Centro de Estudios Universitarios Xochicalco

HOSPITAL GENERAL TIJUANA

RODOLFO MAESSE FONSECA

CASO CLINICO

Modulo: NEUMOLOGIA
Practica de neumologa.
Tutor: Dra. Blanca Olivia Leal Espinoza
FICHA DE IDENTIDAD:
Paciente: HRR 35 aos
Sexo: femenino
Originario: Sonora
Residente: Tijuana.
Religin: Catlica
Ocupacin: Peluquera
Edo civil: casada
Escolaridad: Secundaria completa.
Fecha de ingreso: 08- enero-2015
Antecedentes personales
Asma bronquial en madre y abuela materna. Mujer de 35 aos, peluquera desde los 20 aos.
No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas.
Gato, perro y periquito en casa. Clnica de obstruccin nasal, rinorrea acuosa y salvas de
estornudos durante todo el ao desde los 20 aos. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a
los 15 aos.
Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vas altas
consistente en tos con expectoracin mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompaada con
pitidos, fue tratada por su mdico con antibiticos y broncodilatadores y el cuadro mejor,
desapareciendo la expectoracin mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no lleg a
desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea
sibilante una o dos veces al da y tres veces vez a la lsemana presenta estas crisis de
madrugada despertndola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene
menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada
presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con
salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoracin intensa y
respiracin muy rpida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.

Exploracin fsica
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rtmicos a
140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultacin pulmonar
con hipoventilacin
generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoracin intensa, uso de la musculatura
accesoria. No edemas no IY, no visceromegalias.
Pruebas complementarias
Analtica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinfilos, VSG 5, bioqumica normal.
RX de trax: Hiperinsuflacin.
ECG: Normal.
PEF 50 l/m.
Gasometra arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38,sat. 02 90%
DISCUSIN DE CASO:
1.- DIAGNOSTICO DEL CASO.
Sndrome asmtico. Sndrome disneico
2.- Cules son los Diagnstico diferenciales, y en base a que datos clnicos los considera

embolia pulmonar: por las sibilancias que tiene la paciente

infiltrados pulmonares con eosinofilia: por los resultados de la BHC de la paciente

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): Por la tos tan cronica que presenta la paciente y la disnea
que ha ido agravandose mientras pasa el tiempo

Bronquitis crnica: Por la duracin de dicha tos, que se acompaa con disnea.

3.- Mencione las fases clnicas del asma:

Asma leve intermitente: menos de dos episodios de sntomas leves por semana,
asintomtico entre los episodios de crisis, exacerbaciones leves y de corta duracin,
menos de dos episodios de sntomas nocturnos por mes, no hay alteracin del
crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF1 > 80%, variabilidad del
flujo pico (VFP) < 20%.
Asma leve persistente: hasta dos episodios de sntomas por semana, exacerbaciones
que pueden o no interferir con la actividad fsica, menos de dos episodios de sntomas
nocturnos por mes, no hay alteracin del crecimiento en los nios. Estudios de funcin
pulmonar: VEF1 > 80%, VFP entre el 20 y el 30%.
Asma moderada: sntomas diarios, uso diario de agonistas beta dos adrenrgicos de
accin corta, limitacin de la actividad cotidiana durante las exacerbaciones, ms de dos
exacerbaciones por semana, ms de un episodio de sntomas nocturnos por semana, no
hay alteracin del crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF1 entre el
60 y el 80%, VFP > 30%.

 Asma severa: sntomas continuos, actividad fsica y cotidiana limitada, exacerbaciones

muy frecuentes, sntomas nocturnos muy frecuentes, puede haber alteracin del
crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF < 60%, VFP > 30%.
4.- Interprete la gasometra:
Desde un punto de vista prctico podemos considerar la gasometra como un ndice (contador)
de la reserva de la musculatura respiratoria: la hipocapnia con alcalosis respiratoria sugieren
que la fuerza muscular respiratoria es adecuada para la carga que soportan. Una normalizacin
o un incremento en la PaCO2 que no se acompaa de otros signos clnicos de mejora en la
obstruccin al flujo areo, se debe considerar como un signo de fatiga muscular respiratoria e
incapacidad para mantener la ventilacin alveolar. Finalmente la hipercapnia con acidosis
respiratoria o mixta (respiratoria y metablica) traducen generalmentel a claudicacin de los
msculos respiratorios que puede preceder al colapso cardiorespiratorio.
5.- Establezca manejo inicial, (abordaje teraputico)
Para su control, se dispone de dos grupos de frmacos: los antiinflamatorios, que pretenden un
control a largo plazo y tienen efectos profilcticos sobre el curso de la enfermedad, y los
broncodilatadores, cuyo objetivo es el alivio rpido de la obstruccin y de los sntomas. Ambos
grupos han de combinarse en el esquema teraputico. En las etapas libres de sntomas puede
evitarse el empleo de medicacin sintomtica, pero ha de valorarse muy cuidadosamente la
retirada de los frmacos antiinflamatorios.

BIBLIOGRAFIA:

American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care in patients with chronic obstructive pulmonary disease and
asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 225-244.
Fraj Lzaro J, Duce Gracia F. Medidas de evitacin alrgica en el asma. Arch Bronconeumol 1999; 35: 345-356.

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 236. Asma. Harrison online en espaol.