Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-330-C-10

50-330-C-10

Greffe de tissu adipeux

(lipo-filling ou fat-grafting)
P Andr

Rsum. La greffe de tissu adipeux ou fat-grafting est un procd chirurgical simple mais dlicat, qui
ncessite, pour tre efficace, dappliquer certaines rgles de prlvement et dinjection. La technique est bien
codifie aujourdhui et permet dobtenir de bons rsultats dans certains dsordres esthtiques du visage ou
aprs des lipoaspirations. Elle est galement utile pour amliorer des lipodystrophies. La prise de greffe
adipocytaire peut aller de 25 % plus de 50 % aprs une seule sance. Il sagit dune greffe autologue qui
vite les risques dimplantation dun corps tranger.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : greffe adipocytaire, lipo-filling, fat-grafting, liposuccion, correction des rides, lipodystrophies.

Historique
Les premires tentatives de transplantation de graisse sont
anciennes. Dj, en 1893, Neuber [19] publiait sa technique :
prlvement au bras de petits morceaux de graisse libre, suivi de
transplantation sur le visage.
En 1911, Bruning [5] dcrit la premire technique de rinjection la
seringue pour corriger des dformations secondaires la
rhinoplastie.
Ces techniques furent dlaisses au profit des lambeaux graisseux
qui devaient, en amenant un pdicule vasculaire, permettre un
meilleur rsultat.
En 1950, Peer [22] publie ses rsultats de transplantation de graisse,
obtenant 50 % de volume persistant 1 an.
En 1953, Bames [ 4 ] est le premier publier sa technique
daugmentation du volume des seins.
Mais la vritable rvolution arrive en 1974, avec la mise au point
par Fischer [10] de la premire technique de liposuccion, technique
qui va dabord voluer sous linfluence de Yllouz [26], puis de
Fournier [11]. Cette nouvelle technique permet dobtenir facilement
du tissu graisseux et en grande quantit. Lide den rinjecter une
partie est vite apparue. Cette ide est sduisante : il ny a pas de
risque allergique, il ne peut y avoir de transmission de protines
trangres. Cest la mthode cologique par excellence.
partir des annes 1980, de nombreux articles sont publis. Les
techniques prsentes sont parfois trs diffrentes, les rsultats sont
souvent contradictoires. Les mdecins franais furent parmi les
premiers sintresser cette technique, mais pourtant, en France,
elle na pas reu laccueil quelle mrite. Les dermatologues et
chirurgiens plasticiens nord-amricains ont compris le rle bnfique
quelle pouvait jouer, et cest en partie grce eux quelle sest
dveloppe aujourdhui.

Pierre Andr : Ancien chef de clinique-assistant, attach lhpital Henri Mondor, 51, avenue du Marchalde-Lattre-de-Tassigny, 94010 Crteil cedex, France.

Le terme de lipo-filling , employ par beaucoup, devrait tre

remplac par celui de fat-grafting qui correspond plus la ralit,
puisquil sagit vritablement dune greffe de tissu adipeux et non
pas seulement dun remplissage par de la graisse.

Rappel physiologique
La physiologie de la cellule graisseuse est complexe et encore
imparfaitement comprise.
Ladipocyte est une grosse cellule denviron 80 m, qui drive dune
cellule msenchymateuse indiffrencie qui se transforme en
adipoblaste, puis en pradipocyte.
Ladipoblaste stocke les graisses sous forme denclaves lipidiques, le
pradipocyte rassemble ces inclusions lipidiques par coalescence et
prend un aspect en forme de mre (morulode), pour voluer en
adipocyte qui contient sa gouttelette centrale de lipides repoussant
le noyau la priphrie.
Le poids des lipides contenus dans ladipocyte reprsente 60 80 %
du poids total, leau 5 30 %, et les protines seulement 2 3 %.
Les lipides sont, 99 %, des triglycrides. Il nexiste que trs peu
dacides gras libres, de diglycrides, de cholestrol et de
phospholipides.
Les adipocytes se regroupent pour former des microlobules. Ces
microlobules se regroupent pour former les lobules secondaires,
denviron 1 cm de diamtre. Tous ces lobules sont spars par des
septa o passent les vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Les changes entre vaisseaux et cellules adipocytaires sont trs
troits.
Les hormones jouent un rle important dans la rgulation de la
lipolyse. Linsuline dorigine pancratique favorise la lipogense,
ladrnaline favorise la lipolyse en cas de stress ou deffort.
la surface mme des adipocytes, on a mis en vidence des
rcepteurs alpha- et bta- adrnergiques. Le rcepteur alpha bloque
la lipolyse, alors que le rcepteur bta laugmente. Selon les
localisations graisseuses, il est possible que la rpartition de ces
rcepteurs soit diffrente.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Andr P. Greffe de tissu adipeux (lipo-filling ou fat-grafting). Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et
Dermatologie esthtique, 50-330-C-10, 2000, 4 p.

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Greffe de tissu adipeux (lipo-filling ou fat-grafting)

La quantit dadipocytes semble tre dtermine dans les premires

annes de notre vie. Lobsit relve le plus souvent dhypertrophie
adipocytaire, mme sil peut y avoir des obsits hyperplasiques
plus frquentes chez lenfant. La multiplication adipocytaire peut se
faire partir des pradipocytes.

Dermatologie esthtique

Prparation de la
graisse avant linjection.

Techniques
La transplantation de tissu graisseux aprs une lipoaspiration est
relativement simple et rapide et la rinjection se faisant laide
dune aiguille ou dune fine canule, le risque cicatriciel est quasi
nul.
Plusieurs problmes se posent :
comment peut-on prserver au maximum cette cellule si fragile ?
quelle est la meilleure zone donneuse ?
quelles sont les bonnes indications ?
quel est le volume injecter et avec quelle technique ?
quel pourcentage du volume inject survivra et pour combien de
temps ?
enfin, sil est possible de juger des rsultats par simple
observation, il est difficile danalyser le mcanisme exact et
notamment de confirmer la prise de greffe du tissu adipeux.
Ds lapparition de la liposuccion, certains ont tent de rinjecter la
graisse obtenue. Le plus souvent, lextraction graisseuse se faisait
laide dun aspirateur chirurgical utilisant de grosses canules, et la
rinjection se faisait par les mmes canules. Le traumatisme
cellulaire tait trs important et les rsultats obtenus ne pouvaient
qutre compars un remplissage transitoire par des dbris de tissu
graisseux autologue.
Fournier, ds 1985, insistait sur limportance du prlvement qui
conditionne la prise partielle de la greffe de tissu adipeux. En effet,
les analyses histologiques de graisse aprs extraction la machine
et aprs extraction laiguille de 2 mm de diamtre monte sur une
seringue montrent que les lobules graisseux semblent prservs avec
laiguille, alors que ce nest pas le cas avec laspirateur pression
maximale et les grosses canules [11].
Cependant, Pinski et Roenick [24] utilisent une canule de 3 mm relie
un aspirateur et obtiennent de trs bons rsultats long terme.
Niechajev [21] confirme limportance dune aspiration basse
pression en cas dutilisation de la machine. Il obtient des rsultats
long terme de plus de 50 % de persistance du volume inject. Ses
tudes histologiques confirment la prsence dadipocytes et non pas
seulement de fibrose, la canule mousse utilise tait de 2,3 mm de
diamtre, et il pense que pour obtenir le plus de chance de bonne
prise de greffe, il faut injecter des cylindres graisseux de 3 mm de
diamtre au maximum.
Chacun insiste sur limportance de la douceur du prlvement :
moins le tissu graisseux prlev est manipul, meilleure est la prise
de greffe [20, 21, 24].
Trois zones de prlvement sont habituellement proposes : la face
externe de la cuisse (rgion trochantrienne), la hanche et
labdomen. Ces trois localisations sont souvent le sige de
lipodystrophies o lactivit lipolytique serait moins forte
quailleurs. Labdomen est plus sensible et plus vascularis que les
autres zones qui lui sont donc prfres (le sang est un facteur
favorisant linflammation et linfection).

Exemple de technique
La zone donneuse choisie, une anesthsie locale est faite la
Lidocane Aguettantt ou Lidocane Adrnaline Aguettantt. Le
prlvement de graisse doit prserver lintgrit des lobules
graisseux ; il peut se faire laide dune aiguille ou dune canule
2

Technique dinjection dans les pommettes.

infrieure ou gale 3 mm de diamtre, en sachant quil vaut mieux

utiliser le mme diamtre daiguille ou de canule pour linjection.
Laiguille ou la canule de 2 mm de diamtre, monte sur une
seringue de 10 mL, permet de travailler vite et facilement. Des
mouvements de va-et-vient aspirent la graisse par lintermdiaire
de la dpression cre lintrieur de la seringue. Laspirat contient
la fois du tissu graisseux et des srosits sanguines.
La seringue est alors place verticalement (sur un porte-prouvette)
pour sparer les diffrentes fractions : en bas les liquides hmatiques,
au milieu le tissu graisseux, en surface de lhuile contenant des
triglycrides (fig 1). Ces diffrentes fractions sont spares facilement
(par la simple dcantation ou par centrifugation), et lon peut laver
au srum physiologique le contenu de la seringue pour obtenir une
graisse trs jaune et claire.
Aprs une lipoaspiration, on peut recueillir la graisse pour la
rinjecter, mais le risque de traumatisme et daltrations
adipocytaires est beaucoup plus grand.
Linjection se fait quasi immdiatement, aprs avoir fait une
anesthsie locale minimale pour ne pas traumatiser la zone
receveuse.
Linjection doit toujours tre souple, dlicate et rtrograde (fig 2).
Certains ont propos de congeler le tissu graisseux pour le
conserver, avant de le rinjecter ; les rsultats seraient quivalents.
Certaines zones, comme la glabelle et la rgion priorbitaire, sont risque
et ncessitent une grande prudence (embolie crbrale).
Le volume inject dpend de la correction apporter, mais doit se
faire dans diffrents plans pour ne pas crer damas qui pourraient
tre lorigine de lipomes ou de cytostatoncrose. La surcorrection
ne doit pas tre trop importante.
Les orifices dentre sont petits et ne ncessitent que la pose dun
Stri-Stript.

Dermatologie esthtique

Greffe de tissu adipeux (lipo-filling ou fat-grafting)

Les suites opratoires sont le plus souvent simples : la zone

donneuse peut tre sensible et ecchymotique, la zone receveuse peut
gonfler quelques jours. Rarement, des complications infectieuses
peuvent se voir, par faute dasepsie, et il a t rapport quelques cas
exceptionnels dembolies graisseuses ayant entran une ccit ou
des troubles crbraux.
Si la technique est bien applique, et selon le type dindication, un
certain pourcentage de cellules adipocytaires vont se greffer pour
entraner une correction de longue dure. Des sances
supplmentaires peuvent tre ncessaires.

Indications et rsultats
Les indications sont nombreuses, la fois mdicales et esthtiques
[3, 9, 12, 16, 18]
.
En esthtique, les rides du visage, et particulirement les sillons
nasogniens, ont bnfici de ce type dinjection (fig 3A, B, C). Les
premiers rsultats ont t trs controverss, selon la technique
employe. Le bnfice immdiat a toujours t bon, avec des
corrections long terme peu prvisibles mais parfois bonnes, comme
dans ltude de Gormley et Eremia [15]. Pour Pinski [24], si la correction
immdiate est bonne, 30 % seulement de la correction semble
persister 1 an. Fournier a souvent prsent de bons rsultats
plus de 1 an (environ 30 % de correction persistante). Notre
exprience personnelle est en accord avec ces pourcentages, ce qui
peut ncessiter de nouvelles injections espaces de 6 mois.
La glabelle a t injecte, mais cette zone hypervascularise est
dangereuse cause du risque dembolie graisseuse [9, 25].
Laugmentation de volume des pommettes est une bonne indication,
avec des persistances de correction souvent meilleures que pour les
sillons nasogniens, tel point que plusieurs observations ont
rapport des demandes de lipoaspiration pour faire diminuer un
volume trop important.
La correction des joues creuses donne des rsultats inconstants, mme
si Niechajev [21] obtient de trs bons rsultats, avec 40 50 % de
persistance plus de 1 an et demi plus tard.

*
A
3

Sillons nasogniens.
A. Avant lopration.

Le remodelage des lvres est dlicat mais peut donner de bons

rsultats [11].
Le remodelage du dos des mains [1, 11] corrige bien laspect osseux
(fig 4A, B). La greffe ralise parfois des lipomes qui ont ncessit
une exrse chirurgicale.
Les cicatrices dacn sont corriges avec une persistance de 20 30 %
long terme [24].
Des squelles de lipoaspiration ont pu tre amliores [23].
Des augmentations mammaires [13] ont t proposes mais, si les
rsultats sont parfois bons, la formation de calcifications pose le
problme de la surveillance du cancer du sein.
Laugmentation de volume de la verge est encore un sujet de
discussion. Certains la pratiquent et prsentent des rsultats
prometteurs.
Certaines indications plus mdicales ont fait lobjet de plusieurs
publications. Les lipoatrophies faciales [8, 21, 24] sont trs amliores avec
des reculs de plusieurs annes.
Pinski rapporte neuf cas de sclrodermie linaire avec un suivi de
plusieurs annes (dans tous les cas, il persiste plus de 55 % de
correction 1 an).
Les atrophies postinjection de corticode retard [2] rpondent souvent
bien (fig 5A, B, C).

Conclusion
Au dbut, diffrentes techniques ont t employes, ce qui peut
expliquer les grandes diffrences de rsultats. Aujourdhui, la mthode
sest affine et lexprience confirme limportance de lextraction et de
linjection du tissu adipeux [6, 7, 14].
Cette technique, simple mais dlicate, permet des corrections
esthtiques et mdicales, laide dune substance autologue qui ne
prsente pas les inconvnients des injections de substances trangres.
Beaucoup dinformations scientifiques ne sont pas encore notre
disposition, et il persiste de nombreuses interrogations quant au
mcanisme exact de la correction (greffe adipocytaire, stimulation...).
Malgr cela, cest une technique qui doit tre mieux connue [17].

*
B

*
C

B. En peropratoire.

C. Huit jours plus tard.

*
A

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Dos des mains.

A. Avant linjection.
B. En postopratoire immdiat.

*
B
3

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Greffe de tissu adipeux (lipo-filling ou fat-grafting)

Dermatologie esthtique

*
A

A. Lipoatrophie de la fesse postinjection de

corticode.
B. Rsultat immdiat.
C. Gurison avec 1 an de recul.

*
B

*
C

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