ENDO

NDICE
CAPITULO 1
1. Medicacin intraconducto ...................................................................................
1.1 Indicaciones de la medicacin intraconducto ................................................
1.2 Otras alternativas medicamentosas para la desinfeccin ..............................
1.2.1 Alcoholes ..............................................................................................
1.2.2 Compuestos Fenlicos .........................................................................
1.2.3 Eugenol ................................................................................................
1.2.4 Formocresol .........................................................................................
1.2.5 Aldehdos .............................................................................................
1.2.6 Compuestos Halogenados ...................................................................
1.2.7 Yodoformo ...........................................................................................
CAPITULO 2
2. Medicamentos Usados Entre Sesiones Durante Elaboracin De Los Casos Clnicos
2.1 Hidrxido de calcio ........................................................................................
2.1.1 Propiedades ............................................................................................
2.1.2 Mecanismo de accin del hidrxido de calcio ..........................................
2.1.3 Modo de empleo ......................................................................................
2.1.4 Tiempo de permanencia ..........................................................................
2.2 Paramonoclorofenol alcanforado ...................................................................
2.2.1 Propiedades ............................................................................................
2.2.2 Mecanismo de accin del Paramonoclorofenol alcanforado ....................
2.2.3 Modo de empleo ......................................................................................
2.2.4 Tiempo de permanencia ..........................................................................
2.3 Clorhexidina .................................................................................................
2.3.1 Propiedades ............................................................................................

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2.3.2 Mecanismo de accin ..................................................................................

3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4. BIBLIOGRAFA

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5. ANEXOS
INTRODUCCIN
Las puertas de entradas ms comunes de los microorganismos a la pulpa son las
caries dentales, los procedimientos clnicos, las fracturas o fisuras.
Con la presencia de la de necrosis pulpar hay prdida de su vitalidad, las causas de la
necrosis pulpar son principalmente las infecciones bacterianas, de modo que las dimensiones
de la necrosis se correlacionan con la extensin de la invasin bacteriana. La necrosis pulpar
se clasifica en dos tipos: Necropulpectomia I y en Necropulpectomia II.
En la necropulpectomia tipo I observaremos radiogrficamente que no hay presencia
de lesin periapical. Este proceso infeccioso es considerado reciente o en etapa inicial,
mientras que en la Necropulpectomia tipo II si observaremos presencia de lesin
periapical radiogrficamente, y es considerado procesos infecciosos de larga duracin.
La medicacin intraconducto en pulpas necrticas es un auxiliar valioso en la
desinfeccin de conductos radiculares, sobre todo en lugares inaccesibles a la
instrumentacin como las ramificaciones del conducto principal y los tbulos
dentinarios. Para la eleccin de la medicacin intraconducto es importante considerar
la calidad, localizacin y tiempo de aplicacin.
En este trabajo utilizaremos el hidrxido de calcio y el Paramonoclorofenol alcanforado como
medicamentos para la eliminacin bacteriana de dientes con necrosis pulpar, teniendo en
cuenta sus propiedades, mecanismo de accin, modo de empleo, y el tiempo de permanencia.

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CAPITULO 1
1 MEDICACIN INTRACONDUCTO
La medicacin intraconducto se caracteriza por la colocacin de un frmaco en el interior de la
cavidad pulpa entre sesiones necesarias para la conclusin del tratamiento endodnticos. La
literatura mdica acuo las expresiones medicacin entre sesiones, medicacin local y
medicacin intraconducto para denominar a este procedimiento.
Los objetivos de la medicacin, as como las sustancias y tcnicas utilizadas difieren entre si
en funcin de la situacin clnica del diente en tratamiento. En los casos de dientes con pulpa
viva, la contaminacin bacteriana, si existe, no ser masiva y quedara restringida a las
porciones ms superficiales de la pulpa. Una limpieza bien realizada facilitara la eliminacin de
los microorganismos. En esa situacin, la medicacin intraconducto servir para el control de
la inflamacin.
En los dientes con pulpa mortificada, el contenido microbiano y toxico de la cavidad pulpar
determina la operacin por sustancias antispticas. La medicacin intraconducto ser entonces
un auxiliar valioso en la desinfeccin del sistema de conductos radiculares, sobre todo en
lugares inaccesibles a la instrumentacin, como las ramificaciones del conducto principal y los
tbulos dentinarios.
La eleccin de una medicacin intraconducto entre sesiones requiere de las mismas
consideraciones que la aplicacin de cualquier frmaco en otra regin del organismo humano.
Por lo tanto es necesario considerar.

a)

Calidad: se debe precisar la cantidad y la concentracin del frmaco, para ejercer el

efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos estrechos, las condiciones
son diferentes de las halladas en conductos amplios.

b) Localizacin: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de accin de las

sustancias para determinar la forma apropiada para su colocacin. Por ejemplo, en los casos
de mortificacin pulpar con rarefaccin periapical, al utilizar hidrxido de calcio, que acta por
contacto, debe llenarse todo el conducto radicular.

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c)

Tiempo de aplicacin: es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece activa.

Cada una tiene un tiempo de vida til, despus del cual su efecto se reduce o desaparece.
Algunos medicamentos pierden sus propiedades en presencia de material orgnico como sangre,
exudado o pus.
La seleccin del frmaco debe tomar en consideracin que los antispticos capaces de
controlar la infeccin pueden ocasionar tambin irritacin o destruccin de los tejidos vivos
periapicales.
El medio bsico para conseguir la eliminacin del tejido pulpar, de las bacterias y sus
componentes del interior de los conductos radiculares es la instrumentacin e irrigacin de
estos. Con tcnicas de instrumentacin manuales e irrigacin con solucin salina se consigue
una reduccin bacteriana de alrededor de 50%. Siqueira y colaboradores, instrumentando
conductos infectados mediante limas de niquel-titanio manuales y rotatorios e irrigando con
agua, consiguieron una reduccin de hasta el 90%.
El uso alternativo de soluciones irrigadotas como las de hipoclorito sodico y cido
etilendiaminotetraacetico (EDTA) puede incrementar an ms estos porcentajes. Algunas
posibles ventajas de la medicacin temporal en el tratamiento de dientes con conductos
infectados:

1.- Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su
preparacin.

2.- Neutralizacin de los residuos txicos y antignicos remanentes.

3.- Reduccin de la inflamacin de los tejidos periapicales.
4.- Disminucin de los exudados persistentes en la zona apical.
5.- Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin
temporal.
Aunque algunas de estas indicaciones son cuestionables y su papel es, en todo caso, secundario
a la instrumentacin e irrigacin de los conductos radiculares, la medicacin intraconducto con
materiales poco irritantes puede estar indicada en el tratamiento de dientes infectados por
algunos motivos:

1.-

La anatoma de los conductos radiculares es bastante compleja de los que aparentan las

radiografas de dientes tratados. La diafanizacin de las races muestra la complejidad del

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sistema de conductos, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin y, posiblemente, a

la irrigacin.

0.-

En la periodontitis se producen reabsorcin del pice que forman crteres en los que

anidan bacterias que pueden permanecer inaccesibles al tratamiento. Lomca y colaboradores

observaron al microscopio electrnico de barrido (MEB) la presencia de una placa bacteriana
que recubra el pice en dientes con periodontitis apical. Leonardo y colaboradores observaron
al MEB esta placa (Biofilm) en la superficie apical de los dientes que mostraban ostelisis en
las radiografas, pero no la apreciaron en las necrosis pulpares sin lesin visible, esta placa es
especialmente resistente y creen que no se puede eliminar tan solo con la preparacin de los
conductos.

3.- Las bacterias ms prevalentes, presentes en los conductos radiculares, no son siempre
las mismas. En los dientes infectados sin tratar, las bacterias ms frecuentes son las
anaerobias estrictas. En cambio, en los dientes en los que haba fracasado un tratamiento de
conductos, Molander y colaboradores solo pudieron cultivar bacterias a partir del 68% de los
exudados; las ms prevalentes fueron las anaerobias facultativas, y el gnero ms hallado, el
Enterococcus. Ello hace pensar que cada situacin clnica puede precisar una medicacin
distinta.

4.- La falta de una medicacin intraconducto disminuye el porcentaje de xito en los dientes
con conductos infectados. Sjogren y colaboradores instrumentaron e irrigaron los conductos
radiculares de dientes con periodontitis apical, antes de obturar los conductos, tomaron
muestras de los mismos, pudiendo cultivar bacterias en aproximadamente la mitad de ellos. En
los dientes en los que los cultivos fueron negativos, el porcentaje de xitos clnicos fue del 95%
mientras que en los que los cultivos fueron positivos el porcentaje disminuyo al 68% (10).
Como el clnico no tiene la certeza de haber conseguido unos conductos libres de
bacterias, en los casos de periodontitis creemos aconsejable una medicacin
intraconducto y demorar la obturacin.

5.- Aunque durante mucho tiempo se utilizaron antispticos demasiados irritantes en el interior
de los conductos, los preparados de hidrxido de calcio han mostrado buena tolerancia por los
tejidos vitales y una accin antibacteriana eficaz contra la mayora de especies.

INDICACIONES DE LA MEDICACIN INTRACONDUCTO

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En dientes permanentes, con el pice formado, que presentan una pulpitis o una necrosis sin
periodontitis, se cree que es adecuado terminar los casos en una sesin. No hay acuerdo en
el hecho de que una medicacin intraconducto pueda conseguir ningn beneficio, ni tan solo
mejorar de modo significativo el dolor postoperatorio. En los dientes con periodontitis apical
visible radiogrficamente se recomienda efectuar una medicacin intraconducto, tras finalizar la
instrumentacin, manteniendo la medicacin durante 1 a 2 semanas.
En la segunda sesin, se irrigara con soluciones de hipoclorito sdico y EDTA y se obturaran
los conductos. En dientes que presentan una periodontitis y que ya recibieron un tratamiento
previo, ante la posibilidad de que existan especies bacterianas resistentes, es aconsejable
mezclar el hidrxido de calcio con paramonoclorofenol alcanforado, dejando la medicacin en
mismo periodo de tiempo.
OTRAS ALTERNATIVAS MEDICAMENTOSAS PARA LA DESINFECCIN
Uno de los pasos ms importantes de la terapia endodntica, es la eliminacin de las bacterias
y sus productos del interior de los conductos radiculares, los cuales son considerados agentes
etiolgicos principales de los estados de necrosis pulpar y de las lesiones periapicales.
La mayora de las bacterias infectantes pueden ser removidas por los procedimientos
endodnticos de rutina, tales como la instrumentacin e irrigacin del espacio pulpar; sin
embargo, en algunos casos la instrumentacin qumicomecnica sola, es incapaz de
desinfectar completamente el sistema de conducto radicular.
Las complejidades anatmicas y las condiciones clnicas de los conductos infectados, adems
de las limitaciones de acceso de los instrumentos e irritantes, comprometen el nivel de
desinfeccin que pueda alcanzarse, por lo cual se requiere la colocacin de un medicamento
intraconducto con actividad antimicrobiana antes de la obturacin del conducto.
Una gran variedad de agentes antimicrobianos se han empleado en la terapia endodntica de
dientes con necrosis pulpar, pero algunos de ellos han dejado de utilizarse. El empleo de uno u
otro depende de sus caractersticas y mecanismo de accin, as como tambin de las
condiciones del diente a tratar y de las especies microbianas presentes.
4.3.1 Alcoholes: el alcohol etlico e isoproplico desnaturalizan protenas y se aplican en grandes
concentraciones. Los alcoholes secundarios son ms eficaces que los primeros. En ausencia de
agua, hay menor posibilidad de que surja la desnaturalizacin, lo cual explica por qu el alcohol
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de 70% es ms eficaz que los alcoholes de 96 0 99%. No se recomienda el uso de alcoholes

como antispticos intracanaliculares, por su escaso efecto antimicrobiano; sumergir o flamear los
instrumentos tampoco constituyen mtodos seguros para destruir microorganismos. Sin
embargo, el alcohol utilizado para deshidratar la dentina en el conducto radicular mejorar la
capacidad de obturacin de algunos selladores endodnticos.
4.3.2 Compuestos fenlicos: estos compuestos son potentes y antimicrobianos y
antiinflamatorios, pero son medicamentos citotxicos, con sabor y olor desagradable, por lo que
el operador tiende a diluirlos para disminuir sus propiedades indeseables. Entre los
compuestos

fenlicos

tenemos

los

siguientes:

eugenol,

paramonoclorofeno,

paramonoclorofenol alcanforado, presatina o acetato de metacresilo, cresol, creosota y timol.

4.3.3 Eugenol: El eugenol presenta una actividad antisptica ligera y, segn se cree,
sedativa, lo mismo que la cresatina. Sin embargo, no se ha podido demostrar que ocasione
un alivio del dolor mayor que el conseguido efectuando el tratamiento de conductos en una
sola sesin . Seltzer, estudi las propiedades biolgicas del eugenol y del xido de zinceugenol y obtuvo que a bajas concentraciones de eugenol se produjeron efectos
antiinflamatorios y anestsicos locales sobre la pulpa dental, pero a altas concentraciones, es
citotxico. La aplicacin directa del eugenol sobre el tejido pulpar podra producir un dao tisular
extenso, igualmente la colocacin de xido de zinc-eugenol en contacto directo sobre el tejido
pulpar produce inflamacin crnica y necrosis.
La razn principal de su amplio uso en odontologa es que produce alivio del dolor, y esto se
puede obtener por los efectos antiinflamatorios, ya que existe relacin entre la actividad
nerviosa y los componentes vasculares. Los beneficios del xido de zinc-eugenol se obtienen
evitando el contacto directo con el tejido vital, lo cual permite un efecto analgsico y
antiinflamatorio que predomina sobre el txico.
4.3.4 Formocresol : El formocresol es una combinacin de un compuesto fenol como el
cresol, y un aldehdo, el formaldehdo . Se ha utilizado como un fijador hstico, especialmente
en la biopulpectomas parciales en los dientes temporales, y con la intencin de aliviar el dolor,
efecto no demostrado. Por otro lado, la fijacin de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo
seguir actuando como irritantes y dificultando la reparacin apical.
4.3.5 Aldehdos: El formaldehdo, paraformaldehdo o trioximetileno, el formocresol y el
glutaraldehdo son potentes antibacterianos, pero pueden causar necrosis de los tejidos
periapicales sin ocasionar ningn alivio del dolor. Su principal indicacin es el tratamiento de la
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pulpa expuesta en los dientes temporales.

4.3.6 Compuestos halogenados: Los compuestos halogenados se utilizan en endodoncia
desde principios del siglo XX. Los ms empleados son los que liberan cloro, un potente
agente bacteriano. El compuesto ms universalmente usado en el interior de los conductos
es el hipoclorito de sodio, en soluciones del 1 al 5%, como solucin irrigadora. La solucin
yodurada de yodo-potasio posee un potente efecto antibacteriano, pudindose utilizar en
casos refractarios de tratamiento. Sin embargo, es muy irritante y se debe utilizar con
precaucin en los dientes anteriores por el peligro de causar tinciones.
4.3.7 Yodoformo: presenta menor citotoxicidad que el hipoclorito y mayor efectividad que la
clorhexidina. Posee actividad bactericida a distancia, debido al vapor que emite, promueve la
actividad linfoctica y aumenta la velocidad de reparacin. El yodoformo presenta la
desventaja de causar una alteracin cromtica debido a su gran capacidad de penetracin en
las estructuras dentarias cuando la cavidad coronaria no ha sido realizada con atencin. El
yodoformo presenta gran radiopacidad.
MEDICAMENTOS USADOS ENTRE SESIONES DURANTE LA ELABORACIN DE
LOS CASOS CLNICOS
HIDRXIDO DE CALCIO
El hidrxido de calcio (CA(OH2) representa un auxiliar preciso de la teraputica
endodntica,
situaciones

se

utiliza

clnicas

por

en
su

diversas
poder

antispticos y su propiedad de estimular o

crear condiciones favorables para la
reparacin hstica.

Introducido para su uso en endodoncia por B. W. Herman, en 1920, el hidrxido de calcio es un

polvo blanco alcalino, poco soluble en agua (1,7lg/ L). Sus propiedades, que lo llevaron a ser
ampliamente utilizados en endodoncia, se relacionan en gran medida con su disociacin en
iones calcio o hidroxilo. Para usarlo como medicacin temporaria entre sesiones, el hidrxido de
calcio se mezcla con un vehiculo preferentemente acuoso (agua estril, solucin fisiolgica entre
otros), para deformar una suspensin con pH aproximado de 12,4.
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Aunque se proponen otros vehculos para mezclarlos con el polvo, la presencia de agua es
fundamental para que se produzca la disociacin inica antedicha. En una suspensin acuosa,
a 15C de temperatura, la disociacin de apenas 0, 17% de CA(OH)2 es suficiente para
producir el pH alevado de 12,4. As, en una pasta de este frmaco abra abundante
disponibilidad de iones calcio e hidroxilo, capaces de sustentar su accin por periodos
prolongados.
En el tratamiento de dientes con pulpa mortificada, la indicacin para el uso de hidrxido de
calcio como medicacin temporaria entre sesiones se funda en su accin antisptica
reconocida, resultante de su pH elevado. Al colocarse en el interior del conducto radicular en
contacto directo con las paredes dentinarias se produce en presencia de agua la ionizacin
del hidroxilo de calcio y por consiguiente, la alcalinizacin del medio.
Al llegar al interior de los tbulos dentinarios, los iones hidroxilo modifican en pH de la dentina, lo
que provoca la destruccin de la membrana celular de las bacterias y de sus estructuras
proteicas. Las alteraciones del pH de la masa dentinaria torna inadecuado el medio para la
supervivencia de la mayora de los microorganismo de la flora endodontica.
Se ha demostrado que el hidrxido de calcio acta sobre las endotoxinas bacterianas, hidroliza
la porcin lipdica del liposacarido bacteriano (LPS), presente en la pared celular de las bacterias
anaerbicas gramnegativas, y neutraliza su accin estimulante sobre el proceso de reabsorcin
del tejido seo. Hasta el momento no hay evidencias concluyentes de que la pasta de hidrxido
de calcio, usada en el interior del conducto radicular, intervenga en forma directa en la
neoformacion tisular necesaria para la reparacin de los tejidos periapicales. Su accin en el
proceso de reparacin de esos tejidos se relacionara con su capacidad para eliminar los
microorganismos y crear un ambiente con condiciones propicias para la reparacin, lo que no
ocurre en presencia de contaminacin.
Para que el hidrxido de calcio pueda ejercer su accin antisptica es necesario que el conducto
este conformado (vaco, seco y con permeabilidad dentinaria restablecida). Para alcanzar esto
ltimo es necesario irrigar el conducto con EDTA. Esta irrigacin tiene por objetivo eliminar un
aglomerado pastoso, constituido por diminutos restos dentinarios y por una sustancia amorfa,
que queda sobre las paredes de conducto despus de la preparacin mecnica. Este
aglomerado, denominado barro dentinario obstruye la entrada de los tbulos dentinarios y
reduce la permeabilidad de la dentina hasta en un 49%.

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Despus de la eliminacin de esta capa residual, la permeabilidad de los tbulos

dentinarios estar aumentada, y facilitara la accin de hidrxido de calcio sobre la
dentina. En la secuencia es necesario:

LLenar el conducto con la pasta de hidrxido de calcio

Tomar radiografa del diente

Limpiar cmara pulpar.

Propiedades:

Induce la remineralizacin de la dentina.

Posee un pH altamente alcalino.

Potente bactericida.

Es antiinflamatorio.

Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas.

Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales.

Mecanismo de accin del Hidrxido de Calcio.

El hidrxido de calcio tiene un alto poder bactericida y es tal vez la medicacin ms empleada
en endodoncia como complemento de la preparacin biomecnica. Su accin antisptica se
debe fundamentalmente a su alto pH, que hace incompatible el desarrollo bacteriano en su
contacto. La accin del hidrxido de calcio como medicamento intraconducto puede ser
explicada por la difusin de iones hidroxilos a travs de la dentina, lo cual influye en el
crecimiento y multiplicacin bacteriana.
El efecto de su pH altera el transporte de nutrientes y componentes orgnicos a travs de la
membrana citoplasmtica, inhibiendo las actividades enzimticas que son esenciales para la
vida bacteriana, tales como metabolismo, crecimiento y divisin celular, y ejerciendo una
accin txica para la bacteria. Tambin activa la fosfatasa alcalina, que es una enzima
hidroltica ntimamente relacionada con el proceso de mineralizacin del tejido.
Por estas razones, se cree que el hidrxido de calcio presenta dos propiedades
enzimticas esenciales que son:

Inhibicin de las enzimas bacterianas por su efecto antibacterial.

Activacin de las enzimas tisulares, tal como la fosfatasa alcalina, la cual favorece la

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restauracin del tejido a travs de la mineralizacin.

Modo de empleo
El llenado del conducto puede hacerse con una jeringa descartable o con una espiral de lentulo.
Para usar la jeringa descartable es necesario que la pasta posea una consistencia ptima. Solo
as fluir con facilidad a travs de la aguja. Las pastas industrializadas vienen listas y
acompaadas de jeringas apropiadas; es preciso observar las instrucciones del fabricante sobre
la forma de uso.
Al utilizar una jeringa para llevar el hidrxido de calcio al conducto la aguja deber ser calibrada
con topes de goma o silicona, colocadas 3-4 mm del stop apical. La aguja de introduce hasta
profundidad deseada y al presionar con suavidad el embolo, se retira la jeringa con lentitud,
hasta percibir el reflujo de la pasta en la cmara pulpar. De esta forma evitaremos la presencia
de espacios (burbujas) y propiciaremos condiciones para que el conducto quede lleno.
La aplicacin de la pasta en estas condiciones proporciona un llenado de calidad ptima, con
cantidad reducida de burbujas de aire. Siempre que la aguja quede a una distancia mayor de
3- 4mm, el llenado del conducto por este medio se torna difcil. En esos casos, el uso de una
spiral de lntulo es una alternativa que ofrece buenos resultados.
Para rellenar conductos con la espiral de lntulo, la pasta debe ser un poco ms consistente.
Se carga la espiral de lntulo, se la lleva al interior del conducto y se acciona el motor, al
retirarla, la pasta permanecer en el conducto.
Es posible que en el intento por llenar el conducto por completo, en especial en dientes con
lesin periapicales, se produzca la extrusin de la pasta. Aunque los autores no recomiendan
la colocacin de hidrxido de calcio ms all del foramen apical, esto no debe ser motivo de
gran preocupacin. La pasta de hidrxido de calcio debe ocupar el conducto por completo.
La radiografa ser til para comprobar el llenado, en especial para los que poseen poca
experiencia con este procedimiento. Las pastas industrializadas tienen casi siempre un
radiopacificador en su composicin, lo que facilita su deteccin en la radiografa.
La pasta de hidrxido de calcioPA (grado de pureza pro anlisis) con propilenglicol, tiene la
misma radiopacidad de la dentina y cuando se condensa en el interior del conducto promueve la
desaparicin de la imagen radiolcida correspondiente a la cavidad pulpar. Para facilitar esta
visualizacin es posible agregar a la mezcla una pequea cantidad de oxido de zinc; esto
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aumentara en grado considerable su radiopacidad y facilitara su identificacin. La constatacin de

reas radiolcidas dentro del conducto indica la presencia de espacios o de burbujas que
pueden perjudicar el tratamiento. Cuando esto ocurre es posible eliminar con el
agregado de ms pasta.
Tiempo de permanencia.
Son muy concluyentes las informaciones acerca de que la accin antimicrobiana del hidrxido
de calcio se relaciona con la liberacin de iones hidroxilo, que proporcionan al medio un pH
elevado. Cuando entran en contacto directo con las bacterias, la accin antimicrobiana de este
frmaco es rpida y eficaz. La mayora se elimina en hasta 10 minutos.
Sin embargo, cuando las bacterias se encuentran en la masa dentinaria se necesita la difusin
de los iones hidroxilo a travs de los tbulos. De este modo, al alcalinizar con lentitud la dentina
el hidrxido de calcio crea condiciones impropias para la supervivencia de la mayora de las
bacterias que suelen estar presentes en las infecciones de origen endodnticos.
Varios factores puede dificultar la difusin de hidrxido de calcio a travs de la dentina, como la
reducida cantidad de agua (indispensable para que se produzca la ionizacin) la accin buffer
de la hidroxia patita, las obstrucciones en la entrada de los tbulos dentinarios.
Adems de estos aspectos, la difusin inica a travs de la dentina puede sufrir la influencia de
factores peculiares para cada diente. Entre ellos, la cantidad y el dimetro de los tbulos
dentinarios. As, la alcalinizacin de la dentina del tercio apical se produce con ms lentitud que
en la regin cervical.
En la porcin apical hay menor cantidad de tbulos, que adems tienen menor dimetro, lo que
dificulta la difusin de los iones hidroxilo a travs de la dentina. Como consecuencia de estos
factores, el proceso de alcalinizacin de la dentina, requerido para la destruccin de todos los
microorganismos, podr ser muy lento. Aunque algunos trabajos mencionen la posibilidad de
que la alcalinizacin de la dentina se produzca en periodos de 1 a 7 das, otros registraron que
en periodos mayores (7 a 30dias), este producto proporciona una desinfeccin ms efectiva del
conducto radicular. A partir de ello no queda claro cual es el periodo mnimo necesario para que
la medicacin temporaria con hidrxido de calcio ejerza un efecto antibacteriano apreciable. El
concepto de que la alcalinizacin de la dentina necesaria para la desinfeccin requiere de
periodos de 7 a 30 das, tiene como contrapartida el riesgo de mantener el diente con una
restauracin provisoria por plazos mayores.

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La experiencia clnica aconseja concluir el tratamiento endodntico lo ms rpido posible. Con el

objetivo de conciliar el tiempo de permanencia con la necesidad de finalizar el tratamiento y sobre
la base de las informaciones halladas en la literatura mdica y la experiencia personal,
recomendamos el uso de la medicacin temporaria entre sesiones con hidrxido de calcio por un
periodo de 7 das. Como opcin, en casos con grandes lesiones periapicales o reabsorciones
ntidas, o ambas afecciones, este frmaco podr dejarse por 30 das. Con estos plazos
procuramos contemplar la posibilidad de que el hidrxido de calcio ejerza la plenitud de su
actividad antimicrobiana y, al mismo tiempo, concluir el tratamiento en un periodo que no
represente una demora en la recuperacin funcional y esttica del diente.
La resistencia del enterococcus faecalis a la accin antisptica del hidrxido de calcio y la
frecuencia en que esta especie se encontr en casos de fracasos endodntico, sugieren que
el uso de este frmaco seria inadecuado en retratamientos. En esas circunstancias, el empleo
de otro antimicrobiano, solo o asociado con hidrxido de calcio, podra aportar mejores
resultados. Cuando el hidrxido de calcio debe permanecer por un tiempo prolongado en el
conducto radicular ser necesario considerar la posibilidad de cambiar esta medicacin
temporaria. La importancia del cambio de la pasta de hidrxido de calcio se enfatiz a
menudo.
Con esa preocupacin, Soares y colaboradores Realizaron un estudio para evaluar
histolgicamente la influencia de su tiempo de permanencia en la reparacin de lesiones
periapicales, y constataron que el cambio efectuado a los 15 das contribuyo en forma positiva
con los resultados observados. De estas observaciones cabe deducir que si el hidrxido de
calcio debe permanecer por un periodo de 30 das en el conducto radicular, es conveniente
realizar un cambio 15 das despus de la colocacin inicial. En los casos de exudacin
persistente, en que hay mucha dificultad para secar el conducto (condicin esencial para la
accin del hidrxido de calcio) se recomienda el cambio de esta sustancia en periodos
menores.
El tiempo de uso mnimo para esta medicacin temporaria deber contarse a partir del
momento en que el hidrxido de calcio se aplique en el conducto seco. Para proceder al
cambio del hidrxido de calcio, con el diente bajo aislamiento absoluto, retire la restauracin
provisoria e irrigue el conducto con lentitud y en forma copiosa (10 mL) con una solucin de
EDTA; seque el conducto de hidrxido de calcio y restaure el diente en forma provisoria.
La remocin completa del hidrxido de calcio no es fcil de lograr. Siempre existe la posibilidad
de que buena parte de la pasta quede adherida a las paredes del conducto, lo que reducir la
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permeabilidad dentinaria y dificultara la difusin del hidrxido de calcio que ser aplicado a
continuacin. La solucin de EDTA, sugerida como irritante, podra contribuir para remover la
pasta remanente, y propiciara as condiciones para la accin del hidrxido de calcio colocado
por segunda vez.
PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
El

Paramonoclorofenol

alcanforado

es

un

antisptico

intraconducto muy utilizado. Fue introducido en odontologa por

Walkhoff en 1891. Es un derivado del fenol, slido a temperatura
ambiente. Se obtiene al triturar cristales de paraclorofenol con
alcanfor. La proporcin aproximada es de dos partes de
paraclorofenol por tres de alcanfor. El resultado es un lquido
oleoso, color ambar, con un caracterstico olor penetrante.

El propsito del alcanfor adems de servir como vehculo es reducir su accin irritante, debido a
que causa una liberacin ms lenta del paramonoclorofenol de lo cual resulta un frmaco con
bajo poder de agresin a los tejidos. Es un agente altamente efectivo contra la variedad de
microorganismo presentes en los conductos radiculares infectados, pero es irritante de los
tejidos periapicales.
El paramonoclorofenol forma parte de numerosas combinaciones de antisptico como el
Cresophene, Clorotimonol, Cresanol y Neogrove. Tambin es componente de pastas
antispticas como las de Walkhoff y Maisto, as como de pastas alcalinas como las de Frank,
Holland o Leonardo, que lo combinan con el hidrxido de calcio; estas pastas son de suma
utilidad como medicacin tpica de conductos con lesiones periapicales crnicas por su
efectividad frente a una flora mixta y fundamentalmente anaerbica.
Tambin se ha estudiado la combinacin del paramonoclorofenol con el hidrxido de calcio,
demostrndose que paramonoclorofenol incrementa los efectos antibacteriales del hidrxido.
Esta combinacin destruye bacterias en los tbulos en un perodo de 1 hora excepto para el
Enterococcus faecalis, para el cual se requiere un da. La combinacin del paramonoclorofenol
alcanforado e hidrxido produce una sal pesada, paramonoclorofenolato de calcio, la cual en
un ambiente acuoso libera lentamente el paramonoclorofenol y el hidrxido de calcio.
El paramonoclorofenol alcanforado tiene una importante accin sobre los microorganismos
aerbicos ms resistente al tratamiento; es comparativamente menos activo sobre anaerbicos.
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Debido a la baja dosis y frecuencia de exposicin, su uso clnico es generalmente seguro para
los humanos. Sin embargo, en altas concentraciones son altamente citotxicos.
Como caractersticas desfavorables se incluyen su accin bsicamente por contacto y la
neutralizacin de su efecto en presencia de materia orgnica. El Paramonoclorofenol
alcanforado es una alternativa en conductos estrechos, donde es difcil aplicar la pasta alcalina
o cuando la permanencia de la medicacin temporaria es inferior a 7das, tiempo en que el
hidrxido de calcio no muestra eficiencia total.
El paramonoclorofenol alcanforado si bien es cierto que aparece como citotxico, ha
demostrado buenas propiedades antimicrobianas y ha sido uno de los antispticos ms
empleados en conductos infectados aun cuando su utilizacin haya disminuido en los ltimos
aos con el incremento del uso del hidrxido de calcio.
Propiedades:
Bactericida
Penetrante
Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos
Poco irritante (biocompatible)
Alivia el dolor
Bajo costo
Fecha de caducidad amplia.
Mecanismo de accin del Paramonoclorofenol alcanforado:
El paramonoclorofenol alcanforado es un halofenol cuya accin antisptica se debe
fundamentalmente a la lenta liberacin de cloro naciente. Es un efectivo bactericida cuando se
pone en contacto directo con las bacterias, pero no produce inhibicin del desarrollo bacteriano
cuando los vapores son los nicos responsables de su actividad.
El mecanismo de accin antisptico se debe a la ruptura de la pared celular bacteriana y
precipitaciones de las protenas celulares; consecuentemente, tambin ocurre la inactivacin
del sistema de enzimas esenciales.
El paramonoclorofenol alcanforado disminuye la capacidad de adherencia de los macrfagos
inflamatorios de una manera dosis dependiente; tomando en cuenta que la adhesin es el
primer paso en el proceso de fagocitosis de los macrfagos y en la presentacin del antgeno,
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el paraclorofenol y paramonoclorofenol alcanforado, podran inhibir la funcin del macrfago y

modular reacciones inflamatorias e inmunes en los tejidos periapicales que conllevan a los
procesos reparativos.
En este sentido, Barid en el ao 2002, encontr que el paramonoclorofenol alcanforado reduce
la capacidad adherente de los macrfagos de murina despus del pretratamiento de estas
clulas con el medicamento, lo que puede llevar a una disminucin de la funcin fagoctica de
estas clulas.
Por otra parte, Chang, estudio los efectos del paramonoclorofenol alcanforado sobre las clulas
del ligamento periodontal humano y encontraron que este medicamento inhibe la viabilidad y la
proliferacin de las clulas del ligamento periodontal de una manera dosis dependiente, razn
por la cual se cree que podra causar daos en el periodonto e impedir la cicatrizacin y
regeneracin periodontal. Esto debe considerarse sobre todo en los casos donde se vayan a
realizar procedimientos de regeneracin periodontal.
Su accin antibacteriana deriva de los dos radicales que lo componen, el fenol y el cloro. Posee
un notable efecto antibacteriano, con una toxicidad sobre los tejidos vitales. Aunque este efecto,
segn parece, es algo menor que el de otros antispticos, su aplicacin puede retardar la
reparacin apical.
Su efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca impregnado un
algodn en la cmara pulpar. Cuando se deposita en el interior de los conductos radiculares, su
efecto no se limita a ellos sino que, a travs del pice se ha demostrado su distribucin
sistmica, detectndose en sangre y orina aunque no se conoce bien la posible repercusin de
estos hallazgos.
Su baja tensin superficial puede facilitar su difusin a travs de los tbulos dentinarios y de los
conductos secundarios. De acuerdo con Avny, el paramonoclorofenol alcanforado colocado
sobre torunda de algodn penetra un mximo de 0,40 milimetros dentro de la dentina del tercio
coronal, 0,25 milimetros en el tercio medio y 0,05 milimetros en el tercio apica.
Modo de empleo:
Un vez que tenemos el conducto conformado y seco, en una torunda de algodn colocamos
una pequea cantidad de paramonoclorofenol alcanforado, esta torunda la estrujamos bien y
procedemos a colocar dicha torunda de algodn en la entrada del conducto radicular. Luego se
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procede a realizar la obturacin provisional. Existe otro modo para coloca la medicacin
intraconducto, en la cual se debe considera las siguientes recomendaciones:
Con el conducto conformado y seco, seleccione un cono de papel de longitud y dimetro
adecuados. Recuerde que la punta de este cono, que servir para llevar el medicamento, no
deber sobrepasar el lmite entre los tercios medio y cervical. Con una pinza clnica tome el
cono de papel y humedzcalo levemente, a partir de su extremo, en la tapa, que contiene una
pequea cantidad del producto. Lleve el cono con el Paramonoclorofenol alcanforado a la
cavidad pulpar, con cuidado de que su extremo ms grueso quede en el nivel de la entrada del
conducto radicular. La cmara pulpar se llena con una torunda de algodn estril y se restaura
el diente en forma provisoria.
En conductos curvos, que generalmente son estrechos, hay dificultad de introducir el cono
mojado. En estas condiciones, insrtelo seco en el conducto y lleve el Paramonoclorofenol
alcanforado a la cmara pulpar en una torunda de algodn. Por el contacto con el algodn, el
cono ser humedecido por capilaridad.
Tiempo de permanencia.
La medicacin permanecer de 3 a 7 das.
SUSTANCIAS AUXILIARES DE LA DESINFECCIN
Sus objetivos son:

1.- Eliminar por remocin o disolucin los detritos presentes en el interior del conducto radicular,
ya sean preexistentes, restos pulpares, materiales del medio bucal o creados como
consecuencia de la instrumentacin. Estos detritos tienden a acumularse en el tercio apical del
conducto por la accin de los instrumentos endodnticos hasta obstruirlo, e inclusive pueden ser
impulsados hacia el espacio periodontal, donde ejercern una accin agresiva, sobre todo si
estn contaminados.

2.- Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares, por el acto
mecnico del lavado y por la accin antibacteriana de la sustancia utilizada.

3.- Facilitar la accin conformador de los instrumentos endodnticos, por mantener

las paredes dentinarias hidratadas y ejercer una accin lubricante .
En resumen, con la irrigacin se busca.
Limpieza
MEDICACIN INTRACONDUCTO

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Desinfeccin
Lubricacin.
CLORHEXIDINA
La clorhexidina en odontologa inicialmente se emple para desinfectar
la boca, a partir de 1970, gracias a los estudios realizados por Loe y
Schiott, se populariz como enjuague bucal, capaz de inhibir la
neoformacin de placa y el desarrollo de la gingivitis. En 1975, Baker y
colaboradores ya consideraban viable el uso de la clorhexidina como
irrigante en endodoncia. En 1982, Delany y colaboradores concluyeron
que la clorhexidina es un agente antibacteriano efectivo al utilizarse
como irrigante durante la terapia endodntica..
Propiedades:

1.- Efecto bactericida y bacteriosttico.

2.- Actividad antimicrobiana de amplio espectro.
3.- Sustantividad (capacidad antimicrobiana a largo plazo).
Mecanismo de accin:
Su accin es el resultado de la absorcin de clorhexidina dentro de la pared celular de los
microorganismos produciendo filtracin de los componentes intracelulares; tambin daa las
barreras de permeabilidad en la pared celular, originando trastornos metablicos de las
bacterias. La cantidad de absorcin de la clorhexidina depende de la concentracin utilizada;
otra de sus acciones consiste en la precipitacin proteica en el citoplasma bacteriano,
inactivando sus procesos reproductivos y vitales.
La clorhexidina, se une a la hidroxiapatita del esmalte dental, a la pelcula de la superficie de
diente, a protenas salivares, a bacterias y a polisacridos extracelulares de origen bacteriano.
Esta clorhexidina absorbida gradualmente es liberada durante ms de 24 horas, por eso se cree
que reduce la colonizacin bacteriana en la superficie de los dientes. Weber y colaboradores
encontraron, in vitro, que la clorhexidina posee un amplio espectro antibacteriano residual hasta
por 168 horas posteriores a su aplicacin. El gluconato de clorhexidina es una solucin
relativamente no txica, posee amplio espectro antibacteriano y efecto antibacteriano

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CONCLUSIONES

La medicacin intraconducto es de mucha importancia en dientes con

pulpa mortificada, ya que nos ayudara a la eliminacin de bacterias, a
reducir la inflamacin de los tejidos periapicales, y la construccin de
una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin
temporal.

El hidrxido de calcio es un frmaco utilizado en pulpas necrticas por

su poder antisptico, y su propiedad de estimular condiciones para la
reparacin hstica.

El hidrxido de calcio posee un pH alcalino, es un potente bactericida,

antiinflamatorio,

no

es

toxico,

adems

presenta

excelente

compatibilidad con los tejidos periapicales.

El paramonoclorofenol alcanforado es otro tipo de medicamento utilizado

para necrosis pulpar, constituye una opcin al uso de la pasta de
hidrxido de calcio, es una alternativa en dientes con pulpas estrechas o
cuando la medicacin temporaria fuere menor a siete das.

RECOMENDACIONES

Parte importante para la eliminacin de los microorganismos, especialmente en las

pulpas necrticas, no solo es la medicacin intraconducto sino tambin todo el
proceso endodntico realizado, como una buena instrumentacin, irrigacin, y la
utilizacin del quelante.

La eleccin de un buen irrigante como lo es el hipoclorito del sodio al 0,5% y el EDTA

nos brindan una importante ayuda en el momento de la eliminacin detritos resultados
por instrumentacin.

A pesar que dos medicamentos empleados dieron resultados iguales, el

Paramonoclorofenol alcanforado en algunos pacientes causo dolor e
inflamacin debido a su alta toxicidad.

Es importante tener en cuenta que el tiempo de permanencia del Paramonoclorofenol

alcanforado dentro del conducto necrosado es de 3 a 7 das mientras que el tiempo de
permanencia del hidrxido de calcio dentro del conducto es de 15 a 30 das debido a la
lenta liberacin del Ion calcio.
.

BIBLIOGRAFA

1.

Medicacin intraconducto empleada en la terapia endodntica de dientes con

necrosis pulpar en el postgrado de endodoncia de la Universidad Central de

Venezuela; enero del 2005. Por Martha K. Fereira. Odontlogo, universidad del Zulia 1998.
Especialista en Endodoncia, Universidad Central de Venezuela, 2005
www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado 47.ht m

2.

Mahmoud Torabinejad, Richard E. Walton. ENDODONCIA PRINCIPIOS Y

PRACTICA, 4ta edicin editorial Amolca, 2009.

3.

C. Canalda Sahli., Carlos. BrauAguad Esteban. ENDODONCIA. TECNICAS

CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. 2da edicin. Barcelona (Espaa): EISEVIER,

2006.

4.

Angel Lasala. ENDODONCIA TECNICA Y FUNDAMENTOS SOARES.

GOLDBERG.