COMPETNCIAS EM ENFERMAGEM

Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade

Catlica Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, na
Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica

Por:
Clara Maria Neves de Oliveira de Carvalho
PORTO, Maio de 2011

COMPETNCIAS EM ENFERMAGEM

Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica

Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, na Especializao
em Enfermagem Mdico-Cirrgica

Por: Clara Maria Neves de Oliveira de Carvalho

Sob orientao de Professora Irene Oliveira

PORTO, Maio de 2011

RESUMO

Este relatrio surge como um documento ilustrativo do meu percurso na

aquisio de competncias de um saber especializado. O estgio referente ao mdulo I,
realizou-se no Servio de Urgncia do Hospital Nossa Senhora da Conceio de
Valongo, no perodo de 04/10/2010 a 27/11/2010 e o mdulo II, realizou-se na Unidade
de Cuidados Intermdios de Medicina do Centro Hospitalar de Vila Nova de
Gaia/Espinho, EPE, no perodo de 29/11/2010 a 29/01/2011.
Os enfermeiros especialistas, independentemente da sua rea de actuao,
compartilham uma srie de competncias que so designadas por competncias comuns.
Elas esto agrupadas como: responsabilidade profissional, tica e jurdica, gesto da
qualidade, gesto de cuidados e desenvolvimento de aprendizagens. Para uma melhor
compreenso e visibilidade, escrevi este relatrio com base nas competncias comuns
dos enfermeiros especialistas. Como directrizes para as actividades desenvolvidas criei
objectivos, encontrei situaes-problema, propus solues, de forma reflexiva com base
no apoio bibliogrfico.
A qualidade e a gesto dos cuidados so dois domnios que se complementam,
neste sentido, centrei a prestao de cuidados usando os recursos disponveis e as
metodologias que visassem a melhoria da qualidade, pelo que desenvolvi um trabalho
sobre a relao custo/benefcio de kits de uso nico. A infeco como consequncia da
prestao de cuidados, constitui um problema srio no contexto da qualidade dos
cuidados, pelo que foi para mim uma prioridade de interveno a preveno e controlo
da infeco. Ao longo do estgio realizei campanhas de sensibilizao e duas aces de
formao subordinadas ao tema. A deciso de transportar um doente crtico deve sempre
considerar os potenciais benefcios em detrimento dos riscos efectivos. Tendo em conta
esta problemtica realizei a norma do transporte do doente crtico e uma aco de
formao subordinada ao tema.
A partilha de experincias e o apoio da equipa de enfermagem, bem como da
orientadora foram fulcrais para o encontro do conhecimento e desenvolvimento de
competncias de Enfermeiro Especialista. Neste sentido, o estgio assumiu-se como
uma experincia dinmica e muito enriquecedora que promoveu o meu desempenho
autnomo na qualidade dos cuidados especializados prestados ao doente.

ABSTRACT
This report is a document that illustrates how my competencies had grown in a
specialized kind of knowledge. It was composed of two modules: module I took place in
the Emergency Department of Hospital Nossa Senhora da Conceio Valongo in the
period of 04/10/2010 to 27/11/2010 and module II took place at Intermediate Care Unit
of Medicine of Centro Hospitalar Vila Nova Gaia / Espinho, EPE, in the period from
29/11/2010 to 29/01/2011.
The Specialist Nurses, whatever their field of expertise, share a number of
competencies that are designated by common competencies. They are grouped as:
professional responsibility, ethical and legal, quality management, care management and
development of knowledge. For better understanding and visibility Ive written this
report based on the common competencies of the Specialist Nurses. As guidelines for
the developed activities Ive created objectives, found problem situations, gave
solutions, in a reflective way based on bibliographic support.
The quality and care management are two areas that complement each other.
Improving the quality of care using available resources and methodologies is always the
aim. For that, I made a cost-benefit study of single use kits. Hospital infection is a
serious problem in the context of care quality. For me it was an intervention priority so
during my internship Ive taught two training courses on the theme. The decision to
transport a critical patient should always consider the potential benefits and risks. Ive
made the critical patient transport regulation using international guidelines and one
training courses on the theme.
The sharing of experience and support from nursing staff, as well as guidance
have been central to the gathering of knowledge and competence development of a
Specialist Nurse. Therefore, the internship was as a dynamic and enriching experience
that promoted autonomy and development of specialized care that I provide to the
patient.

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, um agradecimento muito especial minha famlia pelo carinho,

compreenso, incentivo e apoio, que demonstraram sempre no decorrer deste meu
percurso.

Agradeo tambm, Ex.ma Sr. Professora Irene Oliveira (Professora orientadora do

Estgio em Enfermagem Mdico-Cirrgica e Relatrio), pela disponibilidade e
competncia profissional e humana que demonstrou ao longo do presente trabalho.

Aos Ex.mos Sr. Enfermeiros Rui Dias, Isabel Ferreira e Cludia Silva (Enfermeiros
tutores nos mdulos de estgio I e II) e todos os enfermeiros com quem tive o prazer de
trabalhar, pela sua empatia, disponibilidade e competncia profissional.

Gostaria de agradecer tambm aos meus amigos e colegas de trabalho pela compreenso
e incentivo que demonstraram durante a caminhada para o desenvolvimento das
mltiplas competncias.

SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
BO Bloco Operatrio
CCI Comisso de Controlo de Infeco
CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
CVC Cateter Venoso Central
CHVNG/E Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho
DEP Departamento de Educao Permanente
DGS Direco Geral da Sade
EAM Enfarte Agudo do Miocrdio
HNSCV Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo
HSJ Hospital de So Joo
IACS Infeces Associadas aos Cuidados de Sade
ITU Infeco do Trato Urinrio
MDP Modelo de Desenvolvimento Profissional
MRSA Methicilin-Resistant Staphylococcus Aureus
OE Ordem dos Enfermeiros
OMS Organizao Mundial de Sade
PVC Presso Venosa Central
SAPE Sistema de Apoio Pratica de Enfermagem
5

SU Servio de Urgncia
UCI Unidade de Cuidados Intensivos
UCIM Unidade de Cuidados Intermdios de Medicina

INDICE
0 INTRODUO...8
1 ANLISE, REFLEXO CRTICA E COMPETNCIAS ADQUIRIDAS EM
ESTGIO...12
1.1

MELHORIA CONTNUA DA QUALIDADE

GESTO

DOS

CUIDADOS12
1.2 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL, TICA E LEGAL..............25
1.3 DESENVOLVIMENTO DAS APRENDIZAGENS PROFISSIONAIS..26
2 CONCLUSO..39
3 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..............41

ANEXOS
ANEXO I Formao sobre Higienizao das Mos
ANEXO II Custos/Benefcios de Kits de uso nico
ANEXOS III Indicaes para Aplicao de Procedimentos de Isolamento de
Conteno
ANEXO IV Posters sobre Precaues de isolamento
ANEXO V Rgua de Bolso sobre Procedimento de Isolamento
ANEXO VI Norma do Transporte do Doente Crtico
ANEXO VII Formao sobre Transporte do Doente Crtico

0 - INTRODUO

As Cincias da Sade tm, nos ltimos anos, vindo a sofrer uma importante
evoluo e desenvolvimento colocando novos desafios, tanto no domnio da prestao
de cuidados de sade diferenciados, cleres e de elevada qualidade, fundamentais para o
bem-estar da populao, como no da formao contnua dos seus profissionais. A
Enfermagem, rea fulcral das Cincias da Sade tem naturalmente acompanhado a
evoluo das exigncias crescentes do universo hospitalar moderno, e para o qual tem
grandemente contribudo a aposta na formao dos enfermeiros, nomeadamente do
Enfermeiro Especialista. Segundo o Regulamento n 122, publicado em Dirio da
Repblica em 18 de Fevereiro, Especialista o enfermeiro com um conhecimento
aprofundado num domnio especfico de enfermagem, tendo em conta as respostas
humanas aos processos de vida e aos processos de sade, que demonstram nveis
elevados de julgamento crtico e tomada de deciso, traduzidos num conjunto de
competncias especializadas relativas a um campo de interveno (Portugal, Ministrio
da Sade:2011:8648).

O desenvolvimento do presente relatrio vem dar cumprimento ao estabelecido no

plano de estudos do 3 Curso de Ps Licenciatura em Enfermagem com Especializao
em Mdico-Cirrgica do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica
Portuguesa, do Porto.

Este plano de estudos orienta o aluno para o desenvolvimento de competncias

cientficas, tcnicas e humanas definidas pelo Estatuto da Ordem dos Enfermeiros,
artigo 7, ponto 1, (Portugal, Assembleia da Repblica, 2009) e especificamente na
assistncia pessoa em situao crtica, (Ordem Enfermeiros, 2009). O exerccio da
cincia de Enfermagem exige uma prtica profissional cada vez mais complexa e
diferenciada permitindo crescentes nveis de sade populao. A excelncia do
exerccio um caminhar permanente, uma procura constante que potencia a mudana de
atitude sustentada na mobilizao de conhecimentos. Deste modo, o enfermeiro para
desenvolver competncias ter necessariamente de mobilizar conhecimentos ou
capacidades, face s situaes, ganhando nfase no ensino em contexto clnico.

O estgio foi realizado em servios e unidades de sade protocolados com o Instituto de

Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, que garantiram condies para
a sua realizao, tendo sido orientado pela Professora e tutorado por Enfermeiros
Especialistas na rea Mdico-Cirrgica.

O estgio referente ao mdulo I, realizou-se no Servio de Urgncia (SU) do Hospital

Nossa Senhora da Conceio de Valongo (HNSCV), no perodo de 04/10/2010 a
27/11/2010. A escolha deste local de estgio foi influenciada pela proximidade, horrio
praticado na instituio e pelo facto de representar um Servio com uma viso e
estratgia integradas e, inovadoras, promotores da melhoria contnua dos cuidados
prestados aos utentes. O estgio no SU possibilitou, para alm da aquisio de vrias
competncias, a integrao no atendimento urgente/emergente do doente, uma rea que,
pela sua natureza, obriga e pressupe a existncia de um sistema organizado de
prestao de cuidados, transporte e comunicaes eficiente e que possibilite a
rentabilizao dos recursos disponveis.

O SU do HNSCV um Servio de Urgncia Bsica, de acordo com a Rede de

Referenciao de urgncia/emergncia, com todos os recursos humanos e de
equipamento, previstos no Despacho n 18459/2006, de 12 de Setembro de 2006. O SU
do HNSCV, localiza-se no piso I e presta cuidados de sade de urgncia e com a
mxima qualidade, a todos os indivduos mas considerando a maior proximidade os
Concelhos de Valongo e Gondomar.

O mdulo II, do presente estgio realizou-se no Centro Hospitalar de Vila Nova de

Gaia/Espinho, EPE (CHVNG/E), e a escolha deste campo de estgio prendeu-se
sobretudo com o facto de ter representado uma excelente oportunidade para a aquisio
de conhecimentos e competncias numa Unidade de Cuidados Intermdios, mas
tambm porque no incio da minha carreira exerci funes num servio de Medicina.
Foi sem dvida uma escola, tendo sido fundamental para o meu crescimento e
desenvolvimento profissional. No entanto, na altura no estava desperta para algumas
situaes de maior complexidade tendo em conta a minha inexperincia.
incontornvel que, decorridos mais de 14 anos de experincia profissional, o campo das
Cincias da Sade, nomeadamente em determinadas reas clnicas especficas, tenha
sofrido importantes alteraes, fruto da constante evoluo de metodologias, tcnicas e
9

equipamentos. Torna-se, pois, crucial que os profissionais de sade acompanhem este

desenvolvimento, actualizando e incrementando os seus conhecimentos e aptides de
forma a realizarem mais eficientemente as suas funes, no contexto da prtica clnica.
Assim, a concretizao da Especialidade em Enfermagem Mdico - Cirrgica veio
possibilitar a actualizao de conhecimentos e aquisio de novas capacidades
intrinsecamente associadas ao melhor desempenho profissional.
O CHVNG/E um hospital central constitudo por trs unidades, estando duas
localizadas em Vila Nova de Gaia e a terceira na cidade de Espinho. A Unidade I,
designada por Hospital Santos Silva, situada em Vila Nova de Gaia oferece todas as
valncias mdicas e cirrgicas, com excepo de Ortopedia, Unidade de Cuidados
Continuados, Ginecologia, Obstetrcia e Pediatria.
Os diversos servios encontram-se organizados em pavilhes distintos. A Unidade de
Cuidados Intermdios de Medicina (UCIM) situa-se no pavilho satlite, no piso dois,
constituindo uma unidade moderna que integra as instalaes, equipamentos e infraestruturas para o bom funcionamento do servio. A UCIM comporta seis unidades e no
mesmo espao fsico encontra-se a Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais com
outras seis unidades. Os doentes internados na UCIM so essencialmente do foro
cardaco, respiratrio, heptico, metablico, imunolgico e esporadicamente do foro
cirrgico.
Relativamente ao mdulo III (Opcional), obtive creditao, pelo facto de exercer
funes no Bloco Operatrio (BO) h 6 anos e ter desenvolvido competncias no
mbito da tomada de deciso na resoluo de problemas do doente do foro cirrgico. A
diversidade de experincias profissionais e a multidisciplinaridade da equipa de trabalho
permitiu-me adquirir aptides nesta rea to especfica que o BO. Para Ferreira
(1999:42), competncia significa, qualidade de quem capaz de apreciar e resolver
certo assunto, fazer determinada coisa, capacidade, habilidade, aptido, idoneidade.
O enfermeiro do BO responsvel por criar um ambiente seguro e eficiente para que a
equipa cirrgica possa funcionar de forma a proporcionar o melhor resultado a cada
doente. Mediante um plano de trabalho rotativo, desempenho funes de enfermeira
circulante, instrumentista, anestesia, recobro e esterilizao. Todas as actividades so
fundamentais para o bem-estar do doente e promovem o meu desenvolvimento

10

profissional com um elevado nvel de adequao dos cuidados prestados, traduzindo-se

num processo contnuo e dinmico.
Este relatrio pretende ser um instrumento para a apresentao de todos os aspectos
essenciais do trabalho desenvolvido e tem como objectivos:
. Descrever as actividades relevantes no decorrer do estgio;
. Descrever situaes problema detectadas;
. Demonstrar esprito crtico/reflexivo sobre as situaes problema detectadas;
. Mencionar as competncias adquiridas em funo das actividades realizadas;
. Ilustrar o percurso efectuado ao longo do estgio.
Para melhor compreenso e conferir maior visibilidade ao trabalho desenvolvido ao
longo do estgio recorri aos domnios das competncias comuns do Enfermeiro
Especialista da Ordem dos Enfermeiros (2009) que so a responsabilidade profissional,
tica e legal, gesto da qualidade, gesto dos cuidados e desenvolvimento das
aprendizagens profissionais. Utilizei os objectivos especficos, traados no estgio,
como linhas orientadoras das actividades desenvolvidas. Por ltimo, apresento as
consideraes finais que incidem sobre os ganhos adquiridos neste processo de
aprendizagem. Usarei o mtodo expositivo e descritivo numa sequncia lgica e
reflexiva, tendo por base a consulta bibliogrfica.

11

1- ANLISE, REFLEXO CRTICA E COMPETNCIAS ADQUIRIDAS EM

ESTGIO

O estgio em contexto hospitalar constitui um marco fundamental na formao e

mesmo preparao do profissional que o enfermeiro. A excelncia do exerccio um
caminhar permanente, uma procura constante que potencia a mudana de atitude
sustentada na actualizao dos saberes, nomeadamente do Enfermeiro Especialista.
Segundo o Estatuto da Ordem dos Enfermeiros (Portugal, Assembleia da Repblica,
2009:6546), o ttulo de enfermeiro especialista reconhece competncia, tcnica e
humana para prestar alm de cuidados gerais, cuidados de enfermagem especializados
em reas especficas de enfermagem.
O estgio permitiu-me a aquisio de competncias inerentes ao meu desempenho e
percurso para concretizao da especialidade, tendo sido rico em oportunidades de
desenvolvimento do conhecimento, da prtica e da reflexo em Enfermagem. Para
melhor compreenso utilizarei os domnios das competncias comuns de Enfermeiro
Especialista de acordo com o Modelo de desenvolvimento Profissional (MDP) (Ordem
Enfermeiros, 2009) que so a gesto da qualidade, gesto dos cuidados,
responsabilidade profissional, tica e legal e desenvolvimento das aprendizagens
profissionais.
Deste modo, abordarei os objectivos especficos do estgio do SU e da UCIM, de
acordo com os domnios das competncias do Enfermeiro Especialista e uma
abordagem crtica e reflexiva das actividades/estratgias salientando a sua relevncia e
adequao.
1.1 MELHORIA CONTNUA DA QUALIDADE E GESTO DOS
CUIDADOS
Qualidade e gesto dos cuidados so dois domnios que se complementam, pelo que
sero abordados em simultneo. Abordarei trs dos objectivos especficos do meu
estgio que me permitiram desenvolver competncias nesta rea.

12

PROMOVER A PREVENO E CONTROLO DA INFECO

A infeco como consequncia da prestao de cuidados, constitui um problema

srio no contexto da qualidade dos cuidados. A cada momento 1,4 milhes de pessoas
no mundo tm uma infeco associada aos cuidados de sade e por ano, morrem
milhares de pessoas por infeces adquiridas enquanto recebem cuidados de sade
(Direco Geral Sade, 2009). As IACS (Infeces Associadas aos Cuidados de Sade)
afectam todos os pases, dos menos aos mais desenvolvidos. Nos hospitais modernos,
5a10% dos utentes adquirem uma ou mais infeces. Nas Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) as IACS afectam cerca de 30% dos doentes e a mortalidade atribuvel
ronda os 44%. Para alm de constiturem um importante factor de morbilidade, as IACS
acarretam importantes consequncias como agravamento do estado de sade do doente,
aumento do internamento, sequelas, custos econmicos adicionais elevados e custos
pessoais para o doente e para os seus familiares (Direco Geral da Sade, 2009). Pelo
menos 30% das IACS podem ser evitadas pelo que deste modo, constituram, para mim,
preocupao e prioridade a preveno e controlo da infeco durante o estgio no SU e
na UCIM.

Segundo a OE (2009), o Enfermeiro Especialista em Pessoa em Situao Crtica deve

maximizar a interveno na preveno e controlo da infeco em tempo til e
adequadas situao de estgio permitiu-me adquirir competncias porque demonstrei e
aprofundei conhecimentos nesta rea da higiene hospitalar.
A importncia da higiene das mos na preveno da infeco no um conceito novo,
sendo uma aco muito simples e a medida mais efectiva na reduo das IACS
(Direco Geral da Sade, 2010-B). Durante o estgio adoptei o modelo proposto pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), denominada Os Cinco Momentos para a
higienizao das mos e sensibilizei todos os intervenientes a execut-lo, segundo a
Circular Normativa de 14/06/2010 da Direco Geral da Sade (DGS, 2010-A). No
decorrer do estgio do SU pude verificar que os profissionais de sade no procediam
higienizao das mos de acordo com as recomendaes. Aps a deteco da situao
problema, estabeleci estratgias de interveno, perguntei se haviam frequentado
formao no Departamento de Educao Permanente (DEP) do hospital acerca do
assunto em questo e constatei que alguns assistentes operacionais se encontravam a
13

trabalhar na instituio h pouco tempo e no tinham qualquer formao nesta rea.

Decidi realizar campanhas de sensibilizao ao longo do estgio e realizei tambm duas
aces de formao subordinadas ao tema (Anexo I).
Por outro lado, enfermeiros e outros profissionais de sade, frequentemente no
aplicavam os conhecimentos que possuam sobre esta prtica. Aps conversa informal,
foram vrias as razes que evocaram para no o fazer, como a irritao e secura da pele,
uso de luvas, cepticismo e falta de tempo quando tm muitos cuidados e tarefas para
executar. Nestes momentos, aproveitei para demonstrar conhecimentos especficos nesta
rea e reflectir com os profissionais do servio sobre a importncia da sua realizao.
Na UCIM, os cinco momentos para a higiene das mos era, por vezes, desvalorizado e a
adeso para a sua prtica no era a pretendida. Pude observar que, de uma forma geral, a
classe mdica procedia de forma menos regular higienizao das mos, por oposio
aos enfermeiros que, de uma maneira mais consistente, cumpriam com esta prtica.
Persistem ainda alguns procedimentos como a no higienizao das mos antes de
calar luvas, e principalmente aps o uso e entre a troca de luvas para executar outra
tarefa que assim o exija. No pude deixar de salientar que o uso inadequado de luvas
torna-se um risco acrescido de transmisso de microrganismos. A adequada lavagem das
mos e o cumprimento dos tempos mdios foram pontos em que foquei a minha
actuao. Decidi realizar campanhas de sensibilizao ao longo do estgio e sempre que
me pareceu oportuno. Com um esprito crtico sobre o meu desempenho pude verificar
que tambm eu prpria, podia melhorar a minha prestao relativamente frequncia
com que efectuava o procedimento da higiene das mos.
A infeco do trato urinrio (ITU) associada cateterizao vesical a IACS mais
comum e representa cerca de 40% do total das IACS (Instituto Nacional de Sade Dr.
Ricardo Jorge, 2004). As prticas de algaliao, manuteno e remoo tambm so
importantes para a preveno e controlo da ITU. A ITU constitui uma causa relevante de
bacterimia podendo contribuir para um aumento da mortalidade (Instituto Nacional de
Sade Dr. Ricardo Jorge, 2004). Na primeira semana de estgio na UCIM, enquanto me
encontrava com uma colega de estgio na prestao directa de cuidados verificamos que
a norma do servio referente algaliao no estaria conforme as indicaes da DGS.
Pela norma do servio o meato urinrio limpo com iodopovidona soluo drmica, o
que contraria as orientaes da DGS (Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge,
14

2004) que dizem que o meato urinrio deve ser limpo com gua ou soro fisiolgico.
No havendo vantagem em utilizar solues antisspticas para limpeza do meato
urinrio, prvia insero da alglia. Aps deteco de situao problema foi discutido
com a enfermeira tutora a desvantagem do uso de iodopovidona soluo drmica e a
actualizao da norma. No hospital existe uma Comisso de Controlo da Infeco (CCI)
e esta comisso que tem competncia para alterar a norma da instituio. Abordamos a
enfermeira responsvel e elo de ligao do servio CCI do hospital, e embora no
tendo sido possvel alterar a norma, foi seguramente importante a oportunidade para a
sensibilizao dos enfermeiros para o procedimento mais correcto.
Segundo a DGS, necessrio que sejam cumpridos todos os pressupostos de preveno.
As vias urinrias so a porta de entrada mais frequente de spsis, causadas por bactrias
de Gram negativo, nos doentes internados em unidades hospitalares (Instituto Nacional
de Sade Dr. Ricardo Jorge, 2004). A infeco pode ocorrer durante ou imediatamente
aps a insero da alglia ou posteriormente, devido flora que coloniza o sistema.
Relativamente ao despejo do saco de drenagem este deve ser despejado quando estiver a
meio da sua capacidade. Devem ser utilizadas luvas limpas e as estas devem ser
mudadas entre doentes. A torneira deve ser limpa com celulose, toalhete ou compressa,
aps o despejo para evitar o gotejamento para o cho de urina residual (Instituto
Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, 2004). Realizei campanhas de sensibilizao
junto das assistentes operacionais tendo verificado alterao de comportamento.
Na primeira semana de estgio no SU, enquanto me encontrava na sala de pequena
cirurgia detectei que todo o material crtico era lavado manualmente para remoo de
resduos biolgicos e posteriormente mergulhados numa tina com desinfectante
qumico. A higienizao e desinfeco do material devem obedecer a regras de garantia
e segurana e adequada manipulao de equipamentos e materiais. Hoje em dia, a
lavagem manual no deve ser utilizada pelos riscos que comporta, pois efectuada com
recurso a utenslios (escovas, escovilhes, toalhetes, esponjas) que no so seguros
para quem os utiliza. Deste modo, existe um risco acrescido de exposio a fluidos
orgnicos, risco de salpicos que podem contaminar o profissional e as estruturas
adjacentes. Por outro lado a desinfeco manual no garante eficcia na remoo de
matria orgnica uma vez que o material deve ser lavado a uma temperatura de gua 5060C. Tendo em conta, o referido anteriormente, foi proposto em colaborao com a
15

colega de estgio ao Enfermeiro Responsvel, a aquisio de kits de uso nico. Para a

realizao do estudo sobre os kits irrecuperveis (Anexo II), consultamos as
recomendaes da DGS e da CCI do HNSCV.
Para alguns autores, citados por Botelho (1998), um dos indicadores de qualidade dos
cuidados de Enfermagem a ausncia de infeco e outras complicaes que possam
resultar dos cuidados prestados pelos enfermeiros. Deste modo, centrei a prestao de
cuidados usando os recursos disponveis e as metodologias que visassem a melhoria da
qualidade.

Outro momento de discusso surgiu com a manuteno dos cateteres venosos centrais
(CVC) na UCIM. Em conversa com a enfermeira tutora e por necessidade durante a
prestao de cuidados, surgiram algumas dvidas. O que estava protocolado no servio
seria a realizao do penso de dois em dois dias e sempre que necessrio. Aps
conversar com alguns colegas e por observao verifiquei que estariam a ser realizados
diariamente por excesso de zelo. A desinfeco do CVC realizada por alguns colegas
com iodopovidona e por outros com soro fisiolgico. Confrontada com esta situao
senti necessidade de aprofundar conhecimentos nesta rea. Seguindo as recomendaes
do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (2006), o penso do CVC deve ser
realizado a cada dois dias se forem pensos de gaze ou pelo menos a cada sete dias se
forem pensos transparentes. Em estudos realizados nos Estados Unidos sobre agentes
usados na antisspsia da pele, foi demonstrado que a utilizao de Clorohexidina aquosa
a 2% tinha uma eficcia superior Iodopovidona a 10% e ao lcool a 70% (Comisso
de Controlo de Infeco HSJ, 2004). Segundo Fernandes et al, (2000 A: 568 569)
estudos tm demonstrado vantagens da clorexidina sobre os demais, quando aplicada
na passagem e manuteno de cateteres centrais...em comparao entre as diferentes
solues alcolicas, os melhores resultados foram obtidos com a clorexidina a 0,5 % .

Outro aspecto a realar o facto de as solues de iodo serem instveis e irritantes para
os tecidos e clulas podendo provocar dor e reaces alrgicas em pessoas sensveis e
deteriorar alguns materiais (Fernandes et al, 2000-A). No pudemos esquecer tambm,
que o penso do CVC deve ser realizado tendo em conta as recomendaes do fabricante.

16

Os enfermeiros so os profissionais de sade que manipulam quase exclusivamente os

CVC pelo que os esforos no reforo das medidas para minimizar o risco de infeco
so fundamentais. A lavagem das mos uma medida que permite diminuir a
transmisso cruzada de infeces por contaminao local do acesso, do canho ou do
lquido perfundido (Fernandes et al, 2000-A). A maioria das infeces associadas a
cateteres est relacionada a CVC, especialmente os colocados em doentes internados em
UCI (Comisso de Controlo de Infeco Hospital de So Joo, 2004; Fernandes et al,
2000-A). Durante o estgio tive vrios doentes com CVC e cateteres arteriais
perifricos, pelo que segui as recomendaes da DGS para cumprir os procedimentos
estabelecidos na preveno e controlo da infeco.
No perodo em que decorreu o estgio assisti um doente com MRSA. As estirpes de
Staphylococus aureus resistente meticilina, designados abreviadamente por MRSA,
constituem um dos problemas mais graves no mbito da infeco hospitalar. Em
Portugal os valores de MRSA atingiram em 2004 cerca de 57% dos doentes internados
em UCI, 45% em Medicina Interna e 54% em Cirurgia. Sendo a sua transmisso rpida
e fcil, possuem a capacidade de disseminao provocando por vezes surtos difceis
de erradicar (Comisso de Controlo de Infeco- CHVNG, 1999; Direco Geral Sade,
2007). O Homem o reservatrio natural destes microorganismos, que colonizam
principalmente as fossas nasais. Os reservatrios hospitalares do MRSA so geralmente
os doentes que, por esse motivo, realizam aquando da sua admisso na UCIM,
zaragatoa das fossas nasais para rastreio sptico. Por sua vez a transmisso ocorre
geralmente por contacto e menos frequentemente por via area. As mos so a principal
via de transmisso cruzada mas o ar um veculo importante quando na presena de um
dispersor. Perante o doente em questo foi realizado isolamento segundo a via de
transmisso por contacto (Fernandes et al, 2000-B). Uma vez que surgiram muitas
dvidas nos procedimentos a realizar perante um doente com MRSA foi proposto s
enfermeiras tutoras e enfermeira chefe a realizao de um poster com as indicaes
para aplicao de procedimentos de isolamento segundo as vias de transmisso (Anexo
III), posters individuais precaues de isolamento (Anexo IV) e uma rgua de bolso de
fcil consulta (Anexo V). Face ao exposto, penso ter proporcionado um ambiente
teraputico e seguro, implementando medidas de preveno e controlo da infeco
(Ordem Enfermeiros, 2009).

17

COLABORAR NA GESTO DE RECURSOS HUMANOS, GESTO DOS

CUIDADOS E DE MATERIAIS
Na rea da gesto de recursos humanos, em parceria com o enfermeiro
responsvel do SU, tive a oportunidade de trabalhar na realizao de horrios e dos
planos dirios. O horrio e o plano de trabalho eram realizados antecipadamente tendo
em conta a especificidade de cada sector e nvel de formao dos elementos da equipa.
Os enfermeiros so distribudos pelas diferentes reas do SU mas em cooperao entre
todos os elementos da equipa.
Na UCIM, foi possvel observar a forma de organizao do pessoal de enfermagem e
assistentes operacionais tendo em conta o movimento de doentes do servio (exames,
altas, transferncias e transporte de doentes). No turno da manh encontravam-se quatro
enfermeiros e trs assistentes operacionais. Tratou-se de uma unidade com uma
actividade sempre muito constante e intensa, uma vez que os doentes internados na
UCIM se encontravam normalmente muito instveis e requeriam muitos cuidados de
enfermagem, pelo que o nmero de enfermeiros era muitas vezes insuficiente. Um dos 6
enunciados descritivos da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros a
organizao dos cuidados de enfermagem, e um dos elementos importantes para a sua
efectivao o nmero de enfermeiros face necessidade de cuidados de
enfermagem (Ordem Enfermeiros, 2001:16).
No turno da tarde encontram-se trs enfermeiros e duas assistentes operacionais, sendo
tambm insuficiente para gerir da melhor forma os cuidados a prestar ao doente e
famlia. O rcio do pessoal no turno da noite igual ao da tarde. O servio tinha muita
rotatividade de doentes, muitas vezes estava um doente a ser transferido e a unidade
encontrava-se imediatamente em desinfeco para a entrada de outro. Por outro lado, a
equipa de enfermagem encontrava-se numa fase de mudanas porque aguardava-se a
sada de dois elementos experientes e que iriam ser substitudos por duas colegas sem
experincia profissional. A grande mobilidade e rotatividade da equipa de enfermagem
dificultavam o eficiente funcionamento do servio. No decorrer do estgio tive
oportunidade de acompanhar as colegas que se encontravam em integrao e orient-las
no seu desenvolvimento educacional e profissional de forma a atingir melhoria dos
resultados no processo ensino-aprendizagem. Adoptei uma postura de interesse e

18

disponibilidade para com as colegas recorrendo minha formao acadmica e

profissional no mbito das actividades a desenvolver.
Pude constatar que o mtodo de trabalho na UCIM o individual, so prestados
cuidados individuais ao doente mas com inter-ajuda entre os elementos da equipa.
Durante o perodo de estgio tive a oportunidade de observar o estilo de liderana
adoptado pelo enfermeiro responsvel do SU e pela enfermeira chefe da UCIM e
verifiquei que se baseavam no modelo de liderana situacional. Este modelo vai de
encontro com a formao de lderes, sendo que o lder no possui um estilo de liderana
fixo. O comportamento de liderana eficaz aquele que se adapta a uma determinada
situao e ao grau de maturidade dos liderados. Segundo Blanchard (1986:187): a
maturidade a capacidade e a disposio das pessoas de assumir a responsabilidade
de dirigir seu prprio comportamento.
O enfermeiro responsvel pelo SU e a enfermeira chefe da UCIM estavam presentes nas
passagens de turno, acompanhando com interesse tudo o que envolvia o servio e a
equipa que lideravam. Ao conhecer as pessoas com quem trabalhavam, as suas
motivaes e aspiraes permitia-lhes liderar com eficcia e eficincia no sentido de as
conduzir numa determinada direco de forma a alcanar os objectivos individuais e os
objectivos da organizao.
A UCIM caracteriza-se por uma elevada rotatividade de doentes, grande carga de
trabalho e a natureza dos doentes aqui internados justifica a contnua necessidade de
cuidados tcnicos de alta complexidade. Os doentes assistidos na UCIM eram
maioritariamente do foro cardaco, respiratrio, metablico, heptico, imunolgico e
encontravam-se em situao de grande instabilidade hemodinmica. A UCIM era
particularmente susceptvel ao aparecimento de conflitos tendo em conta o contexto e a
natureza do trabalho dos profissionais de sade. Sendo assim, adquirir competncias
para saber lidar com o conflito tornou-se fulcral para contribuir para o harmonioso
funcionamento do servio, visando a qualidade dos cuidados.
Tive oportunidade de presenciar situaes de conflito entre os diferentes profissionais
de sade e entre os profissionais de sade e a famlia do utente. Houve necessidade de
mediao por parte da enfermeira chefe e do responsvel de turno, para resolver o
conflito. A resoluo de conflitos deve incluir a identificao do problema, escolha do
19

mtodo de abordagem e se necessrio a seleco de um mediador. Este mesmo

mediador aps a reunio de dados tentar chegar a um acordo (Haynes e Marodin,
1996). A minha postura perante as referidas situaes foi de apoio s aces e respostas
com o objectivo de diminuir o stress, mas tambm manter as emoes de acordo com a
situao em questo e proporcionar apoio para os intervenientes ultrapassarem as
situaes da forma mais serena e tranquila possvel.
No campo da gesto dos cuidados o enfermeiro deve centrar a sua prestao de
cuidados usando os recursos disponveis e as metodologias que visem a melhoria e
garantia da qualidade. Para a alcanar fundamental a actualizao constante e
oportuna de conhecimentos e competncias de Enfermagem (Leprohon, 2002). Neste
mbito, pude reflectir e procurar novas formas de fazer e fazer melhor aliando minha
experincia prtica a melhor evidncia recorrendo pesquisa contnua de bibliografia.
O hospital como uma empresa prestadora de servios tem na actividade de material um
papel de primordial importncia. A evoluo do mundo coloca grandes desafios s
organizaes de sade e procura permanentemente a excelncia no exerccio
profissional.
s instituies de sade compete adequar os recursos e criar as estruturas que permitam
um exerccio profissional de qualidade. Neste mbito, as instituies devem
desenvolver esforos para proporcionar condies de desenvolvimento profissional dos
enfermeiros em prol da qualidade. Sendo uma das competncias comuns do enfermeiro
especialista a gesto da qualidade (Ordem Enfermeiros, 2009:15), Concebe, gere e
colabora em programas de melhoria da qualidade, indispensvel, que os
enfermeiros tenham conscincia que a escassez de recursos um facto cada vez mais
evidente e que nas tomadas de deciso tenham em conta a avaliao de custos, no
sentido de obter ganhos de eficincia sem pr em causa a qualidade dos servios
prestados.
As instituies devem colocar o cliente em primeiro lugar, melhorar continuamente
usando eficazmente os recursos e procurar resultados a curto prazo. Uma correcta
gesto de materiais inclui a determinao de objectivos, conhecer os meios disponveis
e controlar a gesto realizada.

20

Para que a qualidade dos cuidados de sade prestados seja de Excelncia, as instituies
devem promover a melhoria contnua tanto na estrutura, nos processos e nos resultados
obtidos. Deste modo, torna-se necessrio garantir eficcia, eficincia e equidade dos
servios prestados. Segundo a OMS (1986), a componente dos cuidados de sade de
qualidade engloba elevado grau de excelncia profissional, eficincia na utilizao dos
recursos, riscos mnimos para os doentes, satisfao para os utilizadores e obteno de
ganhos em sade.
No SU, em parceria com o enfermeiro responsvel foi possvel verificar e colaborar no
pedido de material e reposio de stocks. Os stocks so geridos com base em nveis pr
definidos e o enfermeiro responsvel pede mediante as necessidades do servio aos
servios farmacuticos e aprovisionamento. O facto de ter realizado em parceria com a
minha colega de estgio o trabalho sobre os kits de uso nico, contribuiu para a gesto
de recursos de materiais e humanos do hospital e assim adquirir competncias na rea
da qualidade e cuidados. O trabalho realizado, aps leitura do enfermeiro responsvel
do servio, foi entregue no Conselho de Administrao para avaliao e deciso sobre a
utilizao e compra dos kits de uso nico.
Na UCIM, na rea da gesto de material clnico, tomei conhecimento da forma de
registo do material e medicao que realizado pelo sistema informtico. Todas as
quintas-feiras, a enfermeira responsvel do turno da noite juntamente com a assistente
operacional verificam os stocks de material. Tive oportunidade de realizar a reviso do
carro de emergncia em colaborao com uma das enfermeiras tutoras. A reviso
mensal e existem duas enfermeiras responsveis pelo seu cumprimento. O carro de
emergncia encontra-se estandardizado em todos os servios do hospital para que assim
qualquer profissional da instituio esteja familiarizado e no tenha dificuldades na sua
utilizao.
DESENVOLVER

COMPETNCIAS

RELACIONAIS

COMUNICACIONAIS COM O DOENTE E FAMLIA

O enfermeiro estabelece, no desempenho da sua actividade profissional, uma

relao de ajuda com o doente e famlia. No entanto, muitas das vezes despreza a
importncia da comunicao na sua globalidade, dando nfase parte tcnica e no
21

relacional, aspecto que influencia a prtica dos cuidados. Segundo Inaba et al, (2005), a
comunicao muito importante no atendimento do doente/famlia e permite obter um
melhor cuidado. Neste sentido, a comunicao com o doente/famlia foi, do decorrer do
meu percurso, um aspecto prioritrio e de grande preocupao.
O doente que se encontra numa unidade to singular, como a UCIM, vivencia
intensamente uma dualidade entre a doena e a sade, pelo que o enfermeiro deve gerir
o estabelecimento de uma relao teraputica e de ajuda (Ordem Enfermeiros, 2009).
Mltiplas foram as situaes por mim vivenciadas, mas algumas marcaram o meu
percurso de uma forma particular. Uma me recorreu ao SU do HNSCV por febre e
congesto nasal do seu filho. O filho tinha 18 anos mas tinha antecedentes de Acidente
Vascular Cerebral (AVC) desde os 8 meses de vida e tinha vrias sequelas
nomeadamente afasia e dfices motores. Totalmente dependente nas actividades de vida
diria, deslocava-se em cadeira de rodas. Apesar do estado fsico do filho, esta me com
um aspecto visivelmente cansado, esboava sempre um sorriso. O menino j havia ido
ao SU de outra unidade de sade e o mdico de servio da nossa urgncia pretendia
transferi-lo para l uma vez que pertencia sua rea de residncia. Logo verifiquei o
estado de ansiedade daquela me perante a situao proposta. Em conversa com a
senhora pude aperceber-me que tinha vivenciado uma m experincia com o filho
internado naquela unidade de sade e o que mais temia era um possvel internamento.
Permiti senhora expressar os seus sentimentos, demonstrei disponibilidade para a
ouvir e comuniquei ao mdico. O menino ficou em vigilncia por mais algum tempo no
SU, foram institudas medidas teraputicas e teve alta para casa. Enquanto o menino
esteve no SU foi permitida tambm a permanncia do pai, uma vez que o menino foi
propositadamente colocado numa sala sozinho para a famlia ter mais privacidade.
Durante o perodo de tempo que aquela famlia permaneceu no servio fui informando-a
dos procedimentos que executava e esclarecia dvidas, pois, uma famlia esclarecida,
junto do doente, ajuda no tratamento (Leske, 2002). Foi criado um ambiente teraputico
e seguro, promovendo a envolvncia adequada ao bem-estar daquela famlia (Ordem
Enfermeiros, 2009).
Numa outra situao, encontrava-se uma senhora idosa em OBS, que tinha ficado
durante a noite em vigilncia e que no turno da manh teve alta. A senhora encontravase muito desanimada com a sua situao, porque estava sozinha no SU. Os filhos
22

estavam a trabalhar fora do pas e o nico apoio que tinha era de uma vizinha.
Permaneci junto da senhora, partilhamos experincias e transmiti-lhe que nos
preocupvamos com o seu bem-estar. Tentei contactar a vizinha para inform-la que a
senhora tinha alta e podia ir para casa, mas vim a descobrir que a senhora em questo se
encontrava no nosso SU com um problema de sade. A senhora apresentava uma fstula
perianal e encontrava-se bastante queixosa. Foram institudas medidas teraputicas
farmacolgicas e no farmacolgicas e a senhora aps algum tempo de permanncia no
servio teve alta clnica, levando consigo a senhora idosa.
Pude verificar que o doente internado na UCIM encontra-se muitas vezes ansioso e esta
ansiedade surge pela ameaa sua sade, alterao no estado de sade e tambm pela
falta de informao acerca de procedimentos (Haugh e Kelling, 2003). De facto,
frequente o doente encontrar-se apreensivo, agitado, ansioso, face ao tratamento que
est a ser implementado, e perante a necessidade de realizao de exames de
diagnstico e prognstico da sua situao (Urden et al, 2008). Por vezes a ansiedade que
se gera no doente deve-se a uma falta de conhecimento. No entanto, existem situaes
em que o doente est esclarecido e mantm as manifestaes de ansiedade. Nestes casos
particulares, manifestei o meu interesse, ouvi as suas preocupaes de forma a
transmitir confiana e segurana. Ajudei a pessoa na identificao de situaes que lhe
provocavam ansiedade, encorajando a verbalizar os seus sentimentos, percepes e
medos. Desta forma, possibilitei ao doente a partilha com o enfermeiro que o escutou e
ajudou sem qualquer julgamento (Carvalho e Sequeira, 2005). Promovi o suporte
emocional, permanecendo com a pessoa nos perodos de maior ansiedade. Na realidade
a situao que passo a descrever, testemunha de forma fidedigna essa mesma realidade.
Uma jovem traqueostomizada internada na UCIM, h mais de duas semanas e vtima de
acidente de viao com mltiplas fracturas e dfices motores encontrava-se muito
ansiosa porque iriam proceder ao encerramento da traqueostomia. Encontrava-se
taquicrdica, polipneica e muito apreensiva. No era o primeiro dia que a jovem ficava
entregue aos meus cuidados e o facto de j termos estabelecido uma relao de
confiana permitiu-me ajudar de forma tranquila a resoluo deste problema. Permaneci
sempre ao seu lado, permiti que expressasse os seus medos e dvidas, o que promoveu
uma diminuio da ansiedade e melhor colaborao durante o procedimento. O
encerramento

da

traqueostomia

foi

um

sucesso

jovem

permaneceu

hemodinamicamente estvel sem necessidade de oxigenoterapia.

23

Quando o doente admitido na UCIM, ou logo que possvel, fornecido um guia de

acolhimento ao doente/famlia. Este guia de acolhimento contm informaes teis
sobre a dinmica do servio, nomeadamente contactos, informaes gerais, horrios das
visitas. O horrio das visitas repartido ao longo do dia por trs perodos de trinta
minutos. Na minha opinio o tempo de permanncia muito pequeno e s pode
permanecer junto do doente uma pessoa de cada vez. Dada a elevada ansiedade
provocada pela alta tecnologia, pelos monitores e pelos procedimentos, em geral, o
tempo de permanncia das visitas deveria ser menos limitado. No entanto, em alguns
casos particulares foi permitida a permanncia de dois familiares e o horrio de visita
foi alargado.
Os familiares do doente devem ser vistos como parte integrante dos cuidados ao doente
e o doente como parte integrante de uma famlia. O facto de um dos membros da famlia
se encontrar hospitalizado funciona como fonte de stress e provoca muitas vezes uma
situao de crise. Adoptei uma postura de esclarecimento e apoio mantendo a famlia
informada sobre a situao de doena do seu familiar. Os familiares necessitam de
suporte emocional e respeito, bem como de se sentirem envolvidos nos cuidados e
tomada de decises sempre que possvel (Urden et al, 2008). Uma famlia informada
sente-se segura e no solicita tanto a presena dos profissionais de sade. Como
enfermeira a cuidar da pessoa em situao crtica fui adaptando a comunicao
complexidade do estado de sade da pessoa. Inicialmente senti algumas dificuldades na
comunicao com os familiares, procedendo escolha mais correcta da informao a
ser transmitida, no apoio emocional e preparao psicolgica.
Deste modo, penso ter adaptado a comunicao complexidade do estado de sade da
pessoa em situao crtica e desenvolvido competncias relacionais e comunicacionais
com o doente e famlia.

24

1.2 RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL, TICA E LEGAL

Neste domnio abordarei as competncias alcanadas atravs da promoo de
uma prtica de cuidados, tendo por base o respeito do doente como um ser
multidimensional.
SALVAGUARDAR

OS

ENUNCIADOS

PARA

UMA

PRTICA

PROFISSIONAL, TICA E LEGAL

O enfermeiro deve procurar na sua actividade a excelncia do exerccio. Numa
perspectiva tica, a relao entre o enfermeiro e o doente/famlia deve centrar-se em
valores e princpios, sendo a dignidade humana o verdadeiro pilar das decises e
intervenes de enfermagem. A dignidade um conceito tico porque enquanto
qualidade, ela qualifica o ser humano como portador de respeito (Renaud, 1999:141).
Segundo o Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, no artigo 78 no ponto 1: - As
intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade
e da dignidade da pessoa humana e do Enfermeiro (Portugal, Assembleia da Repblica
2009:6548).
Os cuidados devem ser cada vez mais humanizados, respeitando costumes, religies e
todos os demais previstos no Cdigo Deontolgico.
No contexto de um Servio de Urgncia e de uma Unidade de Cuidados Intermdios,
onde o carcter urgente e emergente das situaes clnicas condicionam muitas vezes o
profissional de sade, cabe ao enfermeiro cuidar da pessoa em situao crtica de uma
forma holstica.
De forma a promover prticas de cuidados que respeitam os direitos humanos e as
responsabilidades profissionais, informei o doente antes de cada procedimento, do que
ia fazer, como e porqu. Aps o consentimento do doente procedia tcnica. O
consentimento para os cuidados de sade, decorre do respeito, da promoo e da
autonomia da pessoa, estando ligado auto-determinao, liberdade individual,
escolha pessoal e vontade esclarecida.
A Conveno dos Direitos do Homem e da Biomedicina enuncia no Cap.II- artigo 5
(Portugal, Presidente da Repblica, 2001), os fundamentos para o consentimento para
os cuidados de sade. Para tal, qualquer interveno de um profissional de sade s
25

dever realizar-se, se a pessoa em causa o permitir, aps ter sido esclarecido. O

consentimento de sade prestado nica e exclusivamente pela pessoa, sendo livre e
esclarecido, logo do prprio.
Informei a pessoa de acordo com as suas necessidades e circunstncias, nomeadamente
s suas necessidades religiosas, tnicas e culturais, bem como s capacidades
lingusticas e nveis de alfabetizao de sade. A informao foi fornecida numa relao
de verdadeira confiana e que permitisse o esclarecimento de dvidas.
O consentimento um aspecto muito importante na relao entre o enfermeiro e a
pessoa, porque salvaguarda o respeito pelo direito auto-determinao. Artigo 84
alnea a) a d) do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros (Portugal, Assembleia da
Repblica, 2009).
Surgiram algumas situaes, em que no foi possvel obter o consentimento informado
do doente pela sua condio clnica. Nestes casos e segundo o Artigo 6, n1, da
Conveno dos Direitos do Homem e a Biomedicina: quando a pessoa carece de
capacidade para prestar o seu consentimento, so os profissionais de sade em benefcio
directo da pessoa que o fazem (Portugal, Presidente da Repblica, 2001), quem decide
so os profissionais de sade, segundo o Artigo 79 alnea b) do Estatuto da Ordem
dos Enfermeiros (Portugal, Assembleia da Repblica, 2009).
1.3- DESENVOLVIMENTO DAS APRENDIZAGENS PROFISSIONAIS

O enfermeiro para desenvolver competncias neste domnio deve basear a sua

prtica clnica especializada em padres de conhecimento e desenvolver o auto
conhecimento e a assertividade, Ordem dos Enfermeiros (2009). Deste modo, abordarei
os objectivos especficos e as actividades mais relevantes.

PARTICIPAR NA TRIAGEM E PRESTAR CUIDADOS DE ENFERMAGEM

AOS UTENTES NAS DIFERENTES REAS MDICAS DO SU

Quando recorre ao SU do HNSCV, o doente tem o primeiro contacto com o

enfermeiro no processo de triagem. O facto de serem atendidos pelo enfermeiro,
chegada, tem-se manifestado um factor tranquilizador para as pessoas. A Triagem de
26

Manchester o sistema utilizado no SU, sendo que este mtodo de triagem permite
fornecer uma prioridade clnica e no um diagnstico mdico. A Triagem de Manchester
foi criada pelo Manchester Triage Group, no Reino Unido e determinou como seus
mandatrios no nosso pas os autores da verso portuguesa O Grupo Portugus de
Triagem (Ministrio da Sade, 2006). Os doentes no so observados por ordem de
inscrio mas por avaliao dos sintomas e queixas. A avaliao efectuada por um
enfermeiro com formao e experincia em urgncia. Seguindo um algoritmo de
deciso, -lhe atribuda uma cor que determina um tempo mximo de espera admissvel.
Cada uma destas cores representa um grau de gravidade e um tempo de espera
recomendado para observao mdica. Este mtodo de triagem permite determinar
quais os casos que podem esperar mais tempo para serem atendidos. No entanto, pude
constatar que o sistema tem lacunas e alguns doentes utilizam por exemplo o critrio da
dor para obter a cor amarela e no ficar tanto tempo espera. Em virtude desta e de
outras falhas, torna-se inevitvel que o sistema v sofrer uma actualizao.

Frequentemente, o doente apresenta alguma dificuldade em exprimir as suas queixas,

pelo que a escolha do fluxograma mais indicado torna-se uma tarefa complexa. Aliada
sua complexidade, est inerente o elevado grau de responsabilidade, pois o enfermeiro
que estabelece quanto tempo o doente espera em segurana, tendo sempre em conta o
carcter agudo ou gravidade da sua situao. A sala de triagem tem duas entradas
laterais e uma das dificuldades com que me deparei foi na promoo da privacidade do
doente.

No SU do HNSCV, a informao clnica registada digitalmente e fica acessvel aos

diferentes intervenientes no processo. um sistema que permite a cada instante, obter
uma viso global sobre os doentes que se encontram em espera, os que esto a ser
observados, os meios de diagnstico realizados, entre outras informaes teis. O
sistema ALERT possibilita o controlo do acesso informao clnica atravs da
identificao biomtrica dos utilizadores por nveis de permisso de acesso. Este
sistema inclui uma srie de alertas de uma lista de tarefas por realizar ou de eventos que
necessitem de interveno de determinado utilizador. Deste modo, possibilitou-me
atender com mais segurana e maior vigilncia os doentes, permitindo um leque mais
diversificado de experincias porque podia observar quais as reas do SU que
necessitavam de colaborao. O sistema funciona eficientemente quando existe
27

coordenao e cooperao entre a equipa multidisciplinar, o que nem sempre se

verificou. Alguns elementos da equipa multidisciplinar no realizavam os registos em
tempo til, ou procediam efectivao da alta do doente mesmo antes do enfermeiro
terminar os registos.

No decorrer do estgio pude atender os doentes nas diferentes reas do SU. Desde a sala
de tratamentos, a OBS tive oportunidade de desenvolver aprendizagens e demonstrar
conhecimentos adquiridos pela experincia prtica e pela evidncia cientfica.

No decurso da sua actividade profissional, o enfermeiro toma variadas decises no

sentido de dar uma resposta clere e eficaz s necessidades da pessoa, nomeadamente
quando realiza um electrocardiograma, na sala de emergncia, executa uma sutura ou
realiza uma tala gessada. Ser que o pode e deve fazer? Esta dvida perseguiu-me todo
o estgio e proporcionou momentos de reflexo. Tive necessidade de pesquisar e
debater o assunto com vrios colegas. De acordo com um parecer do Conselho
Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros sobre suturas, no existe nenhuma definio
que permita objectivamente decidir se as intervenes em anlise so ou no
intervenes da competncia da rea de enfermagem. Por outro lado afirma que a
preparao do enfermeiro no pode circunscrever-se sua formao inicial. Refora
ainda, que os profissionais de enfermagem so responsveis pelas decises que tomam
e pelos actos que praticam (Ordem dos Enfermeiros, 2000:24).

Neste contexto, o enfermeiro inserido numa equipa multidisciplinar, tem direito a

partilhar dos objectivos teraputicos a alcanar, assumindo-se que as intervenes
devem ser executadas pelo tcnico da equipa de sade, que no contexto e em tempo til
melhor esteja preparado para as realizar (Ordem dos Enfermeiros, 2000). O enfermeiro
se toma a deciso de o fazer, deve faz- lo em conscincia. Reflectindo sobre os valores,
as condutas que tem, as atitudes que valoriza e a pessoa em que se quer tornar (Nunes,
2006).

Desta forma o enfermeiro deve, segundo o Estatuto da Ordem dos Enfermeiros no

artigo 91, alnea b) e c)... trabalhar em articulao e complementaridade com os
restantes profissionais de sade e integrar a equipa de sade...colaborando, com a
responsabilidade que lhe prpria, nas decises sobre a promoo da sade, a
28

preveno da doena, o tratamento e recuperao, promovendo a qualidade dos

servios(Portugal, Assembleia da Repblica, 2009: 6548).
Os enfermeiros do SU tomam a deciso de o fazer, tambm, porque so orientados pela
cultura da organizao.
ADQUIRIR

COMPETNCIAS

NA

UTILIZAO

DO

SISTEMA

INFORMTICO, ELABORANDO REGISTOS OBJECTIVOS E RIGOROSOS

RECORRENDO CIPE.
O exerccio dos enfermeiros insere-se num contexto multiprofissional onde
pratica intervenes interdependentes, iniciadas por outro profissional de sade e
intervenes independentes, iniciadas pelo prprio enfermeiro (Ordem dos Enfermeiros,
2001). Assim, fundamental desenvolver a capacidade de tomada de deciso
devidamente fundamentada e actualizada. atravs do processo de enfermagem que o
enfermeiro consegue personalizar o pensamento de enfermagem, clarificar e planear as
intervenes, dirigidas essencialmente ao doente. Ao utilizar o processo de enfermagem
estamos a caminhar para cuidados de qualidade. De acordo com os padres de qualidade
da Ordem dos Enfermeiros (2001:15), a existncia de um sistema de registos de
enfermagem que incorpore sistematicamente, entre outros dados, as necessidades de
cuidados de enfermagem do cliente, as intervenes de enfermagem e os resultados
sensveis s intervenes de enfermagem obtidos pelo cliente, um elemento
necessrio organizao dos cuidados, sendo um dos 6 enunciados descritivos.
Uma vez que nunca tinha tido oportunidade de efectuar registos no SAPE (Sistema de
apoio Prtica de Enfermagem), senti inicialmente dificuldades em integrar a
classificao utilizada que a CIPE (Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem). Com o decorrer do estgio, as dificuldades foram-se dissipando e em
parceria com as minhas tutoras, fui efectuando registos que suscitaram momentos de
discusso e reflexo na concepo dos cuidados aps consulta de bibliografia
(International Council of Nurses, 2003).
Os registos no so muitas vezes includos no SAPE, pelo que podem proporcionar um
afastamento das dimenses do ser humano. Tentei integrar estes aspectos na minha
prestao de cuidados, reforando-os atravs da transmisso verbal da informao.

29

Identifiquei problemas de sade pertinentes, de forma a planear os cuidados de sade,

tendo em conta a condio do doente.
ADQUIRIR CONHECIMENTOS E HABILIDADES PERANTE O DOENTE
EM FALNCIA MULTIORGNICA, CONTEXTUALIZANDO NA PRTICA
PROFISSIONAL E NA REA MDICO CIRRGICA

A UCIM recebe doentes crticos que permanentemente necessitam de cuidados

tcnicos de alta complexidade (OE, 2009) pelo que a unidade dispe de meios
tecnolgicos muito sofisticados.
Os doentes internados na UCIM so do foro mdico, esporadicamente do foro cirrgico
e pela sua gravidade e instabilidade hemodinmica necessitam de monitorizao
contnua e observao constante. Deparei-me com monitorizao de Tenso arterial
invasiva, PVC (Presso Venosa Central) que eram novas para mim pelo que tive
necessidade de colmatar dvidas com as minhas tutoras e pesquisa bibliogrfica.
A monitorizao da presso arterial directa d-nos valores mais fidedignos que os
valores da monitorizao no invasiva. A monitorizao contnua da sstole, distole e
presso arterial mdia permite o despiste de respostas hemodinmicas adversas,
possibilitando a preveno de complicaes. Outra das vantagens do doente com cateter
arterial a possibilidade de colher amostras de sangue sempre que necessrio. A PVC
permite o despiste de hemorragia, situaes de vasodilatao, controlo de teraputica
diurtica e est indicada sempre que um doente apresenta alteraes no volume de
lquidos. O valor numrico representa a presso da aurcula direita e reflecte o balano
entre o retorno venoso e o dbito cardaco direito.
Todos os turnos, procedia calibragem do equipamento quanto presso atmosfrica e
quanto ao eixo flebosttico das linhas para obter medies exactas e para o realizar
posicionava o doente em decbito dorsal.
Na UCIM uma actividade que era realizada com muita frequncia era a gasimetria
arterial. A gasimetria arterial possibilita a medio das concentraes de oxignio, a
ventilao e o estado cido-base do doente (Parsons e Heffner, 2000). Este exame
invasivo muito importante porque permite a monotorizao dos valores dos gases
arteriais e assim optimizar o doente hemodinamicamente. Com o apoio das enfermeiras
30

tutoras e recorrendo pesquisa bibliogrfica, as dificuldades nesta tcnica foram-se

gradualmente dissipando.
Ao longo do estgio pude prestar cuidados a doentes com BiPAP (Bilevel Positive
Airway Pressure). Este tipo de ventilao no invasiva frequente usar-se em doentes
com DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica) com hipoxmia de repouso e
doentes com disfuno crnica dos msculos respiratrios (Emmerich, 2002). Com a
colaborao da enfermeira tutora escolhi a mscara facial de acordo com o tamanho do
rosto e nariz do doente, evitando assim fugas, desconforto e leses faciais. Tranquilizei
o doente e expliquei-lhe o procedimento de forma a sincronizar a respirao com os
parmetros introduzidos na mquina.

IDENTIFICAR PROBLEMAS RELACIONADOS COM O SONO, REPOUSO

E PRIVAO DO EQUILBRIO SENSORIAL NA UCIM
O doente na UCIM est constantemente a receber estmulos externos que so
perturbadores do sono e repouso (Urden et al, 2008). Logo nos primeiros dias em que
me encontrava no servio pude constatar que o doente na UCIM apresentava alteraes
no sono/repouso. O rudo o factor mais perturbador do sono e provoca alteraes na
concentrao e percepo auditiva. A principal fonte de rudo numa UCIM so os
alarmes dos equipamentos e as conversas entre os profissionais de sade (Lampreia e
Santos, 2005).
O nvel de rudo de um monitor de 69,6 Db, de um telefone de 74 Db, uma seringa
infusora de 72,5 Db e de uma conversa normal de cerca de 50 Db. O nvel de rudo
mximo numa UCI deveria de ser de 45 Db durante o dia e de 35 Db durante a noite
(Pereira, 2003). Sendo assim, encontramo-nos um pouco distantes do aconselhvel para
permitir um descanso adequado ao nosso doente. Confrontada com este problema,
questionei-me sobre o que realmente poderia eu fazer de forma a minimizar a situao
detectada. Mobilizei os conhecimentos apreendidos anteriormente e consultei
bibliografia para sustentar as minhas intervenes. Comecei por implementar medidas
para reduzir o rudo, tais como falar baixo, desligar equipamentos que no estivessem a
ser utilizados e baixar os alarmes dos monitores e equipamentos sempre que possvel.
Por outro lado, monitorizei o tempo de perfuso das mquinas e seringas infusoras para
31

evitar o rudo do alarme e nas horas em que as actividades produziam menos rudo,
reduzia as luzes.
De forma a favorecer o sono e repouso na UCIM, no turno em que fiz noite organizei as
minhas actividades no sentido de proporcionar ao doente pelo menos duas horas de sono
sem interrupes. Estipulei duas horas porque cada ciclo de sono convencional,
compreende quatro estdios que demoram em mdia uma hora e trinta minutos a duas
horas. Apenas quando se completa um ciclo de sono, possvel afirmar que o sono foi
reparador. Um adulto, normalmente, experimenta quatro a cinco ciclos de sono
completo, num perodo de oito horas (Urden et al, 2008). Sendo assim, fundamental
proporcionar ao doente um perodo de descanso, sem interrupes pois sempre que o
sono interrompido, fragmentado, iniciado pelo estdio inicial. A privao do sono
interfere na recuperao do doente uma vez que aumenta a libertao de cortisol e,
como consequncia, diminuem as defesas do organismo.
O doente internado na UCIM encontra-se vulnervel e tem dificuldade em manter o seu
equilbrio sensorial. Para manter o fluxo sensorial, produzida na hipfise, uma
hormona designada melatonina que s segregada na presena de luz natural. Na UCIM
os doentes tm acesso a luz natural mas para alm da luz necessitam tambm de
estmulos conhecidos, como sons familiares, valores pessoais porque a ausncia de sons
significativos cria estados de ansiedade (Silva, 2006). Com o intuito de ajudar o doente
orientei-o para a realidade do momento, encorajei-o a usar o mais possvel as suas
funes cognitivas e ajudei-o na interpretao dos estmulos a que est constantemente a
ser submetido.
Face ao exposto, estou certa de ter adquirido competncias na resoluo de problemas
do doente com alteraes do sono/repouso/privao do equilbrio sensorial.
DEMONSTRAR CONHECIMENTOS E HABILIDADES NA ABORDAGEM
DO DOENTE CRTICO NA SALA DE EMERGNCIA DO SERVIO DE
URGNCIA
Com a aplicao do processo de triagem de Manchester atribuda ao doente uma
cor de acordo com o grau de gravidade, sendo que alguns doentes com a cor laranja e
todos os com cor vermelha so encaminhados para a sala de emergncia. Seguindo as
recomendaes do Conselho Portugus de Ressuscitao (2006) procedi avaliao e
32

tratamento do doente crtico pela metodologia ABCDE A (Airway), B (Breathing), C

(Circulation), D (Disability), E (Exposure).
Desta forma, consegui demonstrar conhecimentos e habilidades de forma a implementar
respostas de Enfermagem aprofundadas s complicaes.

Na sala de emergncia fui confrontada com experincias variadas. Num dos turnos da
tarde, numa sexta-feira, a afluncia de doentes foi muito elevada. Deparei-me com a
entrada quase simultnea de trs casos distintos. A sala est preparada para receber dois
doentes, pelo que a rpida execuo de cuidados e implementao de respostas foi
determinante para a estabilizao dos doentes.

O primeiro doente, uma senhora idosa foi admitido com bradicardia severa e
hipotenso. O segundo doente era, um homem com cerca de 60 anos com antecedentes
de EAM e cirurgia cardaca com queixas de dor torcica com irradiao para o membro
superior esquerdo. Uma terceira doente, uma senhora com cerca de 65 anos, com
antecedentes de HTA (Hipertenso arterial), apresentava alterao do estado de
conscincia, hemiplegia esquerda e convulses. A senhora idosa e a senhora com
suspeita de AVC foram transferidas para hospitais centrais. O transporte do doente
crtico engloba a deciso, planeamento e efectivao.

A deciso de transportar um doente deve sempre considerar os potenciais benefcios em

detrimento dos riscos efectivos. Pude constatar que no existia nenhuma norma do
transporte do doente crtico, o que suscitava indecises e dvidas dos colegas e
mdicos. Consequentemente, foi proposta e aceite a adaptao da norma do transporte
do doente crtico (Anexo VI), segundo a Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos.

Os doentes incorrem em riscos aumentados de morbilidade e mortalidade durante o

transporte. Estes riscos podem ser minimizados quando um planeamento cuidadoso
considerado. Colaborei na deciso, planeamento e efectivao do transporte do doente
crtico.

Aps a avaliao clnica do doente foi determinada a equipa que acompanhava o doente
e a vigilncia recomendada. A comunicao dos dados clnicos deve ser rigorosa,
33

baseada na folha de registos e relevante para a continuidade dos cuidados. Quando se

procede efectivao do transporte necessrio ter a mala de transporte organizada
com o material e medicao de emergncia. Verifiquei que o ressuscitador manual no
possua reservatrio enriquecedor de oxignio e discuti com os enfermeiros do servio
as vantagens da sua utilizao e todos foram unnimes quanto sua utilizao. Numa
situao de paragem cardiorespiratria essencial manter altas concentraes de
oxignio para prevenir a hipxia. O insuflador manual com adio de oxignio de 5-6
litros por minuto, permite obter concentraes de 45% de oxignio no ar inspirado mas
quando se conecta um reservatrio de oxignio, com um dbito de 10 litros por minuto,
possvel obter uma concentrao prxima dos 85% de oxignio no ar inspirado
(Conselho Portugus de Ressuscitao, 2006).

Neste momento o SU encontra-se em fase de remodelao de forma a implementar as

Vias Verdes de AVC e Coronria, pois esta uma lacuna do servio.

DEMONSTRAR E ADQUIRIR COMPETNCIAS NA GESTO DA DOR

A dor define-se por uma experincia multidimensional desagradvel que acompanha

a generalidade das situaes patolgicas que requerem cuidados de sade (Direco
Geral Sade, 2003). Pode estar associada a traumatismos, fracturas, derrames,
imobilizao prolongada, infeces ocultas (otites, sinusites, abcessos, entre outros),
doenas osteoarticulares crnicas factores psicossociais e muitas mais. Um doente com
dor no controlada pode desencadear muitas vezes ansiedade, delrio, distrbios do
sono, imunossupresso, catabolismo aumentado (Urden et al, 2008). Num doente com
dor no controlada, o SNC (Sistema Nervoso Central) activado, apresenta
normalmente taquicardia, h uma maior resistncia vascular perifrica e um maior
consumo miocrdico. Deste modo, muito importante registar a dor tal como os outros
sinais vitais: temperatura, frequncia cardaca, respirao e presso arterial. Sendo a dor
uma sensao subjectiva, pessoal e complexa, a sua avaliao e quantificao apresenta
dificuldades relacionadas quer com o doente quer com o avaliador. Desta forma,
promovi a interveno da pessoa que tem dor, cuidador principal e famlia para
colaborar na efectiva avaliao e quantificao da dor e proporcionar ao doente
qualidade de cuidados. Os doentes apresentam uma grande variabilidade individual na
manifestao da dor que depende da sensibilidade pessoal, da verbalizao e atitude. A
34

preveno da dor mais eficaz do que o tratamento da dor j estabelecida. Como

enfermeira, identifiquei de forma pronta e antecipatria a dor no doente e implementei
respostas de enfermagem apropriadas. A avaliao do profissional de sade depende
tambm de factores subjectivos, como a sensibilidade, perspiccia e a experincia
profissional. Associada minha experincia profissional e formao acadmica, de
forma a colmatar lacunas nesta rea recorri pesquisa bibliogrfica.
Foram desenvolvidos vrios mtodos para mensurao da intensidade da dor, segundo
escalas validadas internacionalmente, como a Escala Visual Analgica, Escala
Numrica, Escala Qualitativa ou Escala de Faces (Direco Geral da Sade, 2003), na
UCIM utilizada a escala numrica. o mtodo mais validado e depende da
colaborao activa do doente. Durante todos os turnos procedi monitorizao da dor
como 5 sinal vital (Direco Geral da Sade, 2003) e implementei as atitudes
teraputicas farmacolgicas e no farmacolgicas de acordo com o contexto. As
medidas farmacolgicas so intervenes de enfermagem interdependentes e de
complementaridade, pelo que assumi a sua execuo e monitorizei os seus efeitos de
forma responsvel. Por outro lado seleccionei as intervenes no farmacolgicas em
complementaridade com as intervenes farmacolgicas, nas suas mltiplas vertentes,
cognitivo-comportamentais, fsicas e suporte emocional (Ordem dos Enfermeiros,
2008). No pudemos esquecer que o nvel de dor referido pelo doente constitui o
mtodo ideal para avaliao da dor e da resposta analgesia.
Um grande nmero de doentes que recorre ao SU do HNSCV tem como queixa
principal a dor. No campo de estgio em questo pude constatar que muitos doentes
recorrem ao SU para tratar apenas o sintoma e no o problema de base. Um dos muitos
exemplos, foi o de uma senhora com cerca de 60 anos que apresentava um abcesso
dentrio mas como no possua recursos financeiros para uma consulta de especialidade,
recorreu ao SU para tratar a dor. O que pude oferecer senhora foi o tratamento da dor,
criando uma relao de ajuda e disposio para a ouvir. O tratamento da dor
importante no s por razes humanitrias, mas tambm por ser um indicador de
qualidade de cuidados. Segundo a Circular Normativa da Direco Geral Sade (2008),
o profissional de sade tem uma obrigatoriedade e esforo para detectar esta situao e
obter ganhos na qualidade de vida da populao. Tendo em conta o descrito, penso ter
adquirido competncias na gesto da dor, porque valorizei, diagnostiquei, avaliei e
35

registei a dor que o doente sente, contribuindo para uma norma de boa prtica, segundo
a Ordem dos Enfermeiros (2008).
PARTICIPAR EM ENSINOS DE CARACTER FORMAL E INFORMAL AO
UTENTE/FAMLIA/EQUIPA

O enfermeiro especialista deve responsabilizar-se por ser facilitador de

aprendizagem, em contexto de trabalho (Ordem dos Enfermeiros, 2009). De forma a
cumprir este objectivo, actuei como formador oportuno mediante as necessidades
detectadas.

No SU, na rea da preveno e controlo da infeco, conforme referido anteriormente,

realizei 2 aces de formao versando a temtica Higienizao das Mos tendo
resultado como avaliao imediata (final da aco) que era adequada e de grande
interesse. Como avaliao do impacto da formao pude verificar alterao
comportamental, porque observei que a higienizao das mos era realizada com mais
frequncia e nos momentos correctos.

Para verificar as necessidades do servio de urgncia relativamente ao n de

pensos/algaliaes efectuadas, consultamos a base de dados do sistema informtico
(SONHO). Aps anlise dos dados relativos ao ano de 2009 pudemos verificar que foi
utilizado material cirrgico para tratamentos diversos e que o nmero total de pensos
realizados foi de 5175 e de algaliaes 158. Por outro lado comparamos preos e
produtos de duas empresas que comercializam kits de uso nico segundo a lista do IGIF
(Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade) para obter informao adequada
sobre os kits pretendidos. Procedemos comparao de custos entre os kits reutilizveis
e os kits descartveis e facilmente chegamos concluso que se tornava mais rentvel a
utilizao dos kits descartveis. Os custos dos kits recuperveis no contemplam os
gastos em gua, electricidade, material de teste do auto clave, material de lavagem,
recursos humanos, entre outros de difcil contabilizao. Ao realizarmos este trabalho
pudemos constatar que os kits descartveis so mais vantajosos em termos de qualidade
dos cuidados prestados, qualidade de gesto de recursos de materiais, financeiros e
humanos.

36

Na sala de emergncia houve necessidade de realizar o transporte do doente crtico para

outra instituio de sade. Embora a deciso de transportar o doente seja um acto
mdico, a avaliao das necessidades para o acompanhamento so discutidas pela
equipa multidisciplinar. Com a realizao da norma e a formao sobre o transporte do
doente crtico contribumos para a melhoria contnua dos cuidados prestados aos nossos
doentes.

No SU, foi proposto ao enfermeiro responsvel a aquisio do reservatrio enriquecedor

de oxignio que mostrou muito interesse e procedeu s diligncias necessrias.

Ao verificar a lista de frmacos da sala de emergncia foi detectado que o curarizante

que se encontrava descrito j no se usava no hospital. Procedi ento sua actualizao
depois de comunicar ao enfermeiro tutor.

Tive oportunidade de frequentar uma formao no departamento de educao

permanente do hospital, com o meu tutor e a minha colega de estgio subordinada ao
tema Planeamento e controlo da gesto de resultados. A aco de formao foi muito
interessante e pertinente porque abordou uma das reas em que foquei a minha
interveno no estgio e permitiu a aquisio de novos conhecimentos e cimentar outros
previamente adquiridos na minha formao acadmica e profissional.

Na UCIM, relativamente manuteno do CVC transmiti a informao mais

actualizada aos colegas que se mostraram receptivos mudana, nomeadamente sobre a
periodicidade da realizao dos cuidados ao doente com CVC e o uso do desinfectante
mais apropriado.
Tive oportunidade de assistir a uma formao no servio apresentada por dois
enfermeiros e uma mdica da UCIM, subordinada ao tema Cetoacidose Diabtica e
outra formao apresentada por duas mdicas do servio de patologia clnica sobre
Procedimentos correctos na colheita de espcimes. Ambas as formaes contriburam
para actualizar e adquirir conhecimentos no mbito da especialidade.
Ao longo do estgio pude efectuar inmeros ensinos ao doente e famlia, demonstrando
conhecimentos e esclarecendo dvidas sobre diversos temas. Desde a medicao,
37

alimentao, despiste de sinais e sintomas de hipo e hiperglicemia nos diabticos, at

aos cuidados de higiene e conforto e posicionamentos do doente dependente.
Uma anlise crtica e reflexiva pessoal permite-me concluir que as formaes tanto de
carcter formal, como informal, contriburam para o conhecimento novo e para o
desenvolvimento de todos os intervenientes.

38

3 CONCLUSO
Com a evoluo da sociedade, o exerccio da profisso de Enfermagem exige
uma prtica profissional cada vez mais complexa e diferenciada de forma a satisfazer
crescentes nveis de sade da populao. A Enfermagem como Cincia da Sade
procura a excelncia do exerccio tanto no domnio da prestao de cuidados como na
gesto e formao dos seus profissionais. Deste modo, a concretizao do estgio
permitiu-me a mobilizao de conhecimentos e capacidades em todas as reas e o
desenvolvimento de competncias cientficas, tcnicas e humanas definidas pelo
Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, artigo 7, ponto 1, (Portugal, Assembleia da
Repblica, 2009) e em particular, na assistncia pessoa em situao crtica (OE, 2009).
O desenvolvimento de competncias do enfermeiro passa pela construo do
conhecimento baseado na evidncia e na procura de novos significados que conduzam
mudana na prtica. O relatrio foi desenvolvido com base nas competncias comuns
do Enfermeiro Especialista, respeitando os princpios ticos e Deontolgicos que se
encontram inerentes ao Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. Para o aperfeioamento
profissional e o desenvolvimento de competncias estiveram sempre presentes valores
como os da solidariedade e da integridade.
O SU do HNSCV, por se tratar de uma urgncia bsica o primeiro nvel de
acolhimento do doente/famlia em situaes de urgncia, pelo que permite o
atendimento das situaes urgentes com maior proximidade dos cidados. Neste
contexto, o enfermeiro do SU tem que proceder identificao das necessidades do
doente e implementar intervenes de forma eficiente, para resoluo dos seus
problemas de sade, em tempo til. Deste modo, o sistema de Triagem de Manchester
tornou-se um instrumento precioso para a sua concretizao. Pude constatar que o
enfermeiro o profissional com mais capacidades para a realizao do processo de
triagem, porque no seu desempenho tem em conta as respostas humanas aos problemas
de sade, logo mais vocacionado para os sinais e sintomas, e no para os diagnsticos
clnicos. Por outro lado, foi fundamental, fomentar uma viso holstica do doente,
sensibilidade e capacidade de comunicao que permitiu ao doente/famlia exprimir os
seus pontos de vista, preocupaes e expectativas. Na sala de emergncia, no
acolhimento do doente crtico, realizei a avaliao primria e secundria para a rpida
estabilizao do doente, procurando sempre obter as informaes possveis por parte de
39

familiares, bombeiros e tcnicos para assim, implementar as respostas de enfermagem

apropriadas s complicaes com segurana e responsabilidade. A realizao da norma e
a formao sobre o transporte do doente crtico, permitiram aplicar os conhecimentos
aprendidos nas aulas tericas leccionadas e complementar com estudo e pesquisa
bibliogrfica.
Na UCIM, os doentes encontram-se em situao de grande instabilidade hemodinmica,
pelo que exigem cuidados tcnicos de alta complexidade. Neste sentido, foi
fundamental uma pesquisa bibliogrfica contnua na rea da monitorizao invasiva,
ventilao mecnica no invasiva, patologias essencialmente do foro mdico, entre
outros. Por sua vez, a existncia de um sistema de registos de enfermagem permitiu-me
prestar cuidados de qualidade, apoiados num referencial metodolgico e cientfico.
A infeco hospitalar constitui um problema srio no contexto da qualidade dos
cuidados, sendo assim muito importante que os profissionais de sade reflictam sobre
a prtica, e que esta mesma reflexo, os conduza para a mudana de comportamento.
Face ao exposto, entrevi activamente na preveno e controlo da infeco atravs de
campanhas de sensibilizao e formao formal que promoveram a mudana de
comportamento.
Este estgio representou, com toda a certeza, a possibilidade de reunio de um conjunto
de experincias que contriburam para o amadurecimento da minha personalidade, bem
como para a aquisio e desenvolvimento de conhecimentos tericos e prticos
fundamentais ao exerccio profissional de Excelncia.
Numa perspectiva futura e considerando o caminho percorrido, vou com toda a
convico intervir com um conhecimento aprofundado no domnio da pessoa em
situao crtica na resoluo dos seus problemas de sade, traduzidos nas competncias
especializadas adquiridas.

40

3 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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45

ANEXOS

46

ANEXO I Higienizao das Mos

- Plano de Formao sobre Higienizao das Mos

- Questionrio de Avaliao sobre Higienizao das Mos
- PowerPoint

PLANO DE FORMAO
TEMA HIGIENIZAO DAS MOS
Formadora Clara Carvalho
Aluna do 3 Curso de Ps Licenciatura em Enfermagem com Especializao em
Enfermagem Mdico Cirrgica da Universidade Catlica Portuguesa Porto

Destinatrios Assistentes Operacionais

Local Servio de Urgncia Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo
Data 23/11/2010 e 26/11/2010
Hora 14h
Durao 30 mins.
Mtodos Expositivo, descritivo e demonstrativo
Recursos Computador e apresentao de um filme com a durao de 3mins58s.
sobre Contaminao das Mos.

Objectivos:
Consciencializar acerca dos riscos e meios de transmisso da infeco;
Transmitir conhecimentos sobre a importncia da Higienizao das
Mos;
Uniformizar procedimentos;
Executar as 6 etapas da Higienizao das Mos;
Identificar os 5 momentos;
Avaliar o procedimento de Higienizao das Mos aps demonstrao
prtica com SABA ( Soluo antissptica de base alcolica ).

Avaliao da aco de formao Questionrio de avaliao.

QUESTIONRIO DE AVALIAO
HIGIENIZAO DAS MOS
APRECIAO DA ACO DE FORMAO

TEMA

EXPOSIO

Nada
interessante

No
satisfaz

Pouco
interessante

Satisfaz

Interessante

Muito
interessante

Boa

Muito boa

Adequados

Muito
adequados

MEIOS AUDIOVISUAIS
No
Pouco
adequados adequados

Em termos globais, como classificaria esta aco de formao?

1
No satisfaz

2
Satisfaz

Boa

Muito Boa

Sugestes / Observaes:
_______________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

Obrigada, Clara Carvalho

Higienizao das Mos

Higienizao das Mos

Evitar a propagao de germes
Diminuir o nmero de infeces (IACS)
Consciencializar dos riscos e meios

transmisso da infeco
Uniformizar os procedimentos utilizados

de

PROTEGERMOS OS DOENTES, NS E AS NOSSAS

FAMILIAS

Higienizao das Mos

A cada momento, as infeces associadas aos

cuidados de sade afectam cerca de 1.4 milhes

de pessoas no mundo. (DGS,2009:11)

CONCEITOS E DEFINIES
Sabo: detergente. O apropriado para as mos
deve conter emoliente

Agente antissptico: substncia antimicrobiana

que aplicada pele e mucosas reduz a flora

Soluo antissptica alcolica: frmula

antissptica incolor (mos) ou com cor

(desinfeco cirrgica) com ou sem emolientes.

COMO DEVEMOS LAVAR AS MOS

Retirar jias das mos antes do processo
Manter as unhas curtas, limpas e sem verniz
Em ambos os casos aconselhvel tambm lavar os
punhos

DGS(2010:9)

COMO DEVEMOS LAVAR AS MOS

Colocar quantidade suficiente de sabo ou

soluo alcolica, 3 ml. pelo menos

(aproximadamente a palma da mo cheia)

Repetir o procedimento trs vezes, para a

desinfeco ser completa.DGS(2010:9)

Evitar a re-contaminao; se forem

contaminadas repetir o processo desde o incio

COMO DEVEMOS LAVAR AS MOS

TCNICA DE HIGIENIZAO

COLOCAR SABA EM QUANTIDADE SUFICIENTE

ESFREGAR PALMA COM

PALMA

ESFREGAR OS DORSOS DAS

MOS COM AS PALMAS
DAS MOS

COMO DEVEMOS LAVAR AS MOS

TCNICA DE HIGIENIZAO

ENTRELAAR DEDOS E
ESFREGAR ZONA
INTERDIGITAL

ESFREGAR OS DORSOS DOS

DEDOS COM AS PALMAS DAS
MOS

COMO DEVEMOS LAVAR AS MOS

TCNICA DE HIGIENIZAO

ESFREGAR POLEGAR E O SEU

ESPAO INTERDIGITAL
RODANDO A MO

FRICCIONAR AS PONTAS DOS

DEDOS CONTRA AS PALMAS
DAS MOS PARA LIMPAR AS
UNHAS

HIGIENE DAS MOS

Durante a prestao de cuidados, existem 5
momentos em que essencial proceder
higiene das mos.

Deve ser efectuada no local onde se encontra a

prestar os cuidados.

HIGIENE DAS MOS

Para a higiene das mos deve preferir a frico
com SABA(Soluo antissptica de base
alcolica), porque:

mais acessvel no local de prestao de cuidados;

mais eficaz e mais eficiente;
melhor tolerada.

HIGIENE DAS MOS

Deve lavar as suas mos com gua e sabo,

apenas quando estas estiverem visivelmente

sujas ou contaminadas com matria
orgnica.(DGS,2009:89)

HIGIENE DAS MOS

Deve seguir a tcnica adequada e respeitar a

durao indicada.
Lavagem 40 a 60 segundos
Frico com SABA 20 a 30 segundos

Os 5 Momentos para a higiene

das mos

USO DE LUVAS
O uso de luvas no substitui a necessidade de
higienizar as mos por frico antissptica ou
lavagem;

Aps o uso e entre a troca de luvas, higienizar

sempre as mos;

O seu uso inadequado torna-se um risco

acrescido de transmisso de microorganismos.

CUIDAR AS MOS
A utilizao crnica de produtos de higiene e

limpeza uma agresso contnua

Dermatite alrgica
A pele danificada aumenta a flora microbiana
das mos
Devemos cuidar a pele com cremes
dermoprotectores ou hidratantes

BIBLIOGRAFIA
DGS(2009)- Guia de Implementao da Estratgia

Multimodal da Organizao Mundial da Sade para a

Melhoria da Higiene das Mos nas Unidades de Sade.
Ministrio da Sade.

DGS(14/06/2010)- Orientao de Boa Prtica para a Higiene

das Mos nas Unidades de Sade.Circular Normativa n
13/DQS/DSD. Ministrio da Sade.

DGS(2010)-Recomendaes para a Higienizao das Mos

nas Unidades de Sade. Ministrio da Sade. P. 1-11.

ANEXO II- Custos/Benefcios de Kits de Uso nico

3 CURSO DE PS LICENCIATURA EM ENFERMAGEM MDICO

CIRRGICA

CUSTOS/BENEFCIOS DE KITS
DE USO NICO

Alunas: Clara Carvalho

Elsa Azevedo
Orientador: Professora Irene Oliveira

Porto, Outubro de 2010

ABREVIATURAS

Ed. edio

N nmero

P. Pgina

Vol. Volume

SIGLAS

BO Bloco Operatrio

EEMC Especialidade Enfermagem Mdico-Cirrgica

HNSCV Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo

IGIF -Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade

OE Ordem dos Enfermeiros

OMS Organizao Mundial de Sade

SU Servio de Urgncia

INDCE
O-INTRODUO.....4
1-SITUAO

PROBLEMA

DETECTADO/ABORDAGEM

CONCEPTUAL..6
2-PROPOSTA

DE

RESOLUO

DE

SITUAO

PROBLEMA8
2.1-TABELA 1 MATERIAL CIRRGICO..........8
2.2-TABELA 2 KIT DE ALGALIAO RECUPERVEIS........9
2.3-TABELA 3 KIT DE PENSO SIMPLES RECUPERVEL...9
3-CONCLUSO..11
4-REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...12

ANEXOS..13

ANEXO I QUANTIDADE DE PENSOS/ALGALIAES EFECTUADAS

ANEXO II INFORMAO DAS EMPRESAS SOBRE OS KITS DESCARTVEIS

0- INTRODUO
A evoluo do mundo coloca grandes desafios s organizaes de sade e
procura permanentemente a excelncia no exerccio profissional.
s instituies de sade compete adequar os recursos e criar as estruturas que
permitam um exerccio profissional de qualidade. Neste mbito, as instituies devem
desenvolver esforos para proporcionar condies de desenvolvimento profissional dos
enfermeiros em prol da qualidade.
As instituies devem colocar o cliente em primeiro lugar, melhorar
continuamente usando eficazmente os recursos e procurar resultados a curto prazo.
Deste modo, indispensvel, que os enfermeiros tenham conscincia que a
escassez de recursos um facto cada vez mais evidente e que nas tomadas de deciso
tenham em conta a avaliao de custos, no sentido de obter ganhos de eficincia sem
por em causa a qualidade dos servios prestados.
Segundo a OE, uma das competncias comuns do enfermeiro especialista a
gesto da qualidade (2009:13).Concebe, gere e colabora em programas de melhoria
contnua da qualidade. Cria e mantm um ambiente teraputico e seguro.
Uma das competncias do enfermeiro especialista em pessoa em situao crtica
(2009:43) a interveno na preveno e controlo da infeco... face complexidade
da situao e necessidade de resposta em tempo til e adequadas.
No decorrer do estgio no servio de urgncia verificamos que na sala de
pequena cirurgia so usados kits de pequena cirurgia e kits de algaliao. Constatamos
que so usados com muita frequncia e que o material lavado manualmente no servio
e esterilizado posteriormente na Central de Esterilizao do hospital.
O material manipulado por vrias pessoas, aumentando o risco de
contaminao. Por outro lado, muitas vezes os kits no esto completos por perda ou
extravio de material metlico (pinas ou tesouras).
Tendo em conta o referido anteriormente, propusemos ao Enfermeiro Tutor,
desenvolvimento de um trabalho sobre os custos/benefcios da utilizao de kits de uso
nico e a sua substituio pelos kits preparados na Central de Esterilizao.
Como refere Mezomo, (2001:201): O hospital j no pode continuar
produzindo servios caros e pobres em qualidade. Ele pode e deve melhorar a relao

custo benefcio de seus servios e deve produzir servios de melhor qualidade.

Com a realizao deste trabalho pretendemos atingir os seguintes objectivos:

Adquirir competncias de enfermeiro especialista na rea da gesto da
qualidade e gesto de cuidados;
Contribuir para a qualidade dos servios prestados pela equipa
multidisciplinar populao;
Contribuir para a gesto de recursos financeiros e recursos humanos do
hospital;
Contribuir de forma eficaz para a preveno e controlo da infeco.

Este documento ser elaborado utilizando uma metodologia descritiva/reflexiva

com apoio a pesquisa bibliogrfica.

1-

SITUAO

PROBLEMA

DETECTADO/

ABORDAGEM

CONCEPTUAL
O modelo de gesto hospitalar foi evoluindo de forma dinmica e contnua e
para se manterem competitivas as empresas devem mudar os seus modelos de
gesto para atender aos desafios que vivenciam em seu desenvolvimento (Pereira
Santos, 2001,citado por Pereira, 2005:63).
O hospital como uma empresa prestadora de servios tem na actividade de
material um papel de primordial importncia. Uma correcta gesto de materiais inclui a
determinao de objectivos, conhecer os meios disponveis e controlar a gesto
realizada.
Para a qualidade dos cuidados de sade as instituies devem sempre melhorar
tanto na estrutura, nos processos e nos resultados. Deste modo, preciso garantir
eficcia, eficincia e equidade dos servios prestados.
Segundo a OMS (1986), a componente dos cuidados de sade de qualidade
engloba elevado grau de excelncia profissional, eficincia na utilizao dos recursos,
riscos mnimos para os doentes, satisfao para os utilizadores e obteno de ganhos em
sade.
A melhoria contnua da qualidade do exerccio s conseguida atravs da
actualizao constante e oportuna dos conhecimentos e competncias de Enfermagem.
(Leprohon, 2002: 26).
Para alguns autores, citados por Botelho (1998), um dos indicadores de
qualidade dos cuidados de Enfermagem a ausncia de infeco e outras complicaes
que possam resultar dos cuidados prestados pelos enfermeiros. Sendo assim, o
enfermeiro deve centrar a prestao de cuidados usando os recursos disponveis e as
metodologias que visem a melhoria da qualidade.
A higienizao e desinfeco do material deve obedecer a regras de garantia e
segurana e adequada manipulao de equipamentos e materiais. No SU do HNSCV
todo o material crtico lavado manualmente para remoo de resduos biolgicos e
posteriormente mergulhados numa tina com desinfectante qumico.
Hoje em dia, a lavagem manual no deve ser utilizada pelos riscos que
comporta, pois efectuada com recurso a utenslios (escovas, escovilhes, toalhetes,

esponjas) que no so seguros para quem os utiliza. Pela exposio a sangue e outros
produtos orgnicos bem como pelo risco de salpicos que pode contaminar directamente
o profissional que o manipula ou indirectamente atravs da contaminao das estruturas
(torneiras, lavatrios, balces de trabalho).
Por outro lado a desinfeco manual no garante eficcia na remoo de matria
orgnica uma vez que o material deve ser lavado a uma temperatura de gua 50-60C.
Segundo Fernandes (2000: 1044) a limpeza manual aquela usada com
auxlio de escova e detergente enzimtico ou desencrustante. A limpeza manual deve ser
evitada quando possvel, pois aumenta o contacto directo do profissional com
superfcies contaminadas e envolve um cuidado maior com materiais perfurocortantes.
Podemos concluir que a lavagem manual est contra-indicada, no promovendo
a qualidade e segurana dos cuidados.

2- PROPOSTA DE RESOLUO DE SITUAO PROBLEMA

Com base no que vem referido anteriormente propusemos ao Enfermeiro Tutor a
elaborao de uma proposta de avaliao de custos/benefcios de kits de uso nico.
Para verificar as necessidades do servio de urgncia, consultamos a base de
dados

do

sistema

informtico

(SONHO),

para

verificar

quantidade

de

pensos/algaliaes efectuadas. (anexo 1)

Aps anlise dos dados relativos ao ano de 2009 podemos verificar que foi
utilizado material cirrgico para tratamentos diversos, como podemos observar pela
tabela seguinte:
Tabela 1 Material Cirrgico

PROCEDIMENTOS

TOTAL

Algaliao

158

Extraco de agrafos, incluindo penso simples

Extraco de pontos, incluindo penso simples

Penso leso aberta sem infeco

72

Penso simples

2890

Remoo de corpo estranho

229

Sutura at 6 pontos

1795

Sutura cada 6 pontos adicionais

174

Tratamento cirrgico de unhas encravadas

Por outro lado comparamos preos e produtos de duas empresas que

comercializam kits de uso nico segundo a lista do IGIF para obter informao
adequada sobre os kits pretendidos. A informao fornecida inclui descrio detalhada
dos produtos e respectivo preo. (anexo 2) Pudemos constatar que os kits da firma
Bastos e Viegas em comparao com os kits da Hartmann so mais caros.
Nas tabelas que se seguem pudemos verificar a lista de material e respectivos
custos dos kits recuperveis mais usados no SU.

Tabela 2 Kit de Algaliao Recupervel

CUSTO UNITRIO
MATERIAL

(em Euros)

CUSTO TOTAL

2 Campos 30x30 cm

0.20

0.40

1 Gel lubrificante e anestsico

2.89

2.89

1 Par luvas

0.18

0.18

5 Compressas 5x5 cm

0.01

0.05

5 Compressas 7.5x7.5 cm

0.01

0.05

1 Seringa 20 ml

0.06

0.06

1 Ampola gua bidestilada

0.28

0.28

TOTAL DO KIT

4.01

Tabela 3 Kit de Penso Simples Recupervel

MATERIAL

CUSTO UNITRIO

CUSTO TOTAL

2 Campos 30x30 cm

0.20

0.40

10 Compressas 7.5x7.5

0.01

0.10

Manga de 25 cm de largura

19.46

0.01

Manga de 15 cm de largura

19.38

0.01

TOTAL DO KIT

0.52

Procedemos comparao de custos entre os kits reutilizveis e os kits

descartveis e facilmente chegamos concluso que se torna mais rentvel a utilizao
dos kits descartveis. O kit de uso nico de algaliao obtm-se pelo preo de 1.92 e o
kit de penso simples por 0.48. Os custos dos kits recuperveis no contemplam os
gastos em gua, electricidade, material de teste do autoclave, material de lavagem,

recursos humanos, entre outros de difcil contabilizao.

Na fase seguinte esta proposta seguir para o Conselho de Administrao para
avaliao e deciso da substituio dos Kits.

10

3-CONCLUSO
A gesto em Enfermagem direcciona-se para os cuidados de Enfermagem, os
recursos humanos, os recursos de materiais e a informao.
A gesto de recursos de materiais tem em vista a previso, proviso, organizao
e controlo. Recursos materiais so recursos necessrios para as operaes bsicas da
empresa, seja prestar servios especializados, seja produzir bens ou produtos. Os
recursos materiais constituem o prprio espao fsico, os prdios, edifcios e terrenos
prprio processo produtivo, a tecnologia que o orienta, os mtodos e processos de
trabalho voltados para a produo dos bens e dos servios produzidos pela empresa.
(Chiavenato, 1994:65, citado por Frederico, 1999:89).
Ao realizarmos este trabalho pudemos constatar que os Kits descartveis so
mais vantajosos em termos de qualidade dos cuidados prestados, qualidade de gesto de
recursos de materiais, financeiros e humanos.
Segundo Fernandes (2000:1042), fundamental que cada hospital tenha
disposio dos funcionrios equipamentos de proteco individual (EPI), alm de
outras que proporcionem um trabalho seguro, diminuindo os riscos biolgicos e
ambientais.
Com a realizao deste trabalho esperamos alcanar os objectivos inicialmente
propostos.

11

4- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CHANES, Marcelo; GALVO C.R; Pereira, L.L. (2005) Administrao Hospitalar:
instrumentos para a gesto profissional. So Paulo: Edies Loyola.

FREDERICO, Manuela; Leito, M.Anjos. (1999) Princpios de Administrao para

Enfermeiros.1 ed.Coimbra: Formasu- Formao e Sade Lda.
LEPROHON, Judith Revista da Ordem dos Enfermeiros, n 5, Janeiro 2002, p. 26.
MEZOMO, Joo Catarin (2001) Gesto da qualidade na Sade: princpios bsicos.1
ed.Barueri-SP- Brasil.Editora Manole Ltda.
ORDEM ENFERMEIROS (2009) Caderno Temtico Modelo de Desenvolvimento
Profissional

Sistema

de

Individualizao

das

Especialidades

Clnicas

em

Enfermagem (SIECE)
FERNANDES, Antnio Tadeu Fernandes, Maria Olvia Vaz; Filho, Nelson Ribeiro (2000)
Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu.

12

ANEXOS

13

ANEXO 1
Quantidade de Pensos/Algaliaes efectuadas

14

15

16

ANEXO 2
Informao das empresas sobre os Kits Descartveis

17

18

19

21

ANEXO III Indicaes para Aplicao de Procedimentos

de Isolamento de Conteno

INDICAES PARA APLICAO DE POSTERS DE ISOLAMENTO DE CONTENO

ISOLAMENTO DE CONTENO - TRANSMISSO POR CONTACTO: Cor Vermelha

MRSA

Acinetobacter

Pseudomonas aeruginosa MR

VRE (Enterococcus Resistente Vancomicina)

ISOLAMENTO DE CONTENO - TRANSMISSO POR GOTCULA: Cor Amarela

Adenovrus + precaues contacto

Borderella tussis

Haemophilus influenza

Mycoplasma pneumoniae

Neisseria meningitides

Parvovrus B19

Rubola

Streptococcus A

ISOLAMENTO DE CONTENO - TRANSMISSO AREA: Cor Verde

Tuberculose pulmonar ou larngea (suspeita ou diagnosticada)

Varicela + precaues contacto

Zooster disseminado + precaues contacto

Sarampo

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

ANEXO IV Psters Individuais de Isolamento

REA RESTRITA
AO ENTRAR NA UNIDADE DEVE:

LAVAR AS MOS

COLOCAR TOUCA

COLOCAR MSCARA

COLOCAR BATA

DESINFECTAR
AS MOS

AO SAIR DA UNIDADE DEVE:

RETIRAR BATA

RETIRAR MSCARA

RETIRAR TOUCA

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

REA RESTRITA
AO ENTRAR NA UNIDADE DEVE:

LAVAR AS MOS

COLOCAR RESPIRADOR

DESINFECTAR
AS MOS

AO SAIR DA UNIDADE DEVE:

RETIRAR RESPIRADOR

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

REA RESTRITA
AO ENTRAR NA UNIDADE DEVE:

LAVAR AS MOS

COLOCAR MSCARA

COLOCAR BATA

DESINFECTAR
AS MOS

AO SAIR DA UNIDADE DEVE:

RETIRAR BATA

RETIRAR MSCARA

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

REA RESTRITA
AO ENTRAR NA UNIDADE DEVE:

LAVAR AS MOS

COLOCAR AVENTAL
DE PLSTICO

DESINFECTAR
AS MOS

COLOCAR LUVAS

AO SAIR DA UNIDADE DEVE:

RETIRAR LUVAS

RETIRAR AVENTAL
DE PLSTICO

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

ANEXO V Rgua de Bolso

AO ENTRAR NA UNIDADE DEVE:

TRANSMISSO
POR
CONTACTO
LAVAR AS MOS

COLOCAR AVENTAL
DE PLSTICO

DESINFECTAR
AS MOS

COLOCAR LUVAS

TRANSMISSO
POR
GOTCULA
LAVAR AS MOS

TRANSMISSO
POR
VIA AREA

LAVAR AS MOS

COLOCAR MSCARA

COLOCAR BATA

COLOCAR RESPIRADOR

DESINFECTAR
AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

ISOLAMENTO
DE
PROTECO
LAVAR AS MOS

COLOCAR TOUCA

COLOCAR MSCARA

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

COLOCAR BATA

DESINFECTAR
AS MOS

AO SAIR DA UNIDADE DEVE:

TRANSMISSO
POR
CONTACTO
RETIRAR LUVAS

RETIRAR AVENTAL
DE PLSTICO

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

RETIRAR BATA

RETIRAR MSCARA

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

TRANSMISSO
POR
GOTCULA

TRANSMISSO
POR
VIA AREA

RETIRAR RESPIRADOR

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

ISOLAMENTO
DE
PROTECO
RETIRAR BATA

RETIRAR MSCARA

RETIRAR TOUCA

Elaborado por: Patrcia Ribeiro e Clara Carvalho, alunas do 3 curso Ps Licenciatura da EMC da UCP
Baseado: Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infeco Associada aos Cuidados de Sade. Lisboa: Ministrio da Sade 2009

CONTENTOR

LAVAR AS MOS

DESINFECTAR
AS MOS

ANEXO VI Norma do Transporte do Doente Crtico

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

1/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

SUMRIO

1. OBJECTIVO
2. APLICAO
3. REFERNCIAS
4. DEFINIES E ABREVIATURAS
5. REQUISITOS
6. RESPONSABILIDADES
7. DESCRIO DO PROCEDIMENTO
8. ANEXOS

ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

2/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

1. OBJECTIVO

Elaborar um documento com vista implementao de procedimentos de boas

prticas para o transporte de doentes crticos intra e inter hospitalar, no sentido de
promover a segurana do doente e dos profissionais.

2. APLICAO

Esta norma aplica-se s equipas de Enfermagem e Mdica do SU do HNSCV.

3. REFERNCIAS

AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, January 2009, Volume 18, N. 1

Silva SC (2003). Ocorrncias iatrognicas em unidades de terapia intensiva: impacto

na gravidade do paciente e na carga de trabalho de enfermagem. [tese]. So Paulo:
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Orlovsky C. Nursing news. Critical care patients at risk for medical errors. c2005.
[citado 2009 Maio

Chaboyer W, Thalib L, Foster M, Ball C, Richards B. Predictors of adverse events in

patients after discharge from the intensive care unit. Am J Crit Care. 2008;17(3): 25563; quis 264.

ORDEM DOS MDICOS E SOCIEDADE PORTUGUESA DE CUIDADOS

INTENSIVOS (2008) -Transporte de Doentes Crticos Recomendaes. Centro
Editor Livreiro da Ordem dos Mdicos.
ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

3/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

4. DEFINIES E ABREVIATURAS

4.1. Definies
4.1.1. Doente Crtico Doente em que por disfuno ou falncia profunda de um ou
mais rgos ou sistemas, a sua sobrevivncia esteja dependente de meios
avanados de monitorizao e teraputica.
4.1.2.Transporte secundrio Transporte realizado entre duas unidades de sade
ou entre departamentos dentro da prpria unidade de sade.
4.1.3. Transporte inter hospitalar Transporte do doente entre duas unidades de
sade.

4.2. Abreviaturas
4.2.1. HNSCV Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo
4.2.2. SU Servio de Urgncia
4.2.3.ABCDE A (Via area), B (Ventilao), C (circulao), D (avaliao
neurolgica), E (exposio).

5. REQUISITOS

O transporte do doente crtico deve sempre considerar os potenciais benefcios em

detrimento dos riscos efectivos.
O transporte dever ser considerado em funo da necessidade de transferir um
doente por:
ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

4/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

- falta da valncia mdico cirrgica;

- necessidade de recursos tcnicos indispensveis continuidade dos cuidados;
- avaliao diagnstica e teraputica diferenciada;
- gravidade clnica do doente.
Os doentes incorrem em riscos aumentados de morbilidade e mortalidade durante o
transporte. Estes riscos podem ser minimizados quando um planeamento cuidadoso
considerado:
- Seleccionada uma equipa adequadamente preparada
- Meios de transporte adequados
- Existem disponveis os meios de monitorizao e eventuais procedimentos de
emergncia necessrios no meio de transporte a utilizar.
- O nvel e a qualidade dos cuidados prestados durante o transporte nunca
podero ser inferiores aos cuidados na unidade de origem tem de ser sempre
considerada e obrigatria.
- Distncia, pelo que em primeira instncia o transporte efectuado para a
unidade prxima e no a mais apropriada.
O doente crtico deve ser transportado por uma equipa qualificada, diferenciada,
experiente, com conhecimento do equipamento e treinado para trabalhar em equipa.
As fases para o transporte do doente crtico so: Deciso, Planeamento e Deciso.
Em nenhuma fase do transporte a segurana do doente e dos profissionais que o
acompanham pode ser descurada.
5.1.- Equipamento
Monitor de transporte com alarmes e desfibrilhador;
Fonte de O2 (capacidade previsvel e reserva de 30 minutos);
Ventilador porttil;
Bombas e seringas perfusoras (se necessrio);
Equipamento de comunicao (contacto entre hospital de origem e de
destino);
ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

5/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

Mala de transporte equipada com medicao de emergncia e outra que

possa ser necessria para o transporte, material de entubao endotraqueal
e insuflador manual (com reservatrio de O2).

6. RESPONSABILIDADES
da responsabilidade da equipa mdica proporcionar todas as condies inerentes
a um transporte adequado e zelar pela gesto do ambiente fsico e condies de
segurana para que o doente beneficie de um acompanhamento adequado
situao clnica.
A equipa que efectua o transporte deve estar preparada a implementar todos os
procedimentos para que o doente chegue ao seu destino em condies no mnimo
iguais s que apresentava antes do incio do transporte.

6.1 Deciso
A deciso do transporte do doente crtico da responsabilidade mdica, no s
do mdico que assiste o doente, mas tambm do chefe de equipa e do director
do servio.

6.2 Planeamento
O planeamento da responsabilidade da equipa mdica e de enfermagem.

6.3 Efectivao
A efectivao da responsabilidade da equipa de transporte.

7- DESCRIO DO PROCEDIMENTO

7.1.- Deciso
ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

6/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

7.1.1- Identificao e Estabilizao do doente crtico, segundo a metodologia

ABCDE no sentido de:
Identificao e resoluo de problemas que ameaam directamente a vida;
Estratificao de problemas;
Orientar a colaborao de especialidades e exames;
Identificar o doente crtico.
7.1.2.- Identificar limitaes/capacidades da Unidade de Sade (recursos humanos e
materiais).
7.1.3.- Ponderar riscos/benefcios da Transferncia, este ltima tem de ser superior.
7.1.4.- Consentimento informado.
7.1.5.- Preencher documentos para avaliao de transporte secundrio (Anexo 1)

7.2.- Planeamento

7.2.1.- Determinao do Hospital Receptor.

7.2.2.- Coordenao e Comunicao Pr Transporte.
7.2.3.- Escolha do meio de transporte, equipamento e monitorizao.
Preenchimento de documento (realizado pelo mdico) para avaliao do risco
de transporte inter hospitalar (ANEXO 1- Avaliao para o Transporte Secundrio)
7.2.4.- Comunicao pr transporte.
Informar o hospital receptor que se vai iniciar o transporte e informar hora prevista
de chegada.
7.3 Efectivao

7.3.1- Reavaliao do estado clnico para transporte imediato

7.3.2- Fixao da maca de transporte
ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

IDENTIFICAO

Ministrio da Sade

Regional de Sade do Norte

Hospital de Nossa Senhora da Conceio de Valongo

PROCESSO

Norma

Transporte do Doente Crtico

Reviso
N
Ms/Ano

RESUMO DE REVISES
DESCRIO

DATA

Pg.

7/12

DATA PROX. REVISO

Publicao Inicial

7.3.3- Avaliao do doente segundo a metodologia ABCDE

7.3.4- Inicio do transporte
7.3.5- Chegada ao hospital de destino
7.3.6- Avaliao do doente segundo a metodologia ABCDE
7.3.7- Passagem do doente equipa receptora

8.- ANEXO

ELABORADO POR

CONTROLO DE PUBLICAO
VERIFICADO POR

Direco tcnica
Data:

Data:

APROVADO POR

Conselho de Administrao
Data:

Avaliao para o transporte secundrio

Avaliao para o transporte secundrio

Lista de verificao para o transporte

Avaliao para o transporte secundrio

Lista de verificao para o transporte (cont.)

Avaliao para o transporte secundrio

Lista de verificao para o transporte (cont.)

Avaliao para o transporte secundrio

ANEXO VII Formao sobre Transporte do Doente

Crtico
- Plano de formao sobre Transporte do Doente Crtico
- Questionrio de Avaliao sobre Transporte do Doente Crtico
- PowerPoint

PLANO DE FORMAO
TEMA TRANSPORTE DO DOENTE CRTICO
Formadoras Clara Carvalho
Elsa Azevedo
Alunas do 3 Curso de Ps Licenciatura em Enfermagem com Especializao em
Enfermagem Mdico Cirrgica da Universidade Catlica Portuguesa Porto

Destinatrios Enfermeiros
Local Servio de Urgncia Hospital Nossa Senhora da Conceio de Valongo
Data 25/11/2010
Hora 14h
Durao 45 mins.
Mtodos Expositivo e descritivo.
Recursos Computador.
Objectivos:
Reflexo e partilha de experincias sobre o acompanhamento e o transporte do
doente critico.
Abordar alguns conceitos relativos ao transporte do doente;
Caracterizar sumariamente o transporte do doente crtico;
Abordar a importncia do reservatrio no ressuscitador manual;
Enfatizar a importncia da comunicao;
Reflectir sobre os aspectos legais e deontolgicos;

Avaliao da aco de formao Questionrio de avaliao.

QUESTIONRIO DE AVALIAO
TRANSPORTE DO DOENTE CRTICO
APRECIAO DA ACO DE FORMAO

TEMA

EXPOSIO

Nada
interessante

No
satisfaz

Pouco
interessante

Satisfaz

Interessante

Muito
interessante

Boa

Muito boa

Adequados

Muito
adequados

MEIOS AUDIOVISUAIS
No
Pouco
adequados adequados

Em termos globais, como classificaria esta aco de formao?

1
No satisfaz

2
Satisfaz

Boa

Muito Boa

Sugestes / Observaes:
_______________________________
____________________________________
____________________________________
___________________________
Obrigada,
Clara Carvalho e Elsa Azevedo

Transporte

do
doente critico
Clara Carvalho
Elsa Azevedo
Alunas 3Curso de Mestrado em Enfermagem
Especializao em Enfermagem Mdico-Cirurgica

Reflexo e partilha de experincias sobre o

acompanhamento e o transporte do doente critico.

Abordar alguns conceitos relativos ao transporte do

doente;
Caracterizar sumariamente o transporte do doente
critico;
Enfatizar a importncia da comunicao;
Reflectir sobre os aspectos legais e deontolgicos;

Transporte Primrio:

transporte da vtima entre o local do

acidente ou domiclio e uma unidade de
sade

Transporte Secundrio:

realizado entre duas unidades de sade (inter

hospitalar) ou entre departamentos dentro da
prpria unidade de sade (intra hospitalar)

TRS FASES

Deciso

Planeamento

Efectivao

(Sociedade Portuguesa Cuidados Intensivos,2008)

deve sempre considerar os potenciais benefcios em

detrimento dos riscos efectivos;
o transporte dever ser considerado em funo da
necessidade de transferir um doente por:
1. falta da valncia mdico-cirrgica;
2. necessidade de recursos tcnicos indispensveis
continuidade dos cuidados;
3. definio diagnstico e teraputica
4. gravidade clnica do doente;

Os doentes incorrem em riscos aumentados de

morbilidade e mortalidade durante o
transporte.

Auditorias efectuadas no Reino Unido sugerem

que cerca de 15 por cento dos doentes
transferidos foram vtimas de problemas
evitveis, nomeadamente de hipotenso e
hipoxia
ABC of Intensive Care: Transport of critically ill patients BMJ 1999

Estes riscos podem ser minimizados quando um

planeamento cuidadoso considerado
1.
2.
3.

4.

5.

seleccionada uma equipa adequadamente preparada

meios de transporte adequados
existem disponveis os meios de monitorizao e
eventuais procedimentos de emergncia necessrios no
meio de transporte a utilizar.
o nvel e a qualidade dos cuidados prestados durante o
transporte nunca podero ser inferiores aos cuidados
na unidade de origem tem de ser sempre considerada e
obrigatria.
distncia, pelo que em primeira instncia o transporte
efectuado para a unidade prxima e no a mais
apropriada.

Equipa de acordo com a

avaliao clinica do
doente
Vigilncia recomendada

Deciso

Planeamento

Efectivao

Avaliao do Doente

1.

Determinao do hospital receptor

2.

Seleco do meio de transporte

3.

Seleco dos acompanhantes

4.

Iniciar procedimentos de transporte

5.

Preparar o doente e a famlia

1.

Avaliao do doente

2.

Transporte

3.

Avaliao

fortemente recomendvel que o enfermeiro que

acompanha o doente tenha formao em suporte
avanado de vida e trauma ()
(Massada 2002, p.65)

O principal factor determinante na qualidade dos

cuidados prestados durante o transporte o treino e
eficincia da equipa que procede ao transporte.
(Jnior, Nunes e Basile-Filho 2001)

Diagnstico mdico
Diagnsticos de Enfermagem
Histria clnica
Antecedentes
Procedimentos diagnsticos
Decises teraputicas
Intercorrncias no internamento
Reaces s medidas teraputicas institudas
Evoluo clnica

rigorosa
baseado na folha de registos
comunicao oral orientada pelos registos escritos
Informao relevante para a continuidade dos cuidados
Qualquer transporte de doentes deve terminar com a

avaliao de todo o processo de transporte, sendo um

momento impar no processo de maturidade de qualquer
equipa, devendo ser abordados os momentos positivos e
os momentos a melhorar. Este procedimento leva
retroalimentao do processo de transporte de doentes
crticos, conduzindo ao percurso da melhoria contnua.
(INEM 2002)

Nmero de transportes
efectuados
Tipo de doentes
Risco a que o doente e
equipa esto expostos

Mala de transporte

Mala SU (do conhecimento de todos)

Organizada (com material e medicao de emergncia)

Ressuscitador manual com reservatrio enriquecedor

de oxignio.

So preenchidos pelo mdico responsvel os

anexos do Transporte do Doente Crtico
recomendaes, SPCI 2008

ANEXO 4 - Avaliao para o transporte secundrio

ANEXO 5 Lista de verificao para o transporte
secundrio
ANEXO 6 - Formulrio para o transporte hospitalar

ANEXO 4 - Avaliao para o transporte secundrio

ANEXO 5 Lista de verificao para o transporte

secundrio
ANEXO 6 - Formulrio para o transporte hospitalar
(SPCI, 2008)

Continuao do Anexo 4

(continuao do anexo 5)

(continuao do anexo 5 )

(continuao do anexo 5)

5)

(continuao do anexo 5)

Continuao do anexo 5

(Continuao do anexo 5)

(Continuao do anexo 5)

Incluir a famlia e ou pessoa ou pessoas

significativas do doente neste contexto.
Abordagem directa, honesta e clara
evitando mal entendidos, adequando a
linguagem ao interlocutor.

Doente crtico exige dos profissionais de sade uma

preparao tcnica diferenciada.
Preparao desses profissionais nas reas do comportamento
e das relaes humanas.
Animosidade dos doentes, seus familiares e amigos para
com o hospital.

Posturas defensivas assumidas pelos profissionais de sade

nas situaes de emergncia.

A deciso de transferir um doente crtico para outro hospital.

O doente ou seu representante legal deve ser informado do facto:

Explicar a situao clnica.
A necessidade de transporte.
O nome do hospital de destino.
Obter o consentimento expresso (quando praticvel).

Uma reaco e apresentao cordial e amigvel da

equipa:
Ajuda a estabelecer uma boa relao.
Facilita a comunicao com a famlia.

Ao contrrio do que acontece na maioria dos pases

anglo- saxnicos e do centro da Europa, em que vigoram
normas especficas para o transporte do doente crtico,
em Portugal no existe nenhuma legislao que o
regulamente.
A falta de legislao que responsabilize as instituies e
os profissionais pelos efeitos de um transporte mal
efectuado, seguramente um dos principais factores
para que este seja encarado por alguns profissionais com
alguma ligeireza.

(Lafuente, 2004)

Um dos marcos importantes para o despertar de

conscincias em relao problemtica do transporte
do doente crtico, foi a publicao do Guia para o
Transporte de Doente Crticos da responsabilidade da
SPCI () passou a ser um dos documentos base para
quem pretenda encarar este transporte com
responsabilidade.
Na ARSN durante o ano de 2001 foi avanado um
programa que nos seus objectivos pretendia elaborar o
conjunto de regras que viria a constituir Normas para o
Transporte Inter- -hospitalar dos Hospitais da Regio
Norte que vinculassem as suas instituies.
(Lafuente, 2004)

Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (REPE);

Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (CDE);

Padres de Qualidade: enquadramento conceptual e enunciados

descritivos;
Competncias do Enfermeiro de Cuidados Gerais.

O enfermeiro assume o dever de:

Responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos
que pratica ou delega.
(Deveres deontolgicos em geral alnea b) art.79 do CDE)

(Deve) Adoptar uma conduta responsvel e tica e actuar

no

respeito

pelos

direitos

interesses

protegidos

dos

cidados.
(n.1 do artigo 8, do REPE)

Os

enfermeiros

complementaridade

tm

uma

funcional

actuao

de

relativamente

aos

demais profissionais da sade, mas dotada de idntico

nvel de dignidade e de autonomia no exerccio
profissional.
(n. 3 do Artigo 8 do REPE)

Existem alguns documentos que emanam normas

orientadoras para o transporte do doente.
A deciso de transportar um doente deve ser baseada
na avaliao e ponderao dos riscos e dos benefcios.
O transporte deve acrescer benefcio ao tratamento do
doente.

Estabelecimento do score de risco do doente.

AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, January 2009, Volume 18, N. 1

Silva SC(2003). Ocorrncias iatrognicas em unidades de terapia intensiva: impacto na
gravidade do paciente e na carga de trabalho de enfermagem. [tese]. So Paulo:
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Orlovsky C. Nursing news. Critical care patients at risk for medical errors. c2005. .[citado 2009
Maio
Chaboyer W, Thalib L, Foster M, Ball C, Richards B. Predictors of adverse events in patients
after discharge from the intensive care unit. Am J Crit Care. 2008;17(3):255-63; quis 264.
Prolife. Ressuscitadores Manuais Reusveis. Acedido em 18/10/2010. Disponvel em
http://www.prolife.com.br/prod_sub.aspx?numero=15
Ressuscitador Manual. Acedido em 18/10/2010; Disponivel em
http://www.newmed.com.br/index.php?page=produtoprint&cat=27&idde=105

Ressuscitation council (UK) April 2006 Advanced Life Support. 5th Edition.
SadeBusinessweb. Reservatrio para Amb. Acedido em 18/10/2010. Disponvel em
http://catalogohospitalar.com.br/reservatorio-para-ambu.html

Obrigado
pela vossa
Ateno