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Introduction
Les mlanocytes sont en place ds la 11e semaine de vie intrautrine au niveau de la couche basale de lpiderme et de la paroi
des follicules pileux. Ils drivent de prcurseurs (mlanoblastes) qui
ont migr de la crte neurale vers la peau. Lunit de mlanisation
de Fitzpatrick (1 mlanocyte/36 kratinocytes) associe deux types
cellulaires ayant un potentiel mitotique bien diffrent. Le potentiel
mitotique lev des kratinocytes facilite le renouvellement
pidermique, ainsi que la cicatrisation dune ventuelle perte de
substance. Les drivs de la crte neurale (mlanocytes et neurones)
se multiplient peu. La reconstitution de la population mlanocytaire
pidermique est toujours problmatique aprs une destruction
massive et, dans certains cas, peut ne pas seffectuer du tout. On
comprend alors pourquoi certaines dpigmentations persistent
indfiniment. Un phnomne de compensation fonctionne malgr
tout dans certains cas et des changes peuvent se faire entre le
rservoir folliculaire et le rservoir pidermique. Les mlanocytes
du rservoir folliculaire vont ainsi migrer et venir recoloniser un
piderme priv de cellules pigmentaires. Cette repigmentation peut
seffectuer spontanment ou bien tre dclenche par une
photothrapie qui ralise une stimulation de la multiplication et de
la migration des mlanocytes folliculaires. En cas dchec de ce
processus et en cas de persistance de la dpigmentation, une
transplantation mlanocytaire peut tre envisage. Dune manire
schmatique, on peut distinguer deux types de techniques de
greffes :
greffe de peau totale ou dpiderme, qui va cder dune manire
centrifuge des mlanocytes aprs implantation dans la zone
dpigmente : greffe tissulaire ;
greffe de mlanocytes isols provenant dune simple
trypsinisation dun piderme pigment : greffe cellulaire.
Greffes tissulaires
Spencer et Tolmach [23] ont t les premiers, en 1952, raliser avec
succs, chez un mme patient, la transplantation au niveau dune
zone achromique de mlanocytes provenant dune zone
normalement pigmente. Depuis, de nombreuses variantes
techniques que nous allons passer en revue ont t publies.
GREFFES DE PEAU TOTALE PRLEVE AU PUNCH :
MINIGREFFES
Technique (fig 1)
Rsultats
Yvon Gauthier : Attach de consultation, consultation des troubles de la pigmentation, dermatologie,
hpital St-Andr, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Gauthier Y. Traitement des achromies par transplantation de mlanocytes. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-390-A-10, 2000, 6 p.
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Dermatologie esthtique
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A2
B2
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C
membres. Elle ne doit pas tre utilise au niveau du visage car
laspect de pavage inesthtique de la zone greffe est invitable.
De plus, il a t observ, dans 40 % des cas, des cicatrices au niveau
de la zone donneuse [18].
GREFFE DPIDERME DE TOITS DE BULLES
[17, 24, 25, 26]
B2
*
B
*
B
1 Greffe de peau totale (daprs Ann Dermatol Vnrol 1995 ; 122 : 627-631, avec lautorisation de Masson).
A. Prlvement au punch en zone pigmente (A1) et zone achromique (A2).
B. Implantation dune minigreffe de la zone
donneuse (B1) en zone achromique (B2).
C. Prolifration mlanocytaire centrifuge
partir de la minigreffe.
Technique (fig 2)
*
A
*
A
B1
B1
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*
C
Transfert de toit de bulles totale (daprs Ann Dermatol Vnrol 1995 ; 122 :
627-631, avec lautorisation de Masson).
A. Induction de bulles de succion sur zone donneuse (A1) et zone achromique (A2).
B. Dcoupage du toit des bulles en B1 et B2, transfert du toit B1 pigment en zone
B2 achromique.
C. Cicatrisation de la zone donneuse (C1). Incorporation de lpiderme pigment
en zone achromique avec prolifration mlanocytaire centrifuge (C2).
Rsultats
Cette technique est efficace et convient pour des surfaces ne
dpassant pas 200 cm2. Les greffons pidermiques doivent tre
appliqus dune manire trs jointive. En effet, la repigmentation
des surfaces dpigmentes persistant entre les zones greffes est
parfois difficile obtenir avec une photothrapie complmentaire.
Lventualit de cicatrices hypertrophiques au niveau de la zone
donneuse a t signale dans 25 % des cas [17].
GREFFES ULTRAMINCES DE PEAU
Technique
Dermatologie esthtique
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A1
B1
Rsultats
Cette technique chirurgicale assez complexe permet dobtenir assez
rapidement des rsultats satisfaisants au niveau de la zone
receveuse. En revanche, au niveau de la zone donneuse, il existe un
risque de cicatrice hypertrophique et ventuellement dpigmente
dans le cas dun traitement de vitiligo. Des grains de milium sont
observs au niveau de la zone greffe dans 13 % des cas [17].
B2
A2
Greffes cellulaires
Lobjectif principal de ces techniques est dviter le risque dune
cicatrice hypertrophique et dpigmente au niveau de la zone
donneuse et daccrotre lefficacit de la greffe grce lutilisation de
mlanocytes isols.
A3
TECHNIQUE PERSONNELLE (fig 3)
B3
[11, 13]
Premier jour
Zone donneuse
Le cuir chevelu est choisi comme zone donneuse car on ne provoque
pas de cicatrice rsiduelle ; il ny a pas ncessit de pansement et la
densit mlanocytaire est satisfaisante (1 500 mlanocytes/m2 en
moyenne). Le prlvement superficiel est ralis sous anesthsie
locale avec un petit dermatome au niveau de la zone occipitale. Les
fragments cutans sont immdiatement introduits dans un flacon
strile contenant de la trypsine 0,25 %, et placs au rfrigrateur
4 C durant 18 heures.
Zone receveuse
Au niveau de la zone achromique greffer, on pratique avec un
appareil de cryothrapie des applications dazote liquide des
points trs rapprochs (distants au maximum de 0,5 0,8 cm). De
cette manire, on dispose le lendemain, soit dune bulle unique
recouvrant la zone dpigmente, soit de multiples bulles trs
rapproches. Un pansement gras est mis en place jusquau
lendemain.
Deuxime jour
Il est consacr la prparation de la suspension cellulaire et la
greffe cellulaire. La suspension cellulaire est ralise 15 20 min
avant la greffe, aprs dissociation dermopidermique avec des
pinces fines. Les mlanocytes et les kratinocytes provenant de la
trypsinisation de lpiderme sont mis en suspension (fig 4) dans
quelques centimtres cubes dune solution nutritive (acides amins
et vitamines) utilise au cours des cultures. Aprs avoir vid le
contenu des bulles, on pratique avec une seringue insuline dans
chaque bulle plusieurs injections de 0,1 mL tous les 5 mm. Le patient
doit rester immobile durant 30 min. Par la suite, un pansement gras
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TECHNIQUE OLSSON-JUHLIN
Dermatologie esthtique
[20]
Vitiligo segmentaire du
visage.
Vitiligo segmentaire
4 mois aprs transplantation cellulaire selon technique personnelle.
Indications
Toutes les zones achromiques dpourvues de mlanocytes dont la
surface est modre devraient pouvoir bnficier thoriquement
dune transplantation mlanocytaire. Dans la pratique, ce nest pas
aussi simple et il faut tenir compte du processus qui a abouti
labsence ou la disparition des mlanocytes de lpiderme.
VITILIGO
Dermatologie esthtique
Transplantation mlanocytaire
Caractres cliniques
Le pibaldisme est une hypomlanose transmise sur le mode
autosomique dominant et caractrise par la prsence, ds la
naissance, de macules dpigmentes du tronc, des membres avec
une mche blanche frontale. La rpartition des taches nest pas
franchement symtrique. Il semble que lanomalie rsulte dune
mutation sur le gne C Kit qui contrle la migration des mlanocytes
partir de la crte neurale.
Transplantation mlanocytaire
Le pibaldisme est une bonne indication pour la transplantation
mlanocytaire, car la dpigmentation est stable et il ny a pas de
risque de dpigmentation secondaire. La repigmentation des lsions
achromiques en gnral trs tendues ncessite la mise en uvre de
techniques ralisables uniquement en milieu chirurgical (greffes
ultraminces ou greffes de mlanocytes cultivs).
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ACHROMIES SECONDAIRES
Caractres cliniques
Les mlanocytes de la couche basale de lpiderme et des rservoirs
folliculaires peuvent tre dtruits, soit dune manire accidentelle
(brlures, traumatisme), soit au dcours dune affection
dermatologique dpigmentante (lupus discode, halo nvus, etc),
mais aussi parfois la suite dun traitement vise esthtique. Une
dermabrasion ou une laserbrasion trop profonde, un peeling au
phnol, une cryothrapie peuvent induire des achromies
permanentes.
Transplantation mlanocytaire
Elle permet dobtenir une repigmentation valable de ce type
dachromie. La migration mlanocytaire en zone cicatricielle est
parfois plus difficile quen peau achromique non lse. Lutilisation
des greffes cellulaires semble prfrable celle des greffes tissulaires.
Ralisation pratique
par le dermatologue
Comme nous venons de le voir, les chances de succs dune
transplantation mlanocytaire dpendent dune part de la bonne
excution de la technique, mais aussi du bon choix de lindication.
Raliser un geste chirurgical sur une macule dpigmente de vitiligo
gnralis mrite rflexion. Le choix de la technique de
transplantation doit tre guid par le mode dexercice du praticien :
au cabinet ou en milieu hospitalier.
La technique de minigreffe et ventuellement le transfert de toit de
bulles (induites avec une seringue) sont ralisables au cabinet. Un
bon entranement la prparation et la manipulation dune
suspension cellulaire est ncessaire avant denvisager avec des
chances de succs la pratique de greffes cellulaires. Les greffes
dpiderme ultraminces ne sont praticables quen milieu hospitalier.
La dure ncessaire la ralisation dune transplantation
mlanocytaire est longue (1 4 heures). Le droulement de lacte
chirurgical seffectue dans une mme journe, ou bien peut tre
chelonn sur 2 jours. Il nexiste pas actuellement de cotation pour
les greffes mlanocytaires la nomenclature des actes
dermatologiques.
Rfrences
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Dermatologie esthtique
Rfrences
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