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ACA-06/12

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

2012 Asociacin Espaola de Urologa


Edita: EdikaMed, S.L. Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona www.edikamed.com
ISBN: 978-84-7877-729-7
Impreso por:
Depsito legal:
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright,
la reproduccin (parcial o total), distribucin, comunicacin pblica o transformacin de
esta obra, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a EdikaMed, S.L. (www.edikamed.
com; 93 454 96 00) o a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.
conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 45) si necesita fotocopiar o escanear
fragmentos de esta obra.

ATLAS
DE DIAGNSTICO
PRCTICO EN LITIASIS
NDICE

Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa......... IV


Relacin de autores.................................................................... V
Presentacin............................................................................. VII
Prlogo....................................................................................... IX
Litiasis de Oxalato....................................................................... 1
1. Oxalato Clcico Monohidrato (OCM)..................................1
2. Oxalato Clcico Dihidrato (OCD)......................................11
Litiasis de Fosfato...................................................................... 17
1. Fosfato Clcico o Hidroxiapatita (HAP).............................17
2. Brushita (BRU)..........................................................................23
3. Fosfato Amnico Magnsico (FAM).....................................25
Litisis de cido rico (AU)...................................................... 31
Litiasis de cistina (CIS)............................................................. 39
Litiasis MIXTAS......................................................................... 45
Litiasis medicamentosas o raras (MED)................................. 55
Litiasis sobre cuerpos extraos (CE)...................................... 61

AEU

Junta Directiva
de la Asociacin Espaola de Urologa
PRESIDENTE
Dr. Humberto Villavicencio Mavric
Fundaci Puigvert
Barcelona

TESORERO
Dr. Alfredo Rodrguez Antoln
Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid

VICEPRESIDENTE
Dr. Carlos Hernndez Fernndez
Hospital Universitario Gregorio Maran
Madrid

VOCAL DE ACTIVIDADES CIENTFICAS


Dr. Jos Manuel Czar Olmo
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Granada

SECRETARIO GENERAL
Dr. Antonio Alcaraz Asensio
Hospital Clnic i Provincial
Barcelona

VOCAL DE ACTAS
Dr. Luis Prieto Chaparro
Hospital Clnico Universitario de Elche
Alicante

Coordinadores nacionales
de los grupos de trabajo
Urologa Funcional, Femenina
y Urodinmica
Dr. Manuel Esteban Fuertes
Toledo
Androloga
Dr. Ignacio Moncada Iribarren
Madrid
Litiasis
Dr. Juan Antonio Galn Llopis
Alicante
Urologa Peditrica
Dr. Juan Rod Salas
Barcelona

IV

Trasplante
Dr. Enrique Lled
Madrid
Urologa Oncolgica
Dr. Bernardino Miana Lpez
Murcia
Endourologa, Laparoscopia
Urolgica y Robtica
Dr. lvaro Serrano Pascual
Guadalajara

RELACIN DE AUTORES
Argelles Salido, Enrique
Hospital Universitario Virgen del Roco
Sevilla

Grases Freixedas, Flix


IUNICS. UIB
Palma de Mallorca

Arrabal Martn, Miguel


Hospital Universitario San Cecilio
Granada

Iturralde Codina, Armando


Universidad Mdica de La Habana
La Habana

Arrabal Polo, Miguel ngel


Hospital Universitario San Cecilio
Granada

Lobato Encinas, Juan Jos


Hospital General Universitario
Alicante

vila Padilla, Sergio


Hospital Ramn y Cajal
Madrid

Lpez-Celada, Susana
Inscanner. Hospital Medimar Internacional
Alicante

Barrero, Rafael
Hospital Universitario Virgen del Roco
Sevilla

Lovaco Castellanos, Francisco


Hospital Ramn y Cajal
Madrid

Blanco Lucena, Francisco


Centro GTS. UAB
Barcelona

Lozano, Jos Mara


Hospital Universitario Virgen del Roco
Sevilla

Caballero Romeu, Juan Pablo


Hospital del Vinalop
Elche

Medina, Jos Antonio


Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Madrid

Campoy, Pedro
Hospital Universitario Virgen del Roco
Sevilla

Mir Maresma, Carme


Austin Hospital
Melbourne

Conte Viss, Antonio


Policlnica Miramar
Palma de Mallorca

Monge Mirallas, Jos Mara


Hospital Sierrallana
Torrelavega

Costa Bauz, Antnia


IUNICS. UIB
Palma de Mallorca

Palmero Mart, Jos Luis


Hospital de la Ribera
Alzira

Faria Prez, Luis A.


Hospital Povisa
Vigo

Podio,Virtudes
Hospital Universitario Virgen del Roco
Sevilla

Fernndez Fernndez, Eldiberto


Hospital Ramn y Cajal
Madrid

Rodrguez-Min Cifuentes, Jos Luis


Capio. Fundacin Jimnez Daz
Madrid

Galn Llopis, Juan Antonio


Hospital del Vinalop
Elche

Salvador, Esperanza
Servicio Interdepartamental de Investigacin. UAM
Madrid

Garca Navas, Ricardo


Hospital Ramn y Cajal
Madrid

Santos Gutirrez,Yolanda
Hospital General de Vic
Vic

Gomila Muiz, Isabel


IUNICS. UIB
Palma de Mallorca

Ura Gonzlez-Tova, Juan


Hospital General de Vic
Vic

Grcia, Silvia
Fundaci Puigvert
Barcelona

Valiente, Manuel
Centro GTS. UAB

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

PRESENTACIN
Dr. Juan Antonio Galn Llopis
Coordinador del Grupo de Urolitiasis de la AEU

La litiasis urinaria es una enfermedad con una prevalencia de aproximadamente


el 10% a nivel mundial, siendo en Espaa de un 5% pero con reas en las que se
alcanza hasta un 14%. La gran cantidad de pacientes que sufren esta enfermedad,
su carcter recidivante y los tratamientos, tanto mdicos como quirrgicos,
que de ella se derivan son la causa de mucho sufrimiento para ellos, adems de
suponer un elevado gasto sanitario, motivo por el que es de gran importancia
conocerla, tratarla y sobre todo prevenirla de la forma ms adecuada.
Con el fin de aclarar dudas sobre los distintos tipos de clculos urinarios y
poder reconocerlos y tratarlos de una forma coherente y efectiva surgi en el
seno del Grupo de Urolitiasis y apoyado por la Asociacin Espaola de Urologa
(AEU), el proyecto de la realizacin de un Atlas de Diagnstico Prctico en
Litiasis que ahora tengo el honor de presentarles.
Hemos querido que de forma esquemtica, clara, rpida y visual pueda ser
consultado cuando nos enfrentemos a un paciente con esta enfermedad,
ofreciendo informacin muy resumida sobre su etiologa, manifestaciones clnicas,
alteraciones metablicas encontradas, recomendaciones generales y tratamiento
tanto mdico como quirrgico de cada tipo de clculo.
Comienza cada captulo con la imagen macroscpica y observacin con
lupa, posiblemente los ms importantes atendiendo al fin de este Atlas,
complementndolo con imgenes de los cristales tpicos en el sedimento
urinario en cada caso. Las imgenes radiolgicas, sobre todo de la TAC y de la
radiografa simple, permiten tambin reconocer en muchas ocasiones el tipo
de clculo al que nos enfrentamos de cara a la planificacin ms apropiada del
posible tratamiento quirrgico y aquellas de espectrofotometra por infrarrojos,
microscopa electrnica y EDS, siendo menos habituales en la prctica clnica
diaria, permiten reforzar la idea de que existen varios tipos de litiasis bien
diferenciados, objetivo fundamental de este trabajo.
Quiero agradecer expresamente el apoyo en todo momento de la AEU, del
Grupo Ferrer y de Edikamed en la elaboracin de este Atlas y, sobre todo a
los colegas que, de forma desinteresada han hecho posible, con sus consejos y
aportaciones, la realizacin del mismo, que esperamos sea til tanto a urlogos,
otros especialistas interesados en esta patologa, mdicos de atencin primaria y
estudiantes.Y, por que no?, a los propios pacientes.

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

VII

PRLOGO
Dr. JM Cozar
Vocal Actividades cientficas AEU
Dr. H.Villavicencio
Presidente AEU

Desde la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Urologa, nos supone una


gran satisfaccin y orgullo prologar una Obra como la que aqu se presenta,
producto del trabajo y esfuerzo de numerosos Urlogos espaoles, expertos
en el campo de la Litiasis Urinaria, ideada y coordinada por el que ha sido
responsable del Grupo de Litiasis de la AEU en los ltimos 4 aos (2008-2012).

El contenido de este Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis es de una
excepcional calidad cientfica y su creativo formato de una inusual originalidad,
permitiendo al lector una rpida gua de consulta sobre la patologa litisica a pie
de paciente, en su quehacer diario, as como de fuente de conocimiento para su
Formacin Continuada en los distintos tipos de litiasis, clcica, no clcica y mixta.
Y todo ello a travs de magnificas e impactantes imgenes, tanto micro como
macroscpicas de los diferentes tipos de clculos y sus correspondientes
imgenes en las tcnicas radiolgicas al uso, acompaadas de breves y certeras
descripciones de las mismas.
La informacin se completa en cada caso, con mensajes de las caractersticas
clnicas, alteraciones analticas y/o metablicas, procedimientos diagnsticos y
recomendaciones dietticas y teraputicas mdico-quirrgicas, que en modo de
bullet point nos ponen de manifiesto el enorme ejercicio de sntesis que han
sabido realizar los autores.
Por todo lo expuesto, este Atlas es un libro prctico y didctico cuya lectura es
altamente recomendable para todos aquellos Mdicos, Residentes de Urologa y
Urlogos que estn vinculados con el diagnstico y tratamiento del paciente con
litiasis urinaria.
Felicitamos a los autores de la Obra y al Coordinador de la misma, el Dr. Juan
Antonio Galn, quien con ella, culmina su productiva labor como lder del Grupo
de Litiasis de la AEU, y con quien hemos tenido el placer de compartir cursos,
trabajo y proyectos, en la lnea de esta Junta Directiva de ofrecer a los Urlogos
espaoles servicios y productos de alta calidad cientfica, que le resulten
verdaderamente tiles para l y para sus pacientes, condiciones todas ellas, que
se dan y renen en este valioso Atlas de Diagnstico Prctico en Litiasis.

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

IX

Litiasis
DE OXALATO

LITIASIS
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO
CLCICO MONOHIDRATO (OCM)

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa
OCM de cavidad
Cavidades renales con baja eficacia
urodinmica
Presencia de nucleantes heterogneos
(materia orgnica, cristales de cido rico en
pH cido -<5.5-, depsitos de hidroxiapatita
en pH bsico ->6.0-, cristales de frmacos
insolubles, etc).
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico.
OCM papilar
Lesin tisular papilar/calcificacin subepitelial
Hiperoxaluria
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico

Manifestaciones clnicas
Txicos renales: antibiticos, antivirales,
antineoplsicos, analgsicos, AINE,
corticoides
Enfermedades sistmicas: HTA, DM, Cushing,
obesidad, colitis ulcerosa y Crhon, celiaqua,
pancreatitis cronica
Hidronefrosis/malformaciones en litiasis de
cavidad

Alteraciones analticas y
metablicas asociadas
(+ frecuente 2 alteraciones
asociadas: 29%)
pH cido (40%), pH bsico (14%)
Hipercalciuria (35%)
Hiperuricuria (31%)
Hiperfosfaturia (22%)

Hiperoxaluria (12%)
Hipocitraturia (14%), hipomagnesiuria (24%)
Cristales de oxalato clcico en sedimento de
orina

Recomendaciones dietticas
Medidas generales: dieta equilibrada, pobre en
sal, protenas animales, oxalatos e hidratos de
carbono refinados.
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3
litros).

Tratamiento mdico
Alcalinizacin oral de la orina con citrato
potsico en caso de pH cido e hiperuricuria
asociada.
Alopurinol (100 o 300 mg/24 horas) si
hiperuricuria marcada
Acidificacin urinaria y fitatos en caso de pH
bsico e hiperfosfaturia

Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
( alcalinizacin) si litiasis renal de tamao
2 cm y no alojada en cliz inferior, o litiasis
ureteral lumbar < 1 cm
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
litiasis ureteral lumbar > 1 cm o de menor
tamao en cualquier otra localizacin
ureteral.
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea alcalinizacin orina) si litiasis
renal > 2 cm
Ciruga laparoscpica o abierta, segn
alteraciones asociadas (correccin de posible
hidronefrosis)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

ASPECTO MACROSCPICO

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto macroscpico
de fragmentos de oxalato clcico
monohidratado tratado con ondas
de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de
OCM de color gris tras litotricia
extracorprea

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Seccin de un clculo
en el que se aprecia el crecimiento
de oxalato clcico monohidrato
sobre un fragmento post-LEOC de
oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
2

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato
clcico monohidrato formado en
una cavidad renal de baja eficacia
urodinmica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato
clcico monohidrato en el que se
observa claramente la zona de
anclaje a la papila renal

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Placa de Randall blanca
central en un clculo de oxalato
clcico monohidrato. Se observan
cristales de oxalato clcico dihidrato
en la periferia

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato
clcico monohidrato. Se observa la
placa de Randall

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Cara cncava de
un clculo de oxalato clcico
monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Cara cncava de
un clculo de oxalato clcico
monohidrato. Se observa la placa de
Randall en su interior

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)
4

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Cara convexa del
mismo clculo de oxalato OCM

Cortesa de Jos Luis Rodrguez-Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Fragmentos de oxalato
clcico monohidratado cubiertos
parcialmente por mucoprotenas

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Fragmentos de
oxalato clcico monohidratado con
estructura fibrosorradiada

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

CRISTALURIA

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristales de OCM en
forma de reloj de arena

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: OCM

100
80

Mtodo de estudio: IR

60

Descripcin: Patrn infrarrojo de


clculo puro de oxalato clcico
monohidrato (Transmitancia)

40
20
0
4000

3500

3000

2500

2000

1500

Sample Name patro COM


Filename COM.0

1000

500

Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Agregados primarios
de cristales de oxalato clcico
monohidrato en el corazn de
un clculo de oxalato clcico
monohidrato de cavidad

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
6

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Seccin de un clculo
de oxalato clcico monohidrato
de cavidad en el que se aprecia el
crecimiento columnar de los cristales
de oxalato clcico monohidrato
sobre un centro de materia orgnica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Tpica morfologa
de cristales de oxalato clcico
monohidrato generados en
presencia de abundante materia
orgnica

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

Descripcin: Seccin de un clculo


de oxalato clcico monohidrato
papilar. Este clculo tuvo su origen
en una calcificacin subepitelial
(hidroxiapatita) que se origin
debido a una lesin tisular. Esta
calcificacin al romper el epitelio
que recubre la papila, actu como
inductora de la cristalizacin del
oxalato clcico monohidrato.
Puede observarse que el clculo
se desarroll a partir de la zona de
unin a la papila renal
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cara convexa de
un clculo de oxalato clcico
monohidrato observada al
microscopio electrnico.

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Tbulos colectores en
la papila renal. Imagen de una placa
de Randall observada al microscopio
electrnico

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Clculo capilar

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)
8

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Litiasis papilar. Placa de
oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Aspecto al ME de
un clculo de oxalato clcico
monohidratado con estructura
fibrosorradiada en paciente con
hipercalciuria e hipocitraturia
moderadas y pH urinario = 6

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: ME

Full Scale 2548 cts


Cursor_5,237 (9cts)

Ca

Descripcin: Espectro EDS (Energy


Dispersive X-ray Spectroscopy)
Oxalato de Calcio. Los clculos de
oxalato de calcio presentan picos
muy intensos pertenecientes a
carbono, oxgeno y calcio

Ca

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Centro GTS. UAB)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

OCM

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis renal de OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: OCM
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis renal izquierda
con densidad UH de 1300

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

10

Litiasis
DE OXALATO

LITIASIS
DE OXALATO
LITIASIS DE OXALATO CLCICO
DIHIDRATO (OCD)

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa
Existencia de cavidades renales de baja
eficacia urodinmica
Hipercalciuria
pH urinario > 6 (cuando se detecta
hidroxiapatita)
Dficit de inhibidores de la cristalizacin del
oxalato clcico

Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante
Mltiples tratamientos previos

Alteraciones analticas y
metablicas (+ frecuente
2 o 3 alteraciones asociadas: 29%)
Hipercalciuria (72%)
Hiperuricuria (41%)
Hiperfosfaturia (31%)
pH cido (26%) o bsico (24%)
Hipocitraturia (20%)
Hiperoxaluria e hipomagnesiuria (16%)
Cristales bipiramidales de oxalato clcico en
sedimento urinario

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
No restringir productos lcteos como norma
general
Suplementos de calcio (por su potencial
disminucin de la oxaluria)

Tratamiento mdico
Tiacidas: hidroclorotiacida, indapamida
Citrato potsico si pH cido
Fitatos si pH bsico
Alopurinol en caso de hiperuricuria

Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
( alcalinizacin) si litiasis renal de 2 cm o
litiasis ureteral lumbar.
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
litiasis ureteral iliaca o pelviana
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Ciruga laparoscpica o abierta, segn
alteraciones asociadas (correccin de posible
hidronefrosis)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

11

ASPECTO MACROSCPICO

OCD

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de
oxalato clcico dihidratado y
monohidratadado, clculo de oxalato
tratado con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de oxalato
clcico dihidratado y fosfato clcico,
clculo de oxalato y fosfato clcico
en paciente con hipercalciuria y pH
urinario = 6.5, tratado con ondas de
choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato
clcico dihidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
12

OCD

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado con disposicin jaspeada

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

CRISTALURIA

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Tpicos cristales
bipiramidales de OCD

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

917

781
669
617
517

1324

1473

1647

3482

Tipologa: OCD
1,40

Mtodo de estudio: IR

1,20
1,00

Descripcin: Grfica tpica de litiasis


de OCD (Absorbancia)

0,80
0,60
0,40
0,20
0
4000

3600

3400

3200

3000

2800

2600

2400

2200

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

Oxalato clcico dihidrato

Cortesa de Silvia Grcia


(Fundaci Puigvert. Barcelona)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

13

Transmittance [%]

OCD

Tipologa: OCD

120

Mtodo de estudio: IR

100
80

Descripcin: Patrn infrarrojo


de clculo puro de OCD
(Transmitancia)

60
40
20
0
4000

3500

3000

2500

2000

1500

Sample Name patro COD


Filename CCD. 0

1000

500

Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Tpicos cristales
bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de oxalato
clcico dihidrato. En la imagen puede
apreciarse la tpica morfologa en
bipirmide cuadrada de los cristales
de oxalato clcico dihidrato, que
han iniciado su transformacin en la
forma monohidratada
Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)
14

OCD

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales de
bipiramidales de oxalato clcico
dihidrato junto con cristales de
oxalato clcico monohidrato que
provienen de la transformacin de la
fase dihidratada

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Bipiramides
tetragonales de oxalato clcico
dihidratado en un paciente
con orina hipersaturada con
calcio y oxalato, en relacin con
hipercalciuria renal y dieta baja en
calcio (por recomendacin popular)
Cortesa de Miguel Arrabal Martn
(HUSC. Granada)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN / UIV

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis doble en
rin en herradura con aspecto
radiolgico de OCD

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

15

OCD

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: UIV
Descripcin: Litiasis doble en clices
inferiores izquierdos de rin en
herradura

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis renal izquierda
con densidad UH en el rango de
900 a 1100. Colelitiasis mltiple

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

16

LITIASIS
DE FOSFATO

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa
Existencia de cavidades renales de baja
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.5
Dficit de inhibidores
Existencia de materia orgnica en orina

Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante

Alteraciones analticas
y metablicas asociadas
pH urinario > 6,0
Hiperfosfaturia
Hipomagnesiuria
Hipercalciuria
Hipocitraturia
Acidosis tubular renal
Cristales de hidroxiapatita en sedimento
urinario

Litiasis
DE FOSFATO

LITIASIS DE FOSFATO CLCICO


O HIDROXIAPATITA (HAP)

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Tratamiento mdico
Acidificacin urinaria
Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria

Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
(urter y vejiga)
Ciruga laparoscpica o abierta

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

17

ASPECTO MACROSCPICO

HAP

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de un
clculo de fosfato clcico tratado
con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto macroscpico
de clculo de fosfato clcico o
hidroxiapatita

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de
hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
18

HAP

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita o fosfato clcico

Flix Grases, Antonia Costa-Bauz, Isabel Gomila Muiz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

CRISTALURIA

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristales tpicos de
fosfato clcico en sedimento urinario

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Mtodo de estudio: IR

40
30

Descripcin: Espectro infrarrojo de


clculo de hidroxiapatita

20
10

3500

3000

2500

2000

1500

1000

603,15
565,12
472,24
418,33

827,75

1040,95

1652,71
1558,50
1457,01
1418,66

1992,20

2359,71
2342,79

2927,06

0
3891,83
3870,25
3853,57
3838,68
3821,23
3801,73
3440,99

Transmittance [%]

Tipologa: HAP

500

Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

19

MICROSCOPA ELECTRNICA

HAP

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Tpicos esferulitos de
hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Imagen de un tubulo
colector calcificado sobre una placa
de Randall

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Placa de fosfato clcico
en un clculo papilar

Cortesa de Jos Luis Rodrguez Min Cifuentes (FJD),


Jos Antonio Medina y Esperanza Salvador (UAM)
20

HAP

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Fosfato clcico granular
en paciente con hipercalciuria,
hipocitraturia y pH urinario = 6

Cortesa de Miguel Arrabal Martn, Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

Tipologa: HAP

Mtodo de estudio: ME
p

Full Scale 2300 cts


Cursor 6,619 (6cts)
Ca

C
Ca

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

6,5

Descripcin: Espectro EDS Fosfato


de calcio. Los fosfatos de calcio
son claramente reconocibles por
la intensa seal que se obtiene del
fsforo, adems de complementarse
con las de oxgeno y calcio

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Centro GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RADIOGRAFA SIMPLE

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis de
hidroxiapatita (HAP) o fosfato
clcico (PCa)

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

21

HAP

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis radiopacas
correspondientes a litiasis de apatita

Cortesa de Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. TC SIN CONTRASTE

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis renal izquierda de
HAP (PCa) UH en el rango de 800
a 1000

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis de hidroxiapatita

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)
22

LITIASIS
DE FOSFATO

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa
Existencia de cavidades renales de baja
eficacia urodinmica
pH urinario > 6.0
Calciuria elevada (aunque no necesariamente
en el rango de la hipercalciuria)
Dficit de inhibidores de la cristalizacin de las
sales clcicas
Frecuentemente se asocia a pequeas
cantidades de HAP

Manifestaciones clnicas
Gran dureza a la fragmentacin
Crecimiento lento (sobresaturacin no muy
elevada)

Alteraciones analticas
y metablicas asociadas
pH > 6
Hiperfosfaturia
Hipercalciuria

Litiasis
DE FOSFATO

LITIASIS DE FOSFATO CLCICO CIDO


O BRUSHITA (BRU)

Hipocitraturia
Magnesiuria en el rango de la normalidad
Cristales tpicos en forma de prisma, aislados
o agrupados

Recomendaciones
higinico-dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Tratamiento mdico
Acidificacin urinaria
Fitatos si pH > 6.5
Tiacidas si existe hipercalciuria

Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque.
No si litiasis en cliz inferior y mayor de 1 cm.
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
(urter y vejiga)
Ciruga laparoscpica o abierta

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: BRU
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de brushita
junto con hidroxiapatita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

23

CRISTALURIA

BRU

Tipologa: BRU
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristales de uratos
amorfos junto a cristales de
Brushita: delgados prismas aislados o
agrupados en gavillas

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

2380,89

0,2
3500

3000

2500

Vie Nov 13:05:13 2010 (GMT +01:00)


Buscar Picos:
Espectros:
Brushite 90% + Weddellite 10%
Regin:
3999,64
399,19
Umbral absoluto:
0,015
Sensibilidad:
50

2000

577,61
526,73

1138,12
1064,83
987,19
873,21
769,16

0,4

Tipologa: BRU

659,31

0,6

1324,51
1212,27

0,8

1648,86

1,0

Brushite 90% + Weddellite 10%

3288,43

1,2

3542,85
3487,03

Absorbancia

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

1500
1000
500
Nmero de Ondas (cm-1)

Posicin
526,73
577,61
659,31
789,16
873,21
987,19
1064,83

Mtodo de estudio: IR
Descripcin: Detalle de los picos de
absorbancia de la litiasis compuesta
fundamentalmente por Brushita

Intensidad
0,740
0,287
0,104
0,299
0,343
0,665
0,991

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: BRU
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Grandes cristales
columnares de brushita

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
24

LITIASIS
DE FOSFATO
Litiasis
DE FOSFATO

LITIASIS DE ESTRUVITA O FOSFATO AMNICO


MAGNSICO (FAM)

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa

Recomendaciones
higinico-dietticas

Infeccin urinaria por bacterias ureolticas


que generan un aumento del pH y de la
concentracin de amonio urinario
Cavidades de baja eficacia urodinmica

Medidas generales
Prevencin de infecciones urinarias
(prevencin del estreimiento, higiene genital)
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)

Manifestaciones clnicas

Tratamiento mdico

Litiasis recidivante
Paciente generalmente mujer joven con
antecedentes de infecciones urinarias de
repeticin por grmenes urealiticos (Proteus,
Klebsiella, Pseudomona, etc)
Vejiga neurgena, derivaciones urinarias
Estreimiento

Tratamiento de la infeccin urinaria con


antibitico apropiado (basado en urocultivo y
antibiograma)
cido acetohidroxmico (250 mg/8 horas.
Siempre asociado a tratamiento antibitico
Tratamiento de posibles alteraciones asociadas
(hipercalciuria, hipocitraturia)

Alteraciones analticas
y metablicas asociadas

Tratamiento quirrgico

pH > 7
Hiperfosfaturia
Hipercalciuria
Hipocitraturia (secundaria a la infeccin
urinaria)
Hipermagnesiuria
Aumento del amonio en orina
Cristales tpicos en forma de atad en el
sedimento

Profilaxis antibitica durante, al menos,


1 semana
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea )
Litotricia extracorprea por ondas de choque
en casos de coraliforme tipo I (sin ectasia
renal asociada y de predominio pilico), previa
colocacin de derivacin urinaria (catter
ureteral doble J)
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica en
casos seleccionados con clculos < 3 cm
Ciruga (nefrolitotoma anatrfica) en caso
de coraliformes complejos o tipo IV (con
afectacin calicilar mlitple)
Nefrectoma en caso de anulacin renal

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

25

ASPECTO MACROSCPICO

FAM

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis de composicin
mixta, con fosfato amnico
magnsico y carbonato de apatita.
Aspecto macroscpico con
coloracin irregular, marroncea, con
morfologa adaptada al cliz que la
alojaba
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de
litiasis infectiva (Fosfato amnico
magnsico y fosfato clcico) tratada
con ondas de choque

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)

LUPA / MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico

Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
26

Descripcin: Clculo de fosfato


amnico magnsico junto con
hidroxiapatita. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con infeccin
urinaria por bacterias ureolticas que
generan un aumento del pH y de la
concentracin de amonio urinario

FAM

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Fosfato amnico
magnsico y fosfato clcico
pulverizado y analizado con
microscopio petrogrfico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

CRISTALURIA

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristales tpicos en
forma de atad de FAM

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: FAM

Struvite and Carbonate Apatite Emparejar 81.28


Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz

1,0

Mtodo de estudio: IR

0,5
0,5
0,0
3500

3000

2500

Buscar comentarios del experto

2000

1500

1000

500

Nmero de Ondas (cm-1)

Descripcin: Espectro de la litiasis


de estruvita y carbonato de apatita
antes presentada, comparada con la
de la base de datos NICODOM

Buscar lista de resultados de similitudes


ndice
1 249
2 251
3 121

Comparar
81,28
81,16
79,64

Nombre del compuesto


Struvite and Carbonate Apatite
Struvite and Carbonate Apatite
Carbonate Apatite and Struvite

Nombre de la biblioteca
NICODOM Kidney Stone Library 2005
NICODOM Kidney Stone Library 2005
NICODOM Kidney Stone Library 2005

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

27

FAM

760
669
671
451

1006

1435

1647

2360
2343

2934

1,40

3854

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: IR

1,20

Descripcin: Grfico tpico de litiasis


de FAM (Absorbancia)

1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0
4000

3600

3400

3200

3000

2800

2600

2400

2200

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

Oxalato clcico dihidrato

Cortesa de Silvia Grcia


(Fundaci Puigvert. Barcelona)

Transmittance [%]

Tipologa: FAM
100

Mtodo de estudio: IR

75

Descripcin: Espectro infrarrojo de


litiasis de fosfato amnico magnsico
(Transmitancia)

50
25

0
4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000

750

400

Wavenumber cm-1
Espectro IR de un clculo de fosfato amnico magnsico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz y Antonio Conte


(IUNICS, P. Miramar, Palma de Mallorca)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales grandes de
fosfato amnico magnsico junto con
esferulitos de hidroxiapatita

Cortesa de Felix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
28

FAM

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Fosfato amnico
magnsico (estruvita) granular,
corresponde a un paciente con
infeccin urinaria por proteus
mirabilis

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC Granada)

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de la superficie
de un cristal de FAM, en el que se
observa la tpica estructura en Y
que presentan las caras de estos
cristales

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: FAM

Mtodo de estudio: ME
Mg

Full Scale 2757 cts


Cursor_5,711 (7cts)

Ca

0,5

1,5

2,5

3,5

Ca

4,5

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Centro GTS. UAB.)

5,5

Descripcin: Espectro EDS


Estruvita. Los cristales de estruvita son
identificables unvocamente gracias a la
seal que se obtiene del Magnesio. Este
pico permite distinguir los clculos
renales infecciosos de los que se
componen nicamente de
hidroxiapatita, ya que ambos tipos
presentan seales para el oxgeno,
el fsforo y el calcio
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

29

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

FAM

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Clculo coraliforme
renal izquierdo de estruvita

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC

Tipologa: FAM
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis de fosfato
amnico magnsico (estruvita) con
coeficiente de atenuacin de 870
UH

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)

30

LITIASIS
DE CIDO RICO

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa
Existencia de cavidades renales de baja
eficacia urodinmica
ph urinario < 5.5
Uricuria elevada

Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante
Gota
HTA
Obesidad

Alteraciones analticas
y metablicas asociadas
Hiperuricemia
Ph < 5.5
Hiperuricuria

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Ingesta baja en purinas

Tratamiento mdico
Alcalinizacin oral (quimiolisis) de la orina con
bicarbonato, citrato potsico hasta ph urinario
de 6.2-6.8
Alopurinol

Tratamiento quirrgico
Derivacin percutnea (si ya colocada) +
alcalinizacin tpica hasta ph urinario de 7.0-7.2
Litotricia extracorprea por ondas de choque
( alcalinizacin). Ecodirigida o con ayuda de
contraste endovenoso o percutneo
Nefrolitotoma percutnea litotricia
extracorprea alcalinizacin orina
Ciruga laparoscpica o abierta

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

31

Litiasis
DE CIDO RICO

LITIASIS RICA (AU)

ASPECTO MACRSCOPICO

AU

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Mltiples litiasis de
cido rico, expulsadas por un
mismo paciente. Su composicin
presenta cido rico en un 90%
y oxalato clcio monohidrato en
un 10%. Su aspecto macroscpico
es redondeado, de superficie lisa y
regular, color marrn.
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto macroscpico
de la litiasis rica: litiasis de superficie
lisa y regular, color amarillento
anaranjado, morfologa redondeada

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculos de cido
rico.

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. UIB)
32

AU

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Seccin de litiasis de
cido rico anhidro (del grupo
presentado en otra foto). Morfologa
redondeada, superficie lisa, color
amarillento-anaranjado, consistencia
dura. Estructura compacta radial
(8aI)
Cortesa de Enrique Argelles y Jose Mara Lozano
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de cido rico
con morfologa a capas concntricas
al corte

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Cristales de cido rico
cubiertos con mucopolisacaridos

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

33

CRISTALURIA

AU

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristal de cido rico
en orina. Microscopio ptico (x400)

Cortesa de Silvia Grcia


(Laboratorio de litiasis. Fundacin Puigvert. Barcelona)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: AU

Uric acid 90% + Whewellite 10% Emparejar 95.56


Library: NICODOM Kidney Stone Library 2005 Copyright: Copyright NICODOM 2005 Web: www.ftir.cz

Absorbancia

1,0

Mtodo de estudio: IR

1001661

0,5
0,5
0,0
3500

3000

2500

Buscar comentarios del experto

2000

1500

1000

500

Descripcin: Espectro tpico


de litiasis de cido rico como
componente mayoritario

Nmero de Ondas (cm-1)

Buscar lista de resultados de similitudes


ndice
1 286
2 276
3 288

Comparar
95,56
95,24
95,08

Nombre del compuesto


Uric Acid 90% + whewellite
Uric Acid
Uric Acid and Ammonium Urate

Nombre de la biblioteca
NICODOM Kidney Stone Library 2005
NICODOM Kidney Stone Library 2005
NICODOM Kidney Stone Library 2005

cido rico y oxalato clcico monohidrato

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle estructural
de litiasis de cido rico mediante
microscpio electrnico

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC Granada)
34

AU

Tipologa: AU

Mtodo de estudio: ME
Full Scale 3765 cts
Cursor_5,614 (0cts)

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

Descripcin: Espectro EDS cido


rico. Dada la falta de metales
en una cantidad apreciable en los
clculos renales de cido rico, los
picos caractersticos son similares a
los observables en matria orgnica,
como restos de tejidos

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Grupo GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis rica,
dbilmente radiopaca en cliz
inferior del rin izquierdo

Cortesa de Juan A.ntonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Placa simple en la
que no se aprecia litiasis. Deber
emplearse contraste para
diagnosticar la presencia de litiasis
radiotrasparente

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

35

TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)

AU

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Imagen que completa
a la anterior con la infusin de
contraste intravenoso, destacando
la presencia de defectos de
repleccin de contraste en los
clices superiores renales izquierdos
correspondientes a mltiples litiasis
caliciales
Cortesa de Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. ECOGRAFA

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Ecografa
Descripcin: La ecografa doppler
ofrece una buena sensibilidad y
especificidad para la deteccin de
litiasis. El artefacto twinkling o
arlequn es til para la localizacin
precoz del clculo

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: Ecografa
Descripcin: Artefacto arlequn
en clculo de cido rico a nivel
ureteral distal

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)
36

TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC

AU

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis de cido rico.
UH generalmente en el rango entre
300 y 500

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: TAC con
recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico

Cortesa de Juan Ura y Yolanda Santos


(CSV. Vic)

Tipologa: AU
Mtodo de estudio: UroTAC
Descripcin: TAC con
recontstruccin 3D e imgenes
de sustraccin de litiasis
pseudocoraliforme de cido rico

Cortesa de Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

37

LITIASIS
DE CISTINA

CIS

LITIASIS CISTINA (CIS)

Valores de pH urinario < 5.5


Hipercistinuria
Alteracin gentica familiar (autosmica
recesiva)

Manifestaciones clnicas
Litiasis recidivante
Paciente generalmente joven (< 40 aos)
con antecedentes familiares. Ms frecuente en
nios

Alteraciones analticas
y metablicas asociadas
pH < 5.5
Hipercistinuria
Cristales de cistina tpicos (hexagonales) en
sedimento

Tratamiento mdico
Alcalinizacin oral de la orina con citrato
potsico hasta conseguir pH urinario > 7.0
Captopril: 75-150 mg/da
D-Penicilamina: 0.5-2 g/da + piridoxina (vit.
B6) 300-600 mg/da
Tiopronina: 400-1.200 mg/da (frmula
magistral)

Tratamiento quirrgico
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea alcalinizacin orina)
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica
(urter y vejiga)
Litotricia extracorprea por ondas de choque
( alcalinizacin). Indicada solamente si litiasis
de tamao 1 cm y no alojada en cliz
inferior
Ciruga laparoscpica o abierta

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 3 y 4 litros)
incluso por la noche
Disminuir ingesta de sal a menos de 100 meq/
da y protenas (0.8-1 g/da)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

39

Litiasis
DE CISTINA

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa

ASPECTO MACRSCOPICO

CIS

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Clculos de cistina:
color miel-caramelo, creos,
brillantes y muy duros; de morfologa
y tamao variable (aunque
generalmente redondeada y de gran
tamao)

Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles


(HUVR. Sevilla)

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de
superficie rugosa de un clculo
de cistina de color caracterstico
amarillo creo

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo de cistina

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. UIB)
40

CRISTALURIA

CIS

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Sedimento urinario
con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

1487,04
1408,30
1381,95

0,2

873,82

1126,25
1090,41

846,85
777,28
674,81
614,93
540,26
452,60

2099,90

0,4

1193,51

0,6

1041,06
963,72

3029,64

0,8

Mtodo de estudio: IR

1337,98

1,0

1296,89

1622,38 1584,97

1,2

2916,60

Absorbancia

Tipologa: CIS
Cystine 95% + Carbonate Apatite 5%

Descripcin: Detalle de los picos


de absorbancia caractersticos de la
litiasis con cistina como componente
mayoritario

-0,0
3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

Nmero de Ondas (cm-1)

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales hexagonales
de cistina

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

41

CIS

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Clculo de cistina.
La etiologa de la formacin
de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: existencia
de valores de pH urinario < 5.5 e
hipercistinuria

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales hexagonales
compilados, caracterstico de los
clculos de cistina

Cortesa de Miguel Arrabal Martn y Miguel ngel Arrabal Polo


(HUSC. Granada)

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales hexagonales
de cistina compactados en paciente
homocigtico de una familia tipo 1
de Harris

Cortesa de Miguel Arrabal Martn


(HUSC. Granada)
42

CRISTALURIA

CIS

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Sedimento urinario
con los tpicos cristales hexagonales
planos, ya sean aislados o formando
mallas. Son ms fcilmente
observables en la primera orina
de la maana, ya que es ms cida
y concentrada. En este caso los
cristales son escasos y aislados pues
el pH urinario no era cido

Cortesa de Enrique Argelles y Virtudes Podio


(HUVR. Sevilla)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Tipologa: CIS

Mtodo de estudio: ME

Full Scale 1990 cts


Cursor_1656 (37cts)

0,5

1,5

2,5

Descripcin: Espectro EDS Cistina.


Los clculos renales de cistina, dada
su composicin nica (son los
nicos que presentan azufre) son
fcilmente identificables gracias al
pico caracterstico de este elemento

3,5

Cortesa de Francisco Blanco Lucena


(Grupo GTS. UAB)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis renal
coraliforme derecha y
pseudocoraliforme izquierda de
cistina. Litiasis sobre extremo distal
del catter ureteral

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

43

TCNICAS DE IMAGEN. UROGRAFIA INTRAVENOSA (UIV)

CIS

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: UIV
Descripcin: Serie de urografa
de paciente en edad peditrica
con cistinuria. Litiasis pilica
izquierda con severa dilatacin y
adelgazamiento del parnquima
renal. Posteriormente la paciente
sera sometida a nefrectoma
izquierda.
Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero
(HUVR. Sevilla)

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: UIV
Descripcin: Serie de urografa de
la paciente peditrica anterior, ya en
edad adulta. Recidiva litisica mltiple
de cistina en rin derecho

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero


(HUVR. Sevilla)

TCNICAS DE IMAGEN. TAC / URO-TAC

Tipologa: CIS
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis de cistina
bilateral. UH en el rango de 650750. Atrofia renal izquierda

Cortesa de Juan Antonio Galn Llopis y Juan Pablo Caballero Romeu


(Hospital del Vinalop. Elche)
44

LITIASIS
MIXTAS
LITIASIS MIXTAS

Litiasis mixtas de OCD+HAP (1).


-- Existencia de cavidades renales de baja
eficacia urodinmica
-- Hipercalciuria
-- pH urinario > 6
-- Hipocitraturia
Litiasis mixtas de OCM+AU (2).
-- Dficit en la orina de inhibidores de la
cristalizacin
-- pH urinario < 5.5
-- hiperuricuria

Manifestaciones clnicas
Litiasis mixta OCD+HAP recidivante.
Mltiples tratamientos previos, pH urinario
bsico
Litiasis mixtas OCM+AU: pH cido.

Alteraciones analticas y
metablicas + frecuentes
Hipercalciuria e hipocitraturia con pH alcalino
(1)
Hiperuricuria , hipocitraturia con pH cido
(2)

Recomendaciones dietticas
Medidas generales
Abundante ingesta de agua (entre 2 y 3 litros)
No restringir productos lcteos como norma
general
Suplementos de calcio (por su potencial
disminucin de la oxaluria)

Tratamiento mdico
Tiacidas: Hidroclorotiacida, indapamida si
hipercalciuria
Citrato potsico si pH cido
Fitatos si pH bsico
Alopurinol en caso de hiperuricuria

Tratamiento quirrgico
Litotricia extracorprea por ondas de choque
( alcalinizacin) si litiasis renal 2 cm o
litiasis ureteral lumbar
Ureterorrenoscopia/litotricia endoscpica si
litiasis ureteral iliaca o pelviana
Nefrolitotoma percutnea ( litotricia
extracorprea) si litiasis renal > 2 cm
Ciruga laparoscpica o abierta, segn
alteraciones asociadas (correccin de posible
hidronefrosis)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

45

Litiasis
Mixtas

Caractersticas fsico-qumicas.
Etiologa

ASPECTO MACRSCOPICO

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto externo de
litiasis vesical aparentemente de
OCM

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto al corte de
litiasis vesical. Litiasis mixta

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

LUPA O MICROSCOPIO ESTEREOSCPICO

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis vesical nica de
gran tamao, lisa, extraida mediante
cistolitotoma en paciente con
obstruccin infravesical por HBP
grado IV

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)
46

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Clculos vesicales
mltiples extraidos mediante
cistolitotoma

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


Hospital del Vinalop (Elche)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis mixta con 5
anillos concntricos de oxalato y
fosfato sobre un ncleo de cido
rico

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldibero Fernndez Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis coraliforme
infecciosa compuesta por carbonato
clcico en un 75%, fosfato amnico
magnsico en un 10% y oxalato
clcico en un 15%

Cortesa de Enrique Argelles y Pedro Campoy


(HUVR. Sevilla)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

47

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis de OCM de
gran tamao, extraida mediante
ciruga clsica en paciente
monorreno. El anlisis del clculo
demostr triple fosfato (amnico,
magnsico y clcico)

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas.


(Hospital de Sierrallana.Torrelavega)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Detalle zona central al
corte figura macroscpica inicial

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de
oxalato clcico monohidrato y cido
rico

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
48

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de
cido rico y oxalato clcico
monohidrato. La etiologa de la
formacin de este clculo se relaciona
fundamentalmente con: - existencia
de cavidades renales de baja eficacia
urodinmica - existencia de valores de
pH urinario inferiores a 5.5 - uricuria
elevada - dficit de inhibidores de la
cristalizacin del oxalato clcico

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Clculo mixto de oxalato
clcico dihidrato e hidroxiapatita. La
etiologa de la formacin de este
clculo se relaciona fundamentalmente
con: - existencia de cavidades renales
de baja eficacia urodinmica existencia de valores de pH urinario
superiores a 6.5 - calciuria elevada
posiblemente en el rango de la
hipercalciuria hipomagnesiuria

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

ESPECTROFOTOMETRA POR INFRARROJOS

Transmittance [%]

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: IR

40

Descripcin: Espectro infrarrojo


de litiasis mixta de hidroxiapatita y
oxalato clcico

30

20

10

0
3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

Wavenumber cm-1

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz e Isabel Gomila


(IUNICS. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

49

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Capa interna de OCM,
central de AU y externa de COM.
Detalle del clculo macroscpico
inicial

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de la zona
central del clculo en donde se
observan restos de infeccin

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de cristales de
uratos de la zona central del clculo

50

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de cristales de
FAM y uratos de la zona central del
clculo

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de cristales de
FAM de la zona central del clculo

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle zona central.
Cristales de FAM

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

51

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle zona central
con cristales de FAM, HAP y uratos

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle zona central. Se
observan grandes cristales de FAM y
esferulitos de HAP

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle zona central
formada por distintas composiciones
y estructuras

52

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Detalle de uno de
los lbulos perifricos, centro
desorganizado y OCM columnar

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis renal izquierda de
triple fosfato (amnico, magnsico y
clcico)

Cortesa de Jos Mara Monge Mirallas


(Hospital de Sierrallana. Torrelavega)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Mltiples litiasis vesicales,
de diferente tamao, lisas en paciente
con HBP

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

53

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

MIXTAS

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Litiasis vesical mltiple
con densidad (UH) diferente segn
el clculo, indicativo de distinta
composicin qumica

Cortesa de Juan Antonio Galn y Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Jackstone vesical. Imagen
de RM. Secuencia turbo spin echo
(TSE)

Susana Lpez-Celada
(Hospital Medimar. Alicante)
Juan Antonio Galn Llopis
(Inscanner. Hospital del Vinalop. Elche)

54

LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS
LITIASIS MEDICAMENTOSAS
O RARAS (MED)

MATERIA ORGNICA

Tipologa: RARAS

80
40
0
4000

3000

2000

1600

1200

800

400
cm-1

Descripcin: Espectro infrarrojo


de materia orgnica encontrada
ocasionalmente en el ncleo de
clculos de OCM

Espectro IR de un clculo de materia orgnica

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: ME

Litiasis
Medicamentosas
o raras

Transmisin %

Mtodo de estudio: IR

Descripcin: OCM junto con


materia orgnica

Cortesa de Juan Antonio Galn, Juan Pablo Caballero


(Hospital del Vinalop. Elche)
Flix Grases, Antonia Costa-Bauz
(IUNICS. Palma de Mallorca)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

55

CARBONATO DE MAGNESIO

MED

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Aspecto macroscpico
de litiasis de carbonato de magnesio

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Ultraestructura de un
clculo de carbonato de magnesio

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

URATO CLCICO

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis poco frecuente:
Urato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
56

MED

Transmittance %

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: IR

80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30

Descripcin: Espectro infrarrojo de


litiasis de urato clcico

4000 3500 3000 2500 2000 1750 1500 1250 1000

750

400
cm-1

Espectro IR de un clculo de urato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

SILICE

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Mltiples clculos
irregulares y de diferente tamao,
casi transparentes, correspondientes
a slice

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED

Transmisin %

ESPECTROSCOPA INFRAROJA (IR)

Mtodo de estudio: IR
Descripcin: Espectro infrarrojo de
clculo de slice

80
40
0
4000

3000

2000

1600

1200

800

400
cm-1

Espectro IR de un clculo slice (SiO2)

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

57

TRIAMTERENE

MED

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Clculo liso, amarillento,
afacetado de triamterene

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

Tipologa: MED
Transmisin %

Mtodo de estudio: IR
80

Descripcin: Espectro infrarrojo de


clculo de triamterene

40
0
4000

3000

2000

1600

1200

800

400
cm-1

Espectro IR de un clculo de triamtereno

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

CARBONATO CLCICO

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis poco frecuente:
Carbonato Clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)
58

MED

Tipologa: MED

Transmittance %

ESPECTROSCOPA INFRAROJA (I.R.)


100

Mtodo de estudio: IR
75

Descripcin: Espectro infrarrojo de


litiasis de carbonato clcico

50

25
0
4000 3500 3000 2500

2000 1750 1500 1250

1000 750
Wavenumber

400
cm-1

Espectro IR de un clculo de carbonato clcico

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)
Antonio Conte
(Policlnica Miramar. Palma de Mallorca)

CIDO ACETILSALICLICO

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: Cristaluria
Descripcin: Cristaluria por cido
acetilsaliclico. Este frmaco es de
riesgo litognico escassimo aunque
es ms frecuente ver cristaluria,
consistente en finos prismas
aciculares agrupados en haces, de
aspecto similar al que toman los
cristales de indinavir o sulfamidas
Cortesa de Virtudes Podio y Enrique Argelles
(HUVR. Sevilla)

INDINAVIR

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: TAC
Descripcin: Detalle de TAC en
paciente con litiasis ureteral pelviana
izquierda. La litiasis de indinavir se
comporta como radiolcida en la
TAC

Cortesa de Luis A. Faria Prez


(Clinica Povisa.Vigo)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

59

MED

Tipologa: MED
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Imagen de MEB de
clculo de un paciente tratado con
indinavir en la que se observan
cristales aciculares de dicha sustancia

Cortesa de Flix Grases, Antonia Costa-Bauz,


Isabel Gomila Muiz
(IUNICS, Palma de Mallorca)

LITIASIS SEA

Tipologa: C. EXTRAOS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Pieza de nefrectoma.
Litiasis sea (coleccin particular de
F. Lovaco Castellanos)

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

60

LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS
LITIASIS SOBRE
CUERPOS EXTRAOS (CE)

ASPECTO MACROSCPICO / LUPA

Tipologa: MIXTAS
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Clculo vesical
multicomponente procedente de
una neovejiga intestinal, sobre un hilo
de sutura irreabsorbible (recuadro)

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Macroscpico

Cortesa de Ricardo Garca Navas,


Eldiberto Fernndez, Sergio vila Padilla
(Hospital Ramn y Cajal, Madrid)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

61

Litiasis sobre
cuerpos
extraos

Descripcin: Litiasis sobre sutura


de vicryl

CE

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis vesical sobre
hilo de sutura

Cortesa de Armando Iturralde Codina


(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Fragmentos de litiasis
vesical formada sobre sutura
utilizada para correccin quirrgica
de incontinencia urinaria

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu y Juan Antonio Galn Llopis


(Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa: HAP
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Clculo de FCCa sobre
una grapa (x10)

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)
62

CE

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis sobre catter
doble J

Cortesa de Ricardo Garca Navas, Eldiberto Fernndez Fernndez


(Hospital Ramn y Cajal. Madrid)

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Oxalato clcico
monohidrato en estructura
columnar compacta desarrollado
sobre una sutura

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: L/M
esteroscpico
Descripcin: Concreciones de cido
rico desarrollados sobre un cateter
doble J

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS.Palma de Mallorca)
ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

63

CE

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Macroscpico
Descripcin: Litiasis uretral
desarrollada sobre vello en paciente
sometido a cirugia de reasignacin
de sexo (neofalo)

Cortesa de Juan Pablo Caballero Romeu,


Juan Jos Lobato Encinas y Juan Antonio Galn Llopis
(Hospital del Vinalop. Elche) (HGU. Alicante)

MICROSCOPA ELECTRNICA

Tipologa: OCD
Mtodo de estudio: ME
Descripcin: Cristales de oxalato
clcico dihidrato desarrollados sobre
un catter doble J

Cortesa de Flix Grases y Antonia Costa-Bauz


(IUNICS. Palma de Mallorca)

TCNICAS DE IMAGEN. RX SIMPLE DE ABDOMEN

Tipologa: mixtas
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Paciente tratado por
litiasis renal derecha mediante
ESWL, que presenta tras tres
sesiones calle litisica ureteral con
catter JJ ascendido

Cortesa de Enrique Argelles y Rafael Barrero


(HUVR: Sevilla)
64

CE

Tipologa: C. extraos
Mtodo de estudio: Radiografa
Descripcin: Litiasis formada sobre
dispositivo intrauterino extruido a
vejiga urinaria

Cortesa de Armando Iturralde Codina


(Universidad Mdica de la Habana. Cuba)

ATLAS DE DIAGNSTICO PRCTICO EN LITIASIS

65

ACA-06/12
Atlas de diagnstico prctico en litiasis