Braslia-DF.
Elaborao
Karina Santos da Fonseca
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao
Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE NICA
TERAPIAS PS-MODERNAS..................................................................................................................... 9
CAPTULO 1
TERAPIAS PS-MODERNAS........................................................................................................ 9
CAPTULO 2
AS ESCOLAS E AS TERAPIAS PS-MODERNAS........................................................................... 17
CAPTULO 3
ABORDAGENS TERAPUTICAS PS-MODERNAS........................................................................ 25
CAPTULO 4
EQUIPE REFLEXIVA................................................................................................................... 30
CAPTULO 5
CONTRIBUIES TERAPUTICAS............................................................................................... 46
PARA (NO) FINALIZAR...................................................................................................................... 62
REFERNCIAS................................................................................................................................... 64
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se
entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos
conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos
da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao profissional
que busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo cientficotecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo
a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em
captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer
o processo de aprendizagem do aluno.
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a
sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses
sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o
entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,
que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem
ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
Introduo
O Assistente Social, no exerccio de suas atribuies, possui a necessidade do
conhecimento das Terapias Ps-Modernas.
Por isso, torna-se relevante a obteno de informaes sobre a equipe reflexiva, as
contribuies teraputicas e as ferramentas conversacionais. Este Caderno de Estudos,
portanto, tem o objetivo de proporcionar informaes acerca das Terapias PsModernas, com o compromisso de orientar os profissionais da rea de Servio Social
para que possam desempenhar suas atividades com eficincia e eficcia.
Objetivos
Aprofundar os conhecimentos tericos sobre Equipe Reflexiva da Terapia
Ps-moderna.
Conhecer os aspectos relevantes sobre as contribuies teraputicas.
Levantar informaes relevantes sobre ferramentas conversacionais.
TERAPIAS PSMODERNAS
UNIDADE NICA
CAPTULO 1
Terapias Ps-Modernas
Famlia: grupo de pessoas ligadas entre si por laos de casamento ou de
parentesco, ou conjunto de ancestrais ou descendentes de um indivduo ou
linhagem. Larousse Cultural, 1992.
No Brasil, podemos destacar como grandes nomes da Terapia Familiar dentre outros:
Marilene Grandesso, Maria Jos Esteves, Terezinha Fres, Rosa Macedo, Sandra
Fedulo, Roberto Faustino (Recife), Rosana Rapizzo e Luiz Carlos Prado.
possvel compreendermos que o sistema familiar vive interaes que repercutem no seu
desempenho, tanto em seu ambiente interno como externo. Desta forma, conseguimos
entender um dos principais pilares da Terapia Familiar que a circularidade que
estuda atenciosamente as sequncias interacionais dos familiares para um olhar mais
aprofundado acerca dos fatores que esto segurando o padro comportamental
familiar. Sabe-se que todo sistema faz parte de um sistema maior, por esse motivo,
importante relacionar a famlia observando-se sua rede de subsistemas mediante a
leitura de contextos mais amplos, ou seja: indivduo, grupo, comunidade, sistema de
crenas, cultural, poltico.
A famlia compreendida como um sistema aberto, e, dependendo de como administra
suas relaes, poder trabalhar para diante de um desafio, problema, continuar na
sua zona de conforto e no propiciar a mudana, ficando na homeostase. Pode tambm
trabalhar no favorecimento da mudana buscando condies de superao e novos
significados. importante ressaltar que a Terapia Familiar dos dias atuais tem seus
paradigmas baseados na Cincia Ps-Moderna e se apoia nos seguintes conceitos:
Complexidade (no existe s uma realidade): base no multiverso; h
diferentes olhares, mltiplos significados acerca de um mesmo fato.
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
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12
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Refletindo sobre o panorama atual da Terapia Familiar podemos considerar que sua
consistncia decorre de uma epistemologia unificadora ps-moderna apoiada numa
hermenutica contempornea construda na intersubjetividade, envolvendo a pessoa
do terapeuta como coconstrutor das realidades com as quais trabalha. A prtica dessas
terapias ditas ps-modernas envolve um trnsito do terapeuta entre teoria e prtica de
modo epistemologicamente coerente, de acordo com os meios que se lhe apresentem
mais teis e despertem seu entusiasmo e criatividade enquanto interlocutor qualificado.
Enquanto uma prtica social transformadora esta terapia se organiza a partir dos
contextos locais e das histrias culturais de distintas comunidades lingusticas. O
respeito pela diversidade e multiplicidade de contextos com seus saberes locais implica
numa terapia construda a partir da aceitao da responsabilidade relacional do
terapeuta, legitimando os direitos humanos de bem-estar e de exerccio da livre escolha.
Os imensos desafios que se apresentam para o terapeuta vindos do campo da sade
mental, das instituies voltadas para o cuidado e tratamento da pessoa, dentro de uma
perspectiva ps-moderna, convidam para a humildade na construo do conhecimento
e conduzem, cada vez mais para uma ao transdisciplinar numa instncia de trocas
colaborativas entre os distintos domnios de saber e no uso de tcnicas como recursos a
servio do bem-estar. O carter autorreferencial e de reflexo presente nas terapias psmodernas, desafiam o terapeuta a tornar explcitos os seus pr-juzos, os seus valores,
suas opes ideolgicas, nos limites da sua subjetividade, estabelecendo parmetros
para a clnica que pratica harmonizando de forma esttica teoria e prtica a servio do
bem-estar das famlias que so atendidas.
O pensamento ps-moderno
Temos encontrado uma pluralidade de entendimentos para o que pode ser chamado de
ps-modernismo, desde a sua apresentao Psicologia na conferncia de Aarhus na
Dinamarca, em 1989 (HOLZMAN; MORSS, 2000).
Embora nem todos esses entendimentos sejam coerentes entre si, o ps-modernismo
pode ser compreendido como uma mudana paradigmtica que surge da crise do
modelo epistemolgico da modernidade, colocando em xeque dentre outras coisas:
a separao entre um mundo real e um mundo da experincia;
a segurana das representaes claras e distintas como fundamento de
um conhecimento vlido, ou seja, a existncia de verdades imutveis
como base para a construo do conhecimento;
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Terapias ps-modernas
Dentro de uma concepo ps-moderna, as abordagens teraputicas e suas metforas
tericas estabelecem tipificaes do mundo da experincia, sendo, tambm, histrica e
culturalmente contingentes (GRANDESSO, 1997).
Nesse sentido, os conceitos tericos pelos quais ns terapeutas construmos nossas
compreenses das pessoas que nos procuram e dos dilemas que elas vivem, so
construes sociais teis, no devendo ser reificadas como se correspondessem a uma
realidade pr-existente, independente do terapeuta em questo.
O terapeuta pode ser considerado como um agente de transformao social para a qual
contribui sua experincia pessoal, profissional e posicionamento poltico, implicando
necessariamente uma tica das relaes cujos traos mais significativos so a conscincia
e a autorreflexividade, nos dizeres de Gergen (1989, 1994, 1991 e 1998), e a conscincia
de que as prticas e mtodos teraputicos no so ideologicamente neutros. Quando
atuamos como terapeutas estamos construindo uma certa forma de mundo, legitimando
um determinado conjunto de relaes sociais e de forma de tratamento e valorizao
das pessoas.
O pensamento da ps-modernidade configurado como um guarda-chuva paradigmtico
para a prtica da terapia, manifesta-se em um conjunto de princpios e derivaes prticas
organizadas pelos enfoques construtivistas e construcionista social. Embora haja uma
pluralidade de enfoques ditos construtivistas e construcionistas social (construtivismo
radical, construtivismo crtico ou psicolgico, construtivismo moderado, construtivismo
dialtico, construtivismo cultural, construtivismo epistemolgico, construtivismo
hermenutico, construtivismo teraputico, construtivismo social, construcionismo
social, construcionismo social responsivo retrico, dentre outros), cujo detalhamento
foge aos propsitos deste trabalho, todos eles se definem ps-modernos manifestando
sua oposio a uma epistemologia objetivista e suas implicaes tecnolgicas baseadas
no poder (GRANDESSO, 1998, 2000).
O pensamento ps-moderno na prtica clnica reflete-se na mudana das metforas
tericas que os terapeutas usam mudando das metforas organizadas em torno do
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16
CAPTULO 2
As escolas e as terapias ps-modernas
A famlia poderia assim se constituir de uma instituio
normalizada por uma srie de regulamentos de afiliao e aliana,
aceitos pelos membros. Alguns desses regulamentos envolvem: a
exogamia, a endogamia, o incesto, a monogamia, a poligamia, e a
poliandria (MINUCHIN, 1990).
Escola estrutural
Na dcada de 1950 a Teoria Estruturalista tornou visvel o conflito entre as teorias
Clssica e das Relaes Humanas. A primeira considerava a organizao formal sob
uma viso de que para as empresas serem eficientes, deveria ter o foco na estrutura e na
forma. J a ltima valorizou a teoria informal, as pessoas e os grupos internos.
A Abordagem Estruturalista criou uma teoria mais abrangente, entendendo a empresa
como uma organizao aberta, ou seja, tendo grande interao com o ambiente externo
direto e indireto. Alm do conceito de homem organizacional, dos inevitveis conflitos
e dos incentivos mistos dentro da organizao.
A Escola Estruturalista surgiu em decorrncia do declnio do movimento das relaes
humanas no final da dcada de 1950 com os seguintes aspectos:
oposio entre os aspectos formais e os defendidos pelos autores da
escola clssica informais valorizados pelos autores da Escola de Relaes
Humanas;
a necessidade de visualizar a organizao como um todo e no de forma
compartimentada e isolada. A organizao lida com muitas variveis
complexas de ordem interna e externa. Ela tanto influencia como pode
ser influenciada pelo ambiente externo direto e indireto;
a repercusso dos resultados dos estruturalistas na compreenso das
organizaes como um todo integrado e complexo.
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Conceito de estruturalismo
O estruturalismo um mtodo analtico e comparativo que estuda os elementos ou
fenmenos em sua totalidade salientando seu valor de posio.
Os estruturalistas preocupam-se com as relaes e interconexes das partes na
constituio e na compreenso de todos. O estruturalismo esta alicerado na totalidade
e na reciprocidade para facilitar o entendimento de que o todo o maior que a simples
soma das partes.
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
as pessoas podem ser vistas pelas outras como rspidas, indignas de confiana, difceis,
estranhas de lidar. Essas diferenas pessoais podem estimular o conflito.
As tcnicas geralmente utilizadas na resoluo de conflito so a absteno, acomodao,
imposio ou coero, acordo ou conciliao e colaborao.
Os incentivos mistos: os estruturalistas consideram importantes tanto os incentivos e
recompensas psicossociais quanto os materiais, bem como as influncias mtuas.
Os smbolos e os significados tambm devem ser prezados e compartilhados pelos
outros, como a esposa, os colegas, os amigos, os vizinhos. Embora as recompensas sociais
sejam importantes, elas no diminuem a importncia das recompensas materiais.
Alguns autores identificaram a corrente que foi denominada corrente estruturalista cujo
enfoque foi estabelecer uma crtica sobre o que tinha sido escrito at ento dentro desse
campo. Com isso foram passados em revista os conceitos da Escola Clssica, de Relaes
Humanas e da Burocracia, tomando-se novamente a retrica sobre organizaes e sua
complexidade.
As escolas anteriormente estudadas tinham viso parcial dos elementos que compunham
uma organizao. E imprprio considerarmos que o Estruturalismo constitui por si
s um corpo terico com inovaes conceituais sobre a administrao, mas no o
consider-lo a forma organizada de analisar os mesmos problemas j abordados de
maneira fragmentada.
Ao estudarmos a organizao sob a ptica estruturalista estamos necessariamente
fazendo uma anlise globalizante de todos os fatores que compem o todo organizacional.
Mais que isso, estamos reconhecendo a integrao e interdependncia desses fatores.
Outro aspecto importante do conceito de estruturalismo a influncia que esses fatores
exercem uns sobre outros, onde surge a necessidade de reconhecer a existncia de um
ambiente onde eles se inserem.
A finalidade da organizao, em um sentido amplo, depende de alguma combinao
dos seguintes fatores: das hipteses concernentes natureza do homem, da unidade de
anlise, ou seja, dos nveis institucionais, individuais e organizacionais e, por ltimo,
do ponto de partida da organizao.
Minuchin o principal terico da Escola Estrutural e para ele a famlia um sistema
que se define em funo dos limites de uma organizao hierrquica. O sistema familiar
diferencia-se e executa suas funes atravs de seus subsistemas. As fronteiras de um
subsistema so as regras que definem quem participa de cada subsistema e como
participa. Para que o funcionamento familiar seja adequado, estas fronteiras devem
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Escola estratgica
A Escola Estratgica (HALEY, 1985; MADANES, 1984) um modelo pragmtico voltado
essencialmente para a clnica. Sua preocupao com a soluo do problema e com a
identificao dos comportamentos que mantm o problema. Para cada resoluo de
problema, so traadas estratgias especficas. H um plano geral que inclui a primeira
entrevista a qual tem lugar muito importante, pois alm de explorar o problema,
estabelece as metas e as atribuies que cabem a todos. Progressivamente vo sendo
planejadas intervenes que requerem cooperao de todos at o estgio de resoluo
do problema e uma fase posterior de manuteno dos ganhos obtidos.
O termo estratgico utilizado para descrever qualquer terapia em que o terapeuta
realiza ativamente intervenes para resolver problemas. A viso estratgica define o
sintoma como expresso metafrica ou analgica de um problema representando, ao
mesmo tempo, uma forma de soluo insatisfatria para os membros do sistema em
questo.
A abordagem teraputica pragmtica: trabalham-se as interaes e evitam-se os
porqus. O principal objetivo mudar o comportamento manifesto do paciente. So
utilizadas instrues paradoxais que consistem em prescrever comportamentos que,
aparentemente, esto em oposio aos objetivos estabelecidos, mas que visam a
mudanas em direo a eles. A instruo paradoxal mais frequentemente utilizada
sob a forma de prescrio de sintoma, isto , encorajando- se aparentemente o
comportamento sintomtico. Para Watzlawick et al. (1967) o uso do paradoxo leva a
substituir a ao do duplo vnculo patognico por um duplo vnculo teraputico.
Escola de Milo
Refere-se escola da psicoterapia sistmica desenvolvida pelos psiquiatras e
psicanalistas milaneses Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin e
Giuliana Prata. Esse grupo de estudiosos afastou-se da psicanlise na dcada de 1970
e dava nfase ao tratamento da famlia como um todo, priorizando a observao do
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jogo intrafamiliar, ou seja, das regras internas e implcitas que regem a famlia e
que, normalmente servem de apoio sintomtica.
Foi ento desenvolvido um modelo sistmico de interveno familiar, que utilizado no
atendimento de famlias anorticas e ou com problemas srios emocionais.
Partindo da hiptese de que a famlia um sistema autorregulado que se governa
atravs de regras, Palazzoli et al.( 1978 ) relata suas pesquisas com diferentes grupos
de famlias e conclui que as famlias de anorticos so caracterizadas pela presena
de redundncias comportamentais e por regras particularmente rgidas, enquanto as
famlias com um paciente psictico, embora a rigidez do modelo base, apresentam
enorme complexidade nas modalidades transacionais.
Um princpio teraputico fundamental para o grupo de Milo a conotao positiva
dos comportamentos apresentados pela famlia. Quando se qualificam como positivos
os comportamentos sintomticos, motivados pela tendncia homeosttica do sistema
e no os comportamentos. Outro tipo de interveno utilizada pelo grupo de Milo
o ritual familiar, ou seja, uma ao ou uma srie de aes das quais todos os membros
da famlia so levados a participar. A prescrio de um ritual visa evitar o comentrio
verbal sobre as normas que perpetuam o jogo em ao. No ritual familiar novas regras
substituem tacitamente as regras precedentes. Para elaborar um ritual o terapeuta
deve ser bastante observador e criativo. O ritual rigorosamente especfico a uma
determinada famlia.
A neutralidade a posio de que o sistema deve ser visto em todas as suas partes,
e todas tm a mesma importncia na sua expresso. Na prtica fazer aliana com
todos os membros da famlia. Alm do valor da equipe como um importante recurso no
atendimento, a Escola de Milo trouxe questionamento sobre intervalo entre as sesses,
como um outro recurso teraputico (BOSCOLO, CECCHIN, HOFFMAN; PENN, 1993).
Nichols e Schwartz (2006-2007) consideram que a Escola de Milo pode ser vista
como estratgica (na origem de seus conceitos e prescries) e com nfase na adoo de
rituais, que so aes prescritas para dramatizao da conotao positiva.
Escola Construtivista
No final da dcada de 1970, utilizando os conceitos da ciberntica de segunda ordem e de
sua aplicao aos sistemas sociais, surge a Escola Construtivista. A partir da concepo
de retroalimentao evolutiva de Prigogine (1979), considera-se que a evoluo de um
sistema ocorre atravs da combinao de acaso e histria em que, a cada patamar,
surgem novas instabilidades que geram novas ordens, e assim sucessivamente. Nesta
21
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
24
CAPTULO 3
Abordagens teraputicas
ps-modernas
De acordo com Minuchin (1999), as famlias so como sistemas
sociais e, por essa razo, necessrio prestar ateno nas
caractersticas de qualquer sistema, pois uma parte influncia
a outra e todo o sistema passa por perodos de estabilidade e
mudana, como tambm o poder dessas diferentes partes pode
ser desigual como em qualquer estrutura.
25
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
j que a identificao dos problemas com o abuso de drogas tema recorrente e cada
vez mais crescente. A sociedade em constante processo de mudana aponta para
vivncias e sofrimentos da coletividade que se alteram, cabendo a psicologia propor
novas estratgias de enfrentamento desta realidade.
De acordo com Minuchin (1999), as famlias so como sistemas sociais
e, por essa razo, necessrio prestar ateno nas caractersticas de
qualquer sistema, pois uma parte influncia a outra e todo o sistema
passa por perodos de estabilidade e mudana, como tambm o poder
dessas diferentes partes pode ser desigual como em qualquer estrutura.
Abordagens narrativas
um pressuposto dessas abordagens que as pessoas vivem suas vidas atravs de
histrias; que as histrias organizam e do sentido experincia e que os problemas
existem na linguagem, sendo capturados nas histrias dominantes, coautoriadas nas
27
comunidades lingusticas das pessoas, tendo uma dimenso cannica. Entre suas
variaes, gostaria de destacar:
A terapia narrativa com nfase nas microprticas transformativas e na
organizao de histrias qualitativamente melhores para o sistema,
em torno dos estranhos atratores, fazendo referncia teoria do caos.
Estes atratores caracterizam-se como opes potenciais que surgem nos
pontos de bifurcao das histrias desestabilizadas pela conversao
teraputica, conforme o trabalho de Sluzki (1992;1998).
A terapia narrativa com nfase nos processos reflexivos e na abertura das
palavras para os significados por elas construdos, bem como no processo
de questionamento como contexto generativo em relao mudana.
Destaca-se neste enfoque o trabalho de Tom Andersen (ANDERSEN,
1987; 1991; 1992; 1995; 1997) e o de Peggy Penn, o qual enfatiza a
importncia das diferentes vozes, a que vem da escrita, a que vem dos
dilogos internos, alm da que decorre das distintas conversaes (PENN,
1985; 1998; 2001).
A terapia narrativa com nfase na desconstruo das histrias dominantes
e das prticas subjugadoras do self. A proposta de externalizao,
situando a pessoa e o problema como entidades distintas, contribui para
desessencializar o self, ao tornar conhecidos os contextos organizadores
das narrativas opressoras das quais as pessoas constroem empobrecidas
vises de si mesmas e restritas possiblidades existenciais. A reconstruo
narrativa, decorrente do trabalho teraputico, caracteriza este modelo de
terapia como sendo de reautoria da autobiografia. Considere-se, neste
sentido, o trabalho de Michael White, David Epston, Jill Freedman
e Gene Combs (WHITE, 1988; 1991; 1993; WHITE; EPSTON, 1990;
FREEDMAN; COMBS, 1996).
Abordagens colaborativas
Estas abordagens teraputicas so organizadas em torno da definio dos sistemas
humanos como sistemas lingusticos, geradores de linguagem e significado,
organizadores e dissolvedores de problemas. Este o caso da terapia de base dialgica,
portanto, uma conversao de duas mos de trocas colaborativas, de Harlene Anderson
e do saudoso Goolishian (ANDERSON, 1994 1997; ANDERSON; GOOLISHIAN, 1992;
1988; GOOLISHIAN; ANDERSON, 1994; GOOLISHIAN; WINDERMAN, 1988), em
que o expert o cliente. O processo de terapia a conversao teraputica na qual o
28
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
29
CAPTULO 4
Equipe reflexiva
Numa terapia orientada para o crescimento, a questo central a de focar sobre
a expanso do significado da experincia e a ampliao dos horizontes de vida.
(WHITAKER,1990, p.59)
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
forma a oferecer uma viso compreensiva dos complexos padres familiares. A utilizao
do Genograma proporciona uma viso do quadro geracional de uma famlia e de seu
movimento atravs do ciclo de vida: Os genetogramas so retratos grficos da histria
e do padro familiar, mostrando a estrutura bsica, a demografia e os relacionamentos
da famlia (CARTER; MCGOLDRICK, 1985, p.144). As informaes reunidas atravs
do Genograma incluem nomes e idades de todos os membros da famlia; datas
exatas de nascimentos, casamentos, separaes, divrcios, mortes, abortos e outros
acontecimentos significativos; indicaes datadas das atividades, ocupaes, doenas,
lugares de residncia e mudanas no desenvolvimento vital; e as relaes entre os
membros da famlia.
Por meio dos Genogramas, ao acessar os principais mitos e crenas que norteiam a
vida da famlia atendida, que a acompanham h geraes e determinam os padres de
relacionamentos possvel criao de hipteses sobre o problema clnico da famlia.
Com isso, possvel fazer determinadas predies sobre os processos futuros que a
famlia vivenciar baseando-se na utilizao do Genograma. De acordo com Bowen
(apud WENDT; CREPALDI, 2007), passado e presente so examinados para se obter
possveis informaes sobre o futuro.
Ao chegarem para a terapia, as famlias encontram-se focadas no momento presente,
paralisadas pelos seus problemas e sentimentos ou ansiosas por um momento futuro,
perdendo a conscincia do movimento contnuo da vida que inclui passado, presente
e futuro, junto s transformaes dos relacionamentos familiares. Quando o senso
de movimento perdido ou distorcido, a terapia pode devolver o senso da vida como
um processo e movimento desde e rumo a (CARTER; MCGOLDRICK, 1985, p.13).
Whitaker (1990) recomenda expandir o entendimento familiar dos sintomas atravs de
sua extenso para o passado, para as geraes prvias.
Outro mtodo impeli-los para frente, em direo s novas geraes. Ao supor que
os sintomas tm continuidade atravs das geraes, possvel acessar ao rico mundo
simblico que percorre a famlia extensiva. Sequncias comportamentais que formam
padres tornam-se organizadas em torno de temas, que frequentemente servem
como metforas para o tipo de sintoma que escolhido. A palavra tema quer dizer
uma questo especfica emocionalmente carregada, em torno da qual h um conflito
peridico. Visto que h muitos temas em toda a famlia, o terapeuta procura aquele que
mais relevante para o sintoma. O entendimento destas crenas e temas serve de base
para a interveno teraputica (PAPP, 1992). A compreenso das crenas e dos temas
deduzida, por meio da escuta da linguagem metafrica, no rastreamento de sequncias
comportamentais. O interesse primrio do terapeuta com o uso do comportamento
e em como a funo de uma parte do comportamento est ligada com a funo de uma
31
outra parte do comportamento, a fim de preservar o equilbrio familiar (PAPP, Op. cit.
p.22).
Os terapeutas do grupo de Milo recomendam a utilizao de perguntas sobre o futuro,
pois pensam que estas podem revelar muitos temas familiares, e serem transformadoras
na medida em que questionam uma premissa. Se uma famlia est organizada em torno
de uma premissa criadora de um problema, as perguntas relativas ao futuro podem,
tambm, desafiar o poder de tal premissa, evitando que se perpetue. (BOSCOLO et al.
1993, p.51)
A ao teraputica pode ser em si pode ser considerada um ritual, que provoca
uma estrutura espacial e rtmica aos encontros, e pode prescrever rituais singulares
adaptados a cada contexto familiar, os quais permitem que sejam abordadas situaes
que seriam explosivas se abordadas de frente. A ritualizao teraputica poder
apoiar-se em diversos suportes mediticos, bem como nas suas hibridaes recprocas
(palavras, desenhos, cartas, objetos metafricos, equipamentos tcnicosregistros,
sala equipada com um espelho unidirecional, pessoas dos terapeutas, jogos relacionais,
jogos interinstitucionais etc.) (M. SELVINI apud MIERMONT, 1994).
Em relao s situaes de maltrato e abuso, os terapeutas que atuam de forma clssica,
enfocam a urgncia de proteo no presente perdendo de vista a histria transgeracional
Tilmans (2000), alerta sobre o risco que o terapeuta tem de que suas aes sejam
antiteraputicas, se ele no considera a histria das trs geraes familiares e sua
complexidade, pois os pais que maltratam ou abusam de um filho, foram maltratados
em sua infncia, ou em outra etapa de sua vida. Portanto, olhar apenas para a situao
de violncia atual, pode agredir mais uma vez os pais que j foram maltratados.
Culturalmente, na poca em que os pais eram crianas, no havia uma proteo social
em relao s crianas como existe hoje, acumulando neles ento, sofrimentos e
experincias destrutivas para a construo de um eu positivo, em meio a muita solido.
necessrio que terapeuta fale sobre este tema para proteger a criana maltratada que
existe dentro do adulto. O adulto que comete uma violncia responsvel por seus atos
e ao mesmo tempo uma vtima que tem urgente necessidade de proteo e respeito. O
terapeuta deve saber como proteger a criana, vtima atual, sem maltratar mais uma
vez o adulto e sua criana interna.
Para Byng-Hall (1998), o papel do terapeuta ento seria propor um modelo de mudana
no qual, ele ajudar a famlia se sentir segura o suficiente para arriscar a improvisar nos
relacionamentos inseridos nos scripts familiares. A terapia serve desta forma, como
uma base segura que facilita a mudana de um padro inseguro para um seguro, na
qual novos scripts podem ser criados.
32
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Equipe Reflexiva
Uma das mais contundentes mudanas que as ideias oriundas do Construcionismo
Social acarretaram na clnica pode ser observada na terapia familiar, com o advento
da Equipe Reflexiva, que emergiu dos trabalhos de Tom Andersen (1991). Na terapia
familiar, por ele conduzida, depois de um longo tempo de germinao, segundo
Andersen a prpria ideia forou seu nascimento (ibidem p. 33). Aps vrias situaes
de hipteses e incmodos pessoais dos terapeutas com o processo paralisado, aconteceu
de em determinado momento, a equipe observadora da sesso teraputica propor um
momento de interao com a famlia, no mesmo ambiente.
O contexto clnico do surgimento da Equipe Reflexiva foi por uma mudana
paradigmtica. Neste caso, falamos da incluso do observador no sistema por ele
observado. Uma nova postura do terapeuta passou a ser estimulada com base nesse
momento divisor guas.
A partir de ento, surge a prtica da Equipe Reflexiva que, presente no consultrio, num
momento em que solicitada pelo terapeuta de campo, faz uma reflexo sobre o que
ouviu at ali. Espera-se que esse momento seja uma diferena facilitadora da mudana.
Essa crtica curiosa, proposta a partir do Construcionismo tem como uma das bases a
crena de que os significados, as verdades humanas sejam variveis dependentes do
discurso, das conversaes, enfim, da linguagem.
Tal posicionamento possibilita ao terapeuta construcionista considerar em sua avaliao
e em todo o seu procedimento num caso clnico, as variveis relacionadas ao ambiente
construdo a partir das prticas discursivas.
segundo Andersen a prpria ideia forou seu nascimento (p. 33, 1991). Aps vrias
situaes de hipteses e incmodos pessoais dos terapeutas com o processo paralisado,
aconteceu de em determinado momento, a equipe observadora da sesso teraputica
propor um momento de interao com a famlia, no mesmo ambiente.
A partir desse momento divisor de guas, a terapia familiar conduzida por Andersen
e seus discpulos vem delineando novas formas de tratamento e de concepo
epistemolgica da Terapia Sistmica, agregando, inclusive, o estudo da ciberntica
como fonte de analogias epistemolgica (RAPIZO, 2002).
A abrangncia dos estudos acerca dos Processos Reflexivos pode ser verificada nas
ramificaes pedaggicas ressaltadas por Schon (1988), num experimento que passou
a criticar a relao de poder\saber entre professor e aluno:
Um dia mostraram aos professores um vdeo sobre dois rapazes
separados um do outro por uma tela opaca. Cada um dos rapazes tinha
diante de si um conjunto de slidos geomtricos de diferentes tamanhos,
formas e cores. Em frente de um dos rapazes estava um modelo
fixo: defronte do outro, encontrava-se uma miscelnea de slidos
geomtricos, que o segundo rapaz teria de transformar no modelo
fixo seguindo as instrues do primeiro. medida que os professores
viam o filme, observavam que, embora as instrues do primeiro rapaz
parecessem bem formuladas, o segundo estava cada vez mais confuso.
Os professores diziam coisas como: O segundo rapaz parecia ser um
aluno de aprendizagem lenta, no consegue estar atento durante muito
tempo, no consegue seguir as instrues. Neste momento, uma das
investigadoras salientou: Parece-me que o primeiro rapaz deu uma
instruo errada, pois disse pe o quadrado verde, mas no existem
quadrados verdes, s h quadrados laranja e as nicas coisas verdes
so os tringulos. Uma das vantagens do vdeo que pode ser revisto,
e por isso os professores puderam voltar atrs e observar o filme uma
vez mais. Com efeito, concluram que as instrues do primeiro rapaz
se referiam a um quadrado verde quando no havia quadrado dessa cor.
medida que continuavam a observar o filme, ficaram surpreendidos
ao notar que, de fato, o segundo rapaz era exmio no cumprimento das
instrues, encontrando sentidos em indicaes sem nexo. Foi ento
que um dos professores notou algo de surpreendente: Aquilo que
acabvamos de fazer, foi dar razo ao aluno. Essa expresso dar razo
ao aluno inspirou os professores durante os restantes dois anos do
seminrio.
34
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Este evento pode ser considerado de suma importncia para as ideias de que falamos
aqui . o exemplo claro de uma mudana paradigmtica prtica.
O autor acima citado fala na formao de professores como profissionais reflexivos. A
reflexo sugerida por Andersen aparece como algo ouvido que internalizado e pensado
antes de uma resposta a ser dada (p.35, 1991).
Na situao descrita acima, podemos encontrar justificativas para reflexes polticas,
clnicas, filosficas etc. Entretanto, penso ser importante sublinhar pelo menos dentre
tantas analogias possveis a partir do texto de Schon.
Como pano de fundo, podemos estabelecer uma discusso sobre o que uma postura
reflexiva pode provocar nas relaes tradicionais porque no venho defender a eroso
das relaes de poder no cotidiano. Todavia, penso que devam ser criticadas todas.
Dentro de um modelo tradicional o que significaria a atuao de um professor que
reconstrusse a sua forma de ensinar baseado na contribuio de um aluno? Como
isto seria possvel se o aluno s tivesse a aprender? A analogia que proponho, ou a
qual me rendo sem lutar, traz o exerccio de colocar os pacientes no lugar de alunos.
Que repercusses haver quando nos dispusemos a rever toda a metodologia qual
fomos apresentados e pela qual fomos seduzidos, porque ela no est adequada a um
paciente? Como ficar o meio acadmico? Quais sero as consequncias disso nos cursos
de formao e especializao? Poderemos dizer que terapeutas comportamentais, por
exemplo, podero utilizar tcnicas psicanalticas, quando isso se adequar melhor a
determinado paciente?
Falamos aqui, inicialmente, de flexibilidade. Esta fatalmente estar ligada ao trabalho
conduzido luz dos Processos Reflexivos. No uma flexibilidade desordenada,
desavisada, mas antes, a condio de se beneficiar de outras ideias, ideias estranhas ao
arcabouo terico ao qual nos tenhamos afeioado.
O tema da reflexo percorre um caminho eminentemente filosfico no que diz respeito
flexibilidade. Podemos considerar uma questo tica o pensamento crtico quanto
postura adotada pelo profissional em relao suas convices. possvel encontrar
respaldo nas ideias de Feverabend (2010) quando este identifica o Relativismo Prtico.
Para ilustrar essa proposta, o autor apresenta a seguinte tese:
[...] indivduos, grupos e civilizaes inteiras podem lucrar ao estudar
culturas, instituies e ideias estrangeiras, por mais fortes que sejam as
tradies que apoiam suas prprias ideias (por mais fortes que sejam os
argumentos que servem de base a elas). Por exemplo, os catlicos podem
35
A relao que aqui fazemos entre reflexo e flexibilidade no absoluta nem pretende
ser e antes, a apresentao de uma interpretao possvel para o que se pode entender
por reflexo.
No campo conceitual, podemos obter vrias definies e aplicaes para o termo reflexo.
muito comum que as definies carreguem o sentido de uma ao reflexiva diante de
algo apresentado ou vivenciado. Podemos visitar alguns comentrios de Abbagnano
(2007) sobre a definio feita por alguns grandes nomes da histria da Filosofia:
[...] mesmo no empregando o termo [reflexo], Aristteles admite o fato
bvio de que o intelecto pode pensar-se. (...) Os escolsticos expressaram
esta possibilidade com o termo reflexo. Toms de Aquino diz: uma vez que
reflete sobre si mesmo, o intelecto entende, conforme essa reflexo, tanto o seu
entender quanto a espcie por meio da qual entende. (p. 986, 2007).
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
palavras de McNamee (2004) que fala sobre a chamada promiscuidade terica, que
alm de se preocupar com o olhar crtico e curioso, atenta a para o modo como os
profissionais tomam decises no processo teraputico, caminhando no sentido de uma
compreenso do que realmente significa ser um terapeuta e fazer um trabalho clnico.
( p.16)
Nessa proposta, trazemos a necessidade de uma postura flexvel e criativa. Devemos
estar prontos para que um novo espao se crie dentro da relao estabelecida. Uma
nova forma de comunicao sempre ter vez.
Nessa proposta, trazemos a necessidade de uma postura flexvel e criativa. Devemos
estar prontos para que um novo espao se crie dentro da relao estabelecida. Uma
nova forma de comunicao sempre ter vez caso estejamos atuando com uma atitude
irreverente, curiosa e flexvel.
Na terapia familiar, muitas vezes somos como que convidados a adotar uma postura
rgida e talvez mais acessvel para ns. A facilidade inicial pode se transformar em
problemas posteriores, que sero observados quando o processo estiver muito limitado.
Nas palavras de McNamee:
No campo da terapia de famlia, nossa preocupao claramente
ajudar as famlias a encontrarem modos produtivos de viver juntas, a
inquestionvel aceitao de que o mtodo cientfico vai nos dizer qual
teoria ou modelo o certo para ser utilizado mais do que limitante.
Como observa Larner (2004), ser cientfico manter uma curiosidade
investigativa sobre como por que a terapia funciona, e aceitar que
a cincia pode no ser suficiente para explicar o processo (p. 29).
Uma nfase dialgica (em oposio ao cientificismo) gera o tipo de
irreverncia (e curiosidade) exigida por uma terapia efetiva.
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
A abertura s surpresas do encontro pode ser uma das mais eficazes ferramentas de que
o terapeuta dispe. Cada encontro novo, cada encontro nico, e no somos capazes
de prever as foras que iro emergir dele. Entretanto, podemos limitar essas foras,
caso nos mantenhamos firmemente olhando para um nico lado do horizonte, caso nos
detenhamos a pensar sobre a validao de nossa abordagem terica de afinidade.
Algumas palavras no combinam com o que procuramos trazer como objetivos de
terapia: limitao certamente uma delas. Quando uma forma de ver ou de lidar parece
limitar as possibilidades de ao do sujeito em qualquer situao em que se encontre, a
ampliao pode ser uma boa sada. disso que falamos o tempo todo quando citamos
a expresso mudana paradigmtica.
Para o caso deste trabalho no diferente. A proposta de uma aproximao entre
Fenomenologia e Construcionismo Social pode ser encarada como uma proposta
de outra viso sobre as coisas. Uma atitude irreverente frente s verdades que nos
transmitem na academia certamente levar a outras estradas a percorrer.
Defendemos aqui a irreverncia como companheira da reflexo e da curiosidade, no
sentido de ser mais um elemento que parece apontar como uma seta contundente para
a ampliao (de valores, de concepes, de critrios etc.).
No trabalho de campo
Quando tratamos dos Processos Reflexivos fazemos uma conexo imediata com a noo
de mudanas paradigmticas que permeia toda a produo de conhecimento nos dias
atuais. A prpria ideia de produo passa a ser questionada num momento que costuma
ser chamado por alguns profissionais de ps-modernidade.
Trazemos uma reflexo sobre os processos reflexivos no trabalho de campo para que
possamos situar com algum critrio a figura do terapeuta nessa nova forma de trabalhar.
O contexto clnico do surgimento do que hoje denominamos Equipe Reflexiva foi
marcado por uma mudana paradigmtica. Neste caso, falamos da incluso do
observador no sistema por ele observado. Uma nova postura do terapeuta passou a ser
estimulada com base nesse momento divisor de guas.
No trabalho desenvolvido por Guanaes (2006), encontra-se algo essencial para este
trabalho. Nas palavras da autora, quando se refere a formas determinadas de se ver o
mundo e a explicaes de como as coisas so:
Apesar disso, a perspectiva construcionista vem questionar a universalidade
destas e de outras explicaes de mundo, nos convidando a entend-las
39
Alguns aspectos nos parecem de suma importncia, quando tratamos dos chamados
Processos Reflexivos na prtica clnica. Pretendemos neste captulo, trazer uma
discusso sobre tais aspectos do ponto de vista do profissional que comanda o encontro
teraputico, que chamamos aqui de terapeuta de campo.
Em primeiro lugar, a relao com o Conhecimento. Depois de toda uma era em que
se buscava atingir o Conhecimento por meio de mtodos e anlises criteriosas, to
prximas quanto possvel de verdades cientficas, chega-se a um tempo em que a ideia
de que o conhecimento construdo ganha fora. E nesse tipo de ambiente que surge,
quase que imperativamente, a concepo dos Processos Reflexivos. A abordagem que
lida com o conhecimento construdo trar forosamente uma nova forma de olhar para
a figura que em outros tempos l estaria para oferecer respostas e orientaes.
Quando falamos sobre o conhecimento construdo, e no dado ou alcanado, estamos
lidando com um ambiente onde o observador passa a ocupar um lugar diferente do
que ocupava antes. Para este trabalho, fundamental a ideia de que o conhecimento
construdo esteja relacionado incluso do observador no sistema por ele observado.
Quando passa a fazer parte do sistema, o terapeuta de campo nesse caso, a figura
observadora passa tambm a relacionar-se com o sistema de maneira diferente. No
est mais em um lugar estvel e inabalvel de saber ou em posio de dar respostas e
instrues. O novo lugar um lugar que oferece possibilidades de sensaes novas e
hipteses novas sobre o que esteja acontecendo.
O novo lugar tambm traz novos desafios, como o incmodo que serviu de mola
propulsora para as modificaes no que se chamava de interveno. A clebre mudana,
que passava a fazer com que o terapeuta de campo consultasse a equipe reflexiva na
presena da famlia, nos parece contribuir para a ideia do conhecimento construdo.
Este nos parece um detalhe crucial para uma aproximao maior e para um conforto
tambm diferenciado no caso da famlia. Pensamos que, se a famlia se sente amparada
durante todo o encontro, poder sentir-se mais estimulada a contribuir com as ideias
da equipe, que na verdade, sero ideias sobre seu prprio funcionamento. E uma das
principais ideias gira em torno da parceria que experimenta com a equipe reflexiva.
Em relao a terapeutas e pacientes, Tom Andersen e seus colaboradores demonstravam
corriqueiramente o incmodo com tal afastamento. Um detalhe importante que as
40
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
famlias pareciam trazer um retorno importante para eles nesse sentido. Nas palavras
de Castanho:
Desde 1981, Tom Andersen e Aina Sporken, enfermeira de sade mental,
discutiam sobre suas observaes a respeito do que as pessoas lhes diziam no
primeiro contato; Tipicamente, elas diziam ns no sabemos o que fazer!
O que devemos fazer? McNamee e Gergen (1998, p.73) em suas discusses
passaram a questionar por que a equipe de terapeutas mantinha-se afastada
das famlias nas pausas das sesses para suas conversaes? (CASTANHO, p.
47, 2005).
41
Mais uma vez, podemos dizer que a mudana paradigmtica em relao ao lugar do
observador guarda estreita relao com o teor compreensivo do trabalho orientado
pelos Processos Reflexivos.
Devemos ressaltar que uma postura compreensiva no parece ter sido fcil de alcanar,
mesmo para o prprio Andersen. Na verdade, no difcil pensar que uma postura
compreensiva seja alcanada depois que voc j deu alguns tiros ngua com uma
postura explicativa.
Compreender sem explicar parece mesmo pouco natural; parece a metade do caminho.
Mas comeamos a perceber a utilidade compreenso quando admitimos que o caminho
no deva ser todo trilhado por ns, quando falamos de trabalho teraputico.
A ideia de uma postura compreensiva chega ao autor aps uma reflexo sobre a sua
prpria obra. No captulo em que trata das reflexes feitas dois anos depois de seu livro,
Andersen nos traz estas palavras:
Definitivamente, teria tirado as palavras explicar e explicao. Estas
palavras pertencem, como percebo hoje, quela parte do mundo
onde se situam a cincias fsicas (DANDRADE, 1986). Nessa parte
do mundo, buscam-se descries que, esperemos, representem
exatamente o fenmeno fisco estudado. Estudando e descrevendo o
fenmeno sob diferentes influncias, possvel explicar o que causa
qual mudana. at possvel predizer como o fenmeno ser mudado
caso sofra a influncia disto ou daquilo. Com base nesses estudos,
possvel desenvolver leis gerais de explicao e predio para o prprio
fenmeno e para fenmenos similares, as quais, por sua vez, podem
ser utilizadas para regular e controlar o mundo que nos cerca ou pelo
menos parte dele. [...] No entanto, apesar de estar arrependido por ter
usado a palavra explicao na primeira edio do livro, me consola
um pouco notar que seu contedo tende para a palavra compreenso.
Todavia, se tivesse escrito o livro hoje, as palavras explicare explicao
teriam sido substitudas por compreender e compreenso (1991, p
145.).
Este nos parece o cerne do caminho percorrido pelos Processos Reflexivos. Uma
trajetria que vai do extremo das necessidades para o espectro das possibilidades. Sai
das necessidades de dar ao mundo uma razo especfica e nica para o lugar em que
podemos abrir espao para a existncia de verses variadas sobre uma mesma histria.
42
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Na equipe reflexiva
Diferente do que vem acontecendo comigo no trabalho de campo, o trabalho na equipe
reflexiva tem-se mostrado solo frtil para o surgimento de ideias livres e associaes
pouco usuais acerca das histrias que escuto. Muitas vezes me surpreendo com imagens
de minha infncia que me vm cabea quando de um relato familiar. Nesses momentos,
observo que as imagens que me aparecem, muito tm a ver com uma possibilidade
nova, uma curiosidade minha sobre a histria que contada pela famlia.
43
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Quando estamos a ponto de fazer uma reflexo pela primeira vez, comum que
sintamos algo de visceral e estranho, como um desconforto na barriga, ou um ligeiro
descompassar em nossos batimentos cardacos. Se conseguimos aprender que esta
to importante quanto a etapa da segurana.
imprescindvel que olhemos para ns mesmos de uma outra forma, para que
consigamos fazer um bom trabalho que totalmente outra forma. Em meu curto tempo
de trabalho como membro de equipe reflexiva consegui assimilar a ideia de que no
h como evitar uma palavra mal colocada em algum momento. Curiosamente, quanto
menos me importo com as palavras bem colocadas, menos me sinto errando. A procura
do certo me parece uma caracterstica saudvel, apesar de nos levar a enrijecimentos
que apenas prejudicam.
O trabalho na equipe reflexiva pode servir para uma nova forma de ver tudo o que
acontece nossa volta, num encontro teraputico. Estamos em um outro lugar, no
precisamos conduzir o atendimento .No precisamos fazer primeiro contato com as
famlias. Podemos, simplesmente estar ali, sem estar ali.
45
CAPTULO 5
Contribuies teraputicas
A clnica do Acompanhamento Teraputico surgiu na Argentina na dcada de 1970
tendo como influncia a psicanlise e as Comunidades Teraputicas inglesas. Essa
pratica chega ao Brasil na dcada de 1970 e consolida-se a partir da dcada de 1980 no
Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro e So Paulo. O Acompanhamento Teraputico surge
como dispositivo ligado as aes que promoveram reformas psiquitricas com o objetivo
de superao do modelo manicomial e pela construo de modelos comunitrios de
atendimento psiquitrico. Se essa funo teraputica teve seu incio como prtica
privada, atualmente uma nova possibilidade tem se apresentado que e a introduo
dessa prtica nos servios da rede pblica de sade e sade mental, principalmente,
em Centros de Ateno Psicossociais, Programas da Sade da Famlia e Centros de
Habilitao de crianas e adolescentes em conflito com a lei. O Acompanhamento
Teraputico tem se construdo como um campo clnico interdisciplinar tendo sido
exercido por vrios profissionais da rea da sade. Por se desenvolver fora dos espaos
tradicionais de atendimento e realizar-se nos espaos pblicos e constituir-se como um
recurso valioso para reconstruo do cotidiano e restituio de cidadania de pessoas
excludas socialmente, coloca-se como uma prtica importante para o campo da
Terapia Ocupacional. Este artigo aponta para a importncia da incluso dessa funo
teraputica para constituir contedos em disciplinas de graduao e campo de estgios
nos cursos de Terapia Ocupacional.
O Acompanhamento Teraputico AT, uma clnica que se desenvolve nos
mais diferentes lugares e contextos, ocorrendo no cotidiano, como um recurso de
vanguarda, pois est atuando no espao de articulao profissional, familiar e social.
uma modalidade que estabelece normas, tais como: tempo; espao; perspectivas;
honorrios e habilidades pessoais. A prtica no se restringe apenas sade mental, e
atua principalmente na residncia, onde o objetivo a reorganizao do espao e das
relaes afetivo-familiares da pessoa em questo.
O AT modalidade teraputica usada em meio ao processo de reabilitao psicossocial,
resgatando vnculos sociais, sua cidadania e sua circulao em espaos fsicos e sociais,
que faam sentido para o portador, independente de sua patologia. A reabilitao
psicossocial vista como processo fundamental de remoo de barreiras que impeam a
interao da pessoa com a comunidade e o pleno exerccio de seus direitos de cidadania.
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Mtodo
Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva que aborda a prtica do AT fundamentada
em diversos autores e estudos relacionados, analisando os benefcios do AT dentro de
um projeto teraputico multiprofissional, focando a relao entre o AT e o portador de
transtorno mental e a importncia desse encontro.
Participou deste estudo uma portadora de transtorno mental, acompanhada em
regime semi-intensivo no Centro de Ateno Psicossocial CAPS, da Secretaria
Municipal da Sade da Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto/SP, Brasil, que possui
trs modalidades de assistncia psiquitrica: cuidado intensivo, semi-intensivo e no
intensivo. A usuria estava no programa de cuidado semi-intensivo, e os critrios para
a escolha da instituio foram: o grau de abertura da equipe para o trabalho, o enfoque
multidisciplinar dos atendimentos e atividades realizadas; o acesso aos dados do sujeito
da pesquisa e o interesse por parte da equipe multiprofissional em manter um grupo
de discusso e articulao permanente com a pesquisadora. A pesquisa de campo foi
realizada no ano de 2007.
A usuria participante do estudo (denominada, aqui, Lua) foi escolhida pela equipe
do CAPS, por apresentar o seguinte quadro: diagnstico de depresso moderada,
transtorno de alimentao, transtorno bipolar, transtorno de personalidade narcisista,
transtorno conversivo e bulimia, desencadeados aps um acidente de carro ocorrido h
12 anos, no qual perdeu 90% da viso, passando a enxergar apenas vultos.
O motivo de sua escolha pela equipe referida foi sua limitao e a no aceitao da
condio (deficiente visual), situao que indicava que o AT trabalharia favoravelmente
no alvio de seu sofrimento psquico e tambm no enfrentamento de suas limitaes
fsicas e psquicas, buscando melhor qualidade de vida. A usuria morava com o av e a
me, a qual, por ser portadora de sndrome do pnico, tambm fazia parte do programa
de assistncia do CAPS.
Lua passava a maior parte do tempo em casa, dormindo, e no demonstrava interesse
por nada. Deveria ir ao CAPS para atividades programadas, mas comparecia apenas na
avaliao do psiquiatra, no se interessando pelos outros atendimentos.
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Fato relevante foi o acidente que tornou Lua deficiente visual ter ocorrido seis meses
antes de ela concluir o curso de musicoterapia. Aps o acidente, voltou a estudar
concluindo tal curso, teve uma vida social, com amigos e famlia, saa com os amigos
para se divertir e a famlia sempre a apoiou em tudo que precisasse. Com o passar
do tempo, Lua foi se afastando dos amigos, se isolando, perdendo o interesse por
tudo. Atualmente, com 32 anos de idade, est obesa, no tem vontade de sair de casa,
desenvolveu alguns transtornos, tem muita ansiedade e apresenta obesidade mrbida.
O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (protocolo
no 0652/2006). Aps isso, a pesquisadora participou de diversas reunies da equipe
multiprofissional para discusses de casos de portadores de transtornos mentais em
regime semi-intensivo no CAPS, onde foi escolhida a usuria para ser assistida tambm
atravs da prtica do AT.
Escolhida a usuria, essa foi informada de todo o processo do AT e tambm a proposta
de se submeter a este tipo de assistncia. Aps as informaes, e com o seu aceite para o
enquadramento nesta modalidade teraputica, ela assinou o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido juntamente com um familiar responsvel (av) e foi feito, junto
com ela, todo um plano de trabalho a ser desenvolvido, que constou de 16 encontros de
acompanhamento teraputico, uma vez por semana, o que traduziu em um tempo de
assistncia de quatro meses.
Os encontros foram desenvolvidos nos seguintes locais: no CAPS, em restaurantes,
dentro da prpria residncia, palestra informativa e Associao de Apoio aos Psicticos
AAPSI, tiveram durao mdia de uma hora e trinta minutos e foram rigorosamente
observados pelo prprio AT (observao participante).
Cada encontro foi arquivado para posterior anlise. Os comportamentos considerados
importantes apresentados pela usuria nos encontros, inclusive as suas falas, foram
anotados em um dirio de campo, para auxiliar na elaborao de um registro geral
(relatrio) que foi realizado pelo prprio AT no final de cada encontro. Foram analisados
aspectos relativos sua assistncia e reabilitao psicossocial, tais como: resgate de
sua autoestima; retomada de realizao de atividades que fazia anteriormente ao incio
dos sintomas de seu transtorno mental; motivao para novamente buscar o laser e
conviver de forma mais saudvel no seu meio familiar e social; criao de momentos
de confronto de seu estado mental com a realidade, possibilitando modificaes no
comportamento e melhoria da qualidade de vida.
Os resultados, portanto, foram analisados pelo mtodo de anlise de contedo dos
encontros de AT realizados, utilizando a modalidade de anlise temtica, onde o tema
50
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
Afirma, ainda, que uma abordagem que privilegia a escuta da demanda imediata, que
pressupe a participao do assistente social de forma reflexiva, mobilizando recursos
e condies para que as pessoas se tornem capazes de exercer a crtica e reivindicar
seus direitos sociais.
A partir da sistematizao das informaes recebidas, observa-se que o objeto do
trabalho profissional das prticas teraputicas elenca a reintegrao social, a ao com
indivduos, grupos, famlias em situaes de crise, de sofrimento psicossocial, de risco
pessoal e/ou social, pessoas com transtornos mentais, dependentes qumicos, idosos,
indivduos em situao de desnimo, medo, desespero, angstia, estresse devido a
transies da vida, depresso. Percebe-se uma confuso metodolgica, ao apontar como
objeto do trabalho, quem seria em tese, o pblico usurio da ao. Mas, certamente, as
respostas consideram como objeto, os conflitos pessoais vivenciados, na relao homem
meio, sem fazer referncia s manifestaes da questo social presente na sociedade
capitalista.
Entretanto, parafraseando Iamamoto (2004, p. 39):
Os assistentes sociais trabalham, certamente, com famlias, mas o fazem em
um mbito e com uma perspectiva distinta do psiclogo. Trabalhamos com
famlias atuando no processo de viabilizao dos direitos e dos meios de
exerc-los. Requer considerar as relaes sociais e a dimenso de classe que as
conformam, sua caracterizao socioeconmica, as necessidades sociais e os
direitos de cidadania dos sujeitos envolvidos, as expresses da questo social
que se condensam nos grupos familiares, as polticas pblicas e o aparato de
prestao de servios sociais que as materializam etc. A dimenso psi tem, na
diviso tcnica do trabalho, outras reas profissionais, legal e academicamente
habilitadas para atuarem nesse campo.
Marilda Iamamoto (p. 39, 2004), vem reafirmar que o Servio Social uma profisso
que interfere nas relaes sociais quotidianas dos sujeitos, no entanto aponta que no
53
TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
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, tambm, nisto que consistiria o que Mavi Rodrigues (2002, p. 39), entende a partir de
uma segunda dimenso de sua anlise, qual seja, os traos conservadores restaurados
pelo Servio Social Clnico na medida em que tais usos e manuseios servem a uma
finalidade (auto conhecimento, elevao de autoestima, potencializao da fora de
vida interna, entre outras) que naturaliza a vida social, encobre problemas tpicos da
ordem burguesa e, por fim, desconhece o significado o scio-histrico da profisso e
destitui o trabalho profissional de todo seu contedo poltico.
Sobre isso no se pode afirmar que o Servio Social e o projeto pelo qual lutamos e
conquistamos no tenha suficientemente avanado em suas proposies, inclusive em
bases jurdico-legais de sustentao, encontradas na Lei no 8.662/1993, no Cdigo de
tica Profissional e nas Diretrizes Curriculares da Associao Brasileira de Ensino e
Pesquisa em Servio Social ABEPSS, cujas respostas profissionais esto ali manifestas
ao se eleger os valores que conferem legitimidade profisso, ao definir seus objetivos,
ao delimitar direitos e deveres profissionais, ao vincular-se a um projeto societrio
radicado na construo de uma sociedade destituda de qualquer tipo de explorao,
seja de classe, gnero ou etnia.
Ao intervir sobre danos e desordens mentais, cognitivas, emotivas, afetivas e
incapacidades de desenvolvimento, o Servio Social Clnico parece voltar s disfunes
de ordem bio-psico-social, incorporando teorias biolgicas, psicolgicas, adentrando
nas manifestaes comportamentais dos processos conscientes e inconscientes. Seriam
tais aes novas competncias e atribuies relativas s novas configuraes do trabalho
profissional? A interveno sobre as crises familiares, a depresso etc., tomados como
objetos da profisso esto dando conta de reconhecer nestas demandas individuais suas
dimenses universais e particulares, sem incidir apenas sobre os fragmentos da vida
social? Tais situaes sociais singulares que se apresentam so reelaboradas para alm
dos sentimentos individuais apreendendo-as nas suas dimenses coletivas e objetivas?
Como bem afirma Iamamotto (p. 55, 2000), o assistente social no trabalha com
fragmentos da questo social, mas trabalha com indivduos que condensam, nas suas
singularidades, as dimenses universais e particularidades das relaes de classe.
O arco de influncia nestas prticas pode ser verificado igualmente no modo de
operacionalizao que se volta para atendimento e acompanhamento individualizado,
grupoterapia e vivncias socioterpicas, compreendidos como processos de crescimento
interior e deslocamento das mudanas, dirigidas e acomodadas pelo prprio sistema
socioeconmico, para o despertar da conscincia individual, abordagens que se
vinculam problemtica particular de carter individualizado, a exemplo das chamadas
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TERAPIAS PS-MODERNAS
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contedo compatvel com a realidade social vivenciada por cada famlia, na busca em
despertar e conquistar a emancipao, a autonomia, viso crtica da realidade, projeto
de vida e perspectiva de mudanas.
Nesse sentido, possvel elaborar uma posio, ainda que preliminar, que atribui
s prticas teraputicas no Servio Social brasileiro uma natureza conservadora,
podendo-se ainda observar, a partir do que est informado, mas no expresso, vnculos
com projetos societrios distintos e antagnicos daquele do projeto tico-polticoprofissional.
verdade que, de acordo com o referencial terico-analtico e tcnico-operativo relatado,
os profissionais exercem suas prticas referenciadas em estudos e especializaes
distantes do processo de formao e das diretrizes curriculares do Servio Social. Tal
distanciamento se revela no apenas em relao ao contedo, mas, inclusive, direo
social da interveno profissional. Denota um outro tipo de matria e atribuies
profissionais, em ltima anlise, um outro exerccio profissional, como j assinalava
Marilda Iamamoto, em 2002.
Desta forma, pensar a prtica profissional, de acordo com Iamamotto (2004, p. 81), no
pensar s no que o assistente social faz, mas tambm no como o assistente social
pensa aquilo que faz e a sociedade na qual est inscrito, portanto a prtica profissional
envolve como o assistente social explica, interpreta, analisa a sociedade, os sujeitos, a
sua posio profissional. Supe um substrato terico-metodolgico, histrico e tico.
O Servio Social uma profisso que se inscreve na diviso social e tcnica do trabalho,
como afirma Iamamoto (p. 54, 2004), uma profisso que depende da relao entre
Estado e sociedade civil, que depende das relaes entre as classes, uma profisso
que inseparvel da questo social. A questo social no se identifica, de forma
simplista, com problema social, e nem com excluso. Assim no se pode pensar tais
elementos objeto, objetivos, referencial terico e tcnico-operativos componentes
da cultura profissional, sem levar em conta as expresses que a crise atual vai adquirir
em tais elementos, denotando mudanas de princpios, valores, finalidades, orientaes
polticas, referencial tcnico, terico-metodolgico, ideocultural e estratgico, assim
como nos modos de operar e nos tipos de respostas construdas. Isto redunda em projetos
profissionais e societrios e racionalidades que se confrontam. Por isso a importncia
de compreender os elementos constitutivos da crise contempornea. Tendncias e
perspectivas de atuao profissional devem ser apanhadas no contexto histrico uma
vez que, das transformaes macrossocietrias recentes econmicas, polticas, sociais
e culturais derivam um tipo de abordagem que fragmenta e autonomiza estes aspectos
e abstrai deles o contedo poltico do qual a questo social portadora, formalizando-a
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TERAPIAS PS-MODERNAS
UNIDADE I
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REFERNCIAS
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