FUNDAO GETLIO VARGAS (FGV)

ESCOLA DE ADMINISTRAO DE EMPRESAS DE SO PAULO

CURSO DE GRADUAO EM ADMINISTRAO PBLICA

ANA CAROLINA FIOCCHI

ANA LAURA FERRARI
CLARA EPPERLEIN
JOO MORAES ABREU

MARIA BEATRIZ GALVO

PAULA PARNES
RENAN BRIENZA SIMES

RENATA LEAL

PROGRAMA MAIS MDICOS

ESTUDO DE CAMPO, DESCRIO E PERSPECTIVAS

Braslia/So Paulo
Junho de 2015

1. Introduo
O presente trabalho visa descrever o Programa Mais Mdicos e apontar os desafios
envolvidos nessa poltica. imprescindvel, para tal compreenso, entender a cronologia que
levou ao surgimento do Programa.
2. Breve histrico dos antecedentes do Programa Mais Mdicos
Desde a dcada de 80, houve uma srie de tentativas de estender o atendimento de sade
s reas do interior do pas, historicamente deficitrias. Destacam-se o Projeto Rondon (196889), o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS, 1976-88), o
Programa de Interiorizao do SUS (PISUS, 1993), o Programa Sade da Famlia (PSF, 1994) e
o Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade (PITS, 2001-04). Porm, ainda em 2013,
segundo dados do CFM/CREPEST1, a taxa de mdicos registrados por mil habitantes era de 1,01
no Norte e 2,67 no Sudeste em 2013 - sendo 3,62 no Rio de Janeiro, estado com maior taxa
(exceto Distrito Federal), e 0,71 no Maranho, o pior colocado.
Em 2011 o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao lanaram o Programa de
Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (PROVAB), que prev atuao de profissionais
egressos da graduao em medicina em Unidades Bsicas de Sade (UBS) com dficit de
profissionais de Ateno Bsica. Pelo PROVAB, estes profissionais ficam durante um ano na
localidade escolhida e so supervisionados por um profissional da sade ligado a uma instituio
de ensino ou a uma secretaria estadual ou municipal, alm de realizarem curso de especializao
em Sade da Famlia provido pela Rede UNA-SUS2. Ainda mais importante, o programa garante
ao bolsista um bnus de 10% na nota para ingresso em vaga de residncia em qualquer rea de
Medicina - diferencial considervel que atraiu 603 profissionais j na sua primeira edio, em
20123.
Assim, d-se o primeiro passo para ampliar o provimento da Ateno Bsica no pas,
priorizando uma abordagem preventiva em detrimento do cenrio atual, centrado na valorizao
social e salarial de cirugies plsticos, ortopedistas, anestesistas e outros profissionais.
3. A criao do Programa Mais Mdicos como resposta a demandas polticas
O PROVAB considerado o embrio do que se tornou o Programa Mais Mdicos
(PMM). A lei que institui o PMM de outubro de 2013, e surgiu da janela de oportunidade
proporcionada pelas manifestaes de junho daquele ano, que levantaram como uma das pautas a
necessidade de melhorias na sade pblica - 58% os brasileiros consideravam a sade o principal
problema do pas4. Alm disso, a Frente Nacional dos Prefeitos organizou a campanha Cad o
Mdico? no mesmo ano, com o objetivo de pressionar o Governo Federal para prover mdicos
nas diversas regies do Brasil.

http://portal.cfm.org.br/images/stories/pdf/demografiamedicanobrasil_vol2.pdf
http://www.unasus.gov.br/page/una-sus/provab2012
3
http://www.unasus.gov.br/noticia/provab-2-tera-bolsa-federal-e-especializacao-em-saude-da-familia
4
http://g1.globo.com/economia/noticia/2014/02/saude-e-o-principal-problema-do-brasil-diz-pesquisa.html
2

Partindo desse cenrio poltico, a implementao do Mais Mdicos tornou-se prioridade da

Presidncia, tendo sido iniciada antes mesmo da criao do departamento que a gerencia, o
DEPREPS (Departamento de Planejamento e Regulao da Proviso de Profissionais de Sade).
Como veremos a seguir, tal urgncia possibilitou significativos e rpidos avanos, mas tambm
criou problemas que um maior tempo de formulao e desenho da poltica teriam evitado.
4. Componentes do Programa Mais Mdicos
Positivado pela Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013, o site do Programa declara que
este
faz parte de um amplo pacto de melhoria do atendimento aos usurios do
Sistema nico de Sade, que prev mais investimentos em infraestrutura dos
hospitais e unidades de sade, alm de levar mais mdicos para regies onde
h escassez e ausncia de profissionais.5
Em termos prticos, o Programa muito mais amplo do que o Projeto Mais Mdicos,
sendo este ltimo o mais difundido pela mdia e presente na opinio pblica. So quatro as
vertentes do Programa:
1) o Projeto Mais Mdicos para o Brasil - programa de proviso, que visa ao suprimento do
dficit de vagas em ateno bsica sade, alocando mdicos brasileiros e estrangeiros nos
municpios participantes;
2) a anexao, em 2015, do PROVAB ao edital de adeso dos municpios do Programa Mais
Mdicos. Para a adeso dos mdicos, manteve-se a possibilidade de optar pelo Projeto Mais
Mdicos ou pelo PROVAB.
3) o Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas
(Pr-Residncia), que objetiva universalizar as vagas de residncia em Medicina Geral de
Famlia e Comunidade, at 2018, para todo egresso de graduao em Medicina, estabelecendo-a
como pr-requisito para o ingresso em residncias mais concorridas e no consideradas
prioritrias pelo governo;
4) O incentivo abertura de cursos e vagas na Graduao de Medicina atravs de chamamento
pblico estratgico, parte que cabe ao Ministrio da Educao.
4.1 Projeto Mais Mdicos para o Brasil
O primeiro edital do Projeto obteve pouca aderncia de mdicos brasileiros, que
preencheram apenas 13%6 das vagas oferecidas. Por esse motivo, foi necessria a cooperao do
Ministrio da Sade com a OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), que possui uma
parceria com o governo de Cuba em um programa de intercmbio de mdicos cubanos. A vinda
desses profissionais ao Brasil, totalizando 11,5 mil mdicos, causou polmicas e resistncia das
entidades mdicas - e ateno da opinio pblica sobre o programa. Em 2015, porm, com a
incorporao do PROVAB ao PMM e reduo dos atritos com as entidades mdicas, todas as
vagas do edital de abril foram preenchidas por brasileiros.
5

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/acoes-e-programas/mais-medicos
http://www.brasil.gov.br/saude/2014/12/mais-medicos-programa-levou-atendimento-para-mais-de-50milhoes-de-pessoas
6

 importante detalhar que, s prefeituras, cabe o acompanhamento do trabalho,

verificando se ocorre o cumprimento da jornada de 40 horas semanais dos mdicos, a garantia da
disponibilidade de infraestrutura para atendimento e os auxlios - alimentao e moradia recebidos dos profissionais atrelados ao Projeto. Para o monitoramento da poltica, o MS conta
com profissionais chamados "referncias", que podem avaliar o andamento do projeto
presencialmente e resolver eventuais problemas. A proporo ideal desse profissional 1
referncia para cada 50 mdicos. Atualmente, entretanto, o projeto conta com 78 referncias por
todo o Brasil.
4.2 Pr-residncia
Atualmente, a residncia a forma mais reconhecida e concorrida de se obter uma
especializao mdica. O Pr-residncia se insere como objetivo a mdio prazo do Programa
Mais Mdicos, tendo como meta garantir vagas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e
Comunidade para todos os egressos da rea da sade at 2018, segundo a Lei 12.871/2013.
Aos municpios compete7 garantir a estrutura necessria para o exerccio do programa de
residncia e para a contnua formao do profissional da sade. Alm disso, o muncipio deve
possuir mais de cinquenta mil habitantes, ser referncia em sade para a regio na qual se insere
e garantir a capacitao contnua dos preceptores.
Mesmo que essa especializao no seja a mais almejada pelos mdicos no presente
momento, como atesta a ociosidade de vagas (cerca de 60%), o art. 200 da Constituio Federal
determina que compete ao Sistema nico de Sade (SUS) ordenar a formao de recursos
humanos na rea de sade. E uma vez que esta especialidade de suma importncia para a
constituio dos profissionais do SUS, o governo busca inseri-la na carreira dos mdicos,
tornando-a pr-requisito para as residncias mais procuradas. Atravs desse contato com a
especialidade, o governo visa a longo prazo modificar a cultura da comunidade mdica, de forma
a aumentar a valorizao do mdico de famlia e do acompanhamento preventivo.
Uma das principais crticas ao projeto se deve ao fato da comunidade mdica ter
considerado o programa como um servio civil obrigatrio, devido nova barreira entre a
graduao e as especialidades mais buscadas. Porm, o programa se distancia dessa viso na
medida em que se trata de formao continuada, ou seja, uma especializao atravs de
residncia e aprendizado na prtica.
4.3 Mais vagas para graduao em medicina
Outro eixo do Programa Mais Mdicos diz respeito a chamamentos pblicos para a
abertura de novos cursos de graduao em medicina e em outras rea de sade por instituio de
educao superior privada. Esse processo, que cabe ao Ministrio da Educao (MEC) regular e
aplicar, institui uma mudana de direo: antes, para a abertura de um curso de graduao em
medicina, a iniciativa deveria partir dos entes privados interessados. Com a aprovao da lei, o
MEC passa a selecionar os municpios aptos a receber novos cursos e realiza o chamamento.
Esta iniciativa faz sentido se observarmos a concentrao de cursos de graduao em
medicina, principalmente ao longo da costa litornea, e, mais notadamente, no Sul e Sudeste.
7

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1248_28_06_2013.html

Ademais, existem tambm grandes disparidades na oferta desses cursos dentro de cada estado,
concentrados principalmente em grandes centros urbanos.
A seleo dos municpios aptos pensada estrategicamente, afim de interiorizar mdicos
em localidades necessitadas. Os critrios para a seleo envolvem "a relevncia e a necessidade
social da oferta de curso de Medicina"8 para a cidade e a regio, conforme a Lei 12.871/2013,
demonstrada por indicadores, alm da estrutura fsica adequada nas redes do SUS. Cabe s
Prefeituras garantir essa estrutura e outros programas de sade necessrios ao funcionamento da
graduao. Alm disso, a qualidade dos servios da unidade hospitalar atrelada ao curso ser
conferida pelo MEC a fim de autorizar ou no sua abertura e continuidade.
5. Modelos internacionais similares ao Programa Mais Mdicos
Com o objetivo de verificar os modelos internacionais e como eles se comparam com o
Programa Mais Mdicos, cabe uma rpida anlise de pases com sistemas de sade similares ao
brasileiro - ainda que tal modelo pblico, gratuito e universal no exista em nenhum outro pas
com mais de 100 milhes de habitantes. O trabalho de Oliveira9 revela que outros pases
praticam polticas de incentivo interiorizao de mdicos no pas, envolvendo estmulos
monetrios e processos de educao continuada. O grupo escolheu dois exemplos citados durante
a visita tcnica ao DEPREPS: Austrlia e EUA.
A Austrlia possui uma grande rea rural, e para incentivar a atividade mdica nessas
regies foram criados dois programas: Overseas Trained Doctors (OTD) e o Rural clinical
Training and Support (RCTS). O OTD um programa em que mdicos estrangeiros so alocados
em reas que o governo australiano considera vulnerveis. O mdico estrangeiro conta com aulas
de aprimoramento tcnico e com uma remunerao financeira que varia de acordo com a regio
em que o candidato ir trabalhar. J o programa RCTS visa ao aumento da atuao de mdicos
em reas rurais atravs de estgios promovidos pelas universidades. Atualmente 90% das escolas
mdicas da Austrlia participam do programa e tambm h um esforo para que universitrios
estudem em campus regionais perto das respectivas regies de origem.
J os Estados Unidos criaram dois programas: National Health Service Corps (NHSC) e o
Conrad 30 Program. O NHSC um projeto para profissionais que se disponham a trabalhar em
comunidades carentes prestando servios de ateno primria, oferecendo em troca programas de
pagamento da dvida contrada pelos alunos de medicina no financiamento do curso nas
universidades. J o programa Conrad 30 oferecido a mdicos estrangeiros que estejam
estudando medicina nos Estados Unidos. Trata-se de uma opo de permanecer no pas aps o
termino do programa de intercmbio se esses profissionais atuarem em reas carentes.
Desta forma, fica ntido que o Mais Mdicos no um programa indito em termos
internacionais, adotando uma srie de mecanismos e estratgias consolidadas em pases
desenvolvidos.
6. Desafios do Programa Mais Mdicos

Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2013/Lei/L12871.htm>

OLIVEIRA, Felipe Proeno, et al. Mais Mdicos: um programa brasileiro em uma perspectiva
internacional. p. 4-10.
9

Com a oportunidade de estudar o Programa Mais Mdicos em detalhes, o grupo pde

identificar trs fatores que aparecem como desafios eficincia e implementao das prximas
fases da poltica pblica.
Primeiramente, as metas e prazos estipulados no planejamento so ambiciosos - pretendese abrir cerca de 12,4 mil vagas em Residncia Mdica em Famlia e Comunidade at 2018 e
cerca de 11,5 mil vagas na graduao de medicina at 2026 10. Manter as metas e concluir o
planejamento no prazo estabelecido um desafio para o programa, especialmente considerando a
responsabilidade compartilhada com os municpios, j descrita. Uma vez que a "ponta" da
poltica pblica gerida por esse ente, no competncia exclusiva do Ministrio da Sade
garantir o provimento direto dessas vagas. Ademais, ainda que o momento de maior atrito
poltico com as entidades mdicas tenha cessado, o cenrio poltico pode reservar obstculos
para a concretizao das finalidades previstas para 2018, o que comprometeria o objetivo
estrutural do Programa Mais Mdicos, conferindo-lhe carter meramente emergencial e paliativo.
Alm disso, a prpria avaliao de efeito e impacto do programa ainda no possvel,
tendo em vista a ausncia de indicadores consolidados - temos apenas pesquisas de opinio
realizadas pela UFMG11, sujeitas assimetria de informao mdico-paciente e outros problemas
metodolgicos para fins de avaliao de impacto. No entanto, o tempo de vida relativamente
curto do PMM um dos responsveis, inclusive por conta da sua origem acelerada em meio
instabilidade popular de 2013, que impossibilitou um sistema de monitoramento desenhado de
forma integrada poltica.
Por ltimo, a comunicao com a sociedade tambm foi considerada um desafio, visto
que parte da populao resistente ao programa pelo fato de no obter informaes sobre o seu
funcionamento pleno. Em particular, as crticas ao carter emergencial/paliativo do Projeto no
se sustenam quando analisamos o Programa como um todo. Apesar de a rea de Logistica da
SGTES j estar desenvolvendo um canal de comunicao com a sociedade, deve-se ampliar a
efetividade desse dilogo.
Desta forma, evidente que o Programa Mais Mdicos constitui um ousado passo na
direo de superar as dificuldades histricas do poder pblico em fornecer atendimento de sade
de qualidade nas regies afastadas das metrpoles e periferias das grandes cidades. Os dados
atuais revelam avanos importantes, ainda que seja necessrio um monitoramento mais rigoroso;
mas o verdadeiro sucesso do Programa s ser atingido ao se concretizar a universalizao das
vagas em Residncia Mdica em Famlia e Comunidade, com a valorizao destes profissionais e
consequente adequao da formao mdica s necessidades do SUS, como dispe a
Constituio Federal.

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www.blog.saude.gov.br/index.php/35513-mais-medicos-atende-100-da-meta-de-expansao-em-2015
Disponvel em: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/570-destaques/ 34395-infografico-pacientesaprovam-programa-de-expansao-do-atendimento-medico-revela-ufmg
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