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Odontopediatra

TEMA 1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO GENERAL DEL NINO
Crecimiento: proceso de transformacin que sufre el ser humano desde la concepcin hasta la vida
adulta. Implica cambio de tamao.
Desarrollo: proceso ms amplio, se refiere a la maduracin, diferenciacin morfolgica y funcional,
fsica, intelectual, emocional y social.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Crecimiento y periodo prenatal: desde la concepcin hasta el nacimiento.
Periodo embrionario: 1-12 semanas. Diferenciacin celular y orgnica. Si hay
trastornos se producen alteraciones profundas.

Periodo fetal: 13-37/42 semanas. Maduracin y aumento de tamao. Si hay

trastornos, hay menos consecuencias que en el periodo embrionario. Es la etapa
de formacin del sistema estomatogntico.

Factores que determinan un buen crecimiento:

Factores maternos
Factores placentarios
Factores fetales

CRECIMIENTO POSTNATAL
Crecimiento y desarrollo postnatal
Fechas de nacimiento
Nacidos a trmino: 37-42 semanas
Nacidos prematuros: menos de 37 semanas
Nacidos post-maduros: ms de 42 semanas
Peso al nacer
Recin nacido bajo peso: menos de 2.5Kg al nacer
Recin nacido alto peso: ms de 4.5Kg al nacer
Recin nacido peso normal: 2.5-4.5Kg

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Odontopediatra

Etapas postnatal

Periodo neonatal: desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.

Lactancia: desde el nacimiento hasta el primer ao de vida. Un nio de

un mes sera un nenonato y lactante.

Primera infancia: desde el primer ao hasta los 5-6 aos. Tiene dientes
temporales exclusivamente.

Segunda infancia: 6/7 aos hasta los 12 aos en nios y hasta los 11 en
nias. Se observa una denticin mixta.

Pubertad: 12-15/16 aos en nios y desde los 11-14/15 en nias. Se

observa una denticin permanente

Adolescencia: 15/16-18 aos en nios y 14/15-17 aos en nias.

Curvas y tablas de crecimiento

o

o
o
o
o
o

Nacimiento: las proporciones de cabeza y cuello son distintas al adulto. La

cabeza es mayor que el cuerpo. A lo largo del crecimiento se reduce esta
proporcin.
A partir de los 3 aos, las extremidades crecen ms rpido que la cabeza.
A partir de los 6 aos, las proporciones cabeza-cuerpo son semejantes al
adulto.
El peso es una gua til de salud en los primeros meses de vida. Los cambios
bruscos en el peso pueden tener influencias externas agudas.
La altura es til a mayor edad. Las desviaciones de talle pueden suponer
trastornos graves.
El factor gentico: principal determinante del crecimiento de la infancia.
Tambin est influenciado por factores nutritivos, emocionales y
enfermedades graves.

Longitud: hasta los dos aos la altura se mide en decbito supino, y a partir de
los 2 aos en bipedestacin. La variacin normal est entre los percentiles 3-97.
Curva peso-talla: fiables hasta la pubertad
Primeros seis meses: el nio duplica su peso
1 ao: aumenta el 50% su longitud y 200% su peso
2 ao: el ritmo de crecimiento disminuye alcanzando 5-6 cm por ao
Pubertad: aumenta en estatura que disminuye al final en la adolescencia.

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TEMA 2. HISTORIA CLINICA.

EXPLORACION ODONTOPEDIATRICA
Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Una correcta historia clnica y exploracin son la base para un plan de tratamiento correcto. Hay que
facilitar informacin clara, simple y fcil de entender para los interlocutores. Hay que generar
actitudes positivas para el tratamiento dental, no solo curativas sino actitudes de prevencin e
higiene.
Importancia de la primera visita
o Historia clnica y exploracin
o Inters de los padres por la salud bucal
o Primera relacin con el paciente
o Tiempo bien empleado
Datos de filiacin
o Pacientes y padres
o Edad del paciente: en los nios se preguntan los aos y los meses
o Nmero de hermano, profesin de los padres, estado civil
o Nombre abreviado o apodo, mascotas, actividades favoritas

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
Motivo de la consulta
Nos orienta de la preocupacin del paciente y sus padres
Se debe apuntar exactamente lo que dice el paciente
Orienta acerca del inters por la salud bucal
Experiencias desagradables en visitas anteriores que nos darn pistas sobre la
dificultad en el tratamiento.
Antecedentes personales y familiares
Embarazo
Nacimiento
Primera infancia: lactancia, alimentacin, enfermedades

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Enfermedades generales
Alergias, asma, afecciones cardiacas, renales, hepticas, epilpticas tratadas,
alteraciones hematolgicas y otorrinolaringolgicas
Operaciones quirrgicas, anestesia
Amgdalas y vegetaciones (lo ms normal)
Ingesta de algn medicamento
Enfermedades congnitas
Enfermedades hereditarias
Hbitos de higiene: cuantas veces se cepilla, quin realiza el cepillado, empleo de
colutorios, seda dental, selladores de flor en el agua de la bebida, suplementos
fluorados
Hbitos generales: chupete, chupeteo de dedo, morder labio, onicofagia (hbitos
nocturnos orofaciales). Diapneusia: provocada por succin del labio durante
largo tiempo.
Historia de traumatismos orofaciales.

EXPLORACIN ODONTOPEDITRICA
Tcnicas de decir-mostrar-hacer
La presencia de los padres dentro del gabinete es motivo de controversia.

Exploracin con la presencia de los padres en nios menos de dos aos (bebs)
y nio en etapa preescolar de 2-3 aos, dependiendo de si el nio habla o no.
Exploracin sin la presencia de los padres: a partir de la edad preescolar
superior a 3 aos y en etapa escolar y adolescente.
En nios menores de dos aos, NO en silln dental. El odontlogo se sienta
rodilla con rodilla con la madre y el nio mirando hacia ella.
Hasta los 3 aos, se sienta la madre en el silln y el nio encima. La madre
acta como restriccin.

Etapas de la exploracin odontopeditrica

Examen general: peso, talla y percentiles

Examen facial: forma de la cara, asimetras, perfil (lneas de referencia,
adenopatas)
Examen de tejidos blandos: frenillos (frenillo superior, frenillo lingual que
puede causar problemas de habla o de oclusin), mucosa oral, suelo de la
boca, enca, presencia de fstulas
Lengua: posicin, movilidad, mucosa, piercing
Exploracin muscular: especialmente de los labios y los maseteros (problemas
de bruxismo). Observar el sellado labial, el tono y la postura, as como la
tonicidad muscular.

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Exploracin de las vas respiratorias: respiracin bucal, adenoides, amgdalas

Exploracin de la deglucin: deglucin atpica, interposicin lingual
Exploracin funcional: desviaciones mandibulares funcionales y anatmicas,
interferencias
ATM: inspeccin, palpacin, auscultacin de sonidos, dolor y desviacin.
Exploracin dentaria: nmero, tamao, posicin, color y estructura.
Oclusin:
Forma de las arcadas, diastemas, apiamiento
Sentido antero-posterior: clase (denticin permanente) o escaln
(denticin temporal) molar y canina. Resalte (diferencia entre la
arcada superior e inferior visto desde sagital, es decir lateralmente):
en denticin temporal tiende a borde a borde).
Sentido transversal: lnea media, mordida cruzada posterior
Sentido vertical: sobremordida (2mm en dientes temporales tiene a
disminuir).
Superficies dentales: observar la presencia de caries, estado pulpar,
sensibilidad, dolor y movilidad. Se realiza con espejo, explorador y jeringa de
aire.

ODONTOGRAMA
-

Los dientes presentes en boca, tanto temporales como los permanentes se

representan por un crculo.

Caries que veamos en la observacin en rojo

Caries radiogrficas en verde

Obturacin ya realizada en azul

Dientes a exodonciar con una cruz

Diente mal erupcionado, marcamos un crculo rojo

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A) EXAMEN RADIOGRFICO
Fundamental para poder hacer un diagnstico preciso y por tanto un buen plan de
tratamiento. Las ms utilizadas son:
Aleta de mordida
Se utiliza sistemticamente en la primera visita a no ser que no haya contactos
interproximales. La frecuencia de repeticin se determina individualmente (se
debera repetir al ao). Determinaremos:
Caries interproximales incipientes y proximidad a la pulpa.
Morfologa de las coronas, tamao de las estructuras y sus
desviaciones de la normalidad.
Crestas seas interdentarias y alteraciones de estas.
Evolucin de los tratamientos.
- Bifurcacin de las races.
Posicin para tomar esta radiografa: placa sobre superficies linguales de
molares mordiendo la aleta, paralela a los ejes longitudinales de los molares.
La cabeza con el plano oclusal paralelo al suelo. Rayo perpendicular a la placa
con una angulacin de 5-10 grados por encima del plano oclusal.
Radiografas Periapicales
Se utilizan cuando interesa ver una zona determinada, patologa pulpar o
tratamientos pulpares. Se puede tomar con la tcnica de la bisectriz o la del
paralelismo.
Radiografa panormica
Nos da informacin de todos los dientes temporales y grmenes dentarios. Se
debe realizar en mayores de 6 aos (en menores de 6 aos solo si existe algn
problema que lo requiera).
Radiografas Oclusales
Se hacen como placas intermedias entre placas periapicales y placas
panormicas. Se realiza un estudio ms extenso del maxilar o de la mandbula
(cuerpos extraos, dientes retenidos). Si la radiografa es de la arcada superior
el foco se coloca en el puente de la raz mientras que si es de la arcada inferior,
el foco se coloca en el mentn.
Telerradiografa lateral del crneo
Se utiliza para estudios ortodncicos. Se podra observar el estadio de
formacin sea, mirando las vrtebras cervicales (6 primeras vrtebras).
Cuando se observa que la tercera vertebra tiene concavidad, significa que el

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nio est en el pico mximo de crecimiento y si la sexta vrtebra tiene
concavidad significa que ha finalizado su crecimiento.
Radiografa mueca
Se observa la edad sea del nio, para el momento de la aparatologa. Si el
dedo pulgar no est fusionado todava, significa que al nio le queda un ao
para alcanzar el pico de mximo, y a partir de ah va deteniendo su
crecimiento.
Hay que tener en cuenta que debemos buscar siempre la exposicin mnima a
rayos X y que siempre que se hagan tienen que ser con proteccin, para ello se
utilizan los delantales (para proteger las gnadas) y el collarn plomado (para
proteger la glndula tiroides).
B) ANLISIS DE MODELOS
Son moldes de las arcadas dentarias, superior e inferior, articulados de igual manera
que lo hace el paciente (registro de mordida).
Se determinar:
- La forma de las arcadas, compresiones
- Discrepancia sea dentaria
- Relacin de las arcadas en sentido antero-posterior, transversal y
vertical
- Anlisis del espacio
C) TRAZADO CEFALOMTRICO
Se realizar cuando el caso lo requiera y se utilizar la radiografa lateral del crneo.
D) FOTOGRAFAS
- Tres faciales: cara de frente, perfil derecho, perfil izquierdo.
- Cinco intraorales: arcada de frente en oclusin; arcada en oclusin lado
derecho; arcada en oclusin en lado izquierdo; arcada superior; arcada
inferior.
Objetivos
-

Confeccin de diagnstico y plan de tratamiento

Evolucin del caso
Motivacin para el paciente
Documento legal

E) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR

F) TRANSILUMINACIN
Cambio de la translucidez del diente. Detecta lesiones de caries interproximales o
predice la prdida de vitalidad en un diente.

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G) ENTREVISTA NUTRICIONAL
- Dieta estricta del paciente (tipo, horarios)
- Estudiar la dieta desde el punto de vista cariognico, no nutricional.
- Recomendaciones dietticas individuales.
H) PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD A CARIES
Son pruebas para ver los factores que hacen al nio ser ms susceptibles a las caries.
Motivacin y valor educativo:

I)

Prueba de Alban: para determinar la capacidad metablica de la flora

acidfila de la saliva. Consiste en que el nio escupa en un recipiente y se
mezcla con un medio azucarado.

Determinacin del pH de la placa: mide el pH utilizando indicadores de pH

sobre una muestra recin extrada. Los cambios colorimtricos los ve el
paciente por lo que es de gran impacto.

Volumen de saliva: la determinacin de la cantidad de saliva estimulada. No

tiene gran valor en un nio sano.

NDICES DE HIGIENE ORAL

ndice de placa
Cantidad de placa en cada superficie dental. Resultan muy tiles las pastillas o los
lquidos reveladores de placa. No se tendr en cuenta la cara oclusal. El nio que
tenga mucha placa, tendr mayor sangrado.
IP= nmero de superficies con placa/ nmero de superficies dentales (n de
dientes por 4) X 100
ndice gingival
Nmero de superficies que sangran, y se mide por medio de una sonda periodontal.
Determina por tanto el sangrado de las encas producido por una sonda periodontal en
puntos determinados del diente.
IG= nmero de superficies con sangrado/ nmero de superficies dentales (n
de dientes por 4) X 100

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ndice de caries
CAOD, CAOS, cod, cos. PREGUNTA DE EXAMEN
-

CAOD: caries, ausencias y obturaciones por diente permanente

CAOS: caries, ausencias y obturaciones por superficie
Cos: caries y obturaciones por superficie del diente temporal
Cod: caries y obturaciones por diente temporal
No se cuentan los selladores ni las caries radiogrficas
Las coronas cuentan como 5 superficies
Hay 5 superficies por cada diente
Ausencias: no se cuentan las agenesias, solo los dientes por extraccin.

16
55
54 53 52 51 61 62 63
64 65
26
36
sellado Ocluso- 0
Vestibular
Pulpotoma Ocluso-mesial
0
mesial
Corona
Vestbulo-lingual
Superficie 0
Diente
0

2
1

1
1

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

1
1

J) INFORMES MDICOS COMPLEMENTARIOS

Interconsultas: pediatra, otorrino y ortodoncista

0
0

0+5
1

4
1

1
1

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TEMA 3. PLAN DE TRATAMIENTO

PARA EL PACIENTE INFANTIL
El plan de tratamiento es una de las acciones ms importantes que hacemos en la consulta donde se
refleja:
- Que todo lo que hemos hecho est bien
- La capacidad que hemos tenido para recoger los datos
- Habilidad para la exploracin clnica
- Conocimiento para interpretar las pruebas complementarias
- Refleja si tenemos un juicio clnico
- Muestra si sabemos establecer las necesidades del paciente
- Un juicio y una tica para decidir si debemos realizar el tratamiento o enviarlo a otro
profesional

Objetivo del plan de tratamiento

Planificar y continuar el tratamiento de forma que el nio se beneficie a corto y a largo plazo.
Consideraciones importantes: SIEMPRE debe tratarse y localizar la molestia principal. Debe
eliminarse la enfermedad existente y prevenir una nueva enfermedad. Hay que tener en
cuenta los antecedentes sociales del paciente.
PREGUNTA EXAMEN: ANTECEDENTE SOCIAL DEL CASO DEL PACIENTE. Ejemplo: si es una persona
que tiene dinero hay que elegir un plan de tratamiento y si no tiene dinero, el plan de tratamiento
ser completamente distinto.
PREGUNTA EXAMEN: ORDENAR LAS FASES DE TRATAMIENTO Y EN EL ORDEN DE REALIZACIN.

SECUENCIA ORDENADA
TRATAMIENTO
-

PARA

ELABORAR

EL

PLAN

DE

Historia mdica y dental

Exploracin clnica
Pruebas complementarias
Interpretacin de datos
Condiciones fsicas, sociales y psquicas.
Expresin escrita del plan de tratamiento. Esto permite:
Confeccionar el presupuesto rpidamente y sin la intervencin del odontlogo.
Preparar el material adecuado para cada intervencin ahorrando tiempo y
esfuerzo.
Organiza las citas de los pacientes asignndoles el tiempo necesario y el
momento ms apropiado de la jornada de trabajo.
Mejorar el rendimiento del odontlogo y auxiliares con una agenda lgica y sin
imprevistos.

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Odontopediatra
Presentacin del plan de tratamiento a los padres
- Clara. Utilizacin de un lenguaje sencillo.
- Descripcin de la salud oral, detallando los problemas por orden de prioridad.
- Explicar el plan de tratamiento por cada problema y el tiempo que emplearemos.
- Informar sobre ventajas, riesgos y complicaciones que pueden surgir y como
pueden corregirse o aliviarse.
- Explicar medidas preventivas e informar sobre el nmero aproximado de visitas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
-

SIEMPRE por escrito

Formularios tipo
Firmado por el odontopediatra, que firma tambin el plan de tratamiento y por el
padre o tutor.
En odontopediatra, solo podrn formarlos padres o tutores al ser el paciente
menor de edad
Se volver a firmar en cada nueva revisin.
El tutor puede revocarlo cuando lo estime oportuno.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO
El trabajo debe realizarse por sextantes o cuadrantes. Los sextantes se realizan al
dividir la boca en seis partes en lugar de cuatro como en los cuadrantes. La divisin
sera en tres partes por arcada, un sector anterior de canino a canino, y dos
sectores posteriores, uno derecho y otro izquierdo.
Comenzar siempre por el cuadrante ms sencillo
No comenzaremos por extraccin si es posible
La ltima visita debe ser fcil
Alternar citas fciles con citas difciles.

Empezar por el cuadrante fcil: sin exodoncias. Si es posible que sea corto, sin
anestesia troncular y el procedimiento fcil (mejor selladores que obturaciones).
Acabar por un cuadrante fcil.
En citas centrales empezar por lo ms difcil, si tiene Exodoncias y adems:
procedimiento largo, anestesia troncular, procedimientos difciles (pulpotomas y
apicoformacin).
Un procedimiento urgente tendr prioridad sobre las dems (tratamiento mdico
o quirrgico), traumatismo, dolor, absceso

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Odontopediatra
En la historia del paciente debemos escribir
Nmero de la cita
Nmero del diente a tratar: procedimiento clnico
Comenzando por la pieza ms distal a la ms mesial
Cada procedimiento se pondr en una lnea, aunque sea en el mismo diente, y
siempre en el orden en que se va a realizar.
Ejemplo: p55 pulpotomia, p55 corona

PLAN DE TRATAMIENTO TIPO

Primera cita

Anamnesis
Exploracin
Radiografas: aletas de mordida y ortopantomografa
Motivacin
Hoja de dieta

Segunda cita

ndice de gingivitis y placa

Impresiones para modelos de estudio
Tcnicas de cepillado, seda dental
Presentacin del plan de tratamiento
Consentimiento informado firmado por el odontlogo y por el padre

Tercera cita y sucesivas

Ejecucin del plan de tratamiento: profilaxis y tratamiento restaurador.

ltima cita
Pulido de amalgamas
ndices, tcnicas de cepillado, consejo diettico
Flor en cubetas.

Conservacin de la salud

Medidas preventivas. Revisiones peridicas.

Exploracin clnica para detectar la posible aparicin de nuevas patologas.
Refuerzo en la educacin de las medidas de profilaxis
Control de la dieta
Aplicacin tpica de flor. (Cada 6 meses dependiendo del paciente).

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Odontopediatra

TEMA 4. CARACTERISTICAS
PSICOLOGICAS Y CONTROL DE LA
CONDUCTA DEL PACIENTE INFANTIL
Objetivo: conocer las caractersticas psicolgicas ms comunes del nio para tener un control de la
conducta, es uno de los factores importantes en el xito de tratamiento.

CARACTERSTICAS COMUNES DE LOS NIOS

-

Individualidad
A los nios les gusta sentirse nicos. Debemos recordar el nombre, no tener prisa con l y
l debe ser el centro de atencin. Son egocntricos y hay que darles instrucciones muy
claras.

Miedo al abandono
Es ms frecuente en edad preescolar. Para evitarlo, hay que tener paciencia y afecto con el
nio (pasan los padres solo en edad preescolar). En edad escolar, hay que tener una
preparacin previa: comentar antes el tiempo que pasar con nosotros etc.

Concepto de tiempo (el nio NO lo tiene)

No est asentado en nios menores de 4 aos (no entienden el tiempo que llevan ni el que
les falta). Hay que trabajar lo ms rpido posible y tener todo preparado. Las visitas han de
ser cortas y por la maana o a primera hora de la tarde.

Miedo a lo desconocido

FACTORES QUE DETERMINAN LA CONDUCTA DEL NIO

o
o
o
o
o

Actitud de la familia: cambia la relacin con el dentista los comentarios previos de

la familia.
Coeficiente intelectual, edad y sexo.
Experiencias previas
Presencia de padres en el gabinete durante el tratamiento
Duracin y hora de la visita

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO

Es el camino o la forma por la que conseguimos realizar tratamientos efectivos y
eficientes, para la salud dental del nio, al mismo tiempo que logramos una actitud
positiva frente a futuros tratamientos.
Entendemos por efectivo cuando no modificamos un tratamiento previsto, en
detrimento de la salud, por motivos de comportamiento del nio. Ejemplo: hacer una
extraccin en vez de una pulpotoma por un mal comportamiento.
Entendemos por eficiente hacer el tratamiento correcto en el menor tiempo posible.
Entendemos por actitud positiva que quiera volver a la consulta.

TCNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA

Los nios con ansiedad y conductas no cooperativas no permiten trabajar. Dedicar
tiempo a estas tcnicas nos da seguridad en el tratamiento de los nios.

1. TCNICAS DE COMUNICACIN
-

La comunicacin es clave para poder dirigir su conducta. Crea una relacin de

confianza.
Puede ser verbal o no verbal (gestos).
Nos ayudar a conocer las experiencias previas que han tenido antes.
Es importante mantener el contacto fsico.
Debemos procurar evitar el miedo al abandono.
Hay que indagar gustos, aficiones, apodos, conversar con el nio y siempre
reconocer su buen comportamiento.
En la primera cita solo debemos hacer la exploracin y solo hay que mirar los
dientes.

A) Lenguaje peditrico
-

Hablar a nivel de la edad del nio (no subestimar su inteligencia).

Nunca mentirles (aunque no digamos toda la verdad).
No extenderse ni preparar demasiado al nio porque produce ansiedad.
Elegir objetos y situaciones similares (fantasa: ven los bichos de las
caries).
Evitar los silencios, siempre debemos estar hablando.
Responderles directamente (no permitir que retrasen el tratamiento).
Pocas instrucciones a la vez (lo que se explica se hace inmediatamente).
Evitar palabras que inspiren miedo (aguja, sangre)

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Odontopediatra

B) Ludoterapia
Utilizacin del juego como elemento teraputico para eliminar
tensiones y miedos. Estos mtodos hacen perder la seriedad a la
situacin dental: marionetas, caleidoscopios, juegos electrnicos,
siempre que no interfieran en el tratamiento.
C) Control de voz
Es una actitud autoritaria para restablecer la comunicacin que ha
perdido con un paciente, que es colaborador pero en un momento
cambia su conducta y no colabora. Ejemplo: el nio pequeo que
cambia su conducta.
Lo conseguimos con un cambio sbito de tono de voz acompaado de
expresin facial.
D) Decir-Mostrar-Hacer
-

Tcnica de la triple E: explique-ensee-ejecute.

Mtodo bsico en la fase educacional del paciente peditrico, tambin
en cualquier tcnica de enseanza.
Sirve para familiarizar al paciente con el entorno de la clnica del trabajo.
Hay que hacerlo sin interrupciones y cuidando el lenguaje: decirlo y
hacerlo inmediatamente.

2. TCNICAS DE MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

A) Refuerzo
- Est basada en las leyes de Paulov: una conducta premiada tiende a
aparecer con frecuencia y una castigada o no premiada tiende a
desaparecer.
- Solo utilizamos refuerzos positivos.
- Pueden ser sociales (los que mejor funcionan, elogios, sonrisas, etc);
materiales (pegatinas, regalos etc); de actividad (ir al cine, al futbol, etc).
- Los refuerzos tienen que ser contingentes (entregados inmediatamente) y
consistentes (se le da si lo hace bien y no se da, si lo hace mal).
- No utilizamos refuerzos negativos (castigos), pero si utilizamos la ignorancia
ante una conducta inadecuada (ejemplo: hay nios que se provocan el
vmito para terminar el tratamiento; en ese caso el vmito se recoge y se
contina el trabajo).

Jess Moreno 16
Odontopediatra
B) Desensibilizacin
Es una tcnica clsica utilizada por el psiclogo y por los psiquiatras. Se basa en
reducir la ansiedad con el uso de la relajacin y hacindolo todo de forma
sistemtica. Las variaciones de esta tcnica son tiles en odontopediatra.
De forma sistemtica establecemos una escala de dificultades de lo que le
produce ansiedad, y poco a poco las iremos modificando. Hay que dar al nio
una serie de asociaciones nuevas ms agradables (entran en la clnicaexploracin-profilaxis). Es importante que cada secuencia de tratamiento se
adapte al paciente en concreto.
C) Imitacin
- El nio aprende a comportarse viendo como tratamos a otros nios.
- Puede aplicarse a un nio o grupos. Hay que evitar tener a los nios
contagindose de la ansiedad de los padres (tener a un nio en el gabinete
mientras terminamos con el anterior).
- Est indicado en nios aprensivos que no han tenido experiencias dentales
previas (ejemplo: ver como trabajamos con hermano suyo, consultas tipo
abierto, pelculas).

3. TCNICAS DE ENFOQUE FSICO

Son tcnicas que controlar limita los movimientos del nio mientras realizamos los
tratamientos dentales. Son procedimientos clnicos que estn aceptados con base
cientfica.
- El objetivo es recuperar la atencin del nio (cogerle de la mano cuando
est distrado).
- Ensearle la conducta que se espera de l.
- Darle ms confianza mediante contacto corporal.
- Protegerlo de posibles lesiones (prever que el nio se mueva durante la
anestesia).
- Hacer ms fcil el tratamiento.
- Siempre debe ir asociado a las tcnicas de modificacin de conductas y su
aplicacin en algunos casos es controvertida (taparle la boca para que se
calle).
Consideraciones previas
- Hay que hacerlas despus de tcnicas convencionales.
- Si no funciona este mtodo la opcin sera la anestesia general.
- Nunca hay que hacerlo como castigo
- La finalidad debe ser proteger al paciente y a nosotros.
- Hay que hacerlo con consentimiento de los padres y en un ambiente de
tranquilidad para generar en el nio sentimientos positivos.

Jess Moreno 17
Odontopediatra
Indicaciones
- Nios con limitaciones fsicas (parlisis cerebral).
- Nios con limitaciones mentales ya que normalmente no pueden colaborar.
- Nios muy pequeos.
- Algunos nios premedicados.
- Nios con rabietas muy violentas: este es el nico grupo que no deberamos
hacer ya que son potencialmente colaboradores. Son nios normales muy
mimados a los que habr que controlar de forma puntual.
- En casos de urgencias (traumatismos).
A) Bloqueo de mordida o abrebocas
-

Sirven para controlar la apertura de boca.

Algunos se ponen como recordatorio y otros porque se niegan a abrir la
boca.
Siempre hay que atarlos con hilo de seda.

B) Mano sobre boca

El objetivo es recuperar la comunicacin con un nio, cuando entiende lo que
vamos a hacer. No podemos hacerlo en nios menores de tres aos ni en
disminuidos mentales. Mano sobre boca con restriccin de vas nasales es
inaceptable.
Descripcin tcnica: no se busca asustar al nio, sino obtener su atencin. Se
aplica la mano sobre la boca del nio en plena rabieta y en voz baja se le dice
lo que queremos. Cuando deja de chillar quitamos la mano y elogiamos su
conducta.
C) Control fsico por parte del odontlogo
-

Consiste en mantener el control de brazos y piernas y la cabeza durante el

tratamiento dental.
El grado depende de cada nio.
Existen sistemas de limitacin fsica (toallas, sbanas).
Lo ideal es que estos sistemas se utilicen solo ocasionalmente.
Consentimiento previo de los padres por escrito.

Jess Moreno 18
Odontopediatra

DESARROLLO NEUROLGICO SEGN LA EDAD

3 meses: capaz de sonrer y emitir sonidos.

6 meses: pueden estar contentos, ser tmidos, tener miedo...juegan con el bibern, las
manos, los pies, inician la masticacin, pueden mantener el peso sobre sus manos.
12 meses: deja de llevarse objetos a la boca. Gatea, comprende frases y habla (2-3
palabras). Se enfada si los padres se separan de l y aumenta la capacidad motora.
2 aos: tiene todos los dientes en boca menos el segundo molar temporal que se
encuentra en erupcin pre-funcional. Aumenta la capacidad motora. Su lenguaje es de
aproximadamente de 15-50 palabras. Tiene rabietas y predomina el negativismo.
3 aos: susceptible a elogios y hace amigos. Su lenguaje consta de aproximadamente
1000 palabras.
De 1-3 aos: esperamos que el nio no coopere y no comprenda, las tcnicas ms tiles
son el control de voz y el lenguaje sustitutivo.
4 aos:
- Distingue entre izquierda y derecha
- Control de esfnteres
- Conoce 2000 palabras, frases de 4-5 palabras
- Gran conservador y pregunta el por qu de las cosas
- Lenguaje ofensivo 100%. Pierde el control. Admite la separacin de los padres.
5 aos:
- Dice su edad
- Distingue entre la maana y la tarde.
- Se considera buena edad para el comienzo de visitas dentales.
- Asentamiento del habla, frases de 5-6 palabras.
- Madre centro del mundo.
- Responden a elogios.
6 aos: no se puede adaptar, rabietas, necesidad de tener razn. Lenguaje
definitivamente fijado. Los nios entre 3-6 aos cooperan pero no comprenden el
tratamiento dental, y ayuda el decir-mostrar-hacer y el refuerzo y la imitacin.
7-8 aos: cooperador, desea la aprobacin y tienen una gran capacidad intelectual.
Dramatizan las situaciones.
9-12 aos: equilibrados y cooperadores. En la pubertad son rebeldes, inters por la
higiene y por el aspecto fsico.

A partir de los 6 aos, deben cooperar y comprender. Debemos procurar explicarle los
tratamientos. Funcionan las tcnicas de decir-mostrar-hacer (DMH) y las tcnicas de refuerzo e
imitacin.

Jess Moreno 19
Odontopediatra

TEMA
5.
DESARROLLO
EMBRIOLOGICO DE LA DENTICION
El aparato masticatorio es uno de los rganos ms diferenciados y especializados de nuestro
organismo. Cualquier alteracin en su calcificacin, cronologa o secuencia de erupcin, perturbar
de forma importante el correcto engranaje de todas las piezas. Los factores generales endocrinos,
genticos, quistes o alteraciones de nmero de dientes etc, causan maloclusin.

ORIGEN DE LOS TEJIDO DENTARIOS

Cuarta semana de gestacin
o
o
o

Se distinguen claramente los procesos primordiales o primitivos, que estn a cargo del
desarrollo de la cara.
El estomodeo (cavidad bucal primitiva) se encuentra rodeado del resto de estructuras
de la cara (proceso frontal, proencfalo y procesos nasales).
El estomodeo est flanqueado superiormente por los procesos maxilares y debajo por
los procesos mandibulares conectados en la lnea media por una depresin llama
cpula.

Quinta semana de gestacin

o
o

Los procesos maxilares crecen en direccin central (hacia delante).

Los procesos mandibulares comienzan a fusionarse en una estructura nica a
consecuencia del crecimiento mesenquimatoso de la cpula.

Sexta y sptima semana de gestacin

o
o
o

Los procesos maxilares y mandibulares se fusionan lateralmente al estomodeo,

reduciendo as el tamao de la apertura bucal.
El paladar primitivo deriva de la unin y fusin de los procesos nasales medios y de los
procesos maxilares.
Tiene tres componentes:
Un componente labial que forma el surco subnasal de la lnea media del labio superior.
Un componente maxilar superior que lleva los cuatro incisivos.
Un componente palatino que forma el paladar primario triangular.
Durante la sexta semana queda completado el tringulo palatino que incluye la
porcin media del labio superior y la zona premaxilar que finalmente dar origen al
hueso alveolar, que alojar a los cuatro incisivos superiores.

Jess Moreno 20
Odontopediatra
El paladar primitivo est formado por una banda firme de tejido con una cubierta
ectodrmica y un interior mesenquimatoso. Por una proliferacin de las clulas
ectodrmicas superficiales que cubren el paladar primario hacia el tejido
mesenquimal, se desarrolla la lmina labio-vestibular que permitir la separacin del
labio y la futura zona alveolar.
A partir de la extensin media de la lmina ectodrmica aparece la lmina dentaria. De
la lmina dentaria se desarrollarn los dientes.
La denticin primaria se origina en la sexta semana a partir de la lmina dental epitelial
primaria, que es una invaginacin en forma de herradura del epitelio bucal hacia el
mesnquima de cada maxilar. Las extensiones distales de esta banda formarn los
molares permanentes en los cuatro cuadrantes.

Sptima semana
o
o
o

Las crestas palatinas ascienden a una posicin horizontal fusionndose entre s

formando el paladar secundario.
Hacia delante las crestas se fusionan con el paladar primario triangular, con el tabique
nasal que crece hacia abajo.
Como vestigio de la fusin entre el paladar primario y el definitivo queda el agujero
incisivo (nervio nasopalatino).

PERIODO DE LA ODONTOGNESIS
La odontognesis es el proceso embriolgico de formacin del germen dental. Interviene
fundamentalmente tejidos embrionarios del ectodermo y el mesodermo, separados por una
capa de origen epitelial llamada capa basal.
Cerca de la sexta semana de desarrollo, aparece una zona de mayor actividad y engrosamiento
en el ectodermo que dar origen a la lmina dental. A partir de ese momento comienza a
incorporarse el mesodermo que por un proceso de histo-diferenciacin y proliferacin
desarrollarn los grmenes dentarios. Es un proceso continuo, pero para su estudio lo
separaremos en cinco periodos.

A) PRIMER PERIODO DE INICIACIN. ESTADO DE BROTE.

Sexta semana
o La capa basal est compuesta por clulas que se organizan linealmente
sobre la membrana basal creando una divisin entre el ectodermo (epitelio)
y el mesodermo (mesnquima).
o A lo largo de la membrana basal se original 20 lugares especficos (10 en el
maxilar y 10 en la mandbula) donde las clulas ms internas se multiplicarn
para formar los brotes o grmenes dentarios.

Jess Moreno 21
Odontopediatra
o
o
o

El momento en que comienza el periodo de iniciacin o periodo de brote,

depender de cada diente en concreto.
Si se forman menos brotes: agenesia
Si se forman ms brotes: supernumerarios

B) SEGUNDO PERIODO DE PROLIFERACIN. ESTADO DE CASQUETE.

Alrededor de la dcima semana, las clulas epiteliales proliferan y la superficie
profunda de los brotes se invagina, lo que produce la formacin del germen dental. Al
proliferar las clulas epiteliales, forman una especie de casquete, y la incorporacin de
mesodermo, debajo y por dentro del casquete produce la papila dental. El mesodermo
que rodea el rgano dentario y a la papila dental dar origen al saco dental.
En este periodo de casquete, distinguimos los elementos formativos del diente que
son tres:
rgano dental: esmalte
Papila dental: dentina y pulpa
Saco dental: ligamento periodontal y cemento
El rgano del esmalte u rgano dental de origen epitelial, dar origen al esmalte. El
rgano del esmalte posee cuatro capas NO totalmente diferenciadas:

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Odontopediatra
El rgano del esmalte u rgano dental de origen epitelial, dar origen al esmalte. El
rgano del esmalte posee cuatro capas NO totalmente diferenciadas:

Capa externa o epitelio dental externo

Clulas cuboidales que estn en contacto con el saco dental.

Porcin central o retculo estrellado

Clulas polimrficas incluidas en una matriz fluida.

Capa ms interna o epitelio dental interno

Rodea la papila dental y est compuesta de clulas capaces de
transformarse en ameloblastos (producen el esmalte).

Retculo intermedio
Se encuentra recubriendo una pequea parte del retculo estrellado y
est formado por clulas escamosas del epitelio interno. Su funcin
posiblemente sea de ayuda a los ameloblastos para formar el esmalte.

La papila dental evoluciona a partir del tejido mesodrmico que se invagina por debajo y por
dentro del casquete y dar lugar a la dentina y a la pulpa. El saco dental que rodea al rgano
dental y a la papila dental dar origen al cemento y al ligamento periodontal.

Jess Moreno 23
Odontopediatra

C) TERCER PERIODO DE HISTO-DIFERENCIACIN. ESTADO DE

CAMPANA
Sobre la 14 semana de vida intrauterina, las clulas del germen dentario comienzan a
especializarse. Las dos extensiones del casquete siguen creciendo hacia el mesodermo
adquiriendo forma de campana. El tejido que se encuentra dentro de esta campana, es
el que dar origen a la papila dental.
La membrana basal (epitelio interno y externo), rodea totalmente al rgano dental en
cuyo interior el retculo estrellado va formando el esmalte.
La condensacin del tejido mesodrmico de la parte externa de la campana, habr
formado el saco dental que originar el cemento y el ligamento periodontal. La lmina
dental del diente temporal se va contrayendo hasta formar un cordn a la vez que
comienza a formarse una extensin que dar lugar al futuro diente permanente.

Jess Moreno 24
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D) CUARTO PERIODO DE MORFO-DIFERENCIACIN

Sobre la 18 semana, las clulas del germen dentario se organizan y se disponen de forma
que determinan el tamao y la forma de la corona del diente.
Las cuatro capas del rgano del esmalte estn completamente diferenciadas y a la altura
del futuro cuello del diente, los epitelios internos y externos forman un asa vertical de la
cual deriva la raz dentaria.
Las clulas del epitelio dental interno ms prximas al retculo estrellado
(preameloblastos) se diferencian en ameloblastos que formarn el esmalte. Primero en los
futuros bordes incisales y posteriormente en el futuro borde cervical, determinando as la
forma del futuro diente.

Preameloblastos ameloblastos (forman el esmalte y determinan la forma del diente)

Las ectomesenquimales de la papila dental prximas al epitelio dental interno
(preodontoblastos), se diferencia en odontoblastos encargados de la formacin de la dentina.
Esta doble capa celular formada por ameloblastos y odontoblastos recibe el nombre de
membrana amelo-dentinaria o bilaminar. Simultneamente con este proceso en la parte
central de la papila dental dar origen a la pulpa.

Preodontoblastos odontoblastos dentina

Las clulas del retculo estrellado que eran polimrficas adquieren un aspecto estrellado que
permite que la corona del diente vaya desarrollndose. La lmina dental desaparece excepto
en la parte adyacente al diente primerio convirtindose este en un rgano interno
independientemente. Al mismo tiempo se empieza a formar el diente permanente. Los
primeros molares permanentes, empiezan a formarse ya en el cuarto mes de vida intrauterina,
los 2 y 3 molares se forman tras el nacimiento entre los 3 o 4 aos.

Jess Moreno 25
Odontopediatra

E) QUINTO PERIODO DE APOSICIN

Empieza una vez finalizada la fase que da origen a la forma y al tamao del diente. Se llama as
por consistir en el crecimiento aposicional en forma de capas. Una vez formado el patrn las
clulas formadoras (ameloblastos y odontoblastos), depositan una matriz tisular de esmalte y
dentina en centros de crecimiento situados a lo largo de toda la unin amelo-dentinaria y
cemento-dentinarias.
Toda perturbacin sistmica o local que lesione los ameloblastos durante la formacin del
esmalte da como resultado una hipoplasia del esmalte.

CALCIFICACIN
Consiste en la precipitacin de sales minerales, principalmente calcio u fsforo, sobre la matriz
tisular previamente desarrollada. El proceso comienza por las cspides y bordes incisales
continuando en capas concntricas en distintos puntos. Cada diente temporal y permanente
comienza su calcificacin en un momento determinado.

Los dientes temporales

Ente la 14-16 semanas de vida intrauterina, cerrndose los pices entre el ao y medio y los
tres aos de vida, aproximadamente ao y medio despus de su erupcin. Comienza con los
incisivos y finaliza en los segundos molares.

Jess Moreno 26
Odontopediatra

En el nacimiento vemos que se encuentran calcificadas:

Maxilar:
o
o
o
o
o
o

5/6 de la corona del IC

2/3 de la corona del IL
1/3 de la corona del C
Cspides del primer molar temporal
Puntas de las cspides del segundo molar temporal
Pequea calcificacin del primer molar temporal

Mandibular:
o 3/5 de la corona del IC e IL
o 1/3 de la corona del C
o Cspides del primer molar temporal
o Puntas de las cspides del segundo molar temporal
o Pequea calcificacin del primer molar permanente

Los dientes permanentes

Inician su calcificacin en el nacimiento, siendo los primeros molares los que comienzan,
continuando con los incisivos y los caninos. A los dos aos, los primeros premolares y con gran
variabilidad los segundos premolares y los segundos y terceros molares.
El cierre apical de los dientes permanentes, se produce aproximadamente a los tres aos y
medio de su erupcin, tras completarse la formacin de la raz.

Jess Moreno 27
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Ante la sospecha de un retraso en la calcificacin o una posible agenesia, los 10 estadios de

Nolla, nos proporcionan un instrumento clnico muy til.

Estadios de Nolla
Estadio 2 de Nolla: primeros incisivos de calcificacin
Estadio 6 de Nolla: corona completa: se inicia el periodo eruptivo.
Estado 8 de Nolla: 2/3 de la raz formada: el diente rompe el proceso alveolar, ya lo
vemos en boca.

Formacin de la raz
Las clulas del epitelio dental externo e interno forman una doble capa que se denomina vaina
radicular o de Hertwig que forman la raz.

Formacin de tejidos de sostn

Una vez formada la raz, las clulas procedentes del folculo se apoyan en esa raz. Estas clulas
se denominan cementoblastos que formarn el cemento que forma parte de los tejidos de
sostn. Ms tarde se produce la insercin de las fibras colgenas en ese cemento.

Jess Moreno 28
Odontopediatra

TEMA 6. ERUPCION DENTARIA.

MECANISMOS Y PROCESOS DE
REABSORCION DENTARIA.
El momento en que el diente aparece se llama emergencia dentaria, que no es lo mismo que
erupcin. La erupcin representa una serie de fenmenos por los que el diente migra desde su sitio
de formacin hasta su posicin funcionante en la cavidad bucal y dura toda la vida del diente.
Todo este proceso empieza en la odontognesis o formacin de los grmenes dentarios y por su
posterior maduracin o calcificacin, aunque el movimiento axial relativamente rpido del diente
comienza con el desarrollo de la raz.
Cuando el crecimiento de la raz supera los 1-2 mm se inicia el crecimiento de los tabiques alveolares
y el desarrollo de la membrana periodontal. Cuando la longitud radicular alcanza los 2/3 de su
longitud final, la corona se acerca a la cavidad oral y se fusionan ambos epitelios (oral y dental), lo
que permite que el diente aparezca sin que la enca se ulcere.
Cuando el desarrollo de la raz posee estrecha correlacin con la erupcin dentaria, vamos a describir
brevemente el desarrollo de la misma:
Desarrollo de la raz
Finalizado el crecimiento de la corona clnica, el epitelio interno y externo se fusiona
formando la vaina radicular de Hertwig, que determinar el tamao y la forma de la raz e
influir en la erupcin dentaria. Al ir creciendo la raz, la vaina de Hertwig se fragmenta y
desaparece. Si en el ligamento periodontal del adulto persisten restos de esta vaina, se
llamarn restos epiteliales de Malassez que podrn dar origen a quistes radiculares.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ERUPCIN DENTARIA

Crecimiento radicular
Proliferacin de la vaina radicular de Hertwig
Fuerza ejercida por los tejidos vasculares alrededor de la raz
Crecimiento del hueso alveolar y fenmenos de aposicin en el fondo
Crecimiento de la dentina y constriccin pulpar, y el crecimiento de la membrana
periodontal por la maduracin del colgeno en el ligamento.
Presiones musculares.
Reabsorcin de la cresta alveolar y desarrollo de los tabiques alveolares.
El crecimiento de la raz y de los procesos alveolares constituyen los factores ms esenciales.

Jess Moreno 29
Odontopediatra

FASES DE LA ERUPCIN DENTARIA

1. FASE PREERUPTIVA
-

Calcificacin de la corona, inicio de formacin de la raz y migracin intraalveolar hacia

la superficie.
En esta fase, se van a dar una combinacin de movimientos mesio-distales y verticales:
Movimiento del germen para alcanzar una posicin adecuada para erupcionar.
Movimiento para erupcionar.
A. Movimiento del germen para alcanzar una posicin adecuada para
erupcionar
En un primer momento, el folculo no se desplaza hacia arriba, sino que lo hace
lateralmente, desde la parte ms interna del hueso maxilar o mandibular hacia
la parte ms externa.
Simultneamente, el folculo y en su interior el germen, van experimentando
un crecimiento centrfugo, hasta que alcanzando un punto, la formacin de la
corona es ya completa y empieza a desarrollarse la raz.
B. Movimiento para erupcionar
Cuando empieza a desarrollarse la raz, el diente en formacin inicia su
traslacin vertical hacia la superficie de la enca, recorriendo un camino cuya
longitud es igual al crecimiento que va experimentando la raz en formacin.

Jess Moreno 30
Odontopediatra

2. FASE ERUPTIVA PREFUNCIONAL

El diente est en boca, sin establecer contactos con el antagonista, la corona est
calcificada y estn formados 2/3 de la raz.
La emergencia de la corona en la cavidad oral recibe el nombre de erupcin activa, sin
embargo, simultneamente ocurre un desplazamiento de la insercin epitelial, que
recibe el nombre de erupcin pasiva.
En esta fase se producen movimientos de emergencia clnica dentro del hueso hasta
que erupciona completamente y contacta con el antagonista en oclusin, momento en
el cual pasaramos a la siguiente fase.

3. FASE DE ERUPCION FUNCIONAL

El diente establece su oclusin con el antagonista, y los movimientos que ocurren van
a durar toda la vida del diente, tratando de compensar el desgaste o abrasin dentaria.
Los movimientos posteruptivos mantienen al diente en oclusin compensando:
El movimiento de los maxilares
El desgaste oclusal
El desgaste proximal
a) El movimiento de los maxilares
Se produce un movimiento hacia oclusal para compensar el crecimiento de los
maxilares. El crecimiento de los maxilares es el del cndilo y la formacin sea
alrededor de la cresta alveolar y de la base del alveolo, que producirn una
separacin de los dientes. Por eso se produce el crecimiento compensador hacia
oclusal, para que los dientes no se separen.

b) El desgaste oclusal
Con el tiempo, va a haber un desgaste oclusal y para compensarlo se forma
cemento en la zona apical del diente.
c) El desgaste proximal
Tambin hay desgaste interproximal, este se va a compensar con varias fuerzas
que van a tender a juntar los dientes en la cara mesial y distal.

Fuerza oclusal
Presiones de los tejidos blandos
Contraccin del ligamento transeptal

Jess Moreno 31
Odontopediatra
La erupcin vertical puede reanudarse en cualquier momento de la vida si
desaparece el contacto con su antagonista por prdida de este o desequilibrio de
oclusin.
Por ltimo, junto con este proceso de erupcin activa, en el adulto existe una
erupcin pasiva, que no consiste en el desplazamiento vertical del diente, sino en
una progresiva retraccin de la enca y las restantes estructuras peridentarias. Esto
hace que la corona de los dientes vaya alargndose con la edad, adquiriendo con
los aos un aspecto ms descarnado

TEORAS DE LOS MOVIMIENTOS ERUPTIVOS

A) Formacin de la raz
Mantiene que el diente erupciona porque se forma la raz, al aumentar la longitud del
diente, este debe ser acomodado o bien por crecimiento seo o bien por movimiento
oclusal de la corona. Argumentos en contra:
-

Hay dientes que erupcionan sin tener la raz formada

Hay dientes con raz formada que a veces no erupcionan

B) Teora de la presin hidrosttica

La existencia de un sistema mayor de presin dentro de la base del diente, produce la
erupcin dentaria.
Argumentos en contra:
-

Se ha visto que an extirpando tejido apical, la erupcin dental sigue

producindose.

C) Teora de aposicin sea y reabsorcin alrededor del diente

Se producen una serie de fenmenos de aposicin y reabsorcin sea, alrededor del
diente en las fases preeruptivas y eruptivas que son los que dan lugar a la erupcin de
los dientes.
Argumentos en contra:
-

Se ha visto que la aposicin y reabsorcin son el resultado de la erupcin, y no la

causa, y que los cambios seos son los debidos al folculo dental.

D) Hiptesis vascular
Los vasos sanguneos del tejido folicular apical producen una tensin elevada en esta
zona, responsable de los movimientos eruptivos.

Jess Moreno 32
Odontopediatra
Argumentos en contra:
- Esto es la consecuencia, no la causa

E) Teora del ligamento periodontal

La fuerza de erupcin est generada por la propiedad contrctil de los fibroblastos del
ligamento periodontal.
Argumentos en contra:
- Deben darse otras condiciones para que esta contraccin se traduzca en
movimiento dental.

REABSORCIN RADICULAR
PROCESO DE RECAMBIO DENTARIO
Inicio de la erupcin del diente
permanente

Osteoclastos

Odontoclastos

Reabsorcin del alveolo:

- Hueso apical
- Hueso cervical
- Insercin epitelial

Reabsorcin de tejidos duros

dentarios:
- Cemento
- Dentina radicular

Exfoliacin del diente temporal

Emergencia del diente permanente:

- Formacin del hueso alveolar
- Formacin del ligamento
periodontal

Los dientes temporales completan la formacin de su raz temporal al ao o ao y medio, tras su

emergencia en boca. Su reabsorcin es un proceso intermitente en el que alternan procesos de
reabsorcin activa con otros ms prolongado de reposo en los que se restablece la insercin
periodontal de la zona reabsorbida.
Sobre la zona reabsorbida, se posiciona cemento radicular ordinario. Si los procesos de aposicin
superan por algn motivo a los de reabsorcin, el resultado ser una anquilosis (fusin del diente al
hueso, por tanto el diente no erupciona) con la consiguiente infraoclusin del diente.

Jess Moreno 33
Odontopediatra
La reabsorcin de la dentina radicular es realizada por los odontoclastos, que aparece solo en las
zonas radiculares a reabsorber.

ETAPAS DE LA REABSORCIN
1. ETAPA ACTIVA
2. ETAPA DE DESCANSO
3. ETAPA DE REPARACIN: se caracteriza por aposicin de una matriz cemento radicular
sobre las lagunas dentinales de reabsorcin.
Se producen modificaciones en la estructura radicular externa y en la estructura radicular
dentinaria. En la morfologa radicular externa se produce primero una reabsorcin del
cemento y despus de la dentina.

TEORAS QUE EXPLICAN EL MECANISMO DE REABSORCIN DEL

DIENTE
A) Teora mecnica
La presin del germen permanente, es la responsable de la reabsorcin, ya que influye
en la diferenciacin y activacin de los odontoclastos.
Argumentos en contra:
- Se ha visto que hay dientes temporales que no tienen sucesor permanente porque
hay agenesia y en cambio sufren reabsorcin (probablemente como consecuencia
de las fuerzas de la masticacin sobre el ligamento periodontal del diente
temporal envejecido).
B) Teora qumica o teora de Retzius
Esta mantiene que la reabsorcin se produce por una reaccin cida subyacente
asociada al rgano del esmalte del germen permanente.
C) Teora biolgica
Existen unas clulas denominadas Cementoclastos encargadas de reabsorber tejidos.
Aparte, el germen del diente permanente estimula la formacin de un tejido de
naturaleza reabsortiva, que produce la reabsorcin primero del hueso, despus del
cemento y despus de la dentina.

Jess Moreno 34
Odontopediatra

REABSORCIN DE MOLARES TEMPORALES

Se producen dos centros de reabsorcin:
A) En las superficies interradiculares
B) A nivel de los pices radiculares

1. Reabsorcin del 1 Molar Temporal Inferior

El primer molar inferior es propenso a la reabsorcin radicular sugiriendo pocas
complicaciones durante el proceso de exfoliacin.
Posiblemente la escasa variacin del tamao entre el primer premolar y el predecesor
temporal inferior, permiten la reabsorcin radicular y minimiza cualquier complicacin
asociada con exfoliacin del primer molar primario.

2. Reabsorcin del 1 Molar Temporal Superior

El primer molar superior, muestra similares proporciones al inferior y una mnima
diferencia en el tamao entre el sucesor y el predecesor. El diente permanente
empieza su desarrollo palatino al predecesor y con el crecimiento, el diente ocupa la
posicin entre las races divergentes de los primeros molares para ms tarde
erupcionar. La raz generalmente se mantiene sin reabsorber en el lado palatino
debido a la gran divergencia de las mismas.

3. Reabsorcin del 2 Molar Temporal Superior e Inferior

Las races del segundo molar inferior y superior primario, son fuertemente curvadas y
divergentes y la corona del sucesor es pequea comparada con la gran distancia
interradicular, por lo tanto la fuerza aplicada a las races son poco probables para
hacer un proceso de reabsorcin radicular uniforme e igual. Consecuentemente, las
proporciones radiculares del diente primario tienen poca tendencia a la reabsorcin y
se pueden registrar fragmentos radiculares retenidos.
Posibles consecuencias:
- Erupcin ectpica del permanente
- Posible fuente de desarrollo qustico
- Alteracin del espacio de los dientes permanentes adyacentes.

Jess Moreno 35
Odontopediatra

REABSORCIN DE INCISIVOS Y CANINOS TEMPORALES

Se producen dos centros de reabsorcin:
A) 1/3 medio de la superficie radicular lingual de incisivos y caninos
B) A nivel de los pices radiculares

1. Reabsorcin de incisivos temporales

Los I permanentes inferiores van a erupcionar por lingual de los temporales y con el
empuje lingual terminarn de desplazar a los temporales hacia vestibular provocando
su exfoliacin. Los I superiores tienen una trayectoria ms vestibular que los inferiores.

2. Reabsorcin de caninos temporales

El dimetro M-D de su sucesor permanente es mayor, por tanto la correcta
reabsorcin y erupcin de los mismos depender de la cantidad de espacio disponible
en la arcada. Un factor determinante del aprovechamiento del espacio es una buena
secuencia de erupcin.
Causas de reabsorcin y/o erupcin anmala
Las rotaciones de los premolares algunas veces ocurren por una reabsorcin
desigual de las races molares, cuyas cusas incluyen

Prdida de contacto interproximal

Prdida de espacio
Impactacin del diente sucedneo
Prdida generalizada del arco dental
Fragmento retenido del diente primario
Prdida sea vertical.

Inicio de reabsorcin de la denticin temporal

Ict- 3-4 a
ILT 4-5 a
1 MT- 6-7
2 MT 6-7
CT- 8-9

Causas de retencin del diente temporal

Diente permanente impactado

Va ectpica de erupcin
Presencia de supernumerario
Tumor odontognico
Agenesia del diente permanente

Jess Moreno 36
Odontopediatra

Tema 7: Denticion temporal

23/09/13

Denticin prenatal
Inicialmente apiamiento de grmenes por malposicin.
7 mes intrauterino: apiamiento volumtrico: desarrollo dentario ms rpido que el
seo.
Si pudiramos realizar Rx oclusal (grmenes):
Maxilar superior: I laterales por lingual de centrales
Mandbula: grmenes en zig-zag.

Denticin recin nacido

Rodetes gingivales: fibrosos, lobulados, segmentados, semicirculares y por encima de
los grmenes. Los rodetes forman un almohadilla gingival.

La mandbula est retruda (1cm de discrepancia entre ambos maxilares)

Los maxilares son micrognticos.
Existe apiamiento de grmenes en zona incisiva y canina.
Los molares no presentan apiamiento y a menudo existen diastemas entre
ellos.

Rodetes gingivales: fibrosos en contacto en el sector posterior y separados en sector

anterior, dejando un espacio que es ocupado por la lengua -> proporcionar el espacio
adecuado para la erupcin de los dientes temporales anteriores.
El rodete maxilar tiene forma de herradura en U.
En el nacimiento ambos rodetes presentan una relacin que se denomina clase II
fisiolgica del recin nacido, la cual se corregir con la lactancia y succin.

Denticin en el primer ao
Erupcin de incisivos.
En los seis primeros meses de vida: mximo crecimiento por unidad de tiempo,
correcto alineamiento de incisivos.
Crecimiento seo:
Sagital: hacia distal
Vertical: aumento del paladar
Transversal: sutura palatina media (acaba 17) y sincondrosis
mandibular (8 meses).

Jess Moreno 37
Odontopediatra
Sutura palatina media permanece abierta durante toda la erupcin de
dientes temporales y permanentes.
Sincondrosis mandibular se cierra a los 8 meses de vida (no hay ms
crece transversal)
Crecimiento hacia delante y hacia debajo de la mandbula.
Se mantiene clase II pero se va corrigiendo por la succin, con lo que la
mandbula se va adelantando.

Denticin en el segundo ao
Erupcin de molares y caninos.
Crecimiento seo sagital por distal de los molares.
Primera relacin vertical de intercuspidacin: la cspide palatina del primer molar
superior temporal engrana en la fosa distal del primer molar inferior temporal.
Despus de la erupcin de 2 molares temporales:
Engranaje correcto
El Csup e inf junto con el 1 Mtemp establecen la llave de la oclusin temporal.
Relaciones dentarias y neuromusculares similares al resto del periodo de
denticin temporal.
El gran desarrollo neuromuscular favorece el cambio de alimentacin.
Nos vamos a encontrar:
1. Presencia de diastemas. Ms manifiestos en incisivos. Espacios
interdentarios.
Espacio primate
+superior: entre incisivo lateral y canino.
+inferior: entre canino y primer molar temporal.
Si en denticin temporal no hay diastemas en denticin
permanente habr apiamiento.
2. Interdigitacin.
maxilar: todos los dientes excepto segundos molares
temporales articulan con dos dientes inferiores.
mandbula: todos los dientes excepto incisivos centrales
articulan con dos dientes superiores.
Los dientes inferiores tienen media cspides por delante de los
superiores: 2 molar inferior mayor que 2 molar superior.

Jess Moreno 38
Odontopediatra

3. Relacin dientes arcada.

Dientes temporales perpendiculares al plano oclusal.
Rectos respecto a su base.
4. Relacin entre incisivos.
Sobremordida:
Relacin vertical de incisivos
Grado de solapamiento de incisivos inferiores por detrs
de los incisivos superiores.
Norma: 2-4 mm
Resalte
Relacin horizontal entre incisivos. Distancia de la cara palatina
de incisivos superiores a la cara vestibular de incisivos
inferiores. Resalte y sobremordida tiende a un valor de 0 mm.
ngulo intercisivo
ngulo formado por el entrecruzamiento de los ejes dentarios
de incisivo superior e incisivo inferior. Su valor en denticin
temporal es de 150.

5. Relacin de caninos
1. Clase I. canina: el canino superior ocluye entre el canino
inferior y el primer molar temporal. Ocupa el espacio canino
inferior.
2. Clase II: la cspide del canino superior se sita por mesial de la
vertiente distal del canino inferior.
3. Clase III: la cspide del canino superior se sita por distal de la
vertiente distal del canino inferior.
6. Relacin molar
Plano terminal o postlacteal: relacin entre la cara distal del
2 molar temporal superior e inferior gua de erupcin de
primeros molares permanentes.
Plano terminal recto:
o Cara distal de 2 molares temporales al mismo nivel.
o Evoluciona a clase I o II.
o Es el plano ms frecuente.
Escaln mesial:

Jess Moreno 39
Odontopediatra
o
o

2 molar superior ocluye por distal inferior

Ecoluviona a clase I (escaln mesial corto) o III (escalon
medial largo)
Escaln distal:
o 2 molar superior ocluye por mesial del segundo molar
inferior
o Evoluciona a clase II.
o Es el ms desfavorable.

Gua eruptiva del 1 molar permanente

Factores determinantes de la erupcin del 1 molar permanente
Plano terminal o postlacteal: clase I, II o III.
Espacio de deriva: espacio disponible cuando se reemplazan
caninos y molares temporales por sus homlogos
permanentes. Mide 18 mm en max superior y 34 en
mandbula.
Patrn de crecimiento: crecimiento favorable a la mandbula

Relacin molar clase I

Cspide mesio-vestibular de 1 molar permanente superior ocluye con el surco
vestibular del 1 molar permanente inferior.

Relacin molar clase II

La cspide MV del 1 Msup ocluye por mesial del surco.

Relacin molar clase III

La cspide MV del 1 Msup ocluye por distal del surco.

Articulacin temporomandibular
Recin nacido: ATM casi plana, curva de Spee plana, no hay curva de Wilson.
Denticin temporal: se adquiere forma articular, inicio formacin cavidad
glenoidea.
Denticin mixta: inicio formacin curva de Spee y la de Wilson.
Denticin permanente: formadas curva de Spee y de Wilson.
Curva de Wilson: cara vestibular del molar de un lado al del otro, depende de
lo lingualizado que estn los dientes. Se mide a nivel transversal. En temporal
no hay, es un plano, en definitivo si estn inclinados.
Curva de Spee: como hay dientes planos, es plano, no hay curva. Ms o menos
curva segn la mordida.

Jess Moreno 40
Odontopediatra

Signos de normalidad de la denticin temporal

Diastemas en sector anterior

Espacios de primate
Leve resalte y sobremordidad
Plano terminal recto o escaln mesial corto.
Relacin canina de clase I
ngulo intercisivo de 150.

Cronologa y secuencia de la denticin temporal

La velocidad y cronologa estn influenciadas por: talla, peso y permetro craneal.

El efecto de la herencia sobre la erupcin es del 75% (25% factores ambientales)
No existen diferencias entre ambos sexos.
No existen diferencias entre lado derecho e izquierdo.
Existen variaciones en el tiempo a nivel individual: hasta 1 ao de retraso en la
erupcin se considera normal.
Tomaremos rx de comprobacin si no se ha producido erupcin tras 14 meses del
tiempo considerado normal.

Cronologa y secuencia de la denticin temporal

6 meses: incisivo central inferior

7 meses: incisivo central superior
8 meses: incisivo lateral inferior
9 meses: incisivo lateral superior
12 meses: primer molar inferior
14 meses: pierm molar superior
16 meses: canino inferior
18 meses: canino superior
20 meses segundo molar inferior
24-30 meses: segundo molar superior.

Jess Moreno 41
Odontopediatra

Tema
8:
recambio
dentario.
Denticion mixta.
30/9/2013
Se caracteriza por la presencia de dientes temporales y permanentes a la vez.
Comprende de los 6 a 12 aos. Tambin se conoce como periodo de transicin o etapa
intertransicional.

Denticin mixta 1 fase

Erupcionan los incisivos y primeros molares permanentes. Comprende los 6 a 9 aos. La
presencia de un solo diente permanente ya es primera frase.

Alrededor de los 6 aos recambio de 1s.

6 aos: erupcin de los 1 molares por distal del 2 molar temporal.
6 -7 aos: erupcin de los incisivos centrales inferiores; a continuacin los
incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores.
8 aos: erupcin de incisivos laterales superiores.

Denticin mixta 2 fase

Erupcionan caninos permanentes, premolares y segundos molares permanentes.
Comprende de 9 a 12 aos. Solo la presencia de uno ya es de 2 fase.

Alrededor de los 9 aos recambio de los C y PM.

9 aos: 1 Pm sup + Cinf
10 aos: 2 Pm sup + 1 Pm inf
11 aos: 2 Pm inf + C sup
12 aos: 2 M sup inf

Hay mayor variabilidad de cronologa en denticin permanente que en temporal y ms en los

dientes de la 2 fase que en los de 1. Esto se debe a que afectan factores endocrinos,
prepuberales y afecciones locales. (los nios se caen y tienen ms factores, por tener ms
edad, por eso hay ms variabilidad en la erupcin)

Jess Moreno 42
Odontopediatra

3 fase
Erupcin de 3 molares
Suele darse entre los 15 y 20 aos, pero dada la frecuente patologa de esta
pieza (agenesias, impactacin, retraso eruptivo) resulta imposible determinar
una edad.

SECUENCIA DE ERUPCIN
Sector posterior
Arcada superior
Favorable: 1 Pm 2 Pm C - 2 M
No desfavorable: 1 Pm C 2 Pm 2 M
Desfavorable: 2M C o Pm
Arcada inferior
Favorable: C 1 Pm 2 Pm 2 M
No Desfavorable: 1 Pm c 2 Pm 2 M
Desfavorable: 2 M antes que C o Pm

Secuencia ms favorable en la mandbula (sector anterior y posterior) 1er molar permanente

IC IL C 1er PM 2 PM 2 MP

Cambios no relevantes en la mandbula, son cambios que NO dan una patologa importante.
Si el incisivo central (IC) sale antes que el 1er Molar permanente (1 Mp).
Si el 1er Premolar (PM) sale antes que el Canino (C)

Cambios relevantes: son los cambios en el orden de erupcin que dan PROBLEMAS.
Si el canino sale antes que el IL da apiamiento.
Si el 2 molar permanente sale antes que el 2 premolar (PM) falta de espacio para
el PM.

Jess Moreno 43
Odontopediatra
Secuencia ms favorable en el maxilar (sector anterior y posterior): 1er Molar Permanente
IC IL 1er PM 2 PM canino 2 M.

Cambios no relevantes:
Si el incisivo central (IC) sale antes que el 1er Molar.
Si el canino sale antes que el 2 Premolar.
Cambios SI/NO relevantes:
Si el 2 molar permanente (2Mp) erupciona antes de la exfoliacin del 2 molar
temporal o el canino.
La secuencia de erupcin es muy importante por es la que determina el
aprovechamiento del espacio de la arcada.

CAMBIOS DIMENSIONALES ASCOCIADOS AL RECAMBIO. ESTUDIO

DE BLACK.
SECTOR ANTERIOR
El dimetro mesio-distal de los incisivos permanentes, es mayor que los incisivos
temporales.
Faltan 76mm en maxilar y 6 mm en la mandbula.

Factores que compensan la falta de espacio en el sector anterior.

La presencia de diastemas
La mayor inclinacin vestibular de los incisivos permanentes (125
permanentes y 150 los temporales)
Los espacios primates.
Aumento de la anchura inter canina (por aumento del tamao del maxilar)

SECTOR POSTERIOR
Dimetro distal del campo permanente + 1er PM + 2 PM es menor que el dimetro del
canino temporal + 1er molar temporal + 2 molar temporal.
La diferencia de tamao es de 18 mm en maxilar y de 34 mm en mandbula: a esto se
le llama espacio libre o de deriva.

Jess Moreno 44
Odontopediatra

Caractersticas de erupcin de la denticin permanente.

Erupcin de los primeros molares permanentes.
1 MI.
Erupcin hacia los 6 aos.
Direccin de erupcin mesial y lingual.
Su tiempo de erupcin es ms lento que en las piezas unirradiculares (12-16
meses)
Erupcionan antes las cspides mesiales que las distales, si ocurriera al
contrario hemos de pensar en una erupcin ectpica.
Para su erupcin debe haber una reabsorcin del borde anterior de la rama
ascendente de la mandbula.
1MS

Erupcionan hacia los 6 aos.

Su direccin de erupcin es a distal y vestibular.
Tiempo de erupcin 7-10 meses.
Para que erupcionen debe haber una aposicin sea a nivel de la tuberosidad
con el fin de dar cabida al molar.

Factores determinantes de la clase molar

Plano terminal de molares temporales.

Crecimiento diferencial maxilar <-> mandibular.
Espacio de deriva.
Secuencia dentaria.
Localizacin de los diastemas.

Erupcin de los incisivos

ICI: Erupcionan hacia los 6 aos. Su erupcin es por lingual y gracias al empuje de la
lengua se desplazan a vestibular.
ICS: 7 aos. Direccin de erupcin a vestibular. Erupcin a gran velocidad.
ILI: 7 aos. Erupcionan ms a lingual, y la lengua los lleva a vestibular. Pueden sufrir
rotaciones por problemas de espacio, normalmente debido a la erupcin de los Cinf.
ILS: 8 aos. Con direccin a vestibular. Su erupcin es ms lenta que la de los
centrales.

Jess Moreno 45
Odontopediatra

Posicin intrasea: en el maxilar los incisivos centrales Erupcionan con una angulacin
hacia distal lo que produce un diastema inicial. Los incisivos laterales parten de una posicin
ms palatina lo que hace erupcin ms comprometida. Test de Graber.

Erupcin de los caninos

Canino inferior: 9 aos. No suele presentar problemas de erupcin. En una Rx se ve
en posicin inf al Pm, aunque erupciona antes que ste por hacerlo a mayor velocidad.

Erupcin de los primeros premolares permanentes

1PI: 10 aos. Su direccin de erupcin es perpendicular al plano oclusal. Erupciona
primero la cspide vestibular.
1 PS: 9 aos. Su importancia radica en que su engranaje en la oclusin determina sta.

Canino superior

Penltima pieza en erupcionar.

En una Rx el germen se encuentra en una posicin mas alta que el resto de ellos.
Puede quedar impactado o erupcionar por vestibular.
Existe una etapa entre los 8-12 aos, conocida como etapa del patito feo: desde
los 8 aos que empieza a bajar el germen del CS toca con las races de los Il
llevndolas a mesial, a la vez que a las coronas las empuja a distal, cuando el
paciente llegue a los 12 aos se corregirn estas malposiciones y diastemas por la
erupcin total del CS*** (no realizar tratamientos aunque lo piden los padres)

Erupcin de los segundos premolares permanentes

2PI: 11 aos. Erupciona entre 1P y 1M, por lo que puede faltar espacio debido a que
ambos dos dientes ya estn presentes.
2PS: 10 aos. Puede quedarse sin espacio para erupcionar si el 2M antecede al C en su
erupcin, ya que el 2M empujara al 1M cerrando el huecos 2PS.

Jess Moreno 46
Odontopediatra

Erupcin de los segundos molares permanentes

2MI: 12 aos. Direccin de erupcin igual que 1MI hacia mesio-lingual. Primero
Erupcionan cspides mesiales antes que las distales.
2MS: 12 aos. Direccin igual que 1MS hacia disto-vestibular. Primero Erupcionan las
cspides mesiales.

Erupcin de los terceros molares

3MI: 15-20aos?
Direccin de erupcin igual que 1MI hacia mesio-lingual. Primero Erupcionan
cspides mesiales antes que las distales. Suelen impactarse por falta de
espacio.
3MS: 15-20 aos?
Direccin igual que 1MS hacia disto-vestibular. Primero Erupcionan las
cspides mesiales. Suelen impactarse por falta de espacio.

Jess Moreno 47
Odontopediatra

TEMA 9: Cambio en las arcadas en

relacion con la edad
07/10/13
Son cambios que se producen en el complejo crneo facial y son:
Anchura intercanina y anchura bimolar cambios transversales
Cambios en el permetro o cirncunferencia de la arcada.
Cambio en la profundidad de la arcada.

Dimetros transversos
Mayores en maxilar que en mandbula
Camino eruptivo de caninos y molares: divergente en maxilar, convergente en
mandbula.
Crecimiento de la sutura palatina media (snfisis mandibular cerrada a los 8 meses)

Anchura intercanina
Distancia existente entre la cspide del canino y la cspide del canino contralateral.
Su medicin se realiza en la arcada superior e inferior, en denticin temporal y permanente. Si
no hay cspide se mide en las facetas de desgaste.

Maxilar
No se observan cambios en denticin temporal.
El mayor aumento se produce de los 6 a los 16 aos:

5mm en nios
4 mm en nias

El mayor incremento se debe a la erupcin de incisivos laterales y caninos permanentes.

Cronolgicamente:

De 2-6 aos: no existen cambios, no hay incrementos.

De 6-10 aos hay un aumento por la erupcin de IC y laterales.
De 10-12 aos hay un aumento por la erupcin de los C.
De 12-16 aos es un periodo estable.
A los 16 aos hay un pequeo descenso de la anchura por una mesializacion de la
arcada.

Jess Moreno 48
Odontopediatra

Mandbula
Incremento de los 2 a 18 aos:

3 mm en nios
25 mm en nias

De los 11 a 12 aos hay un ligero decrecimiento de la anchura por el mismo motivo que en el
maxilar. Mayor incremento con la erupcin de incisivos laterales, exfoliacin de caninos
temporales y erupcin de caninos permanentes.
Crecimiento por aposicin sea lateral en el cuerpo mandibular.

Denticin temporal*******
Maxilar 28.8 mm
Mandbula 22.3 mm
Denticin mixta
Maxilar 31 mm
Mandbula 24 mm
Denticin permanente
Maxilar 33.6 mm
Mandibular: 25.5 mm

Anchura bimolar
Se calcula midiendo la distancia existente entre la cspide mesio-vestibular de 1 molar
permanente y su homlogo contralateral.
En denticin temporal se calcula desde las cspides mesio-vestibulares de 2 molares
temporales.
Maxilar: incremento desde la erupcin de 1MP hasta los 12 aos (erupcin divergente
de molares superiores)
Mandbula: no hay incremento apreciable entre los 6 y los 11 aos. El crecimiento se
produce a nivel posterior en forma de V tanto en maxilar como en mandbula.

Resumen de los dimetros transversos

o
o
o

Son mayores en los nios que en las nias

Son mayores a nivel del maxilar.
El mayor dimetro se obtiene antes en la mandbula que en el maxilary antes en
nias que en nios.

Jess Moreno 49
Odontopediatra
Resumen de los dimetros transversos
Las diferencias entre maxilar y mandbula son:
Porque la cspide de los molares en la mandbula erupcionan
convergentemente (a mesial y lingual) y ene l maxilar. Divergentemente (a
vestibular y distal)
Porque el crecimiento que se produce en el maxilar es a travs de la sutura
palatina la cual est abierta mucho tiempo (18 aos) y en la mandbula el
crecimiento es por aposicin sea.

Permetro o circunferencia de arcada

Se mide desde la cara mesial del 1 molar permanente, siguiendo el contorno de las cspides
vestibulares, hasta el 1 molar permanente contralateral.
Si no existe el 1 MP la medicin se har desde distal del 2 MT.
Al realizar la medicin slo seguiremos las caras vestibulares de aquellos dientes que estn en
la arcada, no teniendo en consideracin lso que se encuentren fuera de ella (vestbulo o
linguoversin).

Maxilar
Los cambios que se producen son insignificantes.
Mandbula: segn Moorrees la circunferencia de la arcada disminuye entre los 15 y 18 aos
4,48mm en nias y 3,39mm en nios.

Sector anterior (ambas arcadas)

Incremento durante la erupcin de incisivos (se vestibulizan).
Mximo permetro tras exfoliacin de caninos temporales.
En mandbula decrece posteriormente debido a cambios tardos de
crecimiento mandibular.
Sector posterior (ambas arcadas)
Gran reduccin con la migracin mesial de primeros molares permanentes al
exfoliarse 2 molar temporal.
Otras causas:
tendencias al desplazamiento mesial de dientes posteriores.
Atriccin de contactos proximales.

Jess Moreno 50
Odontopediatra

Profundidad de arcada
Se mide en el punto de interseccin entre la lnea que pasa por los dos incisivos centrales y la
que pasa por la cara distal de segundos molares temporales o segundos premolares.
Denticin temporal
Maxilar 28,5mm
Mandbula 25,2mm

Denticin mixta
Maxilar: 29mm
Mandbula 25,2mm

Denticin permanente
Maxilar 29mm
Mandbula 23,5mm

Jess Moreno 51
Odontopediatra

Tema 10: patologa asociada a la

erupcion
dentaria.
Trastornos
eruptivos.
Alteraciones
de
la
cronologa y secuencia de erupcion
Erupcin: proceso fisiolgico generalmente sintomtico.

Normalmente aparece una gingivitis marginal inespecfica que es un enrojecimiento de la

enca. Contina apareciendo una lnea blanquecina que corresponde con el epitelio
queratinizado comprimido. Posteriormente se produce la resolucin espontnea (salida del
diente).
En algunos nios: febrcula (<38C) con irratibilidad y un aumento de salivacin.
Se descartan cuadros convulsivos o alteraciones gastro-intestinales severas. Si puede haber
algunos casos de gingivitis necrotizantes por falta de higiene y malnutricin muy severa o
riesgo de osteomielitis si la situacin inmunolgica del apciente est comprometida.

Trastornos eruptivos
A. Hematoma de erupcin
Mancha azulada en la mucosa de la zona en la que va a aerupcionar un diente. No es
patolgica. Se produce porque el diente en su avance rompe algn capilar (contenido
hemtico). Se resuelve de forma espontnea al salir del diente.
B. Quiste de erupcin o quistes foliculares
Aumento de tamao de la mucosa. Es un acmulo de lquido por debajo de la mucosa
resultado de la actividad histica del germen durante la erupcin. Se resolver
normalmente de forma espontnea al salir del diente. En los casos en los que retrasa
la salida del diente o desva su trayectoria, requiere el drenaje del quiste para
eliminarlo.
C. Secuestro de erupcin
Aparece un resto de hueso sin vascularizacin que queda aislado por delante o por
encima de un molar que har erupcin. Se porduce por falta de riego sanguneo en
parte del hueso al reabsorberse las paredes (produce necrosis asptica). En la Rx
vemos rarefaccin sea sobre la corona. Su resolucin es espontnea. Es un hallazgo
casual.

Jess Moreno 52
Odontopediatra
D. Oprculo gingival
Encontramos tejido gingival que recubre parcialmente por distal, la superficie oclusal
de un molar. Se inflama con frecuencia.
Suele aparecer en el espacio retro molar durante la erupcin de 1S, 2S y 3S molares
permanentes. No requieren tratamiento, se resuleve cuando erupciona el molar. Solo
si se inflama, tendremos que tratarlos con cepillado de la zona y geles de clorhexidina,
y si hay infeccin con antibiticos.
E. Foliculitis
(inflamacin del folculo= zona que rodea el germen)
Fenmeno sptico de dientes permanetes no erupcionados. Su causa siempre es un
diente temporal que tiene una caries o traumatismo y produce infeccin peri-radicular
que afecta al folculo del diente permanente sucesor. Su sintomatologa la da el diente
temporal y es similar a la ostetis. En la Rx se ve rarefaccin (prdida sea) y aumento
de la cripta dentaria.
El tratamiento ser: extraccin del temporal afectado, eliminacin de la lesin qustica
y posterior valoracin para colocar o no un mantenedor de espacio.
Importante: la foliculitis en un nio con raz del diente permanente poco formada, al
no haber hueso sobre el diente permanente, comenzar la erupcin del definitivo que
al salir se caer (el diente que sale no tiene raz).

Alteraciones de la cronologa y la secuencia de erupcin

Denticin precoz
Lo vemos en denticin temporal y permanente.
En denticin temporal: se considera cuando aparecen dientes antes de los 3 meses de edad.
Puede ser generalizada o localizada.
Generalizada: afecta a todos los dientes. Es rara, de influencia gentica. Aparece en 1:20000
nacidos. Est asociado a displasia extodrmica.
Localizada: afecta a algn diente. Es ms normal. Se da con ms frecuencia en incisivos
inferiores. No son supernumerarios, tienen un carcter familiar y se ve ms en primognitos de
mujeres jvenes.
Clasificacin

Dientes connatales o natales: nios que nacen con dientes.

Dientes neonatales: antes del 1er mes de vida (o 3er mes).

Los dientes connatales son ms inmaduros que los neonatales.

Jess Moreno 53
Odontopediatra
Tratamiento
Intentaremos conservarlos. Se har exodoncia si tiene movilidad (por riesgo de
tragarlo o aspirarlo), si dificulta la lactancia o si lesiona o hiere el labio o la lengua (se
intentar pulir el diente). Si lo quitamos habr que hacer un seguimiento para
mantener el espacio y por si sale una raz aberrante (restos de la raz no variable).

En denticin permanente
Generalizada
Todos los dientes permanentes aparecen antes. Es ms rara y de carcter
familiar, pero puede ocurrir por un hipertiroidismo o por un aumento de la
secrecin de la hormona del crecimiento.
Localizada
Afecta a un solo diente y es ms frecuente. Ocurre cuando se pierde
pronto un diente temporal, normalmente por caries o traumatismos.
Tambin hay erupcin precoz en los casos de angiomas o de causa
desconocida (idioptica).
Nota: la prdida prematura del diente puede producir:
Si hay suficiente raz formada (2/3) erupcin precoz (problemas
de espacio)
Si NO hay raz formada (1/3) retrasos en la erupcin.

Jess Moreno 54
Odontopediatra

TEMA 10. PATOLOGIAS ASOCIADAS A

LA
ERUPCION
DENTARIA.
TRASTORNOS
ERUPTIVOS.
ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA
Y SECUENCIA DE ERUPCION.
GENERALIDADES
Erupcin: proceso fisiolgico generalmente sintomtico.
Normalmente aparece una gingivitis marginal inespecfica que es un enrojecimiento de la enca.
Contina apareciendo una lnea blanquecina que corresponde con el epitelio queratinizado
comprimido. Posteriormente se produce la resolucin espontnea (salida del diente).
En algunos nios se produce febrcula (<38C) con irritabilidad y un aumento de salivacin. Se
descartan cuadros graves convulsivos o alteraciones gastro-intestinales severas. Si puede haber
algunos casos de gingivitis necrotizantes por falta de higiene y malnutricin muy severa o riesgo de
osteomielitis si la situacin inmunolgica del paciente est comprometida.

TRASTORNOS ERUPTIVOS
A. Hematoma de erupcin
Mancha azulada en la mucosa de la zona en la que va a erupcionar un diente. No es patolgica.
Se produce porque el diente en su avance rompe algn capilar (contenido hemtico).
Se resuelve de forma espontnea al salir del diente.

B. Quiste de erupcin o quistes foliculares

Aumento del tamao de la mucosa. Es un cmulo de lquido por debajo de la mucosa,
resultado de la actividad histica del germen durante la erupcin. Se resolver normalmente de
forma espontnea al salir el diente. En los casos en los que retrasa la salida de diente, o desva
su trayectoria, requiere el drenaje del quiste ara eliminarlo.

C. Secuestro de erupcin
Aparece un resto de hueso sin vascularizacin que queda aislado por delante o por encima de
un molar, que har erupcin. Se produce por la falta de riego sanguneo en parte del hueso al
reabsorberse de las paredes (se produce necrosis asptica). En la radiografa vemos
rarefaccin sea sobre la corona. Su resolucin es espontnea y es un hallazgo casual.

Jess Moreno 55
Odontopediatra

D. Oprculo gingival
Encontramos tejido gingival que recubre parcialmente por distal, la superficie oclusal de un
molar. Se inflama con frecuencia. Suele aparecer en el espacio retro-molar durante la erupcin
de primeros, segundos y terceros molares permanentes. No requieren tratamiento, se
resuelve cuando erupciona el molar. Solo si se inflama, tendremos que tratarlos con cepillado
de la zona y geles de clorhexidina, y si hay infeccin con antibiticos.

E. Foliculitis
Es la inflamacin del saco folicular del diente permanente (el folculo es la zona que rodea al
germen). Es un fenmeno sptico de dientes permanentes no erupcionados. Su causa siempre
es un diente temporal que tiene una caries o traumatismo, y produce infeccin peri-radicular
que afecta al folculo del diente permanente sucesor. Su sintomatologa la da el diente
temporal y es similar a la ostetis. En la radiografa se ve rarefaccin (prdida sea y aumento
de la cripta dentaria).
El tratamiento ser la extraccin del temporal afectado, eliminacin de la lesin qustica y
posterior valoracin para colocar o no un mantenedor de espacio.
IMPORTANTE: la Foliculitis en un nio con la raz del diente permanente poco formada, al no
haber hueso sobre el diente permanente, comenzar la erupcin del definitivo que al salir se
caer (el diente que sale NO tiene raz).

ALTERACIONES DE LA CRONOLOGA Y LA SECUENCIA DE

ERUPCIN
A) Denticin precoz
Los vemos en la denticin temporal y en la denticin permanente.
En denticin temporal: se considera cuando aparecen dientes antes de los 3 meses de edad.
Generalizada: afecta a todos los dientes. Es rara, de influencia gentica. Aparece en
1: 20000 nacidos. Est asociada a displasia ectodrmica.
Localizada: afecta a algn diente. Es ms normal. Se da con ms frecuencia en
incisivos inferiores. No son supernumerarios, tienen un carcter familiar y se ve
ms en primognitos de mujeres jvenes.
Clasificacin
Dientes connatales o natales: nios que nacen con dientes.
Dientes neonatales: antes del primer mes de vida (o tercer mes). Los dientes
connatales son ms inmaduros que los neonatales

Jess Moreno 56
Odontopediatra
Tratamiento
Intentaremos conservarlos. Se har exodoncia si tiene movilidad (por riesgo de
tragarlo o aspirarlo), si dificulta la lactancia o si lesiona o hiere el labio o la lengua (se
intentar pulir el diente). Si lo quitamos, habr que hacer un seguimiento para
mantener el espacio y por si sale una raz aberrante (restos de la raz no viable).
En diente permanente
Generalizada
Todos los dientes permanentes aparecen antes. Es ms rara y de carcter familiar,
pero puede ocurrir por un hipertiroidismo o por un aumento de la secrecin de la
hormona del crecimiento.
Localizada
Afecta a un solo diente y es ms frecuente. Ocurre cuando se pierde pronto un
diente temporal, normalmente por caries o traumatismos. Tambin hay erupcin
precoz en los casos de angiomas o de causa desconocida (idioptica).

NOTA: la prdida prematura del diente puede producir:

Si hay suficiente raz formada (2/3): erupcin precoz (problemas de espacio)
Si NO hay suficiente raz formada (1/3): retrasos en la erupcin

B) Denticin retrasada o tarda

En denticin temporal se considera cuando los 13 meses no hay ningn diente temporal
en boca. En denticin permanente se considera retraso si a los siete aos no hay ningn
diente permanente.
1. Causas generales de retraso en la denticin (trastornos endgenos)
Para denticin temporal y permanente

Cuadros de malnutricin

Sndrome de Down (trisoma 21)

La ms frecuente de las alteraciones cromosmicas.

Disostosis cleidocraneal
Les falta las clavculas por problemas seos esto produce problemas dentales.
Es un sndrome raro y congnito. Tiene grandes las fontanelas. Las suturas se
cierran a edades avanzadas. A nivel dentario hay retraso y tienen mltiples
supernumerarios.

Displasia ectodrmica anhidrotica congnita

Jess Moreno 57
Odontopediatra
Es raro, solo produce anomalas en formaciones procedentes del ectodermo
(pelos, uas, dientes, glndulas sudorparas) piel reluciente, no tienen
glndulas sudorparas , en dientes tienen hipodoncias (les faltan)

Sndrome de Gardner
Se caracteriza por tener osteomas, odontomas, fibromas mltiples y
supernumerarios

Hipopituitarismo
En casos severos, no se produce la reabsorcin radicular de los dientes
temporales que impiden la erupcin permanente que si estn formados (se
pueden mantener de por vida). Son enanos, no suelen ser frtiles, y en el caso
de que lo sean, las mujeres no sern capaces de secretar leche.

Cretinismo
Hay dos tipos: congnito o cretinismo por ausencia de desarrollo de tiroides
que hace que tengan maxilares pequeos y apiamiento; cretinismo juvenil
que se produce por anormal funcionamiento entre 6-12 aos y solo se ven
afectados los dientes de esa poca. Causan retrasos mentales. Se trata con la
hormona tiroidea, y una vez tratado mejora bastante. El cretinismo en la edad
adulta evoluciona en el hipotiroidismo. En el caso en que una mujer que tenga
hipotiroidismo se quede embarazada, habr que realizar controles peridicos
para ver si el nio tiene cretinismo, y si es as, tratarlo lo antes posible.

Hipovitaminosis D
Produce retrasos en la erupcin dentaria. Gracias a la vitamina D, absorbemos
el calcio, por tanto habr falta de mineralizacin en los huesos y en los dientes.
Da lugar al raquitismo.

Nios prematuros
Los nios que nacen antes de las 37 semanas tienen retraso dentario en los
dientes temporales. Los permanentes salen normales.

Amelognesis imperfecta
Solo afecta al esmalte (a veces no hay esmalte, solo dentina) de los dientes
temporales y permanentes, es gentica, tienen mordida abierta anterior de
tipo antialgico (se produce por meter la lengua entre los dientes para evitar la
sensibilidad que tienen por falta de esmalte). La Amelognesis imperfecta es
hereditaria.

2. Causas de los trastornos locales(solo afectan a un diente)

Son ms frecuentes en denticin permanente que en denticin temporal. Para verlo es
necesario un Rx para el diagnstico y el tratamiento:

Jess Moreno 58
Odontopediatra

Falta de espacio
Es la causa ms frecuente. Puede ser acortamiento de la longitud de la arcada
o porque los dientes permanentes son demasiado grandes (anomalas
volumtricas: macrodoncia)

Disposicin de un germen en una malposicin

Presencia de supernumerarios
Retrasan la erupcin en general. Los ms frecuentes son el mesiodens que es
un incisivo que sale entre los dos centrales. Si vemos gran asimetra en la
cronologa de la erupcin de los dos centrales debemos sospechar un
mesiodens (debemos extraerlo). El hallazgo o rx es casual. El tratamiento del
supernumerario es la extraccin en el momento oportuno (si lo elegimos bien
podemos conseguir la erupcin espontnea en el 75% de los casos)

Anquilosis o diente sumergido: es una anomala eruptiva en la que se produce

la fusin anatmica entre el cemento radicular y el hueso alveolar con
desaparicin total o parcial del espacio periodontal.

Vamos a ver un diente temporal anquilosado:

Se bloquea la erupcin del diente afectado y pierde la oclusin. Clnicamente el
diente anquilosado queda en infraoclusion (sumergido), pierde el contacto con los
dientes adyacentes y con los antagonistas.
En ocasiones desaparece enterrado en la mucosa. Vemos una falta total de
movilidad. A la percusin es mate y grave a diferencia del sonido timpnica de un
diente normal, para comprobarlo hacemos rx (la zona anquilosada es difcil de ver)
es evidente la diferencia en altura del diente anquilosado ante los vecinos,
debemos buscar si hay agenesia del permanente sucesor. Los dientes anquilosados
tienden a sumergirse ms con el paso del tiempo.
La etiologa de la anquilosis es desconocida pude ser:
Defecto o fallo en la membrana periodontal
Anomala metablica localizada. Mientras se realiza la reabsorcin de la
raz de los dientes temporales, tambin se puede producir aposicin. Si en
este momento, la aposicin es mayor que la reabsorcin, se produce
anquilosis.
Presin masticatoria excesiva
Herencia familiar (factor predisponente)
La frecuencia es alta y el diente ms afectado es el primer molar temporal
mandibular.

Jess Moreno 59
Odontopediatra
Importancia clnica: ocasiona alteracin oclusal (cuadro a prdida prematura de
los molares)
El tratamiento depende de la gravedad de la inclusin:
Se extruye el antagonista. Los adyacentes se inclinan; se pierde longitud de
la arcada y el premolar no puede erupcionar.
Vigilamos la evolucin
Mantenemos los puntos de contacto: reconstruimos
Si perdemos los puntos de contacto :extraccin mas mantenedor de
espacio
Si perdemos espacio: recuperador de espacio
Exodoncia de un diente anquilosado con restos seos. OJO!!!! Peligro de
extraccin del germen
permanente!!!!!!!!

C) Erupcin ectpica
El diente se desarrolla fuera de su posicin normal. La erupcin ectpica ms
frecuente son las producidas por el canino permanente y el primer molar permanente
superiores.
Erupcin ectpica del primer molar permanente: produce reabsorcin atpica de la
cara dista del 2 molar temporal, se exfolia(cae el 2 molar temporal), migracin del 1
molar permanente, disminuye la longitud de arcada , retraso eruptivo del 2 premolar.
Si est a nivel de la corona interna volcarlo hacia su posicin normal, los ms
frecuentes son el canino permanente y el 1 molar superior permanente. Si es a nivel
de la raz, tendremos que poner ms tarde recuperador de espacio.
El canino puede desviar su trayectoria con mucha facilidad, cuando tiene angulacin
mayor de 20 grados es difcil que salga y puede daar las races de los incisivos
(prdida de los cuatro incisivos permanentes).
PREGUNTA EXAMEN. CASO CLNICO, SABER DIFERENCIAR UNA ERUPCIN ECTPICA.

Secuelas de traumatismos
Hay dos traumatismos que producen retraso: intrusin de temporal (frecuentemente incisivo)
y avulsin incisivo temporal.

Jess Moreno 60
Odontopediatra
1. Intrusin de temporal.
Por golpe el diente se introduce en el alveolo.
El pice choca contra el germen del permanente y puede producir un desplazamiento
hacia apical.
(Mas distancia para salir) o producir una dilaceracin (cambio en la direccin de salida).
2. Avulsin de incisivo temporal de 1 a 4 aos
Se pierde el diente y como el diente permanente esta poco erupcionado, se produce hueso
que retrasa la erupcin.
Avulsin de incisivos con dientes permanentes formados: adelanta la erupcin
Perdidas prematuras
Restos radiculares persistentes
Patologa tumoral: quistes, odontomas
Zonas radiadas : producen una detencin de la formacin de los grmenes
aunque posteriormente se normaliza
3. Otras alteraciones de erupcin
Trasposicin: intercambio de posicin de dos dientes
Diente que erupciona cronolgicamente cuando le corresponde pero no en el sitio
adecuad
El tratamiento de ambos seria ortodntico o esttico buscando una mejora

Jess Moreno 61
Odontopediatra

Tema 11: anomalas dentarias

Anomalas de nmero
Son anomalas que se producen en los periodos ms tempranos del desarrollo
(desorganizacin de la lmina dental)
Por defecto agenesia: se dividen de ms grave a menos grave en:

Anodoncia
Ausencia total de grmenes dentarios.
Agenodoncia: slo afecta a dientes temporales.
Ablastodoncia: afecta a dientes permanentes.

Oligodoncia
Es la falta de la mitad o ms de los grmenes dentarios que debera tener. (debe haber
20 dientes temporales y 32 permanentes)
Oligogenodoncia
tiene 10 o menos grmenes de dientes temporales.
Oligoblastodoncia
Tiene 16 o menos grmenes de dientes permanentes.

Hipodoncia
Le faltan menos de los qdientes que debera tener.
Atelogenodoncia: le faltan menos de 10 dientes temporales.
Ateloblastodoncia: le faltan menos de 16 dientes permanentes.

La frecuencia de las agenesias es:

Menor en denticin temporal que en permanentes.
Ms frecuentes en sexo femenino.
El 75% de los que presentan agenesia en temporales la tendrn en permanentes.
Localizacin:
La agenesia de temporales es ms frecuente en el maxilar, generalmente
unilaterales. Afecta a los IL superiores; IC inf. ; IL inf.
La agenesia de dientes permanentes generalmente afecta a ms de un diente. El
80% es bilateral. Por orden afecta al 3er molar; IL sup; 2PM inf; 2PM sup; IC
inferior.

Jess Moreno 62
Odontopediatra

Etiologa

Por una obstruccin fsica a nivel de la lmina dentaria (sndrome orodigitofacial)

Anomalas funcionales del epitelio dental (displasia ectodrmica)
Problemas de espacio.
Surge el brote pero NO hay induccin de mesnquima.

Diagnstico y tratamiento
El diagnstico clnico solo nos da sospecha, cuando hay una ausencia de
aproximadamente un ao sin diente. Siempre es radiogrfico para comprobacin. El
tratamiento es multidisciplinar (ortodncico, protsico o restaurador)

Por exceso supernumerarios o hiperodoncias

Frecuencia

Dientes temporales: poco frecuente.

Dientes permanentes: poco frecuente 1-4% poblacin.
Ms frecuente nios que nias.
Mayor incisivos laterales.

Etiologas

Hiperactividad de la lmina dental

Divisin del germen dentario
Componente hereditario sobre todo en los sndromes.

Segn morfologa:
Suplementarios o complementarios: son similares a los dientes de los que estn
prximos. Los ms frecuentes son los incisivos laterales superiores (ILs)
Rudimentarios: su forma no se parece al diente de la que son supernumerarios.
Podemos encontrar cualquier tipo de forma per lo ms tpica son los tuberculados
(cortos, forma de barril, por palatinos de IC superiores, uni o bilaterales) y los cnicos
con forma de clavo el ms tpico es el MEsiodens.
Por su localizacin
El mesiodens se encuentra a nivel de la lnea media entre los incisivos laterales (IC)
superiores. Puede ser nico o mltiple. Su tamao y forma es variable pero lo normal
es que sea rudimentario cnico. El diagnstico es siempre radiogrfico.
Alteraciones que pueden producir el Mesiodens:

Rerasos de erupcin
Desvi del permanente o adyacentes.
Reabsorcin radicular por contacto.
Formacin de quistes radicular.

Jess Moreno 63
Odontopediatra
Erupcin en fosas nasales.
Paramolares: son premolares extras.
Distomolares: son supernumerarios que estn distales al tercer molar.

Diagnstico: en cualquier caso el diagnstico siempre es radiogrfico (Rx panormico y oclusal)

Tratamiento: extraccin en el momento oportuno del tratamiento ortodntico.

Anomalas del tamao

Aparecen en el periodo de morfodiferenciacin de los grmenes. Su morfologa es normal.
Dependiendo de lo que afecte puede ser:

Todo el diente aumentado el tamao macrodoncia

Todo el diente disminuyendo el tamao microdoncia
Soloa fecta a la raz aumentndola rizomegalia
Solo afecta a la raz disminuyndola rizomicria

Alteraciones de tamao por exceso

Macrodoncia: su etiologa es hereditaria. Est asociada a alteraciones endocrinas. Ene
las formas generalizadas (en todos los dientes) se asociadas a sndromes congnitos y
es muy rara.
Frecuencia: lo ms frecuente es que sea localizado en algn diente
permanente.
Por orden de frecuencia los dientes ms afectados son: incisivos superiores
(IC), caninos y molares permanentes.

Alteraciones de tamao por exceso

Rizomegalia: es una marodoncia radicular en caninos y molares inferiores
permanentes.
Fusin: es la unin de dos grmenes dentarios que da lugar a un diente nico de gran
tamao. Puede tener una o dos cmaras pulpares. Se diferencia de la macrodoncia por
disminuir el nmero de dientes en la arcada. Es frecuente en denticin temporal y
sobre todo en el sector anterior. Si vemos es fusin en temporales, es frecuente que
tenga agenesia de uno de los dos sucesores permanentes. Herencia autosmica
dominante.
Gemelacin: es la divisin incompleta de un germen, en un diente que era
anormalmente grande. Slo hay una raz y un solo conducto. Se produce en el sector

Jess Moreno 64
Odontopediatra
anterior del maxilar. Se diferencia de la dusin porque el nmero de dientes en la
arcada NO se ve alterado.

Alteraciones del tamao por defecto

Microdoncias
por un debilitamiento del rgano del esmalte durante el periodo de diferenciacin del
diente.
Las formas clnicas generalizadas, son rara y est asociada a distintas patologas
(sndrome de Down, enanismo hipofisario y displasia ectodrmica anhidrotica).
Lo ms frecuente es que sea localizada y en denticin permanente. Normalmente es
ue ea localizada y endenticin permanente. Normalmente es bilateral. El diente
afectado con ms frecuencia es el incisivo lateral superior.

Rizomicria
Sobre todo se da en incisivos central es(IC) y 3 molares. Se suele dar en la
osteopetrosis (rizomicria generalizada).

Tratamiento: para los tratamientos de las alteraciones de tamao encontramos dos

problemas: espacio y esttica.
En las macrodoncias, falta de espacio y hay malaoclusin por lo que el
tratamiento es ortodntico.
En los casos de microdoncia encontramos mltipes diastemas. La solucin es
protsica si se ven muchos dientes afectados o conservadora con
restauraciones de composite si hay pocos dientes afectados.

Anomalas de forma
Se producen durante el periodo de morfodiferenciacin.

Dens evaginatus o diente evaginado

Se entiende por el diente que tiene alguna cspide o tubrculo suplementario que no debera
estar.
Frecuencia: puede aparecer en cualquier diente de la arcada, pero su frecuencia es (de
mayor a menor): incisivos, caninos, premolares y molares.
Tratamiento: no necesitan tratamiento, salvo sis interfieren con la oclusin, en cuyo
caso, tallaramos el tubrculo con cuidado ya que tiene prolongacin pulpares que
podra obligarnos a un tratamiento de conductos si nos pasamos con el tallado. Son
frecuentes las caries en los surcos de estos tubrculos por lo que es recomendable
hacer sellados o tratamiento conservador.

Jess Moreno 65
Odontopediatra
Dens in dente o Diente invaginada
Etiologa: es una invaginacin del epitelio intenro del esmalte durante la formacin del diente
(un diente dentro del otro)
Frecuencia: los dientes que ms se afectan son IL, IC y Caninos superiores permanentes y
supernumerarios. Se da de forma unilateral.
Tratamiento: producen pulpitis de presentacin precoz por tener sus tejidos al exterior. Se
podra intentar el tratamiento pulpar y si no funciona, requiere exodoncia.
Taurodontismo
Slo afecta a molares. Los dientes afectados presentan coronas ms largas y races ms cortas.
Por tanto su cmara pulpar es alargada yla furca esta desplazada hacia apical en comparacin
a un diente normal. En clnica no hay alteraciones por lo que el diagnstico solo es con
radiografa.
Frecuencia: afecta a ambas denticiones, aunque es ms frecuente en permanentes. Si
es generalizado se puede asociar con algn sndrome (sndrome tricodntico y
orodigitofacial)
Su etiologa es por un retraso en la invaginacin de la vaina de Hertwing. No precisa
tratamiento pero SI es buen diagnstico.
Cinodoncia
Es lo contrario al taurodontimso. Se produce por adelanto en la invaginacin de la vaina de
Hertwing. Tendremos coronas cortas con cmaras pulpares cortas y races largas. La furca
estar ms oclusal con respecto al diente normal. Disminuye la cmara pulpar. Afecta ms a
molares permanentes. El tratamiento y diagnstico es igual que para el taurodontismo.
Dilaceracin
Presencia de una curvatura anormal en la raz a nivel de la unin corono-radicular. Su etiologa
es por traumatismo en la denticin temporal (intrusin de incisivos)
Una variante de la diceleracin sera la acodadura radicular que es cuando la curvatura se
produce en cualquier punto de la raz y la raz en bayoneta que es la angulacin doble.
Convergencia y divergencia radicular
Divergencia radicular son dientes que tiene una divergencia ms acentuada de lo normal.
Convergencia seria lo contrario (que se unen). Si la convergencia llega a la unin de las races
se llama sinstosis. Las races se unen en su porcin apical, por aposicin de cemento
secundario.
Raz piramidal
Diente que presentan una nica raz cuando deberan ser multirradiculares (2 y 3 molar)
Perlas de esmalte
Se llaman tambin ndulos de esmalte. Son formaciones de esmalte, de forma redondeada,
adosadas a nivel de la furca radicular de los molares. Donde se forma la perla no hay cemento,
el esmalte se deposita directamente sobre la dentina.

Jess Moreno 66
Odontopediatra

ANOMALAS DE COLOR: tinciones intrnsecas y extrnsecas.

Tinciones intrnsecas
Normalmente se producen cuando se estn desarrollando los tejidos dentarios, los pigmentos
estn incluidos en la estructura del diente, y son difciles de eliminar.
A) Tincin por tetraciclinas
Administracin de tratraciclinas en periodos de mineralizacin del esmalte
y la dentina.
La tretaciclinas se une a las molculas de (Ca) y queda permanentemente
fijado al tejido dental.
Es capaz de atravesar la barrera placentaria, por lo que afectara a los
dientes temporales si lo toma la madre durante el embarazo.
Periodos crticos:
Desde el 4 mes de la gestacin, hasta el 9 mes del nacimiento en el
que afectara a la denticin temporal.
Desde el nacimiento a los 7 u 8 aos, por afectar a la denticin
permanente.

El color va desde amarillento a gris oscuro, con bandas difusas de

diferentes anchuras y a distintos niveles de la corona.
La localizacin de la banda depende del momento de desarrollo del diente
en el momento de administracin del frmaco.
B) Tincin por flor
Por administracin de ms de 18 ppm de flor al da.
Los grados de afeccin dependen del momento de desarrollo del esmalte y
la dentina y de la magnitud de la ingesta.
Los colores van desde el blanco tiza, al marrn.
En casos graves hay defectos estructurales (hipoplasisas e
hipocalcificaciones de esmalte)

C) Tincin por pigmentos sanguneos

Se produce en nios con patologas sanguneas que cursan con hemolisis y
liberacin de pigmentos sanguneos, que se fijan a esmalte y dentina en formacin.
Pueden ser producidas por:

Porfiria eritropoytica congnita.

Eritroblastos fetal.
Hemolisis postransfusional.
Enfermedades que cursan con alteraciones de las vas biliares.

Jess Moreno 67
Odontopediatra
D) Tincin por obliteracin pulpar
Diente ms naranja.
E) Necrosis pulpar
Diente ms negruzco.
F) Reabsorcin interna
El diente se va a ver morado.

El tratamiento de todas las tinciones intrnsecas depende del grado de alteracin

(intensidad y nmero de dientes afectados)
Pigmentacin leve en pocos dientes reconstruccin con resinas compuestas.
Pigmentacin grave y extensa carillas o corona de porcelana. Otra opcin
seran los blanqueamientos.

Tinciones extrnsecas
Son depsitos de placa bacteriana con bacterias cromgenas.
Lo ms frecuente son depsitos de compuestos frricos o exceso de alimentos o
bebidas pigmentadas.
Se incorporan a la superficie de los dientes una vez el diente finaliza su formacin y se
elimina con un corecto cepillado o tartrectomia.
Tinciones naranjas por el esmalte

Anomalas estructurales
Alteraciones del esmalte: pueden ser hereditarias y adquiridas.
Hereditarias

Amelognesis imperfecta
Es una enfermedad en la que se produceuna funcin anormal de los
ameloblastos. Causa una alteracin en la calcificacin del esmalte.
Puede afectar a ambas denticiones y coexistir con mordidad abierta anterior
baja tasa de caries por pocos contactos interdentarios.
Puede ser de tres tipos:
Hipoplsico
Se caracteriza por una disminucin de la cantidad del esmalte. El
esmalte tiene un color alterado desde amarillento hasta marrn
oscuro.
Cosnsistencia dura. En un 60% hay interposicin lingual con MA
(mordidad abeirta) por hipersensibilidad dentinaria.

Jess Moreno 68
Odontopediatra
Afecta a ambas denticiones (temporal y permanente). Se transmite por
herencia autosmica dominante.
Hipomaduro
Se caracteriza por que disminuye la calidad del esmalte, el contenido
mineral del esmalte est alterado.
El esmalte es blando quebradizo, poroso, muy permeable, rugoso.
Su color puede ir de blanco a marrn y tiende a desprenderse
fcilmente.
Afecta a ambas denticiones (temporal y permanente).
Se transmite por herencia autosmica recesiva.
Hay muchos subtipos. Uno de ellos es dientes en sombrerete
nevado. Se caracteriza por tener manchas blancas en bordes incisales
y en las caras vestibulares prximas a oclusal.
Hipocalcificado
Es el ms frecuente de los tres.
Se caracteriza por disminuir la calidad del esmalte al estar alterada la
sustancia interprismtica de la matriz, en vez del contenido mineral del
tipo hipomaduro.
En clnica no se diferencia del anterior por tener las mismas
caractersticas.
Se transmite por herencia autosmica dominante.
En clnica no se distingue ninguno de los dos ltimos tipos, para hacerlo habra
que estudiar el diente con un anlisis de laboratorio.
Todas las amelognesis imperfectas hacen que los pacientes tengan mordidas
abiertas secundarias a exposicin dentinaria (=mordida abierta antilgica para
evitar el dolor por falta de esmalte protector).

Tratamiento
El tratamiento consiste en evitar que se rompan los dientes, suprimir la
sensibilidad y conseguir esttica.
En algunos casos solo flor (endurecemos el esmalte), otros se tratan con
composites para evitar que se rompa, otros con coronas.
Para la sensibilidad si puedo solucionarlo con composites, si NO con coronas
preformadas.
Si lo dejos sin tratar, puede tener sensibilidad y necesitar tratamientos
pulpares.
Los casos graves acaban con rehabilitaciones protsicas.

Jess Moreno 69
Odontopediatra

Alteraciones del esmalte adquiridas: factores generales o locales.

Las causas generales o sistmicas:
Alteraciones neonatales
Hipoxia
Hipocalcemia
Nacimiento prematuro
Estrs en el parto lneas neonatales lnea de Retzius. Slo afectan a
denticin temporal.
Por dficit e nutricionales
- Hipovitaminosis A, C, D, K.
- Dficit de Ca y P.
Los dientes aparecen con hileras horizontales que coinciden con la zona de
matriz formada en el momento de dficit vitamnico.
La extensin depende de la duracin del proceso.
Enfermedades maternas
Diabetes mater, > frec de displasia en dientes temporales.
Enfermedades posnatales severas
Que cursen con fiebres altas (hipoplasoas febriles)
Exantemticas (varicela, sarampin, etc) salen exantemas (sarpullidos)
Neuropatas.
Alteraciones congnitas del metabolismo.
Infecciones prenatales
Sfilis congnita hipoplasias de esmalte y dentina.
Los incisivos superiores permanentes tiene manchas y formas piramidales
(diente de Hutchinson) y los molares con forma de mora.
Rubeola. Afecta a la denticion temporal.

Los defectos de esmalte, con origen en causas sistmicas, se caracterizan por su

tendencia a la simetra y afectar a los mismo grupos dentarios.
Intentamos relacionar la poca de la causa, con los dientes que han tenido la
malformacin.
Una vez formado el diente con la mancha, los tratamientos preventivos no son una
solucin.

Jess Moreno 70
Odontopediatra

Las cusas o factores locales

Radiacin: mujeres embarazadas sometidas a radioterapia.
Infecciones apicales: de dientes temporales. El diente temporal daado a nivel apical
mancha el diente permanente (dientes de Turner, en diente defenitivo)***
Asma
Parlisis cerebral
Causa iatrgnica
Infecciones maxilares (maxilitis o osteomielitis)
Traumatismos cuando los temporales impactan con el germen permanente prximo
(diente de Carlos)

Tratamiento
Aplicacin de flor en todos los dientes, reconstruccin con resinas compuestas y o
coronas preformadas.

Alteraciones de la dentina
Alteraciones de la dentina hereditarias
Dentinognesis imperfecta: se transmite por herencia autosmica dominante.
Afecta ambas denticiones. La dentina que ms se afecta es la ms profunca (la prxima
a la pulpa).
Las caractersticas comunes son:
-

Coronas bulbosas (muy redondeadas)

maras pequeas u obliteradas (cerradas)
Races cortas.
Conductos estrescho o inexstentes,
Los dientes no tienen sensibilidad, solo pierden la dimensin vertical muy
pronto.
Se trata para conservar la dimensin vetrical.

Hay tres tipos:

I.
II.

III.

Tipo 1: Siempre se asocia a los osteognesis imperfecta (enfermedad). Los

dientes tienen un color ambar, son blandos y de fracturas frecuentes.
Tipo 2 o dentina opalescente hereditaria: su color es ms pardo azulado
traslucido. Con rpido desgaste y prdida de dimensin vertical por las
abrasiones. No est asociada con la osteognesis imperfecta.
Tipo 3: es rara. Dientes con aspecto de cscaras muy frgiles y con graves
exposiciones pulpares.

Jess Moreno 71
Odontopediatra
Displasia dentinaria: es un grupo ms raro de alteraciones de dentina. Se transmite
por herencia autosmica dominante. Afecta ms a la dentina prxima a la pulpa y a la
raz.
Hay dos tipos:
I.

Displasia dentinaria radicular: la corona es normal.

Afecta solo a la raz de ambas denticiones.
La imagen en radiografa es de dientes con races muy cortas o inexistentes,
con cmaras obliteradas y zonas radiolcidas en apical.

II.

Tipo 2 coronal: la raz es normal y la cmara pulpar alterada.

Dientes color mbar. Las cmaras obliteradas (cerradas) en temporales y
forma de cardo en permanentes. A veces pulpolitos (reacciones pulpares en el
conducto con calcificaciones en la Rx) No tienen radiolucidez apical.

Alteraciones de dentina adquirida: son todas por factores sistmicos.

Dficit nutricionales (hipovitaminosis A, C y D) o alteraciones en el metabolismo (calcio
y fsforo)
Alteraciones de esmalte y dentina: veremos dos:
Odontognesis imperfecta o aplasia de esmalte y dentina: es hereditaria.
Ligada a osteognesis imperfecta (tipo 1) + alteraciones de esmalte. La
clnica presenta dentinognesis + hipoplasia de esmalte.
Odontoplasia regional (dientes fantasmas): es una detencin lacalizada del
desarrollo de esmalte y dentina en un diente concreto. Imagen de Rx se
ven los dientes normales y algunos se ven borrosos con cmaras muy
grandes y races cortas. Se pierde de forma precoz.

Alteraciones del cemento: hereditarias y adquiridas.

Alteraciones del cemento hereditarias
Cementosis mltiple hereditaria: herencia autosmica dominante. Diagnstico
radiogrfico, normalmente causal al observar masas radiopacas difusas periapicales.
Diastosis cleidocraneal: (nios sin clavculas lo hemos visto) herencia autosmica
dominante. Displasias cementarias. Retraso en la erupcin y supernumerarios.
Hipofosfatasa: herencia autosmica recesiva. Incapacidad para producir fosfatasa
alcalina.

Jess Moreno 72
Odontopediatra
Tiene tres formas clnicas: infantil, juvenil y adulta. El cemento no se forma por
lo que el diente tiene movilidad y exfoliacin precoz.

Alteraciones del cemento adquiridas

Concrescencia: es la unin de dos o ms dientes por el cemento radicular. Habr una
concrescencia verdadera que ser la que se produce cuando se estn formando los
dientes (es tpica entre 2 y 3 molares) y adquirida cuando se produce por
hipercementosis secundarias a factores locales, traumatismos o presin mecnica.
Tambin existen en la enfermedad sea de Paget.

Jess Moreno 73
Odontopediatra

Tema 12: caries en odontopediatra

Es una enfermedad infecciosa de origen microbiano localizada en los tejidos duros
dentarios.
Es un proceso dinmico: desmineralizacin-remineralizacin.
En los primeros estadios, en posible controlar la progresin de la enfermedad y hacerla
visible.

Etiologa
Es una enfermedad multifactorial

Bacterias (placa dental)

Bacterias acidgenas (streptococcus mutans y lactobacillus)

Sustrato
La formal y frecuencia del consumo es ms importante que la cantidad. El consumo de
azucares ms viscoso o mayor ingesta entre horas, aumentan el riesgo de caries.

Husped
Factores que influyen en el desarrollo de la caries:
Morfologa dentaria: gran susceptibilidad a la caries los dos primeros aos tras
la erupcin (mineralizacin incompleta):
- Surcos y fisuras Oclusales.
- Fositas vestibulares de primeros molares inferiores permanentes.
- Fositas palatinas de primeros molares superiores permanentes.
En dientes temporales al haber menor grosor y menor calcificacin del
esmalte favorece el avance rpido de las lesiones.

Tiempo

Desarrollo intelectual y neuromuscular

Para permanecer libres de caries los nios deberan tener una higiene similar a la del
adulto, sin embargo el desarrollo intelectual y neuromuscular est poco adelantado.
Los padres deben estar implicados en el cepillado hasta los 10 aos por lo menos.

Erupcin y maduracin dentaria

Cuando el diente est en el proceso de erupcin, no es utilizado activamente para la
masticacin, con lo que se dificultan los procesos de autoclisis.

Jess Moreno 74
Odontopediatra
Ubicacin de los dientes en la arcada: dientes apiados.
Aparatos dentales: prtesis removibles odontopeditricas. Mantenedores de espacio.
Aparatologa ortodntica.
Factores hereditarios: sin conformacin cientfica en la actualidad. Los hbitos
dietticos e higinicos de los padres pueden influir.
Saliva:

Limpieza mecnica.
Reguladora del pH.
Propiedades antibactericianas (enzimas).
Favorece la remineralizacin gracias a sus componentes orgnicos
(determinadas protenas) e inorgnicas (iones flor y calcio)

Frecuencia de la caries
Es la enfermedad ms difundida en nuestra poca, por lo que es muy importante la prevencin
en nios, adolescentes y adultos.
En denticin temporal afecta sobre todo a 1s y 2s molares, y los menos afectados son los
incisivos inferiores dada su relacin con la lengua y con los circuitos de distribucin de la saliva.

Formas clnicas de las caries en denticin temporal

Caries de surcos y fisuras
Desarrollo ms rpido que las caries en superficie lisas. Cuando se produce la
cavitacin, en dentina ya han avanzado bastante.
Localizacin:
Oclusal de 1s y 2s molares temporales superiores e inferiores.
Vestibular de 2s molares temporales inferiores.
Palatino de 2s molares temporales superiores.
Los 2s molares temporales son las ms susceptibles porque tiene una
morfologa oclusal ms marcada.
La frecuencia de estas caries disminuye con la edad y aumenta el n de caries
interproximales.
Caries de superficies lisas
Son indicadoras de muy mala higiene. Localizacin:
Interproximal de molares, sobre todo por distal del 1 molar temporal.
Vestibular de molares superiores.
Lingual de molares inferiores.
Estas ciares requieren para aparecer uno o dos aos de exposicin a un ambiente
carigeno y no se pueden ver radiogrficamente hasta los 4 aos.

Jess Moreno 75
Odontopediatra
Una omisin en el diagnstico puede producir prdida de espacio.
Avanzan muy rpido en dentina.
Cuando las vemos ya suelen necesitar tratamiento pulpar. Este tipo de caries
comienzan con un aumento en la opacidad del esmalte llamada mancha blanca.
Mancha blanca
o Desmineralizacin de la superficie de esmalte.
o Prdida de traslucidez, aparece una superficie opaca tizosa sin brillo
tras el secado (se puede confundir con la lesin de hipoplasia del
esmalte, de donde aqu el esmalte si mantiene su brillo)
o La lesin de mancha blanca puede afectar tanto a superficies lisas
como fosas y fisuras.
o Si la lesin avanza se produce la cavitacin
o La lesin puede ser reversible si se trata con fluoruros.

Patrn de ataque de la caries en general

1. Molares inferiores
2. Molares superiores
3. Incisivos y caninos superiores
-menor susceptibilidad de primeros molares superiores e inferiores
que los segundos molares (superficie oclusal menos prounda)
-progresin rpida: control con Rx de aleta cada 6 meses.
Caries precoz en denticin temporal: aparicin de una lesin de caries en cualquier
superficie dentaria durante los primeros 3 aos de vida.

Formas clnicas: Caries de bibern. Etiologa:

Afecta a nios entre 2-4 aos. Por un mal hbito en la alimentacin.
Exposicin frecuentes y duradera de los dientes a una fuente de hidratos de
carbono especialmente durnate el sueo.
Lactancia materna prolongada por encima del ao de edad.
Uso frecuente del bibern. Chupete mojado en dulce.
Clnica
Inicialmente las lesiones se localizan en superficies vestibulares y palatinas de incisivos
superiores. Avance posterior a caninos y molares. Llegan a provocar fractura
espontnea de la corona.
En pocos meses cavitacin exposicin pulpar abscesos y fstulas.
Los incisivos inferiores no se ven afectados, quedan protegidos por labio y lengua.
Prevencin: 1 visita al dentista 6-8 meses.

Caries rampante
Edad de aparicin no delimitada.

Jess Moreno 76
Odontopediatra
Ataque agudo de caries debido a:
- Mala higiene oral.
- Reduccin del flujo salival (medicacin)
- Consumo exagerado de hidratos de carbono.
- Trastornos emocionales.
Aparicin sbita en dientes durante largo tiempo sin caries. Se diagnostican 10
o ms lesiones nuevas al ao.
Incluye a muchos dientes en superficie que no suelen ser susceptibles. Se
produce una rpida cavitacin y destruccin de la corona. Los incisivos
Clnica:
Lesiones extensas con rpida destruccin de la corona.
Afectacin pulpar temprana.
Aparece en superficies interproximales de dientes antero-inferiores y
zona cervical de todas las piezas.
Se afectan segn el orden cronolgico de erupcin.
Tratamiento desesperante, importante la prevencin:
o Modificar hbitos alimenticios.
o Flor cada 3 meses.
o Selladores
o Revisiones cada 3 meses.

Caries en denticin mixta

Control de fosas y fisuras desde el momento de la erupcin de los primeros

molares permanentes.
Control de fositas palatinas en incisivos.
Con la erupcin de segundos molares permanentes y premolares aumenta la
incidencia de caries.
Control de anatoma oclusal en el momento de su erupcin.

Dos hechos favorecen la formacin de caries

No autolimpieza durante la masticacin durante el periodo de emergencia
clnica.
Ruptura de la mnucosa dolor, el nio evita la higiene oral.
Se deben colocar selladores en los 1s molares permanentes despus de los 2
primeros aos de erupcin.
Indicencia de caries mayor en molares inferiores.
Vigilar anatoma palatina de incisivos superiores.
Caries en denticin permanente joven
Los 2s molares permanentes inferiores sufren ms caries que sus homologos superiores.
Colocar selladores y flor.

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Odontopediatra

Diagnstico de caries
Las lesiones incipientes son difciles de diagnosticar. Tcnicas bsicas de diagnstico:
Examen visual: buena fuente de luz, limpieza y secado previo.
Examen tctil con sonda: puede producirse cavitacin en reas susceptibles de
remineralizacin (cuidado de no presionar demasiado) Posible transmisin de
bacterias cariognicas.
Examen radiogrfico: aleta de mordida.
Transiluminacin.
Prevencin de caries

Informacin a los padres: 1 visita entre los 6 y los 12 meses.

Comenzar a cepillar los dientes cuando estos aparezcan en boca.
Sostener al nio cuando toma el bibern para evitar remansos de liquido entre
los dientes.
No dejar dormir con bibern.
Interrumpir la lactancia en le momento que el nio sea capaz de deber
(aproximadamente a los 12 meses)

Jess Moreno 78
Odontopediatra

Tema 13: anestesia en pacientes

infantiles.
Uno de los aspectos ms importantes en la orientacin de la conducta del nio en el
consultorio dental es el control del dolor.
El dolor: una sensacin desagradable, creada por un estmulo nocivo, que es llevada mediante
nervios especficos hacia el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.
La percepcin del dolor: proceso fisio-anatmico en el que interaccionan nervios perifricos y
el sistema nervioso central.
La reaccin del dolor: se refiere a la respuesta del paciente.

Tcnicas para el control del dolor y la ansiedad

Tcnicas que actan sobre la conducta del paciente (reaccin)
1) Gran importancia la relacin con el apciente
2) La utilizacin de un lenguaje sustitutivo o alternativo
3) Tcnicas de manejo de la conducta.
Tcnicas que actan sobre el sistema nervioso (percepcin)

1. Premedicacin
Consiste en el control de la ansiedad mediante frmacos. Se recomienda la
sedacin consciente porque el paciente conserva la capacidad para responde a
estmulos fsicos y ordenes verbales.
La premedicacin con frmacos ansiolticos es til, pero sin olvidar que:
o Es importante elegir el frmaco y la ruta de administracin.
o El frmaco utilizado idealmente debe ser de accin rpida.
o Se debe conocer un antagonista especifico para revestir sus efectos
(antdoto)
o Su uso no debe ser sistemtico.
o Debe ser retirado paulatinamente.
o La premedicacin nos permite tratar al nio pero no modifica su
conducta.
Hidroxicina
Es un ansioltico, relajante muscular, antiespsmico y
antiemtico. Va oral. Atarax(hidroxicina) 2-6 a 0103mg/kg/da. 6-12 20mg/da.

Jess Moreno 79
Odontopediatra
Benzodiacepinas
Son frmacos con un amplio espectro de accin sobre el SNC.
Efecto
ansioltico,
sedante,
hipntico,
amnsico,
anticonvulsivante y relajante de la musculatura esqueltica.
Valium (diazepam). Diacepamprodes. 6-12 aos 2-3mg/da.
Ej: 10 kg 102=20 gotas.

2. Sedacin con xido nitroso

Sedacin consciente por va inhalatoria. Oxido nitroso que tambin es
conocido como gas hidratante o protxido de azoe. Este gas debe ser
administrado con oxgeno, controlando la cantidad de este a aplicar, que no
debe ser inferior a 25% (25l/min). Mtodo psicosedante, no mtodo
anestsico.
El nivel de psicosedacin: las pupilas y la tensin arterial.
Datos subjetivos: sensacin de hormigueo. el paciente mantiene la
comunicacin verbal y podr mantener la boca abierta.

3. Anestesia local
Administracin de drogas que bloquean la transmisin del impulso nervioso.
La anestesia es reversible. El paciente permanece consciente y no pierde la
sensibilidad en otras partes del cuerpo.
midas: menos efectos adversos, ms usados, mas potentes en
concentraciones reducidas y permiten un tiempo de trabajo alrgo.
Metbolismo heptico.
steres: este tipo de anestesia puede producir comnmente una serie
de reacciones alrgicas. Metabolismo a travs de la enzima plasmtica
coliesterasa. Benzocaian, tetracaina, procaina y piperocaina.
Ventajas con vasocontriccin: mantener el agente anestsico en el
lugar de la aplicacin mas tiempo. Reducir la hemorragia en el lugar de
intervencin. Nos permite reducir la toxicidad potencial del frmaco.
Aminas simpticomimticas: adrenalina o epinefrina: l mas utilizado
y ms conocido. Noradrenalina o norepinefrina: es ms txico que el
anterior y por eso no se justifica actualmente su uso.
Vasopresina: felipresina: accin vasopresora menos marcada y ms
lenta que la adrenalina, pero es mas prolongada.
Otros componentes:

Jess Moreno 80
Odontopediatra

Antioxidantes: impide la ocidacin y con ello la inactivacin de los

vasoconstrictores y baja el pH de estas soluciones.
Conservantes: parabenos, producen RA.
Estabilizadores pH
Ajuste de osmolaridad: evitar dolor y edema.

Cualidades de un buen anestsico

Reversibilidad
Toxicidad
sistmica
baja
Toxicidad local baja
Inicio rpido de la
accin
Duracin suficiente.
rpida.

Potencia necesaria
Versatilidad
Sin RA
Estril
Estable
- Metabolismo y
eliminacin

Anestesia local: exodoncias, preparacin cavidades, terapia pulpar, tallado

coronas preformadas

CONTRAINDICACIONES
reas de infeccin o inflamacin (ph 5,5-6,5)
En caso de alergias a determinado tipo anestsico.
Pacientes con discrasias sanguneas, como leucemia y hemofilia.
En pacientes con gingivitis ulceronecrosante (infeccin)
Deficiencia de colinesterasa (anestsicos tipo ster)
Trastornos hepticos (anestsicos tipo amidas)

Dosificacin
El sistema metablico del nio es aun inmaduro y durante el desarrollo
experimenta cambios fisiolgicos; por est razn, es precios prestale atencin
y proceder con cautela cuando se trata de administrar medicamentos.
El volumen del anestsico a utilizar: debe calcularse en funcin de la edad y el
peso corporal del nio.
Para cada paciente es necesario calcular la dosis mxima individual (DMI) del
anestsico local a partir del peso corporal (PC) y de la dosis umbral
(especificada en el envase del producto)
DMI (Mg)= Dosis umbral (mg/Kg de PC) x PC (kg)
Clculo en el caso de utilizacin de lidocana al 2% sera el siguiente:

Jess Moreno 81
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1 inyectable de 18 ml contiene 36 mg de solucin anestsica.
(dosis umbral para nios de 7 mg/kg de PC)
DMI para nio inyectable de 20 kg de peso ser de 7x20= 140
mg.
1carpule-36mg, x-140 mg x= 38.
Los preparados de anestsicos locales ms utilizados en odontopediatra:
Lidocana 2% y adrenalina 1:100.000 (dosis umbral 7 mg/kg)
Mepivacaina 2% y adrenalina 1:100.000 (dosis umbral 44mg/kg)
Articaina 3% y adrenalina 1:100.000 (dosis umbral 5mg(kg)
Los preparados de anestsicos locales contraindicados en odontopediatra:
- Lidocana al 2% con adrenalina 1:50.000.
Alta concentracin de adrenalina
- Bupivacaina 05% con adrenalina 1:200000
Nios menores de 12 aos por riesgo a autolesin, por su larga
duracin.
Anestesia tpica
Suprime momentneamente las funciones de los corpsculos sensitivos cutneos y
mucosos. Forma de presentacin:
Geles
Lquidos
Pomadas

Aerosoles a presin
Parches

La utilizacin del spray no est recomendado por:

Respuesta imprevisible al sabor y al ruido.
Hay la posibilidad que el paciente inhale (espasmo respiratorio)
No nos permite ni dosificar ni circunscribir en regin a anestesiar.
Tcnicas anestsicas
Infiltracin
Anestesiar a nivel del pliegue mucovestibular cercana al pice de los
dientes, sin atrevesar el periostio (supraperistica)
Es ms efectiva a nivel del maxilar (hueso de tipo laminar y cortical
esponjoso y muy vascularizado)
Troncular
Tcnica regional o de conduccin, consiste en colocar la anestesia
cerca del tronco nervioso.
Proporciona una anestesia extensa y profunda (permite trabajar varios
dientes a la vez)

Jess Moreno 82
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Complementarias
o Intrasea-intraspetal-transpapilar
A nivel de papila interdental y nos permite preparar a la mucosa
palatina para la infiltracin.
o

Intrapulpar
Obtener una anestesia profunda en los tratamientos pulpares.
Se anestesia directamente la pulpa dental lo que suele ser muy
doloroso.

Intraligamentosa
Esta tcnica consiste en ubicar la aguja a nivel del surco gingival.

Otras (adultos): mentoniana, nervio infraorbitario

Anestesia del maxilar

La inervacin de dientes, mucosa y hueso alveolar en el maxilar corresponde a:
N. maxilar con sus ramificaciones:
o N dentario anterior
o N dentario medio
o Nervio dentario posterior
o N infraorbitario
o N esfenopalatino
- Nasopalatino de Scarpa
- Palatino anterior, medio y posterior.
Para los incisivos, caninos y primer molar temporales tcnicas infiltrativas
(periapical) en fondo de vestbulo.
Para el segundo molar temporal y el primer molar permanente usaremos
tcnica infiltrativa retrotuberositaria.
Para tratamientos pulpared y extracciones, la anestesia deber completarse
con infiltracin palatina por distal y mesial del diente a tratar.

Anestesia mandibular
La inervacin de los dientes temporales, mucosa y hueso alveolar en la mandbula
corresponde a las ramas del nervio maxilar inferior:
Nervio dentario inferior.
Nervio bucal.
Nervio lingual.

Jess Moreno 83
Odontopediatra
Para incisivos temporales, podemos usar tcnica infiltrativa en el fondo de vestbulo
(fino grosor del hueso alveolar hace que la tcnica sea eficaz)
Para tratamientos pulpares y extracciones es necesario reforzar con anestesia lingual
(mesial y distal)
Para caninos y molares temporales, as como para primer molar permanente usaremos
tcnica troncular mandibular de los nervios dentarios inferior bucal y lingual.
Usaremos agujas cortas.

Consideraciones y precauciones en nios

La anatoma mandibular del nio difiere mucho de la del adulto ya que:
Los huesos en el nio son ms esponjosos y ms permeables.
La rama ascendente de la mandbula es ms corta y estrecha.
La espina spix y el foramen mandibular se encuentra por debajo del plano
oclusal en nios menores de 6 aos.
Con el crecimiento van ascendiendo y quedan aproximadamente al nicel de
dicho plano oclusal.
Por esto en nios menores de 6 aos se debe dar una inclinacin hacia abajo,
atrs y afuera en relacin al plano oclusal.
Nunca sobrepasaremos las dosis mxima de anestsico permitidas en funcin
de edad y peso.
Prepararemos al nio para la anestesia con la tcnica decir -mostrar-hacer.
Utilizaremos siempre anestesia tpica antes de insertar la aguja.
Debemos posicionar nuestras manos, controlar los movimientos del paciente,
tapar su campo visual.
Inyectar lentamente e intentar mirarle a los ojos para controlar su nivel de
ansiedad.
Hablar constantemente, no perder el contacto visual y distraerle al mismo
tiempo.

Preparacin del paciente y valoracin del efecto anestsico:

Advertiremos al nio que vamos a examinar sus dientes
Colocaremos la turbina sobre los dientes anestesiados pero sin tocarlos.
Pondremos en contacto la turbina con el diente del nio y si la respuesta es la
misma, es que lo que le molesta es el ruido o la vibracin.
Nos aseguraremos que el nio comprende la diferencia entre dolor y presin,
vibracin y volveremos a intentarlo.
Si a pesar de todo el nio sigue mostrando sensibilidad, intentaremos una
nueva anestesia.

Jess Moreno 84
Odontopediatra
Instrucciones tras la anestesia
Que no se muerda los labios. Lengua o mejilla.
Que no se presione ni se rasque a nivel de zona anestesiada.
Que el nio no coma hasta que haya pasado completamente el efecto de la
anestesia, aunque si puede beber.
Que no se lleve las manos dentro de la boca y que se mantenga una higiene
adecuada en la zona anestesiada para evitar infecciones.

COMPLICACIONES GENERALES:

Sincope o hipotensin vasovagal: trendelenburg.

Nauseas
Complicaciones txicas: la toxicidad del sistema nervioso central puede
ocurrir: sobredosis o hiperreaccin.
Complicaciones alrgicas
Interacciones farmacolgicas.
Inyeccin dolorosa: rpido, demasiado volumen, lacerar nervio, lacerar arteria
o vena, lacerar periostio.
Necrosis palatina: por inyeccin poco cuidadosa y a presin en la fibromucosa
palatina.
Trismo: se produce por una inyeccin iandecuada del pterigoideo interno.

COMPLICACIONES LOCALES

Infeccin: la infeccin del lugar de la puncin puede producirse por arrastre de

grmenes con la aguja
Complicaciones nerviosas:
o Parlisis facial: por la afectacin del nervio facial, por introducirnos en
la regin parotdea durante una anestesia troncular del nervio
dentario inferior, desaparece al cesar el efecto anestsico.
o Dolor, parestesia o anestesia prolongada: traumatismo mecnico o
qumico, por regla general los sntomas desaparecen
espontneamente en semanas o meses.
Fractura de la aguja: no conviene utilizar las agujas ms de partes de us
longitud no forzadacontra un tejido duro y nunca cambiar la direccin de la
aguja cuando esta est introducida en el tejido.
Mordedura post anestesia: es una de las complicaicones locales ms comunes
en nios, especialmente disminuidos psquicos.

Anestesia a presin
Este tipo de anestesia se administra con una jeringa sin aguja y dispone de un
resorte para administrar la solucin anestsica convencional a presin.

Jess Moreno 85
Odontopediatra
Anestesia electrnica
Es una tcnica de estimulacin elctrica transcutnea. Aplicacin de
una corriente elctrica.
Se logra el efecto anestsico a travs de la inhibicin de la sensacin
del dolor por bloqueo de la fibra nerviosa amielnica.
Entre 1 y 2 PM, por distal del segundo molar.

4. Anestesia general
Esta opcin queda registrada a una serie de pacientes que de otro modo no
podran ser tratados:
Nios que no tienen capacidad fsica o mental suficiente para cooperar
durante el tratamiento.
Nios con intolerancia a la anestesia local.
Cuando los procedimientos que se deben realizar son muy largos.
Previo a la intervencin, los anestesistas hacen estudio pre anestsico de
rutina en el paciente.
Historia clnica completa. Planificacin previa de los procedimientos (no
improvisacin)

Jess Moreno 86
Odontopediatra

TEMA 14: aislamiento del campo

operatorio
Debemos aislar ya que la cavidad bucal no es un medio ideal y buscamos un medio ms
cmodo. Por un lado la visibilidad no es buena, hay dificultad de acceso a algunas zonas y
tenemos saliva que nos dificulta el trabajo. Por otro lado los materiales adhesivos necesitan
que no haya humedad 8selladores, composites, cementos vio, etc)

Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.

Control de la humedad
Visibilidad y acceso
Mantener el medio un poco ms asptico
Mantener las propiedades de los materiales que voy a utilizar
Seguridad en el trabajo. Para el paciente y nosotros

Tipos de aislamiento : relativo o absoluto.

Aislamiento relativo: el uso de rollos de algodn, aspiradores y otros (control
farmacolgico del volumen de saliva)
Aislmaineto absoluto: es aislamiento con dique de goma. Si hablamos de
aislamiento se refiere al absoluto.

Ventajas
Mejora acceso y visbilidad
Retraccin de tejidos blandos. A varios niveles. Nos retrae el oprculo gingival (tejido
que queda cuando erupciona un diente)
Protege ante lesiones iatrognicas (turbina, lquidos que usamos, etc)
Previene la ingestin o aspiracin de cuerpos extraos.
Proporciona un campo seco y asptico.
Ahorra tiempo.
Proteccin infecciosa para el nio y el terapeuta.
Controla la hemorragia.

Inconvenientes
Alergias al ltex. Podramos usar dique de vinilo.
Irritaciones por el dique. Para evitarlo se puede poner una servilleta debajo del dique.
Rechazo por parte del nio. Precaucin con los nios con problemas respiratorios o
con nauseas.

Jess Moreno 87
Odontopediatra
Escasa retencin de algunos dientes. Normalmente los primeros molares temporales,
en estos casos usasmos clmaps subgingivales y nuevos.
Pequeas lesiones por el clmaps en la enca.
Presencia de filtracin salivar. Motivos: el agujero corrido es un motivo. Cuanto ms
fino el dique mas filtracin (menos ajuste); tamao de las perforaciones; separacin
entre las perforaciones; curvatura de la arcada en las perforaciones; no pasa las aletas.

Indicaciones
Para todos los tratamientos excepto: extracciones, colocacin de aparatos, realizacin y
colocacin de coronas preformadas (depende del caso)

Instrumental
1) Dique de goma: hay dos tamaos grades y pequeos cuadrado; de ltex y vinilo;
distintos colores pero oscuro (hace mas contraste con el diente); tienen dos caras
(brillante y mate). La ante hacia nosotros. Hay distinos grosores (finos, medios,
gruesos, extra gruesos, especialmente grueso). Para odontopediatra lo mejor es
pequeo y grueso.
2) Arco de sujecin: hay dos tipos: arcos de correo o unin (no s eusan) y arcos de
suspensin.
De suspensin tenemos:
- Jyfli: es un hexgono
- Nygard-Ostby: hexgono de plstico
- Sauvuneur: est aprtido, hexgono de plstico que se puede doblar.
- Hygenic: igual que el de Young pero en plstico
- Young: el que tenemos.
3) Clamps o grapas: consta de abrazaderas, aletas laterales y anteriores, arco
posterior. Para elegirlo hay que valorar la distancia V-L de la pieza.
Nmeros pequeos dientes peques, ns grandes molares. Siempre
sujetos con un hilo de seda de los dos lados.
Wsin aletas: se utiliza opcionalmente, ms utilizados por endodoncistas (no
sale en la radiografa)
A apical: si el diente tiene buen retencin (sujeta bien los clmaps)
utilizaremos un clamps supra gingival. Si tiene poca uno apical.
D arco posterior largo: si tenemos que trabajar por distal para trabajar ms
cmodo. (no tenemos otro diente ms distal)
Eleccin de grapas:
M. permanentes: parcialmente erupcionados.
Ivory: 8, 8AD/14, 14/14D, 14AD.
M temporalis

Jess Moreno 88
Odontopediatra

Ivory 2, 2A son las mas usadas, tb en PM. Cuando empiezan a

erupcionar. Si los 2 MT son muy grandes se pueden usar las grpas de
MP.
Con aletas:
o Ivory 2, 2/4/14
o Ash: L, G, A.
Sin aletas:
o Ivory W 1A/W4 y W14
o Ash: GW/DW/AW
o I y C.
o Presentan peor retencin, por lo que suelen usarse Wedjet,
cuas
o Todos los clamps deben asegurarse con seda dental a ambos
lados.
4) Porta clamps: hay distintos tipos IVORY, MARTIN, BREWER.
5) Perforador del dique: AINSWORT, IVORY, ASH. Todos tienen orificios de distintos
tamaos. El agujero debe ajustar al diente. Con plantilla: no es muy til y no vienen los
dientes temporales. Divisiones de goma en dique: si utilizamos dique de adulto en
nios debemos hacer la lnea horizontal en el tercio superior.
6) Hilo de seda: a veces se usa cuas, servilletas y el wetjet. Consideraciones en el
aislamiento debe ser lo ms corto posible. Lo idela es un diente por delante y detrs
del tratamiento.

Tcnicas para colocar el dique

Tcnica de Slip o agujero corrido.
Tcnica consecutiva
1 clamps luego dique. Ventajas se ve donde est el clamps al no haber dique
que dificultan la visin.
1 dique y luego clamps: necesita de la ayuda de la auxiliar.

Tcnicas simultneas
Tcnica del ala: son las ms usadas. Consiste en llevar el clamps y el dique
juntos. Se emte el dique en el clmap excepto las aletas que se pasan una vez
puesto en boca. Muy bueno en nios inquietos vomitadores. Inconvenientes la
visibilidad.
Tcnicas del conector: lo llevo juntos pero solo pasado el corrector
Tcnicas ique-clamps-arco: se lleva todo junto con el arco opuesto.

Jess Moreno 89
Odontopediatra

Situaciones problemticas
El clamps choca con la apfisis coronoides: para colucionarlo giramos el clamps en
sentido horizontal.
Colocacin de una matriz: utilizar matrices seccionales. Solo para la zona donde vamos
a trabajar.
Aislamiento de dientes anteriores: en nios no usamos clamps. Se sujeta el dique con
hilos de seda o cuas o wet-jet.

Jess Moreno 90
Odontopediatra

Tema 15: amalgama de plata: diseno

cavitario y tecnica de obturacion
La amalgama de plata sigue siendo un material muy empleado. Para obtener buenos
resultados hay que seguir los principios clsicos de preparacin de cavidades.
Aleacin de varios metales con mercurio, que es el nico metal lquido a temperatura
ambiente.
Las amalgamas de plata se pueden dividir de varias formas:

A. Segn la forma de las partculas

1) Limaduras: mayor precisin de condensacin. Idneas para pequeas
cavidades en denticin permanente.
2) Esferoidales: menor presin en la condensacin, se adaptan mejor a los
ngulos internos. Idneos para molares temporales y grandes
reconstrucciones en permanentes.
3) Mixta: que son aleaciones de fase dispersa ricas en cobre, en las que el
cobre se introduce en una aleacin esferoidal. Mezcla de las 2 anteriores.
Para cavidades en permanentes y temporales.

B. Segn composicin
1) Amalgamas de partculas convencionales <6% de Cu.
2) 2 amalgamas de alto contenido en Cu (no gamma 2)
3) Amalgamas con o sin Zn, lo que condiciona la mojabilidad de la amalgama
(si tienen Zn no soportan la humedad en la condensacin)
Fase gamma2 tiene ms corrosin por mezclarse el mercurio con el
estao.Las amalgamas de alto contenido en cobre o gamma 2 son las que
tienen el mejor comportamiento clnico, ya que gamma 2 es la
responsable de la oxidacin.
Polvo, puede tener muchos metales:
Ag, que en las amlgamas convencionales supone el 2/3 de todos los
metales de aleacin.
Sn, es el 2 elemento ms abundante
Cu, que en las ocnvencionales supone el 5%, y las de alto contenido en
cobre es el 10-12%.
Zn, que influye en la mojabilidad. Se considera que una amalgama
tiene Zn si tiene ms del 001% del peso total.

Jess Moreno 91
Odontopediatra
El Zinc tiene mal comportamiento en contacto con la humedad en la
fase de trituacin, aumentndola la corrosin y la expansin retarda,
por lo que se empeora el comportamiento de la aleacin.
En ondiciones normalas la amalgma sin Zn (menos de 001%) tienen
mejor resultado.

Au, Pt, que se tratan de introducir para que la aleacin tenga menos
cantidad de plata, y menos corrosin.
Ni, que tambin disminuye la corrosin, pero la aleacin que tiene
niquel tiene peores propiedades mecnicas.
Flor, que se intento introducir para prevenir las recidivas, buscando
una liberacin lenta de flor, pero no se consigue esta liberacin y
adems las propiedades de amalgama son peores.
Otros: Pd, Se, Cd, Ge, B, Mb, V, In, Hg.

Lquido
Mercurio, que es el nico metal lquido a temperatura ambiente.
Al mezclar el polvo de la alecin con el mercurio se produe la amalgama.
La proporcin Hg-aleacin es 1:1.
El mercurio es voltil, siendo txicas estas emanaciones del mercuio. Es la
causa de la controversia sobre las amalgamas, debido a la posible toxicidad
que puede tener.
Clasificacin de generaciones
1. bLack: plata y estao en proporcin 3:1
2. Frmula de Black modificada: plata, estao, cobre y zinc.
3. Plata, estao-cobre, plata-cobre.
4. Aumenta el contenido de cobre en forma esfrica. Nace as la presentacin
con alto contenido de cobre.
5. Plata estao, cobre, adicionada de indio.
6. Adicin de paladio, sustitucin del mercurio por galio.

Ventajas

Resistencia a la compresin
Resistencia fraccional y flexural
Escasa capacidad de deformacin permanente
Capacidad de autosellado
Insoluble
Biocompatible
Fcil manipulacin
Larga vida de almacenaje
Bajo costo-gran longevidad
Radiopaca.

Jess Moreno 92
Odontopediatra

DESVENTAJAS

Esttica pobre
No adhesin a esmalte y dentina
Conduccin trmica y elctrica
Contraccin-expansin
Cavidades no conservadoras
Aleragia a alguno de sus componentes (muy raro)
Gran polmica en la actualidad

Amalgamas adheridas
Utilizan adhesivos multipurpouse, adherencia al diente y a metal, se realiza grabado cido.

Ventajas

Sellado dentinal
Sellaod amrginal
Posibilidad de conservar mas estructuras dentaria remanente
No existe sensibilidad postoperatoria
Moenos posibilidad de fractura cuspdea
Mayor longevidad clnica.

Toxicidad del mercurio

Es txica la inhalacin de vapores y tambin se puede absorber por contacto con la piel.
El mercurio absorbido se puede depositar en:
Hemates
Sistema nervioso, en el que dira mucho tiempo depositado. Se dice que algunas
enfermedades como la esclerosis mltiple puede ser producida por emrcurio
depositado en clulas del SN, no demostrado.
En general todo el organismo, pudiendo producir
La intoxicacin por mercurio produce diarreas sanguinolientas y producir la muerte.
En los pacientes:
Para el paciente es difcil que se produzca toxicidad debido al escaso tiempo de
exposicin del apciente a los vapores de mercurio. Por lo que es difcil que puede
producir efectos txicos.
La forma ms toxica de vapor de mercurio es el etily metil mercurio, y se sabe que
el amalgama el mercurio no se transforma en esta forma de mercurio. Adems el
posible mercurio se puede inhalar o absorber por intestino y elimina muy
rpidamente.

Jess Moreno 93
Odontopediatra
En 1991, en un sipmposium sobre los riesgos de los materiales odontolgicos, se vio:
o
o
o

nfimo % de alergias a amalgama

No hay evidencia de relacin de amalgama con otras enfermedades
(artritis, esclerosis mltiples, etc)
Los materiales alternativos a las amalgamas, como por ejemplo el bis
GMa de las resinas compuestas, podran tener otros riegos.

Las conclusiones de este simposium fueron que hay algn riesgo, ste es para el
profesional odontolgico, pues estn expuestos a los vapores de las amalgamas de
todos los dientes a los que se obtura con amalgama.
Para producir el riesgo de toxicidad por mercurio, hay unas medidas preventivas que
disminuyen este riesgo:
Conviene ventilar la consulta
Guardar residuos de amalgama en frascos cerrados hermticamente, y
desecharlos adecuadamente.
Limpiar inmediatamente las zonas en que se caiga accidentalmente el
mercurio, ya que el mercurio se puede absorber por contacto a travs de la
piel.

Diseo de cavidades para amalgama de plata

Extensin por prevencin
Modificaciones en diseo cavitario para evitar la nueva formacin de caries. Inclusin en la
cavidad de puntos y fisuras aunque no estn cariados para evitar la formacin de nichos.

Extensin por retencin

Modificaciones en el diseo cavitario para que la obturacin no se salga de la cavidad:
Paredes paralelas y cavidades ms profundas que anchas
Convergencia de paredes vestibulares lingual a oclusal
Elementos que favorecen la retencin: rieleras, pits.

Extensin por sustentacin

Modificaciones en el diseo cavitario para que la obturacin no se mueva dentro de la cavidad.

Evitar pisos redondeados.

Evitar pisos inclinados.
Si no se puede: escalonar los pisos, tallado de pits.

Jess Moreno 94
Odontopediatra

Extensin por resistencia del diente

Modificaciones en el diseo cavitario para no dejar paredes frgiles que puedan fracturarse
con las fuerzas Oclusales:
-

Eliminar esmalte sin soporte dentinario

Evitar dejar paredes frgiles

Extensin por resistencia del material

Modificaciones en el diseo cavitario para no dejar zonas frgiles de la obutracin que puedan
fracturarse (ojo a la traccin)

Profundidad suficiente que garantice espesores adecuados (>15mm)

Evitar margen cavosuperficial en oclusin con diente antagonista
ngulo recto de la amalgama con respecto a la superficie
ngulo axiopulpar redondeado
Compensacin del itsmo.

Extensin por proteccin de la pulpa

Modificaciones en el diseo cavitario para preservar el tejido pulpar.
Paredes axiales convexas hacia el exterior
Pisos pulpares que respeten la anatoma de la pulpa

Extensin por conveniencia

Modificaciones en el diseo cavitario para favorecer la visibilidad y la obturacin.

Extensin por esttica

Modificaciones en el diseo cavitario para favorecer la esttica de nuestras restauraciones:
Que las lneas que configuran el margen cavosuperfical guarden armona con el diente.

Clasificacin de las cavidades para amalgama de plata

Clases de Black
1. Caras Oclusales de premolares y molares, cngulo incisivos.
2. Cara interproximal de molares y premolares.
3. Interproximal de caninos sin borde incisal.
4. Interproximal y borde incisal de incisivos.
5. Cervical.
6. Afecta a las puntas de las cspides

Jess Moreno 95
Odontopediatra

Cavidades de clase 1 para amalgama

Conformacin cavitaria:
1 aislamos
2 anestesiamos
3 apertura de la cavidad: la profundidad debe ser de 05mm por debajo de la lnea
amelodentinaria. Dado que el espesor normal del esmalte desde 1mm, la apertura ser de
125-15mm de profundidad.
La apertura se hace con una fresa piriforme (forma de pera), como la 329 o la 330, que suelen
ser de diamante. Tambin se puede hacer con una fresa de fisura.
Se entra con la fresa paralela al eje axial del diente.
Una vez abierta la cavidad, se explora y se quita la dentina creada. Para quitar la caries se
puede emplear la turbina, el micromotor con fresas de carburo o la cucharill.as
En nios no se usa la fresa troncocnica, y para dar forma se usa la 329 o la 330, y si en el suelo
cavitario hay caries, sta se quitar con una fresa redonda y el po
5 si es necesario se aplica algn barniz o cemento
6 trituracin de la amalgama y sobre obturacin de la cavidad
7 Bruido inicial
8 Recortado y tallado morfologa
9 Bruido inicial
10 retirar restos de amalgama con una torunda de algodn
11 ajuste oclusal y si hay que retocar algn contacto, se vuelve a hacer el bruido
inicial.
12 pulido.