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PROTOCOLO DE VENTILACION MECANICA INVASIVA EN

PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

HOSPITAL DE SANTA CRUZ

Realizado
Por:

Revisado
Por:

Aprobado
por:

NOMBRE

CARGO

Dr. Javier Villablanca M.

Jefe de Pediatra y
Neonatologa HSC

Fernanda Morales H.

Kinesiloga Pediatra
HSC

Dr. Javier Villablanca M.

Jefe de Pediatra y
Neonatologa HSC

Sandra Fuenzalida G.

Encargada de CSP

Dra. Leticia Sols

Directora HSC

FIRMA

Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos
controlados.

1.- OBJETIVOS
Estandarizar y optimizar el manejo del paciente que requiere soporte ventilatorio invasivo
para mejorar ventilacin y oxigenacin a nivel alveolo-capilar de la forma ms protectora
posible. Esta se efectuar en forma transitoria hasta tener cupo en centro de derivacin.
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RED: 722223 OFICINA: 332223.-

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2.- ALCANCE
Paciente peditrico y neonato que requieran ventilacin mecnica invasiva por diferentes
causas.

3.- DEFINICIONES:

Ventilacin Mecnica Invasiva: es aquel soporte ventilatorio en el que se requiere

intubacin larngea o traqueotoma.
Capacidad Residual Funcional Pulmonar: es el volumen fisiolgico al final de la
espiracin necesario para evitar el atelectrauma y biotrauma.
Modos Ventilatorios: es la forma en que administramos presin o volumen.
Curva presin volumen: es la grfica que nos permite determinar la presin ptima
para obtener un delta de volumen requerido.
PEEP: Es la presin positiva al final de la espiracin.
PIM: Presin inspiratoria Mxima.
Presin Plateau: Presin que se genera despus del PIM mantenida hasta que se
inicia la fase espiratoria.
Volumen Corriente o Volumen Tidal: es la cantidad de volumen por kilo que
utilizamos al ventilar al nio con objetivo volumen control.
Delta entre PIM Plateau (Resistencia): PIM Pplateau / Flujo
Delta entre Plateau PEEP (Elastancia - Compliance)
FIO2
Ti: Tiempo inspiratorio, habitualmente son tres constantes de tiempo que reclutan
el 95% de los alveolos.
TE: determinado para que la fase de espiracin llegue a punto cero, para evitar
riesgo de autopeep.
Frecuencia Respiratoria
Presin Soporte: es el 40 50% del delta entre la presin plateau y el PEEP.
Rise Time: es la rampa , flujo
Trigger: es el flujo o presin efectuado por el paciente y asistido por el ventilador.

4.- RESPONSABLES

Mdico Pediatra Residente: manejo de pacientes que requiere ventilacin mecnica

invasiva, el cual deber ser supervisado por medico jefe intensivista.
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5.- DESARROLLO

Indicaciones de Ventilacin mecnica Invasiva:

o

Todo paciente que cumpla con los requisitos clnicos, gasomtricos de falla
respiratoria, que requiera soporte ventilatorio invasivo.

Paciente sin dao pulmonar pero con compromiso severo de conciencia con
ECG de 8.

Pacientes que se encuentren en un estado de hipermetabolismo y se

requiera disminuir el trabajo respiratorio responsable del 40% del gasto
metablico (ejemplo shock sptico).

Paciente de ndole cardiolgico con ICC en que al aumentar la CRF,

disminuye el aumento de precarga con que cursan y al disminuir la presin
trasmural aumenta el volumen eyectivo.

Inestabilidad caja torcica (trax volante).

Secuencia a seguir de paciente que se conecta a ventilacin mecnica:

o

Intubacin con secuencia de intubacin rpida en pediatra realizada por

mdico pediatra residente( utilizar ketamina en pacientes shock sptico y en
nios con falla respiratoria obstructiva)

En paciente obstructivo volemizar con cristaloides 20 cc /kg/dosis previo

intubacin por disminucin relativa de precarga por autoPEEP.

Se solicita Rx de trax despus de intubacin.

Sedacin, habitualmente con fentanilo en dosis de 2 a 5 gamas/kilo/horas

asociado a BZP, midazolam 0.2 0.3 mg/ kilo/hora.

En paciente con falla obstructiva considerar uso de Ketamina 30-40

gamas/kg/min.

Paralizacin con Vecuronio 0.1 mg/kilo/dosis en bolos o en BIC (0.050.2mg/kg/hr) si la condicin del paciente lo requiere.

Conexin a ventilador con programacin acorde a: patologa ya sea

restrictiva, obstructiva o mixta.

Se determinan los parmetros, partiendo con Fio2 100%, acorde al modo

ventilatorio, se programar en volumen control (cc/Kg)( curva de flujo

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cuadrada) o presin control( curva de flujo desacelerante)VT, FR, PIM, PEEP,

TI, TE, Presin Soporte, Trigger de flujo o de presin.
Responsabilidad del encargado:
Mdico RESIDENTE:
Intuba al paciente.
Indicacin parmetros y modo ventilatorio.
Indica sedacin.
Solicita Rx de trax, GSA y ajustar parmetro acorde de gasometra.
Efecta supervisin del paciente en forma frecuente.
Enfermero y/o Matrn(a).

Armar ventilador mecnico en forma correcta.

Fija el tubo.
Ejecuta en el ventilador la programacin indicada por el mdico.
Se encarga de la humidificador y calefactor en rama inspiratoria
Supervisa en forma permanente al paciente, las curvas del ventilador (P/T, F/T, V/T)
y los Bucles.

6.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS

Deben quedar los registros de los cambios realizados al documento con fecha, el tipo de
cambio (ejemplo flujograma) y su aprobacin
Correccin
N

Fecha

Descripcin
modificacin

de

la

Publicado en

N
Documento

SIN MODIFICACIONES

7.- INDICADORES DE PROCESOS:

Si corresponde el documento debe quedar especificado el indicador que se va a medir,
rellenado el total del contenido de este recuadro
Nombre
indicador

del

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Responsable
Objetivo
Formula
Cumplimiento
Fuente de datos
Frecuencia
Nivel
de
aplicacin
Usuarios

8. - REFERENCIAS

Sochipe 2013, Cuidados Intensivos Peditricos, Dr. Nstor Hernndez P; UCI

Hospital Luis Calvo Mackena.
Sochipe 2013, Falla Respiratoria Restrictiva, Dr. Pablo Cruces R.; UCI Hospital Padre
Hurtado.
Sochipe 2013. Cuidados Intensivos Peditricos Falla Respiratoria Obstructiva, Dr.
Marcos Gonzlez Moraga; Pediatra Intensivista de Hospital Luis Calvo Mackena,
Jefe UCI Peditrica Hospital Regional Rancagua, jefe ClnicaI Isamedica Rancagua.

9.- DISTRIBUCION.

UTIP
UTIN

10.- FLUJOGRAMA.

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Fuente Elaboracin propia: Dr. Javier Villablanca M.

Kloga. Fernanda Morales H.

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332223.Fuentes
Fuentes
de Elaboracin:
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Dr. Javier
Dr.
Villablanca
Javier Villablanca
M.

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Kloga. Fernanda
Kloga. Fernanda
Morales Morales
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