Anda di halaman 1dari 110

ABORTUS

No.Dokumen
STANDAR
PELAYANAN
MEDIS

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Tanggal Terbit :

Ditetapkan,

Direktur

: Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin


dapat hidup diluar kandungan, dan sebagai batasan digunakan
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat badan anak kurang
dari 1000 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada
kehamilan kurang dari 20 minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri,
sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks telah
mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil
konsepsi masih di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi pendarahan
per vaginam ostium masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik
dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah meninggal dalam
kandungan sebelum kehamilan 0 minggu, akan hasil konsep
seluruhnya masih tertahan dalam kandungan selama 8 minggu
atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali berturut-

turut atau lebih.


Abortus Infeksiosus:
Abortus yang mengalami infeksi
Kriteria Diagnosa : Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20 minggu .
Pendarahan per vaginam, mungkin disertai jaringan hasil
konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simpisis.
Diagnosa Banding :
1. Kehaliman ektopik
2. Hipermenore
3. Abortus mola hidatidosa
4. Mioma uteri bertangkai

Pemeriksaan
penunjang

: Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis dan


missed abortion
a.
pemeriksaan doppler atau USG untuk menentukan apakah
janin masih hidup, menentukan prognosis
b.

Standar tenaga
Perawatan RS

Pemeriksaan darah

: Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan


:
Rawat inap

Terapi

Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus dapat


segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi
seperti perdarahan banyak, yang menyebabkan anemia
berat atau infeksi.

I. Abortus imminens
a.
Istilah baring, tidur baring merupakan unsur penting dalam
pengobatan karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran
darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanis.
b.

Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan untuk

menenangkan penderita.
c.

Tokolitik

d.

Preparat progesterone 2-3x 1 tab setiap 8-12 jam

e.

Antiprostaglandin 3x500mg

II. Abortus insipiens :


Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip oksitosin
Methylergometrin maleat 31 5 hari
Amoxycicillin 4500 5 hr
III. Abortus inkompletus
1.

Perbaiki KU

2.

Kosongkan uterus

3.

Methylergometrin maleat 31 5 hari

4.

Amoxycicillin 4500 5 hr

IV. Abortus kompletus


Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita anemis
perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan supaya
makanannya banyak mengandung protein, vitamin dan mineral.
V. Missed abortion
Mengeluarkan jaringan nekrosis
v Pemeriksaan faal hemostasis

Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat segera


dikeluarkan.

Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki dulu


dengan cara memberikan fibrinogen kering atau darah
segar.

Kehamilan < 12 minggu langsung kuretase

Kehamilan > 12 minggu misoprostol 1 tab/ intra

vaginal/tiap 6 jam/ 1hari dilanjutkan dengan drip


oxytosin dan kuretase

Penyulit

Disarankan monitoring fibrinogen serum

Ada 3 penyulit:
a.

Anemia

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya adalah


pemberian darah atau komponen darah.
b.

Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus


mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan evakuasi.
Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan
infeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotika profilaksia.
c.

Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase


Untuk mencegah perforasi :

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

Pemberian uterotonik

Kuretase secara sistematis dan lege artis.

Perlu, sebelum dilakukan kuretase


Tidak ada
Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali ada
komplikasi
Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling lama 2 minggu
Sembuh
Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi anatomi bila
fasilitas memungkinkan

1.
Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD, Garet
N.F.MD, Abortion, William Obstetric 18ed, Applenton & Large
Connecticut p.489-509
2.
Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan spontaneous
abortion, In: Novaks Textbook of Gynaecology, tenth edition,

p.659-730 William & Wilkins, Baltimore/London 1961


3.
Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed by Prichard
and Mac Donald 16th ed.537-618, Apleton Century Crofs, New
York 1980
Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S. Kelainan dalam
lamanya kehamilan In: Ilmu Kebidanan, Edisi II, hal 258-277,
Yayasan Bina Pustaka, Jakarta 1981
4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSUdr
Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III 2008

KEHAMILAN EKTOPIK
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi berimplikasi


dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri.

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:


a.

kehamilan abdominasi

b.

kehamilan ampula tuba

c.

kehamilan ismus tuba

d.

kehamilan intersial tuba

e.

kehamilan ovarialal

f.

kehamilan intra ligamen

g.

kehamilan komu

h.
Kriteria Diagnosa

kehamilan serviks

Anamnesis
a.

Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut. Keadaan ini


disebabkan pendarahan intra peritoneal yang mendadak
serta terjadinya hipovolemia pada sirkulasi.
c.
Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala ini
spesifik untuk kehamilan tuba, tetapi nyeri bisa juga
bilateral, dibawah perut pada 20-25% penderita ada juga
yang mengeluh nyeri bahu. Keadaan ini timbul jika
pendarahan peritoneum sudah mengiritasi diafragma.
d.
Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala pendarahan
dan atau pendarahan bercak ini timbul hampir pada 75%
kasus yang timbul 1 atau 2 minggu setelah keterlambatan
haid. Sekalipun demikian riwayat keterlambatan haid 6 8
minggu sebelum gejala sakit perut atau pendarahan vagina.
e.

Gejala tidak spesifik lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada mammae serta


kadang-kadang gangguan defekasi.
Pemeriksaan fisik:
a.

Tanda-tanda syok

Hipotensi

Takikardi

Pucat, ekstremiktas dingin

b.

Abdomen akuta

Perut tegang pada bagian bawah

Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari

dinding perut
Pemeriksaan Ginekologi:

Diagnosa Banding

Pemeriksaan
penunjang

Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri goyang.

Korpus uteri normal atau sedikit membesar, kadangkadang sulit diketahui karena nyeri abdomen yang
hebat.

Kavum douglasi menonjol oleh karena terisi darah.

Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau


organik lainnya.

Radang panggul

Neoplasma ovarium ( putaran tangki, pecah,


terinfeksi) dengan atau tanpa kehamilan muda.

Korpus luteum hemoragis

Appendisitis

Abortus iminens

a.

b.

Pemeriksaan Laboratorium

Kadar hemoglobin, leukosit

Tes kehamilan bila baru terganggu

Ditalasi

Kuretase.
Pemeriksaan USG

Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan atau


deteksi genangan cairan di kavum douglasi pada KE yang
telah terganggu.
c.

Pemeriksaan Kuldosentesis

Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada darah.


d.

Pemeriksaan Laparoskopi

Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi pelvik,


kisto ovarium segera dapat dibedakan dengan jelas.
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan


Segera dirawat
Prinsip umum penatalaksanaan:
a.

Segera dibawa ke rumah sakit

b. Transfusi darah dan pemberian cairan untuk


mengkoreksi anemia dan hipovolemia
c.
Operasi segera dilakukan setelah diagnosis dapat
dipastikan:

Kehamilan di Tuba dilakukan salpingektomi

Kehamilan di Kornu dilakukan ovorektomi atau


salpingo ovorektomia

Kehamilan di kornu dilakukan:

Historestomi bila telah berumur > 35 tahun.

Fundektomi bila masih muda untuk kemungkinan


masih bisa dapat haid

Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil dan kornu


dapat direparasi.

Kehamilan Abdominal:
Bila mudah kantung dan plasenta diangkat

Bila besar atau susah (kehamilan abdominal lanjut),


anak dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta,
plasenta ditinggalkan dan dinding perut ditutup.
Penyulit
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA

Syok yang irreversible, perlekatan, obstruksi usus,


infertilitas
Perlu
Bagian bedah
Tanpa penyulit umumnya pasien pulang hari ke 6
Optimal 6 minggu
Pemeriksaan jaringan yang diangkat waktu operasi

Otopsi
Referensi
1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan
RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan
terapi Edisi III 2008
2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William
obstetric 20th Ed 718-723, 1997
3. Friedman E.A. Gynecology Decision making, The
C.V. Mosby Company-Saint LouisToronto-London,
1983, p. 166-167.
4. Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy.
Clin. Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191190: March
1987.
5. Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG and
other pregnan4 proteins in the diagnosis of ectopic
pregnancy. Clin. Obstet & gynec. 30, No. 1, 148154 : March 1987.
6. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic
pregnancy. Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1, 236244, March 1987

HYPEREMESIS GRAVIDARUM
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Adalah keadaan dimana penderita muntah-muntah yang


berlebihan lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat,
sehingga mengganggu kesehatan penderita

Muntah-muntah yang sering sekali

Perasaan tenggorokan kering dan halus

Diagnosa Banding
Pemeriksaan
penunjang

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

:
:

Kulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi)

Berat badan turun dengan cepat

Pada keadaan yang berat timbul ikterus dan


gangguan saraf.

Hepatitis dalam kehamilan

Urine

Liver fungsi

Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan


Segera

Segera penderita dirawat, berikan cairan per infus


( glucose 5 10 % dan NaCL fisiologik)

Obat anti emetik, intra muskuler atau per infus.


Penderita dipuaskan sampai muntah telah
berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan yang
dimuntahkan) dan cairan yang diberikan dan
diuresis dalam 24 jam. Ukur balans cairan setiap
hari.

Bila tidak berat tidak ada

Bila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat dan


febris.

Penyulit

Informed Consent
Konsultasi

Perlu

Penyakit Dalam

Penyakit Jiwa

Spesialis Saraf

Ringan

Lama Perawatan

1. Berat

: 7 hari
: Tergantung dengan penyulit yang telah

didapat.
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu


Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat betul
Tidak ada

1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan


RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan
terapi Edisi III 2008
2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William
obstetric 20th Ed 718-723, 1997

1
2

Nama Penyakit
Definisi

:
:

ABORTUS
Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dan
sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat badan anak kurang dari 500 gram.
Abortus komplit:
Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum
uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.
Abortus inkomplit:
Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri,
sebagian lagi masih tertinggal.
Abortus insipiens:
Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks
telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan
tetapi hasil konsepsi masih di dalam kavum uteri.
Abortus imminens:
Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi
pendarahan per vaginam ostium masih tertutup dan hasil
konsepsi masih baik dalam kandungan.
Missed Abortion :
Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah
meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0

minggu, akan hasil konsep seluruhnya masih tertahan


dalam kandungan selama 8 minggu atau lebih.
Abortus habitualis:
Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali
berturut-turut atau lebih.
3

Kriteria Diagnosa

Diagnosa Banding

Pemeriksaan Penunjang

Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20


minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin disertai
jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di
daerah atas simpisis. Diagnosis abortus imminems
ditentukan karena pada wanita hamil.

Abortus komplit

Abortus inkomplit

Abortus insipiens

Abortus imminens

Abortus missed abortion

Kehaliman ektopik terganggu.

Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis


dan missed abortion
c.
pemeriksaan doppler atau USG untuk menentukan
apakah janin masih hidup, menentukan prognosis
d.
Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed
abortion.

Standar Tenaga

Perawatan RS

Terapi

Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan


Kandungan

Rawat inap

Umumnya setelah tindakan kuretage pasien


abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali
bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak,
yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.

I. Abortus imminens

f.
Istilah baring, tidur baring merupakan unsur
penting dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan
bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya
rangsang mekanis.
g.
Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan
untuk menenangkan penderita.
II. Abortus insipiens :
Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanya disertai
dengan pendarahan. Penanganan terdiri atas
pengosongan uterus dengan segera. Pengeluaran hasil
konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau
dengan cunam ovum disusulkan dengan kerokan.
III. Abortus inkompletus
Disertai syok karena pendarahan, segera diberikan infus
intra vena NaCl fisiologi atau cairan Ringer yang
selakas mungkin dan disusul dengan darah. Setelah
syok diatasi, dilakukan kerokan pasca tindakan
disuntikkan intramuskuler ergometrin untuk
mempertahankan kontraksi otot uterus..
IV. Abortus kompletus
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita
anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan
supaya makanannya banyak mengandung protein,
vitamin dan mineral.
V. Missed abortion

Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi


dapat segera dikeluarkan.

Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki


dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering
atau darah segar.

Setelah perbaikan lakukan kuretase.

Tindakan kuretase pada missed abortion tidak


jarang menghadapi kesulitan karena plasenta
melekat erat dengan dinding uterus. Untuk itu
perlu ekstra hati-hati.

Penyulit

Ada 3 penyulit:
d.

Anemia

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya


adalah pemberian darah atau komponen darah.
e.

Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus


mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan
evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat
menimbulkan infeksi. Untuk itu perlu diberikan
antibiotika profilaksia.
f.

Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase


Untuk mencegah perforasi :

10
11
12

Informed Concent
Konsultasi
Lama Perawatan

:
:
:

13

Masa pemulihan

14
15.

Output
PA

:
:

16

Otopsi

Pemberian uterotonik

Kuretase secara sistematis dan lege artis.

Perlu, sebelum dilakukan kuretase


Tidak ada
Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali ada
komplikasi
Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling lama 2
minggu
baik
Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi anatomi
bila fasilitas memungkinkan

KETUBAN PECAH DINI


No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Definisi

Umur kehamilan lebih dari 20 minggu

Keluar cairan jernih dari Vagina

Pada pemeriksaan fisik : suhu normal bila tidak


infeksi

Pada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin


biasanya normal.

Pemeriksaan inspekulo:

1. Terlihat cairan keluar dari ostium uteri


eksternum.
b.
Kriteria Diagnosa

Diagnosa Banding

Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.

Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan

Stress inkontinensia

Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mm


mungkin ada infeksi.

USG : membantu menentukan usia kehamilan,


letak janin, berat janin, letak plasenta, gradasi
plasenta serta jumlah air ketuban.

Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskop Lacnee


atau dengan fetal phone atau dengan CTG. Bila ada
infeksi intra uteri atau peningkatan suhu bunyi
jantung janin akan meningkat

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga

Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS

Dokter umum atau dokter spesialis kebidanan dan


kandungan
Harus dirawat di rumah sakit sampai air ketuban berhenti
atau setelah perawatan dari tindakan terminasi kehamilan
selesai
A.

Konservatif :

Rawat di RS

Antibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam (ampisilin


atau eritromicin bila tidak tahan ampisilin).

Umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama


air ketuban masih keluar, atau sampai air ketuban
tidak keluar lagi.

Bila sudah 32-34 minggu masih keluar, maka pada


usia kehamilan 35 minggu pertimbangan untuk
terminasi kehamilan sangat tergantung pada
kemampuan perawatan. Pada usia kehamilan 34
minggu berikan steroid selama 7 hari, untuk
memacu kematangan paru janin dan kalau mungkin
diperiksakan kadar lesitin dan spingomeilin tiap
minggu.

B.Aktif:

Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum terjadi


persalinan induksi dengan oksitosin,

bila gagal seksio sesarea.

Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea

Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika


dosis tinggi dan persalinan diakhiri.

a.
Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinan dengan
seksio sesarea.
Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus per vaginam.
Terapi

Penyulit
Informed Consent
Konsultasi

Infeksi

Kematian janin, karena infeksi atau prematuritas.

Untuk tindakan operatif perlu

Konservatif : Sangat tergantung pada usia


kehamilan, lamanya air ketuban keluar, keadaan

umum pasien.

Aktif : partus per vaginam 3- 4 hari,

Seksio sesarca :7/ hari.


Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

3-5 hari
2 minggu
Sembuh total

1. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002


2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William Obstetrics.
Eighteenth Ed. P 750-752 Appleton & Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision
Making. Second Ed. P 170 Manly, Graphig Asian
Edition, 1988.
4. Kebijakan Pelayanan Obstetri & Ginekologi
Lab/UPF Kebidanan & kandungan FK Unair /
RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1982.

PERSALINAN PRETERM
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Persalinan neonatus pada usia kehamilan antara 22 dan 37


minggu lengkap, atau antara 140 dan 259 hari, dihitung dari
hari pertama haid terakhir.
Mayor :

Kehamilan multiple

Hidramnion

Anomaly uterus

Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32


minggu

Serviks mendatar kurang dari 1 cm pada kehamilan


32 minggu.

Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali

Riwayat persalinan preterm sebelumnya

Operasi abdominal pada kehamilan preterm

Riwayat operasi konisasi

Iritabilitas uterus

Minor :

penyakit yang disertai demam

perdarahan per vaginam setelah kehamilan 12


minggu

riwayat pielonefritis

merokok lebih dari 10 batang/hari

riwayat abortus trisemester II

riwayat abortus trisemester I lebih dari 1 kali.

Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai: 1 atau


lebih faktor resiko mayor; atau 2 atau lebih faktor risiko
minor; atau keduanya.
Kriteria Diagnosa

usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu lengkap,


atau antara 140 dan 259 hari.

Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya setiap 7-8


menit sekali

Pemeriksaan serviks berkala menunjukkan bahwa

serviks telah mendatar 50-80%, atau terbuka sedikitnya 2


cm.

Selaput ketuban seringkali telah pecah

Merasakan gejala seperti : rasa kaku di perut


menyerupai kaku menstruasi;rasa tekanan intrapelvis, nyeri
bagian belakang

Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin


bercampur darah
Diagnosa Banding

Pemeriksaan
penunjang

Kontraksi pada kehamilan preterm

Persalinan pada pertumbuhan janin terhambat.

USG : Usia kehamilan, besar janin, aktifitas biofisik,


cacat bawaan, letak dan maturasi plasenta, volume cairan
amnion, kalainan uterus

Kardiotokografi : kesejahteraan janin, frekuensi dan


kekuatan kontraksi

Pemeriksaan berkala dilatasi/pemendekan serviks

Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)

Pemeriksaan diagnosis bakterial vaginosis (pH


vagina, pewarnaan Gram, KOH)

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Pemeriksaan kultur urin

Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan Kandungan


Semua persalinan preterm harus dirawat

istirahat baring

Deteksi dan penanganan terhadap factor resiko


persalinan preterm

Pemberian obat tokolitik :


1. Golongan beta-mimatik :
o Salbutamol (Salbron, Salbuven):

Per infus : 20-50 g/menit


Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari (untuk rumatan)
1.
o Terbutalin (Bricasma)
Per infus : 10-25 ug/menit (maksimal 80 ug/menit)
Subkutan : 250ug setiap 6 jam
Per oral : 5-7,5 mg setiap 8 jam (rumatan)
Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi,
takikardia, iskemia miokardial, edema paru.
1. Magnesium sulfat
Parenteral : 4-6 g/iv : pemberian bolus selama 20-30 menit
infuse 2-4 g/jam (rumatan)
Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada, depresi
pernapasan (pada ibu dan bayi)

Kontraindikasi penundaan persalinan


1.
o Mutlak : gawat janin, korioamnionitis,
perdarahan antepartum yang banyak
o Relatif : gestosis, diabetes melitus,
pertumbuhan janin terhambat, pembukaan
serviks lebih dari 4 cm.

Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG, KTG

Cara Persalinan : janin presentasi kepala : per vaginam,


dengan episiotomi lebar dan perlindungan forseps terutama
pada bayi < 35 minggu.
Indikasi seksio sesaria :

Janin sungsang

Taksiran berat janin kurang dari 1500 garm

Gawat janin, bila syarat per vaginam tidak terpenuhi

Infeksi intrapartum bila syarat per vaginam tidak


terpenuhi
Kontra indikasi partus per vaginam lainnya (letak lintang,
plasenta previa, dll). Lindungi bayi dengan handuk hangat,
usahakan suhu 36-37 C
Penyulit

Informed Consent
Konsultasi

Lama Perawatan
Masa Pemulihan

Pada bayi :

sindroma gawat napas

perdarahan intracranial

trauma persalinan

paten duktus arteriosus

sepsis

gangguan neurology

Perlu, tertulis

Dokter Spesialis Anak

Dokter Spesialis kebidanan, khususnya perinatologi

Dokter spesialis Anestesi

Sangat bergantung pada keadaan pasien /usia kehamilan


Untuk Ibu :
Partus spontan 3-4 hari
Seksio sesarea 6-7 hari
Untuk Anak : sangat bergantung pada berat / keadaan janin

Output
PA
Otopsi
Referensi

1.
lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU
dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi
III 2008

2.
Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF
Hypertensiv disorder in pregnancy. William obstetric 20th
Ed 718-723, 1997

PERDARAHAN
ANTE PARTUM
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu


atau lebih.
Anamnesis
a.
Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20
minggu atau lebih
b. Timbulnya pendarahan per vaginam secara spontan
tanpa melakukan aktivitas akibat trauma pada abdomen.
c.
Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi
uterus.
d.

Beberapa faktor predisposisi:

Riwayat solusio plasenta

Perokok

Hipertensi

Multi paritas

Pemeriksaan:
Keadaan tensi, nadi, pernafasan.

Obstetrik :

Periksa luar

Bagian bawah janin belum /sudah masuk BAP.

Ada kelainan letak atau tidak ?

Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium uteri


atau dari kelainan serviks dan vagina?

Pendarahan fornises : hanya dikerjakan pada


presentasi kepala.

PMDO

: Bila akan mengakhiri kehamilan

persalinan.

Diagnosa Banding

USG

Solusio plasenta
Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada
fundus uteri/corpus uteri sebelum janin lahir.
a.

Ringan:

Pendarahan kurang dari 100-200 cc, uterus tidak tegang,


belum ada tanda renjatan. Janin hidup, pelepasan plasenta
kurang dari 1/8 bagian permukaan, kadar fibrinogen 250
mg%
b.

Sedang:

Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt tanda


pra renjatan, gawat janin atau janin telah mati, pelepasan
plasenta 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen 120150 mg%
c.

Berat:

Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda


rejatan, biasanya janin telah mati, pelepasan plasenta bisa
terjadi lebih dari 2 x 3 bagian permukaan atau keseluruhan
bagian permukaan.

Plasenta Previa:
Batasan :
Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir
Vasa Previa :
Batasan:
Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana
pembuluh darahnya diantara lapisan amnion dan korion
melalui pembukaan serviks.
Pemeriksaan
penunjang

a.

Laboratorium

Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu pembekuan


darah, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial,
elektrolit plasma.
b.

Kardiotokografi

Laenec, doppler, untuk menilai status janin.


c.

USG

Menilai letak plasenta, usia gestasi dan keadaan janin.


Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan.


Pasien perlu segera dirawat
Medik dan Bedah
Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10 minggu
TBF < 2500 gram
I. Solusi Plasenta
A. Ringan :

Ekspektatif

tunggu persalinan spontan, bila ada perbaikan,


pendarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janin hidup

Tirah baring

Atasi anemia

USG dan KTG serial kalau memungkinkan

Aktif

Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan,


perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterus terus
berlangsung, dapat mengancam janin/ibu

Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin infus)

Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau persalinan


masih lama> 6 jam seksio sesarea.
B. Sedang/ Berat:

a.

Resusitasi cairan

Atasi anemia ( transfusi darah)

PDMO:

Plasenta previa : partus per abdominal

b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina


( ammoniotomi pitosin infus)\
II. Vasa Previa:

Test Apt positif ( terdapat darah janin)

Dapat diraba pembuluh darah janin melalui


spekulum amniokopi

Janin mati : partus per vaginam

Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal

III. Plasenta Previa


A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usia
kehamilan > 36 minggu, mobilisasi bertahap. Bila ada
kontraksi, lihat penanganan persalinan preterm
B.

Bila perdarahan banyak

resusitasi cairan

Atasi anemia

PDMO

Plasenta previa totaslis partus per abdominal


sekseio sesarea

Bukan plasenta previa totalis partus per vaginam

1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37 minggu


atau lebih / TBF 2500 gram atau lebih
A.

Solusio Plasentae

Ringan / sedang/ berat:


Partus per abdominal bila persalinan per vaginam
diperkirakan berlangsung lama
B.

Plasenta Previa

Plasenta previa totaslis partus per abdominal


sekseio sesarea

C.

Bukan plasenta previa totalis partus per vaginam


Vasa Previa

Janin mati : partus per vaginam

Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal

2.

Terdapat Renjatan
1. Solusio plasenta

Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.

Bila renjatan tidak teratasi, upayakan tindakan


penyelamat yang optimal. Bila renjatan dapat diatasi
pertimbangkan untuk partus per abdominal bila janin masih
hidup atau bila persalinan per vaginam diperkirakan
berlangsung lama
1. Plasenta previa

Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.

Bila tidak teratasi upayakan penyelamat optimal,


bila teratasi partus per abdominal.
Penyulit

A. Karena penyakit:
Pada ibu:

Renjatan

Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis

DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)

Plasenta acreta

Atonia uteri Uterus coubelaire

Pendarahan pada implantasi uterus di segmen


bawah.

Pada Janin:

Asfiksia

BLLR

RDS

B. Karena Tindakan/terapi
Pada Ibu :

Reaksi tranfusi

Kelebihan cairan

Renjatan

Infeksi

Pada Janin :

Asfiksia


Informed Consent
Konsultasi

Infeksi

Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk


Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit
Dalam.
7 hari (tanpa komplikasi)
6 Minggu setelah tindakan / melahirkan

Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output

PA
Otopsi
Referensi

Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada

Kesembuhan : diharapkan sempurna.

1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics.


Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making.
Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.
3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. Mcgraw-Hill
Inc., 1984.

RUPTURA UTERI
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan atau dalam


persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum visceral.

Sakit perut mendadak

Perdarahan pervaginam

Renjatan yang cenderung tidak sesuai dengan


jumlah darah yang keluar karena adanya perdarahan
intraabdominal

Diagnosa Banding

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:
:

Adanya lokus minoris pada rahim, trauma, partus

Mola destruens

Kehamilan ektopik lanjut terganggu

Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2, PCO2 dan ph


darah, elektrolit darah
Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan rutin pasca bedah (7-10 hari)

Mengatasi syok dengan segera, termasuk infuse


cairan intravena

Pemberian darah, oksigen dan antibiotic

Segera, laparotomi, bila ditemukan rupture uteri


lakukan histerektomi akan tetapi pada kasus-kasus tertentu
seperti robekan yang kecil dan tidak compang-camping dan
masih segar dapat dilakukan histerografi terutama pada
mereka yang masih muda atau belum mempunyai anak
hidup

Penyulit

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output

Sumber perdarahan dihentikan

Sepsis

Renjatan Irreversibel

Perlu

1 minggu
3 bulan
sembuh total
sembuh parsial
Fistula vesiko-vagina.

PA
Otopsi
Referensi

Jaringan uterus yang diangkat

.1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics.


Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.
2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making.

Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.

ABSES TUBO OVARIAL


No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Abses Tubo-ovarial (ATO) adalah radang bernanah yang


terjadi pada ovarium dan atau tuba fallopii pada satu sisi
atau kedua sisi adneksa.

Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis pernah


infeksi daerah panggul dengan umur antara 30-40 tahun,
dimana 25-50% nya adalah nulipara.

Diagnosa Banding

Revisi 0

Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas

ATO utuh dan belum memberi keluhan :

kistoma ovarii, tumor ovarium.

kehamilan ektopik yang utuh.

abses peri-apendikuler.

mioma uteri.

hidrosalping.

ATO utuh dengan keluhan :

perforasi apendik.

perforasi divertikel/abses divertikel.

perforasi ulkus peptikum.

kelainan sitemik yang memberi distres akut


abdominal.

Pemeriksaan
penunjang

kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.

Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 60-80% dari


kasus ), peningkatan LED.

X foto abdomen dilakukan bila ada tanda-tanda


ileus, dan atau curiga adanya masa di adneksa.

Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaan adanya


ATO atau adanya masa di adneksa, melihat ada tidaknya
pembentukan kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi
kemajuan terapi.

Punksi Douglas dilakukan bila pada VT : cabum


Douglas teraba menonjoL Pada ATO yang utuh, mungkin
didapatkan cairan akibat reaksi jaringan. Pada ATO yang
pecah atau pada abses yang mengisi cavum Douglas,
didapat pus pada lebih 70% kasus.

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter Kebidanan dan Kandungan


7 hari atau lebih tergantung komplikasi
Curiga ATO utuh tanpa gej ala :

Antibiotika, dengan masih dipertimbangkan


pemakaian golongan :
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau
Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.

Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil dalam


14 hari ata.u makin membesar adalah indikasi untuk
penanganan lebih lanjut, dengan kemungkinan untuk
laparatomi.
ATO utuh dengan gejala :

Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi semi


Fowler, observasi ketat tanda vital dan produksi urine,
periksa lingkar abdomen, k/p pasang infus PZ.
Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta lactan) ,
minimal 48-72 jam.

Gol. Ampisilin 4 x 1-2 gr/hari, iv selama 5-7 hari dan


Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam 2x/hari
selama 5-7 hari dan Metronida7ole I gr rek.sup 2 xihari
atau,
Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5 hari
Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2-3 x I gr/sehari
dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 5-7 hari.

Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi.

k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral, atau


pengangkatan seluruh organ genitalia interna.
ATO yang pecah, merupakan kasus darurat : dilakukan
laparatomi, pasang drain, kultur nanah.
setelah dilakukan laparatomi, diberikan Sefalosporin
generasi III dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 7 hari ( 1
minggu ).
Penyulit

ATO yang utuh :

pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudian hari,


ileus, infertilitas, kehamilan ektopik.
ATO yang pecah :

syok sepsis, abses intra abdominal, abses subkronik,


abses paru / otak.

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

Perlu sebelum dilakukan tindakan


Penyakit dalam, bedah, anastesi
7 hari atau lebih
2 minggu
Sembuh, berulang, menetap
Perlu

1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lain in pada


alat genitalia wanita, dalam Ilmu Kandungan. Yayasan Bina
Pustaka, Jakarta, 1982. Edisi pertama, hal. 233.
2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in Novaks

Textbook of Gynecbtogy, William A,


Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current Obstetrics
& Gynaecdlogic Diagnosis
& Treatment, Lange Medical Publication, California, 3rd.ed,
314, 1980.
3. Nasabitt Robert EL : Pelvic infections, in Rypine
Medical Licensus Examination. JB Lippincott Coy,
Philadelphia, 14th.ed, 857-8, 1985.

PARTUS KASEP
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatu persalinan


yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga
timbul komplikasi ibu maupun anak
. Tanda-tanda kelelahan dan dehidrasi :
1.

Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.

2.

Meteorismus.

3.

Febris.

4.

His hilang atau melemah.

II. Tanda-tanda infeksi intra uterin


1. Keluar air ketuban berwarna keruh kehijauan dan
berbau kadang bercampur mekonium.
2.
III.

Suhu rektal > 37,6 C


Tanda-tanda rahim robek ( ruptura uteri )

1.

Perdarahan melalui ostium uteri eksternum.

2.

His hilang.

3.

Bagian anak mudah diraba dari luar.

4.

Periksa dalam : bagian terendah janin mudah

didorong ke atas.
5.

Robekan dapat meluas sampai serviks dan

vagina.
IV. Tanda-tanda gawat janin.
1. Air ketuban bercampur mekonium.
2.

Denyut jantung janin takikardi / bradikardi /

ireguler.
3.

Gerak anak berkurang atau hiperaktif ( gerakan

yang konvulsive).
Keadaan umum Ibu :
1.

Dehidrasi

2.

Panas

3.

Meteorismus

4.

Syok

5. Anemia
6.

Oliguria.

II. Palpasi
1.

His lemah atau hilang

2.

gerak janin tidak ada

3.

Janin mudah diraba

III.

Auskultasi

Denyut jantung janin :

Takikardi / bradikardi

Ireguler

Negatif ( bila anak sudah mati )

IV.

Pemeriksaan dalam

1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau bercampur


mekonium.
2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim
belum robek, tetapi mudah didorong bila rahim sudah
robek, disertai keluarnya darah.
3.

Diagnosa Banding

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS

Suhu rektal > 37,6 C.

Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra genital :

Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5 C.

Ketuban biasanya masih utuh.

Laboratorik, USG

:
:

Dokter umum dan spesialis kandungan


Perawatan Bertujuan :
I. Memperbaiki keadaan umum ibu
1.

Koreksi cairan ( Rehidrasi ).

2.

Koreksi keseimbangan asam basa.

3.

Koreksi keseimbangan elektrolit.

4.

Pemberian kalori.

5.

Pemberantasan infeksi.

6.
II.
l.

Penurunan panas.

Mengakhiri persalinan tergantung


Sebab kemacetan.

2. Anak hidup / mati.


Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat ( dalam
waktu 2-3 jam ), kemudian dilanjutkan tindakan mengakhiri
persalinan.
Terapi

1. Perbaikan keadaan umum ibu.


1. Pasang infus set / blood transfusion set yang cukup
adekuat ( No. 16-18 ) dan kateter urine ( ditampung ).
2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit
Normal saline

: 500 cc

Dextrose 5 10 %

: 500 cc

Dalam 1- 2 jam pertama selanjutnya tergantung :


a. Urine produksi
b. BJ Plasma (bila perlu )
Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.
3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuran C02
darah dan pH ( bila perlu ).
4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara parenteral.
Derivat :
Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan 4 x 500
mg/hari per.os selama 3 hari dan
Gentamisin 60-80 mg, 2-3 x sehari selama 5 hari, atau
Sefalosporin generasi III 1 gr, 2-3 x sehari selama 5-7 hari.
Kombinasi dengan :
Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per hari,
selama 5-7 hari.
5.
Penurunan panas :

Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.


Kompres basah.
Pengakiran persalinan
Tergantung kondisi saat itu
Bila

Pembukaan lengkap

Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka


persalinan dilakukan pervaginam dengan mempercepat kala
II (Vaccum/Forcep atau perforasi kranioklasi ).
Bila

Pembukaan belum lengkap

Syarat pervaginam tidak terpenuhi > seksio sesar.


Penyulit

Ibu .
1.

Infeksi sampai sepsis.

2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.


3.

Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ-organ.

4.

Robekan jalan lahir.

5.

Robek pada buli-buli vagina, rahim dan rektum.

II. Anak
1.

Gawat janin dalam rahim sampai meninggal.

2.

Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat

menimbulkan cacat otak menetap.


3. Trauma persalinan :
Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena pertolongan
persalinan dengan tindakan.

Informed Consent
Konsultasi

Perlbelum tindakan
Penyakit dalam , Anak

Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

3-7 hari
2 minggu
baik

1. Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5th


Edition, 1985, p. 925-945. Hange & Maruzeni. .
2. Danforth & Scott. Obstetrics & Gynecology. 5th Edition,
1986, p. 690-721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641-732.

LETAK SUNGSANG
No.Dokumen

Revisi 0

STANDAR .
PELAYAN
AN MEDIS Tanggal Terbit :

1 dari 2
Ditetapkan,

Definisi

Halaman

Direktur

:Disebut letak sungsang apabila janin terlihat membujur dalam rahim


dengan bokong pada bagian bawah.

Tergantung dari bagian janin mana yang terendah, dapat dibedakan :

a. letak bokong
b.

letak bokong kaki

c. letak kaki
Kriteria
Diagnosa

:Pemeriksaan fisik.
1. Palpasi
Leopold I

: kepala /ballotement di fundus.

Leopold II
: teraba punggung disatu sisi, bagian-bagian kecil disisi
lain. Leopold III dan IV: bokong teraba dibagian bawah rahim.
2. Ultrasonografi

Dipertahankan untuk :
konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik tidak jelas.
menentukan letak plasenta.

menentukan kemungkinan adanya cacat bawaan.

3. X-foto ( bila perlu )

menentukan posisi tungkai bawah /Frank Breech

konfirmasi letak janin.

menentukan habitus kepala janin.

menentukan kemungkinan adanya kelainan bawaan anak


( Hidrosefalus, Anensefalus ).

Diagnosa :Letak kepala


Banding
Pemeriksaa :USG, X FOTO
n
penunjang
Standar
:Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan
tenaga
Perawatan :Inpartu
RS
Terapi
. Antenatal
Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsang sudah dimulai sejak
kehamilan 24 minggu.
Bila pada kehamilan 28-30 minggu masih didapatkan letak sungsang,
maka dilakukan ultrasonografi untuk mencari kemungkinan adanya
kelainan letak plasenta ( plasenta previa ), cacat bawaan atau kelainan
bentuk rahim.
Apabila pada pemeriksaan USG tidak ditemukan kelainan, maka
dicoba / dilakukan versi luar ke letak kepala ( tanpa paksaan ).
Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatu kontra indikasi untuk
tindakan versi luar ( VL ).

Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.

Apabila versi luar gagal, penderita diminta kontrol seminggu


kemudian dan dicoba versi luar ( VL ) sekali lagi, bila gagal maka VL
tidak dilakukan lagi.
2. Persalinan
2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, maka penatalaksanaan
persalinan seperti pada letak kepala. ,
2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetap letak, sungsang, maka
penetalaksanaan persalinan lebih waspada.
2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :
a. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar / berbahaya ( Feto Pelvic
Disporposi atau skor Zatuchni Andros kurang dari 3).
b. Tali pusat menumbang pada :

primigravida

multigravida ( Kala I )

c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan / distosia.


Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :

fase laten lebih dari 14 jam

protracted active phase

secondary arrest of dilalation

prolonged second stage (= 1 jam mengejan bokong tidak lahir )

d. Kehamilan prematur ( EFW 2000 gr atau lebih )


3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letak sungsang tidak dianjurkan oleh
karena deteksi kemungkinan adanya CPD / FPD sulit
Skor Zachtuchni Andros :
0
Paritas

Primi

Multi

Pernah su

Tidak

1x

>2x

EFW

> 3630

Usia Kehamilan

3629-3176

> 3176

> 39 mg

38 mg

< 37 mg

Stasion

< -3

Dilatasi

Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilan aterm atau EFW diatas
2500 gram. Skor kurang dari 3
: persalinan perabdominan.
Skor 4

: perlu evahtasi lebih cermat.

Skor lebih dari 5


Penyulit
Informed
Consent
Konsultasi
Lama
Perawatan
Masa
Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

: persalinan pervaginam

After caming head, FPD


Perlu

3-7 hari
2 minggu
Baik

Brenner, WE Management at breech presentation, in advance in clinical


obstetrics and gynecology. Edited by H.J. Osofeley. p. 95, Williams &
Vilkins, Baltimqre, 1982.
2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. William Obstetric, Eighteenth EA.
Appleton & Lange, 1989.
3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making. Second ed.
Manly Graphic Asian Edition 19.88.
.
4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,. William Obstetrics 17 th ed
Appleton -Century, Crafts, Norwalk, 1985, pp 651-659.

POST DATE

No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Definisi

Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yang lamanya


melebihi 42 minggu ( 294 hari ) dihitung dari hari pertama
haid terakhir atau 14 hari setelah perkiraan tanggal
persalinan yang dihitung menurut rumus NAEGELE,
dengan asumsi siklus haidnya 28 hari.

Kriteria Diagnosa

Untuk membuat diagnosis kehamilan post date diperlukan


kecermatan dalam menentukan usia kehamilan yang
tepat. .
2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia
kehamilan muda maka Akan terlambat untuk mengatakan
suatu kehamilan menjadi post date.
3. Menentukan usia kehamilan secara tepat memang tidak
mudah terutama bila Hari Pertama Menstruasi terakhir
tidak jelas.
4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam
menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan
obat-obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kontrasepsi
dan saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu
(Quikening).
Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada kehamilan
20 minggu dapat dipakai sebagai indikator dalam
menentukan umur kehamilan.
5. Pemeriksaan USG menjadi gold standard untuk
mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan
fisik.
Cont

Diagnosa Banding

Persalinan aterm

Pemeriksaan
penunjang

Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin


( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )

USG :

Pengukuran biometrik janin / letak plasenta.

Deteksi kelainan cacat bawaaan, pengukuran jumlah air


ketuban dengan Amniotik fluid index ( AFI ).

Pemantauan detik jantung janin :

Non Strees Test ( NST ) / Stress Test.


Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan cairan
ketuban ( shake test atau L/S rasio ) harus dikerjakan bila
pemeriksaan USG menunjukkan usia kehamilan 35
minggu.
Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan Skor
pelvik ( PS ) menurut cara Bush op.

Amnioskopi untuk menentukan warna air ketuban


( bila mana perlu dilakukan amniotomi ).

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter umum dan spesialis kebidanan dan kandungan


Perawatan untuk termainasi
Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah :
Merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran
kehamilan : berdasarkan hasil penilaian kesejahteraan
janin.
1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :
a.

Bila Skor pelvik : matang (> 5)

Amniotomi :

jernih > Drip oksitosin

keruh > Seksio Sesar


b.

Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) > SC

2. Penilaian Kesejahteraan Janin ragu-ragu :


a.

Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5)

Amniotomi :

jernih > Drip oksitosin

keruh > Seksio Sesar


b.

Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)

Tirah baring 1 hari kemudian penilaian kesejahteraan janin


di ulang hari berikutnya.
Bila hasilnya jelek > Seksio Sesar
ragu-ragu

> Seksio Sesar

baik
-> Penilaian kesejahteraan secara
ini > sampai induksi persalinan memungkinkan.( PS > 5 )
3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik
Bila Skor pelvik : matang ( > 5) drip oksitosin tanpa
amniotomi.
Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).
Tunggu dengan melakukan penilaian janin secara seri,
dilakukan NST sekurangkurangnya 1 x seminggu s/d PS >
5 untuk dilakukan drip oksitosin.
Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seri raguragu atau jelek lihat bagan penilaian kesejahteraan janin
ragu-ragu atau jelek.
CATATAN:
1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus-kasus
dengan amniotomi dilakukan seksio sesar, pada kasus-kasus
tanpa amniotomi keesokan harinya dilakukan penilaian
kesejahteraan janin ulang kemudian dilihat hasil penilaian
kesejahteraan janin dan diikuti bagan skema penilaian
kesejahteraan janin seperti diatas.
2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian kesejahteraan
janin ialah has il NST, dan jumlah cairan ketuban.
3. NST belum tersedia di RSUIT
Penyulit
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan

Janin distress, asfiksia. Iufd


Sebelum tindakan
Pediatric
3-5 hari

Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

2 minggu
Baik

1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management of postdate


pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154: 8-13.
2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overview
Clinical Obstetrics and Gynecology. Editors : Pitkin R.M.
Scott J.R. 1989 ; 32 : 221-7.
3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect of the
Postdate Pregnancy Clinical Obstetri and Gynecology.
Editors : pitkin R.M., Scott J.R. 1989 ; 32: 228-34.
4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity and
mortality and Long-term out-come of postdate infants.
Clinical Obstetrics and Gynecology. Editor :Pitkin R.M.
Scott J.R. 1989 ; 32 : 285-93.

VAGINOSIS BAKTERIAL
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Diagnosa Banding

Revisi 0

1 dari 2
Ditetapkan,
Direktur

Infeksi vagin yang disebabkan oleh berkembangbiaknya


flora normal akibat hilangnya kuman laktobasilus yang
memproduksi hidrogen peroksida.
Gx Keputihan berbau terutama post co, kumat kumatan .
keputihan bau amis, putih abu-abu, menempel dinding
vagina, ph vagina> 4.5. ditemukan clue cel, pemberian
KOH pada fluor akan memberi bau amis seperti ikan
Vaginosis trikomoniasis
Vulvovaginal kandidiasis

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga

Halaman

Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH

Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS
Terapi

MRS bila ada penyulit


Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal
Clindamycine 300 mg tiap 12 jam /po 7 hari
Metronidazole : pervaginam 1 gr tiap 12 jam selama 5 hari

Penyulit
1.
1. Pada kehamilan resiko abortus, partus
prematurus, khorioamnionitis
2. Endometritis
3. Adnexitis
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

3-5 hari
Seminggu
Baik

1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429445


2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic
pain diagnosis and management. Lippincot William
8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX

VAGINITIS TRICHOMONIASIS
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,


Definisi

Kriteria Diagnosa

Diagnosa Banding

Direktur

Infeksi vagina yang disebabkan oleh parasit trichomonas


vaginalis, merupakan penyakit yang ditularkan melalui
hubungan sex (STD)
Sebagian besar asimtomatis, fluor berlebihan , purulen, bau,
pruritus, parah dinding vagina kemerahan dengan bercak
putih , cerviks seperti strawberi (colpitis macularis), ph>5
ditemukan trikomonas dapat pula clue cel
Vaginosis bacterial
Vulvovaginal kandidiasis

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

Pemeriksaan parasit, pH

:
:

Dokter umum dan dokter spesialis kandungan


Bila ditemukan penyulit
Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari
Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 3-5 hari
Pengobatan pasangan dengan obat yang sama

Penyulit
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,


khorioamnionitis

1 minggu
Baik

1.
1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi
XIIp 429-445
2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease ,
pelvic pain diagnosis and management.
Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun
2000 bab IX

VULVOVAGINAL KANDIDIASIS
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

Diagnosa Banding

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Infeksi vagina yang disebabkan oleh candida albicans atau


specialis C glabrata, C tropicalis
Keputihan seperti susu, gatal, pruritus,di daerah vulva,
nyeri dansaat koitus
Vaginosis trikomoniasis
Vaginosis bakterial

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

KOH

:
:

Dokter umum dan dokter spesialis kandungan


Bila ada penyulit
1.
1. Ringan Fluconazole 150 mg/oral dosis
tunggal, bila tidak membaik 3 hr diberi
penambahan.
2. Berat :

Clotrimazole 100mg / intravaginal/ dosis tunggal


selama 7 hari
Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam selama 3
hari
Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis tunggal
1.
1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan gatal
dan perih

2. Kasus kronis
ketoconazole 400mg atau fluokonazole 200mg/ dosis
tunggal/hari sampai keluhan hilang, dilanjutkan
ketoconazole 400mg atau fluokonazole 150mg/minggu
selama 6 bulan
Penyulit

Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus,


khorioamnionitis

3-7 hari
2 minggu
Baik

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429445


2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic
pain diagnosis and management. Lippincot William
8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX

PROLAP UTERI
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Turun atau keluarnya sebagian atau seluruh uterus dari


tempat asalnya melalui vagina sampai mencapai atau
melewati introitus vagina
1. Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal 1
cm diatas ring hymen
2. Derajat II : berdiri atau mengejan posisi cx 1 cm

diatas atau di bawah ring himen


3. Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distal
lebih 1 cm ring hymen tetapi penojolannya tidak
lebih panjang vagina dikurangi 2 cm
4. Seluruh uterus diluar vagina

Kriteria Diagnosa

Pem Klinis dan ginekologis ,

Klinis perasaan berat perut bawah , benjolan


introitus vagina saat duduk dan berdiri, hilang posisi tidur

Diagnosa Banding

Gangguan berkemih, uretra terlipat didepan

Kontipasi

Elongasi cer viks


Cystocele
Enterokele
Rektokele
Kelemahan dinding vagina lateral

Pemeriksaan
penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter umum dan dokter spesialis kandungan


Bila operatif

tanpa keluhan tidak perlu pengobatan

gr I/II latihan kegel

gr III/IV operatif, bila menolak pesarium

pasca menopause ; pesarium dengan estrogen :

estrogen

pessarium harus dikontrol tiap bulan

bila terdapat inkontinensia urine, rektokel, enterokel


histerektomi laparatomi/pervaginal dengan kolporafi
anterior
Penyulit
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

ISK
Sebelum tindakan

Histerektomi 5-7 hari


2 minggu
Baik

1. Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorder of


the pelvic floor.Novaks gynecologi. Edisi 12 bab 12
2. Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997 bab
21 p321-350

INFERTILITAS
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Kriteria Diagnosa

:
:

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Ketidakmampuan pasangan suami istri mewujudkan


konsepsi, hamil, melahirkan, meskipun senggama teratur
(2-3 kali seminggu) selama minimal 12 bulan tanpa
proteksi
Belum punya putra 12 bulan
Abortus berulang

Diagnosa Banding
Pemeriksaan

Revisi 0

Analisis sperma

penunjang
Laparaskopi-histeroskopi
Uji pasca senggama
Histerosalfingogrfi (HSG)
Pemeriksaan panas badan basal/ body basal temperatur
Biopsi endometrium
.

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

Penyulit
Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

:
:

Dokter spesialis kebidanan dan kandungan


Bila akan dilakukan tindakan
Sesuai dengan kelainannya dari factor suami atau istri
seperti induksi ovulasi, konservatif, koreksi bedah
rekonstruksi, IUI, IVF-ET

Perlu sebelum dilakukan tindakan


Penyakit dalam, andrologi, bedah
5-7 bila dilakukan tindakan bedah
2 minggu setelah operasi
Baik bila dapat dikoreksi

1. Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasangan infertile.


Protap Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi RSU dr
Sutomo Surabaya, 2002
2. Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, Bimo
Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan
infertilitas, NRC POGI-YBPSP, 1996
3. Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of an
infertie couple, Infertility a comprehensive text, 2nd
ed Appleton & Lange 3-27, 1997

DISTOSIA
No.Dokumen

Revisi 0

Halaman

STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

1 dari 2
Ditetapkan,

Definisi

Kriteria Diagnosa

Direktur

Persalinan abnormal yang ditandai oleh kelambatan atau


tidaknya kemajuan proses persalinan dalam ukuran satusan
waktu tertentu
Distosia terjadi dalam kala I dan II
Fase persalinan : dalam kala I dan II sehubungan dengan
proses membukanya serviks ialah :
Kala Laten : mulai pembukaan 0-diameter 3 cm
Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm
Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi 9 cm
Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai bayi lahir
Ukuran satuan waktu :
Fase laten

: 8 jam

Fase akselerasi

: 2 jam

Fase dilatasi maksimal : 2 jam


Fase deselerasi
Kala II

: 2 jam

: primigravida 1 ,5 jam

Multigravida 1 jam
Parameter untuk menilai proses kemajuan persalinan :

Pembukaan serviks dihubungkan dengan fase


persalinan

Ukuran satuan waktu setiap fase persalinan

Turunnya presentasi janin ( bidang hodge atau


station )

Perubahan presentasi janin

Perubahan posisi janin

Molase dan dan kaput suksedaneum

Persalinan normal adalah proses yang progresif


yang berlangsung dalam batas waktu tertentu. Apabila batas
waktu tersebut dilampui tanpa diikuti oleh kemajuan proses
persalinan maka dianggap telah berlangsung persalinan
abnormal dan distosia.
Diagnosa banding

Apabila telah dilakukan analisa proses kemujuan persalinan


dan dijumpai distosia , maka harus dicari penyebab distosia
yang mungkin berasal dari salah satu faktor ataupun
gabungan dari beberapa faktor berikut :
Kelainan tenaga
Kelainan janin
Kelainan jalan lahir

Pemeriksaan
penunjang

USG

Standar tenaga
Perawatan RS

:
:

Dokter umum dan spesialis kebidanan dan kandungan


Rawat inap
Bila direncanakan sc atau tindakan yang ada
kemungkinannya untuk prosedur anastesi maupun sc harus
dilakukan di RS

Terapi

Disesuaikan dengan sebab distosia, misalnya :


Akselerasi persalinan
Ekstraksi
Sc

Penyulit

Ibu : partus lama, infeksi intrapartum, ruptura uteri,


fistula, perlukaan jalan lahir
Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan

Tertulis, perlu saat penderita MRS

4-5 hari untuk persalinan pervaginam


6-7 hari sc

Masa Pemulihan

42 hari untuk persalinan pervaginam


3 bulan untuk sc

Output
PA
Otopsi
Referensi

Ibu bayi sehat tanpa komplikasi

1. . Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5th


Edition, 1985, p. 925-945. Hange & Maruzeni. .
2. Danforth & Scott. Obstetrics & Gynecology. 5th Edition,
1986, p. 690-721.
3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641-732.
4. Standar pelayanan medis vol 1 edisi 2 1997

KANKER SERVIKS
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi
Kriteria Diagnosa

:
:

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Keganasan pada mulut rahim atau serviks


Gejala klinis perdarahan sesudah senggama yang kemudian
berubah menjadi metrorragi, fluor yang berbau, nyeri,
odema, gx penjalaran organ
Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang

Diagnosa Banding

Ca endometrium

Ca ovarium
Pemeriksaan
penunjang

Pap smear
Kolposkopi
Biopsi
Dilatasi dan kuretaseboratorium
Konisasi
Labortorium
Radologi
Usg
Endoskopi

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter spesialis kandungan


Perlu dilakukan bila akan dilakukan tindakan diagnostik
atau terapetik, atau ada komplikasi
Tergantung stadium
Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dan getah
bening pelvis ( operasi radikal Wetheim), kadang perlu
tambahan ajuvan sitostatika atau radiasi tergantung temuan
saat operasi atau PA
Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran /
radioterapi dan atau sitostatika
Stadium akhir pengobatan paliatif

Penyulit

Metastasis , kegagalan organ


Efek samping terapi

Informed Consent
Konsultasi
Lama Perawatan

Perlu tertulis sebelum tindakan atau terapi


Penyakit dalam, bedah
3-5 hari untuk persiapan operasi
7-15 hari perawatan post op

Masa Pemulihan

Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca cerviks tanpa


komplikasi
Respon komplit, tidak komplit, tidak berubah atau progesif
Seluruh jaringan hasil op

Output
PA
Otopsi
Referensi

1. Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi pada


pemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990
2. Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria M
manual prekanker dan ca servis uteri 1985
3. Bag/ SMF ilmu kebidanan dan penyakit kandungan.
RSU dr Sutomo Surabaya. Pedoman diagnosis dan
terapi . Ed III. 2008

MIOMA UTERI
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Tumor jinak lapisan miometrium rahim dengan sifat


konsistensi padat kenyal, berbatas jelas dan memiliki
pseudokapsul bisa soliter atau multiple dengan ukuran
mulai mikroskopis samapi > 50kg
Letak tumor bisa :
Submukus, intramural, subserus,intraligamenter, servik,
bertangkai (pedunculated), parasitic (wandering)

Kriteria Diagnosa

v Gejala klinis :
1. bisa tanpa gejala
2. rasa penuh atau berat di perut bagian bawah atau
benjolan yang padat dan kenyal.
3. gangguan haid atau perdarahan abnormal uterus

(30%) : menoragi, metroragi, dismenore


4. gangguan akibat penekanan tumor :
disuria/polakisuri, retensio urine, overflow
incontinence,konstipasi, varices, edema tungkai
v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis atau abdomen
bagian bawah padat kenyal, berdungkul, tidak nyeri,
berbatas jelas mobil bila tidak ada perlekatan
v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atau berhubungan
dengan rahim

Diagnosa Banding

:
Kehamilan
Neoplasma ovarium
Endometriosis
Kanker Uterus
Kelainan bawaan rahim

Pemeriksaan
penunjang

:
v USG pada kasuis terpilih
v Kuret dan pemeriksaan PA pada kasus perdarahan
v D/K bertingkat pada penderita disertai dengan
pendarahan untuk menyingkirkan patologi lain pada
endometrium ( hiperplasia endometrium atau
adenokarsinoma endometrium)
v Tes kehamilan

Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan


Dirawat bila disertai pendarahan hebat anemia graantvis
atau bila direncanakan pembedahan
Tergantung : ukuran tumor, keluhan atau komplikasi , umur
dan paritas

1. ukuran myoma kurang dari 12 minggu :


1. tanpa keluhan : observasi 3-6 bulan, bila
membesar atau komplikasi pertimbangkan
operasi
2. dengan keluhan perdarahan ;

koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb< 8 gr%

kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan profus

tujuan kuret : menghentikan perdarahan,


pemeriksaan PA menyingkirkan kemungkinan keganasan
atau penyakit lain, bila tidak ganas tergantung umur dan
paritas

umur< 35th, ingin anak terapi konservatif, bila


gagal operasi

umur >35th , anak>2 dilakukan operasi


1. ukuran myoma lebih 12 minggu

operatif

bila perdarahan kuret PA dulu setelah aneminya


dikoreksi

Antibiotika bila ada infeksi


1. konservatif

bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam /hari

pemberian kombinasi vit sehari sekali

diit TKTP

pengawasan besar tumor dan keluhannya 3-6 bulan

Dipertimbangkan obat untuk mengurangi kadar


estrogen dan progesteron dalam darah misal GnRH
1. operatif

Bila masih ingin anak : miomektomi


Usia 35-45 th histerektomi dan unilateral
salfingooophorektomi

Usia >45 th histerektomi dan bilateral


salfingooophorektomi

Penyulit

Informed Consent

Konsultasi
Lama Perawatan

Pendarahan sampai anemi

Torsi pada yang bertangkai

Infeksi

Degenerasi merah ( degenerasi karneus) sampai


nekrotik

Degenerasi ganas (miosarkoma)

Degenerasi hialin dan kistik

Infertilitas

Sebelum pembedahan , penjelasan tentang semua tindakan


yang akan dilakukan, resiko, dll Khusus pada tindakan
miomektomi perlu dijelaskan kemungkinan berulangnya
penyakit atau pengangkatan uterus pada saat pembedahan
Tidak ada

1 hari pasca D/K

6 hari pasca histerektomi, miomektomi

2 minggu pasca D/K

6 Minggu pasca histerektomi miomektomi

Sembuh tanpa komplikasi

Masa Pemulihan

Output

PA
Otopsi
Referensi

Penyakit berulang kembali pasca miomektomi

Pemeriksaan histopatologi dari spesimen pembedahan


Mencari sebab kematian
1. Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan
RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan
terapi Edisi III 2008
2. Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Entman Stephen S. Leiomyoma and Adenomyosis. Novaks
Textbook of Gynecology, 11th ed, Williams & Wilkins,
Baltimore, 443-450,1988.
2. Friedman EA, MD, Sc.D, Leiomyoma uteri
gynecological decision making. BC Decker Inc. Toronto,
Philadelphia. 148, 1983.
3. Kistner RW, MD, Leiomyoma, gynecology Principles
and Practice 3rd Year Book Medical Publishers Inc, Chicago
London. 225, 1975.
4. Novak Erab, MD and Wovdruff, JD, MD. Myoma and
other benign tumor of the uterus, gynecologic and obstetric
pathology with clinical and endocrine relation, 7ed WB.
Saunders Co. Philadelphia, London Toronto, 243, 1974.

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL


No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Adalah pendarahan abnormal dari uterus ( lamany,

frekuensi, jumlah) yang terjadi didalam dan diluar siklus


haid kehamilan tanpa kelainan organik dan hematologi,
merupakan kelainan poros hipotalmus hipofisis ovarium.
Kriteria Diagnosa

Terjadinya pendarahan per vaginam yang tidak


normal ( lamanya, frekuensi, jumlah) yang terjadi
didalam maupun diluar siklus haid.

Tidak ditemukan kelainan organik maupun kelainan


hematologi ( faktor pembekuan) .

Hanya ditemukan kelainan fungsi poris hipotalmus


hipofisis avarium dan organ ( endometrium)

Usia terjadinya:

Penmenars ( usta 8 16 tahun)


Masa reproduksi ( usia 16 23 tahun)
Perimenoupause ( usia 45 65 tahun)
Diagnosa Banding

Pemeriksaan
penunjang

Standar tenaga
Perawatan RS

Kelainan organik

Kelainan hematology

Biopsi D/C bila tidak ada kontra indikasi

Pemeriksaan USG

Pemeriksaan hematologi

Pemeriksaan reproduksi (bila ada laborat) : ESH,


EH, prolaktin, E2 dan progesteron, prostaglandin,
F2 ( bila ada fasilitas laborat).

:
:

Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perlu untuk tindakan dilatasi Kuratase

Pada PUD berat seperti, disertai anemia pendarahan


banyak

Terapi

Terapi operatif : dilatasi dan kuretase:

1. sudah menikah
2. life saving untuk belum menikah.

Pengobatan hormonal:

1. PUD ovulasi
1.
Pendarahan pertengahan siklus Estrogen 0.626 1.25
hari ke 10-15 siklus.
2.
Pendarahan bercak pra haid Progesteron 5- 10 mg hari
ke 17 26 siklus
3.
Polimenorea : progesteron 10 mg hari ke 18 25
siklus
1. PUD Anovulasi:
Menghentikan pendarahan segera
Kuret medisinalis:
1.

Anovulasi stimulasi CC

2.

Hiperprolakstin bromokriptin

3.
Polikistik ovarii kortikosteroid lanjutan stimulasi
CC.
Setelah darah berhenti atau siklus:

Dengan E + P selama 3 siklus

Pengobatan sesuai kelainan:

a.

Anovulasi stimulasi CC

b.

Hiperprolaktin bromokriptin

c.
CC.

Polikistik ovarii kortikosteroid lanjutan stimulasi

Pendarahan banyak anemia ( PUD berat)

Estrogen konjungsi 25 mg intravena diulang tiap 3

4 jam atau

Progresteron 100 mg ( Etinodiol asetat : DMPA)

Setelah darah stop atur haid dengan:

Dengan kombinasi estrogen 20 hari dan diikuti


progesteron 5 hari

Setelah 3 bulan, pengobatan disesuaikan dengan


kelainan hormonal.

Pertorasi akibat tindakan

Anemia berat

Penyulit

Informed Consent
Konsultasi

Perlu untuk tindakan D/C

Dokter Spesialis Hematologi

Dokter Spesialis Patologi Anatomi


Lama Perawatan

Pasca dilatasi kuretase suntikan estrogen IV, rawat


2 3 hari.

Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

1 minggu setelah perawatan


Baik
Bahan hasil kuretase
Tidak ada
Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002
Leon Speroff, et al. Clinical Gynaecologic Endocrinology
& Infertility. William & Wilkins, Baltimore/London, 4`h
edition, 1989.
2. Benson ralph C, et al. Current Obstetrics &
Gynaecologic, Diagnosis and Treatment, Appleton
Century/East Narwalk, Connecticut, 5 th edition, 1992,
p.149-15I.
3. Baziat Ali, et al. Endokrinologi-Ginekologi. Kelompok
Studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia, Jakarta, 1991.

4. Yen SamuelS.C., et al. Reproductive Endocrinology,


Physiology, Pathophisiology and Clinical Management.
W.B. Saunders Company, Philadelphia, 2d edition, 1986,
p.490-491.

RADANG PANGGUL
(PELVIC INFLAMATORY DISEASE)
No.Dokumen
STANDAR PELAYANAN .
MEDIS
Tanggal Terbit :

Definisi

Revisi 0

Halaman
1 dari 2

Ditetapkan,
Direktur

Infeksi panggul pada wanita dapat dibagi menjadi


1.
:Penyakit radang Panggul ( Pelvik Inflammatory
Disease = PID )

Kriteria Diagnosa

2.

Infeksi yang berhubungan dengan abortus

3.

Infeksi pada kala nifas

4.

Infeksi pasca operasi ginekologik

5.

Sekunder berasal dari infeksi organ

Diangnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik,


ginekologik, leboratorik dan mikrobiologik.
Diagnosa radang panggul berdasarkan kriteria dari
Infectius Disease Society for Obstetrics & Gynocology,
USA. 1983, ialah :
A.

Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada :

1.

Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau tanpa reboun

2.

Nyeri bila servik uteri digerakkan

3.

Nyeri pada adneksa

B. Bersamaan dengan satu atau lebih tanda-tanda


dibawah ini :
1.

Negatif gram diplokok pada sekret endoserviks

2.

Suhu diatas 38 C

3.

Lekositosis lebih dari 10.000 per mm

4.
Adanya pus dan kavun peritonel yang didapat dengan
kuldosentesis maupun laparoskopi
5.
Adanya abses pelvik dengan pemeriksaan bimanual
maupun USG
Di RSUI ORPEHA TULUNGAGUNG tidak dilakukan
pemeriksaan diagnostik dengan laparoskopik.
Berdasarkan rekomendasi Infection Disease Society for
Obstetrics & Gynecology, USA, Hager membagi derajat
radang panggul menjadi :
Derajat I
: Radang panggul tanpa penyakit ( terbatas
pada tuba dan ovarium ), dengan atau tanpa pelvioperitonitis.
Derajat II
: Radang panggul dengan penyulit
( didaptkan masa radang, atau abses pada kedua tuba dan
ovarium ) dengan atau tanpa pelvio-peritonitis.
Derajat III
: Radang panggul dengan penyebaran
diluar organ-organ pelvik, misal adanya abses tubo ovarial
Diagnosa Banding

Pemeriksaan

1.

Kehamilan ektopik terganggu

2.

Abortus septikus

3.

Torsi kista ovarii atau ruptura kista.

4.

Endometriosis

5.

Apendisitis

leboratorik dan mikrobiologik

penunjang
Standar tenaga
Perawatan RS
Terapi

:
:

Dokter umum, dokter spesialis kebidanan dan kandungan


Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan dibagi
menjadi
1. Pengobatan rawat jalan
Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada penderita radang
panggul derajat I.
a. Antibiotik :
sesuai dengan buku Pedoman
Penggunaan Antibiotik RSI Hasanah Muhammadiyah
Mojokerto
Ampisilin 3,5 g/sekali p.o/sehari selama I hari dan
Probenesid 1 g sekali p.o/sehari selama 1 hari. Dilanjutkan
Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 7-10 hari, atau
Amoksilin 3 g p.o sekali hari selama I hari dan
Probenesid 1 g p.o sekali sehari selama 1 hari. Dilanjutkan
Amoksilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7 hari, atau
Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari.
Dilanjutkan 4 x 500 mg/sehari p.o selama 7-10 hari, atau
Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau
Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau
Eritromisin 4 x 500 mgfhari p.o selama 7-10 hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
Metampiron 3 x 500 mg/hari.
2. Pengobatan rawat inap
Pengobatan rawat map dilakukan kepada penderita radang
panggul derajat II dan III.
Obat yang diberikan ialah
a. Antibiotik :
sesuai dengan Buku Pedoman
Penggunaan Antibiotika RSI Hasanah Muhammadiyah
Mojokerto.

Ampisilin I g im/iv 4 x sehari selama 5-7 hari dan


Gentamisin 1,5 mg 2,5 mg/kg BB im/iv, 2 x sehari selama
5-7 hari dan Metronidazol 1 g rek. Sup, 2, x sehari selama
5-7 hari, atau
Sefalosporin genegrasi III 1 gr/iv, 2-3 x sehari selama 57 hari dan Metronidazol l g rek. Sup 2 x sehari selama 5-7
hari.
b. Analgesik dan antipiretik.
Khusus untuk abses tubo-ovarial, pada dasarnya adalah
pemberian antibiotik lebih dulu dan baru kemudian
dilakukan pembedahan.
Abses tubo-ovarial yang pecah, dianggap kasus abdomen
akut, sehingga perlu segera dilakukan pembedahan untuk
dilakukan pengangkatan genitalia interna, pasang drain
( lihat bab Abses Tubo Ovarial ).
Penyulit

Penyulit radang panggul dapat dibagi :


1.

Penyakit segera

Penyulit segera pads radang panggul ialah pembentukan


abses dan peritonitis, perihepatitis ( Fits-Hugh Curth
Syndrome ) dan sakrolitis.
2.

Penyulit jangka panjang.

Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan


morfologik genitalia interna bagian atas yaitu berupa
a. Infeksi berulang.
Radang panggul yang timbul kembali setelah 6 minggu
pengobatan terakhir. Wanita yang pernah mengalami radang
panggul mempunyai resiko 6-10 kali timbulnya episode
radang panggul.
b. Infertilitas.
c. Kehamilan ektopik.
d. Nyeri pelvik kronik
Informed Consent

Perlu
Konsultasi

Peyakit dalam, bedah

Lama Perawatan
Masa Pemulihan
Output
PA
Otopsi
Referensi

5- 7 atau lebih tergantung komplikasi


7-14 hr
Sembuh atau menetap, berulang
Bila dilakukan tindakan operatif

1.
Faukner.S dan Soman M.Pelvic Inflammatory
Disease manual of , outpatient Gynecology. Little Brown
& Co, 1986, p.29-38.
2.
Hare M.J,.Genital Tract Infection in Women.
Churenhil Livingstone, New York, 1988.
3.
Jones H.W, Wentz A.C. et al. Novak Textbook of
Gynecology, 11`h edition, William & Wilkins 188, p.507524.
4.
Hacker F.N, Moore J.G. Essential of Obstetrics and
Gynecology. W.B.Saunders Company 1986, p.304-310.
5.
Handaya. Etiologi dan diagnosis penyakit radang
pelvik. Seminar, radang Pelvik, Jakarta Oktober 1987.
6.
Khoo S.K. Pelvik Inflammatory Disease. Journal of
Paed.Obs &` Gynecology, Nov/Des, 1986, p.29-39.
7.
Mattingley, R.F. Te Lindes Operative Gynecology.
Sixth Ed. Harper & Row Publ, Asia 1985.
8.
Moh. Dikman Angsar, Diagnosa Radang Panggul.
Simposium Penyakit Radang Panggul Pelvik, Denpasar
1988, hal.7-12.

ASUHAN ANTENATAL
No. Revisi
No. Dokumen
Ditetapkan

Halaman

PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit

Direktur

Pemeriksaan wanita hamil secara teratur dan tertentu


Menjamin agar tiap kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi yang

Tujuan

Sehat tanpa mengganggu kesehatan ibu.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal

Prosedur

Pada Kunjungan Pertama


1. Menentukan Resiko Kehamilan (KRR, KRT).
1.

Melakukan anamnese tentang:

a.
Umur suami istri, pekerjaan, pendidikan, suku, dan agama, riwayat
haid, KB dan kehamilan sekarang, pemeriksaan yang telah dilakukan,
gerakan janin, riwaynt perkawinan, kehamilan dan persalinannya, riwayat
penyakitnya dahulu, penyakit keluarga.
2.

Melakukan pemeriksaan fisik umum.

a.
Memeriksa GCS, ada tidaknya anemia, ikterus, sianosis, sesak,
mengukur tinggi badan, memeriksa keadaan organ vital secara sistematis
dan singkat
3.

Melakukan pemeriksaan obstetris.

a. Mengukur tinggi fundus rahim dalam sin.


b.Melakukan pemeriksaan leopold I IV.
c. Membandingkan umur kehamilan menurut anamnesa dan pemeriksaan.
d.

Melakukan penilaian UPD dan tes Osborn bila ada indikasi.

Melakukan pemeriksaaan laboratoris.


Pemeriksaan Hb, Reduksi, Albuminuria.

ASUHAN ANTENATAL
No. Dokumen
No. Revisi

PROSEDUR
TETAP

Halaman

Tanggal terbit

.2. Menentukan Umur Kehamilan dengan Cepat


a.

Menghitung umur kehamilan dengan rumus Naegele.

b.

Melakukan ulangan anamnese bila ada perbedaan umur kehamilan.

c.

Mengusulkan pemeriksaan USG bila diperlukan.

3. Menentukan Rencana Perawatan dan Persalinan.


Tergantung jenis resiko dan umur kehamilannya.
a)

Bila termasuk KRR.

3.1.1.

Diberikan tablet Fe dan imunisasi TT.

3.1.2.

Mengusulkan perneriksaan USG dan NST bila diperlukan

3.1.3.

Mengusulkan pemeriksaan tambahan, konsultasi dan tindakan.

3.1.4.

Kunjungan berikutnya :

1 bulan berikutnya sampai minggu ke 28.

2 minggu berikutnya sampai minggu 36.

1 minggu berikutnya sampai minggu

partus.
b)

Bila termasuk KRT.

3.2.1.

Seperti KRR ditambah yang sesuai dengan policy KRT-nya.

3.2.2.

Rencana persalinan berupa :

Spontan belakang kepala.

Percepatan kala II.

SC.

2.

Asuhan Pada Kunjungan Berikutnya

2.1. Pada KRR diperiksa pada karnar KRR dan KRT pada
kamar KRT.
2.1.1. Janin :
DJJ, ukuran dan perubahannya, jumlah ketuban, bagian
menengah dan penurunannya, serta aktivitas janin.
2.1.2. Ibu :
Tekanan darah, berat badan dan perubahannya, tinggu
fundus, keluhan-keluhan.
ASUHAN ANTENATAL
No. Dokumen
No. Revisi

PROSEDUR
TETAP

Unit terkait

Halaman

Tanggal terbit

1. Unit Rawat Jalan

PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN

DENGAN DOPPLER
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit

Direktur

Suatu urutan tindakan untuk melakukan pemeriksaan DJJ janin


dengan alat doppler.

Untuk mengetahui Detak Jantung Janin pada Ibu Hamil yang


Tujuan

merupakan tanda pasti kehamilan dengan janin hidup.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Persiapan

Prosedur

1.1. Alat Doppler


1.2. Jelly
1.3. Lap basah
1.4. Memberi penjelasan pada pasien
2. Pelaksanaan
2.1. Perawat cuci tangan sebelum dan sesudah
2.2.

melaksanakan tindakan

Mengatur posisi pasien, kemudian menentukan daerah aufrat.

2.3. Ol eskan jelly pada probe.


2.4. Menghidupkan tombol Volume Doppler.
2.5. Meletakkan probe pada daerah aufrat.
2.6. Menghitung frekuensi DJJ/mendengarkan DJJ.
2.7. Bekas jelly dibersihkan dengan lap.
2.8. Alat-alat dibereskan

PEMERIKSAAN DETAK JANTUNG JANIN DENGAN DOPPLER


No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
RSI. Hasanah

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

1. Unit Rawat Jalan


Unit Terkait

2. Unit Rawat Inap

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/2

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Pertolongan persalinan yang dimulai saat pembukaan servic lengkap dan


Pengertian

berakhir saat bayi dilahirkan.

Sebagai pedoman agar setiap persalinan Kala II fisiologis dikerjakan secara


benar.
Tujuan

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Persiapan

Prosedur

1.1.

Satu set partus pak.

1.2.

Satu set resusitasi bayi.

1.3.

Gelas ukur.

1.4.

Bengkok.

1.5.

Timba.

1.6.

Bahan dekontaminasi (larutan lysol 0,5 %).

1.7.

Tempat kotoran.

1.8.

Persiapan pasien, posisi litotomi/jonggens.

1.9.

Persiapan penolong, cuci tangan, memakai celemek.

2. Pelaksanaan
2.1.

Penolong berada di depan vulva/disamping kanan

2.2.

Menutup daerah sekitar vulva dengan duk steril.

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA II


No. Dokumen
No. Revisi

Halaman
2/2

pasien.

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit
2 Agustus 2008

2.3.
Memberi penjelasan pada pasien proses persalinan dan langkah
yang akan dikerjakan serta cara mengejan yang benar.
2.4.

Meminta ibu mengejan waktu ada his.

2.5.
Melakukan anestesi lokal infiltrasi pada tempat eposiotomi
menggunakan lidocain 1%.
2.6.

Melakukan efisiotomi pada waktu perineum sudah tipis.

2.7.

Melahirkan kepala bayi i dengan secara klasik.

2.7.1. Menahan perineum dan menekan ke arah kranial menggunakan ibu


jari dan jari II, III penolong yang tertutup duk steril.
2.7.2. Menahan defleksi kepala dengan tangan kiri.
2.7.3. Berturut-turut akan lahir dahi, mata, hidung, mulut dan dagu.
2.7.4. Membersihkan lendir, mulut, dan hidung.
2.8.
Membiarkan kepala bayi melakukan putar paksi luar, bila perlu
membantu putar paksi luar.
2.9.
Melahirkan bahu, dengan melnegang kepala secara biparietal dan
menahan ke bawah untuk melahirkan bahu depan, kemudian menari ke arah
atas untuk melahirkan bahu belakang.
2.10.
Melahirkan badan dengan memegang kepala secara bifarietal,
melakukan tarikan ke arah lengkung panggul sampai lahir seluruh badan
bayi.
2.11.

Meletakkan badan bayi pada duk steril di atas perut ibu.

2.12.

Membersihkan jalan nafas bayi dan menilai APGAR.

2.13.
Membersihkan badan bayilmemandikan dan kemudian
membungkusnya.

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III

(MELAHIRKAN PLASENTA)
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit

Direktur

Pertolongan persal.inan yang dimulai saat bayi lahir dan berakhir


pada.kelahiran plasenta dan selaput janin.

Tujuan

Kebijakan

Sebagai pedoman agar persalinan Kala III dikerjakan dengan benar

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Persiapan

Prosedur

1.1. Nelaton atau folley cateter.


1.2. Kapas savlon.
1.3. Bengkok.
1.4. Gelas ukuran.
1.5. Timba.
1.6. Bahan dekontaininasi (larutan lysol 0.5 %).
1.7. Tempat plasenta.

2.
2.1.

Pelaksanaan
Penolong berada didepan vulva atau sampaing kanan pasien

2.2. Memasang duk steril untuk menutup daerah vulva


2.3. Melakukan vulva hygiene dengan kapas savlon
2.4. Mengosongkan kandung kemih dengan katheter
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III
(MELAHIRKAN PLASENTA)
No. Revisi
No. Dokume

PROSEDUR
TETAP

Halaman
2/2

Tanggal terbit

2.5. Melakukan observasi tanda pelepasan plasenta dengan memperhatikan


parameter sebagai berikut 2.5.1 Perut ibu Glubuler/cembung
2.5.2 Tali pusat menjulur sedikit
2.5.3 Keluar darah baru dari vagina
2.6 Melakukan tes separasi dengan cara merenggangkan tali pusat dengan
tangan kanan, menekan fundud uteri dengan tangan kiri, bila tali pusat tidak
tertarik ke dalam artinya plasenta sudah lepas atau separasi.
2.7. Bila plasenta sudah separasi, lahirlah plasenta dengan menekan fundus
uteri ke arah bawah. Tali pusar ditarik pelan sampai plasenta lahir.
2.8 Melakukan message uterus sampai terasa ada kontrasi
2.9 Memeriksa plasenta apakah ada yang tertinggal
2.10 Memberikan suntikan oksitosin 10 unit intra maskuler
2.11 Mengukur jumlah darah yang keluar

2.12 Membersikan dan merapikan pasien.


2.13 Melakukan dekontaminasi alat dengan laruran klorin 0,5%
2.14 Mengukur gejala cardinal dan mencatat

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap


PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP

PADA PERSALINAN
No. Revisi
No. Dokumen

Halaman
1/3

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit
Direktur

Suatu tindakan pada ibu hamil baik yang sudah inpartu maupun
Yang belum inpartu dengan memasukkan Inf. D 5% dan oksitosin.

Tujuan

Sebagai pedoman pelaksanaan oksitosin drip baik untuk induksi maupun


akselerasi persalinan

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1

Prosedur

Persiapan

1.1. Persiapan alat/obat.


1.1.1. Medicuth, infus set.

1.1.2. 2 kolf Dextrose 5%.


1.1.3. Obat oksitosin 5 unit.
1.2. Persiapan pasien.
1.3. Pesiapan penolong.
2. Pelaksanaan
2.1. Oksigen drip hanya diberikan bila tidak ada kontra indikasi
pemberiannya, dan bila his memang tidak adekuat.
2.2. Dipergunakan 500 cc glukose/dextrose 5 % yang ditambah dengan 5 U
oksitosin.
2.3. Tetesan dimulai dengan 8 tetes/menit melakukan evaluasi selama 15
menit, bila his belum adekuat tetesan dinaikkan menjadi 4 tetes/menit
sampai timbul his yang adekuat
2.4. Tetesan maskimal adalah 40 tetesan/menit. Bila dengan 40
tetesan/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis his tetap belum adekuat maka
oksitosin dianggap gagal.
PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP
PADA PERSALINAN

No. Dokumen

PROSEDUR
TETAP

No. Revisi

Halaman

2/3

Tanggal terbit

2.5. Yang dimaksud dengan his yang adekuat dalam Minis adalah his yang
mempunyai sifat sebagai berikut:
2.5.1. Interval setiap 3 5 menit, dengan fase relaksasi yang sempurna.
2.5.2. Lamanya: 40 60 detik.

2.5.3. lntensitas cukup, yang secara praktis dapat ditentukan dengan


menekan fundus uteri dengan jari-jari tangan puncak kontraksi. lntensitas
dianggap cukup apabila pada waktu ditekan uterus tidak menjadi cekung.
2.6. Evaluasi dari kemajuan persalinan dimulai pada his yang adekuat.
2.7. Drip dianggap gagal dan dihentikan apabila:
2.7.1. Dengan tetesan 40 tetes/menit dan sudah 2 kolf dextrose habis tidak
didapatkan his yang adekuat.
2.7.2. Sesudah 2 jam dinilai dari permulaan his yang adekuat, tidak terjadi
kemajuan persalinan. Juga tennasuk bila dalam 2 jam tersebut, his yang
semula sudah adekuat menjadi tidak adekuat lagi.
2.7.3. Pada waktu dilakukan drip timbul komplikasi yaitu fetal distress,
tetania uteri, ruptura uteri irroninens dan lain-lain. Bila terjadi penyulitpenyulit seperti di atas, oxytosin drip tidak boleh diulang kembali.
2.8. Penentuan jumlah tetesan pada ositosin drip harus dilakukart oleh
dokter jaga sendiri.
2.9. Bila ekselerasi persalinan berhasil, maka oksitosin drip dilanjutkan
dalam kala II dan dihentikan paling sedikit 2 jam post partum.

PENGGUNAAN OKSITIOSIN DRIP


PADA PERSALINAN
No. Dokumen

PROSEDUR
TETAP

No. Revisi

Halaman

3/3

Tanggal terbit

3. Secondary arrest adalah tidak adanya pembukaan ostium uteri pada


persalinan fase aktif setelah dilakukan evaluasi selama 2 jam. Untuk menilai
kemajuan ini seyogyanya dilakukan 1 orang.
4. Bila terjadi secondary arrest, hendaknya dievaluasi penyebab terjadinya
hal tersebut. Bila persalinan pervaginam tidak mungkin atau tidak terjadi

kelainan letak, maka dilakukan seksio caesarea.

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

EKSTRAKSI CUNAM
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

01/MED/15

1/5

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Direktur
Tanggal terbit

Suatu tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan pada suatu tarikan
cunam yang dipasang pada kepalanya
Untuk segera melahirkan janin sehingga dapat menyelamatkan jiwa ibu

Tujuan

maupun janin.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Indikasi Relatif (Efektif, Profilaktif)

Prosedur

1.1. Ekstraksi cunan yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibu ataupun
janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila
dibiarkari, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya.
1.2. Indikasi Relatif dibagi menjadi :
1.2.1. Indikasi De Lee. Ekstraksi cunam dengan syarat kepala sudah di dasar
panggul, putaran paksi dalam sudah sempurna, levator ani sudah
terenggang, dan syaratsyarat ekstrasksi cunam lainnya sudah dipenuhi.
Ekstraksi cunam atas indikasi elektif, di negara-negara Barat sekarang
banyak dikerjakan, karena dinegara-negara tersebut banyak dipakai
anestesia atau conduction analgesia guna mengurangi nyeri dalam

persalinan. Anestesia atau conduction analgesia menghilangkan tenaga


mengejan, sehingga persalinan harus diakhiri dengan ekstraksi cunam.

EKSTRAKSI CUNAM
No. Dokumen
No. Revisi
1

PROSEDUR
TETAP

Halaman
2/5

Tanggal terbit

1.2.2. Indikasi Pinard Ekstraksi cunam yang mempunyai syarat sama dengan
indikasi de lee, hanya di sini Pasien harus sudah mengejan selama 2 jam.
1.2.3. Keuntungan Indikasi Profilaktik, ialah :
1.2.3.l.

Mengurangi ketegangan parineum yang berlebihan.

1.2.3.2. Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir.


1.2.3.2. Kala II diperpendek.
1.2.3.4. Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala.
2. Indikasi Absolut (Mutlak)
2.1. Indikasi Ibu :
2.1.1. Eklamsia, preklampsia.
2.1.2. Ruptura uteri membakat
2.1.3. Ibu dengan penyakit jantung, paru-paru dan lain-lain.
2.2. Indikasi Janin :
2.2.1. Gawat janin.
2.3. Indikasi Waktu :

2.3.1. Kala II memanjang.


3. Indikasi Kontra
3.1.

Bila semua syarat dipenuhi, tidak ada indikasi kontra.

4. Syarat
Untuk dapat melahirkan janin dengan ekstraksi cunan, harus dipenuhi
syarat-syarat sebagai berikut :
4.1. Janin harus dapat lahir pervaginam ( tidak ada disproporsi,
sefalopelvik).
4.2.

Pembukaan serviks lengkap.

4.3.
Kepala janin sudah cakap (mencapai letak = sudah terjadi
engagement).
4.4.

Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam.

4.5.

Janin hidup.

4.6.

Ketuban pecah / dipecah.

EKSTRAKSI CUNAM
No. Dokumen
No. Revisi
1

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

5. Persiapan
5.1.Persiapan untuk lbu.
5.1.1. Posisi tidur lithotomi.
5.1.2.

Rambut vulva dicukur

Halaman
3/5

5.1.3.

Kandung kemih dan rektum dikosongkan

5.1.4.

Desinfeksi vulva.

5.1.5.

Infus bila diperlukan.

5.1.6.

Narkosis bila diperlukan.

5.1.7.

Kain penutup pembedahan

5.1.8.

Gunting episiotomi.

5.1.9.

Alat-alat untuk menjahit robekan jalan lahir.

5.1.10.

Uterotonika.

5.2.

Persiapan untuk Janin.

5.2.1. Alat-alat pertolongan persalinan.


5.2.2. Alat penghisap lendir.
5.2.3. Oksigen.
5.2.4. Alat-alat untuk resusitasi bayi.
5.3. Persiapan untuk Dokter,
5.3.1.

Mencuci tangan.

5.3.2. Sarung tangan suci hama.


5.3.3.

Baju operasi suci hama.

Sebelum ektrasi cunain dikcrjaknn, penolong harus meneliti secara


cermat apakah semua persiapan tersebut telah lengkap.

EKSTRAKSI CUNAM
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

4/5

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

6. Teknik
6.1. Cara Pcmasangan Cunam.
Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu pada
waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi :
6.1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap
kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan
diameter mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang
secara simetrik di kiri kanan kepala.
6.1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pcmasangan
cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral
kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah
dipintu bawah panggul dan ubun-ubun kecil berada di depan di bawah
simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah bila
:
6.1.2.l.

Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai cunam

6.1.2.2.

Ubun-ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.

6.1.2.3.

Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.

6.2. Cara Ekstraksi Cunam.


Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
6.2.1. Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.
6.2.2. Pemasangan daun cunam pada kepala janin.
6.2.3. Mengisi sendok cunam.
6.2.4. Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.
6.2.5. Ekstraksi cunam pcrcobaan.

6.2.6.

Ekstraksi cunam definitif.

6.2.7.

Membuka dan melepaskan scndok cunam.

EKSTRAKSI CUNAM
No. Dokumen
No. Revisi
1

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

Halaman
5/5

EKSTRAKSI VAKUM
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit

Direktur

Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi


tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.

Bertujuan untuk segera melahirkan janin sehingga dapat menyelamatkan


Tujuan

jiwa ibu maupun janin. Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau
ventouse.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal

Prosedur

BENTUK DAN BAGIAN-BAGIAN EKSTRAKTOR VAKUM


1. Mangkuk (cup)
1.1. Bagian yang dipakai untuk membuat kaput
suksedaneum artifisialis. Dengan mangkuk inilah kepala
diekstraksi. Diameter mangkuk : 3, 4, 5, 6, cm. Pada
dinding belakang mangkuk terdapat tonjolan, untuk
tanda letak denominator.
1.2. Botol
1.2.1. Tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada
tutup botol terdapat manometer, saluran menuju
ke pompa penghisap, dan saluran menuju ke
mangkuk yang dilengkapi dengan pentil.
1.3. Karet penghubung.
1.4. Rantai penghubung antara mangkuk dengan pemegang.
1.5. Pemegang (extraction bandle).
1.6. Pompa penghisap (vakum pomp)
2. Indikasi
2.1. Ibu
2.1.1. Untuk memperpendek kala II, misalnya :
a. Penyakit jantung kompensata
b.Penyakit paru-paru fibrotik.

Waktu : kala II yang mamanjang.

EKSTRAKSI VAKUM
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
2/4

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

2.2. Janin.
2.2. 1. Gawat Janin (masih kontroversi)
3. INDIKASI KONTRA
3.1. Ibu
3. l. l. Ruptura uteri membakat.
3.1.2.

Pada penyakit-penyakit dimana ibu secara

mutlak tidak boleh mengejan, misalnya payah


jantung, Preeklampsia berat.
3.2. Janin
3.2.1. Letak muka.
3.2.2. After coming head.
3.2.3. Janin preterm.
4.

SYARAT

4.1 Syarat-syarat ekstraksi vakum sama dengan ekstraksi

cunarn,

hanya disini syarat lebih luas, yaitu :


4.1.1 Pembukaan lebih dari 7 cm (hanya pada multigravida)
4.2 Penurunan kepala janin boleh pada hodge II
kontraksi rahim dan ada tenaga pengejan.

Harus ada

Teknik
1.

Cara Pcmasangan Cunam.

Ditinjau dari posisi daun cunam terhadap kcpala janin dan panggul ibu pada
waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan cunam dibagi :
1.1. Pemasangan Sefalik (pemasangan biparietal, melintang terhadap
kepala), ialah pasangan cunam dimana sumbu panjang cunam sesuai dengan
diameter mentooksipitalis kepala janin, sehingga daun cunam terpasang
secara simetrik di kiri kanan kepala

EKSTRAKSI VAKUM
No. Dokumen

PROSEDUR
TETAP

No. Revisi

Halaman

Tanggal terbit

.
1.2. Pemasangan Pelvik (melintang terhadap panggul) ialah pemasangan
cunam sehingga sumbu panjang cunam sesuai dengan sumbu panggul.
Jadi pemasangan cunam yang baik ialah, bila cunam terpasang bilateral
kepala dan melintang panggul. Hal ini hanya terjadi bila kepala janin sudah
dipintu bawah panggul dan ubun-ubun kecil berada di depan di bawah
simfisis.
Oleh karena itu kriteria pemasangan cunam yang sempurna (ideal) ialah bila

:
1.2.l.

Sutura sagitalis tegak lurus dengan bidang tangkai

cunam
1.2.2. Ubun-ubun kecil terletak 1 jari di atas bidang tersebut.
1.2.3. Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala.
2. Cara Ekstraksi Cunam.
Ekstraksi cunam terdiri dari tujuh langkah, yaitu :
2.1.

Penolong membayangkan bagaimana cunarn akan dipasang.

2.2.

Pemasangan daun cunam pada kepala janin.

2.3.

Mengisi sendok cunam.

2.4.

Menilai hasil pemasangan hasil cunarn.

2.5.

Ekstraksi cunam pcrcobaan.

2.6.

Ekstraksi cunam definitif.

2.7.

Membuka dan melepaskan scndok cunam.

EKSTRAKSI VAKUM
No. Dokumen
No. Revisi

Halaman
4/4

PROSEDUR
TETAP
Unit Terkait

Tanggal terbit

1. Unit Rawat Inap


TINDAKAN OPERATIF

DALAM KALA URI


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman


Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Suatu tindakan yang


Pengertian

bertujuan untuk segera melahirkan / mengeluarkan plasenta


dari rongga rahim.

Segera melahirkan/mengeluarkan plasenta dari rongga rahim sehingga dapat


menyelamatkan jiwa ibu.
Tujuan

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. PERASAT CREDE

Prosedur

1.1. Perasat crede bermaksud melahirkan plasenta yang belum lahir secara
ekspresi.
2. Syarat
2.1. Uterus berkontraksi balk dan veksika urinaria kosong.
3. Pelaksanaan
3.1. Fundus uteri dipegang oleh tangan kanan sedemikian
rupa, sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan
uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan
permukaan belakang. Bila ibu gemuk hal ini tidak bisa
dilaksanakan dan sebaiknya dilaksanakan secara

manual. Setelah uterus dengan rangsangan tangan


berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke jalan lahir.
Gerakkan jari jari seperti rnenreras jeruk. Perasat crede
tidak boleh dilalukan pada uterus yang tidak
berkontraksi karena dapat menimbulkan inversio uteri.

TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
No. Dokumen

PROSEDUR
TETAP

No. Revisi

Halaman

2/4

Tanggal terbit

3.2. Perasat crede memang banyak menimbulkan kontroversi. Ada


beberapa alili yang berpendapat bahwa perasat ini berbahaya karena
menimbulkan karena menimbulkan tromboplastin atau fibrinolis okinase
yang mengakibatkan koagulopati. Kalangan lain mengatakan baliwa hal
tersebut tidak mengatakan bahwa hal tersebut tidak terbukti dan
menganggap perasat crede yang dilakukan secara artis artinya tanpa
paksaan tetap berguna.
3.3. Perasat crede dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan
plasenta secara manual.
4. PELEPASAN PLASENTA SECARA MANUAL
4.1. Indikasi
4.1.1. Retensio plasenta dan pendaralian banyak pada kala uri yang tidak
dapat diberhentikan dengan uterotonika dan masase.

4.2.

Pelaksanaan

4.2.1. Sebaiknya pelepasan plasenta secara manual dilakukan dalam


narkose, karena relaksasi otot mernudahkan pelaksanaannya. Sebaiknya
juga dipasang infus garam fisiologik sebelum tindakan dilakukan. Setelah
disinfeksi tangan dan vulva, termasuk daerah sekitarnya maka daerah labia
dibeberkan dengan tangan kiri sedangkan tangan kanan dimasukkann secara
obsterik ke dalam vagina.
4.2.2. Tangan kiri sekarang menahan fundus untuk mencegah
kolpaporeksis tangan kanan dengan gerakan mernutar-rnutar menuju ostium
uteri dan terus ke lokasi plasenta, tangan dalam ini menyusuri tali pusat agar
tidak terjadi false route.
4.2.3. Supaya tali pusat mudah teraba, dapat diregangkan oleh asisten.
Setelah tangan dalam sampai ke plasenta maka tangan tersebut pergi ke
pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah lepas untuk
menentukan bidang pelepasan yang tetap. Kemudian dengan sisi tangan
sebelah kelingking plasenta dilepaskan pada bidang antara bagian plasenta
yang sudah terlepas dan dinding ralrim dengan gerakan yang sejajar dengan
dinding
rasSetelah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan dengan
perlahan-lahan ditarik keluar
TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI

PROSEDUR
TETAP

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

01/MED/17

Tanggal terbit
2 Agustus 2008
Walaupun orang takut bahwa pelepasan plasenta meningkatkan insidensi
infeksi tidak boleh dilupakan bahwa perasat ini justru bermaksud
menghemat darah dan menangguhkan kejadian melahirkan plasenta paling
lama 30 menit setelah anak lahir.
4.2.4. Kesulitan yang mungkin dijumpai waktu pelepasan plasenta secara
manual ialah adanya lingkaran konstriksi, yang hanya dapat dilalui dengan
diatasi oleh tangan dalam secara perlahan-lahan dan dalam narkosis yang

dalam. Lokasi plasenta pada dinding depan rahim juga sedikit lebih sukar
dilepaskan daripada lokasi pada dinding belakang. Ada kalanya plasenta
tidak dapat dilepaskan secara manual seperti halnya pada plasenta akreta.
4.2.5. Plascnta akreta ditanggulangi dengan histerektomi. Setelah
pelepasan plasenta secara manual sebaiknya pasien diberi antibiotika
apalagi kalau kehilangan darah banyak.
4.2.6. Post tindakan dapat dilakukan eksplorasi uterovaginal, dengan
inspeculo dilihat portio uteri, fornix posterior, anterior dan lateral, kemudian
dilihat dinding vagina.
.
5.
5.1.

EKSPLORASI RONGGA RAHIM


Indikasi

5.1.1. Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak


lengkap), setelah operasi vaginal yang sulit seperti ekstraksi cunam yang
sulit, dekapitasi, versi, dan ekstraksi, perforasi dan lain-lain, untuk
menentukan apakah ada ruptura uteri eksplorasi juga dilakukan pada pasien
yang pernah mengalami seksio sesaria dan sekarang melahirkan
pervaginam.

TINDAKAN OPERATIF
DALAM KALA URI
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
4/4

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

5.2. Penatalaksanaan
5.2.1. Tangan masuk secara obstetrik seperti pada pelepasan plasenta
secara manual dan mencari sisa plasenta yang seterusnya dilepaskan atau
meraba apakah ada kerusakan dinding uterus. Untuk menentukan robekan
dinding rahim eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil

melepaskan plasenta secara manual

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap


PENCEGAHAN PENDARAHAN

PADA KALA NIFAS DINI


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur
.

Mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala


Pengertian

nifas dini yaitu perdaralran lebilr dari 500 cc setelah plasenta


lahir sampai 24 jam pertarna setelah persalinan.

Untuk mencegah terjadinya perdarahan yang patologis pada kala


Tujuan

nifas dini yaitu perdaralran lebih dari 500 cc setelah plasenta lahir
sampai 24 jam pertama setelah persalinan.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. INDIKASI

Prosedur

1.1. Terjadi perdarahan kala nifas (lebih atau diduga lebih 500 cc sejak
plasenta lahir.
2. Petunjuk :

2.1 Perhitungan secara visual (sulit karena sering sudah menggumpal


meresap dalam kain)

atau

2.2 Atau dengan monitoring tanda vital dan menghitung dalam formula
Giesecke
3. Penatalaksanaan
3.1. Pemasangan infus ukuran besar apabila belum terpasang, bila
pendarahan banyak dan syok berat sebaiknya dipasang lebih dari satu
saluran infus.
3.2. Pemberian cairan pengganti (RL/PZ) sesuai dengan formula Giesecke.
3.3. Pemasangan kateter tetap den mengukur produksi urine secara berkala.
3.4. Monitor tanda vital secara intensif selarna pertolongan diberikan.
3.5. Massage uterus atau kompresi bimanual.

PENCEGAHAN PENDARAHAN
PADA KALA NIFAS DINI
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
2/2

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

3.6.
Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman


Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tanggal terbit

Direktur

Memperbaiki robekan perineum dengan jalan menjahir lapis demi lapis.

Sebagai pedoman agar robekan pada perineum baik, yang terjadi


Tujuan

akibat luka episiotomi maupun ruptur perineum spontan dapat


dijahit dengan benar.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1.

Prosedur

ETIOLOGI

Robekan pada perineum umumnya terjadi pada persalinan dimana :


1.1. Kepala janin terlalu cepat lahir
1.2. Persalinan tidak dipimpim sebagaimana mestinya
1.3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut
1.4. Pada persalinan dengan distoksia bahu
2.

JENIS/TINGKAT

2.1. Robelan perineum dapat dibagi atas 3 tingkat :


2.1.1. Tingkat I : Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan
atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit.
2.1.2. Tingkat Il : Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain mengenai
selanput lendir vagina juga mengenai muskulus perinei transversalis, tapi

tidak mengenai sphinter ani.


2.1.3. Tingkat III : Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum
sampai mengenai otot-otot sphinfer ani.
2.2. Teknik menjahit robekan perineum :
2.2.1 Tingkat I : Penjahitan robekan perineum tingkat I dapat dilakukan
hanya dengan memakai catgut yang dijahit secara jelujur (continouse suture)
atau dengan cara angka delapan (figure of eight).

PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM


No. Revisi
No. Dokumen

PROSEDUR
TETAP

Halaman
2/2

Tanggal terbit

2.2.2. Tingkat II : Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan perineum


tingkat lt maupun tingkat III, jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata
atau bergerigi, maka pinggir yang bergerigi tersebut yang diratakan terlebih
dahulu, kemudian digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan
penjahitan luka robekan.
2.2.3. Mula mula otot dijahit dengan catgut, kemudian selaput lendir
vagina dijahit dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur, penjahitan
selaput lendir vagina dimulai dari puncak robekan. Terakhir kulit perineum
dijahit dengan benang sutera secara terputus-putus.

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

RUPTUR PERINEUM TOTAL


No. Revisi
No. Dokume

Halaman
1/1

Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Tanggal terbit

Direktur

Sejumlah tindakan untuk merawat ruptur perineum total.

Perawatan Pasien dengan Ruptur perineum total.

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


PROSEDUR

Prosedur

1.

Menyiapkan dan memasang dauer catheter (selama 3 hari).

2.

Memberikan diet makanan lunak rendah serat (tanpa sayur).

3.

Memberikan obat sesuai dengan advis dokter (secara iv/im/oral)

3.1. Antibiotik
3.2. Analgesik
3.3. Roborantia
3.4. Laxantia

Unit Terkait

4.

Merawat luka perineum.

5.

Observasi penyuluhan tentang :

5.1.

Mobilisasi bertahap

5.2.

Diet makanan serat

5.3.

Pentingnya menjaga kebersihan genetalila/diri dan lingkungan.

1. Unit Rawat Inap

POST PARTUM DINI

(DALAM 24 JAM POST PARTUM)


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Tanggal terbit

Suatu tindakan untuk merawat Pasien 2 jam pasca persalinan.

Sebagai pedoman perawatan pasien post partum di ruangan bersalin

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1.

Prosedur

Direktur

Memeriksa

1.1. Tinggi fundus uteri.


1.2. Kontraksi uterus.
1.3. Perdarahan pervaginaan.
1.4. Mengukur gejala kardinal tiap 4 jam.
1.5. Memandikan pasien yang baru melahirkan.
1.6. Merawat jahita.n perineum.
1.7. Memeriksa dan mengawasi keluarnya ASI.
1.8. Membantu ibu meneteki bayinya.
1.9. Observasi keluhan sesudah melahirkan :

1.9.1. Adanya kesulitan BAK.


1.9.2. Adanya keluhan tentang laktasi.
1.9.3. Adanya nyeri karena his postpartum.
1.9.4. Adanya nyeri pada symphisis.
1.10. Memberikan penyuluhan tentang :
`

1.10.1.

1.10.2.

Gizi ibu nifas.


Perawatan payudara dan laktasi.

6.1.10.3.

Kebersihan diri dan lingkungan.

6.1.10.4.

KB yang cocok bagi ibu nifas.

6.1.10.5.

Perawatan bayi (tali pusat).

6.1.10.6.

Perawatan jahitan perineum.

1.11. Untuk partus fisiologis perawatan ibu di ruangan bersalin maksimal 3


(tiga) hari.
POST PARTUM DINI
(DALAM 24 JAM POST PARTUM)
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
2/2

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

MENYUSUI BAYI YANG BENAR


No. Dokumen

No. Revisi

Halaman


Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Pengertian

Suatu urutan tindakan untuk menyusui bayi yang benar.


.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan menyusui bayi secara benar.

Tujuan

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Ibu dalam posisi :

Prosedur

1.1. Duduk
1.2. Berbaring
1.3. Berdiri
2. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
3. Cara memegang bayi, posisi perut bayi menempel pada perut ibu.
1. Cara memegang payudara dengan ibu jari berada dibagian payudara
bagian atas, 4 jari bagian payudara bawah.
2. Memasukkan putting susu sampai areola mamae.
3. Memperhatikan posisi putting susu dalam mulut bayi sehingga bayi
kelihatan menghisap dengan kuat.
4. Cara melepas putting susu dengan ujung jari kelingking
dimasukkan ke lidah satu sisi mulut bayi.

5. Menyusui dengan memberikan kedua payudara.


6. Menyusui tidak terjadual.
7.Menyendawakan bayi setelah menyusu dengan cara menggendong bayi
tegak dengan kepala bersandar pada pundak ibu kemudian menepuk
punggungnya perlahan-lahan.
MENYUSUI BAYI YANG BENAR
No. Dokumen
No. Revisi

Halaman
2/2

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Unit Terkait

1. Unit Rawat Inap

PEMERIKSAAN VAGINAL
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Pengertian

Suatu tindakan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah ke dalam


vagina untuk pemeriksaan ginekologi.
.
Sebagai pedoman untu.k pemeriksaan vaginal dibidang Ginekologi, agar

Tujuan

pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal


1. Konseling

Prosedur

1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.


2. Persiapan Tindakan
2.1.

Syarat :

2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati-hati.


2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.
2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga
pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1.
up).
2.2.2.

Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check


Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga

berasal dari organ genitalis.


2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.

ASUHAN NIFAS
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan

PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Pengertian

Perawatan dan penatalaksanaan setelah persalinan


.
Sebagai pedoman untu.k perawatan nifas dibidang , agar

Tujuan

pasien mengerti dan faham akan tujuan pemeriksaan.

Kebijakan

Agar pasien mendapatkan pelayanan yang optimal tentang


Kelainan yang berhubungan dengan infeksi.
Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan.
Kelainan yang berhubungan dengan trombosit.
Kelainan yang berhubungan dengan payudara dan menyusui.

Prosedur

Diagnosis :

Anamnesis / MMPI tes.

Pemeriksaan fisik.

USG dan Doppler.

CT-Scan (khusus tersangka Sindroma Sheehan pada HPP berat)

Laboratorium.

Mensuport involusi sempurna.

Mensuport ASI eksklusif.

Mensuport system kardio vaskuier GIT, traktus urinarius kembali

ke N

Mensuport estetik perempuan.

Kewaspadsan post partum blus.

Manajemen :

Keluhan yang berhubungan dengan infeksi:

Antibiotik

Perawatan luka terinfeksi

Drainase

Laparotomi

Perawatan intensif pada keadaan lanjut (sepsis)

Kelainan yang berhubungan dengan perdarahan

Preparat Ergometrin / Oksitosin

Kuretase

Laparotomi

Antibiotik

Kelainan yang berhubungan dengan tromboemboli

Obat Antikoagulan

Antibiotik

Ambulasi dini

1. Konseling
1.1. Menerangkan maksud dan tujuan petneriksaan vaginal pada pasien.
2. Persiapan Tindakan
2.1.

Syarat :

2.1.1. Dilakukan dengan halus dan hati-hati.


2.1.2. Dilakukan dalam keadaan steril.

2.1.3. Dilakukan dengan pendamping tenaga paramedik atau keluarga


pasien.
2.2. Indikasi
2.2.1.
up).
2.2.2.

Pada perneriksaan kesehatan ginekologik berkala (check


Bila ada keluhan dan atau kelainan yang diduga

berasal dari organ genitalis.


2.3 Indikasi Kontra
2.3.1. Masih virgin
2.3.2. Dalam hal ini dilakukan pemeriksaan rektal.

PEMERIKSAAN VAGINAL
Halaman
No. Revisi

Halaman
2/2

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

3.10. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui


keadaan rahim. Jika arah uterus antefleksi, uterus dapat diraba diantara dua
tangan, yang satu di dalam vagina pada forniks anterior dan yang lain
menekan uterus ke bawah dari dinding perut. Ditentukan konsistensi, besar,
kontur, mudah digerakkan atau tidak, apakah nyeri tekan, ada atau tidaknya
tumor. Jika arah uterus retrofleksi, tangan yang berada di vagina menekan
forniks posterior untuk dapat meraba uterus.
3.11. Pada saat tangan menekan forniks posterior, diraba pula keadaan
ligarnen sakrouterium dan rongga douglas menonjol.

3.12. Pemeriksaan dilanjutkan dengan menekan adneksa parametrium


kanan dan kiri. Tangan yang berada di vagina menekan forniks.lateralis dan
yang berada diluar menekan dinding perut. Diraba ovarium: besarnya, nyeri
tekan, tumor dan derajat kebebasannya.
3.13. Untuk meraba lebih jelas bagian belakang rahim dan rongga
douglas, kadangkala dilakukan pula pemeriksaan rektovaginal. Jari telunjuk
dimasukkan vagina dan jari tengah dimasukkan rectum.
4. Tindak Lanjut

Unit Terkait

4.1.

Menulis hasil pemeriksaan pada status pasien.

4.2.

Menetapkan diagnosa.

1. Unit Rawat Inap

INDUKSI PERSALINAN DENGAN


MISOPROSTOL
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

Ditetapkan
PROSEDUR
TETAP

Tanggal terbit

Direktur

Pengertian

Suatu tindakan untuk terminasi kehamilan dengan obat misoprostol dengan


cara mematangkan cerviks
.
Sebagai pedoman untuk pelaksanaan induksi /terminasi kehamilan dengan
misprostol

Tujuan

1.
Misoprostol ada 2 kemasan 200 mcg dan 100mcg, oral, vaginal
maupun rectal

Kebijakan

Prosedur

2.

Menigkatkan skor pelvic

3.

Tidak dianjurkan pemberian misoprostol secara poliklinis

4.

Tidak dianjurkan untuk kasus bekas bedah sesar

1.

Surat persetujuan tindakan

2.

Periksa kondisi skor pelvik

3.

Kesejahteraan janin diperiksa dahulu

4.

Pasien harus rawat inap (tidak poliklinis)

5.

Kontra indikasi bekas sc

6.
Dosis 25-50 mcg tiap 6-8 jam pervaginal maksimal 4x pemberian ,
pemberian oral lebih dianjurkan
7.

Unit terkait
About these ads
Memuat...

Jangan manipulasi dengan uterotonika lain ataupun ekspresi kristeller

. Unit Rawat Inap