DIAGNSTICO

El desarrollo de los mtodos de laboratorio necesarios para el diagnstico

definitivo de la infeccin por VIH, ha sido un gran paso de avance, pues las
manifestaciones clnicas, aunque sugestivas, no son especficas en ningn
estadio de la enfermedad. Conviene recordar que despus de la infeccin con
el VIH se producen una aguda viremia y antigenemia, pero con una respuesta
demorada de anticuerpos. Las pruebas de laboratorio empleadas para
diagnosticar la infeccin por retrovirus humanos, se clasifican en directas e
indirectas.
Pruebas directas
Facilitan el diagnstico precoz de la infeccin, pues permiten detectar la
presencia del virus o sus constituyentes (protenas y cido nucleico), aun antes
de desarrollarse la respuesta de anticuerpos contra ellos, pero son muy
costosas, entre ellas:

Antigenemia P24
Cultivo viral
Reaccin en cadena de la polimerasa

Estas dos ltimas se usan para diagnosticar la infeccin en los nios, junto al
western blot, por la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre al recin
nacido.
Pruebas indirectas
Revelan la respuesta inmune por parte del husped y estn basadas en
pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos en el suero. La presencia
de anticuerpos antiVIH, lejos de reflejar una exposicin y erradicacin inmune
del virus en el pasado, significa el estado de portador actual.
Las pruebas serolgicas son especficas para cada retrovirus (VIH-l, VIH-2), por
lo que deben hacerse de forma independiente y son a su vez de varios tipos:
1.
2.
3.
4.

Prueba de screening. Serologa VIH (ELISA o micro ELISA)

Prueba confirmatoria. Serologa western blot
Pruebas suplementarias
Pruebas inmunolgicas

Exmenes complementarios para el seguimiento evolutivo de la

infeccin por VIH
Es vital conocer cmo evoluciona la infeccin por VIH, pues aun desde la fase
asintomtica puede predecirse hasta dnde ha progresado la enfermedad y,
por tanto, el grado de inmunodepresin. Para ello se utilizan las pruebas
siguientes:
1. Pruebas que miden el nivel de replicacin viral.
2. Pruebas de resistencia genotpica y fenotpica.
3. Pruebas que miden el nivel inmunolgico del husped ante el virus.

4. Pruebas para determinar la repercusin de la infeccin en los diferentes

rganos y sistemas (radiografa de trax y senos perinasales, pruebas de
funcin heptica, examen de heces fecales, serologa, puncin lumbar,
tomografa axial computarizada (TAC), endoscopia)
COMPLICACIONES
Como ya se expuso, la infeccin por VIH produce complicaciones en todos los
aparatos y sistemas, pero los ms afectados son: el respiratorio, el digestivo y
el sistema nervioso central (SNC).
Principales complicaciones respiratorias
1. Neumona por Pneumocistis carinii. Tos seca, disnea, fiebre; puede
evolucionar hacia una insuficiencia respiratoria. Cianosis, polipnea,
auscultacin normal, ruidos crepitantes o roncos diseminados, hipoxemia
y otras manifestaciones clnicas.
2. Tuberculosis pulmonar. Los pacientes VIH positivos tienen 50 % de riesgo
de evolucionar hacia una tuberculosis mientras vivan, con predominio de
las formas extrapulmonares (ganglio, pleura, pericardio, meninges). Las
lesiones aparecen con mayor frecuencia en la parte media e inferior de
los pulmones.
3. Sinusitis de repeticin.
Principales complicaciones digestivas
1. Cuadro diarreico crnico. Las diarreas por lesin del intestino delgado
suelen ser de tipo alta (voluminosa; acuosa); distensin abdominal, gran
repercusin ponderal, escasa fiebre, no leucocitos o hemates en el
examen de las heces. Hay malabsorcin intestinal. Las lesiones del colon
producen un sndrome diarreico bajo, dado por deposiciones pequeas y
frecuentes, y dolor de tipo clico; las heces tienen moco, pus y sangre.
Son comunes agentes en nuestro medio: Entamoeba histolytica y
Escherichia coli.
2. Enteropata por VIH. Diarrea crnica en la que no se descubre una causa
infecciosa despus de una evaluacin completa del intestino delgado en
pacientes con infeccin avanzada por VIH.
3. Disfagia Principales complicaciones neurolgicas
A.Por infeccin primaria del VIH
1. Encefalitis por VIH (demencia por SIDA, atrofia cerebral)
Manifestaciones cognoscitivas: alteraciones de la atencin,
reduccin de la concentracin, trastornos de la memoria.
Alteraciones motoras: lentitud de los movimientos, ataxia,
paraplejia.
Alteraciones del comportamiento: apata, trastornos de la
personalidad, mutismo.
2. Meningitis asptica tpica y mielopata vascular

B.Por infecciones consecutivas a la inmunodepresin

1. Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans Puede ser
asintomtica; fiebre, cefalea, signos menngeos y fotofobia
como algo caracterstico. A veces adopta una forma tumoral
(criptococoma). Exmenes complementarios. Tincin con tinta
china y cultivo del lquido cefalorraqudeo (LCR), antgeno
criptococcico positivo en el suero y en dicho lquido.
2. Neurotoxoplasmosis. La forma clnica ms comn es la de un
absceso nico o mltiple, cefalea, fiebre, signos de focalizacin
neurolgica (hemiplejia, hemiparesia, ataxia, parlisis de
nervios craneales), convulsiones. TAC de crneo con contraste:
lesiones nodulares o anulares mltiples o nicas; LCR:
moderada hiperproteinorraquia y ligera reaccin celular de tipo
mononuclear; serologa antitoxoplasma con resultados
positivos.
Procesos tumorales asociados al VIH
1. Sarcoma de Kaposi. Las lesiones son de forma y color variados (mculas,
ppulas, ndulos o placas de color prpura); las ora les aparecen de
forma asintomtica o producen dificultad para tragar; la localizacin
gastrointestinal es asintomtica o provoca hematemesis; la pulmonar es
la ms temida, pues causa una hemoptisis que puede ser mortal (figura).
2. Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC
3. Lesiones tumorales por papiloma virus
Otras complicaciones importantes a tener en cuenta
1. Wasting disease: sndrome del desgaste o consuncin. Prdida de peso>
10 %; predomina la prdida de masa muscular y se asocia a diarrea y
fiebre.
2. Leucoplasia vellosa oral Placas blanquecinas en los bordes laterales de la
lengua.
3. Herpes zoster multidermatoma Lesiones vesiculares agrupadas o
arracimadas dolorosas, que siguen el trayecto del nervio.
4. Candidiasis oral Lesiones blanquecinas diseminadas en la lengua y
orofaringe, que dejan una zona cruenta al desprenderlas. Tambin
pueden ser en forma de placas rojas. 5. Dermatitis seborreica e
hiperpigmentacin cutnea
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la infeccin-enfermedad por VIH es disminuir la
replicacin del virus y restablecer el sistema inmunolgico, por lo que descansa
en los siguientes pilares:
1.
2.
3.
4.

Drogas antirretrovirales
Terapia inmunomoduladora
Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores
Quimioprofilaxis primaria y secundaria

5. Apoyo nutricional
6. Educacin para la salud de forma paulatina y continuada
7. Apoyo psicolgico y social
Cundo se debe iniciar el tratamiento antirretroviral?
Este es otro punto polmico de la enfermedad, pues las diferentes escuelas se
basan en criterios no uniformes. As, hay una controversia entre los que se
inclinan por tratar tempranamente la afeccin y los que defienden hacerlo en
la fase tarda o sintomtica. Los criterios ms utilizados son:
1. Todos los pacientes sintomticos o con infecciones oportunistas,
independientemente del recuento de CD4 y de la carga viral, deben ser
tratados.
2. Todos los asintomticos con recuento de CD4 < 500 clulas/mm3 y alta
carga viral, deben recibir tratamiento.
3. Todos los asintomticos con recuento de CD4 < 500 clulas/mm3 y baja
carga viral, deben ser seguidos evolutivamente, sin tratamiento.
4. Todo paciente que desee recibir tratamiento, con independencia de su
estado clnico, inmunolgico y de su carga viral, debe ser tratado.
Combinaciones de medicamentos recomendadas

Un inhibidor de proteasas y 2 inhibidores de la retrotranscriptasa

(nuclesidos anlogos)
Un inhibidor de la retrotranscriptasa (no anlogo) y 2 inhibidores de la
retrotranscriptasa (nuclesidos anlogos)
Tres nuclesidos anlogos

Es preciso consultar las combinaciones que no deben utilizarse por su poco

efecto para reducir considerablemente la replicacin viral o que compiten por
el mismo sitio de accin
Terapia inmunomoduladora
Tiene como objetivo fortalecer y restablecer el sistema inmunolgico con los
siguientes medicamentos:

Factor de transferencia liofilizado: (bulbo = 1 U) 1 bulbo subcutneo o

por va oral, 2 3 veces por semana.
Interfern recombinante (bulbo = 3 millones U) 1 bulbo por va
intramuscular 3 veces por semana.
Ms recientemente, interleuquina II (IL- 2) por via endovenosa (EV) o
subcutnea.

TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES OPORTUNISTAS.

Neumona por Pneumocistis carinii

Cotrimoxazole (sulfaprim), 15- 20 mg /75- 100 mg por da, EV o por va

oral durante 21 dias
Prednisona, 40 mg cada 12 horas por va oral o EV
Pentamidina, 4 mg/kg/da EV, por 21 das

Tuberculosis pulmonar

Combinacion de: Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

Sndrome diarreico crnico
Antiparasitarios y quimioterpicos segn los grmenes encontrados
Antidiarreicos (loperamida, imodium), reasec, elxir paregrico

Demencia por SIDA. Atrofia cerebral:

Zidovudina (AZT)

Meningoencefalitis por Criptococcus neoformans

Fase aguda

Anfotericin B, 0,7 a 1 mg/kg/da

Fluconazol, 400 mg diarios, va oral
Flusitosina, 100 mglkglda, va oral
Itraconazol, 200 mg cada12 horas, va oral .

Fase de mantenimiento

Fluconazol, 200-400 mg diarios

Anfotericn B, va oral

Neurotoxoplasmosis:

Sulfadiazina, 4 a 6 g diarios (en 4 tomas) + pirimetamina, 50 mg diarios

+ cido folnico, 10 mg diarios (6 semanas), o clindamicina, 600 mg cada
6 horas por va oral + pirimetamina, 50 mg diarios (6 semanas).

Sarcoma de Kaposi

Ciruga y radioterapia en las lesiones (mi cas)

Interferon a intralesional o sistmico
Talidomina (disminuye la angiognesis)
Quimioterapia sistmica, preferentemente con vincristina, bleomicina o
doxorrubicina
AZT (zidovudina)

Wasting disease. Sndrome del desgaste:

Suplementos nutricionales
Megestrol acetato (suspensin de 40 mg/mL) 800 mg
Dronabinol (marinol) 2,5 mg, va oral antes de las comidas
Hormona del crecimiento, 0,1 mg/kg diario,subcutneo
Testosterona, 200 mg por va intramuscular cada 2 semanas
Nandrolona .

Herpes zoster multidernatoma

Interferon intralesional
Acyclovir tpico cada 4 horas
Acyclovir oral, 200-400 mg cada 8 horas o EV, 5 a10 mg/kg por dosis,
cada 8 horas, disuelto en 300 mL de suero fisiolgico a pasar en 1 hora.

Analgsicos .

Candidiasis oral

Nistatina, buchadas 4 veces/da o chupar vulos otrociscos 3 veces/ da.

Ketoconazol (200 mg) 1 2 tabletas/da, o
Fluconazol, 200 mg diarios/va oral, o
Itraconazol, 200 mg diarios/va oral

Quimioprofilaxis primaria y secundaria

La quimioprofilaxis tambin ha influido en la prolongacin de la supervivencia y
calidad de vida de estos pacientes. Se denomina quimioprofilaxis primaria
cuando el enfermo no ha presentado an la infeccin oportunista especfica y,
por tanto, puede prevenirse la afeccin. Quimioprofilaxis secundaria es la que
se realiza cuando ya el individuo padece la infeccin oportunista especfica y,
por consiguiente, su objetivo es evitar la recurrencia. La infeccin por VIH
predispone, a su vez, a mltiples infecciones oportunistas, por lo que es
imposible desarrollar esquemas de quimioprofilaxis (primaria o secundaria)
para todas ellas, si bien hay algunos que han logrado reducir la mortalidad por
esa causa.