en
todos los estados de excitacin psicomotriz, as como en el alcoholismo. Algunas veces, es tan rpida
la asociacin interna de ideas que el sujeto queda incapacitado para pronunciar palabra alguna, ya
que lo desborda la rapidez ideatoria y no tiene diccin suficientemente rpida para convertirla en
palabras (mentismo). La asociacin automtica de ideas lleva a juegos de palabras por asonancia o
consonancia, con desplazamiento constante de una a otra idea.
- Retardo o inhibicin del pensamiento. Es el caso contrario a la fuga de ideas. En este caso hay
un retraso en la asociacin ideatoria y como una dificultad para dirigir el flujo de ideas. Este sntoma
se presenta especialmente en los casos de depresin y tristeza. No siempre el sujeto se da cuenta en
forma subjetiva de que presenta este trastorno. Las asociaciones, en caso de inhibicin del
pensamiento, suelen hacerse de tipo intrnseco, mejorando incluso la calidad de las ideas pensadas o
expuestas. El paciente puede llegar al extremo de no tener ideas que exponer o cuando la
aceleracin llega a su mxima expresin se entra en mutismo pues son tantas las ideas que se hace
imposible expresarlas, traducindose al exterior por el sntoma llamado mutismo.
- Interceptacin: interrupcin brusca del curso del pensamiento antes de terminar una idea. Se
manifiesta en el lenguaje o en una accin motora. Consiste en que, tras una pausa, sentida como un
vaco, la persona no recuerda qu estaba intentando decir o hacer. En sus primeras apariciones suele
ser subjetivamente desagradable y aflictiva. Se lo debe diferenciar de la ausencia epilptica en que el
paciente no guarda recuerdo de la situacin ni tiene un afecto penoso relacionado.
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- Bloqueo: interrupcin brusca del curso del pensamiento antes de completar un pensamiento o una
idea. Despus de una breve pausa, el sujeto dice no recordar qu deca o iba a decir (tambin se
denomina de privacin del pensamiento).
- Perseveracin: respuesta persistente a un estmulo previo aunque haya aparecido un nuevo
estmulo; se asocia con frecuencia a trastornos cognoscitivos. Dificultad para sacar una idea del
campo de la atencin. Se manifiesta en la persistencia de una respuesta (con las mismas palabras o
no) cuando el estmulo ha cambiado.
Por perseveracin debe entenderse como la repeticin automatizada de representaciones o ideas,
que son interpuestas en la asociacin ideolgica como material de relleno con que cubrir las lagunas
que ofrece el curso normal del pensamiento. Tambin la persona normal puede ofrecer rasgos de tipo
perseverante en forma de muletillas.
- Viscosidad del pensamiento: alteracin que histricamente se la consideraba propia de la
personalidad epilptica; actualmente esta creencia no tiene sostn emprico. Consiste en un discurso
lento, prolijo, que da el mismo nivel a lo fundamental y a lo accesorio, reiterativo, perseverante y
tangencial. En la personalidad suele describirse contacto personal pegajoso. En su conjunto agota al
entrevistador por lo tedioso.
7.2 ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

- Disgregacin. Es un sntoma que aparece en la interceptacin, pero tambin puede presentarse
autnomamente. Consiste en una asociacin que resulta incomprensible para el oyente, que se
establece a base de fragmentos ideatorios que en realidad no tienen un nexo comn, sino que son
fragmentos sueltos unidos por azar. El pensamiento del paciente resulta difcil de comprender, puesto
que est expresado con fragmentos de ideas sin unidad de ninguna clase. Se observa en las psicosis
del grupo esquizofrnico y tambin en otras sintomticas de distinta clase.
- Circunstancialidad: Se caracteriza por una excesiva inclusin de detalles y explicaciones
colaterales usando lenguaje indirecto, por lo que el sujeto tarda en llegar a expresar lo que piensa,
pero finalmente lo consigue.
- Tangencialidad: incapacidad para asociar pensamientos con un objetivo. El paciente nunca
alcanza la conclusin deseada desde el punto de partida porque se pierde en los pensamientos de
relleno, tangenciales.
- Incoherencia: pensamiento que, en general, resulta incomprensible; coexistencia de pensamientos
y palabras sin ninguna conexin lgica o gramatical, que produce un lenguaje desorganizado, que
habla de un grado mximo de perturbacin. Suele presentarse con cierta alteracin de la conciencia.
- Condensacin: fusin de varios conceptos en uno asimilables o no.
- Concretizacin: implica la alteracin del pensamiento abstracto dependiente del hemisferio
dominante. Se manifiesta en la dificultad para interpretar lo simblico. Se suele evaluar interrogando
acerca del significado de los refranes. Esto debe hacerse con ciertos recaudos pues se ha informado
que slo un 25% de los adultos normales los interpreta correctamente. Otro test que permite
identificar esta manifestacin consiste en completar una serie.
- Prolijidad y minuciosidad: discurso con abundantes detalles, nivelacin de lo accesorio y lo
importante. Puede (como ocurre en los trastornos de personalidad) o no (como en la mana o las
demencias) tener clara la idea directriz. Es otra modalidad de trastorno cualitativo asociativo, en virtud
del cual la persona que lo sufre hace un relato minucioso en exceso, con toda clase de detalles, sin
que tenga aquella agilidad de pensamiento que le permita la asociacin de tipo normal. La prolijidad
se observa especialmente en los casos de debilidad mental y de memoria insuficiente. Tambin en
aqullos en los cuales el trastorno emotivo induce al sujeto a hablar de una forma pegajosa. Esto
sucede en algunos pacientes epilpticos
- Rigidez del pensamiento: alteracin global del psiquismo que se manifiesta en la adhesin con
tenacidad inexplicable a una idea que suele trasuntar en una conducta, para luego, en algunos casos,
ser reconocido por el mismo individuo como un error.
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7.3. ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

- Pobreza de contenido: pensamiento que proporciona poca informacin por su vaguedad,
repeticiones vacas y frases oscuras.
- Pararrespuesta: respuesta que no se corresponde con la pregunta realizada, la persona parece
que ignora o no atiende a la pregunta.
- Pensamiento autstico: preocupacin por el mundo privado interior, se usa como sinnimo de
irrealismo
- Pensamiento mgico: los pensamientos, las palabras o los actos estn investidos de poder (por
ejemplo, para producir o evitar acontecimientos).
- Idea delirante: es una creencia generalmente falsa que choca con la realidad, dotada de fuerza de
conviccin, necesariamente irreductible, y con un potencial afectivo que suele subordinar la conducta
de quien la porta. La idea debe ser apreciada como delirante en la inseparable relacin del contenido
y la persona que la sustenta. Las ideas delirantes pueden girar en torno a temas depresivos (culpa,
pobreza, nihilismo, muerte y enfermedad), grandeza (poderes mesinicos, riqueza, poder, talento,
salud indestructible y vida eterna), de pasividad o influencia (de rayos X, telepata, vigilancia
electrnica).
- Idea fija o sobrevalorada: es una creencia generalmente falsa o irracional que no puede ser
corregida por los argumentos lgicos. Una idea es fija cuando, por su significacin afectiva, tiende a
persistir dominando en la conciencia y a reaparecer ante diversos estmulos de una manera lgica e
implcitamente aceptada por quien la sustenta. Si bien algunas veces no son obviamente falsas y
tienen menor intensidad y duracin que una idea delirante, generalmente se asocian a trastorno es
mantenida con menos firmeza que un delirio.
- Ideacin paranoide: el pensamiento est dominado por la sospecha, la persecucin o la
grandiosidad. De menor proporcin a las ideas delirantes.
- Ideas de referencia: existe una interpretacin errnea de los eventos que ocurren en el mundo
externo. Se interpretan como referidos a la propia persona en forma directa; se ven frecuentemente
en personalidades con rasgos paranoides; si aparecen en forma frecuente e intensa o si estn
organizadas y sistematizadas, constituyen un delirio de referencia.
- Ideas suicidas: deseo de quitarse la vida. El suicidio se da en diversos contextos: trastorno del
estado de nimo, esquizofrenia, un impulso junto con la sensacin de vaco en un trastorno lmite de
la personalidad, etctera. Existe un gradiente entre pensamientos referentes a no encontrarle sentido
a la vida; pensar que es mejor morirse pero no hacer nada al respecto; tener claros deseos de
morirse no encontrando otra salida a la situacin; tener planes concretos de cmo suicidarse, en esta
ltima situacin no es raro que el paciente se sienta ms tranquilo pues ya tom la decisin de
quitarse la vida; por ltimo realizar una tentativa de suicidio.
- Obsesin: idea o impulso persistente y recurrente que no puede ser eliminado de la conciencia por
la lgica o el razonamiento; es involuntaria y egodistnica.
- Preocupacin: el contenido del pensamiento se centra en una nica idea muy cargada
afectivamente.
- Rumiacin: preocupacin constante con pensamiento sobre una nica idea o tema. Se ve, por
ejemplo, en el trastorno obsesivo compulsivo. Tanto las ideas delirantes como las sobrevaloradas
pueden centrarse en torno a temas como la injusticia, la discriminacin, los desengaos, la traicin,
los celos o la grandiosidad.
- DELIRIO: creencia falsa, basada en una inferencia errnea de la realidad externa, que no
concuerda con la inteligencia del paciente ni con su nivel cultural. Es irreductible mediante
razonamiento.
- Delirio sistematizado: creencias falsas unidas por un tema o suceso nico (por ejemplo, el
paciente es perseguido por la CIA, el FBI o la mafia)
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- Delirio nihilista: creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no existen o van a
terminar.
- Delirio congruente con el estado de nimo: delirio con un contenido asociado al estado
de nimo (por ejemplo, un paciente depresivo cree ser el responsable de la destruccin del
mundo). Igualmente existen los delirios incongruentes con el estado de nimo.
- Delirio de ruina: el paciente cree estar arruinado o que va a ser privado de todas sus
posesiones materiales.
- Delirio somtico: creencia falsa en relacin con el funcionamiento del cuerpo (por ejemplo,
cree que el cerebro se le est pudriendo o deshaciendo).
- Delirio paranoide: incluye los delirios de persecucin y referencia, control y grandeza.
En el delirio de persecucin hay la creencia falsa de que uno es maltratado, estafado o
perseguido; se da con frecuencia en pacientes litigantes, con tendencia patolgica a
emprender acciones legales a causa de maltrato imaginario. En el delirio de grandeza:
exagerada concepcin de la importancia de uno mismo, de su poder o identidad. En el delirio
de referencia hay la creencia falsa de que la conducta de los dems se refiere a uno mismo,
que los sucesos, los objetos o el resto de la gente tiene un significado infrecuente y particular,
usualmente de naturaleza negativa. Deriva de la ideacin de referencia, en la que se cree
errneamente que los dems hablan de uno (por ejemplo, la creencia de que en la televisin
o en la radio hablan acerca del paciente)
- Delirio de perjuicio. Es una forma amortiguada de delirio persecutorio, el sujeto percibe un
ambiente contrario a l; sin embargo, puede llegar a traspasar los lmites en forma que
trastorne su conducta notablemente; se observa en sujetos con debilidad mental, seniles,
masturbadores, sensitivos, etc. Una variedad la constituye el delirio sensitivo descrito por
Kretschmer
- Delirio de culpabilidad, de indignidad, de remordimiento, de incapacidad, de ruina,
etc. Su contenido corresponde a la designacin. No deben confundirse, sin embargo, con los
delirios depresivos hipocondracos, en virtud de los cuales, el paciente cree sufrir toda
suerte de enfermedades, se imagina padecer sntomas que indican dolencias graves, que su
salud est maltrecha, etc. No son infrecuentes los trastornos cenestsicos, que dan pie a que
estos enfermos se consideren envenenados o con los rganos internos destrozados, etc.
- Delirio de negacin o nihilista. Cuando este delirio est en su fase ms intensa, constituye
el llamado delirio de negacin. En l, el paciente niega que posea cuerpo y rganos de
ste, dice no tener intestinos, hgado, corazn, etc.; este delirio da pie al llamado sndrome
de Cotard. Otras veces, el paciente afirma que lo que no existe son las dems personas de
su familia, los objetos suyos, la casa, el sanatorio, etc. El sujeto que sufre este delirio tiene
tendencia al suicidio, y se observa especialmente en los procesos que transcurren con
depresin intensa.
- Delirio de control: creencia errnea por la que la voluntad, los propios pensamientos o
sentimientos son controlados por fuerzas externas. Robo del pensamiento: delirio por el que
los propios pensamientos son sustrados de la mente por otras personas o fuerzas externas.
Insercin del pensamiento: delirio de que los pensamientos son implantados en la mente
por personas o por fuerzas externas. Difusin del pensamiento: delirio de que los propios
pensamientos pueden ser odos por los dems, como si se difundieran por el aire.
- Delirio autista de influencia o transitivista. Consiste en la creencia de que el sujeto es
influido en su conducta desde el exterior en forma mgica. Tiene la sensacin de que ya no
posee el gobierno de su propio yo, de que alguien o algo lo influye y acta sobre sus
determinaciones. Se presenta especialmente en los procesos esquizofrnicos
- Delirio de infidelidad (celos delirantes): creencia falsa acerca de la infidelidad de la
pareja.
- Erotomana: creencia delirante de que alguien est profundamente enamorado/a del
paciente. Es ms frecuente en mujeres que en hombres (tambin se denomina sndrome de
Clrambault-Kandinsky.
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- Delirio de grandeza. Es la oposicin al de negacin. En l, el paciente se considera un ser

extraordinario, rico, fuerte, todo lo ve de color rosado; se cree un prncipe, un emperador o
personaje importante de la historia. Este tipo de delirio traduce, en general, los deseos del
paciente que l transforma imaginativamente en realidades.
- Delirio de enormidad. El delirio de grandeza se llama de enormidad cuando el contenido es
tal, que ya pasa de lo absurdo realizable para entrar dentro de lo completamente fantstico.
En el sndrome de Cotard, suele mezclarse el delirio nihilista con el de enormidad. El
paciente dice, por ejemplo, que sus rganos destrozados invaden con su putrefaccin toda la
atmsfera del mundo.
- Delirio de posesin. Cuando el paciente cree que est posedo por el diablo, de forma que
esta idea transitivista, en vez de proyectarse al exterior, va dirigida del exterior hacia el propio
sujeto.
- Delirio de reforma. El paciente se cree en posesin de grandes verdades que quiere
imponer a la humanidad.
- Delirio querellante, reivindicativo o pleitista. Cuando el sujeto se cree perjudicado y
recurre a todos los procedimientos para imponer su verdad y reivindicar sus derechos.
- Delirio de invencin. Otra modalidad parecida a las anteriormente descritas; el sujeto cree
haber descubierto o inventado las cosas ms extraordinarias.
En todos estos delirios, hay una actividad por parte del paciente, que lo hace refractario a
influencias ajenas y, adems, una falta de razonamiento lgico hace que sea diferenciable
con relativa facilidad de las actividades parecidas de personas normales.
Los ltimos tipos de delirios descritos se encuentran entre las personalidades paranoides,
psicpatas paranoides, paranoicos, esquizofrnicos paranoides, etc.
- Delirio de transformacin. La actividad delirante se sirve de alucinaciones o trastornos
sensoperceptivos de tipo cenestsico para elaborar ideas como la de que se ha convertido en
un animal (zoantropa) o que ha adquirido calidades de madera, de oro, etc.
- Delirio de transformacin csmica. Tan frecuente en los procesos esquizofrnicos,
consiste en una percepcin del mundo o de la realidad tan alterada que el sujeto los percibe
en forma totalmente distinta a la que tena en poca de normalidad psquica. En todo nota la
existencia de un cambio oculto lleno de significados misteriosos, un peligro que amenaza,
catstrofes que se aproximan, etc.
- Egomana: preocupacin patolgica por uno mismo.
- Hipocondra: preocupacin excesiva por la propia salud, que no est basada en la
patologa orgnica real, sino en la malinterpretacin de los signos fsicos o sensaciones
normales.
- Obsesiones. Es la persistencia patolgica de un pensamiento o sentimiento que no puede ser
eliminado de la conciencia con la lgica, se asocia con ansiedad. El paciente tiene unas ideas o unas
representaciones que son como impuestas contra su voluntad, y por ms esfuerzos que haga no
puede desprenderse de ellas. Sin embargo, se diferencia de la idea delirante porque en este caso
el paciente se identifica con ella, a pesar de su naturaleza patolgica, y en la obsesiva no. No
obstante, existen gradaciones, lo mismo que en las fobias.
- Compulsin: necesidad patolgica de actuar segn un impulso que, si se resiste, produce
ansiedad; conducta repetitiva en respuesta a una obsesin o que se ejecuta siguiendo ciertas reglas,
sin otro fin en s misma que prevenir algo que podra ocurrir en el futuro.
- Fobia: miedo persistente, irracional, exagerado e invariablemente patolgico frente a algn estmulo
especfico o situacin la consecuencia es una necesidad imperiosa de evitar el estmulo temido.
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Son sntomas derivados de la angustia, que consisten en temores morbosos e irresistibles que se
imponen a la voluntad, contra toda razn, inhibindola o llevndola a realizar actos contrarios a los
deseos del paciente.
a) Aerofobia: miedo a las alturas
b) Agorafobia: miedo a los espacios abiertos
c) Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados
d) agorafobia o miedo a los grandes espacios (plazas, estadios);
e) aracnofobia o temor a las araas
f) tafefobia o miedo a ser enterrado vivo;
g) hematofobia o fobia a la sangre;
h) cinofobia o miedo a los perros;
i) aicmofobia o miedo a los objetos punzantes;
j) brontemofobia o temor a los truenos;
k) rupofobia o terror a la suciedad;
l) nosofobia o temor a las enfermedades;
m) tisiofobia o miedo a la tuberculosis;
n) pantofobia o temor a todo, etc.
8. INTELIGENCIA
La inteligencia, es una funcin compleja en la que intervienen, integrndola, mltiples funciones, por
lo cual resulta difcil de describirla, hasta el punto de que cada autor la define y describe a su manera
y justo criterio.
Hay un tipo de inteligencia llamada abstracta, que hace referencia a la capacidad de la persona
para pensar y razonar mediante smbolos y conceptos abstractos.
En oposicin a sta, hay otro tipo de inteligencia llamada prctica, que se refiere a la capacidad
con que el sujeto puede resolver con facilidad y eficiencia aquellos problemas y situaciones que le
plantea la vida prctica.
Se ha dicho que no existe una, sino muchas inteligencias, haciendo con esto alusin a las distintas
modalidades y aspectos de rendimiento psquicos que pueden considerarse. Sin embargo, algunos
autores consideran la inteligencia como una funcin unitaria y no mltiple. Spearman, por ejemplo,
supone que en la inteligencia hay un factor g que es la base de todos los procesos intelectivos, que
est ms o menos desarrollado segn las aptitudes mentales del sujeto, y luego un factor e que
varia para cada funcin o actividad mental.
Pereyra la define como una: "actividad psquica compleja y superior que... faculta para la correcta
conduccin de los pensamientos hacia la comprensin de las relaciones (...) lo que le permite en
ltima instancia abstraer, generalizar, sintetizar y valerse de recursos significativos y mediatos"
El concepto de Coeficiente Intelectual (CI) fue definido en 1912 por Wlliam Stern, quien lo plante
como el ndice cuantitativo de la edad mental de un nio con respecto a la edad cronolgica.
En 1939 David Weschsler cambi la definicin empleando criterios estadsticos en lugar de la edad
mental, visin que an subsiste, as el CI del 68% de la poblacin se encuentra en el intervalo de un
desvo estndar de la media y el CI del 95% est en dos desvos estndar de la media.
Se comprende, por lo indicado, cuan difcil resulta describir una semitica de la inteligencia, por lo
que vamos a clasificar las alteraciones de la inteligencia en cuantitativas y cualitativas.
La capacidad o funciones ejecutivas: incluye la capacidad de planificacin, organizacin,
secuenciacin y la abstraccin. Estas estn alteradas tempranamente en las demencias, all se
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encuentra alterada la estrategia inductiva y la deductiva. Muestra alteraciones en las funciones

bsicas representadas por la atencin, la concentracin, la adaptacin a cambios y la memoria.
8.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA INTELIGENCIA

Son patrimonio de aquellos sujetos que se apartan del status de inteligencia catalogado de normal,
tanto por exceso como por defecto:
- Superdotados o genio. Superdotado es el sujeto con un excelente desarrollo intelectual. Sin
embargo, la palabra genio no slo se refiere a la abundancia de inteligencia, sino tambin a la capacidad creadora; el genio no produce ms, sino que abre nuevas vas que hasta entonces no haban
sido sospechadas por los dems mortales.
- Oligofrenia. Se denomina de esta forma al dficit intelectual, que es hereditario o congnito, o se ha
presentado en los primeros momentos de la vida
Existen muchas gradaciones y calidades de oligofrenia:
a) Debilidad mental. Cuando sta es leve.
b) Imbecilidad. Si es intensa.
c) Idiocia. Cuando lo es en un grado mximo.
Se definen de acuerdo con el coeficiente de inteligencia (CI) obtenido por evaluacin mediante uno o
ms test de inteligencia estandarizados para el efecto. En el caso del retraso mental podemos
categorizar as:
Retraso mental leve: CI entre 50-55 y 70.
Retraso mental moderado: CI entre 35-40 y 50-55.
Retraso mental grave: CI entre 20-25 y 35-40.
Retraso mental profundo: CI inferior a 20-25.
8.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA INTELIGENCIA

Su mxima expresin es la demencia, la cual consiste en la disminucin de la inteligencia en virtud
de un proceso destructivo cerebral, calificndose su progresin de demenciacin, el trmino
demencia sirve para cuando, se instaura ms adelante, es decir, para cuando el sujeto pierde caudal
intelectual que ya haba adquirido. Para que pueda hablarse de demencia, es preciso que la perdida
de aptitudes intelectuales sea permanente
- Demencia amnsica. Cuando en ella predomina la disminucin de la memoria de fijacin. Los
enfermos que la sufren olvidan todo cuanto acaban de aprender. Se presenta en el sndrome de
Korsakoff.
- Demencia Senil. Es la que aparece en los ancianos a consecuencia del estado involutivo natural.
Dentro de este apartado debe hacerse referencia a la enfermedad de Alzheimer.
- Demencia arteriosclerosis. Es una demencia parecida a la anterior, pero se caracteriza y
diferencia de la senil, principalmente, por la labilidad emocional del sujeto que la padece.
- Demencia esquizofrnica. Es un caso especial de demenciacin que se observa en los pacientes
esquizofrnicos, despus de los brotes procesales. En ella existen parcelas intelectuales que todava
perduran en buenas condiciones; por otra parte, suele acompaarse de trastornos de lenguaje,
alucinaciones, ideas delirantes, trastornos afectivos, etc., lo cual permite fcilmente diferenciar de las
anteriores formas demenciales.
9. JUICIO
Capacidad para valorar correctamente una situacin y para actuar en esa ocasin de forma
adecuada.
La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. en su vocabulario controlado define el juicio como: "El
proceso de descubrir o de afirmar una relacin objetiva o intrnseca entre dos objetos o conceptos;
una facultad o una energa que permite a una persona hacer juicios; el proceso de traer a la luz y de
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afirmar el significado implcito de un concepto; una evaluacin crtica de una persona o de una
situacin".
- Juicio insuficiente: se manifiesta como dificultad para alcanzar sntesis mentales y para
comprender conocimientos abstractos. Por ejemplo: retraso mental.
- Juicio debilitado: hay disminucin de la capacidad de comprensin, abstraccin y sntesis. Surge
del debilitamiento de la atencin y la capacidad retentiva. Ocurre en forma paulatina. Por ejemplo, en
las demencias; en los trastornos cognitivos los pacientes pueden describir objetivos muy poco
realistas para su futuro, seleccionar medios inapropiados e ilgicos para lograrlos y no tener
conciencia de su falta de habilidad, experiencia o procedimiento para alcanzarlos.
- Juicio suspendido: existe una alteracin de la facultad de juzgar. Es secundario a trastornos de la
conciencia. Por ejemplo: delirium.
- Juicio desviado: inhibicin del juicio por la interferencia de una gran carga afectiva. Por ejemplo:
melancola, delirios y mana; el paciente con esquizofrenia puede decir "detendr la guerra de las
galaxias"; un paciente con trastorno del estado de nimo puede dar respuestas divergentes
dependiendo de si est deprimido o manaco, subestimando o sobrevalorando sus habilidades,
siendo pesimista u optimista acerca del resultado de sus acciones y sobreestimando o subestimando
los riesgos. Cuando el paciente est deprimido ve su futuro desierto, sin posibilidades de crecer o
tener xito; cuando est manaco su futuro luce con colores brillantes, las desgracias se olvidarn
rpidamente y la felicidad est asegurada.
Tambin el juicio puede estar alterado en un paciente ansioso que, si bien reconoce sus capacidades,
sobreestima los riesgos y evita afrontarlos. Ve su futuro con precaucin, prev obstculos donde sea
y no espera satisfacciones.
10.- INSIGHT
Capacidad de un sujeto para comprender la causa y el significado de una situacin (como un conjunto
de sntomas).
El trmino fue desarrollado por psicoanalistas de habla inglesa, literalmente quiere decir visin
interna, hacia dentro de las cosas y ms all de la superficie; conocimiento nuevo y penetrante.
El INSIGHT del padecimiento tiene varios aspectos: el reconocimiento de que se tiene algn
problema; la interpretacin de este como propio y de origen psquico; el conocimiento de su
naturaleza y causa; la existencia de un pedido por parte del sujeto de ser ayudado, y, si esto es as, el
tipo de ayuda que demanda.
Puede ser precisado como el conocimiento consciente de la propia condicin o enfermedad. Desde el
punto de vista psicodinmico se refiere a conocer y entender los propios mecanismos psquicos. Es la
capacidad de acceder a un conocimiento sobre s mismo que hasta ese momento no era tal, se la
considera muy importante para lograr cambios de personalidad y comportamiento.
- Insight Intelectual.- Comprensin de la realidad objetiva de un conjunto de circunstancias sin que
este conocimiento sirva para manejar la situacin. Conocimiento de la realidad de una situacin que
no da la capacidad para lograr cambios adaptativos en el comportamiento o en el manejo de
situaciones. El paciente puede reconocer que padece una enfermedad o que tiene problemas en la
esfera social sin aplicar este conocimiento a su experiencia. No sera el verdadero insight.
- Insight verdadero.- Comprensin de la realidad de una situacin combinada con la motivacin y el
impulso emocional necesario para manejarla. Nivel de entendimiento o conciencia que se tiene de los
propios problemas emocionales. Su presencia facilita los cambios positivos en la personalidad y el
comportamiento, la apertura a nuevas ideas y conceptos sobre s mismo y sobre las personas
significativas en la vida del paciente
- Escaso insight.- Disminucin de la capacidad de comprensin de la realidad de una situacin.
Existe leve conciencia de enfermedad y necesidad de ayuda pero se las niega al mismo tiempo. A
veces, a pesar de negar tener un padecimiento, el paciente puede reconocer la necesidad de ayuda;
tambin puede que el sujeto le eche la culpa a los dems, a factores externos, o mdico-orgnicos
como causa de sus problemas, como se ve con frecuencia en la esquizofrenia, la mana y en los
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trastornos de personalidad del grupo B. En estos casos suele encontrarse a la identificacin

proyectiva dentro de los mecanismos de defensa predominantes del paciente.
- Negacin de enfermedad: la negacin de estar enfermo o de tener algn problema en relacin a la
salud mental puede verse con frecuencia en la esquizofrenia, la mana, la hipomana, la demencia o
el abuso de sustancias.
- Insight parcial: en este caso se debe tener presente que es de importancia capital buscar
explicaciones culturales, cognitivas, perceptivas o informativas de un "insight" pobre antes de
imputrselo a defensas psicodinmica El paciente puede tener insight respecto de tener un problema
pero no buscar ayuda, rechazarla o buscar ayuda diferente a la generalmente recomendada para su
tratamiento
11.- MEMORIA
Se la puede definir como la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una
experiencia o como la capacidad de adoptar un comportamiento considerando la experiencia pasada.
Toda percepcin deja una huella, llamada engrama o mnema, ms o menos evidente. Cuando este
recuerdo se reactiva, se actualiza de nuevo la percepcin que le dio origen. Esta facultad de
almacenar recuerdos y reproducirlos constituye la memoria. La atencin es un factor importante en la
formacin de los recuerdos. La afectividad toma parte muy activa en la fijacin y reproduccin de los
recuerdos.
Recordemos que en el proceso de la memoria hay que distinguir una primera fase llamada de
fijacin, que corresponde a la grabacin del estmulo sensorial percibido; una segunda fase resulta
constituida por la conservacin en virtud de la cual la imagen grabada persiste de forma que puede
ser actualizada a voluntad. Antiguamente, se consideraba que el recuerdo se conservaba durante un
tiempo y luego, paulatinamente, se iba borrando en forma pasiva, hasta llegar a desaparecer y ser
imposible reavivarlo. Se cree que el proceso del olvido casi siempre es de tipo activo y producido por
la represin afectiva, que reprime selectivamente unos recuerdos, pero no otros. Los recuerdos
reprimidos pasan a engrosar el inconsciente del sujeto, y su deseo de evocarlos ya no es suficiente
para conseguirlo, por lo que se tiene que recurrir a tcnicas especiales de tipo psicoanaltico.
La evocacin a que nos referamos constituye la tercera fase del proceso mnmico y la cuarta, la
identificacin de los recuerdos, que es la que da la conviccin al sujeto de que su recuerdo corresponde a la realidad.
Las dos primeras fases integran el aprender de memoria, que, como se sabe, puede ser de tipo
mecnico o lgico. Segn el campo sensorial, la memoria se clasifica principalmente en visual,
auditiva y motora. La memoria de fijacin est, probablemente, alterada cuando existen lesiones que
daan difusamente el crtex cerebral, caso en el cual los recuerdos ms antiguos persisten, y
cuestan de fijar y en todo caso para poco tiempo, los presentes.
Clnicamente suele ser dividida en niveles de memoria:
a.- Inmediata: reproduccin del material percibido en los segundos o minutos que siguen a su
percepcin. Almacenamiento temporal de informacin por pocos segundos hasta horas. La forma en
la que ha sido conceptualizada una parte de la memoria a corto plazo (que puede ser homologada a
la memoria inmediata) se ha denominado memoria de trabajo o activa. Esta tiene una capacidad de
accin muy limitada. El modelo de Bradley plantea la existencia de un administrador o ejecutivo
central que estara localizado en la corteza pre-frontal y que supervisa a los dems componentes. El
primer componente supervisado est relacionado con lo sonoro, que nos permitira, por ejemplo,
repetir un nmero de telfono que acabamos de buscar antes de marcarlo. Se denomina circuito
fonolgico y estara compuesto por dos partes, una destinada al almacenamiento de los sonidos y
otra, al control de la fonacin. Estaran involucradas en este circuito las reas de Broca y Wernicke.
b.- Reciente: recuerdo de los hechos sucedidos en los das previos.
c.- Pasado reciente: se recuerdan los hechos acaecidos en los meses previos
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d.- Remota: se recuerda lo sucedido en el pasado lejano. Almacenamiento por das, aos o durante
toda la vida. Segn cmo se almacena y se recuerda la informacin puede subdividirse en declarativa
(o explcita) y no declarativa (o implcita).
Declarativa o explcita: se refiere a los hechos del mundo y a los hechos personales del pasado. La
memoria declarativa constituye la base del aprendizaje de experiencias, debe recuperarse de forma
deliberada. Puede ser recordada por el esfuerzo consciente y se puede expresar verbalmente. Es
muy flexible y afecta a la asociacin de mltiples fragmentos y trozos de informacin. Principalmente
depende del lbulo temporal medial y del diencfalo medio.
Se distinguen dentro de esta categora las memorias:
Episdica: codifica en tiempo y espacio los hechos precisos y especficos.
Autobiogrfica: almacena los recuerdos de la propia biografa. Para algunos autores es un
componente de la memoria episdica; para otros sera una mezcla de la semntica con la episdica;
un tercer grupo piensa que es independiente.
Semntica: contiene el saber cultural compartido.
La lesin frontal produce empobrecimiento de la memoria para el contexto en el cual la informacin
fue adquirida, con dificultad en el recuerdo libre y puede adems existir una leve dificultad en los test
de reconocimiento de tems. Generalmente los pacientes con lesin frontal tienen dificultad para
implementar estrategias de recuperacin, evaluacin y monitoreo de la memoria.
Ante una lesin temporal, puede ser imposible retener informacin reciente, como ocurre por ejemplo
en la enfermedad de Alzheimer. Los cambios en las inscripciones de las huellas mnmicas a travs
del tiempo se manifiestan en que la informacin ms antigua ya consolidada por un perodo de meses
o aos sera almacenada en otras regiones corticales pudiendo as estar disponible an cuando los
lbulos temporales mediales y el circuito de Papez se hallen daados.
No declarativa o implcita: la memoria implcita fluye automticamente al realizar tareas; se
almacena en circuitos perceptivos, motores y emocionales. El conocimiento que est ligado a
estmulos, se expresa a travs de la ejecucin de tareas sin esfuerzo consciente y no se expresa con
facilidad de manera verbal. Esta memoria es ms rgida y est estrechamente conectada a las
condiciones de los estmulos originales bajo los cuales se produjo el aprendizaje. En el
almacenamiento a largo plazo participan el cerebelo, el ncleo amigdalino, y los sistemas motores y
sensoriales especficos de la tarea que se aprende.
Incluye:
- Memoria de sensibilizacin: es la que facilita la deteccin o identificacin de estmulos sobre la
base de su presentacin reciente. Se nombran ms rpidamente imgenes de objetos que han sido
vistos previamente que las de aquellos que no lo han sido.
Este fenmeno se observa an luego de haber transcurrido una semana de haber presentado las
imgenes. Ocurre incluso en el caso de que exista incapacidad en el reconocimiento de qu
imgenes haban sido presentadas previamente.
- Memoria de procedimientos: es la encargada de las capacidades y los hbitos. Si bien la memoria
de procedimiento es no declarativa, durante su adquisicin puede ser explcita (como lo es aprender a
manejar) o implcita (como lo es aprender la secuencia de nmeros del teclado de un telfono sin
esfuerzo consciente). Este tipo de memoria puede estar preservada en pacientes con grave dficit del
sistema episdico de memoria, como ocurre en el sndrome de Korsakoff, el Alzheimer o en la
remocin quirrgica de los lbulos temporales mediales.
- Memoria panormica: es la visin de hechos pasados penosos como si se estuvieran viviendo en
una pantalla sin repercusin afectiva equivalente. Tradicionalmente ligado a la histeria. Podra
corresponder a trastornos disociativos, trastorno histrinico de la personalidad, trastorno por estrs
post-traumtico y situacin de peligro extremo o de muerte
11.1.- TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA

- Hipermnesia. Significa, aumento de memoria, la cual puede considerarse bajo distintas acepciones.
En primer lugar, puede haber una buena memoria para captar y fijar percepciones en todas o
determinadas esferas (recurdese la prodigiosa memoria de Mozart); otras veces, significa una
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facilidad para evocar recuerdos, lo que suele ocurrir en fases maniacas y febriles, y que va en
mengua de la fijacin de nuevos estmulos. Mediante la hipnosis y tcnicas psicoanalticas, pueden
reavivarse recuerdos aparentando una hipertrofia de la memoria. Algunas personas en peligro de
muerte, suelen experimentar como una reactivacin de los recuerdos almacenados a lo largo de su
vida, en forma rpida, como si la revivieran en breves instantes.
Una forma patolgica que cabe incluir dentro de la hipermnesia es el recuerdo obsesivo que tortura
al enfermo como una idea fija.
- Hipomnesia Significa disminucin de la memoria. Puede presentarse esta merma de forma lenta y
progresiva, previa a un proceso de demenciacin (senil, arteriosclerosis, paraltico, etc.), o a una
disminucin subjetiva de la memoria, tan frecuente en los neurticos, especialmente los
neurastnicos y angustiados. En este caso particular, ms bien se trata de una seudohipomnesia
que de una amnesia verdadera.
- Amnesia. Equivale a la prdida de la memoria. Puede ser total o parcial en cuanto a intensidad. En
realidad, cuando la prdida de memoria es slo parcial, debe hablarse en rigor de una hipomnesia.
Por otra parte, la prdida total de la memoria debe referirse a la totalidad de los recuerdos, es decir, a
todas las imgenes mnmicas correspondientes a las distintas esferas sensoriales. La prdida de
memoria puede ser tambin parcial en el sentido de que slo corresponda a los recuerdos de una
esfera sensorial determinada, as, olfatoria, visual, auditiva, etc. Cuando la prdida de memoria es
debida a una lesin neurolgica focal, lo que hay en realidad es una incapacidad de comprensin de
los recuerdos que se poseen y de su ecforizacin, y entonces se le llama agnosia.
Las amnesias pueden ser:
a) Amnesia antergrada. Cuando se refiere a la amnesia de fijacin. Es la que corresponde a la falta
de fijacin de percepciones sensoriales a partir de un momento determinado. De manera que se
pierde la capacidad de fijar nuevas huellas, nuevos engramas, que posteriormente puedan ser
recordados. Se observa tal clase de amnesia en lesiones cerebrales, demencia senil y arteriosclerosis
y, sobre todo, en el llamado sndrome amnsico de Korsakoff. Tambin se presenta en todos los
sujetos que, por sufrir obnubilacin sensorial o confusin mental, no pueden fijar los estmulos
procedentes del mundo exterior. Estos individuos no recuerdan lo que acaban de comer, ni siquiera si
han comido. Insisten machaconamente en preguntas cuya respuesta se les da, pero que no pueden
grabar ni recordar.
b) Amnesia retrgrada. Cuando hace referencia a la de evocacin. Es de frecuente observacin en
todos los casos de graves traumatismos craneales, infecciosos o intoxicaciones que producen grave
alteracin en el funcionalismo cerebral. Tambin despus de crisis epilpticas puede ocurrir este tipo
de amnesia. La motivacin psicogentica es, sin embargo, una de las causas ms frecuentes en los
casos ms destacados. Despus de un fuerte trauma emocional o de un grave accidente, no es raro
observar una reduccin en la capacidad evocativa, de forma que la persona desconoce grandes
perodos de su vida, sobre todo relacionados con el trauma emocional sufrido. En este caso, la
motivacin de la amnesia es psicogentica, y el tratamiento que puede ser eficaz es el psicoterpico.
En los casos de amnesia retrgrada no psicogentica, el olvido de hechos suele extenderse a horas,
das o incluso semanas antes del accidente sufrido. Cuando el sujeto se normaliza en su funcin
mnmica, la memoria va recuperndose en orden inverso al de su prdida; por tanto, desde lo ms
remoto a lo ms prximo al accidente sufrido.
c) Amnesia completa o retroantergrada. Existe la falta de memoria, tanto en el espacio de tiempo
inmediatamente anterior al trauma como en el inmediato posterior. Esta amnesia se observa en casos
de confusin mental intensa y en demenciaciones graves, dejando aparte algunos casos de
simulacin y psicogenticos.
d) Amnesia parcial o lacunar. La prdida de memoria se extiende a perodos ms o menos
extensos de la vida del sujeto. Suele obedecer casi siempre a motivaciones psicogenticas. Est en
relacin con el tat second de los pacientes histricos. Tambin puede darse en forma peridica.
11.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA

Entre los trastornos cualitativos de la memoria figuran:
- Paramnesias (falsas memorias). En ellas, es normal el proceso de fijacin, de almacenamiento de
recuerdos y el de evocacin, pero est alterado el proceso de identificacin de los recuerdos. El
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sujeto que padece de paramnesia tiene la sensacin de que es real un recuerdo falseado, o admite
como falseado un recuerdo real. En otros casos, se aaden detalles a los hechos rememorados. A
este tipo de trastornos del recuerdo corresponden los fenmenos del dej vu que se refiere a la
sensacin de que lo que estamos viendo lo hemos visto ya en otras ocasiones de nuestra vida; el
fenmeno del dja vecu que es la sensacin de haber vivido ya la situacin de aquel momento; del ya
odo o falso recuerdo de haber odo en otras ocasiones algo parecido a lo actual, etc.
Todos estos tipos de paramnesias son debidos a trastornos de la conciencia y se dan con frecuencia
en epilpticos con focos electroencefalogrficos temporales.
- Criptomnesia. Es el trastorno contrario, en virtud del cual algo que es sobradamente conocido por
el sujeto le parece como nuevo, teniendo la sensacin de novedad a pesar de que hay el reconocimiento vago de algo conocido.
- Ecmesia. Est dentro del grupo de las dismnesias, o sea de los trastornos de la memoria en su
fase de evocacin, en la cual los recuerdos del pasado son tan vivos que el paciente los tiene por
actuales, se refiere a la reviviscencia del pasado, intensa y prolongada, con escasa crtica por parte
del enfermo, quien adapta su actividad a la situacin pasada, a medida que perdura la alteracin.
Puede corresponder a cuadros disociativos, trastorno por estrs post-traumtico, esquizofrenia de
comienzo tardo, demencia o tumor frontal.
- Litologa.- incapacidad transitoria de recordar un sustantivo o un nombre propio.
- Represin: mecanismo de defensa caracterizado por el olvido inconsciente de ideas o instintos
intolerables.
- Palimpsepto: amnesia que experimentan los alcohlicos de su conducta durante las borracheras.
Suele indicar un dao cerebral reversible.
12. PSICOMOTRICIDAD
La actividad motora est en estrecha relacin con el funcionamiento mental. Comprende las
conductas no verbales del paciente durante la entrevista. Estar atento a ellas permite obtener de
forma inmediata datos que de otra manera podran pasar desapercibidos.
En primera instancia, conviene desglosar dentro del comportamiento psicomotriz la postura (situacin
o modo en que est dispuesta una persona) y los movimientos (voluntarios o involuntarios), para
luego poder caracterizar si los movimientos son, en primer lugar, espontneos o provocados. Los
movimientos voluntarios pueden estar disminuidos en pacientes neurolgicos o psiquitricos.
Manifestaciones que muestran un aumento de estos movimientos son, por ejemplo, arreglarse
frecuentemente la ropa y el bigote. Esto podra implicar inseguridad, ansiedad, rasgos obsesivos. Los
movimientos ms claramente reactivos son gatillados directamente por estmulos externos, como la
respuesta al sonido del telfono o al llamado de la puerta; estn aumentados en estados de
hipervigilancia y en presencia de rasgos fbicos o paranoides. El contenido simblico de los
movimientos es especfico de la cultura y puede reemplazar al lenguaje. Si no son entendibles
(expresando un simbolismo no compartido culturalmente) pueden mostrar pensamientos ocultos. Esto
se ve, por ejemplo, en la esquizofrenia. El monto de afecto expresado en los movimientos en
respuesta a estmulos que provoquen emocin, refleja una forma de accin motora con la que el
paciente se manifiesta (o le gustara hacerlo) y depende de rasgos culturales o personales. Suele ser
llamativo en personalidades con rasgos histrinicos.
12.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MOTRICIDAD

- Agitacin o excitacin motriz. Corresponde a aquellos estados en que hay un aumento en la
actividad conativa motora del paciente. Suele ir acompaada de euforia y rapidez en la ideacin. Se
caracteriza por una movilidad constante del paciente, que se agita, mueve y menea de forma que
nunca est quieto y parece infatigable. Los movimientos son fciles, rpidos y aumentados en su
cantidad. Casi siempre va acompaado este estado por rotura de objetos, despedazamiento de ropas
y papeles, etc. A la vez, suele haber verborrea, es decir, que el paciente habla en abundancia,
deprisa y casi siempre en voz alta, incluso grita y vocifera. En los pacientes del grupo esquizofrnico,
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la agitacin motora suele adoptar una forma ms extravagante, los movimientos son ms incoherentes y la conducta ms absurda.
- Agitacin impulsiva. Aparece de un modo sbito y violento en pacientes hasta entonces en
reposo, y que al entrar en actividad persiguen la consecucin de actos en forma agitada. Unas veces
pueden aparecer las agitaciones impulsivas en forma primaria, otras veces se trata de actos
derivados de ideas delirantes, y en otras, se presenta como consecuencia de alucinaciones.
- Enervamiento. Es un estado parecido, que sobreviene tambin en forma inesperada y da lugar a
agitacin; pero en l predomina el estado de excitacin frenada, aunque se desenfrena por el menor
motivo.
- Poriomana. Consiste en una impulsin hacia viajes absurdos o fugas, y se presenta en especial en
epilpticos y en estados oniroides o crepusculares.
- Dromomana. El afn de correr, que en forma impulsiva hace presa en algunos pacientes.
- Inhibicin motora. Es el estado opuesto a la dromomana. No slo hay escasez de movimientos,
sino que stos se verifican en forma lenta y cansada. Los que la sufren suelen estar a la vez con
depresin afectiva y retardacin en el curso ideatorio. El paciente inhibido permanece largos ratos en
la misma posicin de pie, sentado o tendido, sin que reaccione con facilidad a los estmulos externos,
y en todo caso lo verifica de una manera calmosa y lenta.
- Estupor. Cuando el estado inhibitorio es muy intenso. En tales casos, el paciente permanece
inmvil largas horas a pesar de los estmulos, a veces incluso molestos, que tienden a moverle. Por
ejemplo, pese a que las moscas se le paseen por la cara e incluso vayan a volar en sus conjuntivas
oculares, el paciente ni tan slo parpadea. Cuesta que se alimente, porque por s solo no lo hace, e
incluso opone resistencia a que se le nutra forzadamente. Suele babear y la saliva cae encima de sus
ropas. Se orina y ensucia encima, sin que por esto vare su gran pasividad. Estos estados de estupor
se observan en la melancola y en la catatona, principalmente.
Es la detencin o la marcada disminucin de los movimientos voluntarios, particularmente de las
actividades expresivas (mmica, gestos, actitudes). Implica una disminucin de la capacidad de
respuesta. Es un fenmeno motor que puede o no acompaarse de detencin del pensamiento. Dado
que la percepcin puede permanecer intacta, una vez finalizado el episodio, puede que el paciente
relate hechos sucedidos mientras este dur. Se acompaa de mutismo, a veces de catalepsia y, ms
raramente, de hipotona muscular y negativismo. A veces (por ejemplo en episodios depresivos) se
recupera bruscamente la motricidad pasando al acto.
- Catapleja: episodios de prdida sbita bilateral del tono muscular que provoca el colapso del
individuo, a menudo en asociacin con emociones intensas como risa, clera, miedo o sorpresa
- Catalepsia. Es un estado parecido, en el que hay rigidez muscular.
- Flexibilidad crea. Se le conoce a la plasticidad de los msculos que permite lograr posiciones del
paciente, sin que ste, por su parte, tome iniciativas para modificarlas. De esta forma, se le pueden
hacer adoptar posiciones inverosmiles e incmodas, que persisten largo rato.
- Abulia. Es un pequeo grado de inhibicin que se presenta en pacientes deprimidos y
neurastnicos, consistiendo en una tendencia a la pasividad y dificultad para poner en marcha los
mecanismos voluntarios. Algunas veces, hay una sensacin subjetiva de insuficiencia conativa, que
no tiene traduccin objetiva. Los pacientes se quejan de faltarles voluntad para realizar los actos de la
vida cotidiana, como vestirse, desnudase, ir al trabajo, leer, escribir, etc.
- Bradiquinesia o Lentitud psicomotora, enlentecimiento generalizado visible en el movimiento y en
el habla.
- Bloqueo.- interrupcin brusca de la ejecucin de movimientos o del habla. Bleuler refiere que es
patognomnico de la esquizofrenia. Kaplan y Sadock en su tratado no lo dan como patognomnico
dado que podra estar tambin presente en la ansiedad grave.
- Ataxia.- Prdida parcial o completa de la coordinacin del movimiento muscular voluntario
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12.2. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MOTRICIDAD

Son trastornos reiterativos:
- Apraxia, inactividad, incapacidad de realizar movimientos
- Ecopraxia. Trastorno en virtud del cual el paciente que lo sufre, ejecuta las acciones que observa
en las dems personas de su alrededor, accin no voluntaria con un carcter semiautomtico e
incontrolable. Es un sntoma debido a automatismo por sugestin. Suele observarse, sobre todo, en
pacientes esquizofrnicos.
- Amaneramiento o manerismo. Es una deformacin de los actos por movimientos complicados,
accesorios, que deforman su realizacin espontnea. Suele observarse en esquizofrnicos y
pacientes con psicosis maniacas, delirantes, etc.
- Amaneramientos ceremoniales. Aparecen cuando los amaneramientos se realizan segn una
frmula que se repite cada vez de igual forma, pudiendo dar lugar a actos obsesivos.
- Estereotipias. Son otros trastornos de la praxia (movimiento) que consisten en la repeticin de
movimientos o actitudes, y son debidos a trastornos en la actividad conativa. Suelen observarse,
sobre todo, en pacientes del grupo esquizofrnico:
a) Estereotipias de actitud. Son aquellas en virtud de las cuales el paciente adopta posiciones casi
siempre incmodas (con la cabeza, brazos, cuerpo, etc.) y que persisten durante largo tiempo, incluso
meses. Cabe citar el hocico catatnico, que consiste en la proyeccin de los labios hacia el exterior
por contractura de los msculos orbiculares labiales.
b) Estereotipias de movimiento. El paciente ejecuta repetidamente movimientos ms o menos complicados, tales como rascarse, golpear objetos, etc.
c) Estereotipias verbales, se las estudia en el lenguaje
- Acatisia: es un tipo de agitacin motriz que se acompaa de ansiedad y/o angustia. El paciente
refiere no poder quedarse quieto, por ejemplo, si se le pide permanecer sentado no puede evitar
mover los pies.
- Tic. Son distintos de las estereotipias, por cuanto representan movimientos ms sencillos y son casi
siempre de origen psicogentico, aunque con el tiempo se automatizan. Vocalizacin o movimiento
involuntario, sbito, rpido, recurrente, estereotipado y no rtmico.
- Interceptacin motriz. Es de observacin frecuente en los pacientes esquizofrnicos. Consiste en
un bloqueo de la meloda cintica, como consecuencia del cual el acto que se estaba realizando
queda cortado o suspendido en el curso de su ejecucin, para terminarse con otro al cabo de una
pausa ms o menos larga.
- Impulsos o actos impulsivos. Son tendencias que se transforman en actos de forma automtica, e
incluso en contra de la voluntad del paciente; se observan con frecuencia en los obsesivos. Caracterstica de dichos actos es el que el paciente los considera ajenos a su voluntad y contra los cuales se
rebela, sin conseguir su objetivo si no es a costa de grandes dificultades; adems, no tienen una
intencionalidad. Se presentan en la neurosis obsesiva, en pacientes comiciales y en otras psicosis.
Como actos impulsivos ms caractersticos citaremos:
- dipsomana o impulso a la bebida,
- piromana o tendencia a provocar incendios,
- dromomana, la aritmomana, etc.
- poriomana, o afn de fugarse y vagar sin rumbo, se observa de forma especial en epilpticos.
- Grafomana y graforrea. Tendencia impulsiva a escribir o a dibujar de ciertos pacientes,
especialmente esquizofrnicos.
- Comportamiento catatnico: anormalidad motora definida por inmovilidad (catalepsia o estupor);
ciertos tipos de actividad motora excesiva (agitacin aparentemente no intencionada ni influida por
estmulos extremos); negativismo extremo o mutismo; ciertas posturas o movimientos estereotipados
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(manierismos, muecas) y ecolalia o ecopraxia. En cuanto a lo temporal se pueden encontrar las

siguientes caractersticas: los sntomas se presentan de manera fluctuante, instalndose
frecuentemente en forma sbita y sorpresiva. Aparecen en un rea intermedia entre lo automtico y lo
voluntario, sin presentar finalidad aparente. Algunos autores incluyen dentro de los comportamientos
catatnicos el sndrome neurolptico maligno, que consiste en un cuadro potencialmente fatal
asociado principalmente con el uso de antipsicticos tpicos (conocidos clsicamente como
neurolpticos). El mecanismo propuesto es el bloqueo generalizado de la actividad dopaminrgica a
nivel de los ganglios bsales e hipotlamo con disregulacin simptica. Esta teora explica por qu
ambos, la administracin de antagonistas dopaminrgicos (antipsicticos tpicos) y la suspensin
abrupta de agonistas dopaminrgicos (drogas antiparkinsonianas) produciran un cuadro clnicamente
similar al sndrome neurolptico maligno. Con la edad aumenta el riesgo de presentar este sndrome.
Sus caractersticas incluyen rigidez muscular difusa, temblor, fiebre alta, alteracin del estado mental,
incontinencia, disfagia y manifestaciones de inestabilidad autonmica como diaforesis, labilidad en la
tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria. Generalmente el aumento de la actividad muscular
eleva los niveles de CPK. Suele acompaarse de leucocitosis.
- Crisis paroxstica: aparicin brusca de un comportamiento motor. Es de caractersticas
Epileptiforme: comprende cuadros orgnicos (epilepsia, alteraciones metablicas, etc.) y no orgnicos
(conversivos)
- Catatmica: se manifiesta con agitacin, alteraciones tmicas, humorales y neurovegetativas, por
ejemplo, un acceso melanclico con ideas de suicidio, angustia, ideas de culpa o ruina, abatimiento
psquico y moral extremo con agitacin. Los accesos duran horas. Se han relacionado a la encefalitis.
- Distona aguda: actitud o postura persistente debida a la contraccin simultnea de msculos
estriados agonistas y antagonistas de una regin del cuerpo. Los msculos ms frecuentemente
afectados son los largos axiales del tronco y miembros. En pacientes que toman medicacin
psiquitrica se ven: crisis oculogiras (desviacin de los ojos hacia arriba, abajo o hacia los laterales),
tortcolis o retrocolis (posturas anormales de la cabeza y el cuello en relacin al resto del cuerpo),
disfagia (alteracin de la deglucin), espasmo de los msculos de la masticacin, espasmo de la
lengua con discurso empastado o protrusin de la misma, blefaroespasmo (espasmo de los
prpados), posicin anormal de las extremidades o del tronco, lordosis, etc. Si es la manifestacin
primaria de la enfermedad se la llama trastorno distnico.
- Disquinesias: movimientos anormales, involuntarios coreo-atetsicos o tics; primariamente afectan
las extremidades, el tronco o la mandbula, empeoran con las reacciones emocionales y mejoran con
la sedacin.
- Negativismo: estado mental o del comportamiento caracterizado por un escepticismo extremo y una
oposicin persistente o resistencia a las sugerencias o al consejo de otros. Si llega al extremo de
hacer lo contrario de lo pedido se denomina oposicionismo.
- Temblor: movimiento involuntario, oscilante, rtmico, alrededor de una articulacin. Se produce por
la contraccin de msculos antagnicos de modo alternante o irregular. Para su diagnstico se debe
considerar que todo temblor aumenta con la ansiedad y la conciencia de ser observado; por lo que la
presencia de esta caracterstica no debe conducir a la interpretacin errnea de que el temblor sea
psicgeno.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL TEMBLOR
Tipo
deFrecuenci
temblor
a
Fisiolgico
8-13
(Hz)
De reposo
3-5 (Hz)
Cerebelar
Postural (x
posiciones
sostenidas)
Esencial
Intencional
Localizacin
predominante
Manos
Aumenta
Disminuye
Adrenalina, agonista
B
Manos,
antebrazos, Estrs, deambulacin
dedos, pies, lengua
2-4 (Hz) Miembros,

cabeza
5-8 (Hz) Manos
tronco
y Estrs
Ansiedad,
miedo,
agonista B, abstinencia
alcohol, litio, ejercicios
y
fatiga
brazos
extendidos
cuerdas dem anterior
4-8 (Hz) Manos,

vocales, cabeza
4-8 (Hz) Depende de la intencin Al
acercarse
al
Comentario
Alcohol,
B Difcil percibir
bloqueantes
Movimiento,
Ej.: Parkinson
levodopa,
anticolinrgicos
Alcohol
A
veces
bloqueantes
B Ej.: Metablico
Alcohol, propanol y Variedad

del
primidona
postural
Reposo, caminar, Ej.: ortosttico
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objetivo
TemblorNeurop 4-7 (Hz) Manos
ata
Psicgeno
Variable Segn
simblico
---contenido Segn
simblico
contenido
clonazepam,
valproico
Clonazepam,
Valproico
Segn contenido
simblico
de escritura
----La
frecuencia
puede
adaptarse a un
ritmo impuesto
por
el
examinador
13. VOLUNTAD
Llmese conacin al conjunto de funciones que abarcan desde el impulso intencional hasta la
realizacin prctica de la accin propuesta.
Llmese tendencia a todo impulso intencional que tiene un carcter primitivo, instintivo, sin fin
racional.
Llmese inclinacin cuando ya posee este fin, aunque contina siendo un poco vaga su
intencionalidad consciente.
Llmese volicin cuando el deseo es claramente consciente para el sujeto y ha sido razonado de una
manera plena.
Llmese nolicin a la voluntad negativa que se opone a la realizacin de un acto.
13.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA VOLUNTAD O CONACIN.

- Hiperbulia. Significa el aumento de la voluntad. Da como consecuencia una mayor aptitud para la
realizacin de las tendencias, y un aumento en la capacidad de inhibicin o freno de todo cuanto se
oponga a su ejecucin. Puede tambin referirse a una mayor cantidad de voliciones, pero casi
siempre corresponde a la primera acepcin explicada. Como consecuencia, el sujeto hiperblico tiene
una voluntad de hierro, una gran tenacidad en la consecucin de sus fines, una capacidad
extraordinaria de inhibir todo cuanto se oponga a su conacin. En casos normales, esta hiperbulia no
trasciende en forma desagradable para la sociedad. En casos anormales, da lugar a las
personalidades fanticas, paranoides, despticas, etc.
- Hipobulia. Es el sntoma contrario y corresponde a una disminucin de la voluntad.
- Abulia. Cuando la voluntad disminuye tanto que parece no existir. La hipobulia y abulia se
encuentran especialmente en los casos con tonalidad afectiva melanclica. En estos pacientes la
falta de impulsos volitivos procede de su tristeza. Tambin puede presentarse de una manera
constitucional en personalidades psicopticas con falta de voluntad, en las cuales la realizacin de
aquellas acciones que por razonamiento deberan ser ejecutadas constituye una dificultad invencible
por parte del paciente. Son personas con carcter dbil, inhibidos, tmidos, con pereza de voluntad,
etc. En pacientes neurticos (histricos, neurastnicos), se observa con frecuencia una falta de
perseverancia en la prosecucin de las voliciones, de forma que, aunque tengan iniciativas y deseos
de llevarlas a trmino, no perseveran en ellas hasta llegar a su final. Son personas que se cansan
fcilmente de todo, y su debilidad de voluntad se traduce en un cambio constante de proyectos. En
los esquizofrnicos, la apata y la disminucin de la tensin afectiva pueden dar lugar a una aparente
hipobulia abulia, que en realidad no existe.
13.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA VOLUNTAD- CONACIN

- Parabulia. Significa aquel trastorno cualitativo de la voluntad que conduce a la realizacin de actos
correspondientes a impulsos patolgicos y, por tanto, fuera de la normalidad.
- Ataxia volitiva. Se observa en los pacientes esquizofrnicos, consiste en una disociacin entre la
afectividad, el impulso volitivo y la accin ejecutada. El paciente realiza cosas opuestas a las que
quiere, distintas a las que proyecta.
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- Negativismo. Es otro sntoma interesante, digno de mencionar, y que consiste en dar siempre
respuestas negativas o incluso en realizar actos contrarios a aquellos que se han solicitado del
enfermo. Sin embargo, no debe considerarse como forma de negativismo aquel en que el sujeto, por
razones delirantes o de tipo psicogentico, realiza actos contrarios a los ordenados. Una variante es
el negarse el enfermo a comer, caso en que toma el nombre de sitofobia o asitia. El que se observa
especialmente en los pacientes afectos de esquizofrenia catatnica consiste en la negacin a realizar
los actos volitivos. Cuando se le da una orden al sujeto no slo no la cumple, sino que opone
resistencia a que se realice activamente. Pero no slo se niegan a comer, a hablar, vestirse, incluso a
realizar actos tales como orinar, defecar, etc., sino que cuando se trata de darles alimentos, cierran la
boca con energa y oponen resistencia a que se consiga tal propsito. Cuando en un mismo paciente
se interfieren dos voluntades contrarias, da lugar a lo que se conoce con el nombre de indecisin,
apareciendo otro sntoma que es la compulsin; en este caso, ninguna de las dos intencionalidades
volitivas se traduce en actos prcticos, y por la parte subjetiva se percibe un malestar angustioso. Se
observa especialmente esta ambivalencia volitiva en las personalidades astnicas, dando lugar a
uno de los sntomas clsicos en los enfermos obsesivos.
- Obediencia automtica. Es la oposicin al negativismo. Consiste en la realizacin automtica de
actos inducidos desde el exterior (sin valorar el riesgo o las consecuencias), en aquellos sujetos con
sugestionabilidad muy aumentada. Es muy propio de status sectarios, militaristas y terroristas.
14. AFECTIVIDAD
Estado de nimo = timia: que significa sentimiento perdurable, tono general afectivo, sostenido,
experimentado internamente. Son los cristales con los que se mira establemente al mundo. Tambin
puede ser denominado afecto fundamental, estado habitual de nimo o humor dominante.
Afecto: es la manifestacin del estado de nimo, en un momento dado. Podemos encontrar distintas
definiciones de acuerdo con cada una de las escuelas:
Tono vital y emocional que acompaa a una idea o a una representacin mental. Es el ms directo
derivado psquico de lo instintivo, y es el representante de los cambios fisiolgicos por los cuales este
se manifiesta.
Sensacin que es registrada por la consciencia correspondiente a los aumentos o disminuciones en
la unidad de tiempo de las cantidades de excitacin libidinal provenientes del cuerpo.
El afecto es la experiencia subjetiva e inmediata de las emociones frente a ideas o representaciones
mentales de los objetos. Expresin externa del tono afectivo interno.
La congruencia de los afectos depende de la concordancia entre el afecto y el estado de nimo, la
adecuacin de estos a lo que socialmente se entiende como emocionalmente estable.
14.1. MANIFESTACIONES DE LOS AFECTOS

- Estado de nimo o humor. Es el resultado de la influencia del mundo externo sobre nosotros, a
travs de la parte intelectiva, originando unos sentimientos que reverberan sobre el tono vital.
- Estado fundamental de nimo. Se califica de este modo, al humor predominante, en calidad y
persistencia.
- Emocin. Cuando el estado de nimo considerado es de aparicin brusca e intensa.
- Pasin. Si la emocin es persistente, irresistible y avasalladora.
- Labilidad afectiva o emotiva. En algunos casos, el tono afectivo en vez de variar modulando con
suavidad y de acuerdo con las circunstancias, sufre variaciones bruscas, inesperadas, exageradas; a
dicha forma de reaccionar se la designa con este nombre, y se observa en ciertos ansiosos,
neurticos, psicpatas, oligofrnicos, toxicmanos, epilpticos, etc.
- Incontinencia emocional. Labilidad afectiva cual ocurre en dementes seniles, arteriosclerosis,
alcohlicos, etc. Aparece cuando el paciente no puede frenar ni dominar sus estados emotivos,
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manifestndolos ostensiblemente al exterior. La incontinencia emocional y la labilidad afectiva,

aunque parecidas y de presentacin con frecuencia conjunta, corresponden a conceptos diferentes.
- Rigidez emotiva. Opuesta a las anteriores, se presenta en los sujetos (esquizofrnicos) en que el
humor es indiferente o permanece invariable a pesar de todo.
- Tenacidad afectiva. Aparece cuando el afecto perdura excesivamente.
- Disociacin afectiva. Cuando el paciente es presa de un estado emocional que no corresponde a
su conducta, actitud, ademanes o gestos (paramimia), o con las situaciones extremas que lo
motivaron.
- Indiferencia afectiva. Es la carencia de reaccin emocional, que en su grado extremo llmese
estupor emocional.
- Empata. Consiste en el grado de sintona afectiva con las dems personas y ambiente circundante.
Su anomala cuantitativa se manifiesta en hiperempata, cuando es en exceso, e hipoempata,
cuando en defecto.
- Eutimia. Cuando el estado de nimo fundamental es normal; paratimia, si es anmalo por su
calidad; atimia, cuando hay frialdad afectiva; distimia, cuando es anmalo por su intensidad, y
neotimia, cuando es distinto por su matiz al de cualquier persona normal.
- Euforia. Es la alegra exagerada; cuando ya traspasa los lmites normales se califica de
hipomana, y de mana cuando alcanza su grado mximo. Como designaciones equivalentes,
hay la hipertimia e hiperforia.
- Moria. Es una alegra insulsa, patolgica, pueriloide, sin contenido y con tendencia a los chistes
fciles y malos. Cuando la alteracin se realiza por el lado hipomaniaco o maniaco, existe aceleracin
y facilitacin del curso del pensamiento, alegra en cuanto al tono afectivo, y excitacin, inestabilidad
y tendencia al movimiento en cuanto a la esfera motora.
- Depresin, tristeza, melancola. En el polo opuesto de la moria, se encuentran los signos
contrarios, as, retardacin del pensamiento con pobreza ideatoria, lentitud y parquedad de movimientos, y tendencia al sollozo.
- Angustia. Es una forma de distimia que puede alcanzar diferencias enormes de grado, desde el
pequeo malestar e inquietud internos, que el sujeto es capaz de dominar, hasta los estados de
excitacin angustiosa manifestados externamente por mltiples y desordenados movimientos.
- Perplejidad. Es otra modalidad de anomala, constituida por una mezcla de pequea ansiedad,
estupor, asombro, inquietud, etc. Es caracterstica de los sndromes esquizofrnicos.
- Beatitud. Es un estado de satisfaccin ntima con cierta tendencia a la pasividad motora. Se
observa no slo en el sujeto normal, sino en muchas clases de afecciones mentales (esquizofrenia,
parlisis general, epilepsia, etc.).
- xtasis. Cuando la beatitud llega a un grado mximo.
- nimo irritable: poca tolerancia a estmulos que puedan ser mnimamente desagradables.
- Afecto aplanado: ausencia de signos de expresin afectiva, voz montona, facies inexpresiva.
- Anhedonia: prdida de inters y alejamiento de todas las actividades regulares y placenteras.
Prdida del placer por realizar las tareas que anteriormente daban placer.
- Ansiedad: temor a un peligro impreciso, acompaado de un sentimiento penoso de espera
amenazante. Es patolgico cuando produce sufrimiento al paciente o al entorno. Brissaud, en el siglo
XIX, diferenci la angustia como fenmeno fsico y la ansiedad como manifestacin psquica,
diferenciacin que no lleg a imponerse. El trmino puede ser usado para describir un sntoma o
como categora que englobara a distintos trastornos. Algunos autores psicoanalticos afirmaron la
diferencia entre angustia psictica y neurtica, siendo la primera ms desorganizante. Sin embargo,
esta distincin no es tomada por la mayora del mundo cientfico.
41
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- Disforia (nimo disfrico): sensacin poco precisa de inquietud, malestar, incomodidad, desazn,
desasosiego y destemplanza.
- Distimia: Es la variacin patolgica del nimo, (pudiendo ser placentera o displacentera). En la
prctica actual el trmino distimia hace referencia a un trastorno definido del estado de nimo hacia el
polo del displacer.
- Euforia: intenso estado de nimo hacia el polo del placer; el sujeto se encuentra alegre, optimista,
con profunda sensacin de bienestar y satisfaccin de s mismo. Se puede encontrar en la
normalidad o en la hipomana o mana.
- Expansivo: expresin de los sentimientos sin restricciones, a menudo con sobreestimacin de las
propias virtudes. Frecuente en la mana.
- xtasis: se encuentra tambin descrito como sentimiento ocenico, o sensacin de fusin con el
cosmos. Puede llegar a la sensacin de prdida de los lmites del s mismo y, eventualmente, a la
inconsciencia. Est presente en los comienzos de la esquizofrenia, en episodios disociativos.
- Irritabilidad: anormal o excesiva excitabilidad con un rpido y fcil desencadenamiento de angustia,
molestia o impaciencia. Puede estar presente, por ejemplo, en trastornos del humor o de la
personalidad.
- Labilidad afectiva: variaciones bruscas del estado de nimo, de gran intensidad producidas por
causas mnimas o sin motivo, se debate entre el odio y el amor.
- Mana: estado de nimo elevado hacia el polo del placer.
- Miedo: reaccin temerosa ante un peligro concreto que la justifica; resulta patolgica cuando es
demasiado intensa o prolongada, inadaptada o injustificada en relacin al objeto que la produce. Los
miedos irracionales se denominan fobias.
- Tristeza: humor afligido o apesadumbrado.
Ejemplos de cambios cuantitativos en los afectos
Sorpresa, Inters, Satisfaccin, Alegra, Rabia, Asco, Ansiedad, Tristeza, Culpa.
15. LENGUAJE
El lenguaje es la funcin motora que permite la comunicacin de ideas y sentimientos por medio de
un sistema de smbolos vocales establecidos por convencin y que es gobernado por los procesos
del pensamiento.
Ideas, pensamiento y sentimientos expresados mediante el lenguaje; comunicacin mediante el uso
de palabras y lenguaje.
15.1. ALTERACIONES EN EL HABLA

- Habla a presin: discurso rpido que aumenta en cantidad y es difcil de interrumpir.
- Volubilidad: (logorrea): discurso copioso, coherente y lgico.
- Pobreza del lenguaje: restriccin de lo que se habla, las respuestas pueden ser monoslabos.
- Lenguaje no espontneo: las respuestas verbales slo se dan cuando se le pregunta o habla
directamente; por s mismo, el sujeto no comienza a hablar.
- Pobreza del contenido del lenguaje: el discurso es adecuado en cantidad pero proporciona
escasa informacin debido a su vaguedad, sus frases vacas o estereotipadas.
42
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- Disprosodia: Llamada tambin prosodias, prdida de la cadencia normal del lenguaje, es decir,
prdida de la meloda normal del discurso. Por ejemplo en la depresin.
- Disartria: dificultad para la articulacin, no en la gramtica ni en la capacidad de encontrar las

palabras. Puede darse por
Causas perifricas: falta de dientes, enfermedades de la lengua, msculos y/o nervios perifricos
involucrados.
Causas neurolgicas: enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, esclerosis mltiple y sndromes
cerebelosos.
- Voz excesivamente alta o baja: falta de modulacin del volumen del discurso normal, puede
reflejar gran variedad de estados patolgicos, desde la sicosis a la depresin o la sordera.
- Tartamudeo: repeticin frecuente o prolongada de un sonido o una slaba, que produce un marcado
deterioro en la fluencia del lenguaje. Alteraciones en el ritmo y la fluencia del discurso por bloqueo,
repeticin convulsiva o prolongacin de los sonidos. Como trastorno afecta entre dos y tres veces
ms a los hombres que a las mujeres y tiene una alta tasa de transmisin familiar. Puede verse en los
trastornos por ansiedad, la anorexia nerviosa y las enfermedades neurolgicas.
- Farfulleo: (Cluttering): discurso errtico y arrtmico que consiste en farfulleos rpidos.
15.2 ALTERACIONES EN LA PRODUCCIN DEL LENGUAJE

TRASTORNOS AFSICOS
- Afasia motora: alteracin en el lenguaje causada por un trastorno cognoscitivo en el cual se
mantiene la comprensin pero la capacidad para emitir el lenguaje est groseramente deteriorada; el
lenguaje es vacilante, laborioso e impreciso (tambin se denomina afasia de Broca, no fluente o
expresiva).
- Afasia sensorial: prdida de la capacidad de comprensin del significado de las palabras; de origen
orgnico; el discurso es fluido y espontneo, pero incoherente y absurdo (tambin se conoce como
afasia de Wernicke, fluente y receptiva).
- Afasia nominal: dificultad para encontrar el nombre correcto de un objeto (tambin se denomina
anomia y afasia amnsica).
- Afasia sintctica: incapacidad para la disposicin de las palabras en el orden correcto.
- Jergafasia: las palabras que se emiten son todos neologismos; se repiten palabras sin sentido con
entonaciones e inflexiones diversas.
- Alogia: incapacidad para hablar debido a deficiencia mental o a un episodio de demencia.
- Copropregia: uso involuntario de un lenguaje vulgar u obsceno. Se ve en el trastorno de la Tourette
y en algunos casos de esquizofrenia.
En la prctica rara vez se encuentran sndromes puros. Slo debe establecerse un diagnstico de
afasia cuando exista dficit en los aspectos formales del lenguaje, como el nombrar, el elegir
palabras, la comprensin, el deletreo y la sintaxis. La disartria y el mutismo por s mismos no
conducen al diagnstico de afasia. Las afasias pueden verse en la enfermedad de Alzheimer, en las
afecciones del lbulo frontal y en otras enfermedades neurolgicas (ACV, tumores, etctera).
AFASIA DE BROCA
Comprensin
Repeticin del lenguaje hablado
Denominacin
Fluidez el lenguaje espontneo
Preservada (excepto la gramtica).

Alterada.
Alterada.
Disminuida, agramatismo.
AFASIA DE WERNICKE
Alterada
(todas modalidades).
Alterada.
Alterada.
Fluido pero colmado de neologismos,
43
UCACUE-UAED-2012
Palabras predominantes
Sustantivos y verbos.
Lecto-escritura
Insight
Diagnsticos diferenciales
Conservada
excepto
estructuras
sintcticas complejas.
S, doloroso
Simulacin, trastornos cognitivos.
Sntomas acompaantes
frecuentes
Parlisis facial derecha, hemiparesia o

hemipleja, apraxia bucofacial
parafrasias (equvocos) y perfrasis

(rodeos, disgresiones) hasta jergafasia.
Palabras funcionales (preposisiones,
conjunciones, etctera).
Alterada
No
Simulacin,
sordera,
trastornos
psiquitricos; otras afasias.
Hemianopsia o cuadratopsia, reduccin
del surco nasogeniano derecho.
16.- INSTINTOS
La vida instintiva va anclada en el componente somtico de la personalidad. Los seres vivos
consiguen a travs de sus instintos la realizacin de fines sin haber aprendido previamente por
adiestramiento su consecucin, ni haber razonado inteligentemente la verificacin de los actos
necesarios para ello. El instinto es perfeccionado y modificado por su ejercicio a travs de la experiencia y por la actividad razonadora del sujeto. Existen muchas clases de instintos y se han adoptado
diversas clasificaciones. Aqu slo vamos a tratar de las alteraciones cuantitativas y cualitativas de los
principales instintos.
16.1 SEXUALIDAD
El concepto de sexualidad ha variado a lo largo del tiempo. Definen a la sexualidad como las
funciones, las actividades, las actitudes y la orientacin sexuales de un individuo. La sexualidad,
masculina o femenina, se hace evidente en la pubertad bajo la influencia de los esteroides gonadales
(testosterona y estradiol) y los efectos sociales. Identidad sexual: concepcin que una persona tiene
de s misma de ser de sexo masculino, femenino o ambivalente, y que se basa en parte en
caractersticas fsicas, respuestas parentales y presiones psicolgicas y sociales.
Es la experiencia interna del rol de gnero. Se presume que tiene origen en la exposicin prenatal a
hormonas sexuales y en la gentica.
Gnero: expresin de la identidad sexual en la sociedad, agrupa los aspectos psicolgicos, sociales y
culturales de la femineidad-masculinidad, por ejemplo, la eleccin de vestimenta especfica de
gnero.
Orientacin sexual: preferencia persistente por gente del mismo sexo, homosexual o del sexo
opuesto heterosexual para la expresin amorosa y sexual. Se presume que tiene su origen en la
exposicin prenatal a hormonas sexuales y en la gentica.
La presencia de erecciones matutinas, durante la masturbacin, o durante el sueo REM en un
paciente con un trastorno erctil sugiere fuertemente una causa psicolgica ms que del cuerpo
antomofisiolgico.
16.1.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL INSTINTO SEXUAL

Son causa o consecuencia de alteraciones psicofsicas:
- Erotismo. Es el aumento del apetito gensico en general. Se presenta especialmente en los casos
de excitacin y maniacos.
- Ninfomana. Es la exaltacin patolgica del deseo gensico en la mujer.
- Frigidez. Se refiere al sexo femenino. Es el caso opuesto al erotismo, puede alcanzar grados
progresivos hasta llegar a la anulacin del deseo gensico.
- Impotencia. Se refiere al sexo masculino. Aparece de forma acusada en los estados de ansiedad y
depresin. Impotencia: es la incapacidad para realizar el coito. Las definiciones ms clsicas hablan
de incapacidad para mantener una ereccin que resulte suficiente para la penetracin. Se dice que la
44
UCACUE-UAED-2012
impotencia es primaria cuando nunca ha existido una ereccin adecuada; secundaria o adquirida,
cuando aparece despus de haber tenido erecciones adecuadas en el pasado; y situacional, cuando
ocurre slo en algunas circunstancias. Impotencia, puede ser:
Primaria: ansiedad, miedo a no poder, culpa. Problemas de relacin con la pareja (se manifiestan en
no lograr sostener la ereccin).
Secundarias: cerebrales (especialmente temporales y lmbicas), medulares, nerviosas perifricas,
vasculares, endocrinas, enfermedades del pene, farmacolgicas
- Anorgasmia femenina: falta de orgasmo frecuente en el 30 % de las mujeres, debido a causas,
Primaria: factores psicolgicos (principalmente) por ejemplo, culpa por el placer, temor a perder el
control.
Secundaria: frmacos, como antihipertensivos, antipscticos, antidepresivos (especialmente los
inhibidores de la recaptacin de la serotonina y la clorimimpramina). Lesiones vaginales o
clitoridianas. Dao medular.
16.1.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS DEL INSTINTO SEXUAL

Son los que dan una semiologa ms amplia:
- Masturbacin, onana u onanismo. Forma atpica de actividad sexual, que consiste en la
provocacin del orgasmo por medios manuales, ya sea por el propio sujeto o por una segunda
persona. Se observa con frecuencia en la pubertad, as como, en forma patolgica, en oligofrnicos y
enfermos mentales en estado demencial o fase de exaltacin gensica.
- Exhibicionismo. Otra perversin sexual que consiste en la tendencia impulsiva a exhibir las partes
sexuales y erticas a otras personas. El exhibicionismo es ms frecuente en los varones que en las
mujeres.
- Fetichismo. Es una perversin sexual masculina bastante frecuente, que consiste en la
transferencia de la capacidad de excitacin gensica de la persona a una parte de ella o incluso a
objetos de su pertenencia. La sufren aquellos sujetos que se excitan sexualmente al poseer prendas
o bien uas, pelos, rizos, etc., de la persona deseada. Algunas veces se llega al deseo irresistible de
robar alguna de estas prendas o incluso a cortar trenzas o cabellos de la vctima.
- Bestialidad. Consiste en la perversin en virtud de la cual el paciente tiene una tendencia impulsiva
a practicar contactos sexuales e incluso el coito con animales.
- Sodoma. Es la prctica del coito anal, especialmente entre hombres.
- Necrofilia o vampirismo. Es el impulso a obtener la excitacin sexual u orgasmo en relacin con
cadveres.
- Uranismo u homosexualidad. Cuando el instinto sexual se dirige hacia personas del propio sexo.
Siempre existe en este tipo de trastornos o de perversiones el papel activo, pasivo, el activo-pasivo o
mixto, o todos ellos.
- Pederastia. Cuando el uranismo se presenta en el hombre.
- Safismo, lesbianismo, lesbismo o tribadismo. Cuando instinto sexual es entre mujeres (amor
sfico).
- Paidofilia. Atraccin irresistible hacia los nios con la finalidad de obtener placer sexual.
- Sadismo o algolagnia activa. Constituye un grupo de perversiones sexuales con el comn
denominador de la tendencia a perjudicar o hacer sufrir a la persona con la cual se realiza el acto
sexual o se sienten apetencias erticas. En el sadismo puede existir un impulso a producir malestar
desde el punto de vista exclusivamente psquico tortura mental o a producir lesiones y heridas que
pueden llegar incluso a provocar la muerte del sujeto objeto del sadismo.
45
UCACUE-UAED-2012
- Masoquismo o algolagnia pasiva. Es el fenmeno contrapuesto al sadismo, en el que el orgasmo

y la voluptuosidad sexual se sienten a partir de las humillaciones o daos recibidos por parte de la
persona amada.
- Vaginismo o Dispareunia: espasmo doloroso del tercio externo de la vagina que dificulta las
relaciones sexuales y el examen ginecolgico. Su causa primaria: Ideas de culpa o ansiedad
relacionadas con una historia de haber sufrido o presenciado abuso o violacin. Problemas
interpersonales Secundaria: condicin mdica general.
ALTERACIONES DEL DESEO

Otra de las manifestaciones que pueden estar alteradas es las sensaciones previas a la relacin
sexual, como es el DESEO, este puede estar aumentado o disminuido. Aumento: Mana,
esquizofrenia aguda, trastornos de personalidad narcisista y lmite, bajo estrs.
Desinhibicin sexual: aparicin de conductas sexuales ms all de lo socialmente aceptado.
Dismenorrea: menstruacin dolorosa.
Dispareunia: dolor genital recurrente antes, durante o despus del coito. Puede ocurrir en hombres
o en mujeres, aunque resulta mucho ms frecuente en estas ltimas.
Eyaculacin precoz: se produce la eyaculacin antes de lo que al hombre le gustara que ocurra, la
fase de la meseta es corta o no existe, generalmente se acompaa de ansiedad.
Eyaculacin retardada: u orgasmo inhibido, implica la falta de orgasmo a pesar de un estmulo
suficiente.
Excitacin disminuida: disminucin de la lubricacin en la mujer, en el hombre entrara dentro del
tem siguiente.
16.1.3. PARAFILIAS
Conocidas, hasta no hace mucho, como perversiones sexuales. El paciente encuentra en forma
repetitiva y preferencial que el objeto de su deseo sexual es algo diferente a una pareja postpuberal
que consienta con el acto.
- Exhibicionismo: obtener placer al mostrar los genitales inesperadamente. La excitacin aparece al
lograr la sorpresa o el miedo de los eventuales observadores.
- Fetichismo: el placer sexual se obtiene con el contacto con objetos inanimados.
- Froteurismo: el placer sexual se obtiene al frotar el pene contra una mujer que no est de acuerdo.
- Pedoflia: el placer sexual se obtiene a travs de comportamientos reales con nios prepberes de
13 o menos aos, existiendo con quien la sufre diferencia de edad mayor a 5 aos. Por definicin se
debe tener ms de 16 aos.
- Masoquismo sexual: la gratificacin se obtiene de recibir dolor fsico y/o de ser humillado.
- Sadismo: la gratificacin sexual se obtiene al provocar dolor fsico o humillacin.
- Vouyerismo: recibe gratificacin sexual al ver gente desnuda o teniendo actividad sexual.
Otras: coproflia (con materia fecal); clismafilia (con enemas); necrofilia (con muertos); parcialismo
(solo partes del cuerpo); escatologa telefnica; urofilia (orina en las relaciones sexuales); zoofilia
(con animales).
ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD
- Transexualismo. Para aquellas personas que sufren una discordancia entre el sexo mental y fsico
Las posturas con respecto a este punto varan ampliamente. El DSM lo define como la identificacin
46
UCACUE-UAED-2012
de un modo intenso y persistente con el otro sexo lo cual constituye el deseo de ser, o la insistencia
en que uno es, del otro sexo. Esto puede ser pensando como dependiente de un problema de la
vida intrauterina (exposicin a hormonas en forma irregular) por lo que los sujetos tienen un sexo en
su cerebro y otro en su cuerpo, hasta pensar que responden a un cuadro psictico.
- Travestismo.- consiste en utilizar la vestimenta y complementos socialmente delimitados para el
sexo opuesto en hombres o mujeres.
La principal diferencia entre el travesti y el transexual es que el primero acepta su sexo y su cuerpo,
gustndole jugar con una doble identidad. En cambio, el segundo es una persona cuya anatoma
fsica no corresponde al sexo al que siente pertenecer y, por lo tanto, asume de forma permanente
el rol del otro sexo
- Transformismo. Aquellas personas que adoptan por motivos artsticos el aspecto y actitudes
culturales convencionalmente aceptados para el otro sexo, y con ello crean un personaje artstico en
el que se "transforman".
- Disforia sexual. Puede ser considerado un trastorno sexual no definido, conocido tambin como
disforia de gnero,
16.2. ALIMENTACIN
16.2.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL INSTINTO NUTRITIVO
Llegan a provocar enfermedades orgnicas:
- Polifagia o glotonera. Importante aumento del deseo de comer. Estos sntomas se observan,
principalmente, en enfermos mentales oligofrnicos y demencias.
- Bulimia. Es el grado mximo de la polifagia o glotonera. Afecta con preponderancia al sexo
femenino.
- Anorexia psquica. Cuando hay una disminucin del deseo de alimentarse, se presenta con relativa
frecuencia en los pacientes neurticos (generalmente mujeres), sobre todo del grupo histrico.
- Sitiofobia. Si la anorexia es muy intensa. Puede ser que la sitiofobia sea de origen negativista o por
verdadera falta de hambre.
- Asitia. Caso en el cual el paciente rechaza todo alimento.
- Polidipsia. Cuando est aumentado, con escaso control, el deseo de beber, sin enfermedad
orgnica que lo justifique.
- Dipsomana. Si el deseo de beber exageradamente se presenta en forma accesional; se observa
especialmente en enfermos del grupo epilptico.
16.2.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS DEL INSTINTO NUTRITIVO

Tambin pueden provocar enfermedades orgnicas:
- Malacia o alotriofagia. Consiste en una alteracin del apetito en la que hay tendencia a comer
ciertas clases de alimentos o condimentaciones en forma desmesurada (sal, vinagre, especias,
etctera).
- Pica. Si la tendencia es hacia la ingestin de sustancias no nutritivas, tales como tierra, tinta, papel,
cabellos, etc.
- Coprofagia. Es el caso concreto del impulso a comer excrementos. Todos estos trastornos no son
raros de observar en pacientes esquizofrnicos, dementes, oligofrnicos, etc.
- Etilismo. Es una modalidad de toxicomana en la que el paciente se siente impulsado a la ingestin
intensa y excesiva de bebidas alcohlicas.
47
UCACUE-UAED-2012
16.3 TRASTORNOS DEL INSTINTO DE PROPIEDAD O POSESIN

Llegan a provocar alteraciones de tipo social:
- Coleccionismo.- Es la tendencia patolgica a recoger objetos de caractersticas semejantes, con
frecuencia se observa en sujetos de personalidad anancstica.
- Cleptomana.- Afn de robar, para poseer objetos que casi nunca, tienen para el paciente, utilidad
prctica alguna.
- Prodigalidad.- Es el contrario, en el que el paciente tiende a echar la casa por la ventana, son
manirrotas, que se observan especialmente entre los pacientes manacos, paralticos generales,
oligofrnicos, etc.
- Frangofilia.- Tendencia a romper objetos.
- Con la intencin de no ser exhaustivos en el listado, hemos de recordar que en este apartado se
podra incluir la PIROMANIA (o afn de prender fuego) y otros diversos trastornos.
16.4 TRASTORNO DEL INSTINTO DE CONSERVACIN

Pueden provocar alteraciones de tipo social orgnico:
- Tanatofilia.- Tendencia al suicidio, que con tanta frecuentita se observa entre los pacientes
melanclicos y depresivos. Un grado menor lo constituye el impulso a lesionarse o provocarse
mutilaciones y amputaciones.
- Narcisismo.- Adoracin exagerada del propio cuerpo y o persona, es el extremo opuesto a la
tendencia al suicidio.
- Gatismo.- Consiste en la indiferencia hacia la limpieza corporal y funciones de excrecin de tal
forma que el sujeto permanece sucio y se ensucia y orina encima, sin preocuparse lo ms mnimo
por su aseo.
16.5 SUEO
El dormir forma parte de la vida de todo ser humano, sus alteraciones afectan a un tercio de los
sujetos en algn momento de la vida. Las clasificaciones de las Enfermedades Mentales que hablan
de los trastornos del sueo difieren entre s en diversos aspectos.
La Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. define el sueo como: estado de suspensin
fcilmente reversible, de la interaccin sensitivo-motora con el ambiente, que se asocia generalmente
a inmovilidad y posicin de decbito.
Los efectos de las alteraciones del sueo se manifiestan tanto durante el sueo como durante la
vigilia. Una alteracin en el sueo puede ser desencadenante, prdromo, agravante, parte o
consecuencia de un trastorno psiquitrico. Gran cantidad de alteraciones de la vida psquica,
numerosos agentes farmacolgicos y algunos hbitos producen alteraciones del sueo.
16.5.1 ALTERACIONES DEL SUEO

- Disomnias: trastorno de la cantidad, la calidad o la temporalidad del sueo. En esta categora se
ubican el insomnio, la hipersomnia y los trastornos del ritmo circadiano.
- Insomnio: dificultad en conciliar el sueo, puede clasificarse de acuerdo con:
o Momento de aparicin, de conciliacin: dificultad en dormirse, por ejemplo, en sujetos
angustiados
o De mantenimiento: dificultad en sostener el sueo, por ejemplo, en sujetos ansiosos,
o De finalizacin: despertar temprano, por ejemplo, en pacientes con depresin endgena
48
UCACUE-UAED-2012
o Duracin transitoria - corto plazo: de una a tres semanas, por ejemplo, mala higiene del sueo
o crnico: ms de tres semanas, por ejemplo, en pacientes con trastornos de ansiedad
o etiologa primario-secundaria: por ejemplo, debido a alteraciones psiquitricas y neurolgicas.
- Hipersomnia: prolongacin del perodo de sueo y somnolencia diurna. Por ejemplo, en los
trastornos del estado de nimo.
- Parasomnia: conductas o hechos fisiolgicos anormales que ocurren durante el sueo o en la
transicin sueo-vigilia. Dentro de este grupo se encuentran:
o Pesadillas, es un trastorno de sueo, con contenidos perturbadores que hacen que el
soante al despertar se sienta ansioso y asustado, suelen ser respuestas a situaciones y traumas
reales.
o Terrores nocturnos, Los terrores nocturnos ocurren durante el sueo no REM, un terror
nocturno no es un sueo desde el punto de vista tcnico, sino ms probablemente una sbita
reaccin de miedo que tiene lugar durante la transicin de una fase de sueo a otra.
Los terrores nocturnos suelen ocurrir de dos a tres horas despus de que el nio concilie el
sueo, cuando tiene lugar la transicin desde la fase de sueo ms profunda no REM a la ms
superficial de sueo REM, la etapa en que se producen los sueos. Por lo general, esta transicin
sucede con suavidad. Pero en ocasiones el nio se agita y se asusta y esa reaccin de miedo es el
terror nocturno.
Durante un terror nocturno, un nio puede incorporarse y sentarse en la cama sbitamente y
ponerse a chillar o gritar como si estuviera sumamente angustiado. La respiracin y el ritmo cardaco
se le pueden acelerar, puede empezar a sudar, a agitarse y a comportarse como si estuviera
sumamente alterado y asustado. Al cabo de unos minutos o algo ms, el nio se calma y se vuelve a
dormir plcidamente.
o Sonambulismo, Es un trastorno del sueo que suele producirse durante la etapa IV del
sueo no REM, en el que ste suele acompaarse de determinados movimientos fsicos. El nio
sonmbulo suele sentarse en la cama con los ojos abiertos y una expresin de admiracin o sorpresa
o incluso puede salir de la cama sin que haya despliegue de conductas vigorosas ni se recuerde al
despertar el contenido de ningn ensueo. Frente al sonambulismo plcido entre los nios, el
sonambulismo entre los adultos s conlleva una conducta problemtica, ya que se acompaa con
frecuencia de conductas fsicas vigorosas o violentas, que pueden producir lesiones a la persona que
lo padece. Mientras que el nio sonmbulo no suele recordar ninguno de los sueos que han
acompaado al sonambulismo, los adultos s suelen recordar el contenido de sus ensueos y estos
son de naturaleza violenta en muchas ocasiones.
Entre los sonmbulos adultos se repite una temtica con frecuencia en los sueos. Suelen ser
situaciones en las que se requiere una huida o auxilio inmediato, como bombas a punto de estallar,
incendios o edificios a punto de derrumbarse. Estos sueos invitan a un escape inmediato y puede
provocar que el adulto salte de la cama de manera abrupta.
o Enuresis durante el sueo.- La enuresis es un trmino mdico que se define como la
persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la que se alcanza el control vesical (45 aos como edad extrema), durante la noche el nio pierde el control de sus esfnteres.
o Bruxismo. El hbito de apretar y rechinar los dientes en el paciente adulto es muy comn y
suele pasar desapercibido. Es una actividad anormal y sin propsito funcional de los msculos de la
masticacin, que se produce de forma inconsciente y que suele darse de noche.
AUTOCONTROL # 2
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UNIDAD # 3
HISTORIA CLNICA PSICOLGICA
Al terminar la presente unidad, usted estar capacitado para:
Registrar adecuadamente los datos para la historia clnica psiquitrica y psicolgica
Reconocer las alteraciones que se evidencien en el examen mental de un paciente
Formular posibles diagnsticos y sugerir planes de tratamiento sicoteraputico, hacer un

pronstico, y seguir la evolucin de los mismos.
Elaborar un Informe Sicolgico
CONTENIDOS
1.- LA HISTORIA CLNICA SICOLGICA
1.1.- IDENTIFICACIN
1.2.- MOTIVO DE CONSULTA
1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL
1.4.- HISTORIA FAMILIAR
1.5.- HISTORIA PERSONAL
2.- EXAMEN MENTAL
2.1.- ASPECTO GENERAL, CONDUCTA, ACTITUD
2.2.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO
2.3.- PERCEPCIN
2.4.- AFECTO
2.5.- COGNICIN
3.- EXAMEN FSICO
4.- DIAGNSTICO
5.- PLAN DE TRATAMIENTO
6.- PRONSTICO
7.- EVOLUCIN
8.- DOCUMENTO DEL ALTA
9.- INFORME SICOLGICO
ACTIVIDADES
1. HISTORIA CLNICA PSICOLGICA
La historia clnica psicolgica es el documento de mayor importancia en lo que se refiere a las
transacciones del profesional con su paciente. Ella contiene no slo la informacin demogrfica de
base, sino tambin el relato secuencial de la enfermedad actual, as como los antecedentes ms
relevantes del pasado personal del paciente y de su historia familiar, incluye todos los aspectos de la
50
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vida del paciente y de su grupo familiar, incluyendo desarrollo y crecimiento, experiencias

interpersonales en las diferentes etapas del ciclo vital, grado de integracin grupal, eventos
fundamentales en salud y enfermedad y caractersticas psicosociales del individuo y su ambiente. La
historia clnica se complementa con el examen del estado mental, que entraa la evaluacin de los
diversos aspectos del funcionamiento psicolgico del individuo, incluyendo apariencia, lenguaje,
pensamiento, sentimientos, percepciones, cognicin, afecto, juicio, informacin general e insight.
Finalmente los exmenes auxiliares (psicolgicos, neurolgicos y de laboratorio) completan la
documentacin escrita que cada paciente debe poseer en el hospital, el consultorio externo o el
privado.
1.1.- IDENTIFICACIN
Los datos identificativos del paciente proporcionan un sucinto resumen demogrfico sobre su
nombre, edad, etc., incluye otros datos como las fuentes de informacin, la fiabilidad de estas
fuentes, si el trastorno que presenta es o no el primer episodio del paciente, si ha acudido por
voluntad propia, si fue transferido por otro mdico o lo llev una tercera persona. Los datos de
identificacin sirven para obtener un retrato en miniatura de las caractersticas potencialmente
importantes que pueden afectar al diagnstico, al pronstico, al tratamiento y al grado de
colaboracin.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
Nombre del Hospital

Nmero de la historia clnica
Fecha
Nombre del paciente
Sexo
Fecha y lugar de nacimiento
Estado civil
Ocupacin
Domicilio
Familiares con quin vive
Fecha de hospitalizacin
Persona o entidad que ordena la hospitalizacin o la consulta
Nombre de los informantes y su relacin con el paciente
1.2.- MOTIVO DE CONSULTA O DE HOSPITALIZACIN

Se debe empezar por enunciar la queja principal, la cual debe transcribirse con las propias palabras
del paciente, o de sus informantes, en el caso de que el paciente se niegue a hablar o porque su
condicin lo haga inaccesible. Deben explorarse otras quejas a medida que surjan. Se debe, en lo
posible, intentar que el paciente aclare trminos vagos, tales como me sent enfermo, nervioso,
dbil, etc.
1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL
Incluye la descripcin cuidadosa y sistemtica del padecimiento actual, sus circunstancias, el lugar y
las condiciones en las cuales se inici; por ejemplo: Aparecieron los sntomas en relacin con un
incidente familiar, con el trabajo, con los negocios, con el estudio? Debe obtenerse una descripcin
detallada de los eventos tal como el paciente o sus informantes los recuerdan. Es importante definir
desde cundo el paciente dej de sentirse bien; cul ha sido el curso de los sntomas, y la aparicin
de nuevas manifestaciones hasta el momento actual; cmo reaccion el paciente ante estos
sntomas; que medidas tom para disminuirlos; que tratamientos ha tenido y sus resultados. A qu
atribuye el paciente su enfermedad? Es necesario hacer preguntas especficas: existencia de
experiencias extraas, alucinaciones, delusiones, ideas delusivas, tendencias destructivas, trastornos
en el apetito, sueo, actividad sexual, capacidad de trabajo, relaciones interpersonales..
Se debe determinar y resumir la evolucin de los sntomas del paciente, organizndola de modo
sistemtico. Debe definirse tambin los sntomas ausentes. Se debe anotar cualquier tipo de relacin
entre sntomas fsicos y sicolgicos, tambin debe anotarse la evidencia de ganancia secundariahasta que punto la enfermedad puede servir para conseguir un propsito adicional.
51
UCACUE-UAED-2012
1.4.- HISTORIA FAMILIAR

Se debe intentar obtener la informacin bsica acerca de la biografa de los principales miembros de
la familia del paciente, en orden generacional: abuelos padres, hermanos, esposa, hijos y colaterales.
Deben incluirse edades, salud, educacin, ocupacin; una idea aproximada de la personalidad de
cada uno, su manera de relacionarse con otros y su relacin con el paciente, su actitud hacia l y
viceversa; una idea general sobre el clima emocional de la familia (grado de armona familiar);
aspectos sociales, econmicos, culturales y religiosos del grupo familiar; breve descripcin del hogar
en el cual creci el paciente, cambios y eventos importantes (nacimiento de los hermanos, prdida de
seres queridos, etc); antecedentes familiares de enfermedades mentales, alcoholismo, delincuencia,
inestabilidad emocional, excentricidades, suicidios y hospitalizaciones siquitricas.
1.5.- HISTORIA PERSONAL
- Historia personal y perinatal: Aqu se analiza la naturaleza de la situacin familiar en la que
naci el paciente, y si se trato de un hijo deseado y planeado. Hubo problemas en el embarazo o el
parto? Hubo alguna prueba de lesiones o defectos de nacimiento? Cmo era el estado emocional y
psquico de la madre cuando naci el paciente? Tomaba alcohol u otras sustancias la madre
durante el embarazo?
- La primera infancia, abarca desde el nacimiento hasta los 3 aos. Es importante la calidad de la
interaccin madre-hijo durante el aprendizaje de comer y controlar esfnteres, y la existencia de
problemas en cualquiera de esas reas. Trastornos precoces del sueo y sntomas de necesidades
no atendidas, tales como golpearse en la cabeza o mecerse pueden indicar privacin materna o
discapacidades del desarrollo. Las reas fundamentales que deben explorarse son: - Hbitos de
alimentacin: Lactancia natural o bibern, problemas con la comida. Desarrollo temprano: andar,
hablar, dientes, desarrollo del lenguaje, desarrollo motor, seales de necesidades no atendidas,
patrn de sueo, constancia del objeto, ansiedad ante los extraos, privacin materna, ansiedad de
separacin, otros cuidadores en el hogar. Entrenamiento higinico; edad, actitud de los padres,
sentimientos hacia este tema. Sntomas de problema de comportamiento; chuparse el dedo,
rabietas, tics, golpes en la cabeza, mecidas, terrores nocturnos, temores, mojar o manchar la cama,
morderse las uas, masturbacin excesiva. Personalidad infantil; vergonzosa, inquieta, hiperactiva,
reservada, persistente, extrovertida, tmida, atltica, cariosa; patrones de juego.
- Infancia media (de 3 a 11 aos). Se evalan factores como identificacin de sexos, los castigos
habituales en casa, las personas que ejercan la disciplina e influyeron en la formacin de la
conciencia temprana. Debe investigarse las primeras experiencias escolares, sobre todo hasta qu
punto el paciente toleraba la separacin de su madre. Tambin son significativas las primeras
amistades y relaciones personales del paciente. Se debe identificar el nmero y el grado de intimidad
de los amigos del paciente, si el paciente adoptaba el papel de lder o de seguidor, adems de
describir la popularidad social y la participacin en grupos y pandillas. Era un nio capaz de
colaborar con los compaeros, cabal, entenda y aceptaba las normas y desarrollaba una conciencia
temprana?. Los patrones tempranos de asertividad, impulsividad, agresividad, pasividad, ansiedad o
conducta antisocial surgen en el contexto de la relacin escolar. Tambin es importante la historia del
aprendizaje de la lectura y del desarrollo de otras habilidades intelectuales o motoras, debe
explorarse la presencia de pesadillas, fobias, enuresis, fuego provocado, crueldad con los animales y
masturbacin excesiva.
- Infancia tarda (de la pubertad a la adolescencia). En la ltima etapa de la infancia, el individuo
empieza a desarrollar la independencia de los padres mediante otras relaciones con amigos y en
actividades de grupo, determinar si los padres eran o no figuras idealizadas. Resulta til explorar las relaciones sociales; actitud hacia hermanos y compaeros de juego, cantidad e intimidad con los
amigos, lder o seguidor, popularidad social, participacin en actividades de grupos o pandillas,
figuras idealizadas (de los padres), patrones de agresividad, pasividad, ansiedad y conducta
antisocial. Historia escolar: Cmo era su progreso acadmico, adaptacin a la escuela, relacin con
los profesores, sumisin al profesor o rebelda, estudios y reas de inters favoritas, habilidades o
factores positivos particulares, actividades extracurriculares, deportes, hobbies, relacin entre
posibles sntomas y problemas con respecto a un perodo social. Desarrollo cognoscitivo y motor.
Aprendizaje de la lectura y otras habilidades intelectuales o motoras, disfunciones cerebrales
menores, problemas de aprendizaje, cmo se manejaron y de qu modo afectaron al nio.
Problemas fsicos y emocionales; Pesadillas, fobias, masturbacin, enuresis nocturna, huidas de
casa, delincuencia, consumo de tabaco, alcohol u otras sustancias, anorexia, bulimia, problemas de
peso, sentimientos de inferioridad, depresin, intenciones o actos suicidas. Sexualidad: curiosidad
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temprana, masturbacin infantil, juegos sexuales; adquisicin del conocimiento sexual, actitud de los
padres hacia el sexo, abuso sexual, aparicin de la pubertad, sentimientos hacia la misma, tipo de
preparacin, sentimientos sobre la menstruacin, desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias; actividad sexual adolescente; abrazos fiestas, citas, caricias, masturbacin, poluciones
nocturnas y actitud hacia todo ello; actitud hacia el sexo contrario: timidez, vergenza, agresividad,
necesidad de impresionar, seduccin, conquistas sexuales, ansiedad, prcticas sexuales, parafilias,
promiscuidad; orientacin sexual; experiencias homosexuales en adolescentes homosexuales o
heterosexuales, temas relacionados con la identificacin sexual, autoestima.
- Edad adulta. Se debe establecer la eleccin ocupacional del paciente, la formacin y prcticas
requeridas, los conflictos relacionados con el trabajo, y las ambiciones y objetivos a largo plazo. El
entrevistador debe explorar tambin los sentimientos del paciente hacia su trabajo actual y sus
relaciones en el trabajo y describir la - historia laboral (por ejemplo, nmero y duracin de los
trabajos, razones del cambio de trabajo y cualquier cambio en la situacin laboral) Historia marital y
de relaciones; se analiza la historia de cada pareja y las relaciones con personas con las que el
paciente haya vivido durante un tiempo prolongado, deben describirse las reas de acuerdo o
desacuerdo- manejo del dinero, problemas con la vivienda, actitudes hacia la crianza de los hijos.
- Historia de enfermedades anteriores: Descripcin breve de enfermedades fsicas y emocionales
anteriores a la actual. Debe obtenerse informacin respecto al grado de incapacidad y la respuesta
emocional del paciente a la misma: determinarse tratamientos recibidos y secuelas escolares,
laborales, etc., ya que experiencias de este tipo repercuten en la formacin de la personalidad. De
acuerdo con el modelo mdico general se revisan las posibles enfermedades por sistema, poniendo
especial atencin en aquellos sntomas sugestivos de reacciones psicofisiolgicas: dificultades en el
sueo, mareos, variaciones en el peso, palpitaciones, disnea, dificultades gastrointestinales,
genitourinarias, dolor de cabeza y otros. En cuanto a las enfermedades emocionales previas, conocer
edad, duracin, sntomas, diagnsticos, tipos de tratamiento, respuesta clnica, seguimiento por
profesionales y adherencia al rgimen teraputico.
- Evolucin de la personalidad: Incluye una descripcin de las caractersticas y eventuales
incidentes durante la gestacin y el embarazo materno, al momento del nacimiento (historia del
parto), del perodo posparto, y luego la evolucin del individuo hasta el momento actual. La historia
personal debe intentar dar la idea ms precisa posible del paciente como individuo, de los eventos
importantes de las diversas etapas del ciclo vital tales como la relacin con miembros de la familia, la
adaptacin a la escuela, las vicisitudes de la adolescencia y otras experiencias de socializacin (vida
sexual, conyugal, laboral, etc.)
- Rasgos y caractersticas de la personalidad: Es importante recordar la importancia de las
repercusiones emocionales y el significado psicolgico de los eventos externos en el individuo. Aqu
se interrogar en forma ms directa acerca del estado habitual de humor del paciente: alegre, triste,
variable, depresivo, angustiado, tmido, seguro, inseguro, retrado, vergonzoso, colrico, amable,
carioso, combativo, agresivo, susceptible, cnico, escrupuloso, perfeccionista, excesivamente
ordenado, aseado, hipocondraco, etc.; tipo y calidad de prejuicios, manera de manejar la causa de
estrs, las frustraciones y decepciones, las situaciones nuevas. Se investigar cul es la
manifestacin emocional ms frecuente cuando ha roto sus defensas: angustia, depresin, euforia,
ira. Se debe prestar atencin a las experiencias emocionalmente perturbadoras o situaciones
traumticas en la vida del paciente, y su manera de reaccionar a ellas, lo mismo que a las
preocupaciones crnicas y los sufrimientos de orden moral, sus objetivos y aspiraciones, sus logros
reales y su nivel de autoestima.
2.- EXAMEN MENTAL
2.1.- ASPECTO GENERAL, CONDUCTA, ACTITUD
a) Aspecto general (caractersticas fsicas, edad aparente, peculiaridades del vestido, higiene
personal, maquillaje).
b) Conducta motora (postura corporal, marcha, gestos o muecas faciales, tics, agresividad
corporal, temblor, manierismos, rigidez) Grado de actividad, tipo (deliberada, con propsitos
definidos, desorganizada, estereotipada), investigar ecopraxia. Expresin facial (alerta, tensa,
preocupada, triste, feliz, atemorizada, adolorida, soadora, enojada, sonriente, suspicaz).
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c) Actitud hacia el entrevistador (indiferente, franca, amistosa, avergonzada, evasiva,

implorante, temerosa, resentida, distante, furiosa, irritable, belicosa, ertica, negativista,
exhibicionista, histrinica, impulsiva).
2.2.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO
Estas actividades permiten adquirir informacin respecto del proceso de pensamiento y otros eventos
cognitivos. Describir el tipo de discurso: elocucin, tono, intensidad; anotar posible tartamudeo,
vacilaciones, inflexiones. Observar la velocidad y cualidad del lenguaje y del flujo verbal en relacin al
tpico, el pensamiento rpido, llevado al extremo, constituye lo que se llama fuga de ideas, las
demoras y sus posibles causas (suspicacia del paciente paranoide, bloqueos del esquizofrnico,
lentitud del retardado mental): Coherencia e incoherencia del discurso, lgica relacin con propsitos
y objetivos definidos; verbigeracin, neologismos, perseveracin, distraibilidad, pobreza asociativa y
mutismo. Entre los trastornos en la continuidad del pensamiento se incluyen las divagaciones, las
frases tangenciales, circunstanciales, evasivas y perseverantes.
El bloqueo consiste en la interrupcin del flujo de pensamiento antes de haber concluido una idea; el
paciente puede indicar con ello una incapacidad para recordar lo que estaba diciendo o intentaba
decir. La circunstancialidad indica la prdida de capacidad para desarrollar el pensamiento con un
objetivo concreto; en el proceso explicativo de una idea, el paciente cae en multitud de detalles
irrelevantes y comentarios en parntesis, pero consigue al final retomar el punto de partida. La
tangenciabilidad es un trastorno en el que el paciente pierde el hilo de la conversacin y contina
con los pensamientos tangenciales provocados por diversos estmulos internos o externos y no
regresa nunca al punto de partida. Los trastornos del proceso del pensamiento se pueden manifestar
por la presencia de conexiones de pensamientos incoherentes o incomprensibles (ensalada de
palabras), asociaciones de sonido (asociaciones segn la rima), juegos de palabras (asociaciones por
dobles sentidos) y neologismos (palabras nuevas acuadas por el paciente por combinacin o
condensacin de otras palabras).
Es importante evaluar el contenido del pensamiento, indagar los delirios, fobias, ideas recurrentes de
suicidio u homicidio, sntomas de hipocondra, impulsos antisociales, las preocupaciones o
experiencias especiales o extraas que puedan revelar patologa sictica. Las preguntas deben
ser neutras y simples. Uno de los objetivos es la deteccin del pensamiento delusional de tipo
persecutorio (Cmo lo tratan otras personas? Cmo cae usted a otras personas? Siente
usted a veces que otros estn tratando de hacerle dao? Lo han estado espiando o vigilando?),
control externo (Siente usted a veces que sus pensamientos o acciones estn bajo el control de
fuerzas extraas? Siente usted que su mente est controlada desde lejos por ondas magnticas,
radio, televisin? Sabe usted si otros le leen el pensamiento, o si es usted capaz de leer la mente
de otras gentes?), pequeez personal (Tiende usted a sentirse culpable o responsable de su
enfermedad, de todo lo malo que le pasa a usted y a otros?), etc. Igualmente se deben indagar las
obsesiones o compulsiones (Tiene usted o suele tener pensamientos de las que le es difcil
deshacerse? Se siente usted a veces incapaz de dejar de hacer ciertas cosas aun cuando sabe
que son innecesarias?), despersonalizacin (Se siente usted actuando con naturalidad? Han
ocurrido a veces cambios o situaciones en que usted o su cuerpo se han sentido extraos, irreales?)
2.3.- PERCEPCIN
Los trastornos de percepcin, como las alucinaciones e ilusiones, pueden experimentarse referidos a
uno mismo o al entorno. Se debe describir cul es el sentido afectado (por ejemplo auditivo, visual,
olfativo o tctil) y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. Las circunstancias que
concurren en la experiencia alucinatoria son importantes; las alucinaciones hipnaggicas (que se
producen cuando la persona comienza a dormir) y las alucinaciones hipnopmpicas (que se producen
al despertar) son de menor importancia, comparadas con otro tipo de alucinaciones. Las
alucinaciones tambin pueden producirse en momentos concretos de estrs en ciertos individuos.
Otros ejemplos de trastornos de la percepcin son los sentimientos de despersonalizacin y de
desrealizacin (la sensacin de total distanciamiento respecto a uno mismo o al entorno).
El objetivo es detectar alucinaciones de diverso tipo, usando un abordaje gradual y cauteloso (Es
usted muy sensible al ruido? Le fastidian mucho los ruidos? Tiene usted una imaginacin muy
vvida o activa? Cree usted que sus odos a veces le juegan algunos trucos? Le sucede que a
veces est usted como escuchando sus propios pensamientos, como si una voz le estuviera
hablando? Suea usted a menudo? Tiene usted visiones cuando est despierto? Ha visto
usted alguna vez algo totalmente extrao?).
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2.4.- AFECTO
Observar expresin facial, posible presencia de lgrimas, bochorno, respiracin, temblores,
irregularidad respiratoria, miedo, depresin. De particular importancia es establecer el grado y tipo de
relacin entre el estado de nimo y el contenido del pensamiento: si hay una notable divergencia, el
afecto es inapropiado. Un afecto neutro o aplanado representa un bagaje emocional insuficiente.
Puede haber fluctuaciones del nimo y el grado e intensidad de tales cambios o respuestas afectivas
puede ser descrito mediante trminos tales como complaciente, relajado, calmado, amigable;
travieso, cmico, excitado, grandioso, tenso, ansioso, pesimista, perplejo, desalentado, aterrado;
hostil, sarcstico, irritable; indiferente, resignado, aptico, inexpresivo.
2.5.- COGNICIN
La alteracin de la conciencia suele indicar trastorno orgnico cerebral. La obnubilacin de
conciencia, consiste en una percepcin reducida del entorno con carcter general. El paciente puede
mostrarse incapaz de mantener la atencin ante estmulos ambientales o de manejar una conducta o
una lnea de pensamiento con un objetivo determinado. Lo normal es que el paciente manifieste
fluctuaciones en su nivel de consciencia de lo que le rodea. Algunos trminos utilizados para
describir el nivel de conciencia de un paciente son obnubilacin, somnolencia, estupor, coma, letargo,
alerta y estado de fuga.
Los trastornos de la orientacin incluyen grados de orientacin en tiempo, espacio, persona y con
respecto a s mismo. Empezar con preguntas neutras tales como Ha seguido usted el almanaque?
o Ha comprobado qu da es hoy? Seguir la misma tctica en la exploracin de memoria
inmediata (test de los 3 objetos nombre, color, calle-, retencin de dgitos), reciente, intermedia y
remota; atencin y concentracin (series de 3 s, o 7 s). En los trastornos cognoscitivos, lo ms
frecuente es que se altere en primer lugar la memoria reciente o memoria a corto plazo, y ms
adelante, la memoria remota o memoria a largo plazo. La confabulacin (invencin inconsciente de
falsas respuestas cuando la memoria se deteriora) se asocia directamente con trastornos
cognoscitivos.
La concentracin del paciente puede deteriorarse por distintos motivos. Un trastorno cognoscitivo, la
ansiedad, la depresin, estmulos internos como alucinaciones auditivas, pueden contribuir a alterar la
concentracin. Restar de 7 en 7 desde 100 es una tarea sencilla que requiere una concentracin
intacta y capacidad cognitiva. La atencin se mide mediante el clculo o pidiendo al paciente que
deletree palabras de atrs hacia delante. Tambin se le puede pedir que diga cinco palabras que
empiecen por una letra concreta.
Para la lectura y escritura se pide al paciente que lea una frase ( por ejemplo, cierre los ojos) y que
haga lo que se le pida en ella. Tambin se le puede pedir que escriba una frase simple, pero
completa.
Para la capacidad visuoespacial, se pide al paciente que copie una figura, como por ejemplo, la
esfera de un reloj o pentgonos encadenados. Evaluar el control de impulsos del paciente es
fundamental para asegurarse de que reconoce las conductas sociales bsicas. Sirve adems para
medir el grado de peligrosidad potencial del paciente hacia s mismo o hacia los dems. Es posible
que la incapacidad del paciente para controlar impulsos sea secundaria a un trastorno psictico o el
resultado de un defecto caracteriolgico crnico, como suele observarse en los trastornos de
personalidad. El control de impulsos puede evaluarse a partir de la informacin recogida en la historia
reciente del paciente y de la observacin de su conducta durante la entrevista.
En niveles ms complejos, el examen mental explora habilidad intelectiva (clculos y operaciones
simples, problemas matemticos sencillos), habilidad abstracta (interpretacin de refranes, analogas
y diferencias: En qu se parecen manzanas, pltanos y naranjas?), juicio y raciocinio (Qu hara
usted si encuentra un fajo de billetes en la calle? O una carta con nombre del destinatario y
estampillas?), informacin general (nombre del pas, la ciudad, la capital, el gobernante, el equipo
deportivo ms popular, efemrides recientes, etc.).
La introspeccin es el grado de consciencia y de comprensin del paciente sobre el hecho de sentirse
enfermo, (insight), del significado de sus sntomas y de su situacin presente y futura, necesidad de
tratamiento y seguimiento, planes, etc. El paciente puede expresar una absoluta negacin de la
enfermedad, o aceptar que est enfermo pero echar la culpa a otros, o bien a factores externos, o ,
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incluso a factores orgnicos. Tambin puede darse cuenta de que padece una enfermedad, pero
achacarla a algo desconocido y misterioso que est en su interior.
3.- EXAMEN FSICO
Hay gran evidencia de la relacin entre enfermedad fsica y trastornos psiquitricos. La enfermedad
fsica puede producir sintomatologa psiquitrica por varias causas:
1) Por influencia directa en la funcin cerebral;
2) Como consecuencia de alteraciones de otras partes del organismo con la produccin de
enfermedad fsica o dolor
3) Como consecuencia del tratamiento prescrito;
4) Actuando como un estresor no especfico;
5) A travs de las vicisitudes de la adopcin del papel del enfermo por parte del paciente;
6) Por el significado simblico o individual que la enfermedad tiene para el paciente.
Un examen fsico cuidadoso, no slo puede ayudar a revelar la presencia de un sndrome cerebral
orgnico, sino dar tambin indicios de su etiologa. Una queja principal de ansiedad, por ejemplo,
puede asociarse a un prolapso de la vlvula mitral y puede detectarse mediante la auscultacin
cardiaca.
La apariencia general, las caractersticas del cuerpo, la textura de la piel, la distribucin del pelo
pueden sugerir la existencia de problemas endocrinos. La presencia de taquicardia, hipertensin,
fiebre, ictericia, evidencia de desnutricin o deshidratacin, pueden hacer pensar en problemas
txicos metablicos, nutricionales o deficiencias vitamnicas. La presin arterial elevada, en
encefalopata hipertensiva o intoxicacin por anfetaminas. El olor de la respiracin del paciente puede
indicar intoxicaciones (alcohol, paraldehdo), acidosis diabtica (cetosis), encefalopata heptica (fetor
hepticus) o uremia (olor urmico). El anillo de Kayser- Fleischer (opacidad en la periferia de la
crnea) en la enfermedad de Wilson. El papiledema, en hipertensin intracraneana (tumor, hematoma
subdural, absceso cerebral, etc.) Ciertas lesiones de la piel, en deficiencias vitamnicas, lupus, etc. La
lnea del plomo en la enca gingival, en intoxicacin crnica por plomo. Un soplo carotdeo en
arterioesclerosis cerebral. Dolor a la palpacin o hipersensibilidad de las articulaciones temporales,
en arteritis temporal. Petequias o hemorragias en astilla en las uas, en endocarditis bacteriana
subaguda. Parpadeo rtmico de los ojos o inclinacin de la cabeza en petit mal.
Se debe recoger informacin sobre las enfermedades corporales conocidas; las hospitalizaciones e
intervenciones quirrgicas; medicacin que se ha tomado ltimamente o que se sigue tomando en el
momento actual; hbitos personales e historia ocupacional; historia familiar de enfermedades; y
quejas fsicas especficas. La informacin sobre los episodios previos de la enfermedad puede
aportar claves valiosas sobre la naturaleza del trastorno actual. Por ejemplo, si el trastorno actual es
de carcter delirante y el paciente tiene historia de varios episodios previos similares que se
produjeron inmediatamente despus de iniciarse distintas formas de tratamiento, es muy posible que
se trate de un trastorno psiquitrico inducido por drogas. La historia quirrgica tambin puede ser de
utilidad; por ejemplo, si ha habido una tiroidectoma, es posible que la causa de la depresin pueda
ser el hipotiroidismo
La depresin es un efecto secundario de varios tipos de medicacin prescrita para la hipertensin. La
intoxicacin digitalica, por ejemplo, puede suceder en estas circunstancias y provocar un deterioro de
la funcin mental. Drogas tomadas por cuenta propia pueden provocar o contribuir a la aparicin de
un delirium anticolinrgico. Por lo tanto, se debe informar no slo sobre la medicacin que le ha sido
recetada, sino tambin sobre cualquier otro medicamento que le paciente pudiera administrarse por
su propia cuenta.
La historia ocupacional puede aportar datos esenciales. La exposicin al mercurio puede provocar un
estado que sugiere psicosis, y la exposicin al plomo, como trabajo en fundiciones, por ejemplo,
puede producir trastornos cognoscitivos.
REVISIN DE SISTEMAS.- El chequeo deber ser completa y abarcar todas las reas. Muchos
pacientes tienen historia de cefalea; se deben recoger datos sobre duracin, frecuencia, tipo,
localizacin e intensidad. Las cefaleas son, con frecuencia, consecuencia del abuso de sustancias,
incluido el alcohol, la nicotina o la cafena. El estrs precipita las cefaleas vasculares (migraas). La
arteritis temporal provoca dolores de cabeza unilaterales pulstiles, y pueden provocar ceguera. Los
tumores cerebrales se asocian a las cefaleas como consecuencia del aumento de la presin
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intracraneal. Una historia de lesin ceflica puede producir un hematoma subdural, que en los
boxeadores, puede provocar demencia progresiva con sntomas extrapiramidales. El dolor de cabeza
por hemorragia es repentino, intenso y va asociado a alteraciones del sensorio. Despus de una
lesin en la cabeza o de una encefalitis puede haber un hidrocfalo de presin normal, y puede
asociarse a la demencia y a la marcha con aumento de la base de sustentacin.
En lo relacionado con los rganos de los sentidos, se investiga la agudeza visual, diplopa, problemas
auditivos, tinnitus, glositis y mal sabor. Cualquier paciente en tratamiento con antipsicticos que
presenta historia de movimientos que tuercen la boca o movimientos descontrolados de la lengua
puede encontrarse en la primera fase, potencialmente reversible, de la disquinesia tarda. La
tioridacina en grandes dosis puede provocar trastornos en la visin, la afona puede ser de naturaleza
histrica. La ltima fase del abuso de cocana puede producir perforacin del tabique nasal y
dificultades respiratorias. Un episodio transitorio de diplopa, puede ser el anuncio de esclerosis
mltiple. El trastorno delirante es ms frecuente en pacientes con dificultades auditivas que en
pacientes con una agudeza auditiva normal.
En el aparato respiratorio se cubren aspectos como tos, asma, pleuresa, hemoptisis, disea y
ortopnea. Si entre los sntomas que manifiesta un paciente aparecen todos o algunos de los
siguientes: comienzo en reposo, suspiros, aprensin, ansiedad, despersonalizacin, palpitaciones,
incapacidad para tragar, pies o manos dormidas y espasmos carpopedlicos, es posible que se deba
a hiperventilacin. La disnea y falta de aliento pueden producirse en la depresin. En las
enfermedades pulmonares u obstructivas, la aparicin de los sntomas suele ser insidiosa, mientras
que en la depresin es repentina, y suele ir acompaado de ataques de vrtigo, sudoracin,
palpitaciones y parestesias.
En el aparato cardiovascular, los sntomas ms frecuentes que suele quejarse el paciente con
ansiedad es la taquicardia, las palpitaciones y la arritmia cardiaca. El feocromocitoma suele provocar
sntomas similares a los de los trastornos de ansiedad, como aumento del ritmo cardaco, temblores y
palidez. Un aumento de las catecolaminas en orina establece el diagnstico de feocromocitoma.
Debe evaluarse la historia de dolor subesternal, sin perder de vista que el estrs psicolgico puede
precipitar un dolor torcico semejante al de la angina en presencia de arterias coronarias normales.
En el aparato gastrointestinal se recoge datos como apetito, malestar antes o despus de las
comidas, preferencias alimentarias, diarrea, vmitos, estreimiento, consumo de laxantes y el dolor
abdominal. La historia de prdida de peso es habitual en los trastornos depresivos; pero la depresin
puede tambin acompaar a la prdida de peso producida por la colitis ulcerosa, la enteritis regional y
el cncer. La anorexia nerviosa va acompaada de grave prdida de peso con apetito normal. El
rechazo hacia ciertos alimentos puede tratarse de un fenmeno fbico o formar parte de un ritual
obsesivo. El abuso de laxantes y el vmito inducido son fenmenos habituales en la bulimia nerviosa.
El estreimiento puede ser causado por la dependencia de opiceos y psicotrpicos con efectos
secundarios anticolinrgicos. El abuso de cocana o anfetaminas puede producir prdida de apetito y
de peso. El estrs puede producir aumento de peso. La trada de la diabetes es la polifagia, poliurea y
polidipsia. La intoxicacin de litio presenta los siguientes signos: poliuria, polidipsia y diarrea.
En el aparato genitourinario, se evalan la frecuencia urinaria, la nicturia, el dolor o la sensacin de
quemazn al orinar y los cambios en la duracin y la fuerza del chorro. Los efectos anticolinrgicos
secundarios asociados a los antipsicticos y las drogas tricclicas pueden producir retencin de orina
en varones con hipertrofia prosttica. Otros efectos son la eyaculacin retardada y las dificultades
para la ereccin. En ciertos casos, el primer sntoma del sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) es la aparicin gradual de confusin mental que conduce a la demencia.
La historia menstrual debe incluir la edad de aparicin de la menarqua y la menopausia; el intervalo,
regularidad, duracin y cantidad de flujo en los perodos; los sangrados irregulares, la dismenorrea y
los abortos. La amenorrea es caracterstica de la anorexia nerviosa y aparece en mujeres con fuerte
estrs psicolgico. Las mujeres con temor al embarazo o que desean quedar embarazadas pueden
experimentar retraso en los perodos. La pseudociesis es el falso embarazo con inhibicin completa
de menstruacin. La menstruacin dolorosa puede ser consecuencia de una enfermedad uterina (por
ejemplo miomatosis), de conflictos psicolgicos relacionados con la menstruacin o de una
combinacin de ambos. Muchas mujeres refieren un aumento del deseo sexual en el perodo
premenstrual. El malestar emocional que algunas mujeres experimentan despus de un aborto suele
ser ligero y autolimitado.
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EXAMEN NEUROLGICO.- Durante el proceso de formalizacin de la historia se toma nota del nivel
de consciencia, de atencin a los detalles del examen, de la comprensin, expresin facial, habla,
postura y marcha del paciente. El examen neurolgico, por tanto, debe llevarse a cabo con dos
objetivos en mente: descubrir signos que apunten a una disfuncin cerebral. Circunscrita y describir
signos de una enfermedad cerebral bilateral difusa. El primer objetivo se logra mediante el examen
neurolgico rutinario, que est diseado, en primer lugar para detectar asimetras en las funciones
motoras, preceptales y reflejas de ambos lados del cuerpo, que pueden obedecer a una enfermedad
hemisfrica focal. El segundo objetivo se logra mediante la bsqueda de signos que se hayan
atribuido a un disfuncin cerebral difusa y a una enfermedad del lbulo frontal. Entre estos signos se
encuentran los reflejos de succin, de labios, palmomentoniano, el reflejo de asir grasp y la
persistencia de la respuesta glabelar. Desgraciadamente estos signos no se corresponden a la
presencia de una patologa cerebral subyacente.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Una forma de exploracin es la que se deriva de la aplicacin de los llamados test o pruebas
psicolgicas. Con ellas se coloca al enfermo frente a situaciones tipo de las que se conocen
estadsticamente las reacciones o rendimientos. Cotejando el rendimiento del sujeto y los baremos
establecidos, juzgaremos sobre distintos aspectos de su personalidad.
Antiguamente, se tenda a estudiar las funciones psicolgicas de forma aislada (atencin, memoria,
imaginacin, etc.), de acuerdo con la concepcin elementalista imperante. Actualmente, se da
preferencia a las pruebas que nos revelan la personalidad global del sujeto examinado. Entre stas,
predominan las llamadas de proyeccin porque dan pie a que el sujeto deje correr su fantasa y nos
manifieste su intimidad ms o menos inconscientemente. En otras, se toma por base el anlisis
factorial, fundado en la existencia de unidades funcionales, demostrada al correlacionar diferentes
bateras de pruebas. Existen, adems, los cuestionarios encaminados a conocer la personalidad del
sujeto, las tcnicas psicodramticas, etc.
Aunque alguna vez se han comparado las pruebas en psicologa mdica a los anlisis de laboratorio
en la clnica, no debe extremarse la comparacin. Adems, la persona que las practican debe reunir
dotes de objetividad y observacin para no inducir a falseamiento en la valoracin de los resultados.
Tampoco hay que olvidar que la conducta del sujeto examinado no es la misma cuando se halla en el
gabinete de examen y se sabe puesto a prueba, que cuando se conduce espontneamente en su
medio habitual. Adems, es demasiado compleja la estructura personal para que pueda aprehenderse
a travs de unas pruebas que, por complicadas que sean, slo aprecian aspectos parciales de
totalidades indivisibles.
Es muy importante la exploracin por la tcnica de las pruebas, que se ha depurado gracias a un
riguroso tratamiento matemtico. Se han propuesto numerossimas pruebas, pero como la exposicin
detallada de una sola de ellas requerira mucho espacio, nos limitaremos a dar un bosquejo de
algunas entre las ms en boga, representativas de las de distinto tipo:
- Pruebas de memoria. Se basan en la valoracin de los diferentes aspectos memorsticos del
paciente, tras haber visualizado determinados objetos o textos que le han sido previamente
mostrados. Entre las ms frecuentemente usadas figuran la de repeticin de dgitos, cifras, figuras y
similares. Tambin es til hacer leer al sujeto un pequeo texto, en forma de breve relato, que
contiene varias ideas, que luego tiene que reproducir en una hoja de papel, con la mxima fidelidad.
- Pruebas e Inteligencia.- Son numerosas y van encaminadas a la apreciacin del nivel intelectual del
sujeto. Pueden abarcar pruebas de tipo colectivo as como de tipo individual. Todo depende de si el
estudio va dirigido a estudiar la capacidad de un grupo numeroso de personas (colectivo militar) o a
una persona en concreto. No vamos a comentar las pruebas de tipo colectivo, dado que son propias
del mtodo especializado; haremos una breve resea de algunas pruebas de tipo individual:
a) Test de maduracin o desarrollo, de Gesell. En l, se precisan las pocas de aparicin de las
distintas funciones normales del nio (mantener se de pie, andar, hablar, etc.) y luego, su
perfeccionamiento y evolucin. Con ello, desde el nacimiento hasta los 5 aos aproximadamente, se
puede apreciar el grado de madurez del sistema nervioso central a travs de los rendimientos
observados. As, un nio normal sostiene su cabeza hacia los 3 meses, se mantiene sentado a los 6,
se aguanta de pie a los 9 y empieza a caminar al ao. A los 15 meses sita una pieza de forma cbica
encima de otra, a los 18 superpone tres o cuatro, y a los 30 meses, ocho. De forma similar, van
registrados todos los rendimientos del nio normal durante su primera infancia.
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b) Test de Bidet-Simon. Con ulteriores revisiones (test de Terman, Terman-Merril) Se emplea para
apreciar el nivel mental en individuos entre los 2 y los 20 aos de edad mental. A cada edad
corresponden .una serie de cuestiones, que son resueltas satisfactoriamente por las tres cuartas
partes de los sujetos normales. Estn elegidas de forma que si personas ms jvenes las contestan, lo
hacen con dificultad, y si se plantean a los de edad ligeramente superior, las resuelven con suma
facilidad.
Se valora cada pregunta y, si se resuelve alguna de las que corresponden a edades superiores, se
aaden meses a la edad mental calculada; en caso contrario, se sustraen. De la relacin entre la edad
mental, resultante de la valoracin del test, multiplicada por cien, y la cronolgica se obtiene el
cociente intelectual, llamado tambin coeficiente intelectual. En los superdotados, el cociente
intelectual es de 125 o ms. La buena inteligencia corresponde entre los 125-11O. Valores situados
entre 90-80 denotan poca inteligencia. Los situados entre 80-66, debilidad mental ligera; por debajo se
hallan los diversos grados de oligofrenia profunda (imbecilidad, idiotez).
c) Test de Pintner-Paterson. As como el intercambio de preguntas y respuestas de estas pruebas
tipo Binet se valora especialmente la inteligencia abstracta y superior, en este test se aquilata la
espacial y la habilidad motora (inteligencia prctica). En esta prueba, como en un juego, se trata de
encajar modelos en moldes, reconstruir una figura con piezas fragmentarias, resolver un
rompecabezas, etc. En su valoracin, adems del nmero de errores, se tiene en cuenta el tiempo
empleado en resolver la prueba.
d) Test de Wechsler. Los WPPSI, WPPSI-R, WISC-R y WISC-III, son test para determinar el
coeficiente intelectual a edad infantil en todas sus vertientes. Los test para adultos (WAIS) determinan,
as mismo, el coeficiente intelectual para adultos, permitiendo calcular el grado de deterioro progresivo
de la inteligencia como consecuencia de diversos trastornos orgnicos.
e) Test de las matrices progresivas de Raven (1938). De gran predicamento en sus distintas formas,
tanto en su aplicacin a grupos como de forma individual y, a su vez, tanto a adultos como a nios.
Consiste en exponer una serie de figuras o dibujos (matrices) con dificultad progresiva en su
interpretacin y que el paciente ha de definir de forma clara ya que slo una respuesta es la correcta.
Estos test van especialmente dirigidos a estudiar el factor g (general). Cuantas ms respuestas
correctas, mayor grado de inteligencia. Cuando se trata de valorar el deterioro mental de un
enfermo, es preferible aplicar la escala de Wechsler-Bellevue.
4. Pruebas de Percepcin. Abarcan un amplio abanico de posibilidades de carcter visual, para
calibrar la capacidad retentiva y de reconstruccin de la imagen por parte del paciente (colores,
dibujos definidos o incompletos, estructuras formes). Consisten en reconocer, reproducir, o ambos,
objetos o dibujos sencillos (algunos de ellos ligeramente alterados a conciencia), valorando las
similitudes y las distorsiones que se aprecian en la interpretacin por parte del paciente.
5. Pruebas de Personalidad. El paciente ha de dar respuestas concretas (sin divagaciones ni
prolijas explicaciones) a las preguntas del mdico, basadas en determinados cuestionarios,
consistentes en opiniones personales sobre temas concretos, como aficiones, inclinaciones,
tendencias, gustos personales, etc. El MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventor) con la
variante revisada MMPI-2, es el ms usado como test patrn.
6. Pruebas Psicopatolgicas. Histricamente, han constituido una innumerable serie de pruebas de
tipo colectivo e individual que, ms que facilitar la interpretacin de los hechos, constituan un serio
problema a la hora de evaluar los resultados, ya que cada autor poda tener su particular test y no
haba homogeneidad en los cuestionarios ni en los resultados. Por este motivo, se ha simplificado el
tema con pruebas racionales compactas y uniformes, siendo la PSE (Present State Examination) y la
BPRS (Brief Psyquiatric Rating Scale, de Overall y Gorham) las entrevistas-test que actualmente
gozan de ms prestigio.
7. Pruebas Neuropsicologas. Son test destinados a valorar y evaluar el progresivo deterioro cerebral
involutivo. En nuestro medio, destaca la PIENQ (Batera Neuropsicolgica Integrada, de Pea y
Casanova)
59
UCACUE-UAED-2012
4.- DIAGNSTICO
Al terminar la entrevista el mdico y/o psiclogo debe tratar de: extraer los datos tiles de la historia y
examen mental para formular un diagnstico diferencial y un posible diagnstico. Evaluar los factores
genticos, familiares, orgnicos, psicodinmico, sociales, conductuales (reforzadores de conducta)
que pueden haber contribuido a la formacin de sntomas y signos (enfermedad) psiquitrica o al
problema psicolgico del paciente.
Ha de formularse en base a la Clasificacin Internacional de enfermedades (CIE- 10) o al DSM- IV de
la Asociacin Americana de Psiquiatra. Representa una hiptesis de trabajo mediante la cual el
examinador intenta entender la conducta actual del paciente a la luz de su desarrollo individual y de
su historia socio ambiental. En esta formulacin se describen los mecanismos de defensa utilizados
en forma particular por el paciente, su estilo cognoscitivo y su organizacin psicolgica, con el fin de
poder entender y explicar el por qu de la manera de responder de esta persona a los eventos de su
propia historia. Una formulacin psicodinmica clara y acertada permite al especialista establecer
una hiptesis sobre la naturaleza de los conflictos y las defensas utilizadas, lo cual contribuye a las
distorsiones de la percepcin de los fenmenos externos e internos y a la conducta patolgica
observada.
5.- PLAN DE TRATAMIENTO
El plan inicial incluye todas las medidas inmediatas que deben tomarse para asegurar la seguridad y
bienestar de este paciente, las razones para adoptar la modalidad o modalidades de tratamiento y lo
que se espera obtener con ellas. Despus de los objetivos inmediatos se delinear un plan de
tratamiento a largo plazo, basado en las observaciones subsiguientes y en la evolucin de la
enfermedad.
6.- PRONSTICO
Para estimar un pronstico en forma adecuada se consideran, entre otros, los factores siguientes:
a) La edad del paciente,
b) La duracin y el diagnstico de su alteracin ( incluyendo los elementos psicogenticos y
psicodinmicos, fuerza y estructura yoica), el grado de insight que posea sobre su condicin;
c) Su deseo de mejora, de cambio y su capacidad de colaborar en esto;
d) Su inteligencia, cultura y recursos psicosociales incluido el respaldo familiar- que le
permitan la adquisicin de nuevas formas de afrontar problemas y enriquecimiento de sus
recursos psicolgicos y autoestima;
e) Su capacidad de utilizar las oportunidades que el medio le ofrece o de juzgar lo negativo de
stas y superarlas.
7.- EVOLUCIN
Se deber anotar cuidadosamente la evolucin del paciente, con un recuento detallado de las
sesiones teraputicas, su respuesta al tratamiento, las observaciones del personal paramdico, de los
familiares, etc., la evolucin de su estado fsico y las medidas tomadas en caso de una alteracin
fsica concomitante.
8.- DOCUMENTO DEL ALTA
Resumen, historia y el curso clnico durante la hospitalizacin o consulta externa. Incluye un resumen
del tratamiento indicado, la manera cmo se llev a cabo, la respuesta del paciente. Se anotar un
examen psicolgico final que describa los hechos sobresalientes del paciente en ese momento,
comparndolos con el examen inicial, con el fin de anotar los cambios obtenidos en forma objetiva y
utilizando terminologa tcnica. Incluir el diagnstico nosolgico definitivo y las recomendaciones
para el seguimiento teraputico del paciente, su reintegracin al medio ambiente y las medidas de
rehabilitacin que se consideren convenientes.
60
UCACUE-UAED-2012
AUTOCONTROL # 3
A continuacin se adjunta el formato de una historia clnica psicolgica.
HISTORIA CLNICA PSICOLGICA
N...........................
1.- DATOS DE FILIACIN:
APELLIDOS:...........................................NOMBRES:.....................................................................
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:...................................................EDAD:...............................
DOMICILIO:
CIUDAD:........................................CALLE:......................................................................................
PROFESIN Y EDUCACIN:........................................................................................................
INSTITUCIN DONDE TRABAJA:.................................................................................................
DIRECCIN:..........................................................................................TELFONO:.....................
ESTADO CIVIL:....................................RELIGIN.............................INSTRUCCIN....................
NOMBRE DE LA PERSONA QUE ASUMIRA EN CASO NECESARIO:.......................................
.....................................................................................RELACIN:................................................
DIRECCIN:...........................................................................................TELFONO:....................
2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Qu le ocurri?
Desde cundo?
A qu lo atribuye?
(Escuetamente, anotar lo fundamental
del motivo de la consulta)
3.-FUENTES DE INFORMACIN;
a) directa, del paciente
b) indirecta
c) mixta
(anotar confiabilidad)
4.-ENFERMEDAD ACTUAL:
Modo de Inicio. Eventos desencadenantes.
Evolucin
del padecimiento,
Complicaciones. Estado actual.
(detalle ampliamente la
sintomatologa)
5. TRATAMIENTOS RECIBIDOS
a) biolgicos
b) psicolgicos
(anotar poca y resultados obtenidos)
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_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
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6. ANTECEDENTES PERSONALES
(PSICOBIOGRAFIA):
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_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
a) Datos prenatales. Datos natales (parto).
Lactancia.
Desarrollo
psicomotor _______________________________________
_______________________________________
(deambulacin, lenguaje).
_______________________________________
_______________________________________
b) Enfermedades somticas en la infancia.
_______________________________________
_______________________________________
c) Signos psicopatolgicos infantiles
_______________________________________
(valrese cada uno as: O = nulo; 1 = leve;
_______________________________________
2 = moderado; 3 = marcado; 4 = grave);
_______________________________________
Aislamiento. Enuresis. Terrores nocturnos.
_______________________________________
Temor. Timidez. Sadismo. Hiperactividad.
_______________________________________
Fobia escolar. Mal comportamiento
_______________________________________
escolar. Conducta extravagante.
_______________________________________
Tendencia a la mentira y a los robos.
_______________________________________
_______________________________________
d) Relaciones afectivas con los padres
_______________________________________
durante la infancia: Sobreprotecctn.
_______________________________________
Celos. Rechazo. Dependencia.
_______________________________________
Personalidad de ellos.
_______________________________________
_______________________________________
e) Comportamiento con hermanos o
_______________________________________
nios allegados al paciente.
_______________________________________
Actividades de grupo. Actitudes de
_______________________________________
chantaje. Actitudes de lder.
_______________________________________
_______________________________________
f) Otros datos de la Primera Infancia,
_______________________________________
_______________________________________
g) Otros datos de la edad Preescolar.
_______________________________________
_______________________________________
h) Educacin escolar: edad de inicio;
_______________________________________
rendimiento; hbitos. Comportamiento
_______________________________________
con otros nios. Comportamiento con
_______________________________________
profesores.
_______________________________________
_______________________________________
i) Otros datos de la edad Escolar.
_______________________________________
_______________________________________
j) Adolescencia: pubertad; edad de
_______________________________________
presentacin; conflictos, juventud;
_______________________________________
hbitos; sociabilidad; rendimiento y
_______________________________________
adaptacin a los estudios en el colegio.
_______________________________________
_______________________________________
k) Adaptacin heterosexual a la
_______________________________________
adolescencia (valrese cada dato as:
_______________________________________
1 = ausente; 2 = media; 3 = abundante):
_______________________________________
Curiosidad sexual. Grado de informacin.
Actividad sexual. Masturbacin.
Promiscuidad. Desviaciones.
l) Adaptacin heterosexual en el adulto:
Actividad sexual. Hbitos. Disfunciones
sexuales: a) del objeto; b) del acto.
Trastornos de la conciencia del propio
sexo. Relaciones extramatrimoniales.
m) Vida afectiva y conyugal. Matrimonio.
Personalidad del cnyuge. Duracin del
noviazgo. Armona. Separaciones.
Divorcio. Hijos; personalidad de los
hijos. Relaciones con ellos y entre ellos.
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UCACUE-UAED-2012
Soltera. Viudez.
n) Otros datos de la edad Adulta.
) Historia laboral (valrese cada dato
de la siguiente forma: O = nulo;
1 = bajo; 2 = medio; 3 = alto): Nivel
conseguido; rendimiento;
remuneracin econmica. Le gusta
su trabajo o preferira cambiar?
Estabilidad laboral: cambios de trabajo.
o) Vida social: Intereses (religiosos;
artsticos; culturales; deportivos;
etc.). Que hace en su tiempo libre?.
Sintona social (buena o mala).
Contactos sociales (pocos o
muchos). Deterioro social (si o no).
p) Clase socioeconmica.
Higiene general. Condiciones de
habitacin. Principales alimentos
que consume.
q) Uso de sustancias (puntese:
1 = espordico; 2 = habitual;
3 = dependencia): Alcohol.
Marihuana. Cocana (base).
Inhalantes. Tranquilizantes.
Estimulantes. Alucingenos.
Analgsicos. Otros
Frmacos.
7. PATOLOGA ANTERIOR:
(Detallar enfermedades
importantes o posiblemente
relacionadas a problema actual).
Averiguar sobre todo: tuberculosis;
hemorragias; diabetes; crisis
convulsivas y otro tipo de
"ataques"; otros padecimientos
neurolgicos y psiquitricos; alergias;
Sfilis y otras venreas; accidentes
cerebrovasculares, lcera pptica;
traumatismos, especialmente craneales.
Operaciones.
En mujeres: nmero de embarazos;
abortos; mortinatos; embarazos mltiples.
Edad de monarqua y menopausia.
8. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Trastornos psicopatolgicos en padres,
hermanos, cnyuge, hijos, tos, abuelos,
colaterales. Trastornos somticos de
importancia y causas de defuncin.
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9. EXAMEN PSICOLGICO
a) Inspeccin general: aspecto general;
anomalas fsicas; vestimenta;
aseo personal.
b) Forma de relacin: Colaboracin.
Reticencia. Rechazo. Mutismo.
Negativismo. Agresividad. Sarcasmo.
Pegajosidad. Colaboracin excesiva.
c) Expresin y lenguaje (valrese as:
O = normal; 1 = leve; 2 = moderado;
3 = marcado): abatimiento; tensin;
perplejidad; suspicacia; enfado;
preocupacin; verborrea; grosera u
obscenidad. Disartria (s o no). Afasia
(s o no).
d) Estado de conciencia: lucidez;
obnubilacin; estupor; coma.
Hipervigilancia. Confusin.
Estado crespuscular. Onirismo.
Sonambulismo.
e) Atencin: Hiperprosexia.
Hipoprosexia. Disprosexia.
Distraibilidad.
f) Conducta motora: Enlentecimiento
psicomotor. Excitacin psicomotriz.
Catatona. Actitudes anormales.
Alteraciones de la marcha. Inquietud.
g) Comportamiento: agresivo;
extravagante; antisocial; impulsivo;
reflexivo; pasivo; aptico;
dependiente; dominante; cauteloso;
quejoso; temeroso; teatral; ritualista;
aislamiento; ataques de pnico;
incapacidad de realizacin de
actividades productivas; riesgo o
potencial suicida.
h) Alteraciones del sueo:
hipersomnia; dificultad en conciliar
el sueo; despertar frecuente;
despertar prematuro.
i) Afectividad (valrese O = ausente;
1 = leve; 2 = moderado; 3 = marcado):
Angustia. Ansiedad situacional. Timidez.
Ansiedad expectante. Depresin.
Depresin matinal. Prdida reciente
de inters. Desesperacin. Euforia.
Indiferencia. Aplanamiento- Ambivalencia.
Irritabilidad. Labilidad- Tenacidad.
Incontinencia. Sentimientos inadecuados.
Neotimia. Disociacin ideo-afectiva.
Anhedonia.
J) Sensopercepcin: (valrese
O = ausente; 1 = moderado; 2 = grave):
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Hiperpercepcin. Hipopercepcin. Ilusiones.

Seudoalucinaclones. Alucinaciones
(especificar). Alucinosis. Macropsias;
micropsias.
k) Pensamiento y su expresin:
Voz (muy baja; muy alta; montona;
llorosa; gritos; chillidos; teatral).
Ritmo (lento; normal; rpido).
Estructura del pensamiento
(valrese O = ausente; 1 = leve;
2 = moderado;3 = grave):
Incoherencia. Bloqueos.
Perseveracin. Prolijidad, Disgregacin.
Estereotipias. Neologismos. Musitacin.
Curso: retardo; aceleracin; fuga de
ideas;mutismo. Contenido del pensamiento:
(valrese O = ausente; 1 == leve;
2 = moderado;3 = grave): Ideas de: grandeza;
suicidio; culpabilidad; pesimismo;
autocompasin; inferioridad; prdida de
inters; indecisin: necesidad de ayuda;
fracaso; ruina; autoacusacin resentimiento;
muerte; dao; enfermedad grave;
hipocondriacas; nihilistas; no tener
sentimientos; que el mundo ha dejado de
existir; referencia; extravagantes; fbicas;
compulsivas; obsesivas; desconfianza;
desrealizacin; prdida de control; ser
calumniado; etc.... Ideas delirantes o delirio ya
establecido (la misma gua anterior: delirios
paranoides, depresivos, de grandeza, msticoreligiosos, sexuales, difusos, etc.). Investigar
capacidad de abstraccin y asociaciones de
ideas.
l) Juicio: Capacidad de autocrtica.
Capacidad de heterocrtica. Proyectos
para el futuro. Conciencia de enfermedad.
m) Estimacin de la inteligencia, de
acuerdo a Interrogatorio: muy alta;
alta; normal; baja; muy baja.
n) Orientacin (valrese O = ausente;
1 = leve; 2 = moderada; 3 grave):
Desorientacin en tiempo; en espacio;
respecto a s mismo; respecto a otras
personas.
) Memoria (valrese O = ausente;
1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave):
Hipermnecia. Amnesia de fijacin.
Amnesia de evocacin. Mixta. Lacunar.
Dismnesia. Paramnesias. Otras.
Fabulacin. Falsos reconocimientos.
Fenmenos de lo ya visto o ya vivido.
Fenmenos de lo nunca visto o Jams vivido
o) Otras funciones Intelectuales: concentracin
Comprensin.
p) Voluntad: Abultas. Hiperbulia.
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Ambivalencia. Bradibulia. Negativismo.

Oposicin. Obediencia automtica.
Sugestibilidad.
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
q) Actividad: Apraxia. Sndrome
_______________________________________
catatnico (agitacin, amaneramiento
_______________________________________
estereotipias; ecopraxia; obediencia
_______________________________________
automtica; negatvismo; interceptacin
motriz; estupor catatnico; flexibilidad
_______________________________________
crea; catalepsia). Dispraxias: actos
_______________________________________
de cortocircuito; actos Impulsivos;
_______________________________________
actos obsesivos; tics; inhibiciones
_______________________________________
obsesivas.
_______________________________________
_______________________________________
r) Instintividad: Trastornos del Instinto
de nutricin: sitiofobia; anorexia nerviosa;
_______________________________________
polifagia; bulimia; malacia; pica; coprofagia.
_______________________________________
Trastornos del instinto de la vida:
_______________________________________
autolesionismo; impulsin suicida hereditaria
_______________________________________
Del instinto de propiedad:
_______________________________________
coleccionismo; prodigabilidad. Del Instinto
_______________________________________
de limpieza corporal: gatismo; tendencia
exagerada a la limpieza. Del impulso sexual:
_______________________________________
erotismo; exhibicionismo; masoquismo o
sadismo sexuales; homosexualidad;
paidofilia; bestialismo; transvestismo, etc.
Fecha de realizacin de la historia:.................................................................................................
Nombre y firma de quien la realiz:.................................................................................................
66
UCACUE-UAED-2012
INFORME PSICOLGICO
NOMBRE:........................................................................HISTORIA CLNICA N...........................
SOLICITADO POR:.............................................................MOTIVO:.............................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...........................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
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...................................................................................................................................................................
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...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
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...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...........................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.......................................................................................................
CONCLUSIONES......................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................
RECOMENDACIONES..............................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................
FECHA:...................................................................Nombre y firma:..............................................
67
UCACUE-UAED-2012
UNIDAD # 4
ESCALAS DE EVALUACIN SIQUITRICA Y PSICOLGICA
Al concluir la presente unidad, usted estar en capacidad de:
Establecer comparaciones entre la clasificacin del CIE-10 con el DSM IV
Identificar las escalas de evaluacin siquitrica ms importantes
Interpretar la evaluacin Multiaxial.
Establecer la medicin clnica de presin arterial, temperatura, pulso y frecuencia

respiratoria.
Identificar prefijos y sufijos usados en semiologa mdica
CONTENIDOS
1.- CLASIFICACIN EN PSIQUIATRA
1.1.- CIE 10
1.2.- DSM IV
1.2.1.- CARACTERSTICAS BSICAS
1.2.2.- DESCRIPCIN SISTEMTICA
2.- EVALUACIN MULTIAXIAL
3.- ESCALAS DE EVALUACIN SIQUITRICA
3.1.- ESCALAS DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)
3.2.- PATOLOGAS INCLUIDAS DEN EL DIAGNSTICO MULTIAXIAL
4. EXAMEN SEMIOTCNICO O CLNICO
4.1. REGISTRO DE LA PRESIN ARTERIAL
4.2. TERMOMETRA CLNICA
4.3. PULSO RADIAL
4.4. FRECUENCIA RESPIRATORIA
5. GLOSARIO USADOS EN SEMIOLOGA MDICA
5.1 PREFIJOS
5.2 SUBFIJOS
ACTIVIDADES
1.- CLASIFICACIN EN PSIQUIATRA
Los sistemas de clasificacin de los diagnsticos psiquitricos tienen diversos objetivos:
Distinguir un diagnstico psiquitrico de otro, para que los clnicos puedan ofrecer el tratamiento ms
eficaz; proporcionar un lenguaje comn entre los profesionales de la salud; y explorar las causas de
68
UCACUE-UAED-2012
los muchos trastornos mentales que todava se desconocen. Las dos clasificaciones psiquitricas
ms importantes son el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) y la
Clasificacin internacional de las enfermedades (CIE).
1.1.- CIE 10
La dcima revisin de la Clasificacin estadsticas internacional de las enfermedades y trastornos
relacionados con la salud (CIE- 10), publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en
1992, es un sistema de clasificacin exhaustivo de enfermedades mdicas y trastornos mentales. La
Clasificacin Internacional de enfermedades (CIE) es la nosologa oficial mdica y psiquitrica
utilizada en casi todo el mundo. Sin embargo, algunos pases (por ejemplo, Japn y Estados Unidos)
utilizan clasificaciones compatibles o modificadas.
CLASIFICACIN CIE-10 DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
F00-F09
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los
sintomticos
F00
Demencia en la enfermedad de
Alzheimer
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
Inicio precoz
inicio tardo
Atpica mixta
sin especificacin
F01
Demencia vascular
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo
F01.1 Demencia multi- infarto
F01.2 Demencia vascular subcortical
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y
subcortical
F01.8 Otras demencias vasculares
F01.9 Demencia vascular sin especificacin
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en
otro lugar
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick
F02.1 Demencia en la enfermedad de CreutzfeldtJacob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson
F02.4 Demencia en la infeccin por HIV
F02.8 Demencia en enfermedades especificas
clasificadas en otro lugar
F03 Demencia sin especificacin
Un quinto digito debe utilizarse para especificar la
demencia
En F00-F03, como sigue:
.X0
Sin sntomas adicionales
.X1
Con otros sntomas,
predominantemente de ideas delirantes
.X2
Con otros sntomas,
predominantemente alucinatorios
.X3
Con otros sntomas,
predominantemente depresivos
.X4
Con otros sntomas, mixtos
Un quinto dgito debe utilizarse para especificar la
gravedad de la demencia
F09
Trastorno mental orgnico o
sintomtico sin especificacin
F10 F19
Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias
psicotropas
F10
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
alcohol
F11
opioides
F12
comportamiento dbidos al consumo de
cannabinoides
F13
sedantes o hipnticos
F14
comportamiento
Debidos al consumo de cocana
F15
comportamiento
debidos al consumo de otros
estimulantes (incluyendo la cafena)
F16
comportamiento
debidos al consumo de alucingenos
F17
comportamiento
debidos al consumo de tabaco
F18
comportamiento
debidos al consumo de disolventes
voltiles
F19
comportamiento
debidos al consumo de mltiples
drogas o
otras sustancias psicotropas
Se utilizarn un cuarto , quinto o sexto dgito
para
especificar las condiciones clnicas,
como sigue, y
se describe los criterios diagnsticos
particulares
para cada sustancia psicoactiva, para el caso de
69
UCACUE-UAED-2012
.XX0 Leve
.XX1 Moderada
.XX2 Grave
F04 Sndrome amnsico orgnico no inducido
por
alcohol u otras sustancias psicotropas
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras
Sustancias psicotropas
F05.0 Delirium no superpuesto a demencia
F05.1 Delirium superpuesto a demencia
F05.8 Otro delirium
F05.9 Delirium sin especificacin
F06 Otros trastornos mentales debidos a la
lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica
F06.0 Alucinosis orgnica
F06.1 Trastorno catatnico orgnico
F06.2 Trastorno de ideas delirantes
(esquizofreniforme) orgnico
F06.3 Trastorno del humor (afectivos )orgnicos
F06.4 Trastorno de ansiedad orgnica
F06.5 Trastorno disociativo orgnico
F06.6 Trastorno de labilidad emocional (astnico)
Orgnico
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve
F06.8 Otros trastornos mentales especificados
Debidos a dao y disfuncin cerebral y a
enfermedad fsica
F06.9 Trastorno mental no especificado debido a
dao y disfuncin cerebral y a enfermedad
fsica
F07 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento debidos a enfermedad, lesin
o
disfuncin cerebral
F07.0 Trastorno orgnico de la personalidad
F07.1 Sndrome post-encefaltico
F07.2 Sndrome post-conmocional
F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del
Comportamiento debidos a enfermedad ,
dao O disfuncin cerebral
F07.9 Trastorno de la personalidad y del
Comportamiento debido a enfermedad,
dao o disfuncin cerebral sin especificacin
F1x.6 Sndrome amnsico inducido por alcohol o
drogas
F1x.7 Trastorno psictico residual y de comienzo
tardo Inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas
.70 Con reviviscencias (<flashbacks>)
.71
Trastorno de la personalidad o del
comportamiento
.72
Trastorno afectivo residual
.73
Demencia
.74
Otro deterioro cognoscitivo
persistente
.75
Trastorno psictico de comienzo
tardo
F1x.8 Otros trastornos mentales o del
comportamiento inducidos por alcohol u
otras sustancias psicotropas
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento
inducido por alcohol u otras sustancias
intoxicacin aguda o sndrome de abstinencia

F1x.0 Intoxicacin aguda
.00 No complicada
.01 Con traumatismo o lesin corporal
.02 Con otras complicaciones mdicas
.03 Con delirium
.04 Con distorsiones de la percepcin
.05 Con coma
.06 Con convulsiones
.07 Intoxicacin patolgica
F1x.1 Consumo perjudicial
F1x.2 Sndrome de dependencia
.20
En la actualidad en abstinencia
.200 Remisin temprana
.201 Remisin parcial
.202 Remisin completa
.21
En la actualidad en abstinencia,
en medio protegido
.22
En la actualidad un rgimen
clnico supervisado
.23
En la actualidad en abstinencia,
con tratamiento con sustancias aversivas
o bloqueantes
.24
Con consumo actual de la
sustancia
.25
Con consumo continuo
.26
Con consumo episdico
F1x.3 Sndrome de abstinencia
.30
No complicado
.31
Con convulsiones
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium
.40
Sin convulsiones
.41
Con convulsiones
F1x.5 Trastorno psictico
.50
Esquizofreniforme
.51
Con predominio de ideas
delirantes
.52
Con predominio de las
alucinaciones (incluye la alucinosis alcohlica)
.53
Con predominio de sntomas
polimorfos
.54
depresivos
.55
maniacos
.56
Trastorno psictico mixto
F28 Otros trastornos psicticos no
orgnicos
F29 Psicosis no orgnica sin
especificacin
F30-F39
Trastornos del humor (afectivos)
F30 Episodio manaco
F30.0 Hipomana
F30.1 Mana sin sntomas psicticos
F30.2 Mana con sntomas psicticos
F30.8 Otros episodios manacos
F30.9 Episodio manaco sin especificacin
F31 Trastorno bipolar
F31.0 Trastorno bipolar , episodio actual
hipomanaco
F31.1 Trastorno bipolar , episodio actual
70
UCACUE-UAED-2012
psicotropas sin especificacin

F20-F29
Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastorno de ideas delirantes
F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresin post-esquizofrnica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simple
F20.8 Otras esquizofrenias
F20.9 Esquizofrenia sin especificacin
Debe utilizarse un quinto dgito para clasificar el
curso
.X0
Continuo
.X1
Episdico con dficit progresivo
.X2
Episdico con dficit estable
.X3
Episdico remitente
.X4
Remisin incompleta
.X5
Remisin completa
.X8
Otra
.X9
Curso incierto, perodo de
observacin corto
F21 Trastorno esquizotpico
F22 Trastorno de ideas delirantes persistentes
F22.0 Trastorno de ideas delirantes
F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes
persistentes
F22.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes
sin especificacin
F23 Trastorno psicticos agudos y transitorios
F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo sin
sntomas de esquizofrenia
F23.1 Trastorno psictico agudo polimorfo con
sntoma de esquizofrenia
F23.2 Trastorno psictico agudo de tipo
esquizofrnico
F23.3 Otro trastorno psictico agudo con
predominio ideas delirantes
F23.8 Otros trastornos psicticos agudos
transitorios
F23.9 Trastornos psictico agudo transitorio sin
especificacin
Debe utilizarse un quinto dgito para identificar la
presencia de estrs agudo asociado
.X0 Sin estrs agudo asociado
.X1 Con estrs agudo asociado
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas
F25 Trastornos esquizoafectivos
F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manitico
F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos
F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin
especificacin
Debe utilizarse un quinto dgito para clasificar en
siguientes subtipos:
.x0
Sntomas afectivos y
esquizofrnicos
aparecen simultneamente (como
se define G2)
manaco sin sntomas psicticos

F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual
manaco con sntomas psicticos
depresivo leve o moderado
depresivo grave sin sntomas psicticos
depresivo grave con sntomas
psicticos
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en
remisin
F31.8 Otros trastornos bipolares
F31.9 Trastorno bipolar sin especificacin
F32 Episodios depresivos
F32.0 Episodio depresivo leve
.00
Sin sndrome somtico
.01
Con sndrome somtico
F32.1 Episodio depresivo moderado
.10
Sin sndrome somtico
.11
Con sndrome somtico
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas
psicticos
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas
psicticos
.30
Con sntomas psicticos
congruentes con el estado de
nimo
.31
Con sntomas psicticos no
congruentes con el estado de
nimo
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin
F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0 Trastorno depresivo recurrente
episodio actual leve
.00
Sin sntomas somticos
especificacin
.01
Con sntomas somticos
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual moderado
.10
Sin sntomas somticos
.11
Con sntomas somticos
actual grave sin sntomas psicticos
actual grave con sntomas psicticos
.30
Con sntomas psicticos
congruentes con el estado de nimo
.31
Con sntomas psicticos no
congruentes con el estado de nimo
F33.4 Trastorno depresivo recurrente
actualmente en remisin
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin
especificacin
F34 Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
F34.0 Ciclotimia
F34.1 Distimia
F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos)
Persistentes
71
UCACUE-UAED-2012
.x1
Sntomas afectivos y
esquizofrnicos aparecen simultneamente y
adems persistencia de los sntomas
esquizofrnicos ms all de la duracin de los
sntomas afectivos
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin
especificacin
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)

Aislados
.00
Episodio del humor (afectivo
mixto)
recurrentes
.10
Trastorno depresivo recurrente
F40-F49
breve
Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y Somatomorfos
F45 Trastornos somatomorfos
F40 Trastornos de ansiedad fbica
F45.0 Trastorno de somatizacin
F40.0 Agorafobia
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
.00
Sin trastorno orgnico
F45.2 Trastorno hipocondraco
.01
Con trastorno orgnico
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa
F40.1 Fobias sociales
.30
Corazn y sistema
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
cardiovascular
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fbica
.31
Tracto gastrointestinal alto
F40.9 Trastornos de ansiedad fbica sin
.32
Tracto gastrointestinal bajo
especificacin
.33
Sistema respiratorio
F41 Otros trastornos de ansiedad
.34
Sistema urogenital
F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad
.38
Otros rganos y sistemas
Paroxstica episdica)
F45.4 Trastornos de dolor persistente
.00
Moderado
somatomorfo
.01
Grave
F45.8 Otros trastornos somatomorfos
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F45.9 Trastorno somatomorfo sin
F41.2 Trastorno mixto ansioso depresivo
especificacin
F48 Otros trastornos neurticos
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad
F41.8 Otros trastornos de ansiedad
F48.0 Neurastenia
especificados
F48.1 Trastorno de despersonalizacinF41.9 Trastornos de ansiedad sin especificacin
Desrealizacin
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
F48.8 Otros trastornos neurticos
F42.0 Con predominio de pensamientos o
especificados
rumiaciones
F48.9 Trastorno neurtico sin especificacin
F50-F59
F42.1 Con predominio de actos compulsivos
Trastornos del comportamiento asociados a
(rituales
obsesivos)
disfunciones fisiolgicas y a factores
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
somticos
Obsesivos.
F50 Trastornos de la conducta alimentaria
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
F50.0 Anorexia nerviosa
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
F50.1 Anorexia nerviosa atpica
Especificacin
F50.2 Bulimia nerviosa
F43 Reacciones de estrs grave y trastornos de F50.3 Bulimia nerviosa atpica
adaptacin
F50.4 Hiperfagia asociada a otros trastornos
F43.0 Reaccin de estrs agudo
psicolgicos
.00
Leve
F50.5 Vmitos asociados a otros trastornos
.01
Moderado
psicolgicos
.02
Grave
F50.8 Otros trastornos de la conducta
F43.1 Trastorno de estrs post-traumtico
alimentaria
F43.2 Trastornos de adaptacin
F50.9 Trastornos de la conducta alimentaria
.20
Reaccin depresiva breve
sin
.21
Reaccin depresiva prolongada
especificacin
F51 Trastornos no orgnicos del sueo
.22
Reaccin mixta de ansiedad
y depresin
F51.0 Insomnio no orgnico
.23
Con predominio de alteraciones de F51.1 Hipersomnio no orgnico
otras emociones
F51.2 Trastorno no orgnico del ciclo sueo.24
Con predominio de alteraciones
vigilia
disociales
F51.3
Sonambulismo
.25
Con alteraciones de las emociones F51.4
Terrores nocturnos
y disociales mixtas.
F51.5
Pesadillas
.28
Con otros sntomas predominantes F51.8
Otros trastornos no orgnicos del
especificados
sueo
F43.8 Otras reacciones a estrs grave
F51.9 Trastorno no orgnico del sueo de
72
UCACUE-UAED-2012
F43.9 Reaccin a estrs grave sin especificacin

F44 Trastornos disociativos (de conversin)
F44.0 Amnesia disociativa
F44.1 Fuga disociativa
F44.2 Estupor disociativo
F44.3 Trastornos de trance y de posesin
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad
F44.5 Convulsiones disociativas
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales
disociativas
F44.7 Trastornos disociativos (de Conversin)
F44.8 Otros trastornos disociativos (de
Conversin)
.80
Sndrome de Ganser
.81
Trastorno de personalidad mltiple
.82
Trastorno disociativo (conversin)
en la infancia y adolescencia
.88
Otro trastorno disociativo
(de conversin) sin especificacin
F44.9 Trastorno disociativo (de conversin) sin
Especificacin
F55 Abuso de sustancias que no producen
dependencia
F55.0 Antidepresivos
F55.1 Laxantes
F55.2 Analgsicos
F55.3 Anticidos
F55.4 Vitaminas
F55.5 Hormonas o sustancias esteroideas
F55.6 Hierbas y remedios populares
F55.8 Otras sustancias que no produzcan
dependencia
F55.9 Otras sustancias sin especificacin
F59 Trastornos del comportamiento asociados
a disfunciones Fisiolgicas y a factores
somticos sin especificacin
F60-F69
Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto
F60
Trastornos especficos de la
personalidad
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la
Personalidad
.30
Tipo impulsivo
.31
Tipo lmite
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad
F60.5 Trastorno anancstico de la personalidad
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de
evitacin) de la Personalidad
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
F60.8 Otros trastornos especficos de la
personalidad
F68.9 Trastorno de la personalidad sin
especificacin
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la
personalidad
F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad
F61.1 Variaciones problemticas de la
personalidad no clasificables en F60 F62
origen sin especificacin

F52
Disfuncin sexual no orgnica
F52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer
sexual
.10
Rechazo sexual
.11
Ausencia de placer sexual
F52.2 Fracaso de la respuesta genital
F52.3 Disfuncin orgsmica
F52.4 Eyaculacin precoz
F52.5 Vaginismo no orgnico
F52.6 Dispareunia no orgnica
F52.7 Impulso sexual excesivo
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas
a
enfermedades o trastornos orgnicos
F52.9 Disfuncin sexual no debida a
enfermedad
o trastorno orgnico
F53 Trastornos mentales y del
comportamiento en
el puerperio no clasificados en otro lugar
F53.1 Trastornos mentales y del
comportamiento en el puerperio no clasificados
en otro lugar graves
F53.8 Otros trastornos mentales en el
puerperio
no clasificados en otro lugar
F53.9 Otro trastorno mental o del
comportamiento del puerperio, sin
especificacin
F54 Factores psicolgicos y del
comportamiento en trastornos o enfermedad
clasificado en otro lugar
F66 Trastornos psicolgicos y del
comportamiento del desarrollo y orientacin
sexuales
F66.0 Trastorno de la maduracin sexual
F66.1 Orientacin sexual egodistnica
F66.2 Trastorno de la relacin sexual
F66.8 Otros trastornos del desarrollo
psicosexual
F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual sin
especificacin
F68 Otros trastornos de la personalidad y
del
F68.0 Elaboracin psicolgica de sntomas
somticos
F68.1 Produccin intencionada o fingimiento
de
sntomas o invalideces somticas o
psicolgicas (Trastorno ficticio)
F68.8 Otros trastornos de la personalidad y del
especificados
F69 Trastorno de la personalidad y del
comportamiento del adulto sin
especificacin
F70-F79
Retraso mental
73
UCACUE-UAED-2012
F62 Transformacin persistente de la

personalidad no atribuible a lesin o
enfermedad cerebral
F62.0 Transformacin persistente de la
personalidad tras experiencia catastrfica
F62.1 Transformacin persistente de la
personalidad tras enfermedad psiquitrica
F62.8 Otras trasformaciones persistentes de la
personalidad
F62.9 Trasformacin persistente de la
personalidad sin especificacin
F63
Trastornos de los hbitos y del control
de los impulsos
F63.0 Ludopata
F63.1 Piromana
F63.2 Cleptomana
F63.3 Tricotilomana
F63.8 Otros trastornos de los hbitos y del control
de los impulsos
F63.9 Trastorno de los hbitos y del control de los
impulsos sin especificacin
F64
Trastorno de la identificacin sexual
F64.0 Transexualismo
F64.1 Transvestismo no fetichista
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la
infancia
F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual
F64.9 Trastorno de la identidad sexual sin
especificacin
F65
Trastornos de la inclinacin sexual
F65.0 Fetichismo
F65.1 Transvestismo fetichista
F65.2 Exhibicionismo
F65.3 Escoptofilia (voyeurismo)
F65.4 Paidofilia
F65.5 Sadomasoquismo
F65.6 Trastornos mltiples de la inclinacin
sexual
F65.8 Otros trastornos de la inclinacin sexual
F65.9 Trastorno de la inclinacin sexual sin
especificacin
F90-F99
Trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la infancia
y adolescencia
F90 Trastornos hipercinticos
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin
F90.1 Trastorno hipercintico disocial
F90.8 Otros trastornos hipercinticos
F90.9 Trastorno hipercintico sin especificacin
F91
Trastornos disociales
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto
familiar
F91.1 Trastorno disocial en nios no socializados
F91.2 Trastorno disocial en nios socializados
F91.3 Trastorno disocial desafiante y
oposicionista
F91.8 Otros trastornos disociales
F91.9 Trastorno disocial sin especificacin
F92
Trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F92.0 Trastorno disocial depresivo
F92.8 Otros trastornos disociales y de las
F70 Retraso mental leve

F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
Debe utilizarse un quinto digito para especificar
la
carencia del deterioro de la conducta
F7x.0 Inexistente o mnima alteracin de la
conducta
F7x.1 Alteracin significativa de la conducta,
requiriendo atencin y tratamiento
F7x.8 Otras alteraciones de la conducta
F7x.9 Sin mencin sobre alteraciones de la
conducta
F80-F89
Trastorno del desarrollo psicolgico
F80 trastornos especficos del desarrollo de
habla y del Lenguaje
F80.0 Trastorno especfico de la pronunciacin
F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje
F80.2 Trastorno de la compresin del lenguaje
F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (sndrome
de Landau-kleffner)
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla
y del lenguaje
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla
y del Lenguaje sin especificacin
F81
Trastornos especficos del desarrollo
del aprendizaje escolar
F81.0 Trastorno especfico de la lectura
F81.1 Trastorno especfico de la ortografa
F81.2 Trastorno especfico de clculo
F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del
aprendizaje escolar
F81.8 Otros trastornos del desarrollo del
aprendizaje escolar
F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje
escolar sin especificacin
F82
Trastorno especfico del desarrollo
psicomotor
F83
Trastorno especfico del desarrollo
mixto
F84
Trastornos generalizados del
desarrollo
F84.0 Autismo infantil
F84.1 Autismo atpico
.10 Atipicidad en la edad de comienzo
.11 Atipicidad sintomtica
.12 Atipicidad tanto en edad de
comienzo
sintomtica
F84.2 Sndrome de Rett
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la
infancia
F84.4 Trastorno hipercintico con retraso
mental y
movimientos estereotipados
F84.5 Sndrome de Asperger
F84.8 Otros trastornos generalizados del sin
especificacin
F88
Otros trastornos del desarrollo
psicolgico
F89 Trastorno del desarrollo psicolgico
74
UCACUE-UAED-2012
emociones mixtos
F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixto
sin especificacin
F93
Trastornos de la emociones de
comienzo habitual en la infancia
F93.0 Trastorno de la ansiedad de separacin de
la Infancia
F93.1 Trastorno de ansiedad fbica de la infancia
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social de la
infancia
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos
F93.8 Otros trastornos de las emociones en la
infancia
.80 Trastorno de la ansiedad generalizada
de la infancia
F93.9 Trastorno de las emociones en la infancia
sin especificacin
F94
Trastornos del comportamiento social
de comienzo Habitual en la infancia y
adolescencia
F94.0 Mutismo selectivo
F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia
reactivo
F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia
desinhibido
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social
en la infancia y adolescencia
F94.9 Trastorno del comportamiento social en la
Infancia y adolescencia sin especificacin
sin especificacin
F95 Trastornos de tics
F95.0 Trastorno de tics transitorio
F95.1 Trastorno de tics crnicos motores o
fonatorios
F95.2 Trastorno de tics mltiples motores y
fonatorios combinados (sndrome de
Gilles de la Tourette)
F95.8 Otros trastornos de tics
F95.9 Trastorno de tics sin especificacin
F98
Otros trastornos de las emociones y
del comportamiento de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia
F98.0 Enuresis no orgnica
.00 Enuresis slo nocturna
.01 Enuresis slo diurna
.02 Enuresis nocturna y diurna
F98.1 Encopresis no orgnica
.10 Fracaso de la adquisicin del
control
esfinteriano
.11 Con deposiciones en lugares
inadecuados a pesar de un control
esfinteriano normal
.12 Con deposiciones lquidas por
rebosamiento secundario a
retencin
F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en
la
infancia
F98.3 Pica en la infancia
F98.4 Trastorno de estereotipias motrices
.40 Sin autolesiones
.41 Con autolesiones
.42 Mixto
F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)
F98.6 Farfulleo
F98.8 Otros trastornos de las emociones y del
comportamiento en la infancia y
dolescencia especificados
F98.9 Trastorno de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual
en la infancia o la adolescencia sin
especificacin
F99
Trastorno mental, no especificado en
otro lugar
1.2.- DSM- IV
La cuarta edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM- IV),
publicado en 1994 por la American Psychiatric Association (APA), es el sistema oficial de codificacin
psiquitrica utilizado en los Estados Unidos. Aunque muchos psiquiatras han criticado las muchas
versiones del DSM que han aparecido desde la primera (DSM- I) en 1952, el DSM.- IV es la
nomenclatura oficial en los Estados Unidos de Amrica. Toda la terminologa usada en este libro se
adapta a la nomenclatura del DSM-IV. El DSM-IV es compatible con la novena revisin de la
clasificacin internacional de las enfermedades (CIE- 9 ) publicada por OMS.
1.2.1.- CARACTERSTICAS BSICAS.- La orientacin del DSM-IV es a-terica con respecto a las
causas. As, el DSM-IV intenta describir cules son las manifestaciones de los trastornos mentales y
slo excepcionalmente intenta explicar el origen de las alteraciones. Las definiciones de los trastornos
habitualmente son descripciones de las caractersticas clnicas.
75
UCACUE-UAED-2012
Se proporcionan criterios diagnsticos especficos para cada trastorno mental concreto. Estos
criterios definen una lista de las caractersticas que deben estar presentes para hacer el diagnstico.
Dichos criterios aumentan la fiabilidad del proceso diagnstico que realizan los clnicos.
1.2.2.- DESCRIPCIN SISTEMTICA.- El DSM- IV describe sistemticamente cada trastorno en
funcin de sus caractersticas asociadas; trastornos especficos de la edad, culturales y relacionados
con el gnero; prevalencia, incidencia y riesgo; curso; complicaciones; factores predisponentes;
patrn familiar y diagnstico diferencial. En algunos casos, cuando varios trastornos comparten
caractersticas comunes, dicha informacin se incluye en la introduccin a la seccin correspondiente
especfica. Tambin se describen, cuando son relevantes, los resultados del laboratorio y los signos y
sntomas fsicos asociados hallados en la exploracin. El DSM- IV no pretende ser un libro de texto.
No se hace mencin alguna a las teoras etiolgicas, manejo o tratamiento, ni tampoco se discuten
los aspectos controvertidos que rodean a determinadas categoras diagnsticas.
CLASIFICACIN DSM-IV CON CDIGOS CIE-9-MC

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o
la adolescencia
Retraso Mental
Nota: Se codifican en el Eje II
317
Retraso mental leve
318.0 Retraso mental moderado
318.1 Retraso mental grave
318.2 Retraso mental profundo
319
Retraso mental de gravedad no
especificada
Trastornos del Aprendizaje
315.00 Trastorno de la lectura
315.1 Trastorno del clculo
315.2 Trastorno de la expresin escrita
315.9 Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastorno de las Habilidades Motoras
315.4 Trastorno del desarrollo
de la
coordinacin
Trastornos de la Comunicacin
315.31 Trastorno del lenguaje expresivo
315.31 Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo
315.39 Trastorno fonolgico
307.0 Tartamudeo
307.9
Trastorno de la comunicacin no
especificado
Trastornos Generalizados del Desarrollo
299.00 Trastorno autista
299.80 Trastorno de Rett
299.10 Trastorno desintegrativo infantil
299.80 Trastorno de Asperger
299.80 Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado
Trastorno
por Dficit
de Atencin
y
Comportamiento
Perturbador
314.xx Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad
.01 Tipo combinado
.00 Tipo con predominio del dficit
de
atencin
.01 Tipo con
predominio
hiperactivoimpulsivo
314.9 Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad no especificado
312.8 Trastorno disocial
Especificar tipo: De inicio infantil/ De
307.3
Trastorno de movimientos estereotipados
Especificar si: Con

comportamientos
autolesivos
313.9 Trastorno de la infancia, la niez o la
adolescencia no especificado
DELIRIUM,
DEMENCIA,
TRASTORNOS
AMNSICOS
Y
OTROS
TRASTORNOS
COGNOSCITIVOS
Delirium
293.0 Delirium debido a...
(indicar enfermedad medica)
---.--- Delirium inducido por sustancias
(consultar
trastornos relacionados con
sustancias para los cdigos especficos de
cada una de ellas)
---.--- Delirium por abstinencia de sustancias
(consultar trastornos relacionados con sustancias
para los cdigos especficos de cada una de ellas)
---.--- Delirium debido a mltiples etiologas
(codificar cada etiologa especfica)
780.09 Delirium no especificado
Demencia
290.xx Demencia tipo Alzheimer, de inicio
temprano
(codificar tambin 331.0 Enfermedad de
Alzheimer en el Eje III)
.10 No Complicada
.11 Con delirium
.12 Con ideas delirantes
.13 Con estado de nimo depresivo
Especificar si: Con trastorno de
comportamiento
290.xx Demencia tipo Alzheimer , de
inicio tardo
(codificar
tambin
331.0
Enfermedad de Alzheimer en el Eje
III)
.0 No Complicada
.3 Con delirium
.21 Con estado de animo depresivo
Especificar si: Con trastorno de
comportamiento
290.xx Demencia vascular
.40 No complicada
.41 Con delirium
76
UCACUE-UAED-2012
307.7
inicio adolescente
313.81 Trastorno negativista desafiante
312.9 Trastorno de comportamiento perturbador
no
especificado
Trastornos de la Ingestin y de la Conducta
Alimentaria de la Infancia o la Niez
307.52 Pica
307.53 Trastorno de rumiacin
307.59 Trastorno de la ingestin alimentaria de
la
infancia o la niez
Trastornos de Tics
307.23 Trastorno de la Tourette
307.22 307.22 Trastorno de tics motores o vocales
crnicos
307.21 Trastorno de tics transitorios
Especificar si:
Episodio
nico /
recidivante
307.20 Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la Eliminacin
---.--- Encopresis
787.6.1 Con estreimiento e incontinencia
por rebosamiento
307.7 Sin estreimiento ni incontinencia
por rebosamiento
307.6 Enuresis (no debida a una
enfermedad mdica)
Especificar tipo: Slo nocturna / slo
diurna / nocturna y diurna
Otros Trastornos de la Infancia, la Niez o la
Adolescencia
309.21 Trastorno de ansiedad por separacin
Especificar si: De inicio temprano
313.23 Mutismo selectivo
313.89 Trastorno reactivo de la vinculacin de
la
infancia o la niez
Especificar tipo: inhibido / Desinhibido
Trastornos Amnsicos
294.0 Trastorno amnsico debido a...
(indicar enfermedad mdica)
Especificar si: Transitorio / crnico
---.--- Trastorno amnsico persistente inducido
por
sustancias (consultar los trastornos
relacionadas con sustancias para los
cdigos especficos de cada una de
ellas)
294.8 Trastorno amnsicos no
especificado
Otros Trastornos Cognoscitivos
294.9
Trastorno Cognoscitivo no
especificado
TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS
A ENFERMEDAD MDICA,
NO CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS
293.89 Trastorno catatnico debido a...
310.1 Cambio de personalidad debido a...
(indicar enfermedad medica)
Especificar tipo: Lbil /desinhibido/
agresivo /aptico / paranoide / otros
tipos/ combinado/ tipo Inespecfico
293.9 Trastorno mental no especificado debido

.43 Con estado de nimo depresivo
Especificar si:
Con trastorno
de
comportamiento
294.9 Demencia debida a enfermedad por VIH
(codificar tambin 0.43.1 encefalopata por
VIH
en el eje III)
294.1
Demencia
debida a
traumatismo
craneal
(codificar tambin 854.00 Lesin cerebral
en el
eje III)
294.1
Demencia debida
a enfermedad de
Parkinson
(codificar tambin
332.0 Enfermad de
Parkinson en el Eje III)
294.1
Demencia debido a la enfermedad de
Huntington
(codificar tambin 333.4 Enfermedad
de Huntington en el Eje III)
290.10 Demencia debido a la enfermedad de
Pick
(codificar tambin 331.1 Enfermedad
de Pick en el Eje III)
290.10 Demencia debido a enfermedad de
Creutzfeldt Jakob
(codificar tambin 046.1 Enfermedad de
Creutzfeldt Jakob en el Eje III)
294.1 Demencia debida a...
(indicar
enfermedad
mdica
no
enumerada antes )
(codificar tambin la enfermedad mdica en
el eje III)
---.---
---.---
294.8
Demencia persistente inducida por

sustancias
(consultar los trastornos relacionados con
cada una de ellas)
Demencia debida a mltiples etiologas
(codificar cada una de las etiologas
especficas)
Demencia no especificada
292.84 Trastorno del estado de nimo inducido

I
por alucingenos
292.89 Trastorno de ansiedad inducido por
I
alucingenos
292.9 Trastorno relacionado con alucingenos
no especificado
Trastornos Relacionados con anfetaminas(
Sustancias de Accin similar)
Trastornos por consumo de Anfetaminas
a
304.40 Dependencia de Anfetamina
305.70 Abuso de anfetamina
Trastornos Inducidos por Anfetamina
292.89 Intoxicacin por anfetamina
Especificar si: Con alteraciones
perceptivas
292.0 Abstinencia de anfetamina
292.81 Delirium por intoxicacin por
anfetamina
77
UCACUE-UAED-2012
a... (indicar enfermedad mdica)

TRASTORNOS
RELACIONADOS
CON
SUSTANCIAS
a
Se pueden aplicar las siguientes
especificaciones
a la dependencia de sustancias:
Con dependencia
fisiolgica
/ sin
dependencia fisiolgica
Remisin total temprana / remisin parcial
temprana
Remisin total sostenida/ remisin parcial
sostenida
En un entorno controlado / en teraputica con
agonistas
Se aplican las siguientes especificaciones a los
trastornos inducidos por sustancias :
1
A
De inicio durante la intoxicacin / de inicio
durante la abstinencia
Trastornos Relacionados con el Alcohol
Trastornos por Consumo de Alcohol
a
303.90 Dependencia del alcohol
305.00 Abuso de alcohol
Trastornos Inducidos por el Alcohol
303.00 Intoxicacin por alcohol
291.8 Abstinencia de alcohol
Especificar si : Con alteraciones
perceptivas
291.0 Delirium por intoxicacin por alcohol
291.0 Delirium por abstinencia de alcohol
291.2 291.2 Demencia persistente inducida por
alcohol
291.1 Trastorno amnsico persistente inducido
por alcohol
291.x Trastorno psictico inducido por alcohol
I,A
.5
Con ideas delirantes
I,A
.3
Con alucinaciones
291.8 Trastornos del estado de nimo inducido
I,A
por alcohol
I,A
alcohol
291.8 Trastorno sexual inducido por alcohol
291.8 Trastorno del sueo inducido por
I,A
alcohol
291.9 Trastorno relacionado con el alcohol
no especificado
Trastornos Relacionados con Alucingenos
Trastornos por Consumo de Alucingenos
a
304.50 Dependencia de Alucingenos
305.30 Abuso de alucingenos
Trastornos Inducidos por Alucingenos
292.89 Intoxicacin por alucingenos
292.89 Trastorno perceptivo persistente por
alucingenos (flashbacks)
alucingenos
292.xx Trastorno psictico inducido por
alucingenos
I
I
.12 Con alucinaciones
Trastornos por consumo de Fenciclidina
a
304.90 Dependencia de Fenciclidina
305.90 Abuso de Fenciclidina
Trastornos Inducidos por fenciclidina

anfetamina
I
I
,A
por anfetamina
I
anfetamina
292.89 Trastorno sexual inducido por anfetamina
292.89 Trastorno del sueo inducido por anfetamina
I,A
292.9
Trastorno relacionado con anfetamina no

especificado
Trastornos Relacionados con Cafena
Trastornos Inducidos por Cafena
305.90 Intoxicacin por cafena
292.89 Trastorno de ansiedad inducido por cafena
I
292.89 Trastorno del sueo inducido por cafena

292.9 Trastorno relacionado con cafena no
especificado
Trastornos Relacionados con Cannabis
Trastornos por Consumo de Cannabis
a
304.30 Dependencia de Cannabis
305.20 Abuso de Cannabis
Trastornos inducidos por Cannabis
292.89 Intoxicacin por Cannabis
Especificar si: Con alteraciones perceptivas
292.81 Delirium por intoxicacin por Cannabis
292.xx Trastorno psictico inducido por Cannabis
I
I
292.89 Trastorno
de ansiedad inducido por
I
Cannabis
292.9 Trastorno relacionado por Cannabis no
especificado
Trastornos Relacionados con Cocana
Trastornos por Consumo de Cocana
a
304.20 Dependencia de Cocana
305.60 Abuso de Cocana
Trastornos Inducidos por Cocana
292.89 Intoxicacin por cocana
292.0 Abstinencia de Cocana
292.81 Delirium por intoxicacin por Cocana
292.xx Trastorno psictico inducido por Cocana
I
I
292.84 Trastorno del estado de nimo inducido por
I,A
cocana
292.89 Trastorno
de ansiedad
inducido por
I,A
cocana
I
292.89 Trastorno sexual inducido por cocana
202.89 Trastorno del sueo inducido por cocana
202.9 Trastorno relacionado con cocana no
Especificado
Trastornos Relacionado con Fenciclidina ( o
sustancias de Accin similar)
292.89 Delirium por intoxicacin por sedantes
hipnticos o ansiolticos
292.81 Delirium por abstinencia de sedantes
78
UCACUE-UAED-2012
292.89 Intoxicacin por fenciclidina

Especificar
si:
Con
alteraciones
perceptivas
Fenciclidina
fenciclidina
I
I
292.84 Trastorno del estado de nimo
I
Inducido por fenciclidina
I
fenciclidina
292.9 Trastorno relacionado con
Fenciclidina no especificado
Trastornos Relacionados con Inhalantes
Trastornos por Consumo de inhalantes
a
304.60 Dependencia de inhalantes
305.90 Abuso de inhalantes
Trastornos Inducidos por Inhalantes
292.89 Intoxicacin por inhalantes
292.81 Delirium por intoxicacin por iinhalantes
292.82 Demencia persistente inducida por
inhalantes
inhalantes
I
I
por inhalantes
inhalantes
292.9 Trastorno relacionado con inhalantes no
especificado
Trastornos Relacionados con Nicotina
Trastorno por Consumo de Nicotina
a
305.10 Dependencia de nicotina
Trastornos Inducidos por Nicotina
292.0 Abstinencia de nicotina
292.9 Trastorno relacionado con nicotina no
especificado
Trastornos Relacionados con Opiceos
Trastornos por consumo de Opiceos
a
304.00 Dependencia de opiceos
305.50 Abuso de opiceos
Trastornos Inducidos por Opiceos
292.89 Intoxicacin por opiceos
Especificar
si:
Con
alteraciones
perceptivas
292.0 Abstinencia de opiceos
292.81 Delirium por intoxicacin por opiceos
292.xx Trastorno
psictico inducido por
opiceos
I
I
por
I
opiceos
I
292.89 Trastorno sexual inducido por opiceos
292.89 Trastorno del sueo inducido por
I
opiceos
292.9 Trastorno relacionado con opiceos no
especificado
hipnticos
o ansiolticos
292.82 Demencia
persistente
inducida
por
sedantes,
292.83 Trastorno amnsico persistente inducido
por
sedantes, hipnticos o ansiolticos
292.xx Trastorno psictico inducido por sedantes,
I,A
I,A
292.84 Trastorno del estado de animo inducido por
I,A
sedantes, hipnticos o ansiolticos
I,A
por sedantes, hipnticos y ansiolticos
sedantes,
Hipnticos y ansiolticos
292.89 Trastorno sexual inducido por sedantes,
Hipnticos o ansiolticos
292.89 Trastorno del sueo inducido por sedantes,
I,A
hipnticos y ansiolticos
292.9
Trastorno relacionado con sedantes,
hipnticos o ansiolticos no especificado
Trastorno relacionado con varias sustancias
a
304.80 Dependencia de varias sustancias
Trastornos Relacionados con otras Sustancias ( o
Desconocidas)
Trastorno por Consumo de otras Sustancias ( o
Desconocidas)
304.90 Dependencia de otras sustancias ( o
a
desconocidas)
305.90 Abuso de otras sustancias (o desconocidas)
Trastornos Inducidos por otras Sustancias (o
Desconocidas)
292.89 Intoxicacin por otras sustancias (o
desconocidas)
292.0 Abstinencia de otras sustancias (o
desconocidas)
292.81 Delirium inducido por sustancias ( o
desconocidas)
292.82 Demencia persistente inducida por otras
sustancias (o desconocidas)
292.83 Trastorno amnsico persistente inducido por
otras sustancias (o desconocidas)
292.xx Trastorno psictico inducido por otras
I,A
I,A
292.84 Trastorno del estado de nimo inducido por
I,A
otras sustancias (o desconocidas)
292.89 Trastornos de ansiedad inducido por otras
I,A
292.89 Trastorno sexual inducido por otras
sustancias
I
(o desconocidas)
292.89 Trastorno del sueo inducido por otras
I,A
sustancias (o desconocidas )
292.2 Trastorno relacionado con otras sustancias
(o
desconocidas) no especificadas
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS
79
UCACUE-UAED-2012
Trastorno
Relacionados
con
Sedantes,
Hipnticos o
Ansiolticos
304.10 Dependencia de Sedantes, hipnticos o
a
ansiolticos
305.40 Abuso de sedantes , hipnticos o
ansiolticos
Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o
ansiolticos
sedantes,
Hipnticos o ansiolticos
292.0 Abstinencia de sedantes, hipnticos o
ansiolticos
Especificar si con alteraciones
perceptivas
295.40 Trastorno esquizofreniforme
Especificar si: Sin sntomas de buen
pronstico / con sntomas de buen
pronstico
295.70 Trastorno esquizoafectivo
Especificar si: Bipolar / depresivo
297.1 Trastorno delirante
Especificar tipo : Erotomanaco/ de
grandiosidad/celotpico/persecutorio/som
tico/
mixto / no especificado
298.8 Trastorno psictico breve
Especificar si: Con desencadenante
(s)grave (s) /Sin desencadenante(s)grave
(s)/De inicio en el posparto
297.3 Trastorno psictico compartido (folie
deux)
293.xx Trastorno pscotico debido a...
(indicar enfermedad mdica )
---.--- Trastorno
psictico
inducido
por
sustancias (consultar los trastornos relacionados
con sustancias para los cdigos especficos de
cada una de ellas)
Especificar si: De inicio durante la
Intoxicacin/
de inicio durante la
abstinencia
298.9 Trastorno psictico no especificado
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
Codificar el estado actual del episodio depresivo
mayor o del Trastorno bipolar I en el quinto dgito
:
1
Leve
2
Moderado
3
Grave sin sntomas psicticos
4
Grave con sntomas psicticos
Especificar:
sntomas
psicticos
congruentes con el estado de nimo / sntomas
psicticos no congruentes con el estado de
nimo
5
En remisin parcial
6
En remisin total
0
No especificado
Se aplicaran ( para los episodios actuales o ms
recientes) a los trastornos del estado de nimo
las siguientes especificaciones:
PSICTICOS
295.xx Esquizofrenia
La siguiente clasificacin de curso longitudinal es
aplicable a todos los subtipos de esquizofrenia :
Episdico
con
sntomas
residuales
interepisdicos
(especificar si: Con sntomas negativos
acusados) / Episdico sin sntomas
residuales interepisdicos / Continuo (especificar si:
Con
Sntomas negativos acusados)/ Episodio
nico en remisin parcial ( Especificar si: Con
sntomas negativos acusados)/ Episodio
nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
.30 tipo paranoide
.10 Tipo desorganizado
.20 Tipo catatnico
.90 Tipo indiferenciado
.60 Tipo residual
293.83 Trastorno del estado de nimo debido a...
Especificar tipo: Con sntomas depresivos
/con
sntomas de depresin mayor/ con sntomas
maniacos / con sntomas mixtos
---.--- Trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias
cada una de ellas )
Especificar tipo: Con sntomas depresivos /
con sntomas manacos / con sntomas mixtos
intoxicacin/ de inicio durante la abstinencia
269.90 Trastorno del estado
de nimo no
especificado
TRASTORNO DE ANSIEDAD
300.01 Trastorno de angustia sin agorafobia
300.21 Trastorno de angustia con agorafobia
300.22 Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia
300.29 Fobia especifica
Especificar tipo: Animal / ambiental / sangre
inyecciones daos/ situacional/ otro tipo
300.23 Fobia social
Especificar si: Generalizada
300.3 Trastorno obsesivo-compulsivo
Especificar si: Con poca conciencia de
Enfermedad
309.81 Trastorno por estrs postraumtico
Especificar si: Agudo / crnico
Especificar si: De inicio demorado
308.3 Trastorno por estrs agudo
300.02 Trastorno de ansiedad generalizada
293.89 Trastorno de ansiedad debido a ...
(indicar la enfermedad mdica)
Especificar si: Con ansiedad generalizada /
con con crisis de angustia / con sntomas obsesivocompulsivos
---.--- Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias (consultar los trastornos relacionados
80
UCACUE-UAED-2012
a
Gravedad / Psictico / especificaciones

b
c
en remisin / crnico / con sntomas
d
catatnicos / con sntomas melanclicos
e
f
/ con sntomas atpicos / de inicio en el
posparto.
Se aplicarn a los trastornos del estado de nimo
la siguiente Especificaciones:
g
h
Con o sin recuperacin interepisdica total /
i
con patrn Estacional / con ciclos rpidos
Trastornos Depresivos
296.xx Trastorno depresivo mayor
.0x Episodio maniaco nico
.40 Con episodio ms reciente hipomanaco
.4x Con episodio ms reciente manaco
.6x Con episodio ms reciente mixto
.5x Con episodio ms reciente depresivo
.7
Con episodio ms reciente no
especificado
296.89 Trastorno bipolar II
Especificar(episodio
actual
o
ms
reciente):
Hipomaniaco /depresivo
301.13 Trastorno ciclotmico
296.80 Trastorno bipolar no especificado
.19 Con predominio de signos y sntomas
somticos
.19 Con combinacin de signos y sntomas
psicolgicos y somticos
300.19 Trastorno facticio no especificado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
300.12 Amnesia disociativa
300.13 Fuga disociativa
300.14 Trastorno de identidad disociativo
300.6 Trastorno de despersonalizacin
300.15 Trastorno disociativo no especificado
TRASTORNOS
SEXUALES
Y
DE
LA
IDENTIDAD SEXUAL
Trastornos Sexuales
Se aplicarn las siguientes especificaciones a
todos los trastornos sexuales primarios:
Especificar tipo: De toda la Vida / adquirido /
general
/situacional /debido a factores Psicolgicos /
debido a
factores combinados
Trastornos del deseo sexual
302.71 Deseo sexual hipoactivo
302.79 Trastorno por aversin al sexo
Trastornos de la Excitacin Sexual
302.72 Trastorno de la excitacin sexual en la
mujer
302.72 Trastorno de la ereccin en el varn
Trastornos del Orgasmo
302.73 Trastorno orgsmico femenino
302.74 Trastorno orgsmico masculino
302.75 Eyaculacin precoz
Trastornos Sexuales por dolor
302.76 Dispareunia (no debida a un enfermedad
mdica)
306.51 Vaginismo(no debida a un enfermedad
mdica)
Trastorno Sexual debido a una Enfermedad
Mdica
con sustancias para los cdigos especficos de cada

una de ellas )
Especificar si: Con ansiedad generalizada /
Con crisis de angustia / con sntomas
obsesivo-compulsivos / con sntomas
fbicos
intoxicacin / de inicio durante la abstinencia
300.00 Trastorno de ansiedad no especificado
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
300.81 Trastorno de somatizacin
300.81 Trastorno somatoforfo indiferenciado
300.11 Trastorno de conversin
Especificar tipo: con sntomas o dficit
motores / con sntomas o dficit sensoriales
/
con crisis de presentacin mixta
307.xx Trastorno por dolor
.80 Asociado a factores psicolgicos
0.89 Asociado a factores psicolgicos y a
enfermedad mdica
Especificar si:Agudo / crnico
300.7 Hipocondra
Especificar si: Con poca conciencia de
enfermedad
300.7 Trastorno dismrfico corporal
300.81 Trastorno somatomorfo no especificado
TRASTORNO FACTICIOS
300.xx Trastorno facticio
.16 Con predominio de signos y sntomas
psicolgicos
Trastornos de identidad sexual
302.xx Trastorno de la identidad sexual
.6 En la niez
.85 En la adolescencia o en la vida adulta
Especificar si: Con atraccin sexual por los
varones / Con atraccin sexual por las
mujeres /
con atraccin sexual por ambos / sin
atraccin
sexual por ninguno
302.6 Trastorno
de
identidad
sexual
no
especificado
302.9 Trastorno sexual no especificado
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARA
307.1 Anorexia nerviosa
Especificar tipo: Restrictivo/ compulsivo /
purgativo.
307.51 Bulimia nerviosa
Especificar tipo: Purgativo / no purgativo
307.50 Trastorno de la conducta alimentara no
especificado
TRASTORNOS DEL SUEO
Trastornos Primarios del Sueo
Disomnias
307.42 Insomnio primario
307.44 Hipersomnia primaria
Especificar si: Recidivante
347
Narcolepsia
780.59 Trastorno del sueo relacionado con la
respiracin
307.45 Trastorno de ritmo circadiano
Especificar tipo: sueo retrasado/jet lag/
81
UCACUE-UAED-2012
625.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer

debido a... (indicar enfermedad mdica)
608.89 Deseo sexual hipoactivo en el varn
debido
a...(indicar enfermedad mdica)
607.84 Trastorno de la ereccin en el varn
debido
a...(indicar enfermedad mdica)
625.0 Dispareunia femenina debida a...
608.89 Dispareunia masculina debida a...
625.8 Otros trastornos sexuales femeninos
debido a:
608.89 Otros trastornos sexuales masculinos
debido
a:(indicar enfermedad mdica)
---.--- Trastorno sexual inducido por sustancias
sustancias para los cdigos especficos
de cada una de ellas)
Especificar si: Con alteraciones del deseo
/ con alteracin de la excitacin /con
alteracin del orgasmo / con dolor sexual
intoxicacin
302.70 Trastorno sexual no especificado
Parafilias
302.4 Exhibicionismo
302.81 Fetichismo
302.89 Frotteurismo
302.2 Pedofilia
Especificar si: Con atraccin sexual por
los
Varones / con atraccin sexual por las
Mujeres /con atraccin sexual por ambos
Sexos
Especificar si: limitada al incesto
Especificar tipo: Exclusivo / no exclusivo
302.83 Masoquismo sexual
302.84 Sadismo Sexual
302.3 Fetichismo Transvestista
Especificar si: Con disforia sexual
302.82 Voyeurismo
302.9 Parafilia no especificada
.4 Con alteracin mixta de las emociones y
el comportamiento
.9 No especificado
Especificar si: Agudo / crnico
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Nota: Se codifican en el Eje II
301.0 Trastornos paranoide de la personalidad
301.20 Trastorno esquizoide de la personalidad
301.22 Trastorno
esquizotpico
de
la
personalidad
301.7 Trastorno antisocial de la personalidad
301.83 Trastorno lmite de la personalidad
301.50 Trastorno histrinico de la personalidad
301.81 Trastorno narcisista de la personalidad
301.82 Trastorno de la personalidad por
evitacin
301.6 Trastorno de la personalidad por
dependencia
cambios de turno de trabajo/ no

especificado
307.47 Disomnia no especificada
Parasomnias
307.47 Pesadillas
307.46 Terrores nocturnos
307.46 Sonambulismo
307.47 Parasomnia no especificada
Trastorno del Sueo relacionado con otro Trastorno
Mental
307.42 Insomnio relacionado con ...
(indicar trastorno del Eje I o del Eje II )
307.44 Hipersomnia relacionada con ...
(indicar trastorno del Eje I o del Eje II )
Otros Trastornos del Sueo
780.xx Trastorno del sueo debido a...
.52 Tipo insomnio
.54 Tipo hipersomnia
.59 Tipo parasomnia
.59 Tipo mixto
---.--- Trastorno del sueo inducido por sustancias
cada una de ellas )
Especificar tipo: Insomnio / hipersomnia
parasomnia / mixto .
intoxicacin / de inicio durante la abstinencia
TRASTORNOS
DEL
CONTROL
DE
LOS
IMPULSOS NO
CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS
312.34 Trastornos explosivo intermitente
312.32 Cleptomana
312.33 Piromana
312.31 Juego patolgico
312.39 Tricolomana
312.30 Trastorno del control de los impulsos no
especificado
TRASTORNOS ADAPTATIVOS
309.xx Trastorno adaptativo
.0 Con estadote nimo depresivo
.24 Con ansiedad
.28 Mixto, con ansiedad y estado de nimo
depresivo
.3 Con trastorno del comportamiento
V61.20 Problemas paternos filiales
V61.1 Problemas conyugales
V61.8 Problemas de relacin entre hermanos
V62.81 Problema de relacin no especificados
Problemas Relacionados con el abuso o la
negligencia
V61.21 Abuso fsico del nio
(codificar 995.5 si el objeto de atencin es
la vctima)
V61.21 Abuso sexual del nio
la vctima)
V61.21 Negligencia de la infancia
al vctima)
V61.1 Abuso fsico del adulto
82
UCACUE-UAED-2012
301.4
Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
el vctima)
301.9 Trastorno
de la personalidad no V61.1 Abuso sexual del adulto
especificado
(codificar 995.81 si el objeto de la atencin
es la vctima
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER Problemas Adicionales que pueden ser objeto de
OBJETO DE ATENCIN CLINICA
Atencin Clnica
Factores Psicolgicos que afectan
al Estado V15.81 Incumplimiento teraputico
Fsico
V65.2 Simulacin
316
...(Especificar el factor psicolgico) que V71.01 Comportamiento antisocial del adulto
afecta a.. (indicar enfermedad mdica)
V71.02 Comportamiento antisocial de la niez o la
Elegir segn la naturaleza de los
adolescencia
factores:
V62.89 Capacidad intelectual lmite
Nota: se codifica en el Eje II
Trastorno Mental que afecta a una
enfermedad Mdica
780.9 Deterioro cognoscitivo relacionado con la
Sntomas psicolgicas que afectan a edad
una enfermedad mdica
V62.82 Duelo
Rasgos de personalidad o estilo de
V62.3 Problema acadmico
afrontamiento que afectan a una V62.2 Problema laboral
enfermedad mdica
313.82 Problema de identidad
Compartimientos desadaptativos
que V62.89 Problema religioso o espiritual
afectan a una enfermedad mdica
V62.4 Problema de aculturacin
Respuesta fisiolgica relacionada con el V62.89 Problema biogrfico
estrs que afectan a una enfermedad CODIGOS ADICIONALES
mdica
300.9 Trastorno mental no especificado (no
Otros factores psicolgicos o no psictico)
especificados que afectan a una enfermedad V71.09 Con diagnstico o estado en el Eje II
mdica
799.9 Diagnostico o estado aplazado en el Eje II
Trastornos Motores Inducidos por Medicamentos
332.1 Parkinsonismo inducido por neurolpticos
333.92 Sndrome neurolptico maligno
333.7 Distona
aguda
inducida
por
neurolpticos
333.99 Acatisia aguda inducida por neurolpticos
333.82 Discinesia
tarda
inducida
por
neurolpticos
333.1 Temblor
postural
inducido
por
medicamentos
333.90 Trastorno
motor
inducido
por
medicamentos
no especificado
Trastornos Inducidos por otros Medicamentos
995.2.1 Efectos adversos de los medicamentos
no especificados
Problemas de relacin
V61.9 Problemas de relacin asociados a un
Trastorno mental o a una enfermedad
mdica
83
UCACUE-UAED-2012
2.- EVALUACIN MULTIAXIAL

El DSM- IV es un sistema multiaxial que evala al paciente a travs de diversas variables y que
consta de cinco ejes. El Eje I y el Eje II comprenden la clasificacin completa de los trastornos
mentales, con 17 categoras principales y ms de 300 trastornos especficos. En muchas ocasiones,
el paciente puede tener un trastorno depresivo mayor en el Eje I y un trastorno obsesivo compulsivo
de la personalidad en el Eje II.
- Eje I. Ddefine los trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
- Eje II. Define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. El uso habitual de un mecanismo
de defensa en particular puede ser reflejado en el Eje II.
- Eje III. Define cualquier trastorno fsico o enfermedad mdica que se presente acompaando a un
trastorno mental. La enfermedad mdica puede ser la causa (por ejemplo, la insuficiencia renal como
causa de delirium), el resultado del trastorno mental (por ejemplo, gastritis alcohlica por dependencia
de etanol), o no estar relacionado con el trastorno mental. Cuando una enfermedad mdica es la
causa o est relacionada causalmente con el trastorno mental, el trastorno mental debido a
enfermedad mdica se menciona en el Eje I y la enfermedad mdica se cita tanto en el Eje I como en
el Eje III. En un ejemplo del DSM- IV- un caso en el que el hipotiroidismo es la causa directa de un
trastorno depresivo mayor la designacin en el Eje I es la de trastorno del estado de nimo debido a
hipotiroidismo, con sntomas depresivos, y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III.
- Eje IV. Se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen
significativamente al desarrollo o la exacerbacin del trastorno actual. El estudio de los factores
estresantes se basa en la evaluacin clnica del estrs que una persona cualquiera con valores y
circunstancias socioculturales similares experimentara por dichos factores. Tal juicio considera la
magnitud del cambio en la vida de la persona que ha sido causado por el factor estresante, el grado
en que se desea dicho evento y en que la persona lo tiene bajo control y el nmero de factores
estresantes. Los factores estresantes pueden ser positivos (por ejemplo, un ascenso profesional) o
negativos (por ejemplo, la prdida de un ser querido). La informacin sobre los factores estresantes
puede ser importante para la formulacin de un plan teraputico que incluya la eliminacin de los
factores estresantes o que ayude al paciente a afrontarlos.
- Eje V. Incluye la escala de evaluacin de la actividad global: Global Assessment of Functioning
(GAF), en la que el clnico juzga el nivel general de funcionamiento del paciente durante un
determinado perodo de tiempo (por ejemplo, el nivel de funcionamiento del paciente durante, al
menos unos meses del ao precedente). El funcionamiento se considera compuesto por tres reas
principales: actividad social, laboral y psicolgica. La escala GAF, basada en un continuum entre
salud y enfermedad mental, es una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de
actividad mxima en todas las reas. Aquellos pacientes que tenan un grado elevado de
funcionamiento antes de un episodio de enfermedad, generalmente tienen un mejor pronstico que
los que tenan un bajo nivel de funcionamiento previo.
3.- ESCALAS DE EVALUACIN PSIQUITRICA

Las escalas de evaluacin psiquitrica, tambin denominadas instrumentos de puntuacin o medida,
proporcionar un medio para cuantificar determinados aspectos de la psique, comportamiento y
relaciones del paciente con otros individuos y con la sociedad.
Las escalas de evaluacin pueden ser especficas o exhaustivas y pueden medir tanto variables
experimentadas internamente (por ejemplo, humor) como variables observables desde el exterior (por
ejemplo, comportamiento).
Las escalas especficas miden pensamientos, estados de nimo o comportamientos concretos, como
las ideas obsesivas o las explosiones temperamentales; las escalas ms exhaustivas valoran
abstracciones amplias, como la depresin o la ansiedad.
A continuacin se da una lista de diversas escalas de evaluacin que se debern trabajar con el
mdico psiquiatra:
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UCACUE-UAED-2012
- Escalas de evaluacin empleadas para esquizofrenia y psicosis:

Escala de Evaluacin psiquitrica breve
Inventario para trastornos afectivos y esquizofrenia
Escala para la evaluacin de los sntomas negativos
Escala para la evaluacin del pensamiento, lenguaje y comunicacin
ndice de trastorno del pensamiento
Escala de calidad de vida
Escala pronstica para esquizofrenia crnica del Chesnut Lodge
- Escalas de evaluacin empleadas para los trastornos afectivos:
Inventario de depresin de Beck
Evaluacin estndar de los trastornos afectivos
Escala de autoevaluacin de la depresin de Zung
Escala de evaluacin de la depresin de Carroll
Escala de Montgomery Asberg
Escala de evaluacin de la depresin de Raskin
Inventario para diagnstico de la depresin
Escala de evaluacin de la mana
Escala Hamilton para evaluacin de la depresin
- Escalas de evaluacin empleadas para los trastornos de ansiedad
Escala psicopatolgica breve para pacientes ambulatorios
Escala Hamilton para evaluacin de la ansiedad
Escala de ansiedad de Covi
Inventario de los estados de ansiedad
Cuestionario de miedo
Inventario de movilidad para agorafobia
Escala de distrs y evitacin social
Inventario de pnico agudo (crisis de angustia)
Inventario de las obsesiones de Leyton
Inventario de lo obsesivo- compulsivo de Maudsley
Escala del impacto de acontecimientos
- Escala de evaluacin de la actividad global (GAF)
- Escala de evaluacin de la actividad social y laboral (EEASL))
- Otras escalas de evaluacin para nios y adolescentes
3.1. ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)

Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de
salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o
ambientales).
Cdigo (Nota: Utilizar los cdigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)
100-91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los
problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas.
Sin sntomas.
90-81 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en
todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz,
generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej.,
una discusin ocasional con miembros de la familia).
80-71 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo
existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del
rendimiento escolar).
70-61 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en
general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
85
UCACUE-UAED-2012
60-51 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos,
conflictos con compaeros de trabajo o de escuela).
50-41 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o
cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de
mantenerse en un empleo).
40- 31 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a
veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar,
las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo
evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a
nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30-21 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera
claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas
(p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
20-11 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una
expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente
deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin
importante de la comunicacin, (p. ej., muy incoherente o mudo).
10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o
incapacidad persistente para1 mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con
expectativa manifiesta de muerte.
0 Informacin inadecuada.
3.2 PATOLOGAS INCLUIDOS EN EL DIAGNSTICO MULTIAXIAL (EJES)

Eje I
Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se
diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos sicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
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UCACUE-UAED-2012
Eje II
Trastornos de la personalidad y/o Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Retraso mental
Eje III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE-10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias
(D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-199)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99)
Enfermedades del sistema musculo-esqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patologa perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
Eje III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE-9-MC)
Enfermedades infecciosas y parasitarias [001-139]
Neoplasias [140-239]
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y trastornos de la inmunidad [240-279]
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289]
Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales [320-389]
Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]
Enfermedades del sistema respiratorio [460-519]
Enfermedades del sistema digestivo [520-579]
Enfermedades del sistema genitourinario [580-629]
Complicaciones de embarazo, parto y puerperio [630-676]
Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo [680-709]
Enfermedades del sistema musculo-esqueltico y del tejido conjuntivo [710-739]
Anomalas congnitas [740-759]
Algunos trastornos originados en el perodo perinatal [760-779]
Sntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad [780-799]
Traumatismos y envenenamientos [800-999]
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UCACUE-UAED-2012
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales y ambientales
4. EL EXAMEN
SEMIOLGICAS
SEMIOTCNICO
APLICACIN
DE
MANIOBRAS
Nuestro objetivo es mostrar en forma clara y didctica todas las maniobras de exploracin fsicasicolgicas fundamentales. No incluimos la fisiopatologa ni la clnica propedutica, por entender que
no es el rea que nos compete.
Se llama maniobras semiolgicas a todos aquellos procedimientos efectuados de manera directa o
con instrumentos simples, que con base en la sensopercepcin del mdico permiten reconocer en el
paciente elementos que orientan al diagnstico.
Para un ordenamiento de la tcnica semiolgica, el examen fsico se ha dividido tradicionalmente en
7 pasos fundamentales: interrogatorio, inspeccin, palpacin, Mensuracin, percusin, auscultacin y
mtodos complementarios.
Como regla general, el examen fsico debe ser realizado en un ambiente adecuado, con buena
iluminacin, temperatura agradable, y silencioso.
Para ser completo, el examen de los enfermos debe ser ordenado y seguir un orden lgico.
Comprende:
1. Interrogatorio o anamnesis.
2. Inspeccin:
a) Somtica general. Actitud, facies, piel, estado de nutricin, hbito corporal (biotipo morfolgico), talla y otros datos biomtricos, marcha, movimientos, etc.
b) Somtica local Trax, abdomen, etc.
3. Palpacin. Superficial, profunda.
4. Mensuracin. Hiper e hipoplasias.
5. Percusin. Torcica, abdominal.
6. Auscultacin. Torcica, cardaca.
7. Mtodos complementarios.
a) Analtica:
- Hematolgicos. Morfologa y nmero de los elementos hemticos, mielograma, etc.
- Qumico-plasmticos. Protenas, calcemia, etctera.
- Serolgicos y bacteriolgicos. Hemocultivos, urocultivos, desviaciones del complemento,
etc.
b) Radiolgica: - Radioscopias, radiografas, ecografas, TAC, etc.
c) Endoscopias: laringoscopia, broncoscopia, gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, etc.
d) Histologa, biopsias, frotis
e) Sondajes y cateterismo. Gstrico, vesical
f) Punciones, Ascitis, pleural, abscesos
g) Pruebas cutneas Punturas, escoriaciones
Para nuestro estudio sicolgico clnico es imprescindible manejar las siguientes tcnicas:
88
UCACUE-UAED-2012
4.1 TCNICA DE REGISTRO DE PRESIN ARTERIAL

En la prctica clnica, la presin arterial se mide por un mtodo indirecto e incruento basado en el uso
y manejo de un aparato de registro denominado esfigmomanmetro o tensimetro.
El tensimetro consiste bsicamente en un brazal insuflable que envuelve al miembro superior o
inferior, conectado a un sensor de presin (aneroide o de mercurio) y a una pera insufladora. El
brazal insuflado por la pera comprime el miembro y, por su intermedio, la arteria.
El brazal o manguito de presin est constituido por una cmara elstica, colocada dentro de una
envoltura inextensible que la fija alrededor del miembro.
La cmara insuflable debe tener el ancho adecuado para el dimetro del miembro del paciente: si es
muy angosta la lectura ser errneamente alta; si es muy ancha, ser baja. La cmara debe ser 20%
ms ancha que el dimetro del miembro en que se utiliza. En el adulto resulta satisfactorio un ancho
de 12 a 14 cm; para pacientes obesos o para medir la tensin en el muslo, la cmara debe tener 18 a
20 cm; para los nios o adultos adelgazados el ancho debe ser de 9 cm. Para que la presin ejercida
por la cmara sobre las paredes de la arteria sea homognea, debe tomarse la precaucin de
colocarla con sus extremos equidistantes al trayecto de la arteria.
Existen dos tipos de manmetros: de mercurio y aneroide. El manmetro aneroide debe ser calibrado
peridicamente. Al utilizar el manmetro de mercurio debe tenerse la precaucin de que la columna
de ste se encuentre en posicin vertical, que el menisco est ubicado justo en la marca cero y que el
observador mantenga sus ojos a la altura del menisco para su lectura correcta.
El mbito en que se registra la presin arterial debe ser confortable, y la temperatura adecuada (de
18 a 22C). Un correcto registro exige que el paciente guarde un reposo previo de 5 minutos como
mnimo. Para obtener registros basales el paciente debe no haber fumado o comido desde media
hora antes del examen, no haberse expuesto al fro ni efectuado ejercicios violentos.
El registro debe obtenerse siempre con el paciente en decbito dorsal y en posicin erecta; al
incorporar al paciente se debe registrar la presin arterial de inmediato, y desinflando por completo el
manguito repetir al cabo de tres minutos. Todos estos registros deben realizarse en ambos miembros
superiores y repetirse pasados unos minutos. Es conveniente completar el registro con la toma de la
presin de los miembros inferiores.
El antebrazo del paciente debe estar libre de ropas o materiales que lo compriman, y colocarse a la
altura del "nivel cardiaco" (interseccin del cuarto espacio intercostal con el esternn); si el miembro
est ms bajo, la presin arterial aumentar por efecto de la presin hidrosttica. Por cada centmetro
por encima o por debajo del "nivel cardiaco", se debe sumar o restar 0.7 mm Hg respectivamente, a la
presin registrada.
El manguito debe colocarse con su borde inferior 2.5 cm por encima de la fosa cubital; el estetoscopio
debe aplicarse en la fosa cubital, sobre la arteria humeral previamente palpada, sin tocar el manguito.
Para el registro de la presin arterial por el mtodo palpatorio y auscultatorio, hay que elevar la
presin del manguito 30 mm Hg por encima del nivel en que desaparece el pulso radial, y luego
desinflarlo a un promedio de 2 a 3 mm Hg por segundo; la descompresin ms rpida o ms lenta da
resultados errneos. A medida que se desinfla el manguito, se ausculta la aparicin y las distintas
fases de los ruidos arteriales (sonidos de Korotkoff), hasta su desaparicin. Las fases descritas por
Korotkoff son:
Fase I: Se inicia con la aparicin de ruidos mal definidos, que de manera gradual aumentan de
intensidad. La aparicin de los ruidos marca la presin arterial sistlica.
Fase II: En este periodo se escucha un murmullo sibilante.
Fase III: Los ruidos son vivos y aumentan de intensidad.
Fase IV: Los ruidos disminuyen su intensidad abruptamente y adquieren una calidad soplante.
Fase V: Es el momento en que desaparecen los ruidos. Corresponde a la presin arterial diastlica.
En pacientes hipertensos, entre las fases I y II puede registrarse un silencio auscultatorio de hasta 40
mm Hg ("pozo auscultatorio"); de esta manera, el comienzo de la fase II puede interpretarse
errneamente como la presin arterial sistlica.
89
UCACUE-UAED-2012
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, los valores normales de la presin arterial en el
adulto oscilan alrededor de 140 mm Hg la sistlica y 90 mm Hg la diastlica.
4.2. TERMOMETRIA CLNICA

El objetivo de la termometra clnica es registrar con la mayor exactitud posible la temperatura
corporal, por medio de su medicin en los grandes pliegues y en las cavidades naturales.
Mtodo.- El paciente debe estar en reposo; hay que esperar 30 minutos si antes hizo ejercicio, y dos
horas si comi. Se utiliza el termmetro de mercurio.
Temperatura axilar
La axila debe estar seca. En el fondo de sta, con el brazo en aduccin, se ubica el bulbo del
termmetro. Se deja colocado ste por un lapso de cinco minutos. La temperatura axilar normal es de
36.4 a 36.9C.
Temperatura inguinal
El bulbo del termmetro se coloca hacia el eje del cuerpo, con el muslo en flexin. La temperatura
inguinal normal es de 36.5 a 37C. Se utiliza de preferencia en los nios.
Temperatura bucal
El termmetro se coloca verticalmente, con el bulbo por debajo de la lengua y detrs de la arcada
inferior al lado del frenillo, manteniendo los labios cerrados y con respiracin nasal. Debe permanecer
cinco minutos colocado. La temperatura bucal es normal hasta 37.3C.
Temperatura rectal
Se registra con el enfermo en decbito lateral, profundizando con movimientos de rotacin el
termmetro previamente lubricado. La temperatura rectal es normal hasta 37.5C. El registro de la
temperatura en las cavidades naturales es siempre ms exacto y es obligatorio cuando las
condiciones de la piel no permiten una transmisin correcta de la temperatura corporal; por ejemplo,
estado de choque (shock), insuficiencia renal o heptica, o ancianidad.
En condiciones normales las temperaturas mximas se registran a las 9 y a las 19 horas y las
mnimas a las 3 y a las 12 horas.
Caractersticas de la Fiebre.- La fiebre se caracteriza por:
1. Modo de iniciacin: brusca, lenta o insidiosa.
2. Magnitud: a) febrcula: menos de 38C; b) leve: hasta 38.5C; c) moderada: hasta 39.5C; d)
intensa: hasta 40.5C; e) elevada: ms de 40.5C. Las fiebres intensas y elevadas se denominan
hiperpirexia.
3. Duracin: aislada, de corta duracin y prolongada (ms de 15 das).
4. Tipo de terminacin: en crisis (defervescencia brusca) o en lisis (defervescencia lenta).
Curvas febriles
El cuadro trmico permite diferenciar curvas caractersticas, con denominacin propia, como se ilustra
en las figuras correspondientes. Su reconocimiento es un elemento semiolgico de suma importancia
en el diagnstico de algunas enfermedades.
4.3. PULSO RADIAL

Se incluye en este material el examen del pulso radial, por su relacin directa con la funcin cardiaca.
El pulso radial se explora en la corredera radial de un brazo, y de ambos comparativamente. Deben
valorarse sus siguientes caractersticas:
a) Estado de la pared arterial: deslizando los pulpejos de los dedos a lo largo y ancho de sta, se
analiza su dureza, flexuosidades, resaltos, depresiones y otras caractersticas.
b) Frecuencia: se debe contar el nmero de latidos en un minuto.
c) Regularidad: est dada por las pausas registradas entre latidos sucesivos; el pulso es regular
cuando aqullas son siempre iguales, e irregular cuando no lo son.
90
UCACUE-UAED-2012
d) Amplitud: depende de la distensin de la pared arterial en cada onda pulstil. Puede ser muy
amplio (pulso saltn), amplio o poco amplio.
e) Celeridad: depende de la velocidad de transmisin de la onda pulstil. Puede ser rpida, normal o
lenta.
f) Igualdad: est dada por la comparacin de la amplitud de las ondas pulstiles sucesivas. El pulso
es igual cuando la amplitud es siempre la misma, y desigual cuando no lo es.
g) Tensin: est dada por la presin digital necesaria para colapsar la onda pulstil; depende de la
dureza de la pared arterial y de la presin arterial sistlica. Puede ser muy tenso, de tensin normal o
poco tenso.
h) Diferencia: se investiga palpando simultneamente ambas arterias radiales. Se considera
diferente cuando la amplitud no es la misma o la onda del pulso no llega al mismo tiempo (sincrona).
El pulso en condiciones normales se denomina "no diferente".
PRESIN VENOSA YUGULAR Y PULSO VENOSO

Se estudia en las venas yugulares del cuello con el paciente en decbito dorsal, elevando la cabeza
30 cm sobre el plano horizontal conservando el cuello en el mismo plano que el trax. Se rota
ligeramente la cabeza al lado opuesto al que se explora. Se localiza el ngulo de Louis que es el
puente horizontal del esternn ubicado a 5 cm por debajo de la escotadura esternal. Este ngulo se
encuentra a 5 cm por encima de la aurcula derecha. Para observar las pulsaciones que se traducen
en las oscilaciones del nivel superior de la vena yugular ubicamos al paciente de acuerdo a la presin
venosa: si sta es elevada debemos ponerlo ms erecto. Si es baja en posicin horizontal. En estas
condiciones se observa arriba de la clavcula. La ms visible es la vena yugular externa que aparece
como una columna en cuyo extremo superior se observan oscilaciones ascendentes y descendentes.
Se confirma su localizacin comprimiendo suavemente la vena por encima de la clavcula que
produce su inmediata distensin. La vena yugular interna, ms raramente visible en sujetos normales,
se localiza por debajo del msculo esternocleidomastoideo transmitiendo sus pulsaciones a la piel de
la base del cuello. La medicin de su presin es ms precisa que en la externa.
Para calcular la presin venosa yugular externa: se considera elevada si est 3 cm por encima del
ngulo de Louis. Se observa el pulso venoso cuyas oscilaciones representan los cambios de presin
de la aurcula derecha. La inspiracin disminuye la presin venosa pero hace ms visibles las
pulsaciones. Hay dos momentos de elevacin y dos de descenso. La onda "a" positiva se presenta
antes de R1 y la onda "x" negativa despus de R1 y es sincrnica con el pulso carotdeo. La onda "v"
positiva aparece inmediatamente despus de R2. La onda "y" negativa corresponde a la cada de la
presin en la aurcula derecha. Se debe inspeccionar la intensidad y duracin de cada onda y la
velocidad de su colapso. O sea, que en la vena yugular se observa doble pulsacin y en la arteria
cartida slo una.
4.4.- FRECUENCIA RESPIRATORIA

Se observa el movimiento del abdomen o los hombros del paciente en forma discreta, como si se
tomara el pulso, para la medicin de las respiraciones por minuto. Si el paciente nota que se mide su
frecuencia respiratoria suele modificarla.
Otra tcnica es la auscultacin respiratoria con el estetoscopio por detrs del paciente.
La frecuencia normal es de 16 a 20 respiraciones por minuto.
5. PREFIJOS Y SUFIJOS QUE SE USAN EN SEMIOLOGA MDICA

PREFIJOS
A- o Ab- (L) alejado, falta de: anormal, fuera de lo normal.
A- o An- (G) de, sin: asepsia, sin infeccin.
Aero- (G) una extremidad: acrodermatitis, una dermatitis de las extremidades.
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Ad- (L) a, hacia, cerca: adrenal, cerca del rin.

Aden- (G) glndula: adenitis, inflamacin de una glndula.
Alg- (G) dolor: neuralgia, dolor que se extiende a travs de los nervios.
Ambi- (L) ambos: ambidiestro, se refiere a ambas manos.
Ante- (L) antes: antenatal, que ocurri durante o antes de nacer.
Anti- (G) contra: antisptico, contra o prevencin de la sepsis.
Art- (G) articulacin: artritis, inflamacin de una articulacin.
Auto- (G) el mismo: autointoxicacin, envenenamiento causado por una toxina originada por
el cuerpo.
Bi- o Bin- (L) dos: binocular, refirindose ambos ojos.
Bio- (G) vida: biopsia, inspeccin de un organismo vivo (o tejido).
Blast- (G) algo que crece y esta en sus primeras etapas: blastocito, clula primitiva aun no
diferenciada.
Blef- (G) prpados: blefaritis, inflamacin de un prpado.
Brachy- (G) corto: brachydactilia, acortamiento anormal de los dedos de las manos y los
pies.
Bradi- (G) lento: bradicardia, disminucin de los latidos del corazn.
Braqui- (G) brazo: braquial, msculo para flexionar el antebrazo.
Bronq- (G) referente a los bronquios: bronquiectasia, dilatacin de los bronquios.
Buce- (L) mejillas: bucalmente, hacia las mejillas.
Carcin- (G) cncer: carcinognico, algo que produce cncer.
Card- (G) corazn: cardialgia, dolor en el corazn.
Cefal- (G) cabeza: encefalitis, inflamacin del cerebro.
Cheil- (G) labio: cheilitis, inflamacin del labio.
Circum- (L) alrededor: circumocular, alrededor de los ojos.
Cist- (G) saco o vejiga: cistitis, inflamacin de la vejiga.
Cito- (G) clula: citologa, estudio cientfico de las clulas.
Cleid- (G) clavcula: cleidocostal, refirindose a la clavcula y las costillas.
Col- (G) bilis: colecistectoma, extraccin quirrgica de la vescula.
Colp- (G) vagina: colporragia, hemorragia vaginal.
Condr- (G) cartlago: condrectoma, extraccin de cartlago.
Contra- (L) contra, se opone: contraindicacin, indicaciones que se oponen al tratamiento.
Cost- (L) costillas: intercostal, entre las costillas.
Crani- (L) crneo: craneotoma, abertura quirrgica del crneo.
Cript- (G) oculto: criptognico, de origen oculto o desconocido.
Cut- (L) piel: subcutneo, debajo de la piel.
Dacri- (G) glndulas lagrimales: dacriocist, saco lagrimal.
Derm- o dermat- (G )piel: dermatoide, similar a la piel.
Des- (L) separado: desarticulacin, separando las articulaciones.
Di- (G) dos: difsico, que ocurre en dos fases o etapas.
Dis- (G) dolor o dificultad: dispepsia, dificultad para digerir.
Ecto- (G) fuera: ectoretina, la capa ms externa de la retina.
Em- o En- (G) en: encapsulado, limitado en una cpsula.
Encefal- (G) cerebro: encefalitis, inflamacin del cerebro.
End- (G) dentro: endotelio, lamina de clulas del corazn y que recubre los vasos.
Entero- (G) intestino enterosis, se cae el intestino.
Epi- (G) arriba o sobre: epidermis, capa externa de la piel.
Eritro- (G) rojo: eritrocito, glbulos rojos.
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Esta- (G) detener: estasis, se detiene el flujo de un liquido.

Estn- (G) estrecho: estenosis, estrechamiento de un canal natural.
Eu- (G) bien: euforia, bienestar, sentirse con buena salud.
Ex- o E- (L) salida: excrecin, salida de material a travs del cuerpo o un rgano.
Exo- (G) fuera: exocrina, que secreta al exterior.
Extra- (G) fuera: extramural, que ocurre o esta situado por fuera de la pared.
Febri- (L) fiebre: febril, con fiebre.
Fil- (G) amor: hemoflico, cmodo en la sangre (la bacteria que crece bien en presencia de
hemoglobina).
Fleb- (G) vena: flebotoma, abrir una vena para sacar sangre.
Fob- (O) miedo: hidrofbico, miedo al agua.
Galacto- (G) leche: galactosa, un azcar de la leche.
Gastr- (G) estomago: gastrectoma, escisin del estomago.
Ginec- (G) mujer: ginecologa, rama de la medicina que estudia los padecimientos de las
mujeres.
Gloss- (G) lengua: glosectoma, extraccin quirrgica de la lengua.
Glico- (G) azcar: glicosuria, azcar en la orina.
Hem- o hemat- (G) sangre: hematopoyesis, formacin de sangre.
Hemi- (G) mitad: heminefroctomia, escisin de la mitad de un rin.
Hepat- (G) hgado: hepatitis, inflamacin del hgado.
Hetero- (G) otro (opuesto a homo): heterotransplante, usando piel de un miembro de otra
especie.
Hidro- (G) agua: hidrocefalia, acumulacin anormal de lquido en el crneo.
Hiper- (G) encima, exceso de: hiperglicemia, exceso de azcar en sangre.
Hipo- (G) debajo, deficiencia de: hipoglicemia, deficiencia de azcar en sangre.
Hist- (G) tejido: histologa, ciencia que estudia la funcin de los tejidos.
Hister- (G) tero: histerectoma, excisin del tero.
Homo- (G) mismo: homotransplante, usando piel de otro miembro de la misma especie.
Idio- (G) el mismo, o por separado: idioptico, una enfermedad de origen desconocido.
Im- o -In (L) dentro: infiltracin, acumulacin en tejidos de substancias amorfas
Infra- (L) debajo: infraorbital, debajo de la rbita.
nter- (L) entre: intermuscular, entre los msculos.
Intra- (L) dentro: intramuscular, dentro del msculo.
Kerat- (G) cornea: queratitis, inflamacin de la cornea.
Lact- (L) leche: lactancia, periodo de secrecin de leche.
Leuc- (G) blanco: leucocito, glbulos blancos.
Macro- (G) grande: macroblasto, hemate anormalmente grande.
Mast- (G) seno: mastectoma, escisin del seno.
Meg- o Megal- (G) gran: megacolon, colon anormalmente grande.
Ment- (L) mente: demencia, deterioracin de la mente.
Mer- (G) parte: merotoma, divisin en segmentos.
Mesa- (G) en medio: mesaortitis, inflamacin de la capa media de la aorta.
Meta- (G) ms all, cambio: metstasis, cambio en el sitio del cncer.
Mic- (G) hongo: micologa, ciencia que estudia a los hongos.
Micro- (G) pequeo: microplasia, enanismo.
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Mio- (G) msculo: mioma, tumor de origen muscular.

Necro- (G) cadver, muerto: necrosis, muerte de clulas.
Nef- (G) rin: nefrectoma, escisin quirrgica del rin.
Neo- (G) nuevo: neoplasia, cualquier crecimiento o formacin nueva.
Neuro- (G) nervio: neurona, clula nerviosa.
Odont- (G) diente: odontologa, dentista.
Oftalm- (G) o/o: oftalmometro, \m instrumento para medir el ojo.
Olig- (G) poco: oliguria, disminucin de la cantidad de orina.
Oo- (G) huevo: oocito, clula primaria del huevo.
Oofor- (G) ovario: ooforectomia, cuando se quita un ovario.
Orto- (G) derecho, normal: ortgrado, caminar derecho.
Oss- (L) hueso: seo, huesudo.
Oste- (O) hueso: ostetis, inflamacin de un hueso.
Oto- (G) odo: otorrea, salida de lquido por el odo.
Ovar- (G) ovario: ovariorrexis, ruptura de ovario.
Para- (G) irregular, alrededor, equivocado: paradenitis, inflamacin de tejido anexo a la
glndula.
Pat- (G) enfermedad: patologa, ciencia que estudia las enfermedades.
Ped-1 (G) nios: pediatra, especialista en nios.
Ped-2 (L) pie: pedografo, impresin del pie.
1 Peddel griego pas, nio.
2 Peddel latn pes, pie.
Per- (L) a travs, excesivamente: percutneo, a travs de la piel.
Peri- (G) alrededor, inmediatamente alrededor: periapical, lo que rodea el pice de la raz del
diente.
Pi- (G) pus: piorrea, salida de pus.
Piel- (G) pelvecilla renal: pielitis, inflamacin de la pelvecllla renal.
Pneum- o Pneumon- (G) pulmn (pneumaire): pneumococo, bacteria que causa neumona.
Poli- (G) muchos: poliartritis, inflamacin de varias articulaciones.
Polio- (G) gris: poliomielitis, inflamacin de la substancia gris de la medula espinal.
Post- (L) despus: postparto, despus de alumbramiento.
Pre- (L) antes: prenatal, antes de nacer.
Pro- (L y G) antes: pronstico, probable desenlace del paciente.
Proct- (G) recto: proctosctomia, extirpacin quirrgica del recto.
Pseudo- (G) falso: pseudoangina, falsa angina.
Psiq- (G) mente o alma: psiquiatra, tratamiento de los desordenes mentales.
Raq- (G) espina: raquicentesis, puncin del canal vertebral.
Ren- (L) rin: adrenal, cerca del rin.
Retro- (L) atrs: retroversin, que se va hacia atrs.
Rin- (G) nariz: rinologa, rama de la medicina que trata la nariz.
Salping- (G) un tubo: salpingitis, inflamacin de la trompa uterina
Semi- (L) mitad: semicoma, coma mediano.
Septic- (L y G) veneno: septicemia, condicin donde la sangre esta intoxicada.
Sim- o Sin- (G) conjuntos: snfisis, que crecen juntos.
Somat- (G) cuerpo: psicosomtico, tener sntomas en el cuerpo de origen mental.
Sub- (L) debajo: subdiafragmtico, debajo del diafragma.
Super- (L) por arriba, excesivamente: superagudo, excesivamente agudo.
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Supra- (L) por arriba, antes de: suprarrenal, por arriba o antes de llegar al rin.
Taqui- (G) rpido: taquicardia, cuando aumentan los latidos del corazn.
Tens- (L) estirar: extensor, un msculo que extiende alguna parte del cuerpo.
Term- (G) calor: hipotermia, disminucin de la temperatura corporal.
Tox- o toxic- (G) veneno: toxemia, envenenamiento de la sangre.
Trans- (L) arovs: trasplante, transferencia de tejido de un lugar a otro.
Traq- (G) trquea: traquetis, inflamacin de la trquea.
Tri- (L y G) tres: trigastrico, que tiene tres vientres.
Trie- (G) pelo: tricosis, cualquier enfermedad del cabello.
Uni- (L) uno: unilateral, que afecta un solo lado.
Vas- (L) vaso: vasoconstrictor, substancia que disminuye el calibre de los vasos.
Zoo- (G) animal: zooblasto, una clula animal.
SUFIJOS
-algia (G) dolor: cardialgia, dolor en el corazn.
-ass o -osis (G) afectado con: leucocitosis, exceso en el nmero de leucocitos.
-astenia (G) debilidad: neurastenia, debilidad nerviosa.
-blast (G) germinal: mieloblasto, clula de la medula oblonga.
-cele (G) tumor, hernia: enterocele, cualquier hernia del intestino.
-cida (L) corte, matar: germicida, que destruye a los grmenes.
-cite (G) clula: leucocito, clula blanca.
-clisis (G) inyeccin: hypodermoclisis, inyeccin por debajo de la piel.
-coccus (G) bacteria redonda: pneumococo, bacteria de neumona.
-ectasis (G) dilatacin, estirar: angiectasia, dilatacin de un vaso sanguneo.
-ectomia (G) escisin: adenectomia, escisin del adenoides.
-emia (G) sangre: glicemia, azcar en la sangre.
-estesia (G) relacionado a la sensacin: anestesia, prdida de la sensacin.
-fagia (G) comer: polifagia, comer en exceso.
-fasia (G) hablar: afasia, prdida del habla.
-ferente (L) llevar: eferente, que se lo lleva de la periferia.
-fobia (G) miedo: hidrofobia, miedo al agua.
-genico (G) que produce: piognico, que produce pus.
-iatria (G) pertenece a los mdicos: pediatra, rama de la medicina que trata a los nios.
-itis (G) inflamacin: amigdalitis, inflamacin de las amgdalas.
-lss (G) prdida, disolucin: autolisis, disolucin de clulas.
-logia (G) estudio de: patologa, ciencia que estudia las enfermedades.
-malacia (G) que se suaviza: osteomalacia, falta de dureza en huesos.
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-orna (G) tumor: mioma, tumor formado a partir de msculo.

-osis (-ass) (G) que esta siendo afectado con: atetosis, arterioesclerosis.
-(o)stomia (G) formar una abertura: gastrostoma, la creacin de una fstula gstrica artificial
-(o)tomia (G) cortar: laparotoma, incisin quirrgica en abdomen.
-patia (G) enfermedad: miopata, enfermedad de un msculo.
-penia (G) falta de: leucopenia, falta de leucocitos.
-pexy (G) to fs: proctopexy, fxation of rectum by suture.
-plastia (G) moldear: gastroplastia, moldear y reformar el estomago.
-poyesis (G) creacin, formacin: hematopoyesis, formacin de sangre.
-pnea (G) aire o respiracin: disnea, dificultad para respirar.
-ptosis (G) cada: enteroptosis, cada de los intestinos.
-ritmia (G) ritmo: arritmia, variacin del ritmo normal del corazn.
-rrafia (G) sutura de: enterorrafa, suturar de un pedazo de intestino.
-rragia (G) que sale: otorraga, hemorragia del odo.
-rrea (G) descarga: otorrea, salida de lquido del odo.
-sten (ia) (ico) (G) correspondiente a la fuerza: astenia, falta de fuerza.
-taxia o -taxis (G) orden, arreglo de: ataxia, falta de coordinacin muscular.
-trofia (G) cuidado: atrofia, estropeado, o disminuido.
-uria (G) relacionado con la orina: poliuria, secrecin excesiva de orina.
AUTOCONTROL # 4
BIBLIOGRAFIA:
BAR, Califano, Semiotecnia, Maniobras de Exploracin, Mxico DF. MaGraw Hill Interamericana,
Cuarta Edicin, 2006.
SURS BATLL Antonio, SEMIOLOGA MDICA y TCNICA EXPLORATORIA, Barcelona
Espaa, Editorial Masson 8va., Edicin 2001
96

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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADMICA DE ESTUDIOS A DISTANCIA - UAED

FACULTAD DE SICOLOGA CLNICA

Sic Cli Alexandra Padilla Samaniego

Definir a la Semiologa Siquitrica

Destacar la importancia del Diagnstico semiolgico

Utilizar correctamente los objetivos, estrategias y procedimientos de la entrevista sicolgica

Describir las fases y componentes de la entrevista sicolgica

Identificar las diversas formas de comunicacin teraputica.

Semiologa.- (semio=signo; logos=tratado). Es el captulo de la patologa general que se ocupa del

2. IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO

2.4.- EL PACIENTE EN LA ENTREVISTA PSICOLGICA

Tambin es necesaria una correcta observacin de los movimientos, vestimenta, expresiones

2.5.- EL SICLOGO EN LA ENTREVISTA PSICOLGICA

4. LAS CINCO FASES Y LOS CUATRO COMPONENTES DE LA ENTREVISTA

Diagnstico y Aceptacin del

Pronstico y Asumir el papel de

Identificar las alteraciones cualitativas y cuantitativas de la conciencia

Reconocer las alteraciones de la Orientacin

Identificar las alteraciones cualitativas y cuantitativas de la atencin

Describir las alteraciones de las sensopercepciones

Diferenciar las alteraciones de la Comprensin y el Pensamiento

Comparar las alteraciones de la Inteligencia, Juicio e Insight

Distinguir las alteraciones de la Memoria

Relacionar las alteraciones sicomotrices con las de la voluntad

Describir las manifestaciones de los afectos

Identificar las alteraciones del lenguaje

Reconocer las alteraciones de los instintos

2.1.- ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA

2.2 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCA

confusin alucinatoria con agitacin motriz.

4.1.- ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ATENCIN

4.2.- ALTERACIONES CUALITATIVAS

Mana, hipomana: con gran predominio de la atencin espontnea, fluctuante, fcilmente

Depresin: puede estar centrada en reflexiones pesimistas, con abstraccin sensorial.

5.1 ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN

5.2 ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN

- Alucinacin congruente con el estado de nimo: alucinacin en la que el contenido est de

7. PENSAMIENTO o ASOCIACIN DE IDEAS

7.1.- ALTERACIONES EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO

7.2 ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

7.3. ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

- Delirio de grandeza. Es la oposicin al de negacin. En l, el paciente se considera un ser

encuentra alterada la estrategia inductiva y la deductiva. Muestra alteraciones en las funciones

8.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA INTELIGENCIA

8.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA INTELIGENCIA

trastornos de personalidad del grupo B. En estos casos suele encontrarse a la identificacin

11.1.- TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA

11.2. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA MEMORIA

12.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MOTRICIDAD

12.2. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MOTRICIDAD

(manierismos, muecas) y ecolalia o ecopraxia. En cuanto a lo temporal se pueden encontrar las

2-4 (Hz) Miembros,

4-8 (Hz) Manos,

Alcohol, propanol y Variedad

13.1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA VOLUNTAD O CONACIN.

13.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA VOLUNTAD- CONACIN

14.1. MANIFESTACIONES DE LOS AFECTOS

manifestndolos ostensiblemente al exterior. La incontinencia emocional y la labilidad afectiva,

15.1. ALTERACIONES EN EL HABLA

- Disartria: dificultad para la articulacin, no en la gramtica ni en la capacidad de encontrar las

15.2 ALTERACIONES EN LA PRODUCCIN DEL LENGUAJE