MDULO 1

Fisiopatologa del dolor

Dra. Juana Snchez Jimnez

emocional

cognitiva

sensorial

TIPOS DE DOLOR SEGN DURACIN

DOLOR AGUDO

DOLOR CRONICO

TIPOS DE DOLOR segn

FISIOPATOLOGA

Dolor evocado (puntos trigger)

Dolor de proyeccin

MECNICO

EMPEORA CON EL EJERCICIO

MEJORA CON EL REPOSO
DE INICIO BRUSCO
DIURNO
NO SNTOMAS DE AFECTACIN ORGNICA
RIGIDEZ MATINAL< 30

Dolor referido o parietalizado

INFLAMATORIO

MEJORA CON LA DEAMBULACIN

EMPEORA CON EL REPOSO
DE INICIO INSIDIOSO
NOCTURNO
AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
RIGIDEZ MATINAL> 30

Signos y Sntomas DN
Positivos

Espontneos

Parestesias
Paroxismo

Negativos

Evocados

Hiperalgesia
Alodinia

Mecnica
Dinmica
Somtica profunda
Fro
Calor

Hipoalgesia
Hipostesia
Anestesia

Hiperalgesia Aumento de la sensacin dolorosa para

estmulos nocivos
Alodinia

Percepcin de dolor con estmulos no

nocivos

Parestesia

Sensacion anormal no desagradable

Disestesia

Sensacin anormal desagradable

Hiperpata

Dolor con estmulos repetitivos. Dolor

que persiste tras desaparecer el
estmulo

Descriptores comunes de los pacientes: Dolor tipo descarga elctrica, rfaga de corriente,
fogonazo. Sensacin de quemazn, calor, ardiente, frialdad. Hormigueos. Picores. Zona
dormida, entumecida. Pinchazos, agujetas, tirantez, opresin, corte, lacerante, incisin, fulgurante

ID-PAIN

Interpretacin ID-PAIN: sumar 1 punto por + en a,b,c,d,e. Restar 1 si + f.

DN puntuacin > o igual 3

Vas anatmicas

Nivel perifrico
Nociceptores
Terminaciones libres
Fibras Aferentes
Ad (mielnicas) y C (amielnicas)

Nivel medular:
Lminas de Rexed

Vas ascendentes:
Espinotalmicas, espinoreticulares

Corteza somestsica

Vas descendentes:
Bulboespinales

Componentes sensoriales
del dolor
Receptores perifricos (nociceptores)
Vas ascendentes y descendentes
Centros de integracin (corteza)
Neurotransmisores y Moduladores

Estimulacin perifrica
Mastocito

Sustancia P

Ganglio de raz
dorsal

Histamina

BradKinina
Serotonina
Prostglandina

Sustancia P

Vasos sanguneos
Mdula espinal

Lesin

Segmento medular
Proyecciones
Tlamo-corticales
Tlamo

Tracto
espinotalmico

Modulacin

Medulares ascendentes
(haces espinales anterolaterales)

Neuronas internunciales

Substancia Gris medular

Sistema Reticular del Tronco del encfalo

HIPOTLAMO

Eferente
Hormonal

Cortex Frontal

SISTEMA LMBICO
Atencin-Emocin

TALAMO

Cortex
Paracentral
PARIETAL
INFERIOR
Percepcin

Cortex
Temporal
Memoria

Neurotransmisores
Neuromoduladores
Aminocidos excitatorios:
Glutamato
Sustancia P
Neuroquinina A, CGRP

Substancias inhibitorias
GABA y Glicina
Endorfinas
Serotonina y Noradrenalina
Adenosina

Va lemnisco medial Columna dorsal

Corteza somato sensorial

Protuberancia

Bulbo
raqudeo

*Ncleo
cuneiforme o
de Burdach;
y
*Ncleo grcil
o de Goll o
delgado

Pinel, .P.J. (2001)

Pinel, J.P.J. (2001)

Sustancia gris
periacueductal

Ncleo rafe
magnus
Ncleo lateral
tegmental

Medula espinal
Raz dorsal

Hacia la columna dorsal

Fibras A y A

Fibras C

Sinapsis inhibitoria

Interneurona

Sinapsis excitatoria

Neurona de proyeccin

Hacia el tracto espinotalmico

Hacia el tracto espinotalmico

Teora de la Puerta de Entrada de Melzack y Wall

Estmulo nociceptivo agudo

Dolor
fisiolgico
Funcionamiento normal

Estmulo nociceptivo intenso o mantenido

Hiperalgesia
y alodinia
Sensibilizacin
Reaccin inflamatoria

Cronificacin

C
r
o
n
i
f
i
c
a
t
i
o
n
(
P
H
A
S
E
3
)
Hiperalgesia,
H
y
p
e
r
a
l
g
e
s
i
a
,
alodinia,
Dolor
espontneo
A
l
l
o
d
y
n
i
a
,
S
p
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s
y
s
t
e
m

Alteracin sistema nociceptivo

Prestada por el Dr. JF Herrero

ADT
ANTICONVULSIVANTES
OPIOIDES
TRAMADOL
IRSN
TENS
ACUPUNTURA

CENTRAL
Terapias fsicas:
ejercicio, relajacin
Terapias psicolgicas:
TCC/TCO

MEDULA ESPINAL

Anestesia Epidural
Anestesia Espinal

CORTICOIDES

PERIFERICO

AINES
ANESTESICOS LOCALES

CAPSAICINA
Modificada de: Gilron I, Watson P, Cahill CM, Moulin D. Neuropathic Pain: a practical guide for the clinician.
Canadian Medical Association Journal; Aug 1, 2006; 175,3

Gracias por su atencin

www.iavante.es

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