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LigaAcadmicadeCirurgiadaUFRJLiAC1Semestrede2011

LIGAACADMICADECIRURGIA

CirurgiaBsica

AUTORES:
CaqueCastro
FelipeBastos
FlviaLoureiro
LucasBorges

ORGANIZAO:
CaqueCastro
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Tcnicacirrgica

omtodoquegaranteosucessodasintervenescirrgicas,sejamelasasmais
complexas,ouaquelapequenasuturinhaquevaisobrarparaoacadmiconumplanto.Para
tal,temosumconjuntoderegraseaesquedevemseraprendidaselembradasnahorada
prticacirrgica.

Essaapostilatemcomoobjetivomostrardemodoprticoeobjetivotodosospassosda
tcnicaparaoestudantenohesitarnahoraqueforprecisoumainterveno.

Tcnicasasspticas

Porquefazer?

Aaplicaodetodasastcnicasasspticasantesdaintervenocirrgica
garantearetirada(oupelomenosaminimizao)dosmicroorganismoscontidosnapeledo
paciente,docirurgioedetodaaequipe;dassuperfciesedoinstrumentalutilizadonos
procedimentos.

Assim,arepercussodeagressoquesefazduranteacirurgiasefaz
menor,porseevitaracontaminao,tirandoapossibilidadedeinfecodaferidacirrgica.

Antissepsia

oconjuntodemedidaspropostasparainibirocrescimentode
microorganismosouremovlosdeumdeterminadoambiente,podendoouno
destruloseparatalfimutilizamosantisspticosoudesinfetantes.

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Assoluesqueutilizamosparaaantissepsiadapeledospacienteseda
equipecirrgicaso:Iodopovidona,Clorohexidina,Hexaclorofenoelcooliodado.


Antissepsiadopacienteseconsisteembanhoproperatrio,tricotomia
(retiradadeplos)eassepsianasaladecirurgia.


AtricotomiavmsendodiscutidaechegouaserdesaconselhadapeloCDC
,pelofatodeasmicroferidasaumentaremosstiosdecolonizaoepossibilidadede
infeco.Mas,porfacilitaraantissepsia,darmelhorvisualizaoaolocaldeinciso,
evitarqueploscaiamnacavidadeouatrapalhemasntese,muitoscirurgiesainda
advogamousodaprtica.

Ento,aconselhamosqueseforfeita,atricotomiadeveserrealizadana
saladeoperao,logoantesdaantissepsia,nolocalmaisrestritoopossvel.


Aantissepsiacirrgicadopacientebaseiasenalimpezaescrupulosada
pele,comousodeIodopovidonaouClorohexidina.Atcnicautilizadaemcrculos
concntricosapartirdolocaldeincisoparaaperiferia,sendocadaseqnciafeita
comumagazequetrocadaparaoprxima.

Deveselembrardapossibilidadedainserodedrenose/ouampliaoda
incisocirrgica.


Aantissepsiadaequipedeveserfeitacommuitocuidadoedetalhamento,
usandosoluodegermanteeescova.Deveseescovacommetodismoeem
seqncia,comaescovaosempresedirecionandodaspartesmaisdistaisdamo
paraasmaisproximais,atocotovelo.Paraoenxge,deveseusarsoluo
alcolica,deixandoolquidoescorrernomesmosentido,semprecomasmosem
nvelsuperioraocotovelo.

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Assepsia

oconjuntodemedidasqueutilizamosparaimpedirapenetraode
microorganismosnumambientequelogicamentenoostem,logoumambiente
asspticoaquelequeestlivredeinfeco.

Comosinstrumentos,fios,agulhasecamposutilizados,devesetero
cuidadodeevitarfalar,tossir,espirrar,abrirpacotessemtcnicacorreta,ouguard
losemlocaissemadevidahigiene.

Paramentao

atrocadasvestesrotineirasporvestimentasadequadas(pijama
cirrgico,gorro,mscaraseprops),antesdoatocirrgico,pelaequipecirrgica,
seguidadautilizaodeluvasdeborrachaparaproteodemosepunhos,sendo
estesacessriospreviamenteesterilizados.

Nasaladeoperao,devesevestiroCapotecirrgico,estril,querecobre
todasaspartesdocirurgioqueentraramemcontatocomocampocirrgico.

Atcnicadevestimentodocapotesimples,podesetocarnaspartes
internas,masnonaexternaqueficaremcontatocomocampocirrgico.Alm
disso,depoisdevestilo,umauxiliarcirculantedeveamarrloposteriormente,sem
entraremcontatocomaspartesanterioresdocapote.

Cicatrizao

Todasastcnicasbsicasdecirurgiaqueseroapresentadasmaisadiantenestaapostila
temcomoobjetivofinalgarantiraboacicatrizaodeumaferida,sejaelacirrgicaou
acidental.

Aclassificaocostumaserrotuladacomodeprimeira,segundaouterceirainteno.A
escolhadentreestascabeaocirurgiomaisexperienteebaseadanoprognsticoestticoe
funcionaldecadaferida.
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Primeirainteno


otipomaisdifundido.Constituisedousodesntesenasprimeiras
horasapsaferidatersidofeita.Ouseja,acicatrizaoquevaiocorrerdepoisdasutura
imediatadostecidos,oqueindicadoquandoostecidosestobemprximos,limpos,sem
perdadevascularizaoouriscomaiordecontaminao.Assim,ocirurgiotemasegurana
queasuturaficarsemtenso,semriscodedeiscnciadepontosouinfeco/necrose.Quando
possvel,acicatrizaoporprimeiraintenoaquetemmelhorresultadoesttico.

Segundainteno

acicatrizaoqueaconteceemumaferidaondenohouveindicaode
sutura,assimaferidasefecharsomenteapsocrescimentodotecidodegranulaoe
epitelizaodomesmo.Feridascomperdadetecidoextensa,combordasmuitoafastadas,ou
comperdavascular,riscodecontaminaoesuspeitadepresenadecorposestranhosno
devemsersuturadas,apenasdevemserbemlimpas,desbridadaseseremocultadaspor
curativolimpoeseco.Oseuresultadoestticoinferior,podendootecidoficarretradoe/ou
acrmico.

Terceirainteno

Acontecequandohalgumacontraindicaoaofechamentoimediatoda
ferida,queentolimpaecoberta,sendosuturadaalgunsdiasapsaleso.Paraisso,as
bordasdevemserincisadas(revitalizadas)esentosuturadas.

Oreparodaferidadivididodivididoem5etapas,quedevemserconhecidas:

Inflamao

Acontecelogoapsalesotecidual.Haativaodacascatade
coagulaoeaativaoplaquetria,quelimitamaperdasanguneaejcomeamarecrutar
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fibroblastosqueseromuitoimportantesnasfasesfinais.Comaformaodotrombonosvasos
lesados,osvasoscircundantessedilatamepermitemmaiorpassagemdeleuccitoseprotenas
paraolocaldaferida,quealmdeconterpossvelcontaminaoaindaliberamfatoresde
crescimentoendotelialqueirdarincioaoprocessodegranulao.

Granulao

Comaproliferaodeclulasprodutorasdecolgeno,fibronectinaecido
hialurnico,formaseumamatrizfrouxa,vermelhovivaecarnosa,queocupafisicamenteo
espaodeixadonaferida.

Epitelizao

Hproliferaodeclulasbasaisdaepidermedabordadaferidaqueviro
acobrirtodootecidodegranulaoformadoanteriormente.

Fibroplasia

Hocrescimentodosfibroblastosquecomearamaserestimuladosainda
nafaseinflamatriaehaamplaproduodecolgeno,deixandootecidofibrtico.Essa
fibrosedorigema:

Contraotecidual

Apelentegraaoredordaferidapuxadapelotecidoreparado.Esse
processo,numaferidamuitoextensapodeserdeletriomovimentaoeportanto
funcionalidadedearticulaesenvolvidasnasleses.

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Desbridamentocirrgico

fundamentalparaotratamentodeferimentocontaminados.Atcnicaobriganosa
retirartodootecidoavascularizado,necrozadooumasserado,almdoscorposestranhosque
possivelmenteexistam.

Estesmateriaisservemcomomeiodecultura,inibeafagocitoseporleuccitosepropicia
umambienteanaerbicoidealaodesenvolvimentodegrandesinfeces.

Tantoaretiradadetecidosinviveisquantodecorposestranhosdeveserfeitacom
pacinciaedetalhamento,esempresobefeitoanestsico.

Irrigao

Apsosprocedimentosacima,devemoslavaraferidacomjatosdesorofisiolgico
paragarantiradescontaminaodaferida.Fazemosistoaplicandopressomoderadasobreo
frascodesoroatqueestejamossegurosdalimpezadostiolesado.

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Fioseagulhas
A sntese cirrgica tem como objetivo a cicatrizao da ferida, para tal procuramos a
aposio das bordas do ferimento. E para conseguirmos isso, fazse necessrio o uso de
materiais,sendoosfioseagulhasindispensveis.

FIOSDESUTURA

O fio de sutura uma estrutura flexvel, com formato circular e que apresenta um
dimetroreduzido.Aindasocaractersticasdeumfio:

Foradetenso
Memria
Absorotecidual
Reatividadetecidual
Coeficientedefrico
Origem
Elasticidade
Capilaridade
Plasticidade
Configuraofsica

Caractersticasfsicasdofiodesutura

Configuraofsica
Monofilamentar:nicofilamento
Polifilamentar:mltiplosfilamentos
Quantomaioronmerodefilamentosmaiortambmoriscodeinfeco.
Absorodefludos
a capacidade do fio em captar fludo quando totalmente imerso. Os fios
multifilamentares tm maior capacidade do que os monofilamentares, o que propicia
infeco.
Capilaridade:
Eacapacidadedofioemcaptarlquidos.
Adernciabacteriana
Leva em considerao, a configurao fsica, a absoro de fludos e a capilaridade e
representaopoderdofioemfazerbactriasseaderiremaofio.Quandoumabactriase
adere ao fio os leuccitos e antibiticos tm dificuldade de atingilas, favorecendo a
infeco
Dimetro
Determinado em milmetros e expressado em nmero de zeros, da seguinte forma,
quantomenorodimetro,maioronmerodezeros.Logo,umfio3.0maisfinodoque
umfio2.0.
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Foratnsil
osomatriodasforasnecessriaspararomperofio.
Coeficientedeatrito
a fora necessria para fazer um determinado n escorregar. Quanto menor o
coeficientedeatritomaisescorregadio,sendo,ento,maisfcildeescapar.
Memria
Relacionadoplasticidadeeelasticidadedofio,atendnciaqueofiotemderetornara
suaposioinicialanterioraonapsesteserdado.

Classificaodosfiosdesutura

Osfiosdesuturapodemserclassificadosdediferentesmaneirasdeacordocomassuas
caractersticasepropriedades.
Quantoaorigem
o Sintticos
o Orgnicos
o Minerais
o Mistos
Quantoaonmerodefilamentos
o Monofilamentares
o Multifilamentares
Quantoaodimetro
Quantoaabsoro
o AbsorvveisxInabsorvveis:
Soconsideradosfiosabsorvveisaquelesconfeccionadoscommaterialqueperdemsua
foratnsilemmenosde60dias.Apesardealgunsfiosseremconsideradosinabsorvveispelo
fato de manterem a fora tnsil por mais de 60 dias, muitos so biodegradveis, sendo
absorvidosapsumperododetempomaisprolongado.
H tambm uma distino entre absorvveis e inabsorviveis no quanto ao tempo de
froatnsilmantida,massimquantoaaotempoqueoorganismolevaparadegradlo.Osfios
absorvveis so degradados pelo organismo em menos de 180 dias, enquanto que, os fios
inabsorviveisnosodegradadosousocommaisde180diaspeloorganismo.

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Ofioideal
Tendovistoaspropriedadesdeumfioesuaclassificao,vamosveroquebuscamosem
umfionahoradeescolherentreumeoutro.
Boasegurananon
Resistenteaesterilizao
Baixareaotecidual
Nopossuiraocarcinognica

Decalibreuniforme
Nosercortante
Baixondicedefrico
Manter as bordas da ferida
aproximadas at a cicatrizao
adequada.
Noprovocaroumanterinfeco Serresistentenomeionoqualatua
Resistenteatraoetoro
Resistnciatnsil
Fcilmanuseio
Baixocusto

Principaisfios:

Catgutsimples
Natural
Absorvvel
Multifilamentar

Catgutcromado
Natural
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Absorvvel
Multifilamentar
MenorrespostainflamatriadoqueoCatgutsimples

Vicryl
Absorvvel
Multifilamentar
Sinttico

Monocryl
Absorvvel
Monofilamentar
Sinttico

Prolene
Sinttico
Noabsorvvel
monofilamentar

Nylon
Sinttico
Noabsorvvel
monofilamentar

AGULHAS

Atravsdaagulhaosfiosaproximamostecidos.
Quantoasuaformasedivideemtrspartes:ponta,corpoefundo.

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Partesdaagulha
Ponta, parte ativa de penetrao dos tecidos.
Apresenta formas variadas: triangular, triangular de
corte reverso, cilndrica, cilndrica de ponta romba e
compontasespeciais.
Corpo, apresentamseem vrias formas: triangulares,
cilndricas,ovaladas,quadradas.

Fundo,atravsdeleofiodesuturapresoagulha.
Podeser:fixoouverdadeiro,falsoeatraumtico.

Fundodaagulha

DeBenjamin
Romba
Atraumtica
Francs

Nodiaadiadaprticamdica
aformaatraumticaque
utilizamos.

Corpo
Formatos:

Reta(sousadasparasuturarsemoportaagulhas)
Meiocurva
curva(1/2circulo;5/8circulo;3/8circulo;1/4circulo)

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Secotranversaleponta:

TraumticasxAtraumticas
Asagulhastraumticaspossuemapontatriangulareocorpopodeserdevriosformatos.Soutilizadasem
tecidosmaisresistentes(ex,:aponeurose)

Asagulhasatraumticaspossuemapontacilndricaeredonda.Soutilizadasemtecidosmaisdelicados(ex.:
anastomosesvasculares)

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Apresentaodosfioseagulhas:
Quandovamosutilizarfioseagulhasdesuturatemosquesaberlerasembalagens,pois
nelas esto descritas todas as propriedades, tanto dos fios quanto das agulhas, que nos
permitirfazeraescolhaideal.

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Aresponsabilidadepelaescolhadomelhormaterialcaisobreocirurgio.Ocustodeuma
complicaocomodeiscncia,fstula,reoperao,doreatmortenuncajustificarousodeum
materialmaisbaratoedepiorqualidade

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Instrumentalcirrgico

Toimportantecomoahabilidadedeoperar,aorganizaodeumcirurgioemtodasas
etapasdoatocirrgicodevitalimportnciaparaosucessodequalquerprocedimento,etudo
comeacomumamesadeinstrumentalbemorganizada.
Amesadivididaemreasdeacordocomasetapasdacirurgiaeafunobsicadecada
instrumento,deformaquefaciliteotrabalhodoinstrumentadorquandoalgolheforpedido.
Issofoiumaformaencontradaderacionalizaroatocirrgico,tornandoomaiseficiente.O
aspectofinaldamesaoseguinte:

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Comrelaoaposiodamesadoinstrumentadoremrelaoaequipemdica,adisposioa
seguinte:

1. DIRESE
Osprincipaisinstrumentosutilizadosnessaetapasoobisturieastesourasdevriostipose
formatos.
Existembisturisnormaisdecabo3e4,sendoquenoprimeiropodemserutilizadaslminas
abaixode15(principal11)enoltimolminasapartirde16(principal24),eobisturieltrico.

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Astesourassoapenasduas:MayoeMetzenbaum.Aprimeirareta,rombaegrosseira,
almdepossuirocarretelmaisprximoaomeiodoinstrumento,enquantoqueasegunda
delicada,curvaefina,sendousadatambmparadivulsionaredissecarostecidos.

Mayo:rotinacirrgica

Metzenbaum:dissecesdelicadas

2. HEMOSTTICOS
Nestacategoriaencontramseosinstrumentosdestinadosaopinamentodosvasosparaevitar
osangramento,sendoelesaspinasdeHalsted(mosquito),Kelly,Rochester,CrileeKocher
(Crilecomdentederatona
ponta).

Halsted/MosquitoKelly:ranhurasem2/3docomprimentoRochester:pontarombaelonga

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Crile:ranhurasemtodocomprimentoKocher:CrilecomdentederatoMixter:hemostasiasprofundas

3. PREENSO
Soinstrumentosdestinadosaprendervsceraseaponeuroses.Soaspinasdepreenso
tecidual/intestinal:oBabcock,AlliseDuval,almdaspinasanatmicaedentederato,que
soutilizadasparamanipularestruturasprofundasepele,respectivamente.

Babcock:preensodetecidosDuval:preensaintestinalAllis:preensocommnima
leso

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PinadeDoyen:Preensaintestinal(distribuimelhora
tenso)

Pinaanatmicaedentederato

4. SEPARAO(AFASTADORES)
Divididosemautoestticosedinmicos,osafastadoressooterrorparaosresidentes,que
porvezesficamportodooatocirrgicoapenascomessesinstrumentosfornecendocampode
visoparaocirurgioprincipal,pormfundamentalemtodascirurgias.Soofamoso
Farabeuf,Gosset,DoyeneFinochieto.

Farabeuf:afastadormanualGosset:Afastadorautoesttico

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Doyen:usadoemobstetrciaFinochietto:independedeauxiliar

5. SNTESE
Nogrupodeinstrumentosparaasnteseestoagrupadosbasicamenteosportaagulhasde
MayoHegareMathieu.

PortaagulhadeMayoHegarPortaagulhadeMathieu:nomuitoutilizado

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6. ANTISEPSIAECAMPO
Sopinasdiferenciadasqueservem,preferencialmente,paraseremutilizadasparaprendero
campoefazeraantisepsiadopaciente,podendoaBackhausserutilizadaemumbigosquando
seestbuscandoumacessoparaavideolaparoscopia.BackhauseFoerstersoasmais
conhecidas.

Backaus:pinadecampoFoerster:pinaparaantisepsia

7. ESPECIAL
Porfim,nestegrupoestoagrupadososinstrumentosdestinadosasdiferentescirurgiasem
cadaespecialidade,comovascular,obstetrcia,urologia,etc...
Nopodemosesquecertambmdedoisinstrumentosbsicosemqualquercirurgiaquesoa
CubaRimeabandejaestril.

BandejaRim:paragaseseajudarnaantisepsiaBandejaestril:suporteparainstrumental

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GESTICULAO

muitocomum,noatocirrgico,autilizaodegestospelocirurgioparareferiroinstrumento
necessrionaquelemomentoparaainstrumentadora,devidoaocansaogeradoem
procedimentoslongoseapraticidadequeessemtodogera.Soeles:

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AnestesiaLocal

Aanestesialocalconsistenoentorpecimentodeumapequenaregiodapeleondeserfeita
umaincisocirrgicaouondesersuturadoumferimentocutneo.Talanestesiaser
empregadaemcirurgiasdesuperfciedepequenoemdioporte,eparaferimentosque
envolvempequenasreas.
Pormeiodainfiltraodeanestsicolocalempeleetecidosubcutneo,produzseperdada
sensibilidadetemporria,causadapelainibiodaconduonervosa.Seuusodeveserestringir
somentereaasermanipulada.
Freqentementerealizadapeloprpriocirurgiooupelomdicoqueseencontredeplanto
aosedepararcomumferimentocortocontusosuperficial,eestedevesemprelevaremcontaa
dosemximadoanestsicoemusoadequadaacadapaciente,considerandoseupesoeidade.

ConceitosBsicos

Osanestsicoslocaisatuafazendoumbloqueioreversveldaconduonervosa,resultando
comosuaprincipalaoaperdadassensaes,masfrequentementepoderesultaremabolio
defunesautonmicaseatmesmodamotora,deacordocomadoseeconcentrao
utilizada,sendoqueestareversibilidadedeefeitoconstituisuaprincipalcaracterstica.
Amaiorpartedosanestsicoslocaisemusonomomentodotipoamida,incluindoprilocana,
procainamida,articana,lidocana,mepivacana,bupivacana,etidocanaeropivacana,osquais
raramentedeterminamreaesalrgicas.Suaeficciaemrelaoaoobjetivoteraputico
incontestvel,nohavendosuperioridadedeumagentesobreooutro.
Suaseleoestbasicamenterelacionadaduraodeefeito,eassim,soelesclassificados
emagentesde:
Curtadurao(procanaeclorprocana)
Intermediria(lidocana,mepivacanaeprilocana)
Longadurao(tetracana,ropivacana,bupivacanaeetidocana).
Alidocanaprottipodeanestsicodeduraointermediria,porissosendoconsiderada
comomedicamentodereferncia.Abupivacana(MARCANA)omedicamentodereferncia
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indicadoemprocedimentosdemaiordurao,comoaanestesiarealizadanoslocaisdeacesso
navideolaparoscopia,eaprilocanamedicamentoderefernciaparausoemodontologia.

Prilocanaeepinefrina:osmaisusadospordentistasLidocana:duraointermediria(omaisusado)

Bupivacana:usadaparalongaduraoTampaespecialparaacessaroanestsico

Ousodevasoconstritoresadrenrgicosdiminuiavelocidadedeabsorodoanestsicolocal,
destaformadiminuindoosefeitoscolateraiseprolongandosuadurao,pormsuasdoses
mximasdevemsersemprerespeitadas.

Contraindicaes

Absolutas:Doenascardiovasculares,Hipertireoidismonocontrolado,Diabetesmelito
nocontrolado,FeocromocitomaeHipersensibilidadeasulfitos.
Relativas:Antidepressivostricclicos,inibidoresdamonoaminooxidase(IMAO)apenas
parafenilefrina,compostosfenotiaznicos,betabloqueadoresadrenrgicosnoseletivos
eusocrnicodecocana.

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Segundoamaiorpartedasestatsticas,observouseincidnciade4,5%decomplicaes,sendo
asmaisfreqentes:tontura(1,3%),taquicardia(1,1%),agitao(1,1%),nusea(0,8%)etremores
(0,7%).Reaesdehipersensibilidadeocorreramemmenosde1%dospacientes.Complicaes
graves(convulsoebroncoespasmo)ocorreramem0,07%doscasos,masnaturalmente,a
presenadepatologiasprviasapresentousecomofatorderiscoparaesseseventos.
SegundoBROWN(1994),hpoucasmortesassociadasadministraodeanestsicoslocais,
comtaxade1em1,4milhesdeadministraes,desdequerespeitadasasdosesdesegurana.

Obs.:Casoocorrabroncoespasmo,estepodeserrevertidocomadrenalinaouusoinalatriopor
nebulizaooubroncodilatadores.

OProcedimento:

Algunsmdicosmaiscuidadososrealizamumapunoinicial,perpendicularapele,comagulha
finadeinsulina,comointuitodesecriarumbotoanestsicoinicialaondeserfeitoumacesso
posteriorcomumaagulhaumpoucomaior,diminuindomaisaindaadordoprocedimento,mas
issonooquesevnaprticaclnica,jquemuitosconsideramissocustosoedesnecessrio.
Pormeiodobotoanestsicocriadocomaagulhadeinsulina,aagulhamaiorentrano
subcutneofazendoumnguloagudocomapeleeasoluoanestsicavaisendoinjetadade
acordocomaprogressodaagulhaouaomesmotempoemquesevairetirandoamesma.
Aspunessubseqentesdevemsempreprocurarseremfeitasapartirdaextremidadeda
infiltraoprecedenteparaminimizarador.
interessantelembrarque,antesdainfusodoanestsico,recomendadorealizaruma
pequenaaspiraoparasedescartarleso/infusovascular.
Todamanobrademudanadedireodaagulhadeveserprecedidapelorecuodamesmaat
osubcutneocomointuitodenoentortarouquebraraagulha.
Aanestesiaparasuturadeferimentoscutneos,desdequenoinfectados,podeserfeita
diretamentepelassuasbordaseANTESDAANTISEPSIA,evitandoassimapunodapelee
reduzindoosofrimentoaoselavarolocaldaferida.

AgulhaentrandoemnguloagudoparaincisoEmferidas,podesepuncionardiretamentenosbordos

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Suturas
Suturanadamaisdoqueoconjuntodemanobrasmanuaiseinstrumentaisutilizadaspara
aproximarestruturasteciduaisrestituindosuacontinuidadeanatmicaefuncional.

NormasBsicasparaumaboasntese
Antisepsiaeassepsiacorretas
Uniodetecidosdemesmanatureza,deacordocomosdiferentesplanos
Hemostasiaadequada
Aboliodosespaosmortos
Lbiosoubordasdaferidalimposesemanfractuosidades
Ausnciadecorposestranhosoudetecidosdesvitalizados
Empregodesuturasefiosadequados(lembrarquesedevedarprefernciaaofiomaisfino
possvel!)
Manterumadistnciaregulareseguradeentradaesadadaagulhaemrelaosbordas
daferida
Distribuirospontoscomespaamentouniforme
Evitaraconfecodenssobrealinhadecicatrizao.
Cortarofioaumadistnciaseguradosns.
Na confeco dos ns, tracionar os terminais apenas o suficiente para a adequada
aproximaodasbordasdaferida,evitandoisquemiaedeiscncia

MaterialparaaSutura
PinaAdsonouPinadentederato
Tesouradefios
Portaagulha
Fiodesutura

Tcnica
1. Colocaodaagulhanoportaagulhaaagulhapresaemsuapartemdiaparatrscom
suapontadirecionadaparacimaeparaaesquerda(obs:existeaposioinversaponta
direcionadaparaoladodireitodoportaagulha)
2. Manipulaoeapresentaodostecidospinadelicadatipoadson(comousemdentes)
para tecidos friveis e uma pina dente de rato mais robusta para os tecidos mais
resistentes.
3. Transfixaodasbordasemdoistempos(lembrarqueaagulhadeveentrarperpendicular
aotecidoequedevemossempreacompanharseuformatoaomovimentaroportaagulha)
4. Preensodaagulhacomapina
5. Reacomodaodaagulhanoportaagulha
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6. Preensodaagulhanoportaagulha
7. Extraoseguindooformatodaagulha
OBS1:SEMPREEVITARUTILIZAROSDEDOS!!!
OBS2:TEMPOMXIMOPARAREALIZAODESUTURANAPELE6HORAS

Tiposdesuturas
1. Suturasinterrompidas
Pontosimples(comousemreforo)
PontoSimplesinvertido
PontoemUhorizontaloudeWolff
PontoemUverticaloudeDonnatti
PontoemXouCruzado(Sultan)simplesouinvertido
Pontoem8
Lembert
Halsted
PontodeVrticeouGilles
VANTAGENS:
Mantmaaposiodostecidosseumpontoromper.
Cadapontoumaunidadeindependente,nosujeitaapressesdospontosadjacentes.
DESVANTAGENS:
Grandequantidadedematerialusado.
Maiorlentidonaexecuo.

2. SuturasContnuas

SuturacontnuasimplesoudeKurschneroudePeleteiro(chuleiosimples)
SuturaFestonada,AncoradadeFordoudeReverdin(chuleioancorado)
SuturadecolchoeiroouUcontnuaouBarraGrega
Suturaintradrmicaousubcutnea
SuturadeSchmieden
SuturadeConelleCushing
SuturacontnuadeLembert
Bolsadetabaco
VANTAGENS:
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Previneaperdadefluidospelaboacoaptao.
Fcilaplicaoemaisveloznaconfeco.
Fcilremooemenorquantidadedematerialusado.
DESVANTAGEM:
Dependnciaentreospontos,seumpontoromper,ocorrerumafrouxamentodetodaa
sutura.
Essespontostrazemmenorresistnciadoqueospontosseparados
OBS:importante,nessatcnica,apresenadoauxiliardecirurgia,principalmenteemsuturasde
aponeurose,naqualestedevefazertensonofio.

SUTURASINTERROMPIDAS
1. Pontosimples(comousemreforo)
Indicao:diversostiposdesuturas,desdedesuturadepele(mais
comum)atassuturasinternas.

Vantagens:
A vantagem dos pontos simples est relacionada com a
possibilidade de podermos, em caso de infeco, abrir a sutura
parcialmente,nosendonecessriaareaberturacompletadesta.
Alm disso, em ferimentos muito contaminados temos a
possibilidade de apenas aproximaros bordos com pontos simples
sem fechlos completamente, isso permite uma possvel
drenagemnosespaosentreospontosemcasodeinfeco.
Tcnica:
A sutura colocada direcionando a agulha atravs do tecido a mais de 0,5 cm da borda
incisada.Asuturainseridaperpendicularmenteatravsdotecidodeumlado,passandoatravs
deigualquantidadedetecidonoladoopostoeonamarrado.Osnsdevemsercolocadosfora
da
linha
de
inciso.
Aspontasdosfiosdevemserdeixadaslongas(0,5a1,0cm),oucurtasseonficarescondido.
O prximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distncia
igualaotamanhodopontoanterior(ex:0,5+0,5cm=1cmdedistncia).
Osentidodacolocaodospontosdeveserdadireitaparaaesquerda
eminciseshorizontais,sedestro,oudaesquerdaparaadireita,secanhoto.
X
Seaincisoforvertical,usualmenteseiniciaasuturadaporodistalparaa
proximaldainciso.
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Se for detectada forte tenso tecidual, podese utilizar os pontos de relaxamento, cuja
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distanciadabordaserodobro.

2. PontoemUhorizontaloudeWolff
umasuturaquepromoveumaleveeversosecolocadademaneiraapropriada.Elaforma
umquadradoperfeito,comambasextremidadesdesuturasaindopelomesmoladooubordada
ferida.

Indicao:suturarferidassobtensomoderada.

Vantagens:
usodemenorquantidadedematerialdesutura;
execuorpida;
pode ser usada como sutura de tenso quando colocada
longedasbordasdapele;
podeserusadaparareduzirespaomorto.
Desvantagens:
formaodecicatrizexcessivadevidoaeversodasbordas;
tendncia a reduzir o suprimento sangneo das bordas da
ferida
3. PontoemUverticaloudeDonnatti
Indicao: utilizado principalmente na pele quando precisamos
fazer uma everso das bordas e quando necessria uma
aproximaomaisintensadestes.

Vantagens:
pode ser usada como sutura de tenso como ajuda a uma
primeiralinhadesutura.
Desvantagens:

Cicatrizproduzidamaior,muitasvezesapresentandorelevo
cicatricialconsidervelnapele.

Tcnica:
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Aprimeirapassagemdaagulhafeitaaumadistnciamaiordoque0,5cmdabordaeaSegunda
passade2ou3mmdaborda.

4. PontoemXouCruzado(Sultan)
Indicao: Utilizado para realizao de hemostasia e ligadura em
massa.

Vantagens
nopromovealteraodosuprimentosangneo,mesmosob
tenso;
previneaeversodostecidos.
Tcnica:

A agulha penetra de um lado da inciso e passa


perpendicularmenteatravsdamesma,eumasegundapassagem
feita atravs dos tecidos, paralela e de 5 a 10 mm da primeira
passagem.

5. PontodeGilles

Indicao: Quando tenho uma estrutura com formao triangular


cuja realizao de ponto simples em cada aresta implicaria em
isquemiadareacentral.

Tcnica: Introduzse a agulha atravs da derme do lado contrario


ao vrtice, h uns 0,5 cm da borda da ferida. Atravesso a agulha
peladermedaregiodevrtice(intradermico).Porfimrealizoum
pontoinvertido(dermeepiderme)dabordacontralateralaponta,
prximoaopontodeentrada.

Lembrar que a profundidade e a distncia dos pontos devem ser


iguaisparaevitardismetriasemaproximaoentreasbordas.

SUTURASCONTNUAS
1. SuturacontnuasimplesousuturadeKurschner

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Consisteemusarumasriedepontosinterrompidoscomnsnoincioenofinaldasutura.
Indicao:fechamentodetecidosubcutneoefscia/aponeurosedesdequenohajaplanosde
tenso. So tambm usadas em tecidos que requeiram mnima fora de segurana, porm com
aposiomxima.
Tcnica: A agulha introduzida atravs dos tecidos, perpendicularmente linha de inciso.
Asuturareintroduzidanamesmadireoqueaanterior.Nofinaldasutura,aspontasdofioso
amarradas com, no mnimo quatro camadas de ns (ou seja, duas de cirurgio). Desta maneira
podemserexecutadascommaiorfacilidadeerapidez.

2. SuturaFestonada,AncoradadeFordoudeReverdin

umamodificaodasuturacontnuasimples.Acadapassagem
atravs dos tecidos, o fio unido ao ponto passado
anteriormente.

Indicao:Temomesmoempregoeatributosdeumasuturapor
pontossimplescontnuos,sendo,porm,superioremtermosde
segurana.Muitoutilizadaeminciseslongas.
Vantagens: A vantagem desta sutura a grande estabilidade na
eventualidade de falhade um n ou de uma poro de linha de
sutura. Quando isto acontece, necessariamente no resulta em
perdadetodaasutura.
Almdissoastensessomelhordistribudasaolongodalinhadesutura.

Desvantagens: Maior quantidade de material usado, mais demorada, e pode causar necrose na
pelequandousadacommuitatenso(muitoapertadas).

3. SuturadecolchoeiroouUcontnuaouBarraGrega

Indicao:Podeserusadanapelequandohouverindicaopara
suturacontnuaeumcertograudeeverso.umasuturamais
utilizada para hemostasia de vsceras e para reas fibrosas.

Tcnica:Asuturainiciacomoumpontoisoladosimpleseavana
aproximadamente 1 a 2 cm, e uma segunda passagem feita
atravs dos tecidos perpendiculares inciso. Aps a sada dos
tecidos, a agulha avana de 1 a 2 cm e inserida
perpendicularmentelinhadeincisonadireocontralateral.
Vantagem:
Rapidez no fechamento a principal vantagem desta sutura.

4. Bolsadetabaco
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TambmdenominadaBolsadeFumo.umasuturacircularempregadanascirurgiasdoaparelho
digestrio, nas anastomoses, fixao de cnulas e sondas e tambm utilizada no fechamento de
pequenosferimentoscircularesouesfncters.

5. SuturadeSchmiedenaposioseromucosacontaminantes

Indicao:anastomoseintestinal,quandosomenteumacamadadesuturadesejvel.

Tcnica:Opontointroduzidocomoumasuturasimplesinterrompida,passandodaserosaatravs
da muscular e mucosa ao lume do rgo. A sutura volta do lume atravs da mucosa, muscular
antesdecruzarainciso.Aagulhareintroduzidanamuscularnoladoopostoecontinuaatravs
da mucosa do lume. ento reintroduzida atravs da mucosa, muscular e serosa para sair na
superfcieexterna.Ofioinicialeofinalsoapertadosdemaneiraqueasuturapenetrenostecidos.

SUTURASINVAGINANTES
SuturainvaginanteSoaquelassuturasemqueasbordasdaferidaficamvoltadasparadentroda
inciso.Sosuturasutilizadasparargosocos.
SuturadeLembert
SuturadeHalsted
SuturadeCushing
1. SuturadeLembert
uma sutura invaginante (seromuscular), do tipo interrompido vertical ou contnuo, sendo
indicadaparaofechamentodevscerasocas.

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INTERROMPIDOCONTNUO

Tcnica:Asuturaaplicadadoladodeforadolume,comaagulhapassandopelaserosa,muscular
atasubmucosa,retornandoamusculareserosaparaforadavsceranomesmolado.Aagulha
entopassadapelaincisoaoladoopostoeintroduzidanasuperfcieserosaadjacenteinciso.
passadaatravsdaserosa,muscularesubmucosaedaserosadistal.

2.SuturadeHalsted
UmasuturadeLembertcomsomenteduaspassagensparalelase
reversas no tecido (U interrompido invertido), chamada de
suturadeHalsted.

3. SuturadeConelleCushingnocontaminante

A sutura de Connell penetra o lmen da vscera, porm, a Cushing passa somente ao nvel da
submucosa(acamadamaisresistentenasvscerasocas).
Indicao:Sosuturascontnuasinvaginantes,deformahorizontal.

Tcnica:IniciamcomumasuturaU,verticalinvertida,edopontodesadadaagulhainiciaa
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suturaqueavanaparalelalinhadeincisoeintroduzidanaserosa,passandoatravsda
muscular,submucosa(Cushing)emucosa(Connell)nolume.Dolumenoudasubmucosaaagulha
avanaparafrenteparalelaincisoeretornaserosaatravsdamuscular,nomesmoladoda
inciso.Umavezforadavscera,aagulhaeofiosopassadospelaincisoeintroduzidosnoponto
quecorrespondesadadofionoladooposto.Aagulhareinseridaatravsdaserosa,muscular
submucosa(Cushing)emucosa(Connell),avanaparalelamenteincisoesaiaoexterior
novamente.Asuturadevesertracionadadetemposemtemposparafavorecerainverso,eon
feitonofinaldasutura.

OBSERVAES:
Swift:Indicadaparaesfago,onpermaneceparaaluzdorgo.
Suturaem8:umasuturausadaparapromoverhemostasia.

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