Tiempos Operatorios Cirugia Bucal

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
Integrantes:
Len Rodrguez,Jhair
Loyaga Castillo,Mnica
Obando Izquierdo,Sandra
Oliden Rojas,Mara del Carmen
Piminchumo Castaeda,Victor Hugo
Uriol Reyes,Marggy
Gonzales Saavedra,Ariana
Govea ,Katia
Dr. Cesar Vsquez Plasencia
INTERVENCIN QUIRRGICA
Diresis o
incisin de los
tejidos.
Intervencin
quirrgica o
Exeresis
Sntesis o
sutura de
tejidos
Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; Cirugia Bucal.Ediciones Erfon,Espaa 1999
EN CIRUGIA BUCAL ?
Incisin o diresis
Despegamiento mucoso
Osteotoma u osteotoma
Maniobra quirrgica
Restauracin, limpieza y tratamiento
Sutura
Extraccin de los puntos de sutura
INCISIN O DIRESIS
Es el proceso de abrir por medios mecnicos (bistur, tijeras) o
trmicos (electrobistur, lser) los tejidos ms superficiales para
tener un acceso a los planos ms profundos con el fin de poder
ejecutar la intervencin quirrgica indicada.
B
I
S
T
U
R
F
R
Las tijeras slo se usarn para hacer incisiones muy concretas; como lo es la reseccin de
fragmentos de enca tras la extraccin dentaria y otros casos particulares.
NORMAS DE REALIZACIN DE COLGAJO

La realizacin de colgajo depender de la anatoma, la patologa presente y el tipo
de abordaje que se efectuar.
Conocer perfectamente la anatoma

de la regin y as evitar iatrogenias
por su desconocimiento.
Respetar los vasos sanguneos de la

zona, permitir la irrigacin y as no
provocar una necrosis tisular de la
zona.
La incisin debe realizarse

verticalmente,de una sola intencin
y sin lneas secundarias.Mantener la
tensin del tejido blando para lograr
un corte ms limpio y atraumtico.
El colgajo debe estar diseado para

que al momento de suturarse
descanse en hueso sano. De lo
contrario su cicatrizacin en la zona
perilesional provocara una
deshiscencia.
La anchura de la base del colgajo

debe de ser mayor a la de su vrtice
lo que evitar que existan cicatrices
en su base.Hay que respetar la
correcta irrigacin para evitar una
necrosis.
El espesor del colgajo puede ser de

grosor completo si viene
acompaado de periostio o parcial si
no lo incluye. En el parcial se deber
de respetar un grosor de 5-6 mm para
conservar la viabilidad.
El desprendimiento y traccin del

colgajo deber ser suave pero firme,
evitando as la necrosis del mismo.
El diseo del colgajo debe de

permitir una correcta visualizacin de
la lesin a tratar, para ofrecer un
campo operatorio amplio y sin
obstculos. De lo contrario producir
desgarre y esfacelos.
La incisin debe de prever la

necesidad de elaborar un segundo
corte por carecer de la longitud
adecuada del mismo, lo que
retardara la cicatrizacin y
dificultara su manipulacin.
COLGAJO AXIAL
TIPOS DE COLGAJO
Es pediculado y con
un sistema arteriovenoso conocido
previamente por
datos anatmicos.
COLGAJO CONTINGENTE
Horizontal
Abarca 4 - 5 dientes. A lo
largo del surco gingival
hasta el borde libre,
siguiendo el festoneado y
seccionando las papilas.
Respetar la anatoma de
reborde y cuello dentario.
Cuando se carece
del sistema axial y
puede presentarse
una insuficiencia
vascular por
problemas del
retorno venoso y no
de afluencia de
sangro al colgajo.
COLGAJO GINGIVAL
COLGAJO ENVOLVENTE
COLGAJO TRIANGULAR
Zona palatina y
lingual. Elimina la
posibilidad de
cortar nervio
palatino anterior o
arteriavena
palatina mayor.
Ideal para
abordajes de
caninos incluidos,
mesiodens, etc.
El colgajo triangular
se obtiene con una
incisin horizontal a
nivel de la cresta
gingival (sulcular),
unida a una sola
incisin vertical de
descarga oblcua a la
primera, que va desde
el surco gingival hasta
el fondo del vestbulo.
COLGAJO TRAPEZOIDAL
Se realiza una incisin

gingival horizontal
(sulcular) con dos
incisiones verticales
oblicuas.
Estas descargas
verticales se efectan a
cada lado del campo
quirrgico, por lo
menos uno o dos dientes
por fuera de la lesin.
INCISION EN LA ENCIA ADHERIDA

VENTAJAS
Incisin horizontal a 1-2 mm del reborde

gingival, dejando pequeo fragmento de Fcil de mantener correcta higiene bucal.
enca adherida con las papilas
La reposicin del colgajo no necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos problemas de dehiscencias y

fenestracin.
Es una buena opcin en caso de que los dientes lleven
corona o PF.
INCONVENIENTES
Puede ser lineal o seguir las
ondulaciones del margen
gingival, y se complementa
con 1 o 2 cargas verticales
consiguiendo un colgajo
trapezoidal
El Tej. Gingival remanente es fino y es muy fcil

desgarrarlo.
No en problemas periodontales.
COLGAJO SEMILUNAR MODIFICADA

Es un colgajo trapezoidal, en el
que una incisin horizontal,
ondulada o rectilnea en la
enca adherida (3-5mm del
reborde gingival)
VENTAJAS
Es decir, cerca del limite con la

mucosa libre alveolar, se une a 2
incisiones verticales lineales
Buena visibilidad al campo Qx.
La incisin y elevacin del colgajo es sencilla y

esttica ya que la cicatriz es poco visible.
Buen acceso a los pices dentarios.
Se requiere fuerza mnima para retraer el

colgajo.
Permite mantener una buena higiene bucal.
INCISION SEMILUNAR MODIFICADA

INCONVENIENTES
Los ngulos del colgajo pueden necrosarse.
Las incisiones musculares y frenillos pueden representar un obstculo anatmico y
obligaran a modificar la incisin horizontal.
Pueden producirse hendiduras si la incisin se hace muy cerca del margen gingival
libre.
La sutura puede ser difcil debido a que la aguja ha de pasar desde el colgajo hasta la
enca adherida.
Menor irrigacin del colgajo.
INCISION SEMILUNAR
Es una incisin horizontal curvilnea
cuya concavidad es hacia arriba en el
maxilar o hacia abajo en la mandbula
VENTAJAS
Se efecta en la mucosa libre

vestibular.
No altera la enca marginal.
Tcnica sencilla, reduce al mximo el rea a

anestesiar.
Se mantiene una buena higiene.
Se debe efectuar un corte limpio, nico

INCONVENIENTES
y firme con la mucosa en tensin y con
Debido a la poca extensin del colgajo da una
la profundidad adecuada.
reducida visibilidad y acceso.
La hemorragia es mayor ya que la incisin esta en
mucosa bucal.
INDICACIONES: Cx periapical, extraccin
de restos radiculares profundos y exeresis
de quistes en el fondo del vestbulo bucal.
Las inserciones musculares y frenillos impiden el

diseo.
Es difcil la reposicin correcta del colgajo
INCISION LINEAL
Consta de una incisin en lnea
recta en la mucosa, cerca de la zona
a tratar. Puede realizarse tanto
vertical como horizontal pero en la
ultima se considera desfavorable.
INCISION EN DOBLE Y
Es utilizada para abordaje palatino,
generalmente para retirar torus palatino
INDICACIONES: De forma
excepcional (campo
operatorio pobre) en dientes
incluidos, Cx periapical y para
desbridamientos de abscesos
DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO

PARA PREPARAR UN COLGAJO
Las incisiones que limitan un
fragmento de enca adherida, mucosa
libre alveolar, fibromucosa o periostio
es a lo que se denomina colgajo. Al
colocarse de nuevo en su sitio debe
conservar su vitalidad y funciones.
El despegamiento mucosa debe ser con

cuidado y atraumatico, manipulando los
tejidos blandos con suavidad para no
producir necrosis tisular
Cuando la incisin es mucoperistica, se

prepara un colgajo de grosor completo
mediante el despegamiento con
periosttomo. Este instrumento se apoya
contra el hueso y levanta el periostio de su
insercin osea.
INSTRUMENTAL PARA EL
DESPRENDIMIENTO DE COLGAJOS
A) Periosttomo de Freer Curvo
B)
P. Recto
C) P. de Pritchard
El instrumento mas utilizado para un

levantamiento de grosor completo o
mucoperiostico es el periosttomo de
Freer o Legra de Molt.
A) Pinza Qx con dientes

B) Pinza Qx sin dientes
TECNICA PARA
LEVANTAMIENTO
DE COLGAJO DE
ESPESOR TOTAL
Aplicar el extremo romo mas amplio
del instrumento en los labios de la
incisin entre el mucoperiostio y
hueso, empezando en la enca
adherida y en el ngulo que forman las
incisiones horizontal y vertical.
La concavidad del periosttomo

se orienta hacia el hueso para
evitar desgarros y la
convexidad hacia el colgajo
Se ejecutan 3 movimientos:
empujar, levantar y retirar. A
veces se hacen movimientos
de lateralidad.
El periosttomo se sujeta
como si fuese un lpiz y se
hace girar sobre su eje mayor
El desprendimiento del
colgajo debe hacerse en
toda la extensin necesaria
y sin desgarros o
perforaciones que
perjudicaran el aporte
sanguneo y favoreceria
complicaciones como
infecciones o dolor
PROBLEMAS ANATOMICOS CON LA

ELEVACION DEL COLGAJO
Se refieren a los paquetes vasculo nerviosos del agujero mentoniano, del
conducto nasopalatino y del foramen
palatino posterior. Estas reas deben
evitarse preferentemente as como
disminuir las fuerzas que se apliquen en
ellas.
Si hay lesin de los nervios mentoniano
o del palatino anterior, darn lugar a la
aparicin de sensacin de hormigueo o
quemazn hasta la insensibilidad
parcial o total.
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

ESPESOR PARCIAL
o Presenta ms complicaciones al
desorganizar la irrigacin e inervacin
de este tejido
o El campo operatorio es ms sangrante.
Aporte sanguneo al colgajo pobre.
o Curacin lenta y dolorosa.
o En este tipo de colgajo no se incide en e
periostio sino solamente en la mucosa.
o Se procede despus a la diseccin roma
con tijeras, bistur.
Tcnica atraumtica y ordenada como la diseccin anatmica por clivaje
Consiste en el desgarramiento del

tejido conjuntivo y laxo que ocupa el
plano de clivaje, se puede realizar con
tijeras, pinzas hemostticas, gasas,
esptulas o con los dedos.
Una vez liberado el colgajo

debe mantenerse separado con
un instrumento romo para no
traumatizarlo.
Se debe tomar firme y estable

sin traccin excesiva, en caso
de que sea requerida, liberar
la traccin periodicamente
son retirar el instrumento.
El extremo del separador o retractor debe estar en

contacto firme con el hueso y el mango debe
desplazar la mejilla o labios. El asistente manipula
estos instrumentos con la mano derecha y con la
izquierda el aspirador quirrgico.
El separador no debe traumatizar

tejidos,
debe
procurarse
no
estorbar al profesional ni colocarse
en zonas que provoquen nuseas al
paciente
La retraccin continua disminuye el flujo

sanguneo al colgajo, cuando sea posible
debe suspenderse la traccin lo que
permitir una mejor irrigacin
Un colgajo gingival carece de elasticidad y no

se deforma y puede reposicionarse
correctamente, pero un colgajo de mucosa
libre si puede deformarse ante la tensin.
INTERVENCIN QUIRRGICA O EXERESIS

Es una operacin quirrgica que consiste a extraer del
organismo un elemento como un tumor, un cuerpo extrao o
un rgano. Una exresis puede ser necesaria despus de un
accidente. En este caso consistir, por ejemplo, en retirar
trozos de vidrio o de metal en los pliegues despus de
un traumatismo. La exresis tambin puede ser teraputica
cuando se trata de extraer tejidos enfermos, rganos o piezas
seas.
OSTEOTOMA U OSTECTOMA
Despus de levantar el colgajo en la mayor parte de las
tcnicas en C x bucal se debe efectuar un corte seo
para descubrir el objeto de la intervencin quirrgica
Se puede realizar mediante:

Material rotatorio
Pinza gubia
martillo
Lima de
hueso
Martillo
Escoplo
El asistente es quien debe

colocar correctamente el
aspirador quirrgico.
No se debe usar como

separador ni para extraer
fragmentos slidos de
mayor tamao.
Solo extrae lquidos, sangre

y detritos.
ODONTOSECCIN
Hacer una gran ostectoma o
hacer odontoseccin para extraer
un diente?
Siempre debemos ser
conservadores con el hueso del
paciente e inclinarse por realizar
una odontoseccin, ser menos
traumtico para el paciente.
La odontoseccin se realiza con
una motor convencional de baja
velocidad, con una fresa de fisura
de carburo de tungsteno o una
fresa diamante.
TECNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA

La intervencin quirrgica consta de la exeresis, plastia,
restauracin, evaluacin,etc.
Se pueden emplear gasas humedesidas en suero siolgico

a temperatura corporal. Una Hemostasia correcta reducir el
riesgo de hematomas que suele infectarse e inducir necrosis
del colgajo
SNTESIS O SUTURA DE TEJIDOS

La sutura tambin conocida como sntesis o sinresis, el
paso final de la tcnica operatoria. La sntesis tiene
como propsito el cierre de la herida o solucin de
continuidad de los tejidos blandos, a travs del cosido
con hilos quirrgicos o por el empleo de otros
dispositivos (las grapas, adhesivos y pegamentos), para
asegurar la unin y facilitar la cicatrizacin.
RESTAURACIN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO

Una vez finalizada la intervencin quirrgica, aunque se limite a una simple extraccin
convencional, deber ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo
operatorio limpio y en ptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos
blandos al realizar la sutura.
Las tareas indispensables a efectuar son...eliminar todos los restos de tejidos patolgicos
(granulomas, quistes, etc.) con cucharillas de legrado.
Retirar los cuerpos extraos de la herida quirrgica (fragmentos dentarios, de hueso, etc.)
con las curetas rectas o acodadas.
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de

los nmeros 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los
bordes seos alados. Esto permite que el colgajo descanse sobre
un lecho no irritante
Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier

tipo de material (botadores, frceps, etc.) pueden necrosarse
a menos que su supercie se regularice y se limpie
correctamente, eliminando las espculas y bordes seos que
puedan lesionar la mucosa.
En ltimo lugar, debe irrigarse el

campo quirrgico de forma muy
abundante con suero siolgico
estril, para arrastrar y expulsar
las virutas y espculas de hueso y
cuerpos extraos cuya presencia
interferira la cicatrizacin
normal. Esta accin debe ser
especialmente cuidadosa en el
fondo de la herida, formado por
el hueso maxilar y el colgajo
mucoperistico.
Sutura
La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curacin o
cicatrizacin por primera intencin, adems de favorecer una buena
hemostasia. Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado
postoperatorio por parte del paciente y del odontlogo.
Los objetivos de la sutura:

- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna
otra posicin deseada.
-Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida
absolutamente precisa y atraumtica, volviendo a unir los tejidos que
fueron separados previamente en la incisin y durante el resto del
acto operatorio.
-Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o
sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos.
- Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo
en la zona cicatricial y los bordes gingivales.
- Con la sutura reponemos el colgajo a la situacin inicial, colocando
los puntos siempre de la parte mvil (colgajo) a la parte ja (zona
no intervenida).
TCNICAS DE SUTURA
La sutura puede ser discontinua o continua.
Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos Consiste en
efectuar puntos independientes uno de otro, jados con un nudo cada
uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el
mtodo ms utilizado en Ciruga Bucal, tanto para incisiones pequeas
como en grandes colgajos.
Punto colchonero
punto de colchonero
horizontal o punto U
Sutura de tres puntos
Punto simple
Sutura continua
entrelazada o en ojal
Sutura continua simple

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Dr. Cesar Vsquez Plasencia

Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; Cirugia Bucal.Ediciones Erfon,Espaa 1999

Cosme Gay Escoda,Leonardo Berino Aytes; Cirugia Bucal.Ediciones Erfon,Espaa 1999

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NORMAS DE REALIZACIN DE COLGAJO

Conocer perfectamente la anatoma

Respetar los vasos sanguneos de la

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La incisin debe realizarse

El colgajo debe estar diseado para

La anchura de la base del colgajo

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El espesor del colgajo puede ser de

El desprendimiento y traccin del

El diseo del colgajo debe de

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La incisin debe de prever la

Se realiza una incisin

INCISION EN LA ENCIA ADHERIDA

Incisin horizontal a 1-2 mm del reborde

Suelen existir menos problemas de dehiscencias y

El Tej. Gingival remanente es fino y es muy fcil

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COLGAJO SEMILUNAR MODIFICADA

Es decir, cerca del limite con la

Buena visibilidad al campo Qx.

La incisin y elevacin del colgajo es sencilla y

Se requiere fuerza mnima para retraer el

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INCISION SEMILUNAR MODIFICADA

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Se efecta en la mucosa libre

No altera la enca marginal.

Tcnica sencilla, reduce al mximo el rea a

Se mantiene una buena higiene.

Se debe efectuar un corte limpio, nico

Las inserciones musculares y frenillos impiden el

DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO

El despegamiento mucosa debe ser con

Cuando la incisin es mucoperistica, se

El instrumento mas utilizado para un

A) Pinza Qx con dientes

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La concavidad del periosttomo

PROBLEMAS ANATOMICOS CON LA

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

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Tcnica atraumtica y ordenada como la diseccin anatmica por clivaje

Consiste en el desgarramiento del

Una vez liberado el colgajo

Se debe tomar firme y estable

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El extremo del separador o retractor debe estar en

El separador no debe traumatizar

La retraccin continua disminuye el flujo

Un colgajo gingival carece de elasticidad y no

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INTERVENCIN QUIRRGICA O EXERESIS

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Se puede realizar mediante: