TRASTORNOS METABOLICOS DEL

RECIEN NACIDO
ATENCION DE ENFERMERIA

Gonzalo Barrientos
Matrn

Hipoglicemia Neonatal
Concepto:
Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40
mg/dl, independiente a la edad gestacional del
RN.
Hipoglicemia severa <25 mg/dl sangre

Hipoglicemia Neonatal
De acuerdo a las recomendaciones de las Guas
Nacionales de Neonatologa del Ministerio de
Salud del ao 2005, se considera hipoglicemia
neonatal una glucosa plasmtica menor de 40
mg/dl en las primeras 72 horas de vida, y menor
de 45 mg/dl despus de las 72 hrs. Todo valor
menor de 45 mg/dl requiere de manejo y
seguimiento apropiado.

Hipoglicemia Neonatal
Etiologa
Patologas asociadas a
Hiperinsulinismo:
Diabetes Materna
Sndrome de Beckwith-Wiedemann
Tumores
Drogas

Reservas Disminuidas:
PEG
Rnpret
Ayuno o ingesta calrica
inadecuada.

Aumento de consumo o
disminucin de produccin
de glucosa:
Poliglobulia
Estrs en periodo neonatal
Alteraciones endocrinas
Defectos congnitos del
metabolismo.

Factores que contribuyen y/o desencadenan

Hipoglicemia Neonatal Transitoria
Desnutricin Fetal
Diabetes Materna
Prematuridad
Parto Mltiple
Distocia del Parto
Hipoxia Neonatal

Factores que contribuyen y/o desencadenan

Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...)
Ayuno
Disfuncin respiratoria
Enfriamiento
Septicemia- Infecciones mayores
HIC
Policitemia
Enfermedad Hemoltica severa

Hipoglicemia Neonatal
Manifestaciones
Apnea
Hipotona
Reflejo de succin
inadecuado
Cianosis
Temblores
Llanto agudo/ dbil
Palidez

Movimientos oculares
oscilantes
Letargo
Inestabilidad Trmica
En general hay
sintomatologa
inespecfica o
asintomtica.

Tratamiento
Preventivo: RN de riesgo.Asintomtico.
Alimentacin precoz v.o,control de niveles seriados de
glucosa.
Hipoglicemia sintomtica o severa:
Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2
(2ml de glucosa al 10% por kilo durante 1-2 min.)
Infusin continua : 6 mg/kg/min
Control seriado
Disminuir o aumentar: 1mg/kg/min
Alimentacin progresiva

Plan de Atencin de Enfermera

RN con HIPOGLICEMIA

VALORACIN
Recoleccin de datos:
Identificacin de RN en riesgo:
RN pret <32 semanas EG
RN post-trmino
HMD
RN PEG- GEG
Asfixia
Hipotermia
Policitemia
Sepsis

VALORACIN
Historia Materna y antecedentes del Parto:
Terapia Tocoltica ( inhibidora de actividad uterina).
Hiperglicemia materna.
Infusin ev. Anteparto de cantidades > de soluciones
glucosadas.
HMD

VALORACIN
Observacin de indicadores directos e indirectos:
Los sntomas generalmente son sutiles.
Indicadores directos:cianosis, apnea, letargia,
reflejo de succin disminuido, hipotona, temblores.
Indicadores indirectos: Durante 1 24 hrs: glicemia
< 40 mg/dl
t axilar < 36,5C

VALORACIN
Interpretacin de examen de laboratorio. Muestra para
glicemia.
Forma ms exacta de medir glicemia.
Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o capilar.
Muestras arteriales y capilares resultados similares.
Valores < en sangre venosa ( 10%)
Muestra fresca
Cantidad mnima indispensable.
No dejar a t ambiente por largo periodo

VALORACIN
Estado y respuesta de la
Familia
Madre con Diabetes
Gestacional
Grado de ansiedad,
miedos,
desconocimiento.

VALORACIN
Relacin padres e hijo
Grado educacional de los padres
Creencias y valores respecto a la alimentacin,
especialmente leche materna
Nivel socioeconmico
Grado de conocimiento con relacin al problema de salud de su
hijo
Capacidades de autocuidado con relacin a la necesidad de
nutricin alimentacin. (motivacin, habilidades, percepciones,
estilos de vida).
Presencia de crisis en los padres

Diagnstico de Enfermera

Alteracin del
metabolismo de la
glucosa o su balance.

Objetivos
1.
2.
3.
4.

Reconocer estados anormales de la glucosa y

normalizar los niveles de la glucosa.
Revertir la glicemia a su nivel normal
Preparar al RN/familia para el alta.
Proporcionar cuidados de enfermera y
cumplir la indicacin medica en forma
oportuna y segura.

Actividades
Proporcionar la unidad de atencin de acuerdo a la necesidad del nio.
Proporcionar ATN
Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su madre en puerperio, de
acuerdo a la realidad local.
Mantener termorregulacin eficaz
Controlar la temperatura segn necesidad del nio
Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso de gorro, cobertor plstico,
calor radiante, frazada trmica)
Instalar va venosa eligiendo de un vaso de gran calibre para la administracin
de la glucosa indicada.
Instalar fleboclisis. Mantener soluciones glucosadas adecuadas. SG a
diferentes concentraciones segn rango de glicemia.
(SG 7.5%, SG 10%, SG 12,5%)
Controlar la infusin y vigilar sitio de puncin
Administrar en bomba de infusin continua (BIC)
Control horario de la volumen a infundir

Actividades
Control del sitio e puncin, observando color, edema, extravasacin y signos
flebitis en cada atencin.
Controlar signos vitales de acuerdo a la condicin del recin nacido
Revalorar en cada turno las presencia de signos de Hipoglicemia como:
hipotona, letargo, hiporreflexia, palidez, irritabilidad, decaimiento, taquicardia,
cianosis, temblor fino,
Valorar tolerancia a la alimentacin: succin, deglucin, rechazo a la
alimentacin.
Monitorizar segn necesidad
Tomar exmenes segn indicacin mdica
Mantener informados a los padres sobre: motivo de la hospitalizacin,
importancia, caractersticas, complicaciones del tratamiento.
Favorecer participacin de los padres en los cuidados del nio ofreciendo
oportunidades de interaccin padres e hijo.

Evaluacin
RN deber mantenerse normoglicmico.
El recin nacido mantendr valores de glicemia entre 45 mg/dl y
menor a 120 mg/dl.
El recin nacido mantiene alimentacin eficaz segn el tipo: por
lactancia materna u otro mtodo indicado.
Los padres estn informados de estado de salud de su hijo,
tratamiento que recibe, complicaciones, cuidados de enfermera.
Los padres visitan a su hijo espontneamente y participan de su
cuidado.
Los padres se vinculacin positivamente con su hijo
Demostracin a familiares de la alimentacin y tcnicas de
monitoreo.

Dosis de Glucosa o absorcin: cmo calcularlo.

Se expresa en mg/kg/min
SG 10% tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg en 1 ml.
Ejemplo:
Un RN de 1 kg de peso est recibiendo SG 10% a 4 ml/hr. Cul es
la dosis de glucosa o la absorcin?

En una solucin de SG 10%, cada ml contiene 100 mg de

glucosa.
A una velocidad de infusin de 4 ml/hr, se perfunden 400
mg de glucosa por hora.

Obtencin de Muestra para HGT

Muestra capilar de dedos de la mano.
Gota nica grande
Calibrar instrumentos (accutrend sensor)
Requiere experiencia del operador
Asegurarse correcta infusin de glucosa ev.(revisar sitio
de puncin)