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Qu es ICDAS?

Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena


ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de deteccin y diagnstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el
ao 2005, para la prctica clnica, la
investigacin y el desarrollo de programas
de salud pblica. El objetivo era desarrollar
un mtodo visual para la deteccin de la
caries, en fase tan temprana como fuera
posible, y que adems detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la
misma.
Un estudio llevado a cabo por el
Departamento de Cariologa, Ciencias de la
Restauracin y Endodoncia de la Facultad
de Odontologa de la Universidad de
Michigan en 2007 demostr que el sistema
es prctico, tiene validez de contenido,
validez discriminatoria y validez de
correlacin con el examen histolgico de las
fosas y fisuras en dientes extrados.
(Pubmed-Medline 17518963). Es un mtodo especialmente til para la deteccin temprana de
caries de esmalte y la planificacin de la terapia de remineralizacin individual; as como para el
seguimiento del patrn de caries de una determinada poblacin.
El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en
denticin temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y
calibracin del personal examinador. ndice de concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline
19681984 - 18204251 - 19907175)

En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental segn pas y
autor.
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.
9.

Noruega: Amarante et al 1998


Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen
et al 1996
EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y
Bauer et al 1988
Canad: Ismail et al 1992
Dinamarca: Moller 1966; Moller y
Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y
Nyvad et al 1998
Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt
1954; Mac Hug et al 1964; Murray y
Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat
1981; Dowell y Evans 1988; Pitts y
Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991;
Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et
al 1997 y Fyffe et al 2000.
Pases Bajos: Backer-Dicks et al 1961
y Weerheijm et al 1992
Suiza: Marthaler 1966
OMS:1987 y 1997

Lo cual hace imposible estudios epidemiolgicos comparativos entre poblaciones, para


determinar las medidas ms eficientes para promover y proteger la salud dental de la
poblacin. Odontlogos que utilizan
un mismo sistema para la deteccin
de caries, suele encontrarse en sus
registros dentales, algn grado de
desacuerdo en el diagnstico de
caries de una misma poblacin.
Fuente: Eurocaries Workshop. Escocia ao 2000

El diagrama siguiente muestra las


codificaciones de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades
Aplicada a la Odontologa y
Estomatologa (CIE-OE) , la
Organizacin Mmundial de la Salud
(OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D) y el sistema ICDAS
Completo, ICDAS EPI y ICDAS Fusionado y su relacin con el Umbral Visual.

ICDAS Completo presenta 7 categoras, la primera para dientes sano (cdigo 0, en color verde)
y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categoras (cdigo 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras
dos categoras restantes (cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
Comparacin de cdigos de caries para estudios epidemiolgicos
Cdigo CIE- Cdigo OMS
ICDAS
OE *
**
completo ***
Sano
K02.0

Cdigo 0
0,A

Cdigo 1

ICDAS
EPI

ICDAS
fusionado

Cdigo 0

Cdigo 0

Cdigo 2
(Mancha
blanca)

(Caries
dentinaria)

(Corona
cariada)

Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin


dentina visible

Cdigo 3

Cdigo 3

Cdigo 4

Cdigo 4

Sombra oscura de dentina vista a travs del


esmalte hmedo con o sin microcavidad

Cdigo 5

Cdigo 5

Exposicin de dentina en cavidad > 0,5mm


hasta la mitad de la superficie dental en seco

Cdigo 6

Cdigo 6

B
1,B

Sano
Mancha blanca / marrn en esmalte seco
Mancha blanca / marrn en esmalte hmedo

(Sano)

K02.1

Umbral Visual

Exposicin de dentina en cavidad mayor a la


mitad de la superficie dental

Bibliografa:
* Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontologa y Estomatologia 1996 Tercera Edicin (OPS/OMS)
** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-OralHealth-Surveys/Dentition-status
*** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/

Nomenclatura del Sistema Internacional para la Deteccin y


Evaluacin de Caries (ICDAS II)
La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Cdigo de
restauracin y sellante", el nmero 9 corresponde al "Cdigo de diente ausente" ; y el
segundo dgito del 0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina" Ver imagen
siguiente como ejemplo de codificacin.
El primer dgito en
este caso el 0
identifica a la
superficie de la pieza
dental como "No
restaurado ni
sellado"; el segundo
dgito en este caso el
3 identifica a la
superficie de la pieza
dental como caries de esmalte y dentina: "Prdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no
visible". La codificacin se realiza por unidad de superficie, los lmites de la superficie dental deben
ser conocidos; para que el registro de la extensin de caries sea estandarizado.

Protocolo para la inspeccin visual de las superficies dentarias.


Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis
removibles, en caso de que fuese portador de prtesis
Iluminacin del campo operatorio
Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y
oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con
jeringa triple

Remueva las manchas superficiales y


el clculo dental de las superficies
dentarias

Para controlar la humedad:

1. Ubique rollos de algodn en los carrillos


2. Aplique aire para remover el exceso de saliva
Hacer examen visual de la superficie hmeda:

1. Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente


2. Prosiga con la orientacin de las manecillas del reloj
3. Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies
hmedas.

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen


visual en seco

Utilice una sonda para inspeccionar suavemente


la prdida de integridad estructural del esmalte y
la dentina
Sonda

Una sonda es til en el diagnstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa
bacteriana y verificar las caractersticas de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna
necesidad de aplicar demasiada presin en el uso de la
sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no
aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El
uso de una presin suave, definida como la fuerza capaz de blanquear
una ua sin causar dolor o dao es muy recomendado.
Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa y
saburra antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la
superficie y se seca. Si hay reas sospechosas, se utilizar una sonda
en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de dimetro para verificar la textura de la superficie y
/o micro-cavidad.
Los lmites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensin de
caries sea estandarizado. La superficie de los dientes est limitada por el ngulo diedro entre dos
superficies dentales cuando se ve en una direccin perpendicular.
Superficie mesial

Superficie oclusal

Superficie distal

Superficie vestibular

Superficie palatina o lingual

Cdigo de restauracin, sellante y diente ausente.

No restaurado ni sellado.

Sellante parcial

Sellante completo

Restauracin color diente

Restauracin con amalgama

Corona inoxidable

Corona o carilla en porcelana, metal-porcelana y


oro

Restauracin perdida o fracturada.

Restauracin temporal (IV, IRM)

Implante realizado por perdida dental por otras

9 0 causas*
91

Implante realizado por prdida dental por caries*


* Los cdigos 90 y 91 fueron reemplazados por la letra "P" durante el uso
del software estadstico ICDAS

Pntico realizado por perdida dental por otras

9 2 causas

9 3 Pntico realizado por perdida dental por caries


Superficie de los dientes que no pueden ser
examinadas.

9 6 Superficies excluidas.

9 7 Diente ausente, extrado por caries**

9 8 Diente ausente por otras razones**


No erupcionado**
**Solo los cdigos 97, 98 y 99 son utilizados por el software estadstico

9 9 ICDAS para evaluar diente ausente.

Consideraciones especiales en la codificacin


Dientes no vitales:
Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries
como si fuera un diente vital

Dientes con banda o brackets:


Examine todas las superficies y registre usualmente la o las
superficies descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser
examinados lo mejor posible y anotada en la forma habitual.
Cuando una superficie est completamente cubierta por una banda
o un soporte y no hay evidencia de caries dental el cdigo de
estado es "0".
Diente supernumerario:
El examinador debe decidir qu diente es el legtimo ocupante del
espacio. Slo un diente debe ser anotado.

Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:


Registre el diente que ocupa el espacio legtimamente, si un diente
deciduo y uno permanente ocupan el mismo espacio registre el
permanente

Restauraciones de cubrimiento total:


Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser
codificada como corona.

Restauraciones de cubrimiento parcial:


Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial, las
dems superficies deben ser registradas en forma separada. Y la
superficie cubierta debe ser codificada como superficie excluida 96

Lesiones mltiples en una sola superficie:


Cuando est presente ms de una lesin en la misma superficie,
debe registrarse la ms severa

Corona dental destruida por caries:


Todas las superficies de las races retenidas deben se codificadas
como 06

Criterio diagnstico de mancha blanca/marrn


Mancha blanca / marrn en esmalte dental
Parmetros
Al secado con
aire
Al sondaje:
Localizacin:
Forma:
Lmites:
Simetra:
Relacin con
bacterias:
Actividad de
caries:
Denticiones
afectadas:

Superficies lisas
libres
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)

Superficies lisas
con diente
adyacente
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)

Fosas y fisuras

Color blanco y/o


marrn (Sin brillo)
Dura / spera
Dura / spera lisa Dura / spera lisa
lisa
Alrededor y debajo Fondo y contorno
Cerca de la enca
del punto de contacto de fosas y fisuras
En forma de cincha, En forma de cincha, Similar a la forma
redondeada u oval redondeada u oval de la fosa o fisura
Netos
Netos
Netos
A veces
No
No
Positiva

( Activa / detenida)
Ambas

Positiva

Positiva

Caries
secundaria
(CARS)
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)
Dura / spera
lisa
Alrededor de la
obturacin
Sigue el contorno
de la obturacin
Netos
No
Positiva

( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida)


Ambas

Ambas

Ambas

Cdigos de caries de esmalte y dentina (ICDAS completo)


Cdigo 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.
Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis (Escala
de Dean, ndice TF y diagnstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte), desgaste
de los dientes por abrasin y erosin, y las manchas extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o
por el habito de fumar y las manchas intrnsecas se registrar como sano. El examinador tambin
debe marcar como sano, una superficie con mltiples fisuras pigmentadas si tal condicin se
observa en otras fosas y fisuras.

Cdigo 1: Primer cambio visible en el esmalte seco


Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries,
pero despus del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color
(mancha blanca o lesin marrn) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clnica del
esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparicin de estas reas
de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teidas como se define en el cdigo 0.

Cdigo 2: Lesin de caries observada en esmalte en estado hmedo


y permanece despus de secar
9

Al observar el diente en estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca / marrn) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralizacin.

Cdigo 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina


visible
El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesin de mancha
blanca) y / o decoloracin marrn de caries que es ms ancha que la fisura natural y la fosa, que
no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una
prdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se ve
visualmente como evidencia de desmineralizacin en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y
aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no
es visible en las paredes o la base de la cavidad discontinuidad.
En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser
utilizada con cuidado a travs de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una
cavidad (< 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte. La identificacin de la cavidad se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.

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Cdigo 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin


interrupcin localizada del esmalte
Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a travs de una superficie de
esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposicin localizada <
0,5mm. en esmalte, al secado con aire.
La aparicin de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con ms facilidad cuando el diente
est hmedo.
El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjadomarrn.
La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se est
evaluando. Si a juicio del examinador, la lesin de caries empez en una superficie adyacente y no
haba ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuacin esa superficie se anota como
cdigo 0
Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad, uno puede ser ms profundo que
el otro y viceversa.

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Cdigo 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de


la superficie
Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente
visto en estado hmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a travs del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de la estructura del diente a la entrada o dentro
de la fosa o fisura, cavitacin franca > 0,5 mm . Hay evidencia visual de desmineralizacin (
blanco opaco, de color marrn o paredes negras de color marrn) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la
cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia de una
cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de
la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el baln entra en la abertura
de la cavidad y en la opinin del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.

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Cdigo 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible ms de la


mitad de la superficie
Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de la mitad de la superficie dental
(los cdigos 6 son profundos y amplios)
No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.
(Exposicin pulpar)

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Caractersticas de la lesin

Cdigos
ICDAS

Activa

(+)

Detenida

La superficie del esmalte es de


color blanco / marrn-amarillo
con prdida de brillo.

La superficie del esmalte es de


aspecto brillante de color blanco
/ marrn o negro.

Se siente spera rugosa


cuando la punta de la sonda se
mueve suavemente por la
superficie

Se siente duro y suave cuando la


punta de la sonda se mueve
suavemente por la superficie

La lesin se encuentra en una


zona de estancamiento de placa
bacteriana, como las fosas y
fisuras, cerca de la superficie
gingival y superficies proximales
por debajo del punto de
contacto.

1, 2 y 3

(-)

Para identificar la presencia de


placa bacteriana solemos usar
el ndice de placa de Le y
Silness* y consideramos como
placa presente un valor =>2

La lesin se encuentra en una


zona de estancamiento de placa
bacteriana, como las fosas y
fisuras, cerca de la superficie
gingival y superficies proximales
por debajo del punto de contacto.
Pero a la inspeccin con una
sonda no hay presencia de placa.
Valor = < 1 en el ndice de placa*

Para las reas dento-gingivales,


el sangrado de las encas es un
buen ejemplo clnico de actividad
de caries.**
Actividad de difcil diagnstico. Probablemente activa con presencia de
placa. *

Es til determinar el tiempo de estancamiento de la placa en el sitio de


inspeccin (Placa de ms de 72 horas); para esto solemos utilizar el
ndice de placa oclusal Un valor =>2 nos determina una lesin activa.*
La cavidad se presenta opaca
y se siente blanda y rugosa la
dentina, cuando la punta de la
sonda se mueve suavemente
por la superficie.

5y6

La cavidad puede ser brillante y


se siente dura cuando la punta de
la sonda se mueve suavemente
por la superficie dentinaria.
Ausencia de placa

Presencia de placa
Criteria Manual International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop
held in Baltimore, Maryland, March 12th-14th 2005 "Preliminary Plan for ICDAS Caries Lesion
Activity Assessment " Page 15. Modificado para Salud Dental Para Todos* Professor Dr. Gail
Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS **

ndice de placa de Le y Silness


Este ndice permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicacin
de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas
de toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial
vestibular distal y palatino.

Criterios clnicos para el ndice de placa de Le y Silness


Grado

Caractersticas

No hay placa

No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el rea dentogingival

Hay placa bacteriana a simple vista

Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede
haber clculos.

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ndice de placa oclusal


Este ndice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una
solucin reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua
para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados.

ndice de placa oclusal


0

No hay placa.

Placa de color rosa en surco.

Placa de color rosa en surco con islotes azules.

Placa de color azul en surco.

El grfico siguiente pretende ser una gua diagnstica para determinar si una lesin de caries es
activa o detenida:

En el primer casillero de las variables, se encuentra los cdigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en
color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los cdigos ICDAS indicando severidad. Pj: si
en la superficie dental se verifica un cdigo 3 de ICDAS, corresponde una puntuacin 4 de
severidad. Si el cdigo ICDAS es 1 se corresponde con una puntuacin de 1 en severidad.
En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la lesin observada
por medio del pasaje de una sonda la puntuacin que corresponde es 3. Si no se observa placa la
puntuacin sera 1
Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesin se presenta lisa y dura la puntuacin
que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y a su vez se siente blando el
puntaje sera un 4
Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a 8 es una caries
activa

Ejemplo clnico para la deteccin de caries activa


En la imagen izquierda por ser un cdigo 3 de ICDAS le
corresponde una puntuacin de 4.
Hay placa bacteriana presente en la lesin, por lo tanto la
puntuacin es un 3.
Y al sondaje suave an se presenta liso y duro con una
puntuacin de 2
La suma total es 9; por lo tanto la lesin es activa.

15

En la imagen izquierda observamos un cdigo 1 de ICDAS, la


puntuacin que le corresponde es un 1
No hay placa presente, la puntuacin es 1
Al sondaje suave se presenta duro y spero, la puntuacin es
un 2
La suma total nos de un valor de 4, lo cual determina una
caries detenida.
IMPORTANTE: La placa suele no estar presente, porque
generalmente los pacientes suelen higienizarse antes de la consulta, pero si estn presentes sus
efectos, como el sangrado de la encia, la falta de brillo y su textura spera. Con estos parmetros
solemos ubicar a la lesin como activa.

Diagnstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y


opacidades del esmalte sin fluorosis
Formas leves de
Caractersticas
Opacidades del esmalte sin fluorosis
fluorosis
rea afectada Normalmente se observa
Normalmente centrado en la superficie lisa; pueda
cerca de las puntas de
afectar la corona entera.
cspides o borde incisal.
Forma de la
Se parece a lneas
A menudo redondo u ovalado.
lesin
obscuras como un boceto
realizado con lpiz; las
lneas siguen las lneas
incrementales del esmalte,
forma de gorras irregulares
en las cspides.
Demarcacin
Sombras imperceptibles
Claramente diferenciado del esmalte normal
entre la fluorosis y el
adyacente.
esmalte normal
circundante.
Color
Ligeramente ms opaco
Normalmente pigmentado en el momento de
erupcin a menudo cremoso-amarillo al rojizoque el esmalte normal;
como papel blanco. Incisal naranja oscuro.
y puntas de cspide con
aspecto nevado o helado.
No muestre la mancha en el
momento de la erupcin
(en grados leves
raramente).
Dientes
Frecuente en dientes que Cualquier diente puede afectarse. Frecuente en las
superficies labiales de incisivos mandibular.
afectados
calcifican despacio,
Normalmente uno a tres dientes afectados. Comn
caninos, premolares,
en los dientes deciduos.
segundo y terceros
molares. Raro en los
incisivo mandibulares.
Normalmente visto en seis
u ocho dientes homlogos.
Sumamente raro en los
dientes deciduos.
Grado de
Ninguna alteracin de la
Ausente a severo. La superficie de esmalte puede
hipoplasia
estructura del esmalte
parecer grabada, es spero al paso del explorador.
ocurre en las formas leves
solo se observa opacidad
del mismo y es liso cuando
se palpa con el explorados.
Deteccin
A menudo invisible bajo la se observa ms fcilmente bajo la luz fuerte en la
luz fuerte; es ms
lnea de vista perpendicular a la superficie del diente.
fcilmente descubierto por
la lnea de vista tangencial
a la corona del diente.
Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent
1961;21:143-6.

16

Cdigo caries de raz


Una puntuacin ser asignada a cada superficie de raz
(Vestibular, mesial, distal, lingual o palatino) deben ser
clasificadas como sigue:
Cdigo E: Si la
superficie de la raz no
puede ser visualizada
directamente como
resultado de la falta de
la recesin gingival o el
suave secado por aire, entonces es excluida. Ver imagen
izquierda. Superficies cubiertas completamente por
clculos pueden ser excluidas, preferentemente, el
clculo puede ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminacin del
clculo se recomienda para ensayos clnicos y estudios longitudinales.
Cdigo 0: La superficie de la raz no presenta ninguna coloracin inusual que lo distingue de los
alrededores o las reas adyacentes de la raz, ni exhibir un defecto de la superficie, ya sea en la
unin cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raz.
La superficie de la raz tiene un contorno anatmico natural.
la superficie de la raz pueden mostrar una prdida definida de
la continuidad de la superficie o el contorno anatmico que no
es consistente con el proceso de caries dental. Esta prdida
de integridad de la superficie por lo general se asocia con la
dieta (erosin) o hbitos (abrasin). Estas condiciones ocurren
generalmente en la cara vestibular. Estas zonas suelen ser
lisa, brillante y dura.
La abrasin se
caracteriza por un claro contorno definido, con un borde
afilado, mientras que la erosin tiene una frontera ms difusa.
Ninguna de estas condiciones muestra decoloracin.
Debe eliminar la placa bacteriana de las superficies (UCE)
unin cemento-esmalte por medio del cepillado mecnico con
brochita y pasta de pmez, para poder observar reas de
desmineralizacin si las hubiere. Ver crculos en amarillo.
Cdigo 1: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de
la raz o en la unin cemento-esmalte (UCE) que es de color (claro,
oscuro, marrn y negro), pero no hay cavidad presente, (prdida
del contorno anatmico menor a 0,5 mm) detectable con sonda
periodontal. Y la caries detectada se encuentra detenida.
Cdigo 2: Idem anterior, pero la caries se encuentra activa.
Cdigo 3: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de
la raz o en la unin
cemento-esmalte (UCE)
que es una cavidad de color (claro, oscuro, marrn y
negro) y hay presencia de prdida del contorno
anatmico mayor a 0,5 mm. (cavidad presente) detectable
tambin con sonda periodontal. Y la caries detectada se
encuentra detenida.
Cdigo 4: Idem anterior, pero la caries se encuentra
activa.
Una revisin sistemtica de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Conferencia y Consenso
sobre Desarrollo del Diagnstico de Caries Dental y de su Gestin lleg a la conclusin de que
hay "suficientes" pruebas sobre la validez de los sistemas de diagnstico clnico para la caries
radicular [Bader et al., 2001 ].
Sin embargo, en la revisin slo se incluyeron estudios clnicos que utilizaron la histologa para
validar el diagnstico de caries clnica. Este criterio de inclusin, al parecer exclua la gran mayora
de la literatura sobre caries de raz.
Los estudios que describen el aspecto clnico de la caries radicular, comenzaron a aparecer en la
literatura en la dcada de 1970 y muchas encuestas y estudios longitudinales sobre caries radicular
se registraron en los prximos dos decenios. Desde principios de 1990, sin embargo, se han
realizado muy pocos estudios clnico sobre caries de raz. Estos estudios clnicos utilizan
principalmente los criterios diagnsticos propuestos por varios investigadores (Sumney et al, 1973,

17

Hix y O'Leary, 1976, Banting et al, 1980;.. Katz, 1984;. EE.UU. Departamento de Recursos
Humanos y de Salud, 1987)
Generalmente las lesiones de caries de raz han sido descriptas como teniendo un contorno
distinto y se presenta con una apariencia descolorida en relacin con la raz no cariada. Muchas
lesiones son cavidades de caries en la raz, aunque esto no es necesariamente el caso con
lesiones tempranas.
El piso de la lesin suele ser blando y rugoso o de difcil sondeo. El uso de un explorador afilado
para inspeccionar el piso de la cavidad suele ocasionar un defecto traumtico y ser doloroso para
el paciente. Los defectos traumticos pueden impedir su completa remineralizacin posterior
[Warren et al., 2003]. Por lo tanto, ICDAS suele utilizar una sonda periodontal (O.M.S.1997)
La caries radicular se observa con frecuencia cerca de la unin cemento-esmalte, aunque las
lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la raz. Las lesiones ocurren
generalmente cerca o dentro de los 2 mm de la cresta gingival.
La distincin entre una lesin activa o detenida complica an ms la deteccin clnica de la caries
de raz. El color de las lesiones de la raz se ha utilizado como una indicacin de la actividad de
caries. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o marrn claro mientras que
las lesiones detenidas son de color negro oscuras. Sin embargo, se ha demostrado que el color
no es un indicador fiable de la actividad de caries [Hellyer et al, 1990;. Lynch y Beighton, 1994].
Dado que los signos clnicos de las lesiones se consideran diferentes para la caries radicular
activa y detenida. ICDAS incorpora todos los signos clnicos reportados en la literatura. La
presencia de cavidad perdida de la integridad superficial de la raz, tampoco es signo de actividad
de caries. Aunque una cavidad en la raz es considerada universalmente un signo de actividad de
caries.
Una cavidad de caries, sin embargo, puede ser activa o detenida. La actividad de la lesin se la
ha relacionado con profundidad de la lesin [Billings et al., 1985], pero esta observacin clnica no
ha sido verificada.
La textura de una lesin en la raz, tambin se ha relacionado con actividad de caries. Las
lesiones activas se han descrito como blandas y rugosas en comparacin con las lesiones
detenidas que tienen una textura dura. Hay evidencia de apoyo de laboratorio a partir de un estudio
que utiliz indicadores de actividad de una lesin como la "textura blanda y rugosa" en la
superficie de las races son ms fuertemente infectadas con bacterias que las "duras" [Lynch y
Beighton, 1994].
La caries de raz que se producen en las inmediaciones de (a menos de 2 mm) de la cresta gingival
se considera que es activa mientras que las lesiones que se producen en la superficie de la raz
ms distante de la cresta gingival son ms propensas a ser detenidas. Hay evidencia
microbiolgica para apoyar esta observacin clnica [Beighton et al., 1993].
La determinacin clnica de la actividad de una lesin cariosa de raz est ms relacionada con las
decisiones del tratamiento.
Los informes publicados sobre la medicin clnica de la caries radicular fueron consultados en la
elaboracin de los criterios ICDAS [Hellyer y Lynch, 1991; Banting, 1993; Banting, 2001; Leake,
2001]. Dado el bajo nivel de informacin y evidencia cientfica, el Comit Coordinador de ICDAS
recomienda que los siguientes criterios clnicos sean utilizados para la deteccin y clasificacin de
las caries radiculares:

1.
2.
3.
4.

Percepcin al sondaje suave (blanda / rugosa / lisa / dura)


Color (claro / marrn / oscuro / negro);
Apariencia (brillante/ satinado, mate / sin brillo);
Cavidad o prdida de contorno anatmico.

Adems, el contorno de la lesin y su localizacin en la superficie de la raz son tiles en la


deteccin de las lesiones de caries. Caries radicular manifiesta como una decoloracin
distinta, claramente delimitadas circular o lineal en la unin cemento-esmalte (UCE) o
totalmente en la superficie de la raz.

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Indicadores clnicos de actividad de caries en la superficie de raz


Caractersticas clnicas
Percepcin al sondaje suave:
* Placa bacteriana madura:
Sangrado gingival:

Activa (+)

Detenida (-)

Rugosa / Blanda

Lisa / Dura

Hay placa

No hay placa

Si hay sangrado adyacente a la No hay sangrado adyacente a la


lesin
lesin

* La placa bacteriana es considerada madura por su grueso espesor, fuerte adherencia y por el
color azul, cuando usamos Doble Tono
El criterio diagnstico de caries radicular se basa casi exclusivamente en la opinin de expertos y
por lo tanto no hay reglas claras o vlidas para determinar la actividad de caries. El mejor indicador
creo que es la textura de la lesin por los trabajos de Thylstrup. La presencia de placa bacteriana
madura y la condicin de las encas adyacente a la lesin (Gingivitis-sangrado) se podra considerar
como un buen indicador de actividad de caries.
Referencia: Professor Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS
Para mayor informacin sobre diagnstico con los criterios ICDAS dirigirse a:
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

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