Liquido pleural

La formacin y reabsorcin del liquido pleural se da mediante un equilibrio

entre las presiones hidrosttica y coloidostomtica en los capilares viscerales y
parietales de la pleura. El volumen normal del lquido es de 0,1 y 0,2 ml/kg de
peso corporal (de 5 a 15ml)
En un estado fisiolgico, el lquido pleural contiene alrededor de 1500 clulas
por microlito, con predominio de monocitos (de 30% al 75%) y de clulas
mesoteliales (3% al 70%), linfocitos (2% al 30%) y escasos neutrfilos (10%).
El PH es alcalino con una concentracin de bicarbonato superior al 20% a un
25% del bicarbonato plasmtico. Las concentraciones de cloro y sodio son mas
bajas, los niveles de potasio y glucosa del liquido pleural son prcticamente
similares a las plasmticas y la deshidrogenasa lctica es inferior a la mitad del
valor plasmtico.

TORACOCENTESIS:
La toracocentesis o puncin pleural es una prueba que se realiza con la
finalidad de extraer lquido de la cavidad pleural tanto con fines diagnsticos
como teraputicos. La puncin se hace atravesando la pared torcica hasta
llegar a la cavidad pleural por lo que se la considera una puncin transtorcica.
Esta prueba permite que el liquido pleural pueda ser visualizado, cuantificado y
examinado rpidamente, tanto microscpica como qumicamente.
Se utiliza para encontrar clulas malignas o trastornos especficos del lquido
pleural y tambin para descartar infecciones.
En pacientes con fallas cardiacas evidente solo esta indicada cuando el
derrame pleural se comporta de manera atpica: si el paciente esta febril o tiene
dolor pleurtico, cando hay un derrame pleural unilateral o bilatateral asimtrico
y si el derrame no responde al manejo de la falla cardiaca.
La toracocentesis se considera urgente si se sospecha de sangre o pus en el
espacio plural.
Este procedimiento tiene complicaciones potenciales como: neumotrax y
hemotrax, laceracin pulmonar, lesiones en el diafragma, hepoxia transitoria,
edema pulmonar, infecciones y tos.

ANALISIS DEL LIQIDO PLEURAL:

Caractersticas Fsicas:
El anlisis del liquido pleural comienza con la observacin de las caractersticas
fsicas como son el color, la apariencia y el olor ya que pueden llevar a un
diagnostico.

Color:
El color es un aspecto de gran importancia para el diagnostico:
Los derrames amarillentos corresponden a trasudados por congestin pasiva o
disminucin de la presin onctica del plasma.
Los derramis es de color rojo o rosado puede ser por u derrame hemorrgico
Los verdosos o amarillos verdosos se observan en las ictericias.
Los turbios se relacionan con secreciones purulentas.
Los blanquecinos son derrames quilosos o quiliformes, los primeros contienen
triglicridos, los quiliformes contienen colesterol y suelen ser crnicos
Caracteristicas Quimicas:
Protenas totales: El liquido pleural tiene un bajo contenido en protenas, un
acumulo total es de 3g/dl y es caracterstico del trasudado pleural
Enzimas:
colinesterasa: se eleva en derrames tuberculosos.
Deshidrogenasa lctica: se eleva en derrames neoplsicos y en forma leve en
los inflamatorios
Amilasa: tiene valor diagnostico en derrames pleurales secundarios a la
pancreatitis o a rupturas esofgicas, tambin puede elevarse en neoplasias de
pncreas, ovario o pulmn y en rupturas de embarazos ectpicos.
Lisozima: se encuentra elevada en pleuritis tuberculosas, tambin se han
encontrado valores elevados en enfermos con artritis reumatoide.

Anticuerpos antinucleares: valores elevados sugieren pleuritis lpica

Lpidos:
Valores por encima de 110 mg/dL sugieren quilotorax, mientras que un valor de
50mg/dL lo descartan

Glucosa: La concentracin de glucosa es similar a la plasmtica, en los

exudados, un valor menor de 15mg/dL es caracterstico de artritis reumatoide,
lupus, tuberculosis, neoplasias y rupturas esofgicas

PH: El PH del liquido pleural es igual o ligeramente superior al sanguineo, si

tiene un valor de 7,2

Elementos celulares:
Neutrfilos: predominan e procesos inflamatorios agudos y suelen encontrarse
elevados en un 50% o mas
Linfocitos: suponen un 50% de las clulas en los trasudados y se encuentran
elevados en tuberculosis y linfomas
Eosinfilos: representan el 10% de todas las clulas, se encuentran elevados
en procesos infecciosos, en tromboembolismo pulmonar y derrames asociados
a frmacos.
Eritrocitos: ms de 100mil clulas orientan a neoplasia, infarto o traumatismo,
entre 10mil y 100mil su causa en indeterminada